Ultrasound in the Study of Thoracic Diseases: Innovative Aspects

Thoracic ultrasound (TU) has rapidly gained popularity over the past 10 years. This is in part because ultrasound equipment is available in many settings, more training programmes are educating trainees in this technique, and ultrasound can be done rapidly without exposure to radiation.The aim of this review is to present the most interesting and innovative aspects of the use of TU in the study of thoracic diseases.In pleural diseases, TU has been a real revolution. It helps to differentiate between different types of pleural effusions, guides the performance of pleural biopsies when necessary and is more cost-effective under these conditions, and assists in the decision to remove thoracic drainage after talc pleurodesis.With the advent of COVID19, the use of TU has increased for the study of lung involvement. Nowadays it helps in the diagnosis of pneumonias, tumours and interstitial diseases, and its use is becoming more and more widespread in the Pneumology ward.In recent years, TU guided biopsies have been shown to be highly cost-effective, with other advantages such as the absence of radiation and the possibility of being performed at bedside. The use of contrast in ultrasound to increase the cost-effectiveness of these biopsies is very promising.In the study of the mediastinum and peripheral pulmonary nodules, the introduction of echobronchoscopy has brought about a radical change. It is a fully established technique in the study of lung cancer patients. The introduction of elastography may help to further improve its cost-effectiveness.In critically-ill patients, diaphragmatic ultrasound helps in the assessment of withdrawal of mechanical ventilation, and is now an indispensable tool in the management of these patients. (AU)

Lipoma intratorácico. Manejo expectante. A propósito de un caso / Intrathoracic lipoma. Expectant management. About a case

El lipoma intratorácico es un tumor benigno poco frecuente, que pasa inadvertido hasta que es bastante voluminoso y se detectan en la radiografía de tórax por otro motivo. Suelen ser asintomáticos, aunque en casos de gran tamaño pueden producir síntomas como tos, disnea o síntomas compresivos. En la radiografía de tórax aparece como una masa de bordes bien definidos, aunque suele ser necesaria la realización de una tomografía computerizada para determinar mejor la lesión. Actualmente, no existe una estrategia homogénea para el manejo de los pacientes con lipomas intratorácicos asintomáticos, por lo que una opción es el manejo expectante. (AU)

Intrathoracic lipoma is a rare benign tumor, which goes unnoticed until they are quite bulky and detected on chest X-ray for another reason. They are usually asymptomatic, although in large cases they can produce symptoms such as cough, dyspnea, or compressive symptoms. On chest X-ray it appears as a mass with well-defined borders, although a computerized tomography is usually necessary to better determine the lesion. Currently, there is no homogeneous strategy for the management of patients with asymptomatic intrathoracic lipomas. Therefore, expectant management can be chosen. (AU)

Herniación pleuro-pulmonar como causa de tumoración en la pared torácica de inicio brusco / Pleuro-Pulmonary Herniation as a Cause of Sudden Appearance of Chest Wall Mass

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Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT): 30 años de historia / Associação Latino-Americana de Tórax (ALAT): 30 anos de história / No disponible

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Absceso cervicotorácico secundario a punción con aguja fina guiada por ecografía endoscópica transesofágica / Cervicothoracic abscess secondary to transesophageal ultrasound-guided fine needle aspiration

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Tejido hepático ectópico intratorácico / Ectopic Intrathoracic Liver Tissue

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La discusión de casos por videoconferencia mejora la eficiencia de la consulta externa de cirugía torácica / e-Consultation Improves Efficacy in Thoracic Surgery Outpatient Clinics

Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar si la discusión sistemática de casos frente a la ocasional de casos dudosos, mediante videoconferencia, se relaciona con una mejora en la eficiencia de la consulta externa presencial de un servicio de cirugía torácica. Método: Estudio retrospectivo y comparativo de los pacientes valorados por videoconferencia y consulta externa presencial en 2 periodos de tiempo equivalentes: grupo A (discusión ocasional de casos) entre 2008 y 2010, y grupo B (discusión sistemática semanal) entre 2011 y 2013. Los datos se han extraído de 2 bases de datos prospectivas e informatizadas. Se analizaron el número de pacientes evaluados por videoconferencia y en consulta presencial como primera consulta, y el número de pacientes intervenidos no urgentes bajo anestesia general en cada año y por cada periodo. Se creó el índice casos operados/casos nuevos vistos en consulta externa para cada año y cada periodo. Los datos se compararon usando el test no paramétrico de Wilcoxon. Resultados: En el grupo A se vieron una media de 563 pacientes en consulta externa frente a 464 en el segundo periodo. La mediana de casos discutidos por videoconferencia/año fue de 42 en el primer periodo frente a 136 en el segundo. La media del índice de casos operados/casos vistos en consulta externa pasó de 0,7 a 0,87 (p = 0,04) del primer al segundo periodo. Conclusiones: La discusión sistemática de casos mediante videoconferencia sí tiene una repercusión positiva sobre la eficiencia de la consulta externa medida en términos de casos operados/casos nuevos valorados al mejorar dicho índice

