Efecto de la duración del decúbito prono en pacientes con SDRA durante la pandemia por SARS-CoV-2 / Effect of duration of prone position in ARDS patients during SARS-CoV-2 pandemic

Objetivo: Describir las características de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo por neumonía bilateral por COVID-19 en ventilación mecánica invasiva (VMI) y analizar el efecto del decúbito prono prolongado>24h (DPP) respecto al decúbito prono<24h (DP). Diseño: Estudio observacional retrospectivo descriptivo. Análisis uni y bivariante. Ámbito: Servicio de Medicina Intensiva del Hospital General Universitario de Elche. Participantes: Pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 (2020-2021) en VMI por síndrome de distrés respiratorio agudo moderado-severo. Intervenciones: VMI. Maniobras de DP. Variables de interés principales: Sociodemográficas; analgosedación; bloqueo neuromuscular; DP (duración), estancia y mortalidad en UCI, días de VMI; complicaciones no infecciosas; infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Resultados: Cincuenta y un pacientes precisaron DP y de ellos 31 (69,78%) requirieron DPP. No se encontraron diferencias en las características iniciales de los pacientes (sexo, edad, comorbilidades, gravedad inicial, o en el tratamiento antiviral y antiinflamatorio recibido). Los pacientes con DPP presentaron menor tolerancia a la ventilación en decúbito supino (61,29 vs. 89,47%, p=0,031), mayor estancia hospitalaria (41 vs. 30 días, p=0,023), más días de VMI (32 vs. 20 días, p=0,032), mayor duración del tratamiento con bloqueo neuromuscular (10,5 vs. 3 días, p=0,0002), así como un mayor porcentaje de episodios de obstrucción del tubo orotraqueal (48,39 vs. 15%, p=0,014). Conclusiones: El DPP se asoció con mayor uso de recursos y complicaciones en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo moderado-severo por COVID-19. (AU)

Objective: To describe the characteristics of patients with acute respiratory distress syndrome due to bilateral COVID-19 pneumonia on invasive mechanical ventilation (IMV) and analyze the effect of prolonged prone decubitus>24h (PPD) compared to prone decubitus<24h (PD). Design: Retrospective observational descriptive study. Uni and bivariate analysis. Setting: Department of Intensive Care Medicine. General University Hospital of Elche. Participants: Patients with SARS-CoV-2 pneumonia (2020–2021) in VMI for moderate-severe acute respiratory distress syndrome, ventilated in PD. Interventions: IMV. PD maneuvers. Main variables of interest: Sociodemographic; analgo-sedation; neuromuscular blockade; PD (duration), ICU stay and mortality, days of IMV; non-infectious complications; health care-associated infections. Results: Fifty-one patients required PD and of these 31 (69.78%) required PPD. No differences were found in patient characteristics (sex, age, comorbidities, initial severity, antiviral and anti-inflammatory treatment received). Patients on PPD had lower tolerance to supine ventilation (61.29 vs. 89.47%, p=0.031), longer hospital stay (41 vs. 30 days, p=0.023), more days of IMV (32 vs. 20 days, p=0.032), longer duration of neuromuscular blockade (10.5 vs. 3 days, p=0.0002), as well as a higher percentage of episodes of orotracheal tube obstruction (48.39 vs. 15%, p=0.014). Conclusions: PPD was associated with higher resource use and complications in patients with moderate-severe acute respiratory distress syndrome by COVID-19. (AU)

Adherence to protective mechanical ventilation in COVID-19 versus non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: Comparison between two prospective cohorts / Adhesión a la ventilación mecánica protectora en el síndrome de dificultad respiratoria aguda asociado a COVID-19 o asociado a otras etiologias: comparación entre dos cohortes prospectivas

