Fenotipo frontera de la enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher / Borderline phenotype of Pelizaeus-Merzbacher disease

No disponible

Clínica y diagnóstico de la enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher: descripción de cinco casos / Clinical features and diagnosis of Pelizaeus-Merzbacher disease: five case reports

Introducción. La enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher es un trastorno hipomielinizante raro debido a alteraciones en el gen PLP1, que lleva a un fallo de la mielinización axonal de los oligodendrocitos en el sistema nervioso central. Existen dos formas descritas según la gravedad de su presentación: connatal y clásica. Se caracteriza por hipotonía neonatal, retraso del desarrollo psicomotor, espasticidad progresiva de predominio en los miembros inferiores y nistagmo, con signos y síntomas piramidales y extrapiramidales, y la forma connatal es mucho más grave. La resonancia magnética muestra leucoencefalopatía hipomielinizante difusa, los potenciales evocados usualmente se alteran y la confirmación se realiza mediante estudio molecular del gen PLP1. Casos clínicos. Se presentan cinco pacientes pediátricos afectados, cuatro con la forma clásica y uno con la forma connatal; se describen las características clínicas, los estudios complementarios y se realiza una revisión concisa de la bibliografía. Conclusión. Esta enfermedad tiene una evolución progresiva y casi invariable, lo cual es la clave clínica para diferenciarla de otras entidades como la parálisis cerebral infantil, neuropatías periféricas, esclerosis múltiple, entre otras, además de los hallazgos característicos en las neuroimágenes. Es necesario sospechar este diagnóstico y confirmar alteraciones en el gen PLP1 con el fin de obtener una incidencia real de esta entidad, probablemente subestimada, como otras leucodistrofias (AU)

Introduction. Pelizaeus-Merzbacher disease is an infrequent hypomyelinating disorder caused by alterations in the PLP1 gene, which leads to a fault in the axonal myelination of the oligodendrocytes in the central nervous system. Two forms have been reported, according to the severity of the presentation: connatal and classic. It is characterised by neonatal hypotonia, delayed psychomotor development, progressive spasticity predominantly in the lower limbs and nystagmus, with pyramidal and extrapyramidal signs and symptoms; the connatal form is far more severe. Magnetic resonance imaging shows diffuse hypomyelinating leukoencephalopathy, evoked potentials are usually altered and confirmation is obtained through a molecular study of the PLP1 gene. Case reports. We present the cases of five paediatric patients, four of whom had the classic form and one with the connatal form. The clinical characteristics and complementary studies are described, and a concise review of the literature is carried out. Conclusion. This disease has a progressive and almost unvarying course, which is the clinical key to be able to differentiate it from other entities such as infantile cerebral palsy, peripheral neuropathies or multiple sclerosis, among others, in addition to the characteristic neuroimaging findings. It is necessary to suspect this diagnosis and confirm alterations in the PLP1 gene with the aim of obtaining a real incidence of this entity, which is probably underestimated, like other leukodystrophies (AU)

Deficiencia del transportador celular de hormona tiroidea MCT8: caso clínico y revisión de la bibliografía / MCT8-specific thyroid hormone cell transporter deficiency: a case report and review of the literature

Introducción. El MCT8 es un transportador específico para las hormonas tiroideas T4 y T3, que permite su entrada en elcerebro y otros órganos. La deficiencia de MCT8, o síndrome de Allan-Herndon-Dudley, es un trastorno ligado a X que, generalmente, se presenta como un cuadro neurológico grave de inicio precoz, con un perfil tiroideo característico (aumento de T3 y disminución de T4 y rT3). Objetivo. Se presenta el primer caso diagnosticado en España con este síndrome y se revisa la bibliografía publicada, las distintas formas de presentación clínica, los avances genéticos, el diagnóstico diferencial y las perspectivas terapéuticas, y se propone un algoritmo diagnóstico. Caso clínico. Varón de 5 años con un cuadro clínico compatible con una enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher. La secuenciación del gen PLP1 no mostró alteraciones. Todos los estudios metabólicos y genéticos realizados fueron normales. Finalmente, un estudio completo del perfil tiroideo reveló alteraciones compatibles con una deficiencia del transportador MCT8. La secuenciación del gen SLC16A2 (MCT8) mostró una mutación en el exón 3 y el estudio celular confirmó que esta mutación cambia las propiedades de la proteína. Conclusiones. En los últimos años se han multiplicado las publicaciones sobre este síndrome, con la identificación de más de 50 familias en el mundo. Es importante conocer este síndrome y sospecharlo, porque el diagnóstico es fácil, económico y accesible (perfil tiroideo), y, aunque no tiene tratamiento específico, el diagnóstico precoz evita pruebas innecesarias y permite ofrecer consejo genético a las familias afectadas (AU)