Objective: The aim of this study is analysing the impact of the systematic versus occasional videoconferencing discussion of patients with two respiratory referral units along 6 years of time over the efficiency of the in-person outpatient clinics of a thoracic surgery service. Method: Retrospective and comparative study of the evaluated patients through videoconferencing and in-person first visits during two equivalents periods of time: Group A (occasional discussion of cases) between 2008-2010 and Group B (weekly regular discussion) 2011-2013. Data were obtained from two prospective and electronic data bases. The number of cases discussed using e-consultation, in-person outpatient clinics evaluation and finally operated on under general anaesthesia in each period of time are presented. For efficiency criteria, the index: number of operated on cases/number of first visit outpatient clinic patients is created. Non-parametric Wilcoxon test is used for comparison. Results: The mean number of patients evaluated at the outpatient clinics/year on group A was 563 versus 464 on group B. The median number of cases discussed using videoconferencing/year was 42 for group A versus 136 for group B. The mean number of operated cases/first visit at the outpatient clinics was 0.7 versus 0.87 in group B (P = .04). Conclusions: The systematic regular discussion of cases using videoconferencing has a positive impact on the efficacy of the outpatient clinics of a Thoracic Surgery Service measured in terms of operated cases/first outpatient clinics visit

Simuladores en Cirugía Torácica: actualización / No disponible

Los simuladores quirúrgicos son una gran herramienta para la formación, desarrollo y práctica de nuevas técnicas quirúrgicas en un ambiente de seguridad. En este artículo se revisan los diferentes modelos descritos, realizando para ello una lectura y análisis de las publicaciones aparecidas hasta la fecha. Existen múltiples dispositivos para la simulación quirúrgica en cirugía torácica, incluyendo tanto modelos biológicos como virtuales. Aunque todos los modelos tienen algún tipo de limitación, los estudios demuestran la importancia de los simuladores en la formación y la enseñanza. No hay ningún modelo a considerar superior, pero sí un desarrollo cada vez mayor de modelos virtuales

Surgical simulation devices are a useful resource in training, development and new surgical techniques training, all of them in a safe environment. In this paper we have reviewed the different models described, by searching and analyzing several articles published so far. There are several devices for surgical simulation in Thoracic Surgery, and include both biological and virtual models. Though all models are somehow limited, studies show us their relevance for training and teaching. There is still not a clearly superior model, but virtual devices are getting a huge development

Utilidad de la ecografía en la patología respiratoria / Utility of ultrasound in respiratory disease

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Ecografía pulmonar básica. Parte 1. Ecografía pulmonar normal y patología de la pared torácica y la pleura / Basic lung ultrasound. Part 1. Normal lung ultrasound and diseases of the chest wall and the pleura

La ecografía pulmonar ha aparecido en el arsenal diagnóstico de las unidades de reanimación con un potencial enorme gracias a sus múltiples ventajas: capacidad para diagnosticar con más precisión que la radiología convencional, precocidad a la hora del diagnóstico, comodidad derivada de poderse hacer a pie de cama, posibilidad de hacerla uno mismo, ausencia de radiación ionizante y por su carácter dinámico, que permite transformar en procesos fisiológicos lo que hasta ahora eran imágenes estáticas. Sin embargo, la ecografía pulmonar tiene también sus limitaciones y presenta una curva de aprendizaje. El objetivo de esta revisión es ofrecer una información suficiente que ayude al especialista que se inicia en este terreno a abordar la técnica con buenas posibilidades de éxito. Para ello se ha estructurado el conjunto de la revisión en dos partes. En la primera, se describe la ecografía normal de pared torácica, pleura, diafragma y parénquima pulmonar así como la patología más importante de la pared torácica (fracturas costales y hematomas), la pleura (derrame pleural y sus diferentes tipos, y neumotórax) y el diafragma (hipoquinesia y parálisis). En la segunda parte, se abordará la patología parenquimatosa, incluyendo atelectasias, neumonía y absceso, edema pulmonar, distrés respiratorio y tromboembolismo pulmonar (AU)

