Revisión del tratamiento del síndrome obesidad hipoventilación / Review of the treatment of obesity hypoventilation syndrome

El síndrome de obesidad hipoventilación (SOH) se define como la coexistencia de obesidad (índice de masa corporal≥ 30 kg/mg²), alteraciones respiratorias durante el sueño e hipoventilación alveolar crónica que acarrea hipercapnia diurna(pCO2 ≥ 45 mmHg), cuando otras causas de hipoventilación han sido excluidas. Los pilares de tratamiento para el SOH sonla pérdida de peso y la presión positiva en la vía aérea (PAP) durante el sueño. El manejo de estos pacientes ha de sermultidisciplinario, con modificación de hábitos de vida, intensificación de la actividad física y estrategias de intervenciónfarmacológica o quirúrgica para la pérdida de peso, individualizando las terapias según cada paciente y sus comorbilidades.El modo de inicio de la PAP dependerá de la coexistencia de apnea obstructiva del sueño (AOS), considerando que apro-ximadamente el 90% de los pacientes con SOH presentan concomitantemente AOS, aunque de estos el 73% se consideraAOS grave. En aquellos pacientes con SOH y AOS grave en situación de estabilidad clínica se inclinará por inicio conpresión positiva continua en la vía aérea. Por otra parte, en aquellos pacientes sin AOS grave o durante una hospitalización,se recomienda iniciar directamente ventilación mecánica no invasiva. El seguimiento del paciente debe contemplar loscambios de estrategia necesarios para intentar un control óptimo del peso y el cumplimiento de la PAP.(AU)

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as the coexistence of obesity (body mass index ≥ 30 kg/mg²), respiratorydisturbances during sleep and chronic alveolar hypoventilation leading to daytime hypercapnia (pCO2 ≥ 45 mmHg), whenother causes of hypoventilation have been excluded. The mainstays of treatment for OHS are weight loss and positive airwaypressure (PAP) during sleep. The management of these patients must be multidisciplinary, with modification of lifestyle habits,intensification of physical activity and pharmacological or surgical intervention strategies for weight loss, individualizing thera-pies according to each patient and their comorbidities. The mode of onset of PAP will depend on the coexistence of obstruc-tive sleep apnea (OSA), considering that approximately 90% of patients with OHS present concomitant OSA, although 73%of these are considered severe OSA. In those patients with OHS and severe OSA in a situation of clinical stability, it is recom-mended to start with continuous positive airway pressure. On the other hand, it is recommended to start non invasive mecha-nical ventilation directly for those patients without severe OSA or during hospitalization. The follow-up of the patient mustconsider the necessary changes in strategy to try to achieve optimal weight control and compliance with the PAP.(AU)

Evaluation of the Impact of Body Position on Primary Central Sleep Apnea Syndrome / Evaluación del impacto de la posición corporal en el síndrome de apnea central del sueño primaria

Objective: To evaluate the impact of the body position on primary central sleep apnea syndrome.Methods: Fifty-five subjects diagnosed with central sleep apnea (CSA) through polysomnographic examinations were prospectively enrolled in the study. All patients underwent cardiologic and neurologic examinations. Primary positional central sleep apnea (PCSA) was determined when the supine Apnea–Hypopnea Index (AHI) was greater than two times the non-supine AHI. The primary PCSA and non-PCSA groups were compared in terms of demographic characteristics, sleep parameters, and treatment approaches.Results: Overall, 39 subjects diagnosed with primary CSA were included in the study; 61.5% of the subjects had primary PCSA. There were no differences between the primary PCSA and non-PCSA groups regarding age, sex, body mass index (BMI), co-morbidities, and history of septoplasty. In terms of polysomnography parameters, AHI (P=.001), oxygen desaturation index (P=.002), the time spent under 88% saturation during sleep (P=.003), number of obstructive apnea (P=.011), mixed apnea (P=.009), and central apnea (P=.007) was lower in the primary PCSA group than in the non-PCSA group. Twenty-nine percent of the patients in the primary PCSA group were recommended position treatment and 71% were recommended positive airway pressure (PAP) therapy; all patients in the non-PCSA group were recommended PAP therapy. (AU)

