Valoración del recién nacido. Correlación del test de Apgar con la gasometría arterial al nacimiento / Assessment of the newborn. Correlation of the Apgar test with arterial blood gas at birth

Objetivo: Evaluar la correlación entre las puntuaciones del test de Apgar y los valores de la gasometría arterial al nacimiento. Metodología: Estudio descriptivo transversal de prevalencia realizado en el Hospital Universitario Rafael Méndez de Lorca (España). Los datos se obtuvieron del registro informático de datos clínicos, analizando como variable dependiente las puntuaciones del test de Apgar al minuto de vida, y como variables independientes el pH, la presión parcial de dióxido de carbono y el déficit de base, recogidos mediante gasometría de la arteria umbilical al nacimiento. El análisis estadístico adoptó un nivel de significación estadística de p <0,05 mediante la aplicación de pruebas paramétricas, como el coeficiente de correlación de Pearson, la t de Student para muestras independientes y la χ2 . Resultados: La muestra fue de 312 neonatos. Se observa una correlación significativa entre las puntuaciones del test de Apgar patológicas y la acidosis fetal (p= 0,006; odds ratio [OR]= 2,555), la hipercapnia (p= 0,004; OR= 2,675), el déficit de bases (p= 0,001; OR= 4,758) y la acidosis metabólica (p= 0,018; OR= 3,556) al nacimiento. Conclusiones: Se puede establecer una correlación entre el test de Apgar al minuto de vida y la gasometría arterial al nacimiento. Se observa una subestimación profesional en las puntuaciones de las acidosis respiratorias. (AU)

Objective: To evaluate the degree of correlation between the Apgar test scores and the arterial blood gas values at birth. Methodology: Observational, analytical, retrospective and prevalence study carried out at the Hospital Universitario Rafael Méndez (Spain) on a sample of 312 neonates. The data were obtained from the computerized registry of clinical data, analyzing the Apgar test scores at one minute of life as a dependent variable, and pH, pCO2 and base deficits collected by means of umbilical artery blood gases at birth as independent variables. Statistical analysis adopted a significance level of p <0.05 through the application of parametric tests such as Pearson's correlation coefficient, Student’s t-test for independent samples and χ2 . Results: A significant correlation is observed between pathological Apgar test scores and fetal acidosis (p= 0.006; Odds ratio [OR]= 2.555), hypercapnia (p= 0.004; OR= 2.675), base deficit (p= 0.001; OR= 4.758) and metabolic acidosis (p= 0.018; OR= 3.556) at birth. Conclusions: A correlation can be established between the Apgar test at minute of life and arterial blood gas at birth, observing a professional underestimation in the scores of respiratory acidosis. (AU)

Utilidad de la lectura del software de ventilación mecánica no invasiva como predictor de exacerbación / Utility of non-invasive mechanical ventilation software readings as a predictor of exacerbation

Objetivo: determinar si la lectura del software de equipos de ventilación no invasiva (VMNI) domiciliaria puede predecir una exacerbación mediante la evaluación de los siguientes parámetros: frecuencia respiratoria, número de respiraciones activadas por el paciente, fuga y cumplimiento. Metodología: estudio prospectivo observacional en el que se compararon variables del software del ventilador en pacientes ventilados en domicilio. Se detectaron las exacerbaciones que requirieron ingreso hospitalario por acidosis respiratoria y se compararon las variables recogidas en este grupo de pacientes en situación estable y en los 10 días previos al ingreso. Resultados: se analizaron 43 pacientes (18 con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y 25 con síndrome de obesidad-hipoventilación (SOH)). No se encontraron diferencias significativas en los parámetros estudiados en situación estable al comparar los pacientes que no ingresaron con los pacientes que precisaron un ingreso posteriormente. La tasa de exacerbación global fue de 32,55% (el 44% de los pacientes diagnosticados de EPOC y el 24% del total de los pacientes con SOH) Al comparar las variables del software en los pacientes exacerbados, en situación estable y previas al ingreso, encontramos diferencias significativas (p = 0,017) en la frecuencia respiratoria, que se mostró más elevada previo a la exacerbación, con una diferencia entre medianas de 2 (0,75 - 3,5). Respecto a las respiraciones activadas, no se encontró una significación estadística, aunque sí una tendencia a la significación (p = 0,055), de forma que existía un mayor porcentaje de respiraciones activadas por el paciente previo a la exacerbación, con una diferencia entre medianas de 8 (-1- 21). Conclusiones: el estudio de variables asociadas a la monitorización de la VMNI domiciliaria puede ser útil como predictor de exacerbaciones. En nuestro caso la frecuencia respiratoria fue la más sensible mostrando un aumento previo al ingreso hospitalario

