Regeneración pulpar: una segunda oportunidad al diente inmaduro. A propósito de un caso / Regenerative endodontics: at second chance to immature apex. A case report

Desde la introducción del término revascularización en 1971, muchos han sido los protocolos descritos para el tratamiento de un diente inmaduro con necrosis pulpar y periodontitis apical. La complejidad que supone la realización de técnicas de apicoformación en dientes con raíces cortas, paredes frágiles, ápices no formados y divergentes, permiten que el tratamiento de endodoncia regenerativa esté indicado. El caso que presentamos a continuación se trata de un paciente de corta edad que acude a la consulta por presentar dolor en el cuarto cuadrante. Tras la anamnesis y pruebas complementarias, llegamos al diagnóstico de necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática del diente 44. En la radiografía podemos apreciar la presencia de una raíz corta, con paredes frágiles y ápice no formado. Tras hablar con los padres del paciente decidimos optar por el tratamiento de endodoncia regenerativa. Discutiremos a lo largo del caso la técnica empleada durante la realización de este caso clínico, centrándonos en la desinfección del interior del sistema de conductos, y la posterior creación de una matriz de andamiaje necesaria para poder colocar nuestro material biocerámico. En el apartado de discusión acercaremos al clínico las distintas opciones presentes en la literatura para afrontar la desinfección, medicación intraconducto y material de sellado, pilares fundamentales para el éxito del tratamiento de endodoncia regenerativa. En el seguimiento del caso, el paciente se presenta totalmente asintomático, con un desarrollo radicular completo y una formación de las paredes que devuelven la integridad al diente inmaduro

Since the introduction of the term revascularization in 1971, there have been many specific protocols for the treatment of an immature tooth with pulp necrosis and apical periodontitis. The complexity of performing apexification techniques on teeth with short roots, fragile walls, and non-formed and divergent apices, allows regenerative endodontic treatment to be indicated. The case presented below is about a young patient who comes to the office for presenting pain in the fourth quadrant. After the anamnesis and complementary tests, we arrived at the diagnosis of pulp necrosis with symptomatic apical periodontitis of tooth 44. On radiography, we can detect the presence of a short root, with fragile walls and an unformed apex. After talking with the patient's parents, we decided to opt for regenerative endodontic treatment. We will discuss throughout the case the technique used during the realization of this clinical case, focusing on the disinfection of the interior of the duct system, and the subsequent creation of a scaffolding matrix necessary to be able to place our bioceramic material. In the discussion section we will approach the clinician the different options present in the literature to deal with disinfection, intra-conduction medication and sealing material, fundamental pillars for the success of regenerative endodontic treatment. In the follow-up of the case, the patient appears totally asymptomatic, with a complete root development and a formation of the walls that restore integrity to the immature tooth

Revascularización pulpar: una alternativa terapéutica en dientes inmaduros necróticos / No disponible

No disponible

Fístula cutánea odontogénica: un reto diagnóstico / Odontogenic cutaneous fistula: a diagnostic challenge

La fistula cutánea odontogénica (FCO) es el resultado de una canalización anormal originada a partir de una infección crónica periapical. Representa todo un reto diagnóstico ya que frecuentemente son lesiones etiquetadas erróneamente como dermatológicas. El diagnóstico diferencial es amplio, incluyendo el granuloma piogénico, tuberculosis cutánea o malformaciones congénitas entre otros. Exponemos el caso de un varón de 46 años diagnosticado de FCO que presentó una rápida mejoría tras exodoncia de las piezas dentales afectas y fistulectomía. Consideramos importante el conocimiento de esta patología para evitar retrasos innecesarios en el diagnóstico y tratamiento adecuado (AU)

Odontogenic cutaneous fistula (OCF) is the result of an abnormal canalization originating from chronic periapical infection. It represents a diagnostic challenge, as it is frequently misdiagnosed as dermatological lesion. There is a broad differential diagnosis, including pyogenic granuloma, cutaneous tuberculosis or congenital malformations, among others. We report the case of a 46-year-old man diagnosed with OCF who presented a rapid improvement after extraction of the affected dental pieces and fistulectomy. We consider knowledge of this pathology to be important in order to avoid unnecessary delays in diagnosis and proper treatment (AU)

