Revisión del tratamiento del síndrome obesidad hipoventilación / Review of the treatment of obesity hypoventilation syndrome

El síndrome de obesidad hipoventilación (SOH) se define como la coexistencia de obesidad (índice de masa corporal≥ 30 kg/mg²), alteraciones respiratorias durante el sueño e hipoventilación alveolar crónica que acarrea hipercapnia diurna(pCO2 ≥ 45 mmHg), cuando otras causas de hipoventilación han sido excluidas. Los pilares de tratamiento para el SOH sonla pérdida de peso y la presión positiva en la vía aérea (PAP) durante el sueño. El manejo de estos pacientes ha de sermultidisciplinario, con modificación de hábitos de vida, intensificación de la actividad física y estrategias de intervenciónfarmacológica o quirúrgica para la pérdida de peso, individualizando las terapias según cada paciente y sus comorbilidades.El modo de inicio de la PAP dependerá de la coexistencia de apnea obstructiva del sueño (AOS), considerando que apro-ximadamente el 90% de los pacientes con SOH presentan concomitantemente AOS, aunque de estos el 73% se consideraAOS grave. En aquellos pacientes con SOH y AOS grave en situación de estabilidad clínica se inclinará por inicio conpresión positiva continua en la vía aérea. Por otra parte, en aquellos pacientes sin AOS grave o durante una hospitalización,se recomienda iniciar directamente ventilación mecánica no invasiva. El seguimiento del paciente debe contemplar loscambios de estrategia necesarios para intentar un control óptimo del peso y el cumplimiento de la PAP.(AU)

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as the coexistence of obesity (body mass index ≥ 30 kg/mg²), respiratorydisturbances during sleep and chronic alveolar hypoventilation leading to daytime hypercapnia (pCO2 ≥ 45 mmHg), whenother causes of hypoventilation have been excluded. The mainstays of treatment for OHS are weight loss and positive airwaypressure (PAP) during sleep. The management of these patients must be multidisciplinary, with modification of lifestyle habits,intensification of physical activity and pharmacological or surgical intervention strategies for weight loss, individualizing thera-pies according to each patient and their comorbidities. The mode of onset of PAP will depend on the coexistence of obstruc-tive sleep apnea (OSA), considering that approximately 90% of patients with OHS present concomitant OSA, although 73%of these are considered severe OSA. In those patients with OHS and severe OSA in a situation of clinical stability, it is recom-mended to start with continuous positive airway pressure. On the other hand, it is recommended to start non invasive mecha-nical ventilation directly for those patients without severe OSA or during hospitalization. The follow-up of the patient mustconsider the necessary changes in strategy to try to achieve optimal weight control and compliance with the PAP.(AU)

Biomarcadores biológicos en las enfermedades respiratorias / Biological Biomarkers in Respiratory Diseases

En los últimos años la llamada «medicina personalizada o de precisión» ha irrumpido con fuerza en el manejo de las enfermedades, entre ellas las respiratorias. La posibilidad de implantar esta forma de trabajar pasa indefectiblemente por el hallazgo y validación de biomarcadores biológicos que se relacionen bien con el diagnóstico, tratamiento o pronóstico de los pacientes respiratorios. En este sentido, la mayoría de enfermedades respiratorias o grupo de las mismas ya cuentan con biomarcadores biológicos de mayor o menor fiabilidad, y se están realizando un gran número de estudios en busca de nuevos de estos indicadores. El objetivo de la presente revisión es poner al día al lector y analizar la literatura científica existente sobre la existencia y validez diagnóstica, terapéutica o pronóstica de los biomarcadores biológicos más importantes en la actualidad en las principales enfermedades respiratorias, así como sobre los retos futuros en este sentido. (AU)

In recent years, personalized or precision medicine has made effective inroads into the management of diseases, including respiratory diseases. The route to implementing this approach must invariably start with the identification and validation of biological biomarkers that are closely related to the diagnosis, treatment, and prognosis of respiratory patients. In this respect, biological biomarkers of greater or lesser reliability have been identified for most respiratory diseases and disease classes, and a large number of studies are being conducted in the search for new indicators. The aim of this review is to update the reader and to analyze the existing scientific literature on the existence and diagnostic, therapeutic, and prognostic validity of the most important biological biomarkers in the main respiratory diseases, and to identify future challenges in this area. (AU)

[Translated article] Biological Biomarkers in Respiratory Diseases / Biomarcadores biológicos en las enfermedades respiratorias

