«Omepralith»: un modelo de simulación novedoso para el entrenamiento en sialoendoscopia / “Omepralith”: A novel simulation model for training in sialoendoscopy

Introducción: No existen modelos de entrenamiento previamente descritos para aprender o enseñar cómo extraer litiasis de los conductos salivales. Es por ello que presentamos un novedoso modelo de simulación que nos permite representar fielmente el proceso de extracción endoscópica de litiasis mediante sialoendoscopia. Materiales y métodos: Se desarrolló un modelo de simulación utilizando la cabeza de un cerdo, se utilizaron esferas de omeprazol para simular la existencia de litiasis en los diversos conductos de cada glándula salival y se utilizó una cesta Dormia para entrenar la extracción del modelo de litiasis. Resultados: Veintisiete residentes en formación y/o jóvenes especialistas han entrenado con éxito esta técnica utilizando este modelo. Veintiséis (96,3%) consideraron útil el modelo para entrenar el uso de cestas, siendo todos ellos capaces de capturar la esfera de omeprazol en el conducto salival. Se obtuvo un porcentaje de satisfacción mediante una encuesta anónima de 92,25 sobre 100 puntos. Conclusión: Describimos un novedoso modelo de simulación mediante esferas de omeprazol, que permite al cirujano practicar cómo realizar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad obstructiva de glándulas salivales en un entorno libre de riesgos, garantizando la reproducibilidad de la técnica en condiciones similares a las de la práctica habitual.(AU)

Introduction: There are no previously described training models for learning or teaching how to remove lithiasis from the salivary ducts. Therefore, we present a new simulation model to enable us to faithfully represent the process of endoscopic lithiasis extraction by sialoendoscopy. Materials and methods: A simulation model was developed using a pig's head, omeprazole spheres were used to simulate lithiasis in the various ducts of each salivary gland and a Dormia basket was used to train in extraction of the lithiasis model. Results: Twenty-seven residents in training and/or young specialists were successfully trained in this technique using this model. Twenty-six (96.3%) considered the model useful for training in the use of baskets; all of them were able to capture the omeprazole sphere in the salivary duct. A satisfaction rate of 92.25 out of 100 points was obtained through an anonymous survey. Conclusion: We describe a novel simulation model using omeprazole spheres, which allows the surgeon to practice how to diagnose and treat obstructive pathology of the salivary glands in a risk-free environment guaranteeing the reproducibility of the technique in conditions similar to those of normal practice.(AU)

Interobserver and intraobserver variability in the radiological assessment of sialolithiasis using cone beam computed tomography

Background: Data regarding the inter- and intraobserver variability in the radiological assessment of sialolithiasis using cone beam computed tomography are missing in the current literature. This study assessed the inter- and intraobserver variability in the radiological assessment of sialolithiasis using cone beam computed tomography (CBCT). Material and Methods: In 107 patients, 130 salivary glands (65 parotid and 65 submandibular) with clinical signs of obstruction were assessed by four independent observers; 2 residents OMFS and 2 experienced OMFS. The observers analyzed the CBCT images and determined the absence or presence of one or more salivary stones in the affected gland. This procedure was repeated after three months. Results: Interobserver agreements showed kappa values of 0.84 for the parotid gland, and 0.93 for the submandibular gland. Intraobserver agreements for the whole group reported kappa values between 0.83 - 0.95. There was no significant difference between residents and experienced OMFS. Conclusions: Due to the good inter- and intraobserver agreement, CBCT appears to be a reproducible imaging modality for detecting salivary stones in patients with signs and symptoms of obstructed parotid and submandibular glands.(AU)

Comentario a «Sialolitectomía transoral combinada con sialoendoscopia versus submaxilectomía abierta para el manejo de litiasis hiliares de la glándula submaxilar» / Comments on «Transoral sialolitectomy combined with sialoendoscopy versus open submaxillectomy for the management of hilar lithiasis of the submandibular gland»

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Sialolitiasis Parotídea. Dificultades en el diagnóstico. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Parotid Sialolithiasis. Diagnosing complexities. Case report and literature review

