Ictus vertebrobasilar: registro de tiempos de asistencia y factores relacionados con la atención precoz / Vertebrobasilar stroke: recording of care times and factors related to early care

OBJETIVO: Conocer el estado de la cadena asistencial del ictus vertebrobasilar en el área de referencia de nuestro centro hospitalario, evaluando los factores relacionados con la activación del código ictus y tiempos de actuación. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico y retrospectivo, realizado durante el período 2017-2018, que incluye a pacientes ingresados con diagnóstico de ictus confirmado por neuroimagen. Se recogieron los datos de manera consecutiva durante su valoración en urgencias e ingreso en la unidad de ictus. Se evaluaron factores clínicos, síntomas y signos neurológicos en el momento del ingreso, detección de oclusión de gran vaso y variables relacionadas con la cadena asistencial: primera asistencia, activación de código ictus, tiempo inicio-puerta y tiempo puerta-imagen. RESULTADOS: Se incluyó a 954 pacientes, 233 con ictus vertebrobasilar. Los tiempos inicio-puerta y puerta-imagen registrados fueron significativamente mayores para el ictus de circulación posterior. Los factores relacionados con menor retraso en el tiempo inicio-puerta fueron: National Institute of Health Stroke Scale > 4, disartria y pérdida de fuerza. Se observó un menor retraso en el tiempo puerta-imagen para las variables: primera asistencia por servicio de emergencias médicas, disartria, pérdida de fuerza y presencia de más de un síntoma/signo. Fueron variables predictoras de activación del código ictus el antecedente de fumador, la clínica de disartria o pérdida de fuerza, y la presencia de más de una manifestación clínica. CONCLUSIONES: Existen dificultades en la fase prehospitalaria para identificar el ictus vertebrobasilar, lo cual origina retrasos en los tiempos de asistencia. La formación en conocimientos sobre la clínica de ictus vertebrobasilar podría permitir la optimización de esos tiempos

AIM: To determine the state of the vertebrobasilar stroke care chain in our hospital reference area by evaluating the factors related to stroke code activation and management times. PATIENTS AND METHODS: Observational, analytical and retrospective study, carried out during the period 2017-2018, which includes patients admitted with a diagnosis of stroke confirmed by neuroimaging. Data were collected consecutively during assessment in the emergency department and admission to the stroke unit. Clinical factors, neurological signs and symptoms at the time of admission, detection of large-vessel occlusion and variables related to the care chain were evaluated, namely, basic medical attention, stroke code activation, onset-to-door time and door-to-imaging time. RESULTS: Altogether 954 patients were included in the study, 233 with vertebrobasilar stroke. The onset-to-door and door-to-imaging times registered were significantly higher for posterior circulation stroke. The factors related to a lower delay in onset-to-door time were: National Institutes of Health Stroke Scale > 4, dysarthria and loss of strength. A shorter delay in door-to-imaging time was observed for the variables basic attention by medical emergency service, dysarthria, loss of strength and presence of more than one symptom/sign. Predictive variables for stroke code activation were a history of smoking, clinical signs of dysarthria or loss of strength, and the presence of more than one clinical manifestation. CONCLUSIONS: In the pre-hospital phase is is difficult to identify vertebrobasilar stroke, which causes delays in care times. Training in knowledge of the clinical features of vertebrobasilar stroke could allow these times to be optimized

Paciente trasplantado renal con disminución del nivel de conciencia de etiología poco frecuente: a propósito de un caso / Kidney transplant patient with a decreased level of consciousness of unusual aetiology: A case report

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Cordoma cervical paravertebral, entidad que debemos conocer. A propósito de un caso / Cervical paraspinal chordoma, a condition we should know. A case report