Objective To compare adherence to protective mechanical ventilation (MV) parametersin patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) caused by COVID-19 with patients with ARDS from other etiologies. Design Multiple prospective cohort study. Setting: Two Brazilian cohorts of ARDS patients were evaluated. One with COVID-19 patients admitted to two Brazilian intensive care units (ICUs) in 2020 and 2021 (C-ARDS, n=282), the other with ARDS-patients from other etiologies admitted to 37 Brazilian ICUs in 2016 (NC-ARDS, n=120). Patients: ARDS patients under MV. Interventions: None. Main variables of interest: Adherence to protective MV (tidal volume ≤8mL/kg PBW; plateau pressure ≤30cmH2O; and driving pressure ≤15cmH2O), adherence to each individual component of the protective MV, and the association between protective MV and mortality. Results Adherence to protective MV was higher in C-ARDS than in NC-ARDS patients (65.8% vs. 50.0%, p=0.005), mainly due to a higher adherence to driving pressure ≤15cmH2O (75.0% vs. 62.4%, p=0.02). Multivariable logistic regression showed that the C-ARDS cohort was independently associated with adherence to protective MV. Among the components of the protective MV, only limiting driving pressure was independently associated with lower ICU mortality. Conclusions Higher adherence to protective MV in patients with C-ARDS was secondary to higher adherence to limiting driving pressure. Additionally, lower driving pressure was independently associated with lower ICU mortality, which suggests that limiting exposure to driving pressure may improve survival in these patients (AU)

Objetivo Comparar la adhesión a la ventilación mecánica (VM) protectora en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) causada por COVID-19 con pacientes con SDRA de otras etiologías. Diseño Estudio de cohorte prospectivo. Âmbito: Se evaluaron dos cohortes de pacientes con SDRA: 1.pacientes con COVID-19 ingresados en dos unidades de cuidados intensivos (UCI) brasileñas en 2020 y 2021 (C-ARDS, n=282); 2.pacientes con SDRA de otras etiologías ingresados en 37 UCI brasileñas en 2016 (NC-ARDS, n=120). Pacientes: Pacientes con SDRA bajo VM invasiva. Intervenciones: No. Variables de interés principals: Adhesión a la VM protectora (volumen tidal ≤8mL/kg; presión de meseta ≤30cmH2O; y presión de distensión [PD] ≤15cmH2O), adhesión a cada componente individual de la VM protectora, y la asociación entre la VM protectora y la mortalidad. Resultados La adhesión a la VM protectora fue mayor en la cohorte C-ARDS que en la NC-ARDS (65,8% vs. 50,0%, p=0,005), principalmente debido a mayor adhesión a la PD≤15cmH2O (75,0% vs. 62,4%, p=0,02). La regresión logística multivariable mostró que la cohorte C-ARDS se asoció de forma independiente con la adhesión a la VM protectora. Entre los componentes de la VM protectora, sólo la limitación de la PD se asoció de forma independiente con menor mortalidad en la UCI. Conclusión La mayor adhesión a la VM protectora en los pacientes con C-ARDS fue secundaria a la mayor adhesión a limitación da PD. Además, una menor PD se asoció de forma independiente a menor mortalidad en la UCI, lo que sugiere que limitar la exposición a altas PD puede mejorar la supervivencia en estos pacientes (AU)

Cavitación pulmonar asociada a infección por coronavirus: reporte de caso / Pulmonary cavitation associated with coronavirus infection: case report

La enfermedad causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) identificada inicialmenteen la ciudad de Wuhan, China, abarca un espectro amplio de condiciones respiratorias, presentaciones en su mayoría leves;sin embargo, con un porcentaje de patologías potencialmente letales como es el caso del síndrome de dificultad respirato-ria aguda. Existen además hallazgos cuya asociación con el nuevo coronavirus aún es incierta; derrames pleurales, linfade-nopatías mediastinales, cavitaciones pulmonares, han sido descritas en pacientes con infección por el SARS-CoV-2.El presente trabajo tiene como finalidad exponer un caso de cavitación pulmonar en el contexto de la enfermedad causadapor el SARS-CoV-2 en un Hospital de Quito, Ecuador.(AU)

The disease caused by SARS COV2 initially identified in the city of Wuhan - China, covers a wide spectrum of respiratoryconditions, mostly mild presentations; however, with a percentage of potentially lethal pathologies such as ARDS. There arealso findings whose association with the new coronavirus is still uncertain; pleural effusions, mediastinal lymphadenopathy,pulmonary cavitations, have been described in patients with SARS COV2 infection. The purpose of this paper is to presenta case of pulmonary cavitation in the context of the disease caused by SARS COV2 in a Hospital in Quito-Ecuador.(AU)

