Value of simple otoscopy in diagnosing otitis media with effusion in children

Aims To explore the value of otoscopy in diagnosing OME when performed by otorhinolaryngology, pediatrics, and primary care physicians; to evaluate the interobserver and intraobserver agreement of interpretation of otoscopy images. Material and methods A cross-sectional study using an anonymous mailed survey was used. We presented pre-recorded otoscopy images of pediatric patients to otorhinolaryngology, pediatrics, and primary care physicians (ten volunteer specialists and residents from each medical specialty). All participants had to answer “yes” or “no” if they considered that the image corresponded or not to an OME case, respectively. We considered that the images were positive for OME whenever the respective tympanogram was type B. Results Thirty-one otoscopy images and 1860 responses provided by sixty physicians were analyzed. The accuracy of otoscopy in diagnosing OME was highest in the Otolaryngologists group (mean 74.8%), with the worst rate observed in the primary care residents group (mean 51.3%). Overall sensitivity, specificity, and positive predictive value of otoscopy for diagnosing OME were significantly higher when performed by otorhinolaryngologists (75.8%, 72.8%, 66.8%, respectively). Fleiss' kappa showed that interobserver agreement was globally weak within each group of specialties, with overall better interobserver agreement observed among otorhinolaryngologists (κ = 0.30; 95% CI 0.27–0.32). Conclusion According to our data, simple otoscopy as a single diagnostic method in pediatric OME is insufficient, even for otorhinolaryngologists. Current recommendations must be followed to improve diagnostic accuracy. (AU)

Tinnitus characteristics in patients with hyperacusis and vertigo (including Ménière's disease) vs. hyperacusis alone

Introduction and objectives: To compare clinical and psychoacoustic tinnitus characteristics in patients with the comorbidity of hyperacusis, hyperacusis and vertigo, and with Ménière's disease (MD).Materials and methodsThree hundred and twenty-nine tinnitus patients underwent audiological and otoneurological evaluation. Records of 94 individuals younger than 65 years, 40 women and 54 men (mean age 41.8, range 24–64 years), who complained of tinnitus and hyperacusis, were analyzed. One hundred and thirty-one ears with tinnitus were identified: 67 in the group of patients with tinnitus and hyperacusis (group 1; 41 patients); 28 in the group fulfilling criteria of MD diagnosis (group 2; 28); and 36 in the group with tinnitus, hyperacusis and typical symptoms of vertigo (group 3; 25).Results and conclusionsMean value of interaural difference in canal paresis in group 1 was 6.3%; in group 2: 23.7%; and in group 3: 25.9%; p<.001. Mean tinnitus pitch value was significantly lower in group 3 (1679Hz; SD=1139) and group 2 (2250Hz; SD=1162) compared to group 1 (4538Hz; SD=3123; p=.012). Values of tinnitus intensity and other characteristics did not significantly differ between the groups. Tinnitus and hyperacusis were most frequently preceded by acoustic trauma. Tinnitus coinciding with hyperacusis and vertigo was observed in patients after head trauma.Mean tinnitus pitch was lower in the groups of patients with hyperacusis and peripheral labyrinthine lesion than in tinnitus sufferers with hyperacusis alone. Tinnitus sufferers with low tinnitus pitch should undergo vestibular system evaluation. Hyperacusis and vertigo are likely comorbidities in tinnitus patients after head trauma. Hyperacusis may coincide in tinnitus patients after head trauma. (AU)

Introducción y objetivos: Comparar las características clínicas y psicoacústicas del tinnitus en pacientes con comorbilidad de hiperacusia, hiperacusia y vértigo, y con enfermedad de Ménière (EM).Materiales y métodosTrescientos veintinueve pacientes con tinnitus se sometieron a evaluación audiológica y otoneurológica. Se analizaron los registros de 94 pacientes menores de 65 años, 40 mujeres y 54 hombres (edad media 41,8, rango 24-64 años), que se quejaron de tinnitus e hiperacusia. Se identificaron 131 oídos con acúfenos: 67 en el grupo de pacientes con acúfenos e hiperacusia (grupo 1; 41 pacientes); 28 en el grupo que cumplía criterios de diagnóstico de enfermedad de Ménière (grupo 2; 28); y 36 en el grupo con acúfenos, hiperacusia y síntomas típicos de vértigo (grupo 3; 25).Resultados y conclusionesEl valor medio de la diferencia interaural en paresia del canal en el grupo 1 fue del 6,3%; en el grupo 2 del 23,7%; y en el grupo 3 del 25,9%; p<0,001. El valor medio del tono del tinnitus fue significativamente menor en el grupo 3 (1679Hz; DE=1139) y el grupo 2 (2250Hz; DE=1162), en comparación con el grupo 1 (4538Hz; DE=3123; p=0,012). Los valores de la intensidad del tinnitus y otras características no difirieron significativamente entre los grupos. El tinnitus y la hiperacusia fueron precedidos con mayor frecuencia por traumatismos acústicos. Se observó tinnitus coincidente con hiperacusia y vértigo en pacientes después de traumatismo craneoencefálico.El tono medio del tinnitus es menor en los grupos de pacientes con hiperacusia y lesión laberíntica periférica que en los que padecen tinnitus con hiperacusia. (AU)