In recent years, personalized or precision medicine has made effective inroads into the management of diseases, including respiratory diseases. The route to implementing this approach must invariably start with the identification and validation of biological biomarkers that are closely related to the diagnosis, treatment, and prognosis of respiratory patients. In this respect, biological biomarkers of greater or lesser reliability have been identified for most respiratory diseases and disease classes, and a large number of studies are being conducted in the search for new indicators. The aim of this review is to update the reader and to analyze the existing scientific literature on the existence and diagnostic, therapeutic, and prognostic validity of the most important biological biomarkers in the main respiratory diseases, and to identify future challenges in this area. (AU)

En los últimos años la llamada «medicina personalizada o de precisión» ha irrumpido con fuerza en el manejo de las enfermedades, entre ellas las respiratorias. La posibilidad de implantar esta forma de trabajar pasa indefectiblemente por el hallazgo y validación de biomarcadores biológicos que se relacionen bien con el diagnóstico, tratamiento o pronóstico de los pacientes respiratorios. En este sentido, la mayoría de enfermedades respiratorias o grupo de las mismas ya cuentan con biomarcadores biológicos de mayor o menor fiabilidad, y se están realizando un gran número de estudios en busca de nuevos de estos indicadores. El objetivo de la presente revisión es poner al día al lector y analizar la literatura científica existente sobre la existencia y validez diagnóstica, terapéutica o pronóstica de los biomarcadores biológicos más importantes en la actualidad en las principales enfermedades respiratorias, así como sobre los retos futuros en este sentido. (AU)

Manejo de secreciones no invasivo en un paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica no colaborador, ¿dónde está el límite? A propósito de un caso / Non invasive mucus drainage in a non-collaborate Amyotrophic Lateral Sclerosis patient. Where the limit is? A case report

Las complicaciones respiratorias son una de las causas de hospitalización más frecuente, e incluso de muerte, en pacientes con enfermedad neuromuscular. El seguimiento multidisciplinar tiene efectos positivos sobre la supervivencia y la calidad de vida en estos pacientes. Este caso supuso un reto terapéutico para el manejo de secreciones bronquiales, por ser un paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica no colaborador y que rechazaba las medidas invasivas. Tras un primer intento fallido de adaptación al sistema mecánico de tos convencional, se modificó la interfase usando una boquilla de tipo buzo invertida, introducida entre los dientes durante la aplicación del equipo con mascarilla nasobucal. Se consiguieron muestras de esputo, lo que nos permitió tratar las infecciones respiratorias con el antibiótico específico. Además, el seguimiento se realizó por videollamada, sin necesidad de desplazar al paciente hasta el hospital. El equipo multidisciplinar se adaptó a las necesidades del paciente tratando de forma novedosa y eficaz las infecciones respiratorias. Además, el uso de nuevas tecnologías evitó ingresos hospitalarios, a pesar de ser un paciente gran dependiente.(AU)

Respiratory complications are one of the most frequent causes of hospitalization and even death in patients with neuromuscular diseases. Multidisciplinary follow-up has been shown to have positive effects on survival and quality of life in these patients. The present case represented a therapeutic challenge in order to manage respiratory secretions in a non-collaborate Amyotrophic Lateral Sclerosis patient due to the negative to accept invasive strategies to cope with respiratory infections. Despite a first failed approach in the adaptation to a mechanical assisted cough device, then a modification in the interfase allowed to mobilize secretions and it was also possible to analyze them and use the correct antibiotic treatment. Moreover, a remotely follow-up was done to handle situations, like respiratory tract infections, whenever possible, without requesting the patient to move to the hospital. The multidisciplinary unit team adapted to his needs offering a newest and efficacy strategy to cope with respiratory infections. Indeed, the use of new technologies avoided in a high dependent patient to require hospitalizations.(AU)

Trastornos respiratorios del sueño en la gestación y sus implicaciones maternofetales / Respiratory sleep disorders in gestation and their maternal-foetal implications

La asociación entre trastornos del sueño durante el embarazo y los resultados perinatales es esencial en pro de una buena atención maternoinfantil. Los cambios adversos producidos en el curso de la gestación, debidos al trastorno del sueño, pueden resultar permanentes y estructurales en los bebés. Los trastornos del sueño son poco comunes en mujeres en edad fértil, pero varios factores pueden contribuir a que sea más común durante la gestación. La falta de información y de formación a las gestantes hace que estas no perciban esta patología con suficiente importancia.(AU)

