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1.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 56(9): 578-585, sept. 2020. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-198502

RESUMO

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Ventilatory inefficiency (high V′E/V′CO2) and resting hypocapnia are common in pulmonary vascular disease and are associated with poor prognosis. Low resting PaCO2 suggests increased chemosensitivity or an altered PaCO2 set-point. We aimed to determine the relationships between exercise gas exchange variables reflecting the PaCO2 set-point, exercise capacity, hemodynamics and V′E/V′CO2. METHODS: Pulmonary arterial hypertension (n=34), chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH, n = 19) and pulmonary veno-occlusive disease (PVOD, n = 6) patients underwent rest and peak exercise arterial blood gas measurements during cardiopulmonary exercise testing. Patients were grouped according to resting PaCO2: hypocapnic (PaCO2 ≤ 34 mmHg) or normocapnic (PaCO2 35-45 mmHg). The PaCO2 set-point was estimated by the maximal value of end-tidal PCO2 (maximal PETCO2) between the anaerobic threshold and respiratory compensation point.: Results The hypocapnic group (n=39) had lower resting cardiac index (3.1 ± 0.8 vs. 3.7 ± 0.7L/min/m2, p < 0.01), lower peak V′O2 (15.8 ± 3.5 vs. 20.7 ± 4.3 mL/kg/min, p < 0.01), and higher V′E/V′CO2 slope (60.6 ± 17.6 vs. 38.2 ± 8.0, p < 0.01). At peak exercise, hypocapic patients had lower PaO2, higher VD/VT and higher P(a-ET)CO2. Maximal PETCO2 (r = 0.59) and VD/VT (r = -0.59) were more related to cardiac index than PaO2 or PaCO2 at rest or peak exercise. Maximal PETCO2 was the strongest correlate of V′E/V′CO2 slope (r = -0.86), peak V′O2 (r = 0.64) and peak work rate (r = 0.49). CONCLUSIONS: Resting hypocapnia is associated with worse cardiac function, more ventilatory inefficiency and reduced exercise capacity. This could be explained by elevated chemosensitivity and lower PaCO2 set-point. Maximal PETCO2 may be a useful non-invasive marker of PaCO2 setpoint and disease severity even with submaximal effort


CONTEXTO GENERAL Y OBJETIVO: La ineficiencia ventilatoria (V'E/V'CO2 alta) y la hipocapnia en reposo son comunes en la enfermedad vascular pulmonar y se asocian con un mal pronóstico. La PaCO2 baja en reposo sugiere una mayor quimiosensibilidad o una alteración en el ajuste fisiológico de la PaCO2. Nuestro objetivo fue determinar las relaciones entre las variables de intercambio de gases que reflejan el ajuste de la PaCO2 durante el ejercicio, la capacidad de ejercicio, la hemodinámica y la V'E/V'CO2. MÉTODOS: Se realizaron mediciones de gases en sangre arterial durante las pruebas de ejercicio cardiopulmonar a pacientes con hipertensión arterial pulmonar (n = 34), hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC, n = 19) y enfermedad venooclusiva pulmonar (EVOP, n = 6). Los pacientes se agruparon de acuerdo con su PaCO2 en reposo: hipocapnia (PaCO2 ≤ 34 mmHg) o normocapnia (PaCO2 35-45 mmHg). El ajuste de la PaCO2 se estimó mediante el valor máximo de PCO2 exhalado (PETCO2 máximo) entre el umbral anaeróbico y el punto de compensación respiratoria. RESULTADOS: El grupo hipocápnico (n = 39) tenía un índice cardíaco en reposo más bajo (3,1 ± 0,8 vs. 3,7 ± 0,7L/min/m2, p < 0,01), un pico de V'O2 más bajo (15,8 ± 3,5 vs 20,7 ± 4,3 mL/kg/min, p < 0,01), y mayor pendiente de V'E/V'CO2 (60,6 ± 17,6 vs. 38,2 ± 8,0, p < 0,01). En el punto de ejercicio máximo, los pacientes hipocápnicos tenían una PaO2 más baja, un VD/VT más alto y una P(a-ET) CO2 más alta. La PETCO2 máxima (r = 0,59) y la VD/VT (r = -0,59) estaban más relacionadas con el índice cardíaco que la PaO2 o la PaCO2 en reposo o en el punto de máximo esfuerzo. La PETCO2 máxima fue la que mayor correlación tuvo con la pendiente V'E/V'CO2 (r = -0,86), la V'O2 máxima (r = 0.64) y la tasa de esfuerzo máximo (r = 0,49). CONCLUSIONES: La hipocapnia en reposo se asocia a una peor función cardíaca, una mayor ineficiencia ventilatoria y una capacidad disminuída de ejercicio. Esto podría explicarse por una quimiosensibilidad elevada y un ajuste fisiológico más bajo de la PaCO2. La PETCO2 máxima puede ser un marcador no invasivo útil del ajuste de PaCO2 y la gravedad de la enfermedad incluso con un esfuerzo submáximo