Introducción: La sialolitiasis parotídea es una patología común de las glándulas salivales y puede dar lugar a atrofia glandular. Los sialolitos parotídeos son más raros que los submandibulares y su diagnóstico y tratamiento es más complejo, debido a la superposición de estructuras y a las dificultades de acceso. Caso clínico: Mujer, de 68 años, que acude con episodios inflamatorios recurrentes en la región geniana izquierda, coincidente con las comidas, y que, tras su paso por varios especialistas, acude a nuestro Servicio, en el que tras prescribir un CBCT con reconstrucción tridimensional se halla una pequeña estructura calcificada próxima a la parótida izquierda. Discusión: Los métodos de diagnóstico son variados y su utilización depende de la indicación. Entre las distintas pruebas figuran la resonancia magnética (RM), laa Tomografía Computerizada de Haz de Cono (CBCT) y la sialografía, siendo el método más eficaz de diagnóstico la combinación de estas. Los abordajes terapéuticos son diversos y dependen de multitud de factores, siendo los más utilizados la sialoendoscopia y el abordaje quirúrgico transoral. Conclusión: La sialolitiasis parotídea supone un reto, tanto diagnóstico como terapéutico, y es una situación clínica común por lo que en su tratamiento deben tenerse en cuenta muchos factores para elegir la alternativa que suponga una remoción completa del cálculo y pocas complicaciones a largo plazo

Introduction: Parotid stones are a common finding in salivary gland disorders and can lead to destruction of salivary tissue. Parotid calculi are rarer than submandibular calculi and their diagnosis and treatment are more challenging due to superimposition of hard structures and limited access. Clinical case: A female patient, 68 years old, is referred to our Service, after seeing different specialists, due to repeated inflammatory episodes of her left cheek area, which usually appear at mealtimes. After prescribing a CBCT with 3D reconstruction, a calcified structure can be seen next to the left parotid gland. Discussion: Diagnostic means are varied, and their use depends on their indication. Among diagnostic test, MRI, CBCT and sialography can be found, and usually combining them provides a more precise diagnosis. There are many therapeutical approaches, being sialoendoscopy and transoral approach the most common ones. Conclusion: Parotid sialolithiasis poses a diagnostic and therapeutic challenge, and it is a relatively common clinical situation, thus, treatment must be tailored to obtain complete stone removal and a minimum of long-term complications

Sialolitiasis en glándula saliva menor: a propósito de un caso / Sialolithiasis of minor salivary gland: a case report

La sialolitiasis es la segunda patología más prevalente de las glándulas salivares, representando el 30% de la patología salival. La localización más frecuente es en la glándula submandibular, con alrededor del 80% de los casos de litiasis, mientras que la afectación de las glándulas salivares menores es de aproximadamente un 2%. La etiopatogenia de esta entidad sigue siendo un tema controvertido, sin embargo se atribuyen factores bioquímicos, infecciosos y mecánicos como los causantes de su formación. Una adecuada exploración física acompañada de la realización de pruebas complementarias de imagen, como la ecografía, resonancia magnética (RM) o tomografía computerizada (TC), serán fundamentales para el diagnóstico de la lesión. Se presenta el caso clínico de una paciente con diagnóstico de sialolitiasis de glándula salival menor labial tratada quirúrgicamente así como los resultados de la revisión científica bibliográfica hecha al respecto

Sialolithiasis is the second most frequent disease of the salivary glands, representing the 30% of whole salivary pathology. The most prevalent localization occurs in the submandibular gland, affected in 80% of cases of lithiasis, whereas minor salivary glands are concerned only in 2%. The etiology of this entity is still controversial, however different biochemical, infectious and mechanics factors have been attributed as the source of its formation. A correct physic examination along with supplementary images tests, as ultrasound, MRI or CT scan, will be essential for the right diagnosis. A case of a female diagnosed with sialolithiasis of minor salivary gland and surgically treated within a review of the literature is described

Extraoral surgical access for removal of intraparotid giant sialolith in young patient. A case report / Abordaje quirúrgico extraoral para la extracción de sialolito gigante intraparotídeo en un paciente joven. Presentación de un caso

