Rigidez carotídea y riesgo de eventos vasculares y mortalidad: el estudio REGICOR / Carotid artery stiffness and risk of vascular events and mortality: the REGICOR study

Introducción y objetivos: Los objetivos son analizar la relación dosis-respuesta de la rigidez de la arteria carótida y la mortalidad y evaluar su capacidad predictiva. Métodos: Estudio de cohorte poblacional que incluyó a 6.468 participantes, con una mediana de seguimiento de 6,5 años. Se evaluaron 6 índices de rigidez. Se identificaron los eventos coronarios y cerebrovasculares y la mortalidad. Resultados: La rigidez carotídea, el coeficiente de Peterson y la velocidad de la onda de pulso (VOP) se asociaron de manera lineal y directa con los eventos cerebrovasculares: aumento del 8% (IC95%, 1-16%) por unidad de rigidez, del 7% (IC95%, 2-13%) cada 10 unidades del coeficiente de Peterson y del 26% (IC95%, 8-48%) por unidad de la VOP. La tensión carotídea se asoció de modo no lineal con el riesgo de enfermedad coronaria: en valores <0,09 unidades, cada aumento de 0,01 unidades se asoció con una disminución de un 16% del riesgo (IC95%, –33 a +6%); por encima de 0,09 unidades, cada incremento de 0,01 unidades se asoció con un aumento de un 16% del riesgo (IC95%, 6-27%). La inclusión de estos índices no mejoró la capacidad predictiva de las funciones de riesgo. Conclusiones: La rigidez carotídea, el coeficiente de elasticidad de Peterson y la VOP tienen una relación lineal y directa con el riesgo de enfermedad cerebrovascular. La tensión (strain) carotídea tiene una relación en U con el riesgo de enfermedad coronaria. Estos índices no contribuyen a mejorar la capacidad predictiva de las funciones de riesgo. (AU)

Introduction and objectives: The aims of this study were to determine the dose-response association of carotid arterial stiffness with vascular outcomes and overall mortality, and to assess their added predictive capacity. Methods: Population-based cohort study including 6468 individuals, with a median follow-up of 6.5 years. Six carotid artery stiffness indices were assessed: strain, stiffness, Peterson elasticity coefficient, compliance coefficient, distensibility coefficient, and pulse wave velocity (PWV). Incident coronary, cerebrovascular, global vascular, and total fatal events were identified. Results: Carotid compliance and distensibility coefficients were not associated with any of the outcomes. Carotid stiffness, Peterson elasticity coefficient, and PWV showed a direct linear relationship to cerebrovascular disease: the risk increased by 8% (95%CI, 1-16) per stiffness unit increase, by 7% (95%CI, 2-13) per 10-unit Peterson elasticity coefficient increase, and by 26% (95%CI, 8-48) per PWV unit increase. Carotid strain showed a nonlinear association with ischemic heart disease. When strain was ≤ 0.09 units, each 0.01-unit increase was associated with a 15% lower risk of coronary events (95%CI,−33 to 6); above 0.09 units, each 0.01 increase in strain was associated with a 16% higher risk of coronary events (95%CI, 6-27). The addition of the stiffness indices did not improve the predictive capacity of validated risk functions. Conclusions: Carotid stiffness, Peterson elasticity coefficient, and PWV have a direct linear association with cerebrovascular disease risk. Carotid strain is not linearly related to U-shaped ischemic heart disease risk. The inclusion of these indexes does not improve the predictive capacity of risk functions. (AU)

El enigma de la prevención cuaternaria en atención primaria. Cuándo hacer y cuándo no hacer (a propósito de 2 casos) / The enigma of quaternary prevention in Primary Care. When and when not to do it (presentation of two cases)

La prevención cuaternaria ha sido definida comúnmente con el «primun non nocere» de los textos clásicos por muchos autores. El día a día de nuestras consultas en Atención Primaria están llenas de pacientes en las que nos preguntamos si el beneficio que pretendemos obtener con nuestra intervención superará el perjuicio que le ocasionamos al intervenir. Los pacientes pluripatológicos, polimedicados y complejos son frecuentes en nuestras consultas y cada vez se hace más complicado mover la balanza de nuestras actuaciones, diagnósticas o terapéuticas, hacia el lado del beneficio. A través de 2 casos clínicos frecuentes movemos a la reflexión de este problema. La prevención cuaternaria también debe estar presente en nuestra actividad diaria(AU)

