Respiratory syncytial virus: A new era / Virus respiratorio sincitial: un nuevo tiempo

Respiratory syncytial virus (RSV) is a major public health problem that has undergone significant changes in recent years. First of all, it has become easier to diagnose with highly reliable and rapidly available confirmatory tests. This has led to a better understanding of its epidemiology and RSV has gone from being a disease of the pediatric age group, severe only in infants and immunosuppressed children, to being a common disease in people of all ages, particularly important in patients of advanced age or with immunosuppressive diseases. Recent therapeutic and prophylactic advances, both with long-lasting monoclonal antibodies and vaccines, are another reason for satisfaction. For these reasons, the COVID and Emerging Pathogens Committee of the Illustrious Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) has considered it pertinent to review this subject in the light of new knowledge and new resources for dealing with this infection. We have formulated a series of questions that we believe will be of interest not only to members of the College but also to any non-expert in this subject, with a particular focus on the situation of RSV infection in Spain. (AU)

El Virus Respiratorio Sincitial (VRS), es un problema de salud pública de primera magnitud que en años recientes ha experimentado cambios muy importantes. En primer lugar, se ha producido una mayor facilidad diagnóstica con pruebas confirmatorias altamente fiables y rápidamente disponibles. Esto ha permitido conocer mejor su epidemiología y VRS ha pasado de ser una enfermedad de la edad pediátrica, grave sólo en lactantes y niños inmunodeprimidos, a ser una enfermedad común en personas de toda edad, particularmente importante en pacientes de edades avanzadas o con enfermedades que inmunodeprimen. Los avances terapéuticos y profilácticos, recientes, tanto con anticuerpos monoclonales de larga duración como con vacunas, constituyen otro motivo de satisfacción. Por estos motivos, el Comité de COVID y de patógenos emergentes del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) ha considerado pertinente revisar este tema, a la luz de los nuevos conocimientos y de los nuevos recursos para afrontar esta infección. Hemos formulado una serie de preguntas que creemos de interés no sólo para los colegiados si no para cualquier persona no experta en este tema, con una vista particular en la situación de la infección por VRS en España. (AU)

Switches in non-invasive respiratory support strategies during acute hypoxemic respiratory failure: Need to monitoring from a retrospective observational study

Objective To explore combined non-invasive-respiratory-support (NIRS) patterns, reasons for NIRS switching, and their potential impact on clinical outcomes in acute-hypoxemic-respiratory-failure (AHRF) patients. Design Retrospective, single-center observational study. Setting Intensive Care Medicine. Patients AHRF patients (cardiac origin and respiratory acidosis excluded) underwent combined NIRS therapies such as non-invasive-ventilation (NIV) and High-Flow-Nasal-Cannula (HFNC). Interventions Patients were classified based on the first NIRS switch performed (HFNC-to-NIV or NIV-to-HFNC), and further specific NIRS switching strategies (NIV trial-like vs. Non-NIV trial-like and single vs. multiples switches) were independently evaluated. Main variables of interest Reasons for switching, NIRS failure and mortality rates. Results A total of 63 patients with AHRF were included, receiving combined NIRS, 58.7% classified in the HFNC-to-NIV group and 41.3% in the NIV-to-HFNC group. Reason for switching from HFNC to NIV was AHRF worsening (100%), while from NIV to HFNC was respiratory improvement (76.9%). NIRS failure rates were higher in the HFNC-to-NIV than in NIV-to-HFNC group (81% vs. 35%, p < 0.001). Among HFNC-to-NIV patients, there was no difference in the failure rate between the NIV trial-like and non-NIV trial-like groups (86% vs. 78%, p = 0.575) but the mortality rate was significantly lower in NIV trial-like group (14% vs. 52%, p = 0.02). Among NIV to HFNC patients, NIV failure was lower in the single switch group compared to the multiple switches group (15% vs. 53%, p = 0.039), with a shorter length of stay (5 [2–8] vs. 12 [8–30] days, p = 0.001). Conclusions NIRS combination is used in real life and both switches’ strategies, HFNC to NIV and NIV to HFNC, are common in AHRF management. Transitioning from HFNC to NIV is suggested as a therapeutic escalation and in this context performance of a NIV-trial could be beneficial. ... (AU)