The association between sleep disorders during pregnancy and perinatal outcomes is essential for good maternal childcare. Adverse changes in the course of pregnancy due to sleep disorder can be permanent and structural in infants. Sleep disorders are rare in women of childbearing age, but several factors can contribute to making it more common during pregnancy. The lack of information and training for pregnant women, means that they do not give significant importance to this disorder.(AU)

Comparación de dos cuestionarios específicos de calidad de vida en población pediátrica con patología adenoamigdalar / Comparison of two specific quality of life questionnaires in a paediatric population with adenotonsillar disease

Introducción y objetivo: El T-14 y el TAHSI son cuestionarios específicos validados y fiables para medir la calidad de vida en pacientes pediátricos con patología adenoamigdalar. El presente trabajo tiene como objetivo comparar las versiones adaptadas y validadas en lengua española de estos dos cuestionarios (T-14-s y s-TAHSI) con la finalidad de valorar la adopción preferente de alguno de ellos en nuestro medio.Material y MétodosPara determinar la existencia de una correlación entre ambos instrumentos, se realizó un estudio prospectivo transversal, multicéntrico, entre noviembre de 2015 y abril de 2016. Se incluyeron consecutivamente sujetos de dos a 16 años de edad con indicación de cirugía adenoamigdalar y controles sanos. Los padres o tutores legales respondieron los cuestionarios T-14-s y s-TAHSI inicialmente, pasadas dos-seis semanas y a los seis meses de la cirugía. Se compararon las puntuaciones de T-14-s y s-TAHSI de toda la muestra globalmente, de los subgrupos de pacientes y controles por separado y, finalmente, del grupo de pacientes a los seis meses de la cirugía, mediante el coeficiente de correlación de Pearson. Se calculó la proporción de variabilidad compartida entre ambos test.ResultadosSe estudiaron 100 sujetos (50 pacientes y 50 controles). La correlación global que presentaron ambos cuestionarios fue muy alta (0,97), con un nivel de significación de p < 0,01. La proporción de variabilidad compartida fue muy elevada, del 94%. Los resultados se mantuvieron al comparar los cuestionarios en las subpoblaciones de casos y controles, así como los cuestionarios postoperatorios.ConclusiónLos cuestionarios de calidad de vida para pacientes pediátricos con patología adenoamigdalar, T-14-s y s-TAHSI, presentan una alta correlación que permite el uso equivalente de ambos en nuestro medio. (AU)

Introduction and objective: T-14 and TAHSI are validated and reliable specific questionnaires which measure the quality of life in paediatric patients with adenotonsillar disease. The present study aims to compare the adapted and validated versions in Spanish of these two questionnaires (T-14-s and s-TAHSI) in order to assess the preferential use of either of them in our environment.Material and MethodsA multicentre prospective cross-sectional study was carried out between November 2015 and April 2016, to determine the possible correlation between these two instruments. Subjects aged from 2 to 16 years with indication for adenotonsillar surgery and healthy controls, were consecutively included. Parents or caregivers of these children completed T-14-s and s-TAHSI questionnaires initially, after 2-6 weeks and at 6 months after surgery. T-14-s and s-TAHSI scores of the entire sample were compared globally, patient and control subgroups were compared separately and finally, compared in the group of patients at 6 months from surgery, using Pearson correlation coefficient. The proportion of variability shared between both tests was calculated.ResultsA hundred subjects (50 cases and 50 controls) were studied. The overall correlation presented by both questionnaires was very high (0.97) with a significance level of p < .01. The proportion of shared variability was 94%, very high. The results were maintained when comparing the questionnaires in the subpopulations of cases and controls, as well as the postoperative questionnaires.ConclusionQuality of life questionnaires for paediatric patients with adenotonsillar pathology, T-14-s and s-TAHSI, showed high correlation and allows the equivalent use of both in our environment. (AU)

La disfunción de las pequeñas vías aéreas inducida por el tabaco ¿podría ser un marcador precoz de una futura EPOC? / Smoking-Induced Small Airway Dysfunction. An Early Marker of Future Copd?