Objective: to determine if the readings from the built-in software (BIS) used in non-invasive ventilation (NIV) at home can predict an exacerbation by evaluating of parameters like respiratory rate, percentage of respiratory cycles triggered by the patient, leaks and daily use. Method: an observational prospective study comparing the variables of the BIS obtained from patients using NIV at home. Exacerbations that required hospitalization for respiratory acidosis were detected, and the variables collected in this group of patients in a stable situation were compared with the variables collected 10 days prior to admission. Results: we analyzed 43 patients (18 with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 25 with obesityhypoventilation syndrome (OHS)). There were no significant differences in the parameters studied in stable situation when we compared patients who did not need an admission with patients who required admission later. The overall exacerbation rate was 32.55% (44% of patients diagnosed with COPD and 24% of patients diagnosed with SOH). When comparing the software variables in the exacerbated patients, both in a stable situation and prior to admission, we found significant differences (p= 0.017) in the respiratory rate, which was higher prior to the exacerbation, presenting a difference between medians of 2 (0.75 - 3.5). Regarding respiratory cycles triggered by the patient no statistical significance was found, although a trend towards statistical significance was found (p = 0.055), so that there was a higher percentage of respirtory cycles triggered by the patient prior to exacerbation, presenting a difference between medians of 8 (-1 - 21). Conclusions: the study of variables associated with the monitoring of NIV at home may be useful as a predictor of exacerbations. In our case the respiratory rate was the most sensitive, showing an increment of their values prior to a hospital admission

Importancia del dióxido de carbono en el paciente crítico: implicaciones a nivel celular y clínico / Importance of carbon dioxide in the critical patient: Implications at the cellular and clinical levels

En los últimos años han surgido importantes descubrimientos sobre el papel del dióxido de carbono (CO2) a nivel celular y molecular, y sobre los efectos de la hipercapnia. Esta última puede tener efectos beneficiosos en pacientes con patología pulmonar aguda, como la reducción de la inflamación pulmonar y del daño oxidativo alveolar, la regulación de la inmunidad innata, la defensa del huésped y la inhibición de la expresión de citoquinas inflamatorias. Sin embargo, otros estudios sugieren que el CO2 puede tener efectos nocivos en el pulmón, como retraso en la reparación alveolar tras la injuria pulmonar, disminución de las tasas de reabsorción del fluido alveolar e inhibición de la proliferación de células alveolares. Por lo tanto, la hipercapnia tiene efectos tanto beneficiosos como nocivos y es importante determinar el efecto neto en condiciones específicas. El propósito de esta revisión es describir los efectos fisiológicos e inmunomoduladores de la hipercapnia, considerando sus potenciales consecuencias en el paciente con insuficiencia respiratoria aguda

Important recent insights have emerged regarding the cellular and molecular role of carbon dioxide (CO2) and the effects of hypercapnia. The latter may have beneficial effects in patients with acute lung injury, affording reductions in pulmonary inflammation, lessened oxidative alveolar damage, and the regulation of innate immunity and host defenses by inhibiting the expression of inflammatory cytokines. However, other studies suggest that CO2 can have deleterious effects upon the lung, reducing alveolar wound repair in lung injury, decreasing the rate of reabsorption of alveolar fluid, and inhibiting alveolar cell proliferation. Clearly, hypercapnia has both beneficial and harmful consequences, and it is important to determine the net effect under specific conditions. The purpose of this review is to describe the immunological and physiological effects of carbon dioxide, considering their potential consequences in patients with acute respiratory failure

High-flow nasal cannula oxygen for reverting severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A case report / Oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal en el tratamiento de la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: informe de un caso

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Las técnicas ecoguiadas, una herramienta muy útil también para enfermería / Ultrasound-guided techniques, also a very useful tool for nursing

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Primer caso descrito de coma desencadenado por embolismo aéreo venoso retrógrado: una situación excepcional pero potencialmente letal / First described case of coma triggered by retrograde venous air embolism: an exceptional but potentially life-threatening situation