Objetivo: Evaluar el impacto de la posición del cuerpo en el síndrome de apnea central del sueño primaria.Métodos: En el estudio se incluyeron prospectivamente 55 sujetos con diagnóstico de apnea central del sueño (ACS) a través de sus estudios polisomnográficos. Todos los pacientes fueron sometidos a exámenes cardiológicos y neurológicos. La apnea central del sueño posicional (ACSP) se estableció cuando el índice de apnea-hipopnea (IAH) en posición supina fue más de dos veces mayor que el IAH en posición no supina. Se compararon los grupos de pacientes con ACSP primaria y sin ACSP en función de las características demográficas, los parámetros del sueño y los enfoques de tratamiento.Resultados: En total, se incluyeron en el estudio 39 sujetos con diagnóstico de ACS primaria. El 61,5% de los sujetos presentaban ACSP primaria. No hubo diferencias entre los grupos de ACSP primaria y sin ACSP con respecto a la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), las comorbilidades y los antecedentes de septoplastia. En cuanto a los parámetros de polisomnografía, el IAH (p=0,001), el índice de desaturación de oxígeno (p=0,002), el tiempo transcurrido con una saturación por debajo del 88% durante el sueño (p=0,003) y el número de apneas obstructivas (p=0,011), de apneas mixtas (p=0,009) y de apneas centrales (p=0,007) fueron menores en el grupo con ACSP primaria que en el grupo sin ACSP. Al 29% de los pacientes en el grupo de ACSP primaria se les recomendó tratamiento posicional y al 71% se les recomendó tratamiento de presión positiva de la vía aérea (PAP); a todos los pacientes del grupo sin ACSP se les aconsejó tratamiento PAP. (AU)

Apnea central del sueño como única manifestación de agenesia del cuerpo calloso / Central sleep apnea as the only manifestation of agenesis of the corpus callosum

La apnea central del sueño (ACS) es un trastorno que se caracteriza por la presencia durante el sueño de apneas que se acompañan de disminución o abolición del esfuerzo respiratorio. Su frecuencia no es bien conocida, pero se estima menor al 5%, presentándose en un grupo heterogéneo de entidades como serían la ACS primaria, con respiración periódica Cheyne-Stokes, condiciones médicas no Cheyne-Stokes, respiración periódica en las alturas, medicaciones o sustancias y emergente al tratamiento. Se describe el caso de un varón de 53 años con diagnóstico de ACS y hallazgo de agenesia del cuerpo calloso como único hallazgo patológico predisponente

Central sleep apnea (CSA) is a disorder characterized by the presence of apneas during sleep that are accompanied by a decrease or abolition of respiratory effort. Its frequency is not well known, but it is estimated to be less than 5%, occurring in a heterogeneous group of entities such as primary CSA, with periodic Cheyne-Stokes respiration, non-Cheyne-Stokes medical conditions, periodic respiration at heights, medications or substances and emergent to treatment. The case of a 53-year-old man with a diagnosis of CSA and finding agenesis of the corpus callosum as the only predisposing pathological finding is described

¿Cómo duermen nuestros niños? Análisis de los trastornos del sueño en niños / How do our children sleep? Analysis of sleep disorders in children

Introducción: dada la importancia de los trastornos del sueño en la infancia, el objetivo de nuestro estudio es conocer la prevalencia de estos en la población sana. Material y métodos: es un estudio observacional transversal descriptivo. Se realizó en el centro de Atención Primaria Las Delicias de Málaga (España). Se partió de una población a estudio correspondiente a los niños de dicho centro con edades comprendidas entre 2 y 14 años; de 2423 pacientes se seleccionaron 225, lo que constituye una muestra con una precisión del 5% y una proporción esperada del 30%. Se realizó una encuesta de preguntas con elección múltiple mediante la escala validada de trastornos del sueño de Bruni (Sleep Disturbance Scale for Children). Además, se recogieron otras variables como la presencia de patología respiratoria o el uso frecuente de aerosolterapia, para analizar si dichos pacientes con problemas respiratorios presentaban mayor prevalencia de trastornos del sueño, por posibles efectos secundarios de dicha medicación. Resultados: el 61% del total presentó algún tipo de trastorno del sueño, predominando los problemas del sueño-vigilia (38%), seguidos por los problemas respiratorios tipo síndrome de apneas-hipopneas del sueño (18%). Presentaron problemas de inicio del sueño el 17%, hiperhidrosis el 15%, problemas del arousal el 13% y somnolencia diurna excesiva el 10%. El 23% de los niños tardan más de 30 minutos en dormirse. Conclusiones: nuestro estudio confirma una alta prevalencia de problemas del sueño en la edad pediátrica. Por tanto, el papel del pediatra en este ámbito es de gran importancia

