Indicaciones y hallazgos radiológicos de la otitis media aguda y sus complicaciones / Indications and radiological findings of acute otitis media and its complications

La mayor parte de casos de otitis media aguda se resuelven con el tratamiento farmacológico, y los estudios de imagen no están indicados. En los casos en los que el tratamiento fracasa o se sospecha complicación, las pruebas de imagen tendrán un papel fundamental. Desde la introducción del tratamiento antibiótico la frecuencia de complicaciones ha disminuido drásticamente. No obstante, dada su relevancia clínica crítica, es de vital importancia su diagnóstico precoz. Nuestro objetivo es revisar las manifestaciones clínicas y radiológicas de las complicaciones de la otitis media aguda, que clasificaremos según su localización en intratemporales e intracraneales. Las pruebas de imagen permiten diagnosticar la complicaciones de la otitis media aguda y establecer el tratamiento idóneo de forma precoz. La tomografía computarizada es la técnica de elección inicial, y en la mayor parte de casos la definitiva. La resonancia magnética se reservará para la valoración del oído interno y para los casos en los que sea necesaria una delimitación o caracterización más precisa de las complicaciones intracraneales (AU)

Most cases of acute otitis media resolve with antibiotics and imaging is not required. When treatment fails or a complication is suspected, imaging plays a crucial role. Since the introduction of antibiotic treatment, the complication rate has decreased dramatically. Nevertheless, given the critical clinical relevance of complications, the importance of early diagnosis is vital. Our objective was to review the clinical and radiological features of acute otitis media and its complications. They were classified based on their location, as intratemporal or intracranial. Imaging makes it possible to diagnose the complications of acute otitis media and to institute appropriate treatment. Computed tomography is the initial technique of choice and, in most cases, the ultimate. Magnetic resonance is useful for evaluating the inner ear and when accurate evaluation of disease extent or better characterization of intracranial complications is required (AU)

Hemorragia laberíntica secundaria a anticoagulantes orales / Labyrinthine haemorrhage secondary to oral anticoagulants

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Diecisiete casos de complicaciones intratemporales de otitis media aguda en niños en dos años / Intratemporal complications from acute otitis media in children: 17 cases in two years

Introducción: Para describir las características clínicas de los niños con complicaciones intratemporales de otitis media aguda (OMA), se realizó un trabajo retrospectivo y descriptivo durante dos años. Métodos: Se consideró mastoiditis al eritema y edema retroauricular, protrusión del pabellón auricular y caída de la pared posterior del conducto auditivo externo; laberintitis, al vértigo con o sin náuseas, vómitos y nistagmus, y parálisis facial periférica, a la ausencia o disminución de la movilidad en hemicara. Previa otomicroscopía para diagnóstico de enfermedad otológica aguda coexistente, se tomó material para estudio bacteriológico de oído medio, de absceso subperióstico o de cavidad mastoidea. Resultados: Edad media: 54,23 meses; 30% menores de 12 meses; 12/17 masculinos y 5/17 femeninos; 8/17 recibían antibioticoterapia; 7/17 presentaban fiebre; 9/17 (52,9%) con mastoiditis aguda; 7/17 (41,2%) con laberintitis y 1/17 (5,9%) con parálisis facial periférica. El 17,6% presentó complicaciones endocraneales. Todos requirieron antibioticoterapia parenteral. Se realizó miringotomía en 16/17 (94,1%); drenaje de absceso subperióstico en 3/17 (17,6%) y antromastoidectomía en 2/17 (11,8%). La bacteriología fue positiva en 9/17, aislándose Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) en el 44% de los casos. Secuelas: una hipoacusia neurosensorial. Entre enero de 2008 y diciembre de 2009 fueron asistidos 17 pacientes con complicaciones intratemporales de OMA. Conclusión: La mastoiditis aguda es la complicación intratemporal más frecuente. S. pyogenes es prevalente en estas infecciones invasivas en nuestro medio. La resolución de la OMA complicada requiere procedimientos quirúrgicos en todos los casos (miringotomía, drenaje de absceso subperióstico o antromastoidectomía) y tratamiento antimicrobiano parenteral(AU)