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NT-PROBNP como marcador pronóstico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada y acidosis respiratoria / No disponible

Objetivo: El fragmento N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) es una prohormona producida en el ventrículo y liberada en situaciones de estrés por los cardiomiocitos. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la utilidad del NT-proBNP en identificar a pacientes de alto riesgo con agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y necesidad de ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Metodología: Estudio prospectivo observacional realizado en la Unidad de Monitorización Respiratoria (UMR) del Hospital Universitario La Princesa (Madrid). Se incluyeron un total de 40 pacientes con agudización de EPOC y en acidosis respiratoria con necesidad de VMNI. Se realizó una determinación de NT-proBNP en las primeras 24 horas del ingreso dividiéndose a los pacientes en 2 grupos según el resultado de éste: resultado normal (<500 pg/ml) o resultado elevado (>500 pg/ml). Resultados: Del total de la muestra, 23 pacientes eran hombres (55%), con una edad media de 75,65 años (±10,9) siendo los pacientes con valores de NT-proBNP>500 pg/ml significativamente más mayores (67,0 vs 79,3 años; p=0,001). Estos pacientes presentaron mayor número de complicaciones durante el ingreso y mayor tiempo de estancia hospitalaria (13,3 vs 8,1 días; p=0,012). En el seguimiento a un año, los pacientes que fallecieron, habían presentado niveles más elevados de NT-proBNP durante el ingreso en comparación con los que seguían vivos (6.250 pg/ml vs 2.177 pg/ml; p=0,04). Conclusiones: Los pacientes con niveles más elevados de NT-proBNP presentaron mayor número de complicaciones clínicas durante el ingreso y una mayor estancia hospitalaria, así como mayor mortalidad al año de seguimiento

Purpose: N terminal pro B type natriuretic peptide (NT-proBNP) is a prohormone released by the ventricles in response to cardiomyocyte stretching. The aim of our study was to evaluate the usefulness of NT-proBNP to identify high risk patients admitted with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: We conducted an observational prospective study at the Hospital Universitario La Princesa. We included 40 patientes with acute exacerbation of COPD, respiratory acidosis and need of non-invasive mechanical ventilation at our Non-invasive Ventilation Unit. We determinated a blood determination of NT- proBNP in the first 24 hours after admission. We divided the patients in two groups according to the initial values of NT-proBNP: normal levels (<500 pg/ml), or high levels (>500 pg/ml). Results: 23 patients were male (55%) with mean age of 76.02 (±9.5) years. Patients with higher levels of NT-proBNP were elderly people (67.0 vs 79.3 años; p=0.001). Also, patients with NT-proBNP>500 pg/ml had more overall clinical complications during the admission and longer average length of stay (13.3 vs. 8.1 days; p=0.012).Mean levels of NT-proBNP at admission were higher in patients who died after 1 year of follow-up (6,250 pg/ml) compared to those alive at 1 year (2,177 pg/ml), p=0.04. Conclusions: The high NT-proBNP group had more clinical complications during admission, and had a trend towards higher mortality at admission and 1 year follow-up

Mortalidad en el síndrome de obesidad-hipoventilación y factores de riesgo pronóstico / Mortality in obesity-hypoventilation syndrome and prognostic risk factors

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Acidosis respiratoria secundaria a fármacos / Respiratory Acidosis Secondary to Drug Therapy

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Ventilación mecánica no invasiva en ancianos con insuficiencia cardíaca aguda / Non invasive ventilation in elderly with acute heart failure

OBJETIVO: comprobar la utilidad de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en ancianos que ingresan en una Unidad de Monitorización Respiratoria (UMR) en situación de acidosis respiratoria secundaria a insuficiencia cardíaca. MÉTODOS: estudio prospectivo observacional, realizado en el Hospital Universitario La Princesa (Madrid), durante el periodo comprendido entre octubre del 2009 y diciembre del 2012. Se incluyeron a 42 pacientes ancianos (≥ 70 años) con diagnóstico de ingreso de insuficiencia cardíaca y acidosis respiratoria (pH < 7,35 y PaCO2 > 45 mm Hg). RESULTADOS: el 62% fueron mujeres. La edad media fue de 78,2 años. El índice de Charlson fue de 3,41 y la media de fármacos/día 5,8. El pH al ingreso fue de 7,24 (7,19 en el grupo que fallecieron) y una PaCO2 de 83,1 mm Hg (88,7 mm Hg en el grupo exitus). Las principales complicaciones durante el ingreso fueron cardiovasculares. La tasa de exitus fue del 25%. La principal causa de reingreso fue la insuficiencia cardíaca y la supervivencia global fue del 60%.CONCLUSIÓN: la VMNI es útil en el tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca. Los principales factores asociados a mortalidad fueron: bajo pH y alta PaCO2 al ingreso, frecuencia respiratoria alta y mala situación basal