Sialolithiasis is one of the most common diseases of salivary glands. Sialoliths mainly develop in the submandibular gland with few cases described in the parotid and sublingual glands. They are more common in adults between the third and fourth decades of life, and can affect the elderly and rarely children and adolescents. In most cases, they are located in the ducts, but parenchymal location is unusual. Clinical signs of sialolithiasis are well known; however, they may appear in atypical sites, making it difficult to locate and diagnose them precisely. In these cases, the use of complementary imaging examinations, such as computerized tomography, is critical to delimit the lesion and determine the treatment plan. Therefore, the description of this clinical case of a parotid sialolith, with atypical location, in a 17-year-old patient, that was surgically removed by extraoral access after determining its correct location by using computerized tomography imaging is relevant and important (AU)

La sialolitiasis es una de las enfermedades más frecuentes de las glándulas salivales. Los sialolitos pueden formarse en la glándula submandibular, y son pocos los casos que se describen en las glándulas parótida y sublingual. Son más comunes en los adultos entre la tercera y la cuarta décadas de la vida, y pueden darse en los ancianos y, excepcionalmente, en los niños y adolescentes. En la mayor parte de los casos, se encuentran en los conductos, y la localización parenquimatosa es poco habitual. Los signos clínicos de la sialolitiasis son bien conocidos; sin embargo, pueden aparecer en localizaciones atípicas, lo cual dificulta su localización y diagnóstico precisos. En tales casos, el uso de técnicas de imagen complementarias, como la tomografía computarizada es crucial para delimitar la lesión y determinar el plan de tratamiento. Así pues, la descripción de este caso clínico de un sialolito parotídeo con una localización atípica, en un paciente de 17 años, que se extrajo con un abordaje extraoral tras determinar su localización exacta mediante tomografía computarizada tiene interés e importancia (AU)

Tratamiento quirúrgico de la parotiditis litiasica crónica. A propósito de un caso / Surgical treatment in chronic sialolithiasis. A case report

La litiasis salival se produce por la obstrucción mecánica de una glándula salival o de su conducto excretor, debido a la formación de concreciones calcáreas o sialolitos. Los sialolitos determinan una ectasia salival que puede provocar la dilatación posterior de la glándula. Secundariamente puede producirse la infección de la misma, dando lugar a un cuadro de sialoadenitis crónica. En la parótida los cálculos suelen ser de tamaño pequeño, raramente múltiples y presentan largas fases de latencia clínica. La técnica quirúrgica puede ser compleja debido a la relación con el nervio facial. El tratamiento implica la eliminación del cálculo. La manipulación por parte del profesional empujando el cálculo fuera del conducto suele ser suficiente pero en algunos casos se precisa de la extracción quirúrgica. El objetivo de este artículo es enumerar las formas de diagnóstico y tratamiento de la parotiditis litiasica, poner de manifiesto la técnica ideal adecuada y mínimamente invasiva solucionando una patología que puede diagnosticarse en el sillón odontológico y en algunos casos menores solucionarse. Se presenta el caso de un hombre de 50 años con parotiditis litiasica programada para tratamiento quirúrgico, bajo anestesia general (AU)

Salivary duct lithiasis is caused by the obstruction of a salivary gland or its excretory duct due to the formation of calcareous concretions or sialoliths. Sialoliths resulting in salivary ectasia and even provoking the subsequent dilation of the salivary gland. Secondary it can may produce a infection itself, leading to chronic sialadenitis sintoms. In the parotid the calculi are usually small, rarely have multiple size and long phases of clinical latency. The surgical procedure can be complex because of the relationship with the facial nerve. Treatment involves removal of the calculi. The manipulation by the professional pushing out the calculi of the duct is often sufficient but in some cases requires surgical removal. The aim of this article is to list the ways of diagnosis and treatment of sialolithiasis, to explain the appropriate ideal and minimally invasive technique,solving a disease that can be diagnosed in the dental clinic and solved in some cases. The case report a man of 50 years with sialolithiasis scheduled for surgery under general anesthesia (AU)

