Mieloma múltiple con afectación laríngea: causa atípica de disfonía / Multiple myeloma with laryngeal affectation: an uncommon cause of dysphonia

Las neoplasias de células plasmáticas suponen un conjunto de enfermedades caracterizadas por la proliferación tumoral de dichas células en forma de lesión única (plasmocitoma) o enfermedad sistémica (mieloma). La afectación cartilaginosa laríngea es inusual y su manifestación clínica es similar a la de un carcinoma laríngeo. Describimos el caso de un paciente varón de 70 años con disfonía tras un diagnóstico reciente de mieloma múltiple. Después de realizar los estudios radiológico e inmunohistoquímico se diagnosticó la afectación laríngea por este tumor. Actualmente el paciente está siendo tratado con lenalidomida, dexametasona y bortezomib.(AU)

Plasma cell proliferation leads to the formation of a single tumour (plasmacytoma) or to systemic disease (myeloma). Plasma cell myeloma involving laryngeal cartilage is unusual and clinical manifestations are similar to those of laryngeal carcinoma. We report the case of a 70-year-old man with disphonia after a recent diagnosis of multiple myeloma. Radiological and immunohistochemical studies showed laryngeal involvement. The patient is currently under treatment with lenalidomide, dexamethasone, and bortezomib.(AU)

Impacto de la disfonía en la calidad de vida en la edad infantil / Impact of dysphonia on quality of life in childhood

Introducción: Los trastornos de la voz pueden afectar negativamente a la autoestima del niño y suponer un problema para su socialización. El Pediatric Voice Handicap Index (P-VHI) es un cuestionario de calidad de vida adaptado para su aplicación en niños que estudia la repercusión de la disfonía en los ámbitos funcional, físico y emocional. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analítico sobre 87 pacientes con edades comprendidas entre los cinco y 14 años con diagnóstico de disfonía. El grupo control consta de 31 pacientes del mismo rango de edad en los que se descartó la presencia de patología a nivel otorrinolaringológico. Se revisan los datos de edad, sexo, entorno familiar y práctica de deporte de ambos grupos y se analiza su relación con la presencia de disfonía. Se estudia el impacto de la disfonía sobre la calidad de vida de los niños mediante el cuestionario P-VHI. Resultado: Encontramos una relación estadísticamente significativa entre la presencia de disfonía y el sexo masculino (65.5% en el grupo con disfonía vs. 29% en el grupo control), tener hermanos (89.7 vs. 71%) y tener historia familiar de alteraciones de la voz (33.3 vs. 3.2%). En el cuestionario P-VHI para todas las categorías se obtuvo una puntuación significativamente mayor en el grupo con disfonía respecto al grupo control. Conclusiones: La disfonía afecta negativamente al niño en las esferas física, emocional y social. Es conveniente una detección, diagnóstico y tratamiento temprano y proporcional al impacto que genera.(AU)

Introduction: Voice disorders can negatively affect the child's self-esteem and pose a problem for their socialization. The P-VHI (Pediatric Voice Handicap Index) is a quality of life questionnaire adapted for use in children that studies the impact of dysphonia on the functional, physical and emotional levels. Methods: Retrospective, observational and analytical study of a group of 87 patients aged between 5 and 14 years old with a diagnosis of dysphonia. The control group consisted of 31 patients same age range in whom was discarded the presence of otorhinolaryngological disease. We collected the data referred to age, sex, family environment and sport practice of both groups and analyzed their relationship with the presence of dysphonia. The impact of dysphonia on children's quality of life was studied using the Pediatric Voice Handicap Index (P-VHI) questionnaire. Results: We found a statistically significant relationship between the dysphonia and the male sex (65.5% in the group with dysphonia vs. 29% in the control group), having siblings (89.7% vs. 71%) and having a family history of voice disorders (33.3% vs. 3.2%). In the P-VHI questionnaire for all categories a significantly higher score was obtained in the group with dysphonia compared to the control group. Conclusión: Dysphonia negatively affects children in the physical, emotional and social spheres. It is convenient an early detection, diagnosis and treatment, proportional to the impact generated.(AU)

Adaptation and validation of the Latin-American Spanish version of the VHI-10 (LASVHI-10) / Adaptación y validación de la versión latinoamericana del VHI-10 (LASVHI-10)

Purpose: To generate a cross-cultural adaptation of the Voice Handicap Index-10 (VHI-10) in the Latin-American Spanish language and to assess its psychometric properties. Methods: This is a descriptive and prospective cross-sectional study. The Voice Handicap Index-10 (VHI-10) was translated and back-translated and then adapted to the Latin-American Spanish language (LASVHI-10). It was then applied to adult patients with clinical findings of dysphonia made by a physician. A psychometric validation consisting of a principal components exploratory factor analysis with varimax rotation, concurrent validation comparing the visual analog scale performed by the patient and two relevant questions of the Spanish version of the University of Washington Quality of Life (UWQOL) scale, known group validity assessment and test–retest reliability assessment was performed. Results: A total of 119 patients were included. The mean score for the LASVHI-10 scale was 18.4±10.7 (median 18, range 0–40). A principal component factor analysis showed a two-factor solution with good diagnostic test results. The Cronbach's alpha value for the global scale was .92. The comparison between the LASVHI-10 and the visual analog scale demonstrated a high correlation (rho=.82), and the coefficient for test–retest was .80. Conclusion: The results of this study provide evidence of a reliable and objective instrument to be used in clinical practice and for research objectives in Spanish-speaking patients.(AU)