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Exercício Físico/fisiologia , Ventilação Pulmonar/fisiologia , Troca Gasosa Pulmonar/fisiologia , Hipertensão Pulmonar/fisiopatologia , Embolia Pulmonar/fisiopatologia , Pneumopatia Veno-Oclusiva/fisiopatologia , Índice de Gravidade de Doença , Estudos Retrospectivos , Espirometria , Prognóstico
3.
Rev. esp. enferm. dig ; 109(12): 843-849, dic. 2017. tab, graf, ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-169192

RESUMO

Introduction: Different blood gas criteria have been used in the diagnosis of hepatopulmonary syndrome (HPS). Patients and methods: Arterial blood gases were prospectively evaluated in 194 cirrhotic candidates for liver transplantation (LT) in the supine and seated position. Three blood gas criteria were analyzed: classic (partial pressure of oxygen [PaO2] < 70 mmHg and/or alveolar-arterial gradient of oxygen [A-a PO2] ≥ 20 mmHg), modern (A-a PO2 ≥ 15 mmHg or ≥ 20 mmHg in patients over 64) and the A-a PO2 ≥ threshold value adjusted for age. Results: The prevalence of HPS in the supine and seated position was 27.8% and 23.2% (classic), 34% and 25.3% (modern) and 22.2% and 19% (adjusted for age), respectively. The proportion of severe and very severe cases increased in a seated position (11/49 [22.4%] vs 5/66 [7.6%], p = 0.02). No difference was observed in the pre-LT, post-LT and overall mortality in patients with HPS, regardless of the criteria used. Conclusion: Obtaining blood gas measurements in the supine position and the use of modern criteria are more sensitive for the diagnosis of HPS. Blood gas analysis with the patient seated detects a greater number of severe and very severe cases. The presence of HPS was not associated with an increase in mortality regardless of blood gas criterion used (AU)


No disponible


Assuntos
Humanos , Síndrome Hepatopulmonar/diagnóstico , Posicionamento do Paciente/métodos , Gasometria/métodos , Pneumopatia Veno-Oclusiva/diagnóstico , Transplante de Fígado , Cirrose Hepática/etiologia , Ascite/etiologia , Indicadores de Morbimortalidade
7.
Med. clín (Ed. impr.) ; 148(6): 265-270, mar. 2017. graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-160819

RESUMO

La enfermedad venooclusiva pulmonar es una causa rara de hipertensión pulmonar que forma junto a la hemangiomatosis capilar pulmonar una designación especial (subgrupo 1′) dentro del grupo 1 de hipertensión pulmonar en la última clasificación del Simposio Mundial sobre Hipertensión Pulmonar. El reciente descubrimiento de que las mutaciones del gen eukaryotic translation initiation factor 2 alpha kinase 4 (EIF2AK4) son responsables de las formas hereditarias de la enfermedad venooclusiva pulmonar, ha provocado que el test genético adquiera un papel determinante en el diagnóstico de estos pacientes. A pesar de los avances en el conocimiento de las bases genéticas, celulares y moleculares de la enfermedad venooclusiva pulmonar en la última década, sigue siendo clásicamente una enfermedad pulmonar rara sin ningún tratamiento farmacológico eficaz aprobado y con un pronóstico muy pobre. El presente documento pretende revisar los avances que se han producido en el conocimiento de esta enfermedad en los últimos años (AU)