Submaxilectomía: causas y complicaciones. Revisión de 160 casos / Submandibular gland excisions: causes and complications. A review of 160 cases

Objetivo: Presentamos una revisión de 160 submaxilectomías realizadas en el Hospital La Paz de Madrid durante 10 años. Material y métodos: Se revisan retrospectivamente todas las historias clínicas de los pacientes intervenidos de submaxilectomía desde enero de 2001 hasta julio de 2011. En los datos se incluyen sexo, edad, anatomía patológica, pruebas diagnósticas, procedimientos quirúrgicos y seguimiento. Comparamos nuestro estudio con otros similares publicados en otros países. Resultados: En nuestra serie la sialoadenitis crónica y la sialolitiasis de la glándula submaxilar representan 114 casos (71,25%). Hay 36 casos de neoplasias (78,88% benignas y 22,22% malignas). El tumor benigno más frecuente es el adenoma pleomorfo (26 casos) y el tumormaligno más frecuente es el carcinoma adenoide quístico (7 casos). Conclusiones: En nuestro centro la causa más frecuente de submaxilectomía la constituyen la sialoadenitis crónica y la sialolitiasis. Las neoplasias más frecuentes son el adenoma pleomorfo y el carcinoma adenoide quístico, en consonancia con diferentes estudios de otros países. Los tumores benignos son más frecuentes, en contraste con otros estudios previos (AU)

Objective: A review is presented of 160 sub-mandibular gland excisions performed at third level hospital over a ten year period. Patients and methods: The medical records and case notes of all patients with submandibular gland excision were reviewed retrospectively from January 2001 to July 2011. This data included gender, age, histopathology of the submandibular gland, diagnostic procedures, surgical reports, and follow-up. This study was also compared with similar studies published in other countries Results: Chronic sialadenitis and sialolithiasis of the submandibular gland was found in 114 cases (71.25%) of the series. Thirty-six neoplasms (78.88% benign and 22.22% malignant) were found. The most frequent benign and malignant neoplasms found were pleomorphic adenoma (26 cases) and adenoid cystic carcinoma (7 cases), respectively. Conclusions: The present study showed that the main cause of sub-mandibular gland excision in our reference population was sialadenitis and sialolithiasis. The most frequent neoplasms were pleomorphic adenoma and adenoid cystic carcinoma, similar to other published reports. In this study, there was a higher incidence of benign neoplasms than in previous reports. The most common complication was facial nerve neuropraxia (AU)

¿Cuál sería su diagnóstico? / What would your diagnosis be?

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Sialolitiasis submandibular. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Submandibular sialolithiasis. Presentation of a case report and literature review

INTRODUCCIÓN: Las lesiones de glándulas salivales representan un grupo diverso, en el que se encuentran patologías benignas y malignas que pueden ser difíciles de distinguir. La sialolitiasis es una de las patologías no neoplásicas más comunes. La obstrucción del conducto salival secundaria a la formación de cálculo es una alteración frecuente de la glándula submandibular que se manifiesta habitualmente como episodios de dolor acompañados de inflamación durante las comidas. CASO CLÍNICO: Se presenta un caso clínico de una paciente, mujer, de 70 años que acude a nuestro servicio por episodios de dolor e inflamación asociados con las comidas. A la exploración intraoral se observó una masa en la línea del conducto de Wharton en el lado derecho de 0,8x2,5 cm de diámetro, que presentaba consistencia dura a la palpación. Se procedió a la extirpación de la lesión, por vía intraoral, bajo anestesia local. Tras un seguimiento de dos años no se ha observado recurrencia. DISCUSIÓN: La mayoría de los sialolitos, se localizan en la glándula submandibular, con una prevalencia del 80-95%; mientras que el 5-20% se dan en la glándula parótida, y tan solo el 1-2% afectan a la glándula sublingual y a las glándulas salivales menores. Los métodos diagnósticos tradicionales incluyen radiografías panorámicas y oclusales, tomografía computerizada, sialografía, ultrasonido, y resonancia magnética. La elección del tratamiento dependerá del tamaño y la localización. CONCLUSIÓN: Existen factores anatómicos y salivales relacionados con el desarrollo de sialolitiasis. Se requieren más estudios para estandarizar el diagnóstico y el tratamiento de esta patología