Propósito: Generar una adaptación transcultural del Voice Handicap Index-10 (VHI-10) en el idioma español latinoamericano y evaluar sus propiedades psicométricas. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo y prospectivo de corte transversal. El VHI-10 fue traducido y retrotraducido, y luego adaptado al idioma español latinoamericano (LASVHI-10). A continuación se aplicó a pacientes adultos con hallazgos clínicos de disfonía realizados por un médico. Se realizó una validación psicométrica consistente en un análisis factorial exploratorio de componentes principales con rotación varimax, una validación concurrente comparando la escala analógica visual realizada por el paciente y dos preguntas relevantes de la versión española de la escala de Calidad de Vida de la Universidad de Washington (UWQOL), una evaluación de validez de grupo conocida y una evaluación de fiabilidad mediante el método test-retest. Resultados: Se incluyeron un total de 119 pacientes. La puntuación media de la escala LASVHI-10 fue de 18,4±10,7 (mediana: 18, rango: 0-40). Un análisis factorial de componentes principales mostró una solución de dos factores con buenos resultados en la prueba de diagnóstico. El valor alfa de Cronbach para la escala global fue de,92. La comparación entre el LASVHI-10 y la escala analógica visual demostró una alta correlación (rho=,82), y el coeficiente del método test-retest fue de,80. Conclusión: Los resultados de este estudio aportan evidencia de un instrumento fiable y objetivo para ser utilizado en la práctica clínica y para objetivos de investigación en pacientes de habla hispana.(AU)

Manifestaciones laríngeas de la enfermedad relacionada con IgG4. Revisión sistemática / Laryngeal manifestations of IgG4-related disease. Systematic review

Introducción y objetivos: La enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4) es un trastorno sistémico autoinmune caracterizado por la infiltración tisular por células plasmáticas positivas para IgG4, aparición de fibrosis y disfunción orgánica. Puede dar afectación a muchos niveles del organismo. El objetivo de este trabajo es identificar las posibles manifestaciones de esta enfermedad a nivel laríngeo. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura médica publicada entre 2003 y abril de 2021, en busca de los casos descritos de ER-IgG4 con afectación laríngea. La búsqueda se realizó a través de las bases de datos Pubmed, Web of Science y Scopus. Se seleccionaron 23 casos, todos ellos con demostración histológica de la enfermedad a ese nivel. Resultados: La mayoría de los pacientes eran varones, con edades comprendidas entre los 41 y los 60 años. Las lesiones a nivel de la laringe mayoritarimaente tenían un aspecto pseudotumor. La zona de aparición preferente de estas fue la supraglotis. Con tratamiento corticoideo los pacientes suelen evolucionar favorablemente. Sin embargo, gran parte de estos sufrió importantes retrasos en el diagnóstico, así como cirugías agresivas. Conclusiones: La afectación laríngea es infrecuente en la ER-IgG4. Se debe tener en mente esta entidad ante lesiones pseudotumorales con biopsias negativas para malingnidad, dado que un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado son efectivos para prevenir secuelas importantes a largo plazo. (AU)

Introduction and objectives: IgG4-Related disease (IgG4-RD) is a systemic autoimmune disorder characterized by tissue infiltration with IgG4-secreting plasma cells, fibrosis and organic disfunc-tion. It can involve multiple sites. The objectives in this article are to identify the laryngeal involvement of this disease. Methods: A systematic review was conducted by collecting the literature published between 2003 and February 2021, seeking for case reports of IgG4-RD with laryngeal involvement. The bibliographic databases utilized were Pubmed, Web of Science and Scopus. 22 cases were selected, all of them including histological findings in the larynx. Results: Most of the patients were male, between 41 and 60 years old. The most common laryngeal manifestations were pseudotumoral neoformations. The supraglottis was the area were most of these lesions appeared. In this disease the standard treatment involves glucocorticoids, often with an optimal clinical response. However, a great part of the patients included in the review got a delayed diagnosis, some of them leading to aggressive surgical procedures. Conclusions: Laryngeal mani-festations in the IgG4-Related disease are unusual. That ́s why it should be considered when considering the differential diagnosis of malignant tumors. This is an illness that needs to be suspected in some cases, to ensure a prompt diagnosis and a proper treatment, thus avoiding long-term sequelae. (AU)

Disfonía en la edad pediátrica. Análisis descriptivo de los factores implicados, parámetros clínicos y repercusión en la calidad de vida / Dysphonia in children. Descriptive analysis of the factors involved, clinical parameters and impact on quality of life