Objetivo Explorar los patrones combinados de soporte-respiratorio-no-invasivo (SRNI), las razones para cambiar de SRNI y su potencial impacto en los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia-respiratoria-aguda-hipoxémica (IRAH). Diseño Estudio observacional retrospectivo unicéntrico. Ámbito Cuidados Intensivos. Pacientes Pacientes con IRAH (excluyendo causa cardíaca y acidosis respiratoria) que recibieron tanto ventilación-no-invasiva (VNI) como cánula-nasal-de-alto-flujo (CNAF). Intervenciones Se categorizó a los pacientes según el primer cambio de SRNI realizado (CNAF-to-VNI o VNI-to-CNAF) y se evaluaron estrategias específicas de SRNI (VNI trial-like vs. Non-VNI trial-like y cambio único vs. múltiples cambios de NIRS) de manera independiente. Variables de interés principales Razones para el cambio, así como las tasas de fracaso de SRNI y la mortalidad. Resultados Un total de 63 pacientes recibieron SRNI combinado, 58,7% clasificados en el grupo CNAF-to-VNI y 41,3% en el grupo VNI-to-CNAF. Los cambios de CNAF a VNI ocurrieron por empeoramiento de la IRHA (100%) y de VNI a CNAF por mejora respiratoria (76.9%). Las tasas de fracaso de SRNI fueron mayores de CNAF a VNI que de VNI a CNAF (81% vs. 35%, p < 0.001). Dentro de los pacientes de CNAF a VNI, no hubo diferencia en las tasas de fracaso entre los grupos VNI trial-like y no-VNI trial-like (86% vs. 78%, p = 0.575), pero la mortalidad fue menor en el grupo VNI trial-like (14% vs. 52%, p = 0.02). Dentro de los pacientes de VNI a CNAF, el fracaso de VNI fue menor en grupo de cambio único vs. múltiple (15% vs. 53%, p = 0.039). Conclusiones Los cambios de estrategia de SRNI son comunes en el manejo clínico diario de la IRHA. El cambio de CNAF a VNI impresiona de ser una escalada terapéutica y en este contexto la realización de un VNI-trial puede ser beneficioso. Al contrario, cambiar de VNI a CNAF impresiona de ser una desescalada terapéutica y parece segura si no hay fracaso ... (AU)

Pulmonary manifestations and prognosis of a cohort of patients with interstitial lung disease and positive to anti-Th/To autoantibodies / Manifestaciones pulmonares y pronóstico de una cohorte de pacientes con enfermedad pulmonar intersticial y autoanticuerpos anti-Th/To positivos

Introduction: Th/To autoantibody may be relevant in evaluating patients with interstitial lung disease (ILD) because the clinical diagnosis of systemic sclerosis (SSc) may not be evident. The study's objective was to describe manifestations and evolution of pulmonary function in a cohort of ILD patients positive for Th/To autoantibodies. Methods: ILD patients positive for anti-Th/To autoantibody were enrolled in this protocol. Baseline clinical features were registered, and survival analysis was performed to identify risk factors associated with worse survival. Results: Fifty-two patients positive for anti-Th/To autoantibodies with ILD were included. Only 21% of the patients fulfilled the ACR/EULAR 2013 systemic sclerosis classification criteria, and 63.4% fulfilled the IPAF ATS/ERS 2015 criteria. Twenty-five percent of the patients died during follow-up. Respiratory failure was the principal cause of death. Twenty-nine patients (56%) were positive for other hallmark SSc autoantibodies. The most frequent HRCT pattern was nonspecific interstitial pneumonia (NISP). Survival was strongly associated to the systolic pulmonary arterial pressure (sPAP), male sex and the extent of fibrosis in HRCT; besides, patients positive for other hallmark SSc autoantibodies had worse survival compared to those positive only to anti-Th/To. Seventy-six percent of them behaved as fibrotic progressive pulmonary disease, with an absolute decline of the FVC of at least 5%. Conclusions: Only a small proportion of ILD patients positive for Th/To meet the criteria to be classified as SSc; however, most met criteria for IPAF. A high proportion of patients behave as progressive fibrotic pulmonary disease. Survival is associated with sPAP, the extent of lung disease, and the presence of other hallmark SSc autoantibodies. (AU)