INTRODUCTION: Salivary glandular lesions represent a diverse group, in which are found benign and malignant pathologies that can be difficult to distinguish. Sialolithiasis is one of the most common non-neoplastic pathologies. The obstruction of the salivary duct secondary to the formation of a stone is a frequent disorder of the submandibular gland that is usually manifested as episodes of pain accompanied by inflammation during meals. CLINICAL CASE: A clinical case is presented of a patient, female, 70 years of age who comes to our service for episodes of pain and inflammation associated with meals. In the intraoral exploration, a mass was Observed along the line of Wharton's duct on the right side measuring 0.8 X 2.5 cm in diameter, which presented a hard consistency during palpation. The lesion was extracted, by intraoral means, under local anaesthesia. After monitoring for two years, no recurrence has been observed. DISCUSSION: The majority of the salivary duct stones are located in the submandibular gland, with a prevalence of 80-95%; while 5-20% appear in the parotid gland, and only 1-2% affect the sublingual gland and the minor salivary glands. The traditional diagnostic methods include panoramic and occlusal X-rays, computerized tomography, sialography, ultrasound and magnetic resonance. The choice of treatment will depend on the size and the location. CONCLUSION: There are anatomical and salivary factors related to the development of sialolithiasis. They require further studies to standardise the diagnosis and the treatment of this pathology

Sialolitos en conductos y glándulas salivales. Revisión de literatura / Sialoliths in ducts and salivary glands. Literature review

La sialolitiasis es una afección que se produce por la obstrucción de una glándula salival o de su conducto excretor por la formación de concreciones calcáreas o sialolitos en el parénquima de los mismos. Existen teorías que afirman que los sialolitos en las glándulas y conductos salivales son originados por la mineralización de varios componentes como: cuerpos extraños, detritus celulares y microorganismos, depositándose inicialmente una matriz orgánica, probablemente de glucoproteínas, para luego posteriormente presentarse el depósito de material inorgánico que inicia su mineralización. Esta patología desencadena una serie de signos y síntomas hasta la obstrucción del conducto que no permite el paso de la saliva, lo que produce sintomatología dolorosa y tumefacción. Existen otras entidades patológicas de glándulas salivales que pueden confundirse con sialolitiasis como sialoadenitis, hipertrofia maseterina, patologías relacionadas con la articulación temporomandibular, osteomielitis, mucocele, otras como quistes de retención mucoso, abscesos sublinguales y otras alteraciones del piso de la boca. Los métodos más comunes utilizados para el diagnóstico de sialolitiasis son la sialografía convencional, ecografía, resonancia magnética nuclear, tomografía asistida por computador, endoscopia, en ocasiones las radiografías laterales de cráneo y radiografías oclusales. Estos métodos diagnósticos son variables según las necesidades del paciente y accesibilidad, localización del sialolito, el tamaño del mismo y los signos y síntomas presente. El manejo de estas alteraciones incluye procedimientos no quirúrgicos y quirúrgicos invasivos o no que implican en ocasiones la eliminación de la glándula (AU)

Sialolithiasis is a clinical condition produced by a blockage of the salivary gland or excretory duct by the formation of calcareous concretions or sialoliths in the parenchyma of the same. There are theories that claim that the sialoliths in the salivary glands and ducts are caused by the mineralization of various components such as foreign bodies, cellular debris and microorganisms, originally deposited an organic matrix, probably of glycoproteins, and then subsequently submitted to the General Assembly Hall of inorganic material which began its mineralization. This condition triggers a series of signs and symptoms to duct obstruction that does not allow the passage of saliva, which causes pain and swelling. There are other pathological salivary glands that can be confused with Sialolithiasis as sialadenitis, Masseteric hypertrophy, diseases related to the joint temporomandidular, osteomyelitis, mucocele, as other mucous retention cysts, abscesses and other disturbances of sublingual floor of the mouth. The most common methods used to diagnose Sialolithiasis are sialograph conventional ultrasound, magnetic resonance imaging, computer tomography, endoscopy, sometimes lateral radiographs of the skull and occlusal X-rays. These diagnostic methods are variable depending on the patient's needs and accessibility, sialolith location, the size of it and the signs and symptoms present. The management of these disorders include non-surgical and surgical procedures or non-invasive sometimes involving the removal of the gland (AU)