Pulmonary veno-occlusive disease is a rare cause of pulmonary hypertension which is part, together with pulmonary capillary hemangiomatosis, of the special designation (subgroup 1’) within pulmonary hypertension group 1 in the latest classification of the pulmonary hypertension World Symposium. Recent discovery that gene mutations in eukaryotic translation initiation factor 2 alpha kinase 4 (EIF2AK4) are responsible for inherited forms of pulmonary veno-occlusive disease has changed the role of genetic testing, acquiring relevant importance in the diagnosis of these patients. Despite the advances in genetic, cellular and molecular basis knowledge in the last decade, pulmonary veno-occlusive disease remains as a rare aetiology of pulmonary hypertension without any effective medical treatment approved and poor outcomes. This document aims to review the advances occurred in the understanding of pulmonary veno-occlusive disease in the last years (AU)


Assuntos
Humanos , Hemangioma Esclerosante Pulmonar/terapia , Hipertensão Pulmonar/terapia , Pneumopatia Veno-Oclusiva/terapia , Mutação/genética , Epoprostenol/uso terapêutico , Transplante de Pulmão , Fatores de Risco , Pneumopatia Veno-Oclusiva/diagnóstico
10.
Rev. patol. respir ; 18(3): 121-123, jul.-sept. 2015.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-144251

RESUMO

La enfermedad veno oclusiva pulmonar (EVOP) es un síndrome clínico-patológico infrecuente que se asocia a hipertensión arterial pulmonar (HAP). La respuesta paradójica a prostanoides nos debe hacer sospechar en esta entidad, aunque esta situación es muy infrecuente. Además, el planteamiento terapéutico de este tipo de pacientes es muy controvertido porque los pacientes pueden presentar empeoramiento clínico con al realizar tratamiento con vasodilatadores. Presentamos un caso de un varón de 39 años diagnosticado de EVOP con respuesta paradójica a prostanoides y revisamos las controversias en cuanto a la actitud terapéutica


Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) is a rare clinic-pathologic syndrome that is associated with pulmonary arterial hypertension (PAH). The paradoxical response to prostanoids should make us suspect this entity, although this is unusual. The therapeutic approach to these patients is highly controversial because they can develop clinical worsening using vasodilators. We present a case of a 39 years old male diagnosed with (PVOD) and paradoxical response to prostanoids. Also, we review the controversies regarding the therapeutic approach


Assuntos
Humanos , Masculino , Hipertensão Pulmonar/metabolismo , Hipertensão Pulmonar/patologia , Pneumopatia Veno-Oclusiva/patologia , Prostaglandinas/administração & dosagem , Carcinoma/diagnóstico , Dispneia/metabolismo , Preparações Farmacêuticas/administração & dosagem , Hipertensão Pulmonar/complicações , Hipertensão Pulmonar/diagnóstico , Pneumopatia Veno-Oclusiva/metabolismo , Prostaglandinas/farmacologia , Carcinoma/complicações , Dispneia/complicações , Preparações Farmacêuticas/metabolismo
11.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 50(1): 40-41, ene. 2014. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-119014

RESUMO

La enfermedad pulmonar venooclusiva es una forma infrecuente de hipertensión arterial pulmonar y su pronóstico es sombrío. El diagnóstico suele ser tardío y el único tratamiento curativo en la actualidad es el trasplante pulmonar. Presentamos el caso de una mujer jardinera de 51 años cuyo diagnóstico se obtuvo por biopsia pulmonar abierta realizada previamente a su fallecimiento. Si bien existen casos reportados de enfermedad venooclusiva hepática secundaria a agentes tóxicos presentes en la naturaleza, como el alcaloide pirrolizidina, hasta el momento no se han relacionado con la enfermedad a nivel pulmonar


Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) is a subgroup of pulmonary arterial hypertension with a poor prognosis. The diagnosis is usually delayed and treatment options other than lung transplantation are unfortunately limited. We report the case of 51-year-old female gardener diagnosed with PVOD by open lung biopsy before her death. Although there are many reported cases of hepatic veno-occlusive disease due to toxic agents present in nature, such as pyrrolizidine alkaloid exposure, to date this has not been linked to PVOD


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Pneumopatia Veno-Oclusiva/diagnóstico , Edema Pulmonar/etiologia , Hipertensão Pulmonar/complicações , Riscos Ambientais , Alcaloides de Pirrolizidina/efeitos adversos , Biópsia
13.
Arch. bronconeumol. (Ed. impr.) ; 46(3): 111-115, mar. 2010. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-78129

RESUMO

IntroducciónLa biopsia pulmonar transbronquial (BPTB) es una técnica broncoscópica indicada en el estudio de las enfermedades pulmonares difusas, cuyo rendimiento diagnóstico es variable debido, en parte, al pequeño tamaño de las muestras obtenidas. La utilización de criosondas en la práctica de la BPTB podría permitir obtener muestras tisulares de mayor tamaño y mejor calidad. El presente trabajo tiene como objetivos describir la metodología de la técnica y su implantación en nuestro centro, así como analizar los resultados de seguridad e histológicos en los primeros pacientes.Pacientes y métodosSe incluyó a 10 pacientes tributarios de BPTB para estudio de neumopatía difusa. De un modo equiparable al método convencional, la criosonda (Erbokryo CA®, Erbe, Alemania) se introduce a través del videobroncoscopio y se dirige hacia regiones pulmonares periféricas, donde la aplicación de frío permite obtener una muestra de tejido pulmonar congelado que queda adherido al extremo de la criosonda. Se registraron la duración del procedimiento y las complicaciones durante éste, y se evaluó la calidad de las muestras obtenidas.ResultadosLa duración media (±desviación estándar) del procedimiento fue de 35±11min. Las muestras presentaban un área media de 9,5mm2 (rango: 3–25mm2), con un número medio de espacios alveolares conservados de 29,6. Ningún paciente presentó neumotórax. En 6 de los 10 pacientes se registró hemorragia tras la biopsia, que en ningún caso obligó a interrumpir el procedimiento.ConclusionesLa utilización de criosondas es viable para la realización de la BPTB y en el futuro podría mejorar el rendimiento de la técnica convencional(AU)


Background and objectivesTransbronchial lung biopsy (TBLB) is a bronchoscopy procedure used to obtain peripheral lung tissue. Small size samples and artefacts lead to variable, and usually poor, diagnostic yield. The use of cryoprobes may enable larger size and better quality biopsy samples to be obtained. The purpose of this study was to evaluate the feasibility of TBLB with cryoprobes and analyse the histological quality of samples obtained.Patients and methodsWe selected 10 patients with interstitial lung disease who were suitable for TBLB. A cryoprobe (Erbokryo CA®, Erbe, Germany) was introduced through the bronchoscope work channel. Then, under fluoroscopic control, the cryoprobe was placed in an area of the peripheral lung previously selected according to CT findings. A temperature of −89.5°C was applied for 3s and the cryoprobe and bronchoscope were removed with the frozen lung sample attached to the probe. The procedure was performed under sedation and the patient was intubated to allow bronchoscope and cryoprobe removal. Safety, duration of the procedure and histological findings has been evaluated.ResultsThere were 10 patients (64±8 years, 6 males). Procedure length was 35min. The specimen area was 9.5mm2 (range 3 to 25mm2) and the mean number of alveolar spaces was 29.62. No pneumothorax was registered. 6/10 patients had mild post-biopsy bleeding controlled with standard bronchoscopy measures.ConclusionsThe use of cryoprobes for TBLB may become an alternative technique to increase diagnostic yield(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Biópsia , Biópsia por Agulha/instrumentação , Biópsia por Agulha/métodos , Pneumopatia Veno-Oclusiva/diagnóstico , Broncoscopia/métodos , Broncoscopia/tendências , Broncoscópios/tendências , Broncoscópios , Crioterapia/instrumentação , Crioterapia/métodos , Estudos Prospectivos , Protocolos Clínicos , Lavagem Broncoalveolar/métodos
14.
Psiquis (Madr.) ; 23(4): 164-172, abr. 2002.
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-14472