Irritabilidad y síndrome de Williams / Irritability and Williams syndrome

El síndrome de Williams es una enfermedad genética poco frecuente que fue descrita por primera vez en 1961. Entre su espectro clínico, destaca la aparición de dismorfia facial, cardiopatía (en especial, estenosis aórtica supravalvular), discapacidad intelectual e hipercalcemia idiopática. En estos niños es frecuente la aparición de irritabilidad en el periodo lactante. Se presenta el caso de un lactante con este problema, y se aprovecha el mismo para hacer el diagnóstico diferencial de sus posibles orígenes (AU)

Williams syndrome is a rare genetic disease that was first described in 1961. Among its clinical spectrum, the appearance of facial dysmorphia, heart disease (especially supravalvular aortic stenosis), intellectual disability and idiopathic hypercalcemia stand out. In these children, irritability in the lactating period is frequent. We report the case of an infant with this problem, and it is used to make the differential diagnosis of its possible origins. (AU)

Importancia de la salud auditiva / Importance of hearing health

Se realiza un estudio sobre la exposición al ruido, sus efectos nocivos y la situación actual de lesiones auditivas en la juventud por el empleo excesivo de reproductores, así como exposición a niveles altos de ruido en discotecas. Se informa de la posibilidad de lesión auditiva en los músicos, técnicos de sonido y disk jockeys. Conscientes de esta problemática la Fundación Pedro Salesa Cabo está realizando un estudio conjuntamente con la Mutua Intercomarcal y la sociedad de prevención Prevint para el estudio de este problema y sus posibles soluciones. Este estudio «Impacto sonoro de la música en sus intérpretes y técnicos» comporta la realización de diversas pruebas auditivas en las personas afectadas (AU)

A study is made on the exposure to noise, on its harmful effects and the current situation on hearing problems in young people due to the excessive use of music players and to the exposure to high levels of noise in discotheques. Information is provided about possible hearing damage in musicians, sound technicians, and disk jockeys. The Pedro Salesa Cabo Foundation is aware of this problem and is conducting an extensive study, together with Mutua Intercomarcal and the society Prevint, to evaluate the problem and its possible solutions. This study "Impacto sonoro de la música en sus intérpretes y técnicos" is supported by different audiological tests in the people affected (AU)

Tratamiento de la hiperacusia en campo abierto / Open-field treatment of hyperacusis

Objetivo. Estudio prospectivo de la eficacia del tratamiento de pacientes con hiperacusia mediante técnica de tratamiento acústico con sonidos de la naturaleza en campo abierto. Material y métodos. Acudieron 34 pacientes a consulta de acufenos e hiperacusia de una unidad de otorrinolaringología de una clínica privada. Se realizó estudio otorrinolaringológico clínico y exploratorio. Se aplican sonidos de la naturaleza mediante un disco compacto en campo abierto, media hora al día y durante varias semanas de duración. Resultados. Al finalizar el tratamiento, los 34 pacientes estudiados consiguieron unos umbrales de malestar normales en un plazo máximo de 9 semanas. Conclusiones. La aplicación progresiva de sonidos de la naturaleza en campo abierto ha sido efectiva a corto plazo para eliminar la hiperacusia

Objective. Prospective study of the effectiveness of treatment in patients with hyperacusis by means of an open-field technique of acoustic treatment with nature sounds. Material and methods. 34 patients were referred to a tinnitus and hyperacusis clinic at a private Otorhinolaryngology Department. Clinical and exploratory ENT studies were performed. Open-field nature sounds were applied by means of a compact disk for half an hour each day during a period of several weeks. Results. By the end of treatment, the 34 patients studied had reached normal discomfort thresholds in a maximum of 9 weeks. Conclusions. The progressive open-field application of nature sounds has been effective in eliminating hyperacusis in a short space of time