Introduction: due the potential impact of sleep disorders in children, the aim of our study was to determine their prevalence in the healthy population. Materials and methods: we conducted a cross-sectional observational descriptive study. The setting was the Delicias Primary Care Centre in Malaga (Spain). The study universe was the catchment population of this centre aged 2 to 14 years; out of the 2423 eligible patients, we selected 225, a sample size with a precision of 5%, assuming a proportion of 30%. We conducted a survey by applying a validated questionnaire with items rated on a Likert scale, the Bruni Sleep Disturbance Scale for Children. We also collected data for other variables, such as the presence of respiratory disease or the frequent use of aerosol therapy, to assess whether the prevalence of sleep disorders was higher in patients with respiratory problems due to the potential side effects of their medication. Results: we found an overall prevalence of sleep disorders of 61% in our sample, with a predominance of sleep-wake transition disorders (38%), followed for sleep breathing disorders (18%). We found problems with sleep initiation in 17%, hyperhidrosis in 15%, disorders of arousal in 13% and excessive daytime sleepiness in 10%. Sleep latency lasted longer than 30 minutes in 23% of the sample. Sleep latency lasted more than 30 minutes in 23% of children. Conclusions: our study confirms that there is a high prevalence of sleep problems in the paediatric age group. Therefore, the role of the paediatrician in this aspect is of great importance

Aspectos clínicos y neuropsicológicos del síndrome de hipoventilación central congénita / Clinical and neuropsychological characteristics in congenital central hypoventilation syndrome

Introducción. El síndrome de hipoventilación central congénita (SHCC) es una enfermedad rara producida por mutaciones en el gen PHOX2B. Los pacientes muestran una reducida respuesta a la hipercapnia e hipoxia acompañada de alteraciones difusas del sistema nervioso autónomo y ocasionalmente alteraciones en neuroimagen. No se ha descrito un perfil neuropsicológico específico en los niños y adolescentes con SHCC. Casos clínicos. Se presentan tres casos (de edades comprendidas entre 4 y 19 años) con diferente perfil de afectación cognitiva y funcional. Se comparan los perfiles de los tres casos con los hallazgos descritos en la bibliografía sobre neuropsicología en el SHCC. Conclusiones. El perfil de afectación funcional en el SHCC es variable: en el caso 1 se describe un grave retraso global en el desarrollo con rasgos autistas y acusadas implicaciones funcionales. En el caso 2, la atrofia bilateral del hipocampo se asocia a déficit en cognición social y alteraciones en funciones ejecutivas con moderada repercusión funcional. El caso 3 muestra dificultades en algunas funciones ejecutivas cognitivas (planificación y fluidez no verbal), pero sin repercusión funcional. La evaluación neuropsicológica puede ayudar en el manejo clínico de estos pacientes determinando y orientando la necesidad de tratamientos rehabilitadores

Introduction. Congenital central hypoventilation syndrome (CCHS) syndrome is a rare disease caused by mutations in the PHOX2B gene. Patients show a reduced response to hypercapnia and hypoxia accompanied by diffuse disturbances of the autonomic nervous system and occasionaly also disturbances in neuroimaging. A specific neuropsychological profile has not been described in children and adolescents with CCHS. Case reports. We describe three cases (aged between 4 and 19 years) with different profiles of affectation in cognitive and functionality. These profiles are compared with the features described in the literature about neuropsychology in CCHS. Conclusions. The profile of functional impairment in the CCHS is variable: in case 1, a severe global developmental delay with autistic features and marked functional involvement is described. In case 2, bilateral atrophy of the hippocampus is associated with involvement in social cognition and in executive functions with moderate functional repercussion. Case 3 shows difficulties in some cognitive executive functions (planning and non-verbal fluency), but without functional repercussion. Neuropsychological assessment can help in the clinical management of these patients by determining and guiding the need for rehabilitation treatments

Aprendiendo de la demanda asistencial en el síndrome de apnea del sueño infantil / Lessons from healthcare utilization in children with obstructive sleep apnoea syndrome