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de la disfonía en la edad pediátrica se estima en torno a un 6%. La disfonía en este grupo de edad suele deberse a un uso incorrecto de la voz, que lleva al desarrollo de lesiones en las cuerdas vocales. Esta alteración puede afectar negativamente a la autoestima del niño. El objetivo del estudio es describir la epidemiología de los trastornos de la voz en la edad pediátrica en nuestra área, realizar un examen detallado de la voz, así como identificar el impacto de esta afección sobre la calidad de vida. MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos un estudio descriptivo sobre 87 pacientes diagnosticados de disfonía con edades comprendidas entre los 5 y los 14 años. La recogida de datos se realizó en nuestro centro entre enero del año 2016 y abril del 2019. Analizamos factores epidemiológicos y clínicos. Se estudia el impacto en la calidad de vida mediante el cuestionario Pediatric Voice Handicap Index. RESULTADOS: Se incluyen 87 pacientes, 57 varones (65,5%) y 30 mujeres (34,5%). La edad media fue de 8,5 años (DE 2,08; rango 4-13). Los parámetros más constantes fueron tener un hermano o más (89,6%) y la práctica de deporte en equipo (58,6%). La alteración fonatoria más frecuente fue la tensión muscular global (88,5%). En el examen laringoscópico, el hallazgo más frecuente fue la presencia de nódulos vocales (45,9%). La puntuación media en el Pediatric Voice Handicap Index fue de 24,3 puntos en total: 4,9 en la escala funcional, 17,6 en la física y 1,8 en la emocional. CONCLUSIONES: Es fundamental una correcta anamnesis que incluya datos sobre el entorno familiar o la práctica de deporte en equipo. La exploración física debe incluir el examen laringoscópico. Existe un impacto en la calidad de vida de los pacientes con disfonía, percibido por ellos y por sus familiares, siendo el físico el principal componente percibido como afectado. Consideramos necesario el abordaje multidisciplinar de esta afección

INTRODUCTION: The prevalence of dysphonia in children is estimated at around 6%. Dysphonia in this age group is usually due to misuse of the voice that leads to the development of vocal fold injuries. This condition can negatively affect the child's self-esteem. The aim of the study is to describe the epidemiology of voice disorders in children in our area, perform an examination of the voice, as well as identify the impact of this pathology on quality of life. MATERIAL AND METHOD: We present a descriptive study with 87 patients aged between 5 and 14 years old, diagnosed with dysphonia. Data collection was carried out in our centre between January 2016 and April 2019. We analysed epidemiological and clinical factors. The impact on quality of life was studied using the Pediatric Voice Handicap Index questionnaire. RESULTS: 87 patients, 57 men (65.5%) and 30 women (34.5%) were included. Mean age 8.5 years (SD: 2.08; range 4-13). The most frequent phonatory disturbance was global muscle tension (88.5%). In the laryngoscopic examination, the most frequent finding was the presence of vocal nodules (45.9%). The average score on the Pediatric Voice Handicap Index was 24.3 points in total; 4.9 on the functional scale; 17.6 on the physical scale and 1.8 on the emotional scale. CONCLUSION: A correct anamnesis that includes the family environment and practice of team sport is essential. The physical examination should include a laryngoscopic examination. There is an impact on the quality of life of patients with dysphonia perceived by them and their families; the physical component is perceived to be most affected. We consider a multidisciplinary approach to this condition necessary

Sensibilidad del análisis biomecánico como nueva herramienta para el cribado de la disfonía / Sensitivity of biomechanical analysis as a new tool for the screening of dysphonia

Objetivo: Validar el análisis biomecánico como herramienta de cribado de la disfonía y diseñar un protocolo que establezca la necesidad de derivación a atención especializada. Material y Métodos: Se evaluó a 102 voluntarios, clasificados en grupo control o grupo con patología vocal. Se realizó cribado de voz mediante análisis biomecánico con la herramienta App Online Lab® de Voice Clinical Systems®. Resultados: La edad media fue de 39,8 años. Del total de participantes, 35 se clasificaron en grupo control y 67 presentaban patología vocal. El análisis biomecánico detectó como libres de patología a todos los voluntarios del grupo control (E:1), y como patológicos a 58 de los 67 del grupo con patología vocal (S:0,87). Conclusiones: El análisis biomecánico R1 con umbral del 50% es una herramienta con alta sensibilidad y especificidad para el cribado de la patología de voz y ofrece una nueva posibilidad para su detección y seguimiento (AU)

Objetive: To validate the biomechanical analysis as a screening tool for dysphonia and to design a protocol that establishes the need for referral to specialized care. Material and Methods: We evaluated 102 volunteers, classified as control group or as subjects with voice pathology. Voice screening test was performed by biomechanical analysis tool App Online Lab® by Voice Clinical Systems®. Results: The mean age was 39.8 years old. Of the total of participants, 35 were classified as control group and 67 presented voice pathology. The biomechanical analysis detected all the volunteers in the control group as free of pathology (specificity of 1), and 58 of 67 in the group with voice pathology as pathological (sensitivity of 0.87). Conclusions: The R1 biomechanical analysis with a 50% threshold is a tool with high sensitivity and specificity for the screening of voice pathology and offers a new possibility for its detection and monitoring (AU)

Vocal fold paralysis due to a hiatal hernia / Parálisis de cuerda vocal debida a una hernia de hiato

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Patinetes, no todo se evita con el casco / Scooters; not everything is prevented with the safety helmet

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Aftosis oral y laringitis, ¿otra forma de presentación de la enfermedad relacionada con IgG4? / Aphthous stomatitis and laryngitis, another form of presentation of an IgG4-related disease?

La enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4) se caracteriza por un infiltrado linfoplasmocítico rico en células plasmáticas IgG4 positivas, fibrosis estoriforme y flebitis obliterativa. Se puede presentar como seudotumor orbitario, parotidomegalia, nefritis túbulo intersticial, fibrosis retroperitoneal o pancreatitis, aunque prácticamente cualquier órgano puede verse afectado. Presentamos el caso de una mujer de 37 años, que presenta un cuadro de disfonía severa y aftosis oral dolorosa recurrente, con unos hallazgos histopatológicos a nivel laríngeo que muestran infiltrado linfoplasmocítico y positividad para IgG4, así como amplios estudios descartando otras etiologías, por lo que se confirma una laringitis por ER-IgG4, cuya descripción en la literatura es excepcional

IgG4-related disease is characterized by a lymphoplasmacytic infiltrate rich in IgG4-positive plasma cells, storiform fibrosis and obliterative phlebitis. It can present as parotid gland enlargement, tubulointerstitial nephritis, retroperitoneal fibrosis or pancreatitis, although nearly any organ can be affected. We report the case of a 37-year-old woman who presented with severe dysphonia and recurrent painful aphthous ulcers, with histopathological findings at the level of the larynx that revealed a lymphoplasmacytic infiltrate and IgG4 positivity. In addition, extensive studies were performed to rule out other diseases. Thus the diagnosis was IgG4-related laryngitis, an exceptional finding in the literature

Eficacia de los tratamientos para presbifonía en la población que envejece / Efficacy of treatments for presbyphonia in the aging population

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La presbifonía aparece en personas mayores a causa del envejecimiento de las cuerdas vocales. Normalmente, la sintomatología comienza entre los 60-65 años, aunque puede aparecer antes, en torno a los 55 años. Es importante abordar a tiempo esta enfermedad, ya que la función vocal, y como consecuencia la calidad de vida de los pacientes, puede mejorar aplicando alguna de las diferentes técnicas de rehabilitación existentes. Un estudio reciente señala la relación entre padecer presbifonía y los problemas de depresión, soledad y aislamiento social. El objetivo de este trabajo es revisar los estudios acerca de la eficacia de los tratamientos para la presbifonía en la población que envejece. MÉTODO: Se realizó una búsqueda de estudios publicados en diferentes bases de datos entre enero de 2008 y abril de 2018. RESULTADOS: Se seleccionaron 20 estudios que cumplían con los criterios de selección. Los resultados de la búsqueda señalan que los tratamientos utilizados en pacientes con presbifonía mejoran cualitativa y cuantitativamente su calidad vocal. La técnica más usada es la terapia de la voz, aunque en muchas ocasiones se complementa con otras técnicas médicas, como son la inyección y la cirugía de tiroplastia bilateral. CONCLUSIONES: Es necesario impulsar la investigación de esta enfermedad, ya que existe un número reducido de estudios y la muestra de estos es pequeña. En Europa no se han publicado estudios sobre tratamientos eficaces para la presbifonía en personas mayores. Resultan necesarios protocolos en atención primaria de detección y tratamiento de este problema en la población mayor para mejorar la calidad de vida de las personas que lo sufran

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Presbyphonia appears in elderly people due to aging of the vocal cords. Normally, symptoms start between the ages of 60 and 65, although they can appear earlier at around 55. It is important to address this pathology promptly, since vocal function and, as a consequence, the quality of life of these patients can be improved by applying some of the different rehabilitation techniques available. The objective of this paper is to review the studies on the efficacy of treatments for presbyphonia in the elderly population. METHOD: A search was made of studies published in different databases between January 2008 and April 2018. RESULTS: Twenty studies were selected that met the selection criteria. The results of the search indicate that the treatments used in patients with presbyphonia improve vocal quality qualitatively and quantitatively. The most used technique is voice therapy, although in many cases it is complemented by other medical techniques such as injection and bilateral thyroplasty surgery. CONCLUSIONS: It is necessary to promote investigation of this pathology, since there are few studies and their samples are small. In Europe, no studies on effective treatment for presbyphonia in the elderly have been published. Protocols are needed in primary care to detect and treat this problem in the elderly, to improve the quality of life of people who suffer it

Características clínicas y epidemiológicas de la papilomatosis laríngea recurrente. Estudio retrospectivo del periodo 2012 a 2017 / Clinical and epidemiological characteristics of recurrent larynx papil-lomatosis. Retrospective study from 2012 to 2017

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La papilomatosis laríngea representa la neoplasia benigna de laringe más común, siendo la papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) su presentación clínica más compleja. Esta entidad, de baja prevalencia mundial, se asocia a un importante impacto económico y en la calidad de vida de los pacientes. Existen limitados datos sobre su perfil epidemiológico en latinoamérica. Los objetivos del estudio son identificar las características clínicas, epidemiológicas, de tratamiento y seguimiento propios de esta entidad y específicos para nuestra región. MÉTODO: Estudio observacional retrospectivo que describe a los pacientes con PRR atendidos en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo (Guayaquil-Ecuador), en un periodo de 5 años. RESULTADOS: Se identificaron 34 pacientes con PRR. El 88,24% fue de inicio en el adulto. La relación hombre/mujer fue 2,09:1. La edad de diagnóstico varió entre 3-75 años con promedio de 45,41 años. El síntoma predominante fue la disfonía con 97,06%. El principal sitio anatómico de lesión fue las cuerdas vocales en el 85,29%. 23 pacientes fueron intervenidos en el hospital (67,65%). 15 pacientes presentaron papiloma escamoso sin displasia (65,21%). Se identificaron 5 pacientes en remisión, 5 con persistencias y 13 con recurrencias postquirúrgica. DISCUSIÓN: La frecuencia anual de PRR fue mayor que lo reportado en la bibliografía internacional. Existieron variaciones con respecto a la distribución según edad y sexo, y porcentaje de displasia y malignización. No se observó diferencias en la frecuencia de los síntomas, tiempo de evolución, localización anatómica, número de cirugías previas o recurrencias post quirúrgicas. CONCLUSIONES: La PRR de inicio en el adulto fue la presentación más frecuente con predilección por el sexo masculino y distribución etaria bimodal. El principal síntoma al diagnóstico fue la disfonía, asociada a evolución crónica y compromiso de las cuerdas vocales. La edad de diagnóstico fue inversamente proporcional al número de cirugías previas, pero no se relacionó con la severidad prequirúrgica o diagnóstico histopatológico. La prevalencia de recurrencias postquirúrgicas dominó en ambos grupos denotando la agresividad de la infección, así como la limitación del tratamiento unimodal