Quaternary prevention has been commonly defined with the “primum non nocere” of classical texts by many authors. The daily life of our primary care consultations are full of patients in which we wondered if we try to obtain the benefit of our intervention will exceed the damage we cause him to intervene. Patients with multiple comorbidities, polypharmacy and complex are common in our consultations and it is becoming more difficult to move the balance of our actions, diagnostic or therapeutic benefit to the side. Through 2 cases often move to the reflection of this problem. Quaternary prevention must also be present in our daily activities(AU)

Enfermedad cerebrovascular en la infancia. Análisis retrospectivo de los ingresos hospitalarios en los últimos diez años en un hospital terciario de la Comunidad Valenciana / Cerebrovascular disease in childhood: a retrospective analysis of hospital admissions in a tertiary hospital in the community of Valencia in the last ten years

Introducción: En los últimos años ha aumentado el interés por el ictus en la infancia. La revisión de la literatura aporta poca información sobre factores de riesgo y otros aspectos de interés clínico. El objetivo es describir las características del ictus en niños con el objetivo de identificar factores de riesgo, presentación clínica y el pronóstico. Pacientes y métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo entre los pacientes ingresados en el hospital La Fe entre enero de 2000 y septiembre de 2010 con los diagnósticos de ictus, isquémicos o hemorrágicos. Resultados: Un total de 76 pacientes cumplían los criterios de inclusión, 44,7% presentaron un ictus isquémico y 55,3% fue hemorrágico. La edad media de presentación fue de 6,8 años, 8,4 años para los hemorrágicos y 4,7 años para los isquémicos. La cefalea fue el síntoma de presentación más frecuente. El principal factor de riesgo fue la malformación vascular en los ictus hemorrágicos y las vasculopatías y cardiopatías en los isquémicos. En 34 pacientes se llevó a cabo un estudio de trombofilia y en un 64,7%, de estos, el estudio fue positivo. Respecto al pronóstico, el 17% de los pacientes falleció, solamente tres pacientes presentaron una epilepsia secundaria y el 31 y 60% de los infartos hemorrágicos e isquémicos, respectivamente, desarrollaron una hemiparesia. Conclusiones: En este estudio hemos identificado los principales factores de riesgo, así como edad de presentación, sintomatología y pronóstico. Queremos destacar la edad de presentación más precoz en los ictus isquémicos frente a los hemorrágicos(AU)

Introduction: There has been increasing interest in stroke in children in the last few years. A literature review produced little information on risk factors and other clinical questions. The aim of this study is to describe the characteristics of stroke in children, mainly in order to identify the risk factors, clinical presentation and outcomes. Patients and methods: A retrospective study was conducted on patients admitted to the Hospital La Fe in Valencia between January 2000 to September 2010 with the diagnosis of ischaemic or haemorrhagic stroke. Results: A total of 76 patients were identified, of whom 44.7% had an ischaemic stroke and 55.3% had a haemorrhagic one. The average age of presentation was 6.8 years; 8.4 years for haemorrhagic strokes and 4.7 years for ischaemic strokes. Headache was the most frequent symptom of presentation. The most frequent risk factor was vascular malformations in haemorrhagic cerebral stroke, and vascular and cardiac disorders in ischaemic stroke. A study of prothrombotic factors was conducted on 34 patients, which was positive in 64.7% of them. As regards outcome, 17% of the patients died; only 3 patients had a secondary epilepsy, and 31% and 60% of the haemorrhagic and ischaemic stokes, respectively, had a hemiparesis. Conclusions: In this study we identified the principal risk factors as well as, the age of presentation, symptomatology and outcome. We would like to emphasise that the age of presentation was earlier in ischaemic strokes than in haemorrhagic ones(AU)

Electroterapia, hiperhidrosis y enfermedades neurovasculares / Electrotherapy, hyperhidrosis and neurovascular diseases

Los síndromes vasoespásticos son alteraciones vasculares que afectan a las extremidades, principalmente las superiores; tienen carácter funcional y, como denominador común, su sintomatología está producida por un aumento de la capacidad vasoconstrictiva de etiología poco conocida. Entre los factores precipitantes se encuentran la exposición al frío y los estímulos emocionales. La exploración generalmente muestra, entre las crisis, dedos fríos y lividez con hiperhidrosis. Los objetivos de nuestro estudio son exponer la evolución antes y después del tratamiento del cortejo sintomático acompañante de la hiperhidrosis palmar, como la hipotermia y la lividez en los pacientes que la sufren. Para cumplir los objetivos, se planteó un estudio experimental con sendos grupos: control normal de 10 pacientes sin tratamiento y experimental con un total de 60 pacientes con hiperhidrosis, distribuidos en 6 subgrupos y sometidos a tratamiento de iontoforesis con agua corriente. Los resultados obtenidos indican que, aunque la terapéutica aplicada suprimió en el 100% de los casos el problema de la hipersudación palmar que presentaban los pacientes, no se obtuvo un paralelismo en los resultados del cortejo clínico acompañante, lo que confirma cierta idiosincrasia evolutiva en los pacientes con hiperhidrosis y problemas vasomotores en partes acras(AU)