Sobreinfección respiratoria por virus herpes simple tipo1 en pacientes con SDRA secundario a neumonía grave por COVID-19. Impacto sobre la mortalidad / Herpes simplex virus type 1 (HSV-1) over-infection in patients with acute respiratory distress syndrome secondary to COVID-19 pneumonia: Impact on mortality

Objetivo: Las reactivaciones del virus herpes simple (VHS) están descritas en los pacientes en ventilación mecánica invasiva y recientemente en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) por COVID-19, con tasas más altas que las descritas previamente en pacientes críticos, y aunque el diagnóstico de neumonía por VHS es difícil, su presencia se asocia con aumento de la morbimortalidad. El objetivo de este estudio es determinar si la identificación de VHS en el tracto respiratorio inferior en pacientes en ventilación mecánica con SDRA por COVID-19 influye sobre la evolución clínica y la mortalidad.MétodoSe revisaron 224 pacientes ingresados en el servicio de medicina intensiva del Complejo Hospitalario de Toledo con el diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2 y se seleccionaron los pacientes en ventilación mecánica a los que se les había realizado lavado broncoalveolar (LBA). Se registraron todos los resultados de la PCR, tanto si fue positiva como si fue negativa para VHS.ResultadosDurante el periodo de estudio (del 28 de noviembre de 2020 hasta el 13 de abril de 2021) ingresaron 224 pacientes en la UCI con el diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2. De ellos, en 83 se realizó lavado broncoalveolar (LBA), siendo la PCR para VHS-1 positiva en 47 y negativa en 36 (56,6%). Realizamos estudio anatomopatológico en muestras de LBA a 26 pacientes del total de la muestra. Se encontraron características citopáticas típicas de infección por herpes en 13 (50%), de los cuales 11 (84,6%) tenían PCR positiva. La mortalidad a los 30días fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con PCR positiva (33,5% vs 57,4%, p=0,015). Esta diferencia fue aún más marcada en el grupo con hallazgos anatomopatológicos compatibles con neumonía por VHS (30,8% versus 69,2%, p=0,047). (AU)

Objective: Herpes simplex virus type1 (HSV-1) reactivation have been described in patients with invasive mechanical ventilation and recently in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to COVID-19 with higher rates of reactivation than were detected previously in critical care, and although the diagnosis of HSV-1 pneumonia is not easy, its presence is associate with an increase in morbidity and mortality. The objective of this study is to determinate if the identification of HSV-1 in lower airway of patients with ARDS secondary to COVID-19 have influence in clinical outcome and mortality.MethodTwo hundred twenty-four admitted patients in intensive care unit (ICU) of Complejo Hospitalario Universitario de Toledo diagnosed of severe acute respiratory syndrome coronavirus2 (SARS-CoV-2) were reviewed and were selected those with mechanical ventilation who had undergone (BAL). It was registered all results of HSV-1 PCR (negative and positive).ResultsDuring the study period (November 28, 2020 to April 13, 2021) was admitted 224 patients in ICU diagnosed of SARS-CoV-2 pneumonia. Eighty-three patients of them had undergone BAL, with HSV-1 PCR positive result in 47 (56%), and negative result in 36 (43.4%). We performed pathological anatomy study in BAL samples on 26 of the total BAL realized. Typical cytopathic characteristics of HSV-1 were found in 13 samples (50%) and 11 of them (84.6%) have had HSV-1 PCR positive result. Thirty days mortality was significantly higher in the group of patients with HSV-1 PCR positive result (33.5% vs. 57.4%, P=.015). This difference was stronger in the group of patients with HSV-1 findings in the pathological anatomy study (30.8% vs. 69.2%, P=.047). (AU)

Cuidados críticos en gestantes COVID-19 con síndrome de distrés respiratorio agudo. ¿Posición prona como opción? / Critical care in COVID-19 pregnant women with acute respiratory distress syndrome. Prone position as an option?