Introducción: El autoanticuerpo Th/To puede ser relevante en la evaluación de pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) debido a que el diagnóstico clínico de esclerosis sistémica (ES) puede no ser evidente. El objetivo del estudio fue describir las manifestaciones clínicas y la evolución de la función pulmonar en una cohorte de pacientes con EPI positivos para autoanticuerpos Th/To. Métodos: En este protocolo se inscribieron pacientes con EPI positivos para autoanticuerpos anti-Th/To. Se registraron las características clínicas iniciales y se realizó un análisis de supervivencia para identificar los factores de riesgo asociados con una peor supervivencia. Resultados: Se incluyeron 52 pacientes positivos para autoanticuerpos anti-Th/To con EPI. Solo el 21% de los pacientes cumplió los criterios de clasificación para esclerosis sistémica ACR/EULAR 2013 y el 63,4% cumplió los criterios de neumonía con características autoinmunes ATS/ERS 2015. El 25% de los pacientes falleció durante el seguimiento. La insuficiencia respiratoria fue la principal causa de muerte. Veintinueve pacientes (56%) dieron positivo para otros autoanticuerpos distintivos de ES. El patrón más frecuente en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) fue la neumonía intersticial inespecífica. La supervivencia estuvo estrechamente asociada con la presión arterial pulmonar sistólica (PAPs), el sexo masculino y la extensión de fibrosis en la TCAR. Además, los pacientes positivos para otros autoanticuerpos distintivos de ES tuvieron una peor supervivencia en comparación con aquellos positivos solo para anti-Th/To. El 66% de ellos se comportaron como enfermedad pulmonar fibrótica progresiva, con una disminución absoluta de la capacidad vital forzada de al menos el 5%. Conclusiones: Solo una pequeña proporción de pacientes con EPI positivos para Th/To cumplieron con los criterios para ser clasificados como ES... (AU)

Impact on tuberculosis diagnostic during COVID-19 pandemic in a tertiary care hospital / Impacto de la pandemia COVID-19 en el diagnóstico de tuberculosis en un hospital de tercer nivel

Introduction: The aim of this study is to review how did the first three COVID-19 waves affected the diagnostic of tuberculosis and to describe the extra-pulmonary Mycobacterium tuberculosis complex (TB) diagnosis. Materials and methods: A retrospective observational study was done during the first three waves of pandemic to ascertain the impact on TB samples and to recover the extra-pulmonary TB cases we included the first two years of COVID-19. All relevant data was recovered from hospital and Clinical Microbiology records. Results: Prepandemic period showed an average of 44 samples per week for TB study; during the first three waves this number dropped to 23.1 per week. A reduction of 67.7% of pulmonary TB diagnosis was observed and an increase of 33.3% diagnosis of extra-pulmonary TB was noted when comparing pre-pandemic and pandemic period. Discussion: The number of declared cases and samples for TB diagnosis dropped during the first three COVID-19 waves due to the overstretched Public Health System which could lead to a delay in diagnosis, treatment and to the spread of TB disease in the general population. Surveillance programs should be reinforced to avoid this.(AU)