Sialoendoscopia: una nueva alternativa en el tratamiento de la patología salival. Nuestra experiencia / Sialoendoscopy: a new alternative for the treatment of salivary pathology. Our experience

Objetivos: La sialoendoscopia es un procedimiento cuya finalidad es visualizar los conductos salivales y sus procesos patológicos. Se utiliza como método diagnóstico, para descartar procesos inflamatorios de las glándulas (sialoendoscopia diagnóstica) y para tratar áreas patológicas (estenosis, retirar cuerpos extraños o cálculos), mediante instrumental (sialoendoscopia intervencionista). Queremos mostrar la disminución de extirpación glandular. Pacientes y método: Se estudia a 8 pacientes intervenidos con sialoendoscopia. Resultados: En el 50 % se trataba de sialolitiasis y en el otro 50 %, de sialodenitis crónica. En las sialolitiasis la sialoendoscopia intervencionista permitió extraer el cálculo en 2 (50 %) casos. En el resto la sialoendoscopia permitió confirmar el diagnóstico en todos los casos. Conclusiones: La sialoendoscopia es un nueva técnica que nos permite diagnosticar, tratar y hacer un adecuado seguimiento de las sialodenitis, sialolitiasis y otras afecciones glandulares

Objectives: Sialoendoscopy is a procedure used to visualize the salivary ducts and their pathology. It can be used either as a diagnostic method to rule out inflammatory processes in the parotid and submandibular glands (diagnostic sialoendoscopy) or to treat pathological areas (stenosis, extract foreign bodies or sialolithiasis) through the use of appropriate instruments (interventionist sialoendoscopy). We attempt to prove a declining rate of salivary gland excision. Patients and method: Sialoendoscopy was performed in 8 patients. Results: Of these, 50 % of patients were diagnosed as having sialolithiasis and the other 50 % had chronic sialoadenitis. In patients with sialolithiasis, sialoendoscopy allowed the extraction of the calculus in two patients (50 %). In the remainder, sialoendoscopy provided confirmation of the diagnosis in all cases. Conclusions: Sialoendoscopy is a new technique for use in the diagnosis, treatment and post-operative management of sialolithiasis, sialoadenitis and other salivary gland pathologies

Litiasis salival en la infancia / Salivary calculi in children

Introducción. Las glándulas salivales principales son la submaxilar, sublingual y la parótida. La patología infecciosa y tumoral predomina en la parótida mientras que la litiásica en las glándulas submaxilar (mayor frecuencia) y sublingual. Material y método. Nuestro trabajo consistió en la revisión de 18 casos con diagnóstico de litiasis salival, tratados en nuestro Servicio en los últimos 13 años. Se compararon la forma de presentación, métodos de diagnóstico (ecografía, sialografía y TC), tratamiento y evolución de los mismos. Resultados. Los pacientes estudiados (de edades comprendidas entre 4-16 años) fueron hombres en 13 casos y mujeres en 5. Clínicamente presentaron cuadro de dolor y tumefacción. De los 10 casos con afectación de glándula parótida, en el 70% se demostró origen infeccioso y fueron catalogados posteriormente de parotiditis crónica; el 30% tenía verdadera litiasis (3 casos). Seis casos correspondieron a glándula submaxilar y 2 casos a glándula sublingual. La litiasis salival se presentó, por lo tanto, con mayor frecuencia en la glándula submaxilar. El tratamiento quirúrgico estuvo indicado en el 100% de los pacientes con patología litiásica y consistió en la apertura del conducto excretor y extracción del cálculo. Se realizó tras remisión del cuadro inflamatorio inicial con antibioterapia y antiinflamatorios. En el seguimiento se constató una buena evolución postoperatoria en todos los casos y no hubo recidivas. Conclusiones. La historia clínica, la exploración minuciosa y las técnicas por imagen permiten establecer el diagnóstico de litiasis salival. El tratamiento es quirúrgico y debe realizarse de manera diferida tras el tratamiento médico del cuadro inflamatorio (AU)