Terapia fotodinámica en un primer molar mandibular con periodontitis apical crónica e istmo intermesial permeable / Photodynamic therapy of a first mandibular molar with chronic apical periodontitis and a permeable inter-mesial isthmus

La terapia fotodinámica (TFD) es un procedimiento terapéutico con capacidad antimicrobiana demostrada en la literatura científica. Esta constatado que su empleo, después de la preparación químico-mecánica convencional, reduce la carga microbiana en el diente necrótico. Esto supone una ventaja en los casos de necrosis en dientes con anatomías complejas, como cuando existe un istmo. Por otro lado, la TFD podría ser una alternativa al empleo de medicaciones intraconducto en los dientes con patología periapical. El propósito de este articulo es describir la técnica de uso de la TDF, empleando una lámpara de diodos LED de baja potencia (FotoSan®) como fuente lumínica y azul de toluidina como fotosensibilizador, y mostrar los resultados de su asociación con el tratamiento endodóncico convencional, en un caso de un primer molar mandibular con istmo permeable, necrosis pulpar y periodontitis apical crónica

Photodynamic therapy (PDT) has been shown to exert antimicrobial action. Following conventional chemical-mechanical preparation, PDT reduces the microbial burden in the necrotic tooth. This implies an advantage in cases of necrosis in teeth with complex anatomical features, such as the presence of an isthmus. On the other hand, PDT could constitute an alternative to the use of drugs within the canal of teeth with periapical disease. This study describes the PDT technique using a low-power LED lamp (FotoSan®) as light source and toluidine blue as photosensitizer. A description is provided of the results obtained on combining the technique with conventional endodontic treatment of a first mandibular molar with a permeable isthmus, pulp necrosis and chronic apical periodontitis

Revascularización en una sola sesión de un incisivo inmaduro traumatizado: Caso clínico / Revascularization in a single session of a traumatized immature permanent tooth: a case report

Propósito: Se describe un protocolo de revascularización en una sola sesión para tratar un incisivo superior, con antecedentes de traumatismo, diagnosticado con periodontitis apical asintomática. Resumen: Los dientes inmaduros que reciben procedimientos de revascularización pueden completar su desarrollo, aunque la pulpa se haya necrosado y las bacterias hayan alcanzado la zona apical. Aún no existe un protocolo estandarizado que pueda seguirse. El caso presentado narra la revascularización de un diente 1.1, con el diagnostico de una periodontitis apical asintomática, que fue tratado con irrigación coronal y radicular con hipoclorito de sodio al 5,25%, sin instrumentación y sellado en una sola visita. Conclusión: La correcta evolución de este caso clínico sugiere que el procedimiento de revascularización permite aprovechar la vitalidad de las células madre dentales creando un ambiente adecuado para la regeneración pulpar y el completo desarrollo de la raíz

Background: The revascularization protocol in one session to treat an upper incisor, with a history of trauma, diagnosed with asymptomatic apical periodontitis, is described. Case report: Immature teeth that receives revascularization procedures can complete their development, although its pulp has reached necrotic and bacteria has reached the apical area. There is still no standardized protocol that can be followed. The present case shows the revascularization of a tooth 1.1, with the diagnosis of asymptomatic apical periodontitis. The tooth was treated with coronal and root irrigation of 5.25% sodium hypochlorite, without instrumentation and sealed in a single visit. Conclusion: The correct evolution of this case suggests that the revascularization procedure takes advantage of the vitality of dental stem cells creating a suitable environment for the pulp regeneration and full root development

Tratamiento endodóncico en diente permanente avulsionado y con ápice inmaduro / Endodontic treatment in avulsed permanent teeth with immature apex