Background: To describe the clinical features of intratemporal complications of acute otitis media (AOM) in children, a retrospective study was carried out for two years. Methods: We considered acute mastoiditis, presence of postauricular swelling, erythema and tenderness and anteroinferior displacement of the auricle; labyrinthitis, presence of vestibular symptoms (spontaneous nystagmus and ataxia with or without vomiting; and facial nerve palsy, absence or decreased motility in hemiface. All children underwent otomicroscopy for evidence of coexistent or recent AOM. Cultures were obtained by tympanocentesis and myringotomy, drainage of subperiosteal abscess or from granulation tissue during tympanomastoidectomy. Results: From January 2008 to December 2009, 17 patients fulfilled the entry criteria. Median age: 54.2 months. Of the 17 cases, 30% were infants younger than twelve months and most were boys (70.6%).8/17 were receiving antimicrobial treatment. Diagnoses included 9/17 (52.9%) acute mastoiditis, 7/17 (41.2%) labyrinthitis and 1/17 (5.9%) facial nerve palsy. Intracranial complications were present in 17.6%. All required intravenous antimicrobial treatment. Myringotomy was performed in 16/17, drainage of subperiosteal abscess in 3/17 and tympanomastoidectomy in 2/17. Bacteriology was positive in 9/17 cases, isolating Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) in 44% of patients. Secuelaes: One unilateral sensorineural hearing loss. Conclusions: Acute mastoiditis is the most common complication. Labyrinthitis was diagnosed in 41.2% of cases. S. pyogenes was prevalent in these serious invasive infections in our area. Associated intracranial complications were present in 17.6% cases. Resolution of AOM complications required surgical procedures in all cases (myringotomy, drainage of subperiosteal abscess or tympanomastoidectomy) (AU)

Mastoiditis aguda: estudio epidemiológico de una década / Acute mastoiditis: one-decade long epidemiological study

Objetivos: Describir las características clínicas de los pacientes ingresados por mastoiditis aguda en nuestro hospital. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de niños con mastoiditis aguda ingresados en el Hospitalde Cabueñes (Gijón), entre enero de 1997 y diciembre de2007.Resultados: Se incluyeron 28 pacientes (54% varones)con edad media de 35,5 meses. Siete casos (25%) ocurrieron en 2007. El 28% de pacientes refería antecedente de otitis recurrentes. El 61% de los niños recibía tratamiento antibiótico en el momento del diagnóstico. Los síntomas más frecuentes fueron tumefacción, eritema y/o despegamiento en la región retroauricular (96%), fiebre (86%), otalgia(64%) y otorrea (36%). El recuento leucocitario fue superior a 15.000/mm3 en el 79% de los casos y el valor medio de laPCR fue 79,3 mg/L. Se realizó estudio microbiológico en 21niños (75%). S. pneumoniae y P. aeruginosa (3 casos cada uno)fueron los patógenos hallados con más frecuencia. La estancia media hospitalaria fue de 8 días. Se realizó miringotomía en 15 pacientes (53,6%). Siete pacientes precisaron cirugía. Las complicaciones registradas fueron: una cofosis (enun paciente con laberintitis por S. aureus), una parálisis facial transitoria, un absceso subperióstico temporal y un colesteatoma. Conclusiones: La mastoiditis aguda continúa siendo una complicación relativamente frecuente de la otitis media aguda, responsable de una considerable morbilidad, qu erequiere un adecuado manejo por parte de los diversos especialistas implicados, con el fin de realizar un diagnóstico y tratamiento tempranos que eviten complicaciones. Es necesaria una adecuada observación epidemiológica para determinar si existe realmente una incidencia creciente en nuestro medio (AU)

Objective: To describe clinical characteristics of children admitted to our hospital with a diagnosis of acute mastoiditis. Material and methods: Retrospective study on cases of children admitted to Hospital Cabueñes (Gijón) with a diagnosis of acute mastoiditis from 1997 to 2007 .Results: Twenty-eight patients (54% males) with a mean age of 35.5 months were included. Seven cases (25%) occurred in 2007. Eight patients had a history of recurrentotitis media. Sixty-one percent of children received antibiotics before diagnosis of mastoiditis. Swelling, erythema and postauricular inflammation (96%), fever (86%), pain(64%) and othorrea (36%) were the most frequent symptoms and signs. The white blood cell count was greater than15,000/mm3 in 79% of the cases and the CRP mean value was 79.3 mg/L. Cultures were obtained from 21 children(75%). S. pneumoniae and P. aeruginosa (3 cases each) were the most common etiological agents. Mean hospital stay was8 days. Miringotomy was performed in 15 patients (53.6%).Seven patients needed surgery. Complications included one case each of deafness (a patient with S. aureus labyrinthitis),transitory facial palsy, temporal subperiostic abscess and cholesteatoma. Conclusions: Acute mastoiditis remains a relatively frequent complication of acute otitis media, responsible for considerable morbidity. Epidemiological surveillance is required to confirm a real amount of incidence in our population (AU)

Alteraciones del equilibrio en pacientes menores de 16 años distribuidos por grupos de edad / Alterations of balance in patients under 16 years of age distributed by age groups