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Laryngeal papillomatosis represent the most frequent benign tumor of the larynx, with recurrent respiratory papillomatosis (RRP) being its most complex clinical presentation. This entity, with low worldwide prevalence, is associated with a significant impact on the patients' economy and quality of life. There is limited data on its epidemiological profile in Latin America. The objectives of this study are to identify the clinical, epidemiological, treatment and follow-up characteristics proper to this entity and specific for our region. METHOD: A retrospective observational study that describes all patients with RRP attended in the ENT department of Teodoro Maldonado Carbo Specialty Hospital (Guayaquil-Ecuador), over a period of 5 years. RESULTS: 34 patients with RRP were identified. 88,24% were adult onset RRP. Male/female ratio was 2,09:1. The age of diagnosis varied from 3-75 years with an average of 45,41 years. The predominant symptom was dysphonia in 97,06%. The main anatomical site of injury was the vocal cords in 85,29%. 23 patients had a surgery in our institution (67,65%).15 patients presented squamous papilloma without dysplasia (65,21%). We identified 5 patients in remission, 5 with persistence and 13 with post-surgical recurrences. DISCUSSION: Annual frequency of RRP was higher than reported in international literature. There were variations regarding age and sex distribution, and percentages of dysplasia and malignancy. No differences were observed in the frequency of symptoms, time of evolution, anatomical location, number of previous surgeries, or post-surgical recurrences. CONCLUSIONS: Adult onset RRP was the most frequent presentation, with male sex predilection and a bimodal age distribution. The main symptom at diagnosis was dysphonia associated with a chronic evolution and vocal cords involvement. The age of diagnosis was inversely proportional to the number of previous surgeries but was not related to pre-surgical severity or histopathological diagnosis. The prevalence of post-surgical recurrences dominated in both groups, denoting the aggressiveness of the infection as well as the limitations of unimodal treatment

Parálisis vocal, logopedia y análisis acústico. Estudio de resultados de 43 pacientes / Vocal paralysis, speech therapy and acoustic analysis. 43-patient-results study

Introducción y objetivos: Consideramos que existe patología vocal cuando apreciamos anomalías en el tono, volumen y/o calidad de emisión que en conjunto afectan a la comunicación oral. La literatura actual en torno al trastorno vocal subraya la importancia de una voz cuidada y de calidad para cumplir requisitos sociales y ocupacionales. Además, la voz es una herramienta profesional esencial para un tercio de la población adulta laboralmente activa. Nuestro objetivo es conocer la evolución de pacientes diagnosticados de parálisis vocal con apreciaciones subjetivas y el estudio de las variaciones sucedidas en el análisis acústico antes y tras el periodo de rehabilitación logopédica. Métodos: Se ha realizado un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo, observacional y unicéntrico de 43 pacientes por medio de entrevista, exploración ORL completa, estudio de voz instrumental y puntuaciones subjetivas profesionales y del paciente, mediante encuestas de satisfacción y valoración del daño. Tras ello, se realizó un análisis multidimensional de los resultados con el programa SPSS. Resultados: Una vez analizados los datos, hallamos que la parálisis de cuerda vocal se manifestó más frecuentemente en el sexo femenino, en edades alrededor de los 50 años, tras cirugía tiroidea, y especialmente en la cuerda vocal izquierda. Por medio de la terapia se obtuvieron mejorías significativas y medibles en los parámetros jitter, shimmer, GRABS, tiempos máximos fonatorios (TMF) e índice de incapacidad vocal (VHI). De las variables estudiadas, las que mejor correlacionan entre sí son jitter, shimmer, y TMF /e/ y /s/. Destaca la alta correlación positiva de los VHI entre sí; y en cuanto a correlaciones negativas, destaca la existente entre shimmer y la razón armónicos-ruido (HNR). Conclusiones: A la vista de los resultados, consideramos eficaz iniciar terapia logopédica precoz y valorar la evolución antes de plantear opciones quirúrgicas. Además, sin duda, sería preciso reducir las demoras tanto en el diagnóstico como en los tratamientos en la atención especializada. Creemos necesario mejorar la comunicación entre especialistas ORL y logopedas para aumentar el éxito de la rehabilitación, obteniendo mayores cuotas de información desde ambos profesionales

Introduction and objectives: A voice disorder exists when there is a change in pitch, volume and/or emission quality that, together, affects oral communication. Currently, literature related to vocal impairment highlights the importance of a healthy voice to achieve social and occupational requirements. Besides, voice is a basic professional tool for a third of active working population. It was our intention to study the evolution of patients diagnosed of vocal paralysis with subjective measurements and also acoustic analysis variations before and after speech therapy. Methods: In this study, 43 patients were included and underwent an instrumental examination and interview, with complete endoscopic otolaryngologic examination, as also subjective punctuations and damage and satisfaction standard scores filling out. Further statistic study shows results and conclusions are inferred. Results: Vocal cord palsy has been brought about more frequently in the left side, in women, at an age around 50, and after thyroid surgery. Significant improvement in measurements were observed in jitter, shimmer, GRABS, Maximum Phonation Time (MPT) and Voice Handicap Index (VHI). Best correlating parameters are jitter, shimmer and MPT /e/ and /s/. It stands out a high positive correlation between VHI, and as for negative, the one between shimmer and Harmonics-Noise-Ratio (HNR) is flashy. Conclusions: We find speech therapy very effective in early rehabilitation, before surgery is considered. It would be desirable to shorten delays in specialized medical care diagnosis and therapy onset. It is our believe that a better and wider communication between ENT specialists and speech and language specialists would improve results and prognosis