La avulsión es un desafío para la integridad dental y puede llevar a necrosis pulpar. En vista de estas características, es imperativo una apexificación para obtener una implantación periodontal más larga y un sellado apical adecuado. El siguiente caso clínico describe una reimplantación de un incisivo central avulsionado y el tratamiento de apexificación a través de curativos a base de hidróxido de calcio. Se concluye que la reimplantación asociada con la obturación radicular con mineral trióxido agregado (MTA) en el incisivo central llevó a una exitosa finalización terapéutica

Dental trauma such as avulsion is a challenge to dental integrity and can result in pulp necrosis. When these characteristics are observed, apexification becomes imperative to obtain an adequate apical seal. The objective of this case report is to demonstrate a replantation of an avulsed central incisor and apexification treatment through calcium-hydroxide-based dressing. It is concluded that the replantation associated with a mineral trioxide aggregate (MTA) root obturation in the central incisor led to a successful endodontic procedure

Revascularización con pasta tri-antibiótica. Revisión bibliográfica / Revascularization with tri-antibiotic paste. Literature review

Se presenta una revisión bibliográfica sobra la revascularización con pasta tri-antibiótica. Se analizan los diferentes protocolos y los resultados obtenidos en la literatura, comparándolos y eligiendo los materiales y protocolos más actuales. Definimos un protocolo de actuación frente al tratamiento de dientes inmaduros no vitales. Se comparan la apexificación con la revascularización, definiendo las ventajas y las desventajas de ambos tratamientos (AU)

We are presenting a bibliografic review about tri-antibiotic revascularization. We have analized different protocols and results in the literature, comparing them and chosing the best and the newest tecniques, and finally we defined an ultimate treatment of necrotic immature teeth. We compared apexification and revascularization, stating their advantages and disadvantages of both treatments (AU)

Reabsorción radicular interna. A propósito de un caso / Internal root resorption. A case report

Las reabsorciones radiculares internas (RRI) se describen como un proceso infrecuente localizado en el interior del conducto radicular, que acontece como resultado de un aumento de la actividad odontoclástica. La aparición de este proceso patológico se encuentra vinculado al grado de afectación del complejo dentinopulpar; advirtiéndose una mayor incidencia en aquellos dientes afectados por necrosis pulpar (77%) y periodontitis apical crónica (75%). Los dientes afectados por RRI se muestran asintomáticos con frecuencia, pudiendo observarse lesiones fistulosas en los casos más avanzados. El diagnostico por imagen constituye el método más eficaz para establecer un diagnóstico precoz, y el tratamiento de conductos supone la terapia de elección. Este caso clínico describe el caso de una reabsorción radicular interna secundaria a un antecedente traumático. Con objeto de favorecer la desinfección del defecto cavitario, se planificó la aplicación de medicación intraconducto entre citas. La obturación del conducto radicular se llevó a cabo mediante una técnica de gutapercha termoplástica. Durante esta fase se produjo una sobreextensión del material de obturación radicular, hecho que justificó la cirugía endodóntica a la que se sometió a la paciente posteriormente. La retrocavidad configurada en el extremo apical resultó obturada con MTA, atendiendo a su elevada capacidad de sellado marginal y sus propiedades osteoinductoras

The internal root resorption ( IRR ) are described as an uncommon process located inside the root canal, that occurs as a result of the increase of clastic cells stimulated by pulpal inflammation. The appearance of this disease process is linked to the degree of involvement of the dentin-pulp complex, noticeable a higher incidence in those teeth affected by pulp necrosis (77%) and chronic apical periodontitis (75 %). Teeth affected by IRR are often non-symptomatic, fistulous lesions can be seen in more advanced cases. The imaging diagnostic is the most effective method to establish an early diagnosis and root canal treatment involves the treatment of choice. This case report describes the case of internal root resorption secondary to a traumatic history. In order to promote disinfection cavitary defect ,the application of intracanal medication was planned between appointments. The root canal filling was carried out by a technique of thermoplastic guttapercha. Throughout this phase there was an overextension of root canal filling material, a fact which justified endodontic surgery the patient underwent later. The rootend preparation was sealed with MTA , based on its high level of marginal seal and osteoinductive properties