The main salivary glands are the submaxillary, sublingual and parotid glands. Infectious and tumoral conditions are prominent in the parotid gland whilst calculi are in submaxillary and sublingual glands. METHODS. Medical record review of 18 cases with a diagnosis of salivary calculi over a 13 year period. Data collected consisted in, clinical presentation, ultrasound (US), sialography (SG) and computarized tomography (CT), and treatment. RESULTS: 13 male and 5 female.Mean age was 7.2 years. All of them presented with pain and tenderness. Parotid gland was affected in 10 cases. An infectious cause for calculi was found in 7 while 3 presented calculi with no underlying infectious cause. Submaxillary gland was affected in 6 and sublingual in 2. No infectious condition was associated to submaxillary and sublingual calculi. Surgical treatment consisted in duct canalization for calculi removal and was performed in all patients after initial treatment with antibiotics. Neither complications nor relapse was found after surgical removal. CONCLUSIONS: Diagnosis of salivary calculi is made by clinical symptoms and imaging exams. Treatment is surgical and has to be performed after medical treatment for infection and inflammation (AU)

A case report of coexistence of a sialolith and an adenoid cystic carcinoma

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Ôhe occurrence of sialoliths in the submandibular gland is 80% due to the specific anatomy of both the gland and its duct. The diagnosis is rather easy because of the obvious clinical signs of the entity. Imaging studies are always necessary in order to treat the patient as effectively as possible. The stones do not tend to occur within the gland as frequently as in the respective duct. The coexistence of sialoliths and malignant tumors is extremely rare. A 70-year-old woman with intraparenchymal stone was operated in our ENT department. In addition to the sialolith the pathological examination revealed the existence of an adenoid cystic carcinoma (ACC), that extended to the neighboring skeletal muscle. This is the reason why we believe it would be useful to report this case of a large stone (14 mm in diameter) located in the submandibular gland coexisting with ACC. This case report is a very good example illustrating that all available means should be used prior to reaching a conclusion and making a health professional decision

Expulsión espontánea de un cálculo salival submandibular / Spontaneous passage of a submandibular salivary stone

La sialolitiasis es un trastorno poco frecuente en pacientes pediátricos que suele afectar a las glándulas salivales submandibulares. Su rareza hace que a menudo su expresión clínica pase desapercibida y se retrase el diagnóstico. Se presenta el caso de un niño de 9 años con una sialolitiasis submandibular que consigue la salida espontánea de un cálculo de grandes dimensiones mediante manipulación externa. Se revisan los hallazgos clínicos, la etiopatogenia, las técnicas de diagnóstico por la imagen y las diversas técnicas terapéuticas de extracción de cálculos en la sialolitiasis (AU)

Hepatitis y anemia aplásica / Hepatitis and aplastic anemia

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Carcinoma basocelular con diferenciación mioepitelial / Basall cell carcinoma with myoepithelial differentiation

Presentamos un nuevo caso de carcinoma basocelular con diferenciación micepitelial en un varón de 71 años. La tumoración, de 2,5 cm, estaba localizada en el ala nasal izquierda. Se trataba de un carcinoma basocelular típico que infiltraba en profundidad, alcanzando el tejido muscular. En algunas áreas del tumor el citoplasma de las células neoplásicas se hacía homogéneo y eosinofilico, desplazando el núcleo a la periferia. Estas células eran idénticas a las llamadas células hialinas descritas en tumores mixtos y mioepiteliomas de glándula salival y piel. En el estudio inmunohistoquímico presentaban una franca positividad para la actína muscular específica (HHF35) y más débil para la desmína. Ultraestructuralmente la eosinofilia citoplasmática estaba determinada por la presencia de abundantes filamentos finos de tipo actína que desplazaban los escasos tonofilamentos a la periferia. Estas células cumplían todos los criterios para ser etiquetadas como mioepiteliales. En la literatura sólo se han descrito siete casos de carcinoma basocelular con esta peculiar diferenciación (AU)