Introducción: El objetivo de este estudio fue revisar cómo afectaron las primeras tres olas de la pandemia COVID-19 al diagnóstico de tuberculosis y describir el diagnóstico de las infecciones extrapulmonares causadas por Mycobacterium tuberculosis complex (TB). Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional y retrospectivo durante el periodo que incluye las tres primeras olas de la pandemia para valorar el impacto en las muestras de TB y para valorar el diagnóstico de las TB extrapulmonares se amplió el periodo de estudio para incluir los 2 primeros años de la COVID-19. Todos los datos relevantes se extrajeron de la base de datos del hospital y del Servicio de Microbiología y Parasitología Clínica. Resultados: En el periodo prepandémico se recibían una media de 44 muestras por semana para el estudio de TB; durante las tres primeras olas ese número cayó a 23,1 por semana. Se observó una reducción del 67,7% en el diagnóstico de la TB pulmonar y un aumento del 33,3% en el diagnóstico de la TB extrapulmonar cuando se comparó con los datos prepandemia. Discusión: El número de casos declarados y el número de muestras para el diagnóstico de TB cayó durante las tres primeras olas del COVID-19 debido a la saturación del Sistema Nacional de Salud, lo que podría llevar a un retraso en el diagnóstico, tratamiento y a un aumento de la transmisión en la población general. Los sistemas de vigilancia deberían reforzarse para evitar esto.(AU)

Reingresos por la COVID-19 durante los tres primeros periodos epidémicos en Orihuela, España: incidencia, factores de riesgo y letalidad / COVID-19 readmissions during the first three epidemic periods in Orihuela, Spain: incidence, risk factors and letality

Fundamentos: los reingresos por la covid-19 se asocian a un incremento de la mortalidad, saturación de los servicios sanitarios y elevados costes. Este estudio pretendió evaluar la incidencia y los factores de riesgo de reingreso en pacientes con covid-19 en un hospital comarcal español entre febrero de 2020 y marzo de 2021.métodos: se realizó un estudio sobre una cohorte que describía las características de los pacientes adultos reingresados en los treinta días siguientes al alta tras un ingreso por la covid-19. Se analizaron los factores de riesgo asociados a reingreso mediante un modelo de regresión de logística binaria.resultados: de los 967 pacientes dados de alta de un primer ingreso por la covid-19, 70 (7,2%) reingresaron en los treinta días siguientes. De ellos, el 34,3% presentó progresión de la neumonía, el 15,7% deterioro funcional y el 12,9% otras infecciones. La letalidad en el reingreso fue del 28,6%. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia acumulada de reingreso entre los tres periodos (p=0,241). Los factores asociados de forma independiente con el reingreso fueron: diabetes mellitus (ora: 1,96; ic 95%:1,07-3,57; p=0,030); insuficiencia renal aguda (ora 2,69; ic del 95%: 1,43-5,07, p=0,002); no ser candidato a cuidados intensivos (ora 7,68, ic 95% 4,28-13,80, p<0,001); y no tener prescritos corticosteroides al alta (ora 2,15, ic 95% 1,04- 4,44; p=0,039).conclusiones: una proporción sustancial de los pacientes ingresados por la covid-19 reingresan, con una elevada letalidad. La diabetes mellitus, la insuficiencia renal aguda, no ser candidato a ingreso en uci y no tener prescritos corticoides al alta se asocian con un mayor riesgo de reingreso.(AU)

Background: readmission for covid-19 is associated with high mortality, saturation of health services, and high costs. This study aimed to assess the incidence and risk factors of readmissions in covid-19 patients in a regional hospital of spain from february 2020 to march 2021.methods: a retrospective cohort study describing the characteristics of adult patients readmitted within thirty days of discharge after being infected with sars-cov-2 was carried out. Readmission associated risk factors were analysed using a binary logistic regression model.results: of the 967 patients who survived their first covid-19 admission, 70 (7.2%) were readmitted within thirty days. Of these, 34.3% presented pneumonia progression, 15.7% functional deterioration, and 12.9% other infections. The mortality rate during read-mission was 28.6%. There were no statistically significant differences in the cumulative incidence of readmissions between the epide-mic periods (p=0.241). Factors independently associated with readmission were: diabetes mellitus (aor 1.96, 95%ci 1.07-3.57, p=0.030); acute kidney failure (aor 2.69, 95%ci 1.43-5.07, p=0.002); not being a candidate for intensive care (aor 7.68, 95% ci 4.28-13.80, p<0.001); and not being prescribed corticosteroids at discharge (aor 2.15, 95% ci 1.04-4.44; p=0.039).conclusions: a substantial proportion of patients admitted due to covid-19 are readmitted, and they carry a high letality. Dia-betes mellitus, acute kidney failure, not being a candidate for icu admission, and not being prescribed corticosteroids on discharge are independently associated with an increased risk of readmission.(AU)