Apexificación del incisivo central con rizogénesis incompleta y pulpa necrótica asociada con lesión periapical / Apexification of the central incisor with incomplete root formation and pulp necrosis associated with apical periodontitis

Dientes inmaduros con pulpa necrótica presentando foramen apical amplio y paredes delgadas y frágiles, se convierten en un desafío para el tratamiento endodóntico. En vista de estas características, es imperativo una apexificación para obtener un sellado apical adecuado. El siguiente caso clínico describe el tratamiento de apexificación a través de curativos a base de hidróxido de calcio, donde se ha logrado éxito en la formación de una barrera apical osteocementaria. Hemos encontrado que la apexificación a través del uso de la terapia recomendada en el incisivo central con formación radicular incompleta y necrosis, llevó una exitosa finalización endodóntica (AU)

Immature teeth with necrotic pulp and apical foramen presenting large thin and fragile walls, become a challenge to treat conventional endodontic. Faced with these characteristics, it becomes apexification to obtain an adequate apical seal. The objective of this study is to demonstrate a clinical case in which the apexification through calcium hydroxide-based dressing, succeeded in forming an apical osteocement barrier. It is concluded that the apexification through the use of therapy advocated in the central incisor with incomplete root formation and necrotic pulp led a successful endodontic procedure (AU)

Reparación de una perforación iatrogénica en el tercio cervical de un incisivo central superior: a propósito de un caso / No disponible

Se describe el caso clínico de una paciente mujer de 35 años que presenta necrosis pulpar con periodontitis apical aguda de 1.1 con una perforación iatrogénica asociada, localizada en la pared vestibular del tercio cervical de la raíz, observándose la emergencia de la lima por la encía vestibular. El sondaje es regular de 3 mm. El plan de tratamiento consiste en la limpieza y conformación del conducto y el sellado del defecto de la perforación con MTA (ProRootMTA®) a través de la cavidad de acceso. Se describe detalladamente la secuencia de tratamiento así como la evolución a los 2,6 y 9 meses (AU)

We describe the case of a 35 year old woman patient who presents pulp necrosis with acute apical periodontitis of 1.1 with an associated iatrogenic perforation, located at the buccal Wall in the cervical third of the root, showing the emergence of the file on the buccal gingiva. The probing is regular 3mm. The treatment plan consists in cleaning and the canal and sealing the perforation defect with MTA (ProRootMTA®) through the access cavity. It describes in detail the sequence of treatment as well as the evolution at 2, 6 and 9 months (AU)

Revascularización pulpar en dientes permanentes inmaduros con periodontitis apical / No disponible

El tratamiento de los dientes permanente inmaduros con necrosis pulpar y periodontitis apical requiere una consideración espacial. Son dientes que suspenden el desarrollo radicular normal y completo quedándose con paredes dentinarias delgadas, divergentes o paralelas y con lesiones peripicales asociadas. La presente revisión hace un repaso a publicaciones y artículos que reportan casos in vivo e in vitro desarrollados con una técnica que pasaremos a describir y que avala la posibilidad de revascularización pulpar desafiando al enfoque tradicional de manejo done no se espera que haya una continuación del desarrollo radicular. En la mayoría de los casos se observan resultados satisfactorios que hacen de la revascularización una opción terapéutica a tener en cuenta y llevar a la práctica como primera opción, dejando las técnicas convencionales de apicoformación y apicogénesis como alternativas en caso de fracaso de la revascularización (AU)

Immature necrotic teeth with apical periodontitis need a special consideration. Those are teeth that stop the normal root development and leave the tooth with thin root canals walls and blunderbuss apices. The aim of this article is to review in vivo and in vitro cases recently published, relating to the use of a technique which proves that the revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis is possible. Based on this, we explain below why we could consider the revascularization as a treatment option with successful evidence results (AU)

Incisivo central superior con necrosis y cese del desarrollo9, a 65 años vista / Incisive central tooth with necrosis and cessation of the development, in 65 years time