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Características clínicas, complicaciones secundarias y apoyos en personas con lesión medular traumática en Asturias / Traumatic spinal cord injury in Asturias: clinical features, complications and patient support

INTRODUCCIÓN: La lesión medular traumática es un acontecimiento sobrevenido y frecuentemente devastador debido a la pérdida funcional, a las complicaciones secundarias y a la inexistencia de tratamiento curativo. Se plantea como un reto personal, sanitario y social. El objetivo del estudio es describir las características epidemiológicas, clínicas y los apoyos utilizados de las personas con lesión medular traumática del Principado de Asturias. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio observacional, descriptivo y transversal. La población estuvo conformada por personas con lesión medular traumática ingresadas por cualquier causa en el Hospital Universitario Central de Asturias del 1 de enero de 2005 al 31 de enero de 2015. RESULTADOS: El número de casos fue 92. Un 76,9% eran hombres. La edad media fue 48,5 años y la edad media cuando se produjo la lesión 40,2 años. Las causas más frecuentes fueron los accidentes: de tráfico, laborales y fortuitos. El tipo de lesión más frecuente: según afectación de miembros, la paraplejia con un 38,5%; según la extensión, la lesión incompleta con un 52,6%; según el nivel neurológico, la lesión dorsal con un 45,4% y según la escala de clasificación de la American Spinal Injury Association (ASIA), la lesión ASIA A con un 50,7%. Como complicaciones secundarias más frecuentes: el 68,7% presenta vejiga neurógena, el 60,2% intestino neurógeno, el 46,5 úlceras por presión, 46,4% espasticidad y el 30,1% dolor neuropático. CONCLUSIONES: Existe una alta prevalencia de complicaciones secundarias en la lesión medular, siendo necesario aunar esfuerzos en la prevención y tratamiento de las mismas

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Traumatic spinal cord injury is a supervening and often devastating event due to functional loss, secondary complications and lack of curative treatment. It is posed as a personal, health and social challenge. The objective of the study is to describe the epidemiological, clinical and support characteristics of people with traumatic spinal cord injury in the Principality of Asturias. MATERIALS AND METHOD: Observational, descriptive and cross-sectional study. The population comprised people with traumatic spinal cord injury admitted for any reason at the Central University Hospital of Asturias from January 1, 2005 to January 31, 2015. RESULTS: The number of cases was 92. 76.9% were men. The average age was 48.5 years old and the average age when the injury occurred was 40.2 years old. The most frequent causes were accidents: traffic, labor and fortuitous. The most frequent type of injury: according to limb involvement, paraplegia with 38.5%; according to the extension, the incomplete lesion with 52.6%; according to the neurological level, the dorsal lesion with 45.4% and according to the classification scale of the American Spinal Injury Association (ASIA), the ASIA A lesion with 50.7%. As most frequent secondary complications: 68.7% have neurogenic bladder, 60.2% neurogenic bowel, 46.5% pressure ulcers, 46.4% spasticity and 30.1% neuropathic pain. CONCLUSIONS: There is a high prevalence of secondary complications in spinal cord injury, being necessary to join efforts in the prevention and treatment of them

Resultados preliminares del impacto del ejercicio físico sobre los trastornos respiratorios durante el sueño y metabolismo de la glucosa. Ensayo clínico aleatorizado / Preliminary results for the impact of physical exercise on sleep-related breathing disorders and glucose metabolism. Randomized clinical trial

OBJETIVO: Valorar en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) el efecto del ejercicio sobre la gravedad del mismo y el perfil del metabolismo de la glucosa. Análisis preliminar de los resultados del ensayo clínico. PACIENTES Y MÉTODOS: Ensayo clínico aleatorizado con grupos paralelos. Fueron incluidos 38 sujetos sedentarios con un SAOS moderado o grave, si había rechazo de tratamiento con CPAP. Los pacientes fueron aleatorizados al grupo de intervención (programa aeróbico de ejercicio físico) o a un grupo control (medidas habituales) En ambos grupos la actividad física fue medida mediante un podómetro. El diagnóstico se efectuó mediante poligrafía tras la cual se determinó en ayunas el perfil glucémico. Estas medidas se repitieron tras 6 meses de seguimiento. RESULTADOS: Los enfermos que finalizaron el protocolo, 16 en el grupo intervención y 19 en el grupo control, no mostraron diferencias en las características basales. Tras los 6 meses de evolución se observó en el grupo intervención una disminución en el índice de masa corporal y perímetro de cuello (p <0,05). En el grupo intervención disminuyó el índice de apneas-hipopneas/hora (24,9 vs 19,1; p = 0,244), aunque fue significativamente mayor en el índice de desaturaciones >3% (33,2/h vs 18,7/h, p = 0,044), en las cifras de glucemia (101,5 vs 90 mg/dL; p = 0,002) y con tendencia estadística en la insulinemia (12,55 vs 9,30 μU/mL; p = 0,079)CONCLUSIONES: En pacientes con SAOS moderado-grave un programa de ejercicio aeróbico muestra una mejoría clínicamente relevante en la gravedad del SAOS y un efecto positivo en el metabolismo de la glucosa