Objetivos: Identificar la efectividad de la Posición prona (PP) en el cuidado de Gestantes diagnosticadas de Covid-19 con Síndrome distrés respiratorio agudo (SDRA) Los objetivos específicos fueron: estudiar la idoneidad de la PP en este grupo de Gestantes, definir los efectos y complicaciones de la PP en la madre y el feto, así como, identificar la técnica de posicionamiento prono más adecuada. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica entre los meses julio 2021-enero 2022, en las bases de datos: Embase, UpToDate, Scopus, Pubmed y WoS. Además, de una búsqueda manual en las revistas Medicina Crítica e Intensive Care Medicine, archivos de Protocolos del HUVR, y archivos del Ministerio de Sanidad Argentina, incluyendo trabajos publicados entre 2017-2022. Resultados: Se seleccionaron 15 estudios. Todos los documentos y casos revisados recomiendan/aplican la pronación en gestantes en caso de SDRA grave. El 75% de los casos afirman una mejora en el intercambio gaseoso materno tras la pronación, mientras que en el 100% de los casos consiguió prevenir la prematuridad tras la técnica. Como complicaciones principales: salida del tubo endotraqueal, vías y/o drenajes, y edema facial. Conclusiones: Actualmente, no podemos recoger una recomendación concisa sobre si la posición prona en Gestantes Covid- 19 con Síndrome de distrés respiratorio agudo es una alternativa de cuidado, en todo caso se deberían tomar otras medidas terapéuticas en la pronación. No obstante, el algoritmo de posición prona en Gestantes publicado en la revista del Colegio Americano de Obstetras es quizás el documento más útil para tomar decisiones respecto al tema. El estudio individual de cada caso y la experiencia del equipo multidisciplinar son clave en la decisión. (AU)

Objectives: To identify the effectiveness of the Prone Position (PP) in the care of Pregnant Women diagnosed with Covid-19 with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). The specific objectives were: to study the suitability of PP in this group of pregnant women, to define the effects and complications of PP in the mother and fetus, as well as identifying the most appropriate prone positioning technique. Methods: A bibliographic search was carried out between the months of July 2021-January 2022, in the databases: Embase, UpToDate, Scopus, Pubmed and WoS. In addition, from a manual search in Medicina Crítica and Intensive Care Medicine journals, the HUVR Protocols archives, and the Argentine Ministry of Health archives, including papers published between 2017-2022. Results: 15 studies were selected. All the documents and cases reviewed recommend/apply pronation in pregnant women in the case of severe ARDS. 75% of the cases affirmed an improvement in maternal gas exchange after pronation, while in 100% of the cases it was possible to prevent prematurity after the technique. As main complications: exit of the endotracheal tube, routes and/or drains, and facial edema. Conclusions: Currently, we cannot collect a concise recommendation on whether the prone position in Covid-19 pregnant women with acute respiratory distress syndrome is a care alternative, in any case, other therapeutic measures should be taken in pronation. However, the prone position algorithm for pregnant women published in the Journal of the American College of Obstetricians is perhaps the most useful document for making decisions on the subject. The individual study of each case and the experience of the multidisciplinary team are key in the decision. (AU)

Intermediate tidal volume is an acceptable option for ventilated patients with acute respiratory distress syndrome / El volumen tidal intermedio es una opción aceptable para pacientes ventilados con síndrome de dificultad respiratoria aguda

Objective Evidence only proves low surpasses high tidal volume (VT) for acute respiratory distress syndrome (ARDS). Intermediate VT is a common setting for ARDS patients and has been demonstrated as effective as low VT in non-ARDS patients. The effectiveness of intermediate VT in ARDS has not been studied and is the objective of this study. Design A retrospective cohort study. Setting Five ICUs with their totally 130 beds in Taiwan. Patients or participants ARDS patients under invasive ventilation. Interventions No. Main variables of interest 28-D mortality. Result Totally 382 patients, with 6958 ventilator settings eligible for lung protection, were classified into low (mean VT=6.7ml/kg), intermediate (mean VT=8.9ml/kg) and high (mean VT=11.2ml/kg) VT groups. With similar baseline ARDS and ICU severities, intermediate and low VT groups did not differ in 28-D mortality (47% vs. 63%, P=0.06) or other outcomes such as 90-D mortality, ventilator-free days, ventilator-dependence rate. Multivariate analysis revealed high VT was independently associated with 28-D and 90-D mortality, but intermediate VT was not significantly associated with 28-D mortality (HR 1.34, CI 0.92–1.97, P=0.13) or 90-D mortality. When the intermediate and low VT groups were matched in propensity scores (n=66 for each group), their outcomes were also not significantly different. Conclusio Intermediate VT, with its outcomes similar to small VT, is an acceptable option for ventilated ARDS patients. This conclusion needs verification through clinical trials (AU)