Tratamiento de la sialolitiasis con láser de co2 / Treatment of sialolithiasis with co2 laser in children

La sialolitiasis de la glándula submaxilar es una entidad infrecuente en pediatría. Aportamos un caso en un adolescente de 13 años que presentaba una tumefacción submandibular de 7 meses de evolución, que aumentaba después de las comidas. En la sialografía submaxilar se observaba una litiasis localizada en el conducto de Wharton. Tras decidir su extracción quirúrgica, se optó por un abordaje intraoral con láser de CO2 y una vez recuperado de la anestesia fue dado de alta. Esta técnica acorta el tiempo quirúrgico, facilita la hemostasia y disminuye el edema y el dolor postoperatorio, lo que facilita la realización de este procedimiento como cirugía ambulatoria (AU)

Reproducibilidad de la interpretación cualitativa de la gammagrafía salival dinámica con estímulo excretor / Reproducibility of the qualitative interpretation of dynamic salivary radionuclide scans with excretory stimulation

Objetivo: Valorar las concordancias intraobservador e interobservador en la interpretación cualitativa de la gammagrafla salival dinámica para detectar patología salivar, y las concordancias entre la interpretación de una composición dinámica y de una composición estática de las imágenes. Material y métodos: Dos observadores (A, B) interpretaron 110 gammagrafías salivales dinámicas con estímulo excretor basándose en una composición dinámica de las imágenes. Ambos las interpretaron nuevamente: A basándose en la composición dinámica y B en una composición estática. El estadístico kappa determinó el grado de concordancia intraobservador e interobservador. Resultados: Considerando todos los estudios, la composición dinámica reveló un grado de acuerdo intraobservador de 0,76 e interobservador de 0,58 y 0,61, y en pacientes con síndrome seco clínico obtuvo un grado de 0,60, 0,52 y 0,62, respectivamente. Para todos los casos, la concordancia entre la composición dinámica y estática fue 0,62 (intraobservador) y 0,42 y 0,43 (interobservador), y en pacientes con síndrome seco clínico fue 0, 63 (intraobservador) y 0, 36 y 0, 51 (interobservador). Conclusión: Las concordancias intraobservador e interobservador en la interpretación cualitativa de la gammagrafía salival dinámica son moderada y notable-moderada, globalmente y en pacientes con síndrome seco clínico, y mayores que aquéllas entre la composición dinámica y estática de las imágenes (AU)

OBJECTIVE: To evaluate intraobserver and interobserver agreement in the qualitative interpretation of dynamic salivary radionuclide scans to detect salivary disease, and the agreement between interpretation of dynamic and static image compositions. MATERIAL AND METHODS: Two observers (A, B) interpreted 110 dynamic salivary radionuclide scans with excretory stimulation based on dynamic image composition. Both again interpreted every studies: A based on dynamic image composition and B on static image composition. Kappa statistics were used to determine the degree of intraobserver and interobserver agreement. RESULTS: Considering all the studies, the dynamic composition showed an intraobserver agreement of 0.76 and interobserver agreements of 0.58 and 0.61. In patients with clinical sicca syndrome, agreements were 0.60, 0.52 and 0.62, respectively. For all the cases, the agreements between dynamic and static composition was 0.62 (intraobserver), and 0.42 and 0.43 (interobserver). For patients with clinical sicca syndrome these agreements were 0.63 (intraobserver), and 0.36 and 0.51 (interobserver). CONCLUSION: Intraobserver and interobserver agreement in the qualitative interpretation of dynamic salivary radionuclide scan with excretory stimulation are moderate and notable-moderate overall and in patients with clinical sicca syndrome. These agreements are greater than between dynamic and static image composition (AU)

Calcificación arterial idiopática de la infancia: diagnóstico post mortem de un recién nacido / Idiopathic infantile arterial calcification: post-mortem diagnostic of a premature newborn

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