OBJECTIVE: the aim of the study was to determine the usefulness of non-invasive ventilation (NIV) in elderly with multiple comorbidities that were taken to hospital with respiratory acidosis due to heart failure and survivor after one year follow-up. METHOD: observational prospective trial made at the Hospital Universitario La Princesa (Madrid) between 2009 th october and 2012 th december. We included 42 elderly patients with heart failure and respiratory acidosis that needed NIV. RESULTS: 62% was women. The median age was 78,2 years. Charlson Index was 3,41 and the median of drugs that patients taken was about 5,8. The main complication during income was cardiovascular disease. 25% died during admission. The principal diagnosed of re-admission was heart failure. Global survivor was 60%. CONCLUSIONS: NIV is a good treatment for elderly patients with heart failure and non-intubation orders. The principal factors associated with mortality were: low pH and high PaCO2 at emergency department, high respiratory frequency and bad basal situation

Resolución de atelectasia obstructiva con ventilación mecánica no invasiva / Resolution of Obstructive Atelectasis With Non-Invasive Mechanical Ventilation

La broncoscopia es la técnica habitualmente empleada en pacientes con atelectasias secundarias a tapones mucosos. Presentamos el caso de una paciente de 82 años de edad con antecedentes de síndrome de Meige, que desarrolló un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda al sufrir una atelectasia del lóbulo superior derecho en el contexto de una neumonía intrahospitalaria. La paciente presentaba importante disminución del nivel de conciencia, gran trabajo respiratorio y acidosis hipercápnica grave, condiciones que contraindicaban la realización de una broncoscopia. Se instauró ventilación mecánica no invasiva (VMNI) con doble nivel de presión a través de una mascarilla facial. La evolución fue favorable, con franca mejoría clínica y gasométrica. En la radiografía de tórax realizada a las 12 h se apreció resolución completa de la atelectasia. Estos datos sugieren que la VMNI podría ser útil en el tratamiento de las atelectasias de algunos pacientes críticos

Bronchoscopy is a commonly used technique in patients with atelectasis due to mucus plugs. We present here the case of an 82-year-old patient with a history of Meige's syndrome that developed acute respiratory failure due to atelectasis of the right upper lobe associated with hospital-acquired pneumonia. The patient had a severely reduced level of consciousness, significant work-of-breathing and severe hypercapnic acidosis, all of which contraindicated bronchoscopy. Bi-level non-invasive mechanical ventilation (NIMV) was initiated by way of a face mask. Progress was favorable, with clear clinical and gasometric improvement. The chest X-ray performed 12 h later showed complete resolution of the atelectasis. These data suggest that NIMV may be useful in the treatment of atelectasis is some critical patients

Seguimiento al año de pacientes que ingresan en una Unidad de Monitorización Respiratoria por acidosis respiratoria que requiere ventilación mecánica no invasiva / No disponible

Objetivos: El objetivo de nuestro trabajo fue determinar aquellos factores relacionados con un peor pronóstico en los pacientes que ingresan en una Unidad de Monitorización Respiratoria (UMR) y el seguimiento al año del alta. Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron en la UMR del Hospital Universitario La Princesa (Madrid) en acidosis respiratoria (pH<7,35 y PaCO2>45 mmHg) con necesidad de ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Se determinaron variables relativas a la vida basal del paciente, uso de oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) y ventilación mecánica domiciliaria (VMD), ingresos previos en acidosis respiratoria (AR), motivo de ingreso, datos analíticos y gasométricos (al inicio de la VMNI, 1ª y 24 horas), complicaciones durante el ingreso y seguimiento al año (visitas a Urgencias, ingresos, necesidad de VMNI o ingreso en UCI y exitus).Resultados: El 53,3% de la muestra fueron hombres. La principal causa de VMNI fue la agudización de la EPOC, seguida de la ICC. En el 93,5% la VMNI se inició en el Servicio de Urgencias. Fallecieron 23 pacientes durante el ingreso (21,5%). Se observó menor pH y mayor PaCO2 en el grupo de pacientes que falleció y una relación estadísticamente significativa de la proteína c reactiva (PCR) y porcentaje de neutrófilos con la mortalidad en el grupo de la EPOC. El mayor número de ingresos y exitus se recogieron en el periodo entre 6 meses y 12 meses después del alta. Conclusiones: Determinamos una serie de factores relacionados con mala evolución de la VMNI: gasométricos (pH y PaCO2), ingresos previos en AR, uso de OCD y en el grupo de la EPOC la PCR y el porcentaje de neutrófilos. Se deben realizar más trabajos que valoren la repercusión del estado funcional en la evolución del paciente (AU)