Introducción y objetivos: El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) pediátrico engloba alteraciones multisistémicas que afectan al estado general de salud, valorado indirectamente mediante el estudio de la demanda asistencial. Objetivo: cuantificar la frecuentación de consultas médicas en niños con SAHS durante 5 años y compararla con una población sana. Métodos: Estudio casos-control longitudinal ambispectivo en un hospital del sistema nacional de salud. Reclutamos a 69 niños remitidos por SAHS sin otras patologías para que la demanda asistencial fuera predominantemente atribuida al SAHS. Se seleccionó a otros 69 niños sanos como grupo control. Obtuvimos datos de frecuentación durante 5 años: el año en el que se realizó el tratamiento del SAHS («año 0»), 1 y 2 años antes («año -1» y «año -2»), y 1 y 2 años tras el tratamiento («año+1» y «año+2»). Resultados: El índice de frecuentación (IF), descrito como cociente entre demanda asistencial por los niños con SAHS y niños sanos, fue 1,89 durante el año -2 y 2,15 durante el año -1 (p < 0,05). El tratamiento disminuyó la utilización, con IF de 1,59 durante el año+1 y 1,72 en el año + 2 (p < 0,05). Las principales causas de sobrefrecuentación fueron otorrinolaringológicas y neumológicas. Conclusiones: Los niños con SAHS muestran mayor demanda asistencial, al menos 2 años antes del tratamiento, lo que implica un deterioro de la salud global que pudiera estar presente años antes de que la abordemos. El tratamiento repercute en una mejora, aunque permanece alta tras el tratamiento, sugiriendo enfermedad residual o secuelas (AU)

Introduction and objectives: Paediatric Obstructive Sleep Apnoea-Hypopnoea Syndrome (OSAS) is a multisystemic condition affecting child's health status that may be investigated analyzing demand for healthcare. Objective: to quantify the frequency of medical consultations in children with OSAS over a 5-year period, compared to a healthy population. Methods: A longitudinal, case-control, ambispective study was conducted at a hospital pertaining to the national public health system. 69 consecutive children referred for OSAS were recruited with no diseases other than OSAS so that healthcare demand was purely attributed to this condition. Matched healthy control children were selected to compare these data. Data regarding frequency of the medical consultations were obtained over 5 years: the year of the treatment ("Year 0"), 1 and 2 years before ("Year -1" and "Year -2" respectively), and 1 and 2 years after treatment ("Year+1" and "Year+2"). Results: Frequentation Index (FI), as ratio between the use of health services by OSAS children and healthy controls was 1.89 during Year-2, and 2.15 during Year-1 (P < .05). Treatment diminishes utilization, with FI of 159 during year+1 and 1.72 during year + 2 (P < .05). The main causes of attendance were otolaryngological and pneumological diseases, improving after treatment. Conclusions: Children suffering from OSAS demand more healthcare services, at least 2 years before treatment, implying that the disease could be present years before we manage it. Therapeutic actions improve healthcare services utilization, although remain higher than for controls, which suggests OSAS sequelae or residual disease (AU)

Software de los dispositivos de servoventilación adaptativa para la evaluación de los episodios respiratorios residuales de pacientes con apneas centrales o complejas / Adaptive Servoventilation Device Software in the Assessment of Residual Respiratory Events in Patients With Central or Complex Apnoeas

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Sleep disorders in Latin-American children with asthma and/or allergic rhinitis and normal controls

BACKGROUND: Asthma and/or allergic rhinitis have been associated with sleep disorders. The aim of this study was to evaluate sleep disorders in Latin-American children (4-10 years) from nine countries, with persistent asthma (A) and/or allergic rhinitis (AR) and in normal controls (C). METHODS: Parents from 454 C children and 700 A and/or AR children followed up in allergy reference clinics completed the Children's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ) which is a retrospective one-week questionnaire composed of 33 questions composed of seven subscales (bedtime resistance, sleep duration, sleep anxiety, night wakings, parasomnias, sleep-disordered breathing and daytime sleepiness). The total scale of CSHQ and the subscales were compared between groups C and A+AR, A (n=285) vs. AR (n=390), and between controlled A (CA, n=103) vs. partially controlled/uncontrolled A (UA, n=182). RESULTS: The comparison between C and A+AR showed no significant differences in age (6.7 years vs. 7.0 years, respectively), mean Body Mass Index and total scale of CSHQ (53.3 vs. 63.2, respectively) and the subscales were significantly higher in the A+AR group. Comparison between groups A and AR, except for sleep anxiety, showed significantly higher values for CSHQ total scale (66.9 vs. 61.0, respectively) and subscales for group A. The UA group showed significantly higher values for total CSHQ scale and subscales in comparison to CA (71.1 vs. 59.4, respectively). CONCLUSIONS: Latin-American children with asthma and/or allergic rhinitis showed sleep disorders identified by the CSHQ when compared to normal controls. Despite being treated, asthma causes sleep impairment, especially when uncontrolled