Objetivo La evidencia solo demuestra que el volumen tidal (VT) bajo supera al alto para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS). La VT intermedia es un escenario común para los pacientes con ARDS y se ha demostrado que es tan eficaz como la VT baja en pacientes sin ARDS. No se ha estudiado la eficacia de la VT intermedia en el ARDS y es el objetivo de este estudio. Diseño Un estudio de cohorte retrospectivo. Ámbito Cinco UCI con un total de 130 camas en Taiwán. Pacientes o participantes Pacientes con ARDS bajo ventilación invasiva. Intervenciones No. Variables de interés principales Mortalidad 28-D. Resultado Un total de 382 pacientes, con 6958 configuraciones de ventilador elegibles para protección pulmonar, se clasificaron en bajo (VT medio=6,7ml/kg), intermedio (VT medio=8,9ml/kg) y alto (VT medio=11,2ml/kg). Grupos de VT. Con un ARDS inicial similar y una gravedad en la UCI, los grupos de VT intermedia y baja no difirieron en la mortalidad 28-D (47% vs. 63%, p=0,06) u otros resultados como mortalidad 90-D, días sin ventilador, dependencia del ventilador índice. El análisis multivariado reveló que la VT alta se asoció de forma independiente con la mortalidad 28-D y 90-D, pero la VT intermedia no se asoció significativamente con la mortalidad 28-D (HR 1,34, IC 0,92-1,97, p=0,13) o la mortalidad 90-D. Cuando los grupos de VT intermedia y baja se emparejaron en puntajes de propensión (n=66 para cada grupo), sus resultados tampoco fueron significativamente diferentes. Conclusión La VT intermedia, con resultados similares a la VT pequeña, es una opción aceptable para pacientes con ARDS ventilados. Esta conclusión necesita verificación a través de ensayos clínicos (AU)

Inhibition of KLF6 reduces the inflammation and apoptosis of type II alveolar epithelial cells in acute lung injury

Background: The development of acute lung injury (ALI) into a severe stage leads to acute respi-ratory distress syndrome (ARDS). The morbidity and mortality of ALI and ARDS are very high.Objective: This study is aimed to explore the effect of Krüppel-like factor 6 (KLF6) on lipopoly-saccharide (LPS)-induced type II alveolar epithelial cells in ALI by interacting with cysteine-rich angiogenic inducer 61 (CYR61).Material and Methods: ALI mice model and LPS-induced type II alveolar epithelial cells were conducted to simulate ALI in vivo and in vitro. The messenger RNA (mRNA) and protein expres-sion of KLF6 in lung tissues were detected by reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR) and Western blot analysis. Pathological changes in lung tissues were observed by hematoxylin and eosin (H&E) staining. The viability and KLF6 expression of A549 cells treated with different concentrations of LPS were detected by cell counting kit-8 (CCK-8) assay, RT-qPCR, and Western blot analysis. After indicated treatment, the viability and apoptosis of A549 cells were analyzed by CCK-8 and TUNEL assays, and the inflammation fac-tors of A549 cells were detected by Enzyme-linked-immunosorbent serologic assay, RT-qPCR, and Western blot analysis. The combination of KLF6 and CYR61 was determined by chromatin immunoprecipitation (ChIP)-PCR and dual-luciferase reporter assay.Results: KLF6 expression was increased in lung tissues of ALI mice and LPS-induced A549 cells. Interference with KLF6 improved the viability, reduced the inflammatory damage, and promoted the apoptosis of LPS-induced A549 cells. In addition, KLF6 could bind to CYR61. Interference with KLF6 could decrease CYR61 expression in LPS-induced A549 cells. LPS also enhanced the TLR4/MYD88 signaling pathway, which was reversed by KLF6 interference. The above phenomena in LPS-induced A549 cells transfected with Si-KLF6 could be (AU)