Validez de las medidas del pico cepstral para la valoración objetiva de la disfonía en sujetos de habla hispana / Validation of the measures of cepstral peak prominence as a measure of dysphonia severity in Spanish-speaking subjects

Introducción y objetivos: La fiabilidad de las calificaciones perceptuales de la calidad global de la voz y sus dimensiones específicas es difícil de alcanzar, por cuanto estos juicios dependen de la subjetividad del examinador. De este modo, la búsqueda de unas medidas clínicas que sean objetivas, válidas y accesibles es una prioridad para incluirlas en los protocolos de evaluación de la voz. El propósito del presente estudio fue: 1) determinar la exactitud diagnóstica de un único parámetro acústico, la prominencia del pico cepstral suavizado (CPPS), para predecir la presencia y severidad de una disfonía en vocales sostenidas y habla conectada utilizando el programa Praat; 2) determinar la relación entre las medidas del CPPS y las calificaciones perceptuales de la calidad vocal; y 3) describir los valores normativos del CPPS. Método: Se obtuvo el valor del CPPS de muestras vocales sostenidas y de habla conectada de 72 sujetos hispanohablantes con trastornos vocales y de 52 sujetos hispanohablantes sanos utilizando el programa Praat. Se llevó a cabo un estudio estadístico completo utilizando el programa SPSS de IBM versión 23. Resultados: Se encontró una sensibilidad de un 70% y una especificidad de un 85%. La severidad estimada de la voz, tanto en vocal sostenida como en habla conectada, se correlacionó de forma importante con las calificaciones perceptuales de severidad global de la disfonía. Conclusiones: Un parámetro acústico único, el CPPS calculado mediante el programa Praat, predice de forma importante el estatus de un trastorno vocal. Se considera la incorporación del CPPS para complementar la valoración clínica de la voz

Introduction and objectives: Perceptual rating of overall voice quality and other more specific perceptual dimensions is difficult, as such judgments depend on the listener's subjectivity. Thus, finding objective, valid, and accessible clinical measures to include in comprehensive voice evaluation protocols is a priority. The purposes of this study were to 1) determine the diagnostic accuracy of a single acoustic measure, smoothed cepstral peak prominence (CPPS), to predict voice disorder status from sustained vowels and connected speech samples using the software Praat; 2) to determine the relationship between measures of CPPS and perceptual ratings of vocal quality; and 3) describe the normative values of CPPS. Method: Measures of CPPS were obtained from connected speech and sustained vowel recordings of 72 Spanish-speaking subjects with voice disorders and 52 nondysphonic Spanish-speaking subjects with no vocal disorders using freely downloadable Praat software. IBM SPSS Statistics software version 23 was used to complete the statistical analyses. Results: results revealed a 70% sensitivity rate, a specificity rate of 85%. Estimated severity for sustained vowels and connected speech were strongly correlated and significantly associated with listener ratings of dysphonia severity. Conclusions: A single acoustic measure of CPPS was highly predictive of voice disorder status using Praat software. Clinicians may consider using CPPS to complement clinical voice evaluation and screening protocols

Modificación del índice de perturbación vocal integrado mediante terapia de voz en personas con disfonía funcional en Santiago de Cali, Colombia / Modification of integrated vocal disturbance index through voice therapy in individuals with functional dysphonia in Santiago de Cali, Colombia

Introducción: La terapia de voz es una práctica que no está ampliamente fundamentada en la evidencia investigativa; la valoración y el seguimiento de los programas de rehabilitación se apoyan casi exclusivamente en el análisis perceptual y pocas evaluaciones acústicas reportan medidas que no se han interrelacionado entre sí para determinar grados de riesgo vocal en diferentes poblaciones con disfonía. El objetivo de esta investigación fue valorar acústicamente el efecto de 2tipos de terapia vocal (mixta y directa) en personas con disfonía funcional empleando el índice de perturbación vocal integrado. Método: Se seleccionó una muestra de 20 personas entre los 20 y 60 años con disfonía funcional; se evaluó toda la muestra mediante análisis acústico con el software Anagraf y se fraccionó la muestra en 2grupos, el primero recibió terapia vocal mixta y el segundo únicamente terapia vocal directa. Se evaluaron acústicamente las voces, posterior a la terapia, y se comparó el efecto de los 2tipos de intervención propuestos. Resultados: El índice de perturbación vocal integrado se encontró alterado para la mayor parte de la muestra de ambos grupos, preterapia vocal. Finalizada la terapia tanto mixta como directa, se encontró que este índice clasificó voces en rangos de normalidad y voces en riesgo disminuyendo su grado de alteración. Conclusión: El índice de perturbación vocal integrado se modificó favorablemente para ambos grupos de terapia. No obstante, esta modificación fue estadísticamente significativa para el grupo que realizó terapia vocal mixta