Secondary hypogammaglobulinemia in adults—A large retrospective cohort study / Hipogammaglobulinemia secundaria en adultos: estudio de cohorte retrospectiva

Background and objective: IgG replacement therapy (IgG-RT) has radically changed the clinical evolution of primary immunodeficiencies, yet the information regarding secondary hypogammaglobulinemia (SHG) is insufficient or conflicting. We aim to describe clinical features, evolution and treatment of SHG patients in our center. Methods: Dynamic retrospective cohort between January 2001 and July 2021 of adults with gamma globulin fraction <0.6g/dL in a serum protein electrophoresis and a coincident decrease of IgG levels – with a disease-related SHG or treatment that reduces serum immunoglobulins. Results: We included 1012 patients with SHG with a median follow-up of 5 years (IQR 2–8). Hematological diseases were identified in 95% of the patients and 61% received drugs related to SHG. Sixty five percent had more than one etiological factor associated with SHG. Infectious diseases were present in 69% of the patients, 48% had respiratory infections and 17% had severe infections. There was statistical association between respiratory and severe infections with multiple myeloma (MM), lymphoma and rituximab. MGUS had less infections and death compared with other etiologies. IgG-RT was indicated in 18.7% of the patients and 4.6% received it for more than 6 months with variable intervals. Among the latter group, there was a significant reduction of all-type infections and respiratory infections with IgG-RT (p<0.001), and it was consistent with similar findings in lymphoma, MM and all IgG levels subgroups. Conclusion: SHG was associated with more than one etiological factor and a high frequency of infections. IgG-RT indication was irregular yet still effective. It is relevant to consider IgG levels screening, monitoring and accurate indication of IgG-RT.(AU)

Antecedentes y objetivos: La IgG sustitutiva ha cambiado radicalmente la evolución de las inmunodeficiencias primarias, mientras que la información sobre hipogammaglobulinemia secundaria (HGS) es insuficiente y discordante. El objetivo del estudio es describir las características clínicas, evolución y tratamiento de pacientes con HGS. Métodos: Cohorte retrospectiva dinámica entre enero de 2001 y julio de 2021 de adultos con proteinograma y fracción de gammaglobulina <0,6g/dL y dosaje disminuido de IgG, con enfermedad o tratamiento que produzcan HGS. Resultados: Se incluyó a 1.012 pacientes con HGS con una mediana de seguimiento de 5 años (IIC 2-8). El 95% tenía enfermedad hematológica y el 61% recibió fármacos asociados a HGS. El 65% tenía más de un factor etiológico asociado con HGS. El 69% presentó infecciones de cualquier tipo, el 48% infecciones respiratorias y el 17%, infecciones graves. Hubo asociación significativa entre infecciones respiratorias y graves entre los subgrupos de mieloma múltiple, linfoma y rituximab. Los pacientes con MGUS tuvieron menor frecuencia de infecciones y muerte comparados con otros factores etiológicos. El 18,7% de los pacientes recibió IgG sustitutiva y el 4,6% de forma crónica, con intervalos variables. Los últimos tuvieron disminución significativa de infecciones de cualquier tipo e infecciones respiratorias con IgG sustitutiva (p<0,001), que se mantuvo en los subgrupos con mieloma múltiple, linfoma y todos los niveles de IgG. Conclusión: La HGS asoció más de un factor etiológico y alta frecuencia de infecciones. La indicación de IgG sustitutiva fue irregular, pero, aún así, efectiva. Se plantea considerar el dosaje de inmunoglobulinas, monitoreo y la adecuada indicación de IgG sustitutiva.(AU)

Predictors of mechanical ventilation and mortality in critically ill patients with COVID-19 pneumonia / Predictores de ventilación mecánica y mortalidad en pacientes críticos con neumonía por COVID-19