Objectives: The objective of our work was to determine those factors related to a worse prognosis in the patients who admitted at Monitoring Respiratory Unit (MRU) and the pursuit to the year of the discharge. Design: All the patients included themselves who entered in the UMR of the La Princesa Teaching Hospital (Madrid) with respiratory acidosis and that required noninvasive ventilation (NIV) Basal life, use of chronic oxygen therapy or noninvasive ventilation at home, previous admissions with respiratory acidosis, admission diagnosis, analytic and gasometric parameters, complications during the hospitalization and one year follow-up (A&E visits, hospitalization, need of NIV, Critic Care Unit admissions and death) were determined. Results: 53.3% of the patients were men. The main cause of VMNI was COPD exacerbation, followed of heart failure. In 93.5% of the cases of VMNI began in the Emergency Unit. 23 patients (21.5%) died. It was observed minor pH and major PaCO2 in the group of patients who passed away and a statistically significant relation of the PCR and percentage of neutrophils with mortality in COPD group. The greater number of income and exitus at 6 months and 12 months took shelter in the period between after the discharge. Conclusions: The main cause of VMNI was the COPD exacerbation, the group that passed away presented a lower pH to the entrance. The domiciliary oxygen therapy supposes an increase of the relative risk of bad evolution. In the COPD group high PCR and percentage of neutrophils were relationship with worst prognostic. We need more studies to fix the importance of basal life in the evolution of these patients (AU)

Masa en aurícula derecha como causa de insuficiencia cardíaca que requiere ventilación mecánica no invasiva / Mass in right atrium as cause of heart failure that requires non-invasive mechanical ventilation

Los tumores cardíacos presentan una prevalencia baja. Se pueden localizar a cualquier nivel y los que lo hacen en la aurícula derecha suelen ser malignos (sarcomas). Las manifestaciones clínicas son poco específicas y dependen de la localización. Presentamos el caso de un varón de 80 años que ingresa en nuestra unidad con edema agudo de pulmón secundario a masa intracardíaca, en acidosis respiratoria, con necesidad de ventilación me cánica no invasora (AU)

Cardiac tumors have low prevalence. They may be localized on any level and those found in the right atrium are generally malignant (sarcomas). The clinical manifestations are unspecific and depend on the localization. We present the case of an 80-year old man who was admitted to our unit with acute pulmonary edema secondary to an intracardiac mass and respiratory acidosis which required non-invasive mechanical ventilation (AU)

Algunas precisiones sobre la monografía “Combatiendo la EPOC” / No disponible

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Neumonía lipoidea exógena / Exogenous lipoid pneumonia

La broncoaspiración de sustancias lipídicas tras la ingesta accidental de productos con un elevado contenido en lípidos es la causa más frecuente de neumonía lipoidea exógena en pediatría. La presencia de tos, dificultad respiratoria creciente y dolor torácico, junto con infiltrados alveolares en la radiografía de tórax y el antecedente claro de intoxicación y vómitos deben hacer sospechar este diagnóstico. Presentamos dos casos clínicos de neumonía lipoidea por aspiración en pacientes pediátricos, que difieren en su evolución clínica y radiológica. En uno de ellos destaca la aparición de neumatoceles como secuela de la aspiración (AU)

The aspiration of lipoid material following the accidental ingestion of lipid formulations is the most frequent cause of exogenous lipoid pneumonia in paediatrics. The presence of cough, increasing dyspnea and chest pain, together with alveolar infiltrates in the chest radiography and the previous accidental intake of a lipid substance and vomiting should make us suspect this diagnosis. We present two cases of aspiration lipoid pneumonia in paediatric patients, with a different clinical presentation and radiological outcome, pointing out in one of them the appearance of pneumatoceles as a consequence of aspiration (AU)