Vasospastic syndromes are vascular alterations affecting the limbs, mainly the upper ones. They have a special function, that is, they are functional and have a common denominator that is produced by their symptoms due to an increase in vasoconstrictor capacity whose etiology is little known. Exposure to cold and emotional stimuli is among its precipitating factors. The examination generally shows cold fingers and lividness with hyperhidrosis among the episodes. The goals outlined in our study are exposing the pre and post therapeutic course of the main symptoms accompanying the palmar hyperhidrosis, such as hypothermia and lividness in patients with osteoporosis. In order to fulfill the objectives, a pilot study was proposed with two groups: control group of 10 patients without normal and experimental treatment and a total of 60 patients with hyperhidrosis, divided into 6 subgroups who underwent treatment with tap water iontophoresis. The results obtained suggest that although the therapy applied eliminated the problem of palmar hyperhidrosis presented by the patients in all of the cases, a parallel result was not obtained in the main accompanying symptoms, confirming some evolutionary idiosyncrasy in patients with hyperhidrosis and acral vasomotor problems(AU)

Circuitos de manejos intra y extrahospitalario de la enfermedad cerebrovascular aguda en Andalucía. Proyecto EVASCAN / Intra and extrahospitalary management circuits for acute cerebrovascular disease in Andalucía. The EVASCAN project

El proyecto EVASCAN tiene por objeto la mejora asistencial de la enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA) en Andalucía. Objetivo: El análisis clínico-epidemiológico y de práctica asistencial intra y extrahospitalaria de la ECVA. Métodos: Estudio observacional prospectivo transversal. Se incluyeron todos los pacientes con clínica de ECVA que acudieron a Urgencias de lso 24 hospitales de Andalucía participantes en el estudio los días 5, 15 y 25 de los meses comprendidos entre el 5 de marzo y el 25 de agosto de 1998. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo de lesión, factores de riesgo, medios de acceso hospitalario, retraso asistencial desde el inicio de la clínica (retraso 1), demora en la realización de la tomografía computerizada (retraso 2), consumo de recursos y destino de los pacientes. Resultados: Muestra de 347 pacientes; edad, 71% > de 65 años; 81,8% de origen isquémico. Factores de riesgo: hipertensión arterial (55,8%), fibrilación auricular (16,5%). E 48,7% acudió por medios propios. Retraso 1: el 47,3% contactó en las tres primera horas. Retraso 2: en el 56,8% se realiza en las 3 primeras horas. Destino: el 59,9% ingresó en Neurología. Conclusiones: La ECVA en Andalucía mantiene un perfil epidemiológico y clínico similar al resto de España. Se hace necesario implantar circuitos específicos de manejo diagnóstico y terapéutico para esta patología, en especial en la de tipo isquémico, dado su retraso asistencial

The EVASCAN Project aims achieving an assistencial improvement for acute cerebrovascular disease (ACVD) in Andalusia. Objective: A clinico-epidemiological analysis of intra- and extrahospitalary practices in the case of ACVD in Andalusia. Methods: Cross.sectional prospective observational study. All patients were included who evidence clinical manifestations of ACVD and were seen at the Emergency Room in the 24 participating hospitals in Andalusia on the 5th, 15th and 25th of each month during the period from 5 March to 25 August 1998. The studied variables were: age, gender, type of lesion, risk factor, means used for access to the hospital, assistential delay from the first clinical manifestation (Delay 1), delay in performing a CT scan (Delay 2), resource usage and final destination of the patients. Results: The sample encompassed 347 patients, 71% of them aged over 65 years, and 81,6% with ischaemic lesions. The main risk factors were high blood pressure (55,8%) and atrial fibrillation (16,5%). Out of the total sample, 48,7% arrived at the hospital using their own transportation means. Delay 1: 47,3% of the cases were seen within the first three hours. Dealy 2: in 56,8% of the cases, the CT scan was performed within the first three hours. Destination: 59,9% of the cases were admitted to the Neurology Services. Conclusions: The Epidemiological and clinical profile of ACVD in Andalusia is similar to that in overall Spain. It is necessary to implement specific diagnostic and therapeutic management circuits for this condition, and particulary for the ischemic type, considering the observed assistential dealays