Objective To determine if potential predictors for invasive mechanical ventilation (IMV) are also determinants for mortality in COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome (C-ARDS). Design Single center highly detailed longitudinal observational study. Setting Tertiary hospital ICU: two first COVID-19 pandemic waves, Madrid, Spain. Patients or participants : 280 patients with C-ARDS, not requiring IMV on admission. Interventions None. Main variables of interest : Target: endotracheal intubation and IMV, mortality. Predictors: demographics, hourly evolution of oxygenation, clinical data, and laboratory results. Results The time between symptom onset and ICU admission, the APACHE II score, the ROX index, and procalcitonin levels in blood were potential predictors related to both IMV and mortality. The ROX index was the most significant predictor associated with IMV, while APACHE II, LDH, and DaysSympICU were the most with mortality. Conclusions According to the results of the analysis, there are significant predictors linked with IMV and mortality in C-ARDS patients, including the time between symptom onset and ICU admission, the severity of the COVID-19 waves, and several clinical and laboratory measures. These findings may help clinicians to better identify patients at risk for IMV and mortality and improve their management. (AU)

Objetivo Determinar si las variables clínicas independientes que condicionan el inicio de ventilación mecánica invasiva (VMI) son los mismos que condicionan la mortalidad en el síndrome de distrés respiratorio agudo asociado con COVID-19 (C-SDRA). Diseño Estudio observacional longitudinal en un solo centro. Ámbito UCI, hospital terciario: primeras dos olas de COVID-19 en Madrid, España. Pacientes o participantes 280 pacientes con C-SDRA que no requieren VMI al ingreso en UCI. Intervenciones Ninguna. Principales variables de interés Objetivo: VMI y Mortalidad. Predictores: demográficos, variables clínicas, resultados de laboratorio y evolución de la oxigenación. Resultados El tiempo entre el inicio de los síntomas y el ingreso en la UCI, la puntuación APACHE II, el índice ROX y los niveles de procalcitonina en sangre eran posibles predictores relacionados tanto con la IMV como con la mortalidad. El índice ROX fue el predictor más significativo asociada con la IMV, mientras que APACHE II, LDH y DaysSympICU fueron los más influyentes en la mortalidad. Conclusiones Según los resultados obtenidos se identifican predictores significativos vinculados con la VMI y mortalidad en pacientes con C-ARDS, incluido el tiempo entre el inicio de los síntomas y el ingreso en la UCI, la gravedad de las olas de COVID-19 y varias medidas clínicas y de laboratorio. Estos hallazgos pueden ayudar a los médicos a identificar mejor a los pacientes en riesgo de IMV y mortalidad y mejorar su manejo. (AU)

Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en neonatología / Health care-associated infections in neonatology

Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) son frecuentes en neonatología, pero no existe un consenso en sus definiciones. Esto dificulta la comparación de incidencias entre distintas unidades o la valoración de la eficacia de los paquetes de prevención. Por ello, es que consideramos muy importante lograr un acuerdo en las definiciones y diagnóstico de una de las morbilidades más recurrentes de los neonatos hospitalizados. El presente documento pretende unificar estas definiciones en relación con las infecciones más comunes como son la bacteriemia relacionada con el catéter (BRC), la neumonía vinculada a la ventilación mecánica (NAV) y la infección de la herida quirúrgica (IHQ), así como su abordaje diagnóstico-terapéutico.(AU)

Health care-associated infections are common in neonatology, but there is no consensus on their definitions. This makes it difficult to compare their incidence or assess the effectiveness of prevention bundles. This is why we think it is very important to achieve a consensus on the definitions and diagnostic criteria for one of the most frequent causes of morbidity in hospitalised neonates. This document aims to standardise the definitions for the most frequent health care-associated infections, such as catheter-associated bloodstream infection, ventilator-associated pneumonia and surgical wound infection, as well as the approach to their diagnosis and treatment.(AU)

Successful Recovery of a Catatonic Patient with Severe Pneumonia and Respiratory Failure: Modified Electroconvulsive Therapy Following Tracheotomy