RESUMO

En la atención primaria y en la atención especializada, la intervención psicológica a menudo va encaminada a controlar los factores psicosociales que aparecen en las alteraciones psicológicas, pero también, como es nuestro caso, en los factores psicosociales que interaccionan con las enfermedades médicas. Hay que tener en cuenta la alta proporción de pacientes con enfermedad pulmonar que acuden a las consultas y que muchos de ellos tienen experiencias psicosomáticas relacionadas con la enfermedad pulmonar. La fatiga, las preocupaciones acerca de los síntomas, la percepción de disminución de la calidad de vida, la ansiedad e incluso el pánico son factores psicosociales que predisponen al paciente a confundir la interpretación de los síntomas que están asociados a su patología; incluso pueden situarlo frente a una predisposición a la hiperventilación y hacerlo más sensible a su enfermedad. Hace varios años que se puso de relieve la relación entre la fisiología respiratoria y la ansiedad asociada al pánico y se han explorado algunas dificultades en el manejo de este tipo de ansiedad en pacientes con enfermedad pulmonar tipo obstrucción crónica la flujo aéreo. Aquí se propone orientar el manejo del enfermo respiratorio hacia la educación y entrenamiento en el reconocimiento de síntomas y la intervención psicosocial, incluyendo técnicas de relajación, de respiración y de reestructuración cognitiva, porque constituyen un complemento a la medicación y en su conjunto son un soporte de considerable importancia que ayudan al paciente en la mejora de la percepción de su calidad de vida, y el autocontrol de su enfermedad. (AU)


Assuntos
Adolescente , Adulto , Feminino , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Criança , Humanos , Carência Psicossocial , Apoio Social , Infecções Respiratórias/psicologia , Doenças Respiratórias/psicologia , Atenção Primária à Saúde/métodos , Atenção Primária à Saúde , Transtorno de Pânico/psicologia , Dispneia/psicologia , Hiperventilação/psicologia , Fadiga/psicologia , Qualidade de Vida , Pneumopatia Veno-Oclusiva/psicologia , Transtornos de Ansiedade/psicologia , Pânico/fisiologia , Doenças Pulmonares Intersticiais/psicologia
15.
Rev. esp. pediatr. (Ed. impr.) ; 56(6): 508-510, nov. 2000. ilus
Artigo em ES | IBECS | ID: ibc-3902

RESUMO

La definición de síndrome torácico agudo (STA) incluye actualmente la existencia de infiltrados pulmonares nuevos en la radiografía (Rx) de tórax. Presentamos el caso de una paciente de 9 años con anemia de células falciformes (ACF) y clínica compatible con STA en el que no se observan alteraciones radiologías pulmonares. La gammagrafía pulmonar (GP) reveló múltiples defectos de perfusión con ventilación normal que se resolvieron en pocos días. Los estudios isotópicos pulmonares pueden ser útiles para confirmar la sospecha clínica de fenómenos vasooclusivos pulmonares en el origen del STA en pacientes con radiografía de tórax normal (AU)


Assuntos
Feminino , Criança , Humanos , Pneumopatia Veno-Oclusiva , Anemia Falciforme , Pulmão , Síndrome , Doença Aguda
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