Lung ultrasound has become part of the diagnostic armamentarium in Resuscitation and Recovery Units with an enormous potential due to its many advantages: capacity to diagnose more precisely than conventional radiology, earlier diagnosis, convenience due to being able to performed at the bedside, possibility of being performed by one person, absence of ionising radiation, and, due to its dynamic character, is capable of transforming into physiological processes that were once static images. However, lung ultrasound also has its limitations and has a learning curve. The aim of this review is to provide sufficient information that may help the specialist starting in this field to approach the technique with good possibilities of success. To do this, the review is structured into two parts. In the first, the normal ultrasound of the chest wall is presented, as well as the pleura, diaphragm, and lung parenchyma, and the most important pathologies of the chest wall (rib fractures and hematomas), the pleura (pleural effusion and its different types, and pneumothorax), and the diaphragm (hypokinesia and paralysis). In the second part, parenchymal diseases will be approached and will include, atelectasis, pneumonia and abscess, lung oedema, respiratory distress, and pulmonary thromboembolism (AU)

Los patrones de vascularización pulmonar en la radiografía simple de tórax / Patterns of pulmonary vascularization on plain-film chest X-rays

La radiografía de tórax no es solo una prueba radiológica fundamental, sino que es una herramienta básica en el ejercicio de la medicina. La aparente sencillez de la radiografía de tórax nos hace a veces olvidar que interpretarla correctamente puede aportar información muy valiosa, sobre todo si la lectura se apoya en datos clínicos clave. Para interpretar una radiografía de tórax es importante prestar atención a la vascularización pulmonar. En este artículo se revisa la forma y la distribución normal de los vasos pulmonares en la radiografía de tórax y los principales patrones vasculares patológicos que podemos encontrar, el de la hipertensión pulmonar, la hiperemia, hipovascularización, y el patrón de vascularización vicariante (AU)

Plain chest films are a fundamental tool in the practice of medicine. The apparent simplicity of plain chest films sometimes leads us to forget that interpreting them correctly can provide very valuable information, especially if the interpretation is grounded in key clinical information. To interpret a plain chest film, it is important to pay attention to the pulmonary vascularization. This article reviews the normal shape and distribution of the pulmonary vessels on plain chest films and the most common pathologic vascular patterns, including those seen in pulmonary hypertension, hyperemia, hypovascularization, and alternative perfusion (AU)

9º Congreso ALAT, Medellín (Colombia), del 31 de Julio al 2 de Agosto de 2014 / No disponible

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Quiste de conducto torácico, tratamiento esclerosante / Thoracic duct cyst, sclerosing treatment

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Ecografía pleural / No disponible

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Incisiones y vías de abordaje quirúrgicas / Incisions and routes of surgical access

La correcta elección de la vía de abordaje al tórax es fundamental para obtener el éxito quirúrgico y un postoperatorio favorable. Debe adaptarse tanto a la patología como a la experiencia del cirujano torácico, buscando el equilibrio entre agresividad y seguridad de la técnica. En este artículo se describirán las características de las incisiones quirúrgicas al tórax desde las clásicas toracotomías, esternotomías y sus variantes hasta llegar a la videotoracoscopia y cirugía de mínima invasión. Recordaremos también las diferentes técnicas que se utilizan para abordar las áreas linfáticas del mediastino, incluyendo las más novedosas linfadenectomía mediastínica videoasistida y linfadenectomía mediastínica transcervical extendida (AU)

The correct choice of the incision to the chest is essential for surgical success and a favorable postoperative course. The route of access to the thorax must be adapted both to the disease and to the thoracic surgeon’s experience, striking a balance between aggressiveness and the safety of the technique. This article describes the characteristics of surgical incisions, including classical thoracotomy, sternotomy and its variants, thoracoscopy and minimally-invasive surgery. The distinct techniques used to explore mediastinal lymphatic areas, including video-assisted mediastinal lymphadenectomy and transcervical extended mediastinal lymphadenectomy, are also described (AU)

Patología vascular torácica en pacientes oncológicos / Thoracic vascular disease in oncologic patients

La patología oncológica requiere frecuentes controles mediante pruebas de imagen, de forma predominante con tomografía computarizada (TC). En estos pacientes podemos encontrar patología vascular torácica que puede influir en el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de su enfermedad neoplásica. Los tumores primarios vasculares pueden afectar a los vasos torácicos, como las arterias pulmonares (sarcoma de arteria pulmonar), y la enfermedad neoplásica se puede extender localmente (neoplasia pulmonar) o a distancia hacia los vasos torácicos (embolia pulmonar tumoral y microangiopatía trombótica tumoral pulmonar). El tratamiento oncológico es la causa de múltiples complicaciones sobre los vasos torácicos que en determinados casos llegan a comprometer la vida del paciente. La TC, especialmente con técnica multicorte, permite la evaluación de la enfermedad neoplásica y la patología vascular torácica asociada en el paciente oncológico (AU)