Músculo tensor del tímpano: músculo masticatorio extraño / Tensor tympani muscle: strange chewing muscle

Con este trabajo se pretende alertar al medico y al odontólogo en el entendimiento y la integración del manejo interdisciplinario para la detección de síntomas de oido comunes en patologías diferentes, brindando mayores herramientas en la fase conservadora de la terapia para esta sintomatología compartida. La fisiología del músculo tensor del tímpano y su funcionalidad en el oído medio ha sido velada aun cuando su disfunción y relaciones anatómicas están explicando un grupo de síntomas óticos confusos a la evaluación clínica convencional. Los músculos del oído medio comparten un origen embriológico y funcional común con los músculos masticatorios y faciales. En este artículo se pretende hacer énfasis en la dimensión neurológica y anatómica de la funcionalidad (individual y compartida) de estos músculos entre si y el sistema estomatognático. La tonicidad aumentada de este músculo deja de ser un fenómeno sin conexiones lógicas,ofreciendo a su actividad normal o disfuncional el protagonismo que se merece y redefiniendo su funcionalidad e importancia en la comprensión de los síntomas óticos referidos muy en común con síntomas de otras patologías de origen extra-ótico. El tinitus, vértigo, sensación de oído tapado, hipoacusia, hiperacusia y la otalgia son síntomas que al evaluanoser primarios de patologías en oído, deben ser descartados por el medico y relacionados con patologías vecinas que pueden producirlos. Ya existe la necesidad de entender los desordenes temporomandibulares y la sintomatología referida cráneo-facial desde una perspectiva neurofisiológica y músculo-esquelética comprendida en el sistema estomatognático. En la práctica diaria se observa con frecuencia una sintomatología común para los síntomas oticos y los desordenes temporomandibulares que se deben entender bajo una perspectiva amplia, anatómica, neuroanatómica y clínica

This work seeks to alert medical and odontological staff to understanding and using interdisciplinary handling for detecting different pathologies’ common otic symptoms. It offers better tools for this shared symptomatology during therapy’s conservative phase. Tensor tympani muscle physiology and function in the middle ear have been veiled, even when their dysfunction and anatomical relationships may explain a group of confused otic symptoms during conventional clinical evaluation. Middle ear muscles share a common embryological and functional origin with chewing and facial muscles. This article emphasizes that these muscles share a functional neurological and anatomical dimension with the stomatognathic system; these muscles’ increased tonicity ceases to be a phenomenon having no logical connections. It offers functionality and importance in understanding referred otic symptoms in common with other extra-otical symptom pathologies. Tinnitus, vertigo, otic fullness sensation, hyperacusia, hypoacusia and otalgia are not only primary hearing organ symptoms. They should be redefined and related to the neighboring pathologies which can produce them. There is a need to understand temporomandibular disorders and craniofacial referred symptomatology from neurophysiologic and muscle-skeletal angles contained in the stomatognathic system. Common symptomatology is frequently observed in otic symptoms and temporomandibular disorders during daily practice; this should be understood by each discipline from a broad, anatomical and clinical perspective

Fisiopatología y tratamiento de la hiperacusia (hipersensibilidad al sonido) / Mechanisms and management of hyperacusis (decreased sound tolerance)

La hiperacusia es la reducción del umbral de tolerancia a los sonidos ambientales. Afecta a un 9-15% de la población, siendo su prevalencia mucho mayor entre los pacientes con acúfenos. Los mecanismos implicados abarcan alteraciones en la amplificación y regulación de las células ciliadas externas cocleares o bien se extienden hacia desórdenes en el procesamiento central del sonido, implicando niveles subcorticales. El papel de la serotonina, descrito en entidades clínicas relacionadas con la hiperacusia (migraña, depresión), y su relación con la vía auditiva, puede ser relevante en estos procesos. Otras teorías confirman un exceso de endorfinas como potenciador del efecto excitatorio del glutamato, neurotransmisor del sistema auditivo, y por tanto su toxicidad en la hiperacusia. La activación secundaria del sistema límbico y el sistema nervioso autónomo justifican la reacción psicoemocional de la hiperacusia (ansiedad, miedo, depresión). Los tratamientos descritos están basados en la desensibilización acústica a través de terapias de reintroducción progresiva de sonido (terapia de reentrenamiento TRT). La aplicación de generadores de ruido blanco o de prótesis auditivas de adaptación progresiva puede ser necesaria en los casos más severos. El papel de ciertos fármacos sobre el mecanismo de la serotonina abre otras vías en el manejo de esta entidad