Introduction. MCT8 is a specific transporter for the T4 and T3 thyroid hormones that allows their entry in the brain and other organs. Mutations in MCT8 (Allan-Herndon-Dudley syndrome) lead to a severe form of X-linked psychomotor retardation, which is characterised by elevated plasma T3 and low T4. Aim. We describe the first case diagnosed in Spain with this syndrome and review the published literature about this topic. We both review the various clinical presentations, genetic advances, differential diagnosis and therapeutic perspectives of this syndrome and propose a diagnostic algorithm for it. Case report. A 5 year-old boy, with a clinical picture compatible with Pelizaeus-Merzbacher disease. PLP1 gene sequencing showed no abnormalities. All the genetic and metabolic studies conducted were normal. Finally, a complete study of thyroid profile revealed abnormalities that were consistent with MCT8 transporter deficiency. The sequencing of the SLC16A2 gene (MCT8) showed a mutation in exon 3 and the study made at a cellular level, has confirmed that this mutation changes the properties of the protein. Conclusions. In the last five years, there have been many publications about this syndrome, with the identification ofmore than 50 families worldwide. It is important to both know and suspect this syndrome, because the diagnosis is easy, cheap and accessible (thyroid profile) and, although it has no specific treatment, early diagnosis prevents unnecessary testing and allows to offer genetic counseling to the families affected by it (AU)

Duplicación del gen PLP y forma clásica de la enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher / Duplication of the PLP gene and the classical form of Pelizaeus-Merzabacher disease

Introducción. La enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher (EPM) es una rara forma de leucodistrofia sudanófila transmitida de forma recesiva ligada al cromosoma X. Afecta exclusivamente a la mielina del sistema nervioso central (SNC) y la causa una deficiencia de la proteína proteolipídica (PLP), codificada en Xq21.2q22. Se manifiesta según un patrón clásico o congénito y asocia nistagmo, estridor y manifestaciones piramidoextrapiramidales en el marco de un cuadro de retraso psicomotor y regresión, de presentación y curso clínico variables. Caso clínico. Varón de 37 meses de edad, con grave retraso psicomotor, nistagmo y movimientos coreoatetósicos con un perfil evolutivo estacionario. La RM cerebral mostró una grave hipomielinización supratentorial y las exploraciones electrofisiológicas periféricas (EMG y VCN) fueron normales. El estudio genético mediante PCR mostró duplicación en el gen PLP. Conclusión. La presente observación corresponde a una forma clásica de la EPM, que debe considerarse ante la asociación de: 1) Retraso psicomotor; 2) Nistagmo precoz; 3) Afectación piramidoextrapiramidal; 4) Ausencia de afectación neurofisiológica periférica, y 5) Patrón neurorradiológico de hipomielinización del SNC (AU)

Introduction. Pelizaeus-Merzbacher disease (PMD) is a rare form of sudanophilic leukodystrophy which is transmitted by recessive inheritance linked to the X chromosome. It only affects the myelin of the central nervous system (CNS) and is caused by a proteolipid protein (PLP) deficit, which is coded for in Xq21.2-q22. Presentation follows a classical or connatal pattern and is associated with nystagmus, stridor and pyramidal/extrapyramidal manifestations within the framework of a clinical picture of psychomotor retardation and regression with variable clinical course and presentation. Case report. A 37-month-old male, with sever psychomotor retardation, nystagmus and choreoathetotic movements with a stationary developmental profile. An MRI scan of the brain showed severe supratentorial hypomyelination and peripheral electrophysiological explorations (EMG and NCS) were normal. The genetic study using PCR revealed duplication in the PLP gene. Conclusion. This observation corresponds to a classical form of PMD, which must be taken into account when associated with: 1) Psychomotor retardation; 2) Early nystagmus; 3) Pyramidal/extrapyramidal involvement; 4) Absence of peripheral neurophysiological involvement; 5) A neuroradiological pattern of hypomyelination of the CNS (AU)