Sedación para adaptación a ventilación mecánica no invasiva en paciente crítico / Sedation for adaptation to non-invasive mechanical ventilation in a critical patient

Presentamos el caso de un paciente con enfermedad pulmonar tipo enfisema con limitación grave del flujo aéreo ingresado por agudización de su enfermedad pulmonar en situación de acidosis respiratoria severa (pH 7,20 PaCO2 98) y un cuadro de agitación asociado. Dada la mala condición fisiológica y el deterioro importante de la función pulmonar (EPOCgrave con FEV1 de 840 mL –30%), insuficiencia respiratoria crónica con oxigenoterapia domiciliaria, disnea grado IIIII y múltiples agudizaciones previas, a pesar de la situación crítica, el paciente no era candidato a intubación orotraqueal y ventilación mecánica e ingreso en UVI por lo que se realizó con éxito ventilación mecánica no invasiva (VNI) modo BIPAP con sedación. La consideración de someter al paciente a una sedación superficial (Ramsay 2-4) se sustentó en la situación de agitación psicomotriz provocada por la acidosis, la cual le impedía una adecuada adaptación a la VNI

We present the case of a patient with emphysema type lung disease with serious limitation of air flow hospitalized due to deterioration of his lung disease in situation of severe respiratory acidosis (pH 7.20 PaCO2 98) and a picture of associated agitation. Given his bad physiological condition and important deterioration of the lung function (serious COPD withFEV1 of 840 mL –30%), chronic respiratory failure with home oxygen therapy, grade II-III dyspnea and multiple previous deteriorations, and in spite of the critical situation, the patient was not a candidate for orotracheal intubation and mechanical ventilation. he was admitted to the ICA so non-invasive mechanical ventilation (NIV) mode BIPAP with sedationwas done. The consideration of subjecting the patient to superficial sedation (Ramsay 2-4) was supported in the situationof psychomotor agitation provoked by the acidosis. This prevented adequate adaptation to the NIV

¿La monitorización del índice biespectral del EEG podría ser un buen monitor de la evolución neurológica de los pacientes en coma de origen metabólico? / Might EEG bispectral index monitoring provide a good reflection of the neurological evolution of patients in metabolic coma?

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Efectividad de la ventilación no invasiva, modalidad BIPAP con máscara facial, en el paciente EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica (acidosis respiratoria) en el Áreade Urgencias / Effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation type BIPAP with face mask in patients with COPD and acute respiratory failure with hypercapnia (respiratory acidosis), in the Emergency Department

Objetivo: Evaluar la efectividad de la ventilación no invasiva (VNI) modalidad BIPAP, con máscara facial, en pacientes EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica grave (acidosis respiratoria), en el Área de Urgencias (UCIAS). Métodos: Pacientes EPOC que ingresaron en UCIAS con insuficiencia respiratoria hipercápnica, en los que, a pesar del tratamiento convencional, persistían parámetros gasométricos de acidosis respiratoria. Se analizaron: edad, sexo, antecedentes, causas de descompensación, SAPS II, características de la radiografía, equilibrio ácido-base y frecuencia respiratoria seriada, escala de encefalopatía, tiempo de instauración y duración de la BIPAP, complicaciones de la mascarilla facial, fracasos del sistema BIPAP, mortalidad y estancia media hospitalaria. Resultados: Gasometría seriada (inicio BIPAP, 6-12 h, 24 h y final BIPAP): pH: 7,28ñ0,04, 7,32ñ0,05, 7,34ñ0,07, 7,37ñ0,04; PaO2: 61,48ñ18,4, 68,33ñ17,2, 71,94ñ20, 70,92ñ14,8; PaCO2: 76,69ñ13,6, 67,52ñ12,8, 64,40ñ12,5, 58,58ñ8,9, CO3H2: 34,9ñ4,5, 34,3ñ5,2, 34,02ñ5, 33,8ñ4,5.Conclusiones: La aplicación de la BIPAP en pacientes EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica grave (acidosis respiratoria), normaliza el pH y disminuye la PaCO2. Al ser de manejo sencillo, permite su aplicación precoz en el Área de Urgencias, disminuyendo el número de ingresos en la UCI (mejor relación coste-beneficio) (AU)