Hyperacusis is a decreased sound tolerance. Prevalence of the disease is described in 9-15% of the population, but this percentage increases among the tinnitus patients. Pathophysiological mechanisms involve some disruptions in the amplification and regulation processes of the external hair cells or affect the central sound processing at the subcortical level. The role of the serotonin, also involved in other diseases related with hyperacusis (migraine, depression), can be crucial in this disorder. Other theories confirm the effect of the endorphins that activate the excitatory function of the glutamate, the auditory neurotransmitter, increasing its toxicity. The activation of the limbic and autonomic nervous systems produces the emotional reaction of the hyperacusis (anxiety, fear and depression). Proposed treatments are based on acoustic stimulation by a progressive introduction of sound (tinnitus retraining therapy TRT). Noise generators and hearing aids can be fitted in severe cases. The role of some drugs involved in the metabolism of the serotonin open new approaches for the management of hyperacusis

Evaluación de la hiperacusia: test de hipersensibilidad al sonido / Assessment of Hyperacusis: the self-rating questionnaire on hypersensitivity to sound

Introducción: La hiperacusia es la reducción anormal de la tolerancia a los sonidos ambientales. La exploración audiológica debe incluir la medida de los niveles de disconfort al sonido así como su incapacidad, para lo cual procedemos a la adaptación española del test aleman de hipersensibilidad al sonido. Objetivo: Exposición del protocolo de evaluación de la hiperacusia y adaptación al español del Test de Hipersensibilidad al sonido (THS) / Geräuschüberempfindlichkeit (G-ÜF). Muestra: Cuarenta pacientes remitidos a la Unidad de Acúfenos e Hiperacusia de un Hospital Universitario, entre los meses octubre 2004 y febrero de 2005. Medidas de evaluación: Administración de la versión española del THS-GÜF tras traducción y retrotraducción, y establecimiento de su fiabilidad y consistencia interna. Resultados: La adaptación española del THS-GÜF y sus subescalas (cognitiva, comportamiento somático y reacción emocional) muestran una fiabilidad y consistencia interna elevada (alfa de Cronbach de 0,9007). Se obtuvieron valores más elevados del GÜF en los pacientes que además presentaban hipoacusia (p<0,05) o acúfenos (p<0,05). Conclusión: La adaptación del THS-GÜF al idioma español es válida, fiable y puede ser utilizada en la evaluación clínica para cuantificar el impacto de la hiperacusia en la calidad de vida del paciente

BACKGROUND: Hyperacusis is a decreased sound tolerance. The audiological examination includes the loudness discomfort level measurement and the handicap evaluation, so we introduce the Spanish validation of the german sound intolerance questionnaire. OBJECTIVES: To update the concept of hyperacusis and to evaluate its handicap through a Spanish validation of the Gerauschuberempfindlichkeit (GUF). PATIENTS: Forty patients referred to our Tinnitus and Hyperacusis Clinic in the University Hospital, between October 2004 and February 2005. Outcome Measures: The Spanish version of the GUF was performed after transla-tion and retro-translation. Internal consistency and reliability were established. RESULTS: Spanish adaptation of the GUF and its subscales (cognitive, somatic behaviour and emotional reaction) showed a high reliability and internal consistency (Cronbach's alfa: 0.9007). Higher GUF scores were statistically demonstrated in hyperacusis patients with hearing loss (p < 0.05) or tinnitus (p < 0.05). CONCLUSIONS: Spanish adaptation of the GUF is valid, reliable and can be used in a clinical setting to quantify the impact of hyperacusis on patient's quality of life

Recruitment en la presbiacusia / Recruitment in presbycusis

La presbiacusia se caracteriza por una hipoacusia neurosensorial, sobre todo de los agudos, simétrica y progresiva, y una mala inteligibilidad. El recruitment, típico de las hipoacusias cocleares estaría presente en los casos de presbiacusia sensorial que cursan primariamente con cocleopatía. Analizamos en 241 pacientes presbiacúsicos varias variables y las posibles interrelaciones con el recruitment

Presbycusis is characterised by a sensori neural hearing loss mainly in high frequencies, symmetrical and progressive and poor understanding. Recuritment, typical in cochlear hearing loss, would be present in cases of sensorial presbycusis which runs mainly in cochlear pathologies. We analyse variables and their possible interrelations with recruitment in 241 presbycusic patients