Objetivo: Evaluar la prevalencia y las características clínicas de las alteraciones del equilibrio en los niños, así como establecer el grado de importancia de los estudios audiológicos, equilibriométricos y de imagen en el diagnóstico de la afección vestibular infantil. Pacientes y método: Presentamos un estudio descriptivo, retrospectivo y no aleatorizado, realizado en el Servicio de Otorrinolaringología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Se incluyó a 125 pacientes menores de 16 años que consultaron por alteraciones del equilibrio a lo largo de 12 años (1996-2007); que se distribuyeron en 3 grupos en función de su edad: 0 a 5, 6 a 10,y 11 a 15 años. Resultados: El vértigo paroxístico benigno de la infancia (64 %) es el cuadro más frecuente en nuestra serie, en el32,5 % se asoció migraña común. Éste, junto a los diagnósticos de vértigo posicional infantil y vértigo psicógeno, se encontró con más frecuencia en el grupo etario de 11 a15 años (p < 0,05). La edad, el sexo y los resultados de los estudios de imagen (tomografía computarizada cerebral y resonancia magnética encefálica) no se relacionaron con el hecho de presentar migraña asociada ni con el diagnóstico (p > 0,05).Conclusiones: La historia clínica y la exploración otoneurológica son las piezas clave en el diagnóstico de la afección vestibular infantil; es importante protocolizarlas y sistematizarlas por grupos de edad. Los estudios de imágenes sólo aportan alto rendimiento diagnóstico en niños que presenten clínica neurológica, cefaleas persistentes o el antecedente de traumatismo craneoencefálico (AU)

Objective: To evaluate the prevalence and clinical characteristics of children with altered balance, as well as to establish the level of importance of the audiological, balance and imaging studies in the diagnosis of infantile vestibular pathology. Patients and method: We report a descriptive, retrospective and non-randomized study performed at the Otorhinolaryngology Department of the Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (Santiago de Compostela University Hospital, Santiago de Compostela, Spain). The study included 125 patients under 16 years of age who consulted due to alterations in their balance over a period of twelve years (1996 to 2007); they are distributed into three groups based on age: 0 to 5, 6 to 10, and 11 to 15 years. Results: Childhood benign paroxysmal vertigo (64 %) is the most frequent syndrome in our series, with 32.5 % of patients associating common migraine. Together with diagnoses of infantile positional vertigo and psychogenic vertigo, was more frequently found in the 11 to 15 year-old age group (P<0.05). Age, gender and the results of the imaging studies (computerized tomography of the brain and magnetic resonance of the head) were not related to the presentation of associated migraine nor to the diagnosis (P>0.05).Conclusions: Clinical history and the neuro-otological examinationare the key elements of the diagnosis of infantile vestibular pathology; it is also important to standardize and group patients by age. Imaging studies only contribute high diagnostic performance in children presenting neurological symptoms, persistent headache or who have sustained head trauma (AU)

El vértigo en las urgencias médicas / Vertigo in medical emergency

El autor propone una revisión del síndrome vertiginoso dirigido a médicos residentes y generalistas que atiendan pacientes en los servicios de urgencias. Tras un breve repaso de todas las posibilidades etiológicas, se centra en la exploración básica urgente. Analiza de forma detenida los diferentes cuadros vertiginosos, propone un diagnóstico diferencial y sugiere un enfoque terapéutico inicial en cada caso (AU)

La respuesta celular inmune precoz en la laberintitis experimental: estudio inmunohistoquímico / The early immune cellular response in experimental labyrinthitis: immunohistochemical study

La laberintitis osificante es una entidad reconocida recientemente tras la generalización del implante coclear. Hasta la fecha, no existen muchas descripciones de la respuesta celular que finaliza en la organizacíón cicatricial del interior de la cóclea. La laberintitis de origen autoinmune constituye un modelo experimental válido que permite conocer los mecanismos de infiltración de la cóclea por células inflamatorias. El oído interno comunica con la inmunidad sistémica vía la circulación sanguínea a través del paso de células por la vena espiral modiolar (VEM) y sus vénulas colectoras situadas en la escala timpánica. La reacción infamatoria dentro de la cóclea conduce a la información de tejido fibroso y hueso (osteogénesis) en su interior, y lesiona los órganos neurosensoriales de la audición y el equilibrio. Para identificar qué tipo de células proliferan precozmente en una respuesta inflamatoria se ha empleado un modelo animal de laberintitis inducida por keyhole limpet haemocyanin (KLH) describiendo una lesión granulomatosa no descrita previamente en este modelo experimental (AU)

Labyrinthitis ossificans is a recently recognized entity with the extending cochlear implant surgery. Up to date there are not so many studies of the cellular response leading the organization of the inflammatory reaction within the cochlea. Immunemediated labyrinthitis is a valid experimental model that allow the knowledge of the cellular infiltration mechanisms within the cochlea. The inner ear communicates with systemic immunity via the circulation by the passage of cells through the spiral modiolar vein (SMV) and its collecting venules in the scala tympani. Inflammatory reaction within the cochlea lead to the formation of fibrotic tissue and bone (osteoneogenesis) inside it and injuring the neurosensory organs of hearing and balance. To test which cells are proliferating early in an inflammatory response, an animal model of Keyhole limpet haemocyanin (KLH) induced labyrinthitis was utilized, showing a granulomatous lesions not previously reported in this experimental model (AU)