Presentamos el caso de un incisivo central superior derecho con necrosis y cese del desarrollo. L a paciente de 77 desconocía el estado del diente, que se mantenía funcional y asintomático, requiriendo nuestros servicios para rehabilitar el incisivo lateral vecino. Un traumatismo durante la niñez precisó tratamientos conservadores hasta coronarse. La pulpotomía cervical practicada (plombaje en su tiempo) no evitó la necrosis y cese del desarrollo, dejando un sistema amplio con ápice abierto. Quizás el intento de apexogénesis contribuyó de alguna forma a llegar hasta nuestros días. Año y medio después de su tratamiento, sigue una evolución favorable, asintomático, funcional y con mejora de su extensa lisis (AU)

We introduce the case of an incisive central right tooth with necrosis and cessation of the development. The 77 years old patient was unaware the state of the tooth, which remained functional and asymptomatic, requiring our services for rehabilitate the incisive neighboring side. A traumatism during the childhood required conservative treatments until reaching the top. The cervical pulpotomy practiced (plombage at the time), did not avoid the necrosis and the cassation of the development, leaving a wide system with an open apex. Perhaps the attempt of apexogénesis contributed in some way to arrive until nowadays. A year and half later to his treatment, he follows a favorable, improvement asymptomatic, functional and improvement of his extensive lisis (AU)

Importancia de la irrigación en el éxito del tratamiento de conductos radiculares necróticos. Parte 2 / No disponible

La primera parte de este trabajo actualizaba el conocimiento de la necrosis pulpar y analizaba el tipo de bacterias características, así como su relación con el sistema de conductos radiculares. A continuación, se exponía el tratamiento, priorizando la acción de los irrigantes, así como distintas secuencias de irrigación y asociaciones de irrigantes recomendadas por la literatura. En esta segunda parte, nos ocuparemos de la relevancia de los instrumentos de endodoncia y de su relación con la irrigación. Además, se revisarán otros métodos de desinfección intraconducto alternativos a los instrumentos e irrigante so que los complementen y se expondrán los nuevos irrigantes que nos aporta bibliografía actual. Por último. Se expone lo más relevante conocido hasta el momento de biofilm, entidad infecciosa de reciente conocimiento en Endodoncia, y sus posibilidades de tratamiento (AU)

Part one of this article updated the knowledge about pulp necrosis and analyzed the type of bacteria as well as its relationship with the root canal system. After, the treatment was exposed, prioritizaing irrigants action as well as different irrigation sequences. We showed associations of irrigants recommended in the literature too. In part two, we will deal with relevance of endodontic instruments and its relationship with irrigation. Furthermore, other ways of canal disinfection, alternative to the instruments and irrigation, will be reviewed, and we will show the new irrigants contributed by current bibliography. Last, the most relevant aspects of biofilm, emerging infectious entity in endodontics, are exposed as well as the different treatment options (AU)

Evaluación clínica de hidróxido de calcio en la prevención del dolor en dientes permanentes con pulpa necrótica / No disponible

El dolor postoperatorio como resultado de la terapia de conductos es un efecto colateral bastante frecuente en el tratamiento de dientes con pulpa necrótica sin fístula, que puede durar de horas a días, debido en parte a una reacción inflamatoria de la zona peri-radicular. Objetivo. Fue evaluar la eficacia clínica del hidróxido del calcio en la prevención del dolor en dientes permanentes con pulpa necrótica. Material y métodos. Se realizó un estudio en 80 pacientes de 18 a 45 años que requerían tratamiento endodóncico en piezas no vitales sin fístula. Resultados. Se observó que el uso del hidróxido reduce el dolor y la frecuencia de agudizaciones postoperatorias fue relativamente baja. El análisis estadístico realizado consistió en la aplicación de la prueba ji cuadrada (ᵡ2) para independencia en tablas de contingencia ayudados por el software SPSS versión 12. Conclusiones. Se concluye que el hidróxido de calcio como tratamiento en la prevención del dolor postoperatorio en pulpas necróticas sin fístula, no evita la sintomatología postoperatoria ya que existen otros factores que deben ser considerados y aunque son controlados dentro del tratamiento, pueden ser causa de la aparición del dolor entre citas (AU)