Backgroud: Catatonia encompasses a group of severe psychomotor syndromes affecting patients' motor, speech, and complex behaviors. Common features include rigidity, reduced mobility, speech, sputum production, defecation, and eating. Risks associated with catatonia, such as increased muscle tension and reduced swallowing and coughing reflexes, along with risks from therapeutic approaches like prolonged bed rest and sedative drugs, can elevate the risk of aspiration pneumonia, severe pneumonia, and acute respiratory failure. These complications significantly impede catatonia treatment, leading to poor prognosis and jeopardizing patient safety. Case Description: In this report, we present a case of catatonia complicated by severe pneumonia and respiratory failure, successfully managed with modified electroconvulsive therapy alongside tracheotomy. We hope this case provides valuable insights for psychiatrists encountering similar scenarios, facilitating the development of rational therapeutic strategies for prompt improvement of patient condition. (AU)

Eficacia de la capacidad y la eficiencia pronósticas de la herramienta de inteligencia artificial Thoracic Care Suite de GE aplicada a la radiografía torácica de pacientes con neumonía COVID-19 / Performance in prognostic capacity and efficiency of the Thoracic Care Suite GE AI tool applied to chest radiography of patients with COVID-19 pneumonia

Objetivo: La rápida progresión de la neumonía COVID-19 puede implicar la necesidad de recurrir a sistemas de respiración asistida, como la ventilación mecánica no invasiva o la intubación endotraqueal. La introducción de herramientas que detecten la neumonía COVID-19 puede mejorar la atención sanitaria de los pacientes. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia y la eficiencia de la herramienta de inteligencia artificial (IA) Thoracic Care Suite de GE Healthcare (que incorpora Lunit Insight CXR) para predecir la necesidad de recurrir a la respiración asistida en función de la progresión de la neumonía en la COVID-19 en radiografías torácicas consecutivas. Métodos: Se incluyó a pacientes ambulatorios con infección por SARS-CoV-2 confirmada, con hallazgos probables o indeterminados de neumonía COVID-19 en la radiografía torácica (RXT) y que necesitaron una segunda RXT debido a la evolución clínica desfavorable. En las 2RXT se evaluaron el número de campos pulmonares afectados mediante la herramienta de IA. Resultados: Se incluyó a 114 pacientes (57,4±14,2 años; 65 de ellos varones, el 57%) de forma retrospectiva; 15 pacientes (el 13,2%) precisaron respiración asistida. La progresión de la diseminación neumónica ≥0,5 campos pulmonares al día en comparación con el inicio de la neumonía, detectada mediante la herramienta TCS, cuadruplicó el riesgo de precisar respiración asistida. El análisis de los resultados de IA precisó 26 segundos. Conclusiones: Aplicar la herramienta de IA, Thoracic Care Suite, a la RXT de pacientes con neumonía COVID-19 nos permite predecir la necesidad de recurrir a la respiración asistida en menos de medio minuto.(AU)

Objective: Rapid progression of COVID-19 pneumonia may put patients at risk of requiring ventilatory support, such as non-invasive mechanical ventilation or endotracheal intubation. Implementing tools that detect COVID-19 pneumonia can improve the patient's healthcare. We aim to evaluate the efficacy and efficiency of the artificial intelligence (AI) tool GE Healthcare's Thoracic Care Suite (featuring Lunit Insight CXR, TCS) to predict the ventilatory support need based on pneumonic progression of COVID-19 on consecutive chest X-rays. Methods: Outpatients with confirmed SARS-CoV-2 infection, with chest X-ray (CXR) findings probable or indeterminate for COVID-19 pneumonia, who required a second CXR due to unfavorable clinical course, were collected. The number of affected lung fields for the 2CXRs was assessed using the AI tool. Results: One hundred fourteen patients (57.4±14.2 years; 65 of them were men, 57%) were retrospectively collected; and 15 (13.2%) required ventilatory support. Progression of pneumonic extension ≥ 0.5 lung fields per day compared to pneumonia onset, detected using the TCS tool, increased the risk of requiring ventilatory support by 4-fold. Analyzing the AI output required 26seconds of radiological time. Conclusions: Applying the AI tool, Thoracic Care Suite, to CXR of patients with COVID-19 pneumonia allows us to anticipate ventilatory support requirements requiring less than half a minute.(AU)