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Análisis coste-efectividad del tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea en el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) moderado-grave / Cost-effectiveness of Continuous Positive Airway Pressure Treatment in Moderate-Severe Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Introducción: El síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) supone un gran impacto socioeconómico. El objetivo de este estudio es evaluar el coste-efectividad del tratamiento del SAHS con presión positiva continua de la vía aérea superior (CPAP) y estimar la influencia que tiene el cumplimiento de la CPAP. Métodos: Estudio retrospectivo de «casos cruzados» de 373 pacientes SAHS tratados con CPAP. Se calcularon variaciones en costes, puntuación en el test de Epworth y calidad de vida relacionada con la salud (cuestionario EQ-5D) entre el año previo al tratamiento y el año después del mismo. Se estimó la ratio de coste-efectividad incremental (RCEI) para el primer año de tratamiento y se realizó una proyección para el segundo año bajo distintos escenarios de efectividad y costes. Resultados: La puntuación de la escala visual analógica del cuestionario EQ-5D aumentó en 5 puntos y el test de Epworth disminuyó en 10 puntos al año del tratamiento con CPAP, con una ganancia media en años de vida ajustados por calidad (AVAC) de 0,05 por paciente y año (p < 0,001): 0,07 en cumplidores y -0,04 en no cumplidores. La RCEI fue de 51.147 €/AVAC durante el primer año de tratamiento con CPAP y de 1.544 €/AVAC el segundo año. Conclusión: El tratamiento con CPAP en pacientes con SAHS moderado-grave mejora la calidad de vida de los pacientes cumplidores y es coste-efectivo a partir del segundo año

Introduction: The socioeconomic impact of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is considerable. The aim of this study was to evaluate the cost-effectiveness of treating OSAHS with continuous positive airway pressure (CPAP) and the impact of CPAP compliance. Methods: This was a retrospective, case-crossover study of 373 patients with OSAHS receiving CPAP. We compared changes in costs, Epworth score and health-related quality of life (EQ-5D questionnaires) between the year before treatment and the year after treatment. The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) for the first year of treatment was estimated, and projections were made for the second year, using different effectiveness and cost scenarios. Results: The visual analog scale score for the EQ-5D questionnaire increased by 5 points and the Epworth score fell by 10 points during the year of CPAP treatment. Mean gain in quality-adjusted life years (QALY) was 0.05 per patient per year (P < .001): 0.07 among compliers and -0.04 among non-compliers. ICER was €51,147/QALY during the first year of CPAP treatment and €1,544/QALY during the second year. Conclusion: CPAP treatment in patients with moderate-severe OSAHS improves the quality of life of compliant patients, and is cost-effective as of the second year

Trastornos respiratorios del sueño en Pediatría. Estado de la cuestión / Sleep respiratory disorders in Pediatrics. State of the question

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Oxigenoterapia domiciliaria durante el sueño autores / No disponible

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Características clínicas y polisomnográficas de pacientes con apnea central. ¿Se benefician de servoventilación adaptativa? / No disponible