Postoperative pain as a result of the root canal therapy is a very frequent side effect in teeth with necrotic pulps without sinus tract that may last a few hours to several days during the endodontic treatment due to the inflammatory reaction in the periradicular area. Objective. The focus of this study was to evaluate the clinical efficacy of calcium hydroxide in preventing postoperative pain in teeth with necrotic pulps. Materials and Methods. Eighty different patients between 18 and 45 years old who required endodontic treatment in non-vital teeth without sinus tract. Results. It was observed that the frequency of postoperative pain exacerbation was relatively low. the statistical analysis was based on the Chi square test (ᵡ2), for the independence in contingency charts. Software SPSS versión 12 was used. Conclusión. This allows us to reach the conclusion that calcium hydroxide used as a treatment to prevent postoperative pain in necrotic pulps without sinus tract does not avoid postoperative symptomatology because there are other factors that should be taken into account and although they are under control within the treatment, it is possible that they influence over the occurrence of interappointment pain (AU)

Comportamiento diferencial en la reparación pos endodoncia asociada a la osteítis condensante apical / No disponible

El objetivo de este trabajo es presentar dos casos clínicos de osteítis condensante de los cuales ocurrieron comportamientos residuales de reparación diferenciado después del tratamiento endodóncico. La osteítis condensante o osteomielitis esclerosante focal es una condición patológica asintomática frecuentemente afectando el área de molares inferiores. La lesión consiste en una masa ósea densa y esclerótica, formada en respuesta a una reacción inflamatoria de baja intensidad y larga duración, presentando como una radiopacidad bien circunscrita del hueso perirradicular de dientes con pulpas necróticas. probablemente la remodelación ósea de la osteístis está relacionada con el factor cronológico de la edad. para eso, incluso después de la terapia endodóncica, es indispensable un seguimiento clínico durante el tiempo que sea necesario (AU)

The aim of this work is to present two case reports of periapical condensing osteitis where it happened a behavior periapical repair differed after the endodontic treatment. The periapical condensing osteitis or focal sclerosing osteomyelitis is an asymptomatic pathological frequent affecting interior molars rea. The lesion consists in diffuse and sclerotic bone masses, formed in response to a low intensity and long duration inflammatory process showing a radiopacity surrounding the peiradicular bone. Probably the bony remodeling of the osteitis it is related with the chronological factor of the age, for that even after the endodontic therapy, it is indispensable the radiographic control for the time that it makes necessary (AU)

Tratamiento de un primer molar inferior complejo / Treatment for first lower complex premolar teeth

Presentamos el caso de un primer premolar mandibular izquierdo de raíz única, con absceso periapical en fase aguda, que mostró un sistema complejo de tres conductos con tres foraminas independientes (mesiovestibular, distovestibular y lingual), cuyo diagnóstico preoperatorio no fue posible con la radiología preliminar. Durante la instrumentación sufrimos una seria complicación al bloquearse el acceso del conducto distovestibular y quedarse instrumentado solo conlimas K file 08 y 10. El tratamiento se practicó en cuatro citas. La limpieza mecánica, el tratamiento químico del sistema y la obturación practicada fue eficaz para cicatrizar la lesión periapical, manteniéndose el éxito del tratamiento dos años después

I would like to present following case a left mandibular first premolar with an only root which consisted or a chronic periapical abscess in its acute phase, it showed a complex system based on three canals with three independent foraminas called mesio-buccal, disto-buccal and lingual. Its preoperatory diagnosis was not possible to detect with previous X-ray. During instrumentation we experienced a serious complication as the access to the disto-buccal canal was blocked and was only left with 08 and #10 k-files. The treatment to follow was spaced along four appointments. Mechanical cleaning, chemical treatment system and sealing of the canal obturation were extremely effective for its periapical injury healing. Such treatment has been a total success until nowadays