Outcomes of Critically Ill Very Old Patients With Community-Acquired Pneumonia and Acute Respiratory Distress Syndrome

No disponible

Impact of Early Mobilization Added to Respiratory Physiotherapy Postextubation on Weaning Success

No disponible

Early outcomes in adults hospitalized with severe SARS-CoV-2 infection receiving tocilizumab / Resultados preliminares en pacientes adultos con infección grave por SARS-CoV-2 tratados con tocilizumab

Background:Modulation of the immune system to prevent lung injury is being widely used against the new coronavirus disease (COVID-19). The primary endpoint was mortality at 7 days after tocilizumab administration. Secondary endpoints were admission to the intensive care unit, development of ARDS and respiratory insufficiency among others.Methods:We report the preliminary results from the Vall d’Hebron cohort study at Vall d’Hebron University Hospital, in Barcelona (Spain), including all consecutive patients who had a confirmed SARS-CoV-2 infection and who were treated with tocilizumab until March 25th.Results:82 patients with COVID-19 received at least one dose of tocilizumab. The mean (± SD) age was 59.1 (19.8) years, 63% were male, 22% were of non-Spanish ancestry, and the median (IQR) age-adjusted Charlson index at baseline was 3 (1–4) points. Respiratory failure and ARDS developed in 62 (75.6%) and 45 (54.9%) patients, respectively. Median time from symptom onset to ARDS development was 8 (5–11) days. Mortality at 7 days was 26.8%. Hazard ratio for mortality was 3.3; 95% CI, 1.3–8.5 (age-adjusted hazard ratio for mortality 2.1; 95% CI, 0.8–5.8) if tocilizumab was administered after the onset of ARDS.Conclusion:Early administration of tocilizumab in patients needing oxygen supplementation may be critical to patient recovery. Our preliminary data could inform bedside decisions until more data regarding the precise timing in of initiation of the treatment with tocilizumab. (AU)

Antecedentes:Los tratamientos inmunomoduladores para la prevención del daño pulmonar están siendo ampliamente estudiados contra la COVID-19. El objetivo primario es evaluar la mortalidad a los 7 días después de la administración de tocilizumab. El objetivo secundario es el ingreso en UCI, el desarrollo de distrés respiratorio agudo e insuficiencia respiratoria aguda entre otros.Métodos:Informamos sobre los resultados preliminares de la cohorte del Hospital Universitario Vall d’Hebron en Barcelona (España), que incluye todos los pacientes consecutivos con infección confirmada por SARS-CoV-2 y que recibieron tratamiento con tocilizumab hasta el 25 de marzo 2020.Resultados:Ochenta y dos pacientes con COVID-19 recibieron al menos una dosis de tocilizumab. La edad media (±DE) fue de 59,1 (±19,8) años, el 63% eran hombres, 22% correspondía a paciente nacidos fuera de España, y la mediana (RIC) del índice de Charlson ajustado por edad en el momento basal fue de 3 (1-4) puntos. Sesenta y dos pacientes (75,6%) y 45 pacientes (54,9%) desarrollaron insuficiencia respiratoria y distrés respiratorio agudo respectivamente. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el desarrollo de ditrés fue de 8 días (5-11). La mortalidad a los 7 días fue del 26,8% La hazard ratio de mortalidad fue del 3,3; IC 95% 1,3-8,5 (la hazard ratio de mortalidad ajustada por edad fue de 2,1; IC 95% 0,8-5,8) si el tocilizumab se administraba después del inicio del distrés respiratorio.Conclusión:La administración precoz de tocilizumab en pacientes con suplementos de oxígeno podría ser crítica para la recuperación de los pacientes. Nuestros datos podrían ayudar a tomar decisiones clínicas hasta que se disponga de más información sobre el momento adecuado para iniciar el tratamiento con tocilizumab. (AU)