Patients with oncologic disease require frequent imaging tests (predominantly computed tomography) for follow-up. These patients may have thoracic vascular disease that can influence the diagnosis, treatment, and prognosis of their cancer. Primary vascular tumors can involve the thoracic vessels, like the pulmonary arteries (pulmonary artery sarcoma), and the neoplastic disease can extend locally (lung tumor) or remotely to the thoracic vessels (pulmonary tumor embolism and pulmonary tumor thrombotic microangiopathy). Oncologic treatment results in multiple complications that involve the thoracic vessels and can even compromise the patient's life in certain cases. CT, and especially multislice CT, makes it possible to evaluate neoplastic disease and associated thoracic vascular disease in oncologic patients (AU)

La transfiguración: de Neumosur a Revista Española de Patología Torácica / No disponible

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Análisis de la actividad de una unidad estructural de dolor torácico en un servicio de urgencias hospitalario / Performance assessment of an emergency department chest pain unit

Introducción y objetivos. Establecer la prevalencia ycaracterísticas de los pacientes con dolor torácico (DT)no traumático y la calidad de proceso de una unidad dedolor torácico (UDT) estructural. Calcular teóricamente ladimensión de futuras UDT estructurales.Métodos. Estudio prospectivo que incluyó, en un grupo,a 1.000 pacientes consecutivos visitados por DT en laUDT y, en el otro, al resto de pacientes visitados porotros motivos. Se recogieron datos clínicos, diagnósticofinal, destino, tiempo de espera y tiempo hasta el alta. Enla UDT, además se registró el tiempo puerta-ECG y,cuando procedía, el puerta-aguja y el puerta-balón. Parael dimensionado, se utilizó el número de pacientes conDT y el tiempo hasta el alta o ingreso.Resultados. La prevalencia del DT fue del 4,4%(22.468 visitas totales). Comparados con el resto, los pacientescon DT eran más frecuentemente varones, demayor edad, esperaron menos, pero ingresaron más. Delos 1.000 pacientes, el 25,9% tenía un síndrome coronarioagudo (SCA), el 64,7% no resentaba un SCA, y el9,4% quedó sin diagnóstico por no efectuarse una pruebade esfuerzo (PE). Los pacientes con SCA eran mayores ycon más factores de riesgo, pero sin diferencias de sexo.El tiempo puerta-ECG fue de 10 min, el puerta-aguja de26 min, y el puerta-balón de 51 min. Se precisaría unacamilla de UDT por cada 13.000 urgencias anuales.Conclusiones. La prevalencia y diferente perfil de lospacientes con DT apoyan el desarrollo de UDT estructurales.Se detectan limitaciones en el uso de la PE, perose alcanzan los estándares de calidad de proceso delSCA

Introduction and objectives. To determine theprevalence and clinical characteristics of non-traumaticchest pain, to assess the quality of treatment provided byan emergency department chest pain unit (CPU), and toprovide a theoretical estimate of the size of future CPUs.Methods. This prospective study included 1000consecutive patients with chest pain seen at a CPU anda second group comprising the remaining patients seenfor other complaints. Data on the patients’ clinicalcharacteristics, final diagnosis, destination (i.e., admittedor discharged), waiting time, and length of stay wererecorded. In the CPU, the door-to-ECG time, and, whenreferred, the door to needle time and the door-to-balloontime were also recorded. In considering CPU size, thenumber of chest pain patients and the time to admissionor discharge were utilized.Results. Among 22468 visits, the prevalence of chestpain was 4.4%. Compared with other patients, those withchest pain were more frequently male, older, had to waitless time, and were admitted more often. Of the 1000chest pain patients, 25.9% had acute coronary syndrome(ACS), 64.7% did not, and 9.4% were not diagnosedbecause exercise testing could not be performed.Patients with ACS were older and had morecardiovascular risk factors, but no gender difference wasfound. The door-to-ECG time was 10 min, the door toneedle time was 26 min, and the door-to-balloon time was51 min. One CPU stretcher is required for every 13000emergency department visits per year.Conclusions. The prevalence of chest pain andaffected patients’ distinct clinical profile support theintroduction of emergency department CPUs. Althoughthere were limitations on the use of exercise testing,quality of treatment standards for ACS were achieved

Infeccions de l’àrea toracoabdominal / No disponible

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