El surco de desarrollo radicular como causa de fracaso endodóncico: a propósito de un caso / Root development sulcus as a cause for endodontic treatment failure: a case report

El surco de desarrollo radicular es una anomalía dentaria de origen embriológico presente en el 8,5% de la población que se localiza principalmente en la cara palatina de los incisivos laterales superiores. Este surco se origina en la fosa central y atravesando el cíngulo se dirige hacia el ápice, siendo su longitud variable. A través de él, los microorganismos penetran en el ligamento periodontal, causando una destrucción ósea localizada. Clínicamente los dientes afectados por esta anomalía pueden ser asintomáticos o bien presentar patología periodontal, pulpitis o necrosis pulpar por afectación secundaria de la pulpa. Presentamos el caso de una paciente que acudió a nuestro Servicio para realizarse la cirugía periapical del 1.2. En el examen físico se detectó y se exploró el surco. Asimismo, también se observó que el tratamiento de conductos era correcto y no existía patología a nivel periapical. Se decidió efectuar una cirugía exploratoria donde se comprobó la presencia de un surco de desarrollo radicular. El tratamiento final efectuado fue la exodoncia. El pronóstico de estos dientes es incierto, dependiendo de la profundidad y de la extensión apical del surco radicular, así como de la higiene bucal del paciente. Diversos autores han intentado el tratamiento mediante la eliminación del tejido de granulación, odontoplastia y la aplicación de ácido cítrico, el sellado del surco con amalgama, o el uso de hidroxiapatita y técnicas de regeneración tisular guiada pero en la mayoría de los casos el tratamiento de elección continúa siendo la exodoncia

The radicular growth groove is an embriologic dental anomaly that affects the 8,5 % of the population. It is located in the palatal face of the maxillary lateral incisors. This groove begins in the central fossa, runs through the cingulum and arrives to the apex, having a variable length. The microorganisms can penetrate to the ligament periodontal through the groove, causing local bone destruction. These teeth can be asymptomatic, can present periodontal patology, pulpitis or pulp necrosis due to the secondary affectation of the pulp. We present the case of a patient that came to our clinic to do the periapical surgery of the right maxillary lateral incisor. We detected and explored the groove in the physic exam. We observed that the endodontic treatment was correct too and it didn't exist periapical patology. We decided to do an exploratory surgery where we saw the radicular growth groove. The final treatment was the extraction of the tooth. The prognosis of these teeth is uncertain and it depends on the depth and length of the radicular growth groove and on the oral hygiene of the patient. Some authors have attempted the treatment removing the inflamatory tissue, doing an odontoplasty and applying citric acid, sealing the groove with amalgam or using hidroxiapatite and guided tissular regeneration technics, but in most of the cases the extraction of the tooth is the election treatment

Etiología, clasificación y patogenia de la patología pulpar y periapical / Aetiology, classification and pathogenesis of pulp and periapical disease

En la actualidad, gran parte de los tratamientos que se realizan en la clínica son debidos a patologías que afectan a la pulpa y al periápice. La pulpa es un tejido ricamente vascularizado e inervado, delimitado por un entorno inextensible como es la dentina, con una circulación sanguínea terminal y con una zona de acceso circulatorio –periápice– de pequeño calibre. Todo ello, hace que la capacidad defensiva del tejido pulpar sea muy limitada ante las diversas agresiones que pueda sufrir. El tejido pulpar también puede ser afectado por una infección retrógrada (1), a partir de los canalículos secundarios, desde el ligamento periodontal o desde el ápice durante un proceso de periodontitis. Debido a que la patología periapical va casi siempre precedida de una afectación de la pulpa, describiremos en primer lugar las causas (2) de enfermedad pulpar y a continuación las causas de la patología periapical. De dicha etiología dependerá la evolución y la clasificación de estas patologías. Analizaremos la necrosis pulpar y la degeneración pulpar que pueden desencadenar una periodontitis apical reversible o una periodontitis apical irreversible (AU)