Objetivo: Describir las características clínicas y polisomnográficas de los pacientes en tratamiento con servoventilación adaptativa (ASV) en nuestro centro. Métodos: Estudio retrospectivo en el que se incluyen 26 pacientes que requirieron tratamiento con ASV para alcanzar un adecuado control clínico y polisomnográfico de los eventos respiratorios. Los pacientes acudieron a la Unidad Multidisciplinar de Sueño de la Fundación Jiménez Díaz entre mayo de 2009 y noviembre de 2011. Todos los pacientes iniciaron tratamiento con CPAP, y posteriormente fueron evaluados y revisados en la consulta de trastornos respiratorios del sueño. Tras un periodo de tres meses con dicho tratamiento, se realizó una titulación manual con polisomnografía (PSG). El tratamiento se cambiaba a ASV si se objetivaba escaso control clínico o polisomnográfico o si aparecía síndrome de apneas complejas (CompSAS). Resultados: De los 26 pacientes incluidos en el estudio, 15 pacientes presentaban un síndrome de apnea central (CSA) en su primer estudio polisomnográfico, mientras que los otros 11 pacientes presentaban un síndrome de apnea obstructiva severa. Tras el tratamiento inicial, este segundo grupo desarrolló compSAS. Todos los pacientes incluidos fueron varones, con una edad media de 61 años y una media de 67 eventos respiratorios por hora (IAH). La nicturia, la fragmentación en el sueño, el cansancio y el insomnio fueron los síntomas clínicos referidos con mayor frecuencia. La somnolencia fue evaluada con la escala de Epworth con un valor medio de 13 puntos antes del tratamiento. El tratamiento con CPAP se realizó con una presión media de 8 cm de H2O. Tras cumplir tres meses con el tratamiento, se realizaba una titulación manual con PSG que mostró un IAH medio de 40. Ante estos hallazgos estos pacientes fueron cambiados a servoventilación. Una segunda titulación manual de PSG mostró un IAH final de 11. Aquellos pacientes con somnolencia residual refirieron también una mejora cínica con el servoventilador. Conclusiones: La servoventilación adaptativa es una herramienta terapéutica eficaz en pacientes con CSA y compSAS para el control de eventos respiratorios y sus síntomas. La titulación manual con PSG es necesaria para asegurar el correcto diagnóstico de compSAS y como parte del seguimiento de estos pacientes (AU)

AIMS of the study: To describe clinical characteristics and polysomnographic parameters of patients treated with adaptative servoventilation (ASV) in our centre. Methods: Retrospective and descriptive study of 26 patients who required ASV to obtain a clinical and polisomnographic control of respiratory events. The patients were admitted in our Multidisciplinary Sleep Unit (MDSU) at Fundación Jiménez Díaz from may 2009 to november 2011. Continuous positive airway pressure (CPAP) treatment was the initial treatment for all patients; they were followed in our outpatient sleep-disorders consults. After three months with CPAP, we conducted a manual titration PSG. The treatment was switched to ASV if there was poor clinical or polisomnographic control or if complex sleep apnea (CompSAS) appeared. Results: 15 out of the 26 patients who were treated with ASV presented Central sleep apnea (CSA) on their first PSG study, while the remaining 11 patients were diagnosed as having severe obstructive sleep apnea. After the initial treatment with CPAP, the later group developed compSAS. All patients were male, with an average age of 61 years and a mean AHI of 67 events per hour. Nocturnal sleep fragmentation, tiredness and insomnia were the most frequent clinical symptoms. Sleepiness was evaluated with the Epworth scale with a mean value previous to treatment of 13. The initial treatment with CPAP had a medium pressure of 8 cm H2O. After three months on this treatment a manual titration PSG showed a mean AHI of 40. Thus, all the patients were switched to servoventilation. A second manual titration PSG showed a mean AHI of 11. Those patients with residual somnolence reported clinical improvement under treatment with ASV. Conclusions: ASV is an effective therapeutic tool for CSA and CPAP refractory/resistant compSAS, for controlling both apneic events and symptoms. A manual titration PSG is necessary for a correct diagnosis of compSAS and as part of the follow up of these patients (AU)

Punta-onda continua del sueño lento / No disponible

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Síndrome de hipoventilación tipo ROHHAD / ROHHAD type hypoventilation syndrome

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Ortopedia maxilar y trastornos respiratorios del sueño en niños / Maxillary orthopedics and sleep-related respiratory disorders in children

La ortopedia maxilar precoz permite mejorar las relaciones intermaxilares y las de éstas con la base craneal. Sus objetivos son claros, corregir la forma para mejorar la función. Se consigue un marco esquelético más proporcionado, donde los tejidos blandos subyacentes son más resistentes al colapso(AU)

Early maxillary orthopedics can improve jaw relations and the jaw-skull base relationship. The objectives are clear: to correct the shape and improve function. A better proportioned skeletal framework is achieved, in which the underlying soft tissues become more resistant to collapse(AU)

Descripción de un caso de síndrome de hipoventilación-apnea alveolar central adquirido / No disponible

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