Introduction: Voice therapy is a practice that is not extensively based on research evidence; the assessment and monitoring of rehabilitation programmes are generally based on perceptual analysis, and few acoustic measures have not been correlated with each other to determine the extent of vocal risk among different kinds of populations with dysphonia. The aim of this research was the acoustic assessment of the effect of 2types of voice therapy (mixed and direct) in individuals with functional dysphonia using the integrated vocal disturbance index. Method: A sample of 20 functional dysphonic individuals aged between 20 and 60 years was selected. The individuals were assessed through an acoustic analysis using Anagraf software. The sample was split into 2groups; the first one received mixed voice therapy and the second only received direct voice therapy. The post-therapy voices were acoustically assessed, comparing the effect of the techniques proposed. Results: The integrated vocal disturbance index was found to be altered for most of the individuals in both groups before receiving voice therapy. On completion of the mixed and direct voice therapy, it was found that the index classified the voices into normal and at risk, decreasing their extent of disturbance. Conclusion: The integrated vocal disturbance index was favourably modified for both therapy groups. However, this was statistically more significant for the group that received mixed voice therapy

Consideraciones para la intervención de los apoyos de la comunicación y el lenguaje en la escuela inclusiva / Considerations for the intervention on communication and language supports in the inclusive school

La evolución de la integración educativa hacia el paradigma de la inclusión representa un cambio radical en la perspectiva de análisis de la realidad de las escuelas, en cuanto a la diversidad del alumnado, y de las propuestas de intervención que se centran ahora no en los déficits y limitaciones del individuo, sino en las oportunidades y alternativas que les ofrece el contexto. La puesta en práctica del modelo inclusivo requiere la creación de equipos docentes, que incluyan al profesorado de apoyo como elemento clave para el desarrollo del proyecto. Miembros de este equipo de apoyo son los especialistas en comunicación y lenguaje, que plantean, en un modelo de educación inclusiva, una intervención no de carácter clínico ni terapéutico ni aislado, sino integral que considera el entorno natural del aula como clave para el proceso de adquisición y desarrollo de la capacidad lingüística y comunicativa de todos los alumnos. Este modelo de intervención tiene en el trabajo en equipo y la colaboración el elemento fundamental para garantizar el éxito en la implementación y desarrollo del modelo de la educación inclusiva, que plantea la necesidad de ofrecer propuestas coordinadas entre el apoyo y el tutor a partir de dimensiones y áreas curriculares comunes para trabajar la diversidad del alumnado en cuento a la comunicación y el lenguaje, que potencien y trabajen elementos válidos para todos e imprescindibles para algunos

The evolution of educational integration towards a paradigm of inclusiveness represents a radical change in the perspective of analysing school reality with regard to student diversity and intervention proposals, focused now not on individual shortcomings and limitations, but on the opportunities and alternatives offered to them in this context. Putting an inclusive model into practice requires setting up teaching teams, including support for teachers as a key element to implement the project. Members of this support team are specialists in communication and language which they suggest, in an inclusive education model, an intervention without a clinical, therapeutic or isolated nature, but rather as an integral part that takes into account the natural setting of the classroom as key for the process of acquiring and developing linguistic and communication skills amongst all students. Teamwork and collaboration are the key elements of this intervention model to ensure the inclusive education model is successfully implemented and rolled out. It includes the need to offer coordinated proposals between the support and tutor staff based on curricular dimensions and areas to work on student diversity regarding communication and language, which strengthen and work on elements that are valid for all students and which are essential for some

Experiencia clínica en pacientes con síndrome de Meige primario y disfonía espasmódica / Clinical experience with patients with spasmodic dysphonia and primary Meige síndrome

Introducción: El síndrome de Meige (SM) es considerado una distonía craneal segmentaria que afecta a dos o más músculos craneales. Específicamente, asocia blefaroespasmo a otra distonía craneal (oromandibular, cervical o laríngea). El objetivo de este artículo es presentar nuestra experiencia clínica en pacientes con disfonía espasmódica (DE) asociada a SM primario. Material y métodos: Estudio retrospectivo realizado entre mayo de 2010 y junio de 2015. Incluyó 8 pacientes. Las variables recogidas fueron: sexo, edad, distonías asociadas, electromiografía laríngea y tratamiento. Los resultados clínicos objetivados fueron realizados, siempre por el mismo investigador, con la escala GRBAS(i) y el cuestionario VHI-30. Resultados: Cincuenta y seis pacientes fueron tratados de SM por el servicio de Neurología. Ocho pacientes asociaron DE (prevalencia 14%). El 100% de nuestros pacientes tenían DE aductora. La mediana de edad para la aparición de DE fue de 71años. Todos los pacientes fueron tratados con infiltración intralaríngea de toxina botulínica bajo control electromiográfico. Se objetivó mejoría clínica tanto en la escala GRBAS(i) como en los cuestionarios VHI-30. Conclusión: En el estudio de la DE siempre debe tenerse presente su posible asociación con el SM. Desde el punto de vista otorrinolaringológico, el uso conjunto de la escala GRBAS(i) y los cuestionarios VHI-30 es útil, fiable y eficiente como método para evaluar evolución y respuesta a tratamiento. La infiltración laríngea de toxina botulínica bajo control electromiográfico es la alternativa terapéutica que provee mejores resultados clínicos. El manejo de la DE asociada al SM no difiere del de la DE aislada