At present, the majority of the treatments that are performed in the clinic are due to disease entities involving the dental pulp and periapex. Dental pulp is a richly vascularized and innervated tissue, enclosed by surrounding tissues that are incapable of expanding, such as dentin. It has terminal blood flow and small-gauge circulatory access – the periapex. All of these characteristics severely constrain the defensive capacity of the pulp tissue when faced with the different aggressions it may be subjected to. Pulp tissue can also be affected by a retrograde infection (1), arising from the secondary canaliculi, from the periodontal ligament or from the apex during the course of periodontitis. Due to the fact that periapical disease is almost inevitably preceded by pulp disease, we shall begin by describing the causes (2) of pulp disease and will then proceed to a discussion of the causes of periapical disease. The course of illness and classification of these pathological entities will depend on the aetiology involved. We will analyse pulp necrosis and pulp degeneration that are capable of triggering reversible apical periodontitis or irreversible apical periodontitis (AU)

Infecciones bacterianas de origen pulpar y periodontal / Bacterial infections of pulpar and periodontal origin

La pulpa tiene unas características anatómicas y estructurales que la hacen fácilmente alterable debido a diferentes motivos, como pueden ser, entre otros, procesos periodontales (vecindad), alteraciones yatrogénicas, infecciones y afectación del paquete vasculonervioso (está rodeada de tejidos duros que impiden la expansión). La pulpitis es un proceso que cursa con dolor con diferente intensidad, lo que nos permite localizar la lesión desde el punto de vista clínico. Su evolución es variada, pudiendo incluso llegar a producir una necrosis pulpar que daría lugar a un dolor de tipo neurítico. Al diagnóstico se llega gracias a la sintomatología, pudiendo apoyarse en la radiografía, en la palpación tisular de los puntos dolorosos, en la aplicación de estímulos eléctricos, calor, etc. La Periodontitis es una infección bacteriana de origen apical, la más importante es la llamada apical aguda que se produce como consecuencia de una pulpitis previa. Se caracteriza por dolor agudo localizado en el diente, con sensación de “diente largo”. El paciente refiere no poder masticar por ese lado, puede haber movilidad dolorosa de la pieza dentaria y salida purulenta que alivia la sintomatología. La radiografía no proporciona muchos datos, pero puede evidenciar un ensanchamiento del espacio apical. Esta patología puede extenderse afectando a tejidos circundantes, dando lugar a cuadros de considerable gravedad (AU)

The anatomical and structural characteristics of the pulp make this structure prone to altering as a result of, for instance, periodontal conditions (proximity), iatrogenic alterations, infections and involvement of vascular and nerve structures (it is surrounded by hard tissues that prevent expansion), to name just a few. Pulpitis is a process that courses with pain of varying intensity that allows us to determine the location of the lesion in clinical terms. Its evolution varies and may even progress to pulpar necrosis that in turn, produces neuritis-like pain. Diagnosis is established by means of clinical symptomatology and supported by X-rays, palpation of tissues at painful sites, application of electrical stimuli, heat, etc. Periodontitis is a bacterial infection originating in the apex. The most important form is the so-called acute apical periodontitis that arises as a result of a prior episode of pulpitis. It is characterized by acute pain located in the tooth, accompanied by the feeling of having a “long-tooth”. The patient refers being unable to chew on that side; there may be painful mobility of the tooth and an outflow of pus that alleviates symptoms. X-rays do not provide a lot of information, but may attest to a widening of the apical space. This pathology may disseminate to surrounding tissues, leading to conditions of considerable severity (AU)

Curación perirradicular y cierre apical de un diente no vital sin instrumentación y con medicación intraconducto / Perirradicular healing and apexification in a non-vital tooth without instrumentation

Presentamos el caso de un paciente con un diente necrótico, ápice abierto y radiolucidez periapical en el que, por determinadas circunstancias, no pudimos instrumentar con limas el conducto, por lo que la acción terapéutica quedó a merced de una irrigación exhaustiva del interior del conducto con hipoclorito sódico y de su relleno con hidróxido de calcio. Una vez formada la barrera apical, la obturación definitiva se realizó con gutapercha (AU)