OBJECTIVE: To evaluate the effect of exercise on the severity of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) as well as the glucose metabolism profile in patients with OSAS. Preliminary analysis of the results of the clinical trial. PATIENTS AND METHODS: Randomized clinical trial with parallel groups. 38 sedentary subjects with moderate or severe OSAS were included if they had refused CPAP treatment. The patients were randomly assigned to the intervention group (aerobic physical exercise program) or a control group (normal measures). Physical activity was measured with a pedometer in both groups. The diagnosis was made using polygraphy after which the glucose profile was determined while fasting. These measurements were repeated after 6 months of follow-up. RESULTS: Patients who completed the protocol, 16 in the intervention group and 19 in the control group, did not show differences in baseline characteristics. After six months of follow-up, a decrease in body mass index and neck perimeter were observed in the intervention group (p <0.05). The apnea-hypopnea/hour index decreased in the intervention group (24.9 vs 19.1; p = 0.244), although the desaturation index >3% (33.2/h vs 18.7/h, p = 0.044) and blood glucose levels (101.5 vs 90 mg/dL; p = 0.002) were significantly higher and there was a statistical insulinemia trend (12.55 vs 9.30 μU/mL; p = 0.079). CONCLUSIONS: In patients with moderate-severe OSAS, an aerobic exercise program shows a clinically relevant improvement in OSAS severity and a positive effect on glucose metabolism

Asociación entre el humo ambiental de tabaco y el estado de salud en la población infantil / Association between exposure to second-hand smoke and health status in children

OBJETIVO: El objetivo principal del estudio es analizar la relación entre la exposición al humo ambiental de tabaco (HAT) en niños/as y el asma, las sibilancias y la salud percibida. MÉTODO: Estudio transversal mediante encuesta telefónica a una muestra representativa de 2411 menores de 12 años de España. Se describió la exposición al HAT en el ámbito privado y en el ámbito público, así como la prevalencia de asma, sibilancias y mala salud percibida autodeclaradas. La asociación entre los indicadores de salud y la exposición al HAT se analizó mediante modelos multivariados de regresión de Poisson con variancia robusta según edad y nivel de estudios. RESULTADOS: La prevalencia de exposición al HAT en menores fue del 29,2% en el ámbito privado y del 42,5% en el ámbito público. No se observó asociación entre la exposición al HAT y el asma, las sibilancias y la mala salud percibida en menores de 5 años. En menores de 6-11 años con padres/madres con estudios primarios o secundarios, presentar asma (razón de prevalencia ajustada [RPa]: 2,1; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,2-3,8) y una peor salud percibida (RPa: 1,6; IC95%: 1,1-2,1) se asociaron positivamente con la exposición al HAT en el ámbito privado. En menores con progenitores o tutores con estudios universitarios se observó una asociación negativa entre presentar asma (RPa: 0,3; IC95%: 0,1-0,7) y sibilancias (RPa: 0,3; IC95%: 0,1-0,8) y la exposición al HAT. CONCLUSIONES: Existen diferencias en la asociación entre la exposición al HAT y el asma, las sibilancias y una peor salud percibida según el nivel de estudios. Se deberían planificar intervenciones con perspectiva de equidad dirigidas a disminuir la exposición al HAT en la infancia

OBJECTIVE: This study aimed to estimate the association between second-hand smoke (SHS) exposure in children and asthma, wheezing and perceived health. METHOD: A cross-sectional study based on a telephone survey was performed on a representative sample of 2411 children under 12 years old in Spain. Exposure to SHS in private and public settings, and the prevalence of asthma, wheezing and perceived poor health were described. The association between health indicators and SHS exposure was analyzed using multivariate Poisson regression models with robust variance according to age and educational level. RESULTS: The prevalence of SHS exposure in children was 29.2% in private settings and 42.5% in public settings. There was no association between SHS exposure and asthma, wheezing and perceived poor health in children ≤5 years. In children aged 6-11 years with parents with primary/secondary education, presenting asthma (adjusted prevalence ratio [aPR]: 2.1; 95% confidence interval [95%CI]: 1.2-3.8) and worse perceived health (aPR: 1.6; 95%CI: 1.1-2.1) were positively associated with SHS exposure in private settings. In children with parents with university studies, a negative association between SHS exposure and asthma (aPR: .3; 95%CI: 0.1-0.7) and wheezing (aPR: 0.3; 95%CI: 0.1-0.8) was observed. CONCLUSIONS: There are differences in the association between SHS exposure and asthma, wheezing and poor perceived health according to educational level. Interventions with an equity perspective aimed at reducing SHS exposure in childhood should be implemented