Introduction: Meige syndrome (MS) is part of the group of segmental cranial dystonias, which affect more than two cranial muscle groups. Specifically, blepharospasm is associated with another cranial dystonia (oromandibular, cervical or laryngeal). The aim of this paper was to report our experience in patients with spasmodic dysphonia (SD) associated with primary MS. Material and methods: A retrospective study involving 8 patients between May 2010 and June 2015. Variables recorded were: age, sex, associated dystonia, electromyographic pattern in laryngeal muscles and treatment given. Outcomes after treatment were assessed using GRBAS(i) scale and VHI-30 questionnaire, always provided by the same examiner. Results: Fifty-six patients with MS were treated in the Neurology Department. Eight patients of 56 were diagnosed with SD (prevalence of 14%). All of our patients had adductor SD. The median age was 71years. All the patients were treated with intralaryngeal botulinum toxin under electromyographic control. Clinically relevant improvements were found after treatment on both the GRBAS(i) scale and the VHI-30 questionnaire. Conclusion: In the study of SD, we should always rule out an association with MS. From the point of view of otorhinolaryngology, the joint use of the GRBAS(i) scale and the VHI-30 questionnaire are useful, reliable and efficient methods for assessing progress and response to treatment. Laryngeal infiltration under electromyographic control with botulinum toxin is the therapeutic alternative that provides better results. The management of SD associated with MS does not differ from isolated SD

Perturbación de la voz en docentes / Disturbance of the voice in teachers

OBJETIVO: La voz en el contexto académico es un factor determinante para el profesorado. El objetivo de este estudio fue evaluar el índice de incapacidad vocal de los docentes en ejercicio y comprobar su afectación según sus condiciones personales y ocupacionales. MÉTODOS: Para ello se realiza un estudió descriptivo-inferencial de corte transversal a 480 docentes (media de edad: 45,14 +/- 9.22), aplicando el cuestionario de índice de incapacidad vocal (VHI-30). Se emplearon técnicas estadísticas descriptivas (media y desviación típica) e inferenciales (ANOVA). El análisis estadístico se realizó con el software SPSS V.23.0. RESULTADOS: Al aplicar el Voice Handicap Index (VHI-30) se evidencio que los docentes presentan una incapacidad vocal moderada (puntuación 41,2), con mayor riesgo en su capacidad física y la propia función vocal. Además, se encontró que el sexo, la etapa educativa, la carga docente, la antigüedad, las horas lectivas semanales y diarias, el ratio del alumnado y el nivel de ruido en el aula, repercuten significativamente en la perturbación de la voz. También se manifestó una mayor presencia de disfonía en los docentes que percibían un empeoramiento progresivo de su voz a lo largo del día o semana y se habían ausentado en el trabajo debido a afecciones de la voz. CONCLUSIONES: El profesorado atribuye sus molestias laríngeas fundamentalmente a factores del contexto docente

OBJECTIVE: The voice in the academic context is a determining factor in the life of the teaching staff. The objective of this study was to evaluate the index vocal inability of in-service teachers and check your involvement the occupational conditions. METHODS: For it, a descriptive-inferential study is done of cross-section to 480 teachers (average age: 45.14 +/- 9.22), applying the questionnaire of vocal disability index (HIV-30). Using descriptive statistical techniques (mean and standard deviation) and inferential techniques (ANOVA). Statistical analysis was performed using SPSS V.23.0. RESULTS: When applying the Voice Handicap Index (VHI-30) evidenced that teachers present a moderate vocal disability (41.2 rating), with increased risk in physical ability and own vocal function. Moreover, it was found that gender, educational stage, teaching load, antique, daily and weekly hours, student ratio and level of noise in the classroom, significantly affect the disturbance of the voice. It also shows more presence of dysphonia in teachers who perceive a progressive worsening of her voice throughout the day or week, and is absent in the work due to disorders of the voice. CONCLUSIONS: In conclusion, teachers attributed their laryngeal discomfort mainly to factors of the teaching context

Adolescent de 13 anys amb tos i radiografia patològica / No disponible

No disponible

Tratamiento con rituximab para las miopatías necrosantes autoinmunes asociadas al anti-SRP: caso clínico y revisión de la evidencia / Rituximab therapy in necrotizing autoimmune myopathy associated with anti-SRP antibody: A clinical case review

Las miopatías necrosantes autoinmunes (NAM) son unas entidades raras y emergentes de las miopatías inflamatorias idiopáticas (MII). Su presencia se ha asociado a conectivopatías, infecciones virales, neoplasias, anticuerpos frente a la partícula de reconocimiento de la señal (anti-SRP) y a anticuerpos frente a la proteína 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa (HMG-CR) (asociada al empleo o no de estatinas). Las NAM asociadas al anti-SRP presentan unas características clínicas y anatomopatológicas que las diferencian del resto de las MII, resultando en un peor pronóstico. Hasta el momento han sido muy pocos los casos publicados tratados con rituximab y con diferente respuesta clínica. Presentamos el caso de una mujer de 30 años con NAM asociada al anti-SRP refractaria a tratamiento convencional inmunosupresor y que ha sido controlada a largo plazo con la combinación de rituximab, metotrexato y corticoides

Necrotizing autoimmune myopathy (NAM) is a rare and emerging entity of idiopathic inflammatory myopathy (IIM). They have been associated with connective tissue disorders, viral infections, malignancy, anti-signal recognition particle (SRP) and anti-3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase protein (with or without the use of statins). Anti-SRP associated NAM has different clinical and histological characteristics that differentiate them from other IIM, resulting in a poor prognosis. Very few cases treated with rituximab have been published, with varying clinical response. Here we describe a case of anti-SRP associated NAM refractory to conventional immunosuppressants and its successful long-term management with the combination of rituximab, corticosteroids and methotrexate