Actualización en distrofia miotónica tipo 1 del adulto / Adult myotonic dystrophy type 1: an update

La distrofia muscular miotónica tipo 1 (DM1) o enfermedad de Steinert (CIE-9-C: 359.21; CIE-10-ES: G71.11, ORPHA: 273) es una miopatía autosómica dominante de baja prevalencia (<5/10.000) con penetrancia casi completa y daño multiorgánico (neurológico, cardiológico, respiratorio, endocrinológico y digestivo). Es una de las enfermedades humanas con mayor variabilidad clínica. Los síntomas más incapacitantes o molestos para estos enfermos (limitación de la movilidad, cansancio crónico, somnolencia diurna o trastornos digestivos) y sus familias (apatía y falta de iniciativa) no son necesariamente los de peor pronóstico. Las complicaciones respiratorias y los trastornos cardíacos reducen la esperanza de vida de los afectados. No existe tratamiento que modifique su evolución. La función del médico de atención primaria es decisiva en el seguimiento de la DM1, ya sea coordinando a las diferentes especialidades implicadas en el mismo o detectando las complicaciones tratables, en las cuales se centra el presente trabajo

Myotonic dystrophy type 1 (DM1) or Steinert's disease (CIE-9-C: 359.21; CIE-10-ES: G71.11, ORPHA: 273) is a rare autosomal dominant inherited myopathy with almost complete penetrance and multisystemic consequences (neurological, cardiological, respiratory, endocrinological, and gastrointestinal). It is one of the clinical most variable diseases. The most bothersome symptoms for the patients (mobility problems, fatigue, hypersomnia, or gastrointestinal symptoms) and their families (apathy, lack of initiative) are not necessarily the most dangerous. Respiratory problems and cardiac arrhythmias shorten life expectancy. There is no specific treatment. The role of the Primary Care physician is crucial in the follow-up of DM1, either by coordinating the different professionals or detecting treatable complications. This work addresses the latter

Relevance of the first thousand days of life to the development of wheezing in children aged 6-7 years

INTRODUCTION: The first thousand days of life are a critical stage for the development of respiratory and immune systems. Many events in this period may be associated with wheezing in childhood. OBJECTIVE: This study aimed to investigate the association between early life determinants and wheezing in children aged 6-7 years. MATERIALS AND METHODS: Population-based case-control study using early-life related questions. We used the International Study of Asthma and Allergies in Childhood questionnaire to assess wheezing symptoms. Multiple logistic regressions were performed according to a hierarchical framework, considering the complex dynamic of wheezing/asthma and potential interaction between different levels of determination. RESULTS: A total of 820 children were included, from which 162 reported wheezing symptoms (19.7%). Multivariable analysis identified socioeconomic conditions (OR 2.08, 95% CI 1.08-4.00), family history of asthma (OR 2.28, 95% CI 1.37-3.75), vaginal discharge that required treatment during pregnancy (OR 1.68, 95% CI 1.00-2.83), neonatal hyperbilirubinemia (OR 2.00, 95% CI 1.17-3.42), anemia and intestinal parasitosis in the first two years (OR 2.28, 95% CI 1.22-4.25; OR 1.72, 95% CI 1.02-2.92, respectively) independently associated to wheezing at 6-7 years. Intended pregnancy was associated with reduced wheezing (OR 0.47, 95% CI 0.28-0.77). CONCLUSIONS: Several factors were associated with wheezing in childhood. Considering that intended pregnancy reduced wheezing and other associated exposures are considered modifiable, these findings may guide the planning of strategies to decrease the susceptibility to asthma symptoms in childhood

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Pulsus paradoxus / Paradoxical pulse

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Respuesta a carta: Investigaciones sobre problemas de salud en la población penitenciaria peruana / Response to the letter: Research on health problems in the Peruvian prison system

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