El cordoma es un tumor raro de lento crecimiento, derivado de remanentes de la notocorda. La mayoría se localizan en la base del cráneo y en la región sacrococcígea, mostrando una localización cervical en solo el 6% de los casos. Presentamos el caso, poco frecuente (se han reportado menos de 10 en la literatura), de un cordoma paravertebral izquierdo, localizado a nivel de C2-C4, en un varón joven sin antecedentes personales de interés. Los hallazgos radiológicos sugerían que se trataba de una neoplasia de crecimiento lento, de predominio quístico, que erosionaba estructuras óseas y englobaba a la arteria vertebral izquierda. Se planificó exéresis quirúrgica y en el análisis de la pieza se observó proliferación celular con estroma de aspecto mixo-condroide, células epitelioides y fisalíferas (PAS+), todo ello compatible con cordoma

Chordoma is a rare, slow-growing tumour arising from remnants of the notochord. It is most often located in the base of the skull and the sacrococcygeal region, being located in the cervical region in only 6% of cases. A rare case is presented of a left para-spinal chordoma, of which less than 10 cases have been reported in literature. It was located at C2-C4 level in a young male with no personal history of interest. Radiographic findings suggested that this was a slow-growing tumour, of cystic dominance, which eroded the bone structures and encompassed the left vertebral artery. Surgical excision was performed, and in the analysis of the surgical piece, cell proliferation was observed, with a stromal myxoid-chondroid appearance, epithelioid and physaliphorous (PAS+) cells, all of them compatible with chordoma

Microvascular decompression for trigeminal neuralgia secondary to vertebrobasilar dolichoectasia. Case report, literature review, and pooled case analysis / Descompresión microvascular para la neuralgia del trigémino secundaria a dolicoectasia vertebrobasilar. Caso clínico, revisión de la literatura, de casos y análisis de casos agrupados

Introduction: Vertebrobasilar dolichoectasia is a condition in which there is elongation and dilatation of the vertebral and basilar arteries. Few studies have been reported that focus on cases of trigeminal neuralgia (TN) secondary to vertebrobasilar dolichoectasia (VD) and treated by microvascular decompression (MD). Patients and methods: A case is presented of trigeminal neuralgia caused by vertebral artery compression. An analysis of the microsurgical technique, as well as a systematic review of the literature about this uncommon nerve compression is performed, in order to investigate, by pooled case analysis, if MD is a good option for this type of patient. Results: A total of 7 studies were included for analysis, to which the present case was added, making a total of 56 patents. There were excellent results in 53 cases, and partial recovery in 3, with a mean follow up of 54 months. No major complications were found. Discussion: The good clinical results and absence of postoperative mortality or severe morbidity in our pooled case series lead us to recommend MD as the preferred treatment for TN caused by VD in patients in whom major surgery is not contraindicated

Introducción: La dolicoectasia vertebrobasilar se caracteriza por la elongación y dilatación de las arterias vertebral y basilar. Muy pocos estudios se han enfocado a casos de neuralgia del trigémino secundaria a dolicoectasia vertebrobasilar tratada mediante descompresión microvascular. Pacientes y métodos: Presentamos un caso de neuralgia del trigémino causada por compresión de la arteria vertebral. Se realiza un análisis de la técnica quirúrgica así como una revisión sistemática de la literatura sobre este tipo de compresión poco común, con el fin de hacer un análisis de los casos para evaluar si la descompresión microvascular es una buena opción terapéutica. Resultados: Seleccionamos 7 estudios que fueron incluidos en el análisis a los que añadimos nuestro caso, contando con un total de 56 pacientes. Se obtuvieron excelentes resultados en 53 casos y mejoría parcial en 3 con una media de seguimiento de 54 meses. No se encontraron complicaciones severas. Discusión: Los buenos resultados clínicos y la ausencia de morbimortalidad severa postoperatoria encontrados en nuestro estudio nos conducen a recomendar la descompresión microvascular como tratamiento de elección para pacientes con neuralgia del trigémino secundaria a compresión por dolicoectasia vertebrobasilar en pacientes en los que la cirugía mayor no esté contraindicada

Anatomoclinical features of trigeminal neuralgia caused by vertebrobasilar dolichoectasia

Vertebrobasilardolichoectasia (VBDE) is a rare cause of trigeminal neuralgia (TN). The size and tortuous course of the offending vessel poses a particular challenge when attempting a surgical treatment with microvascular decompression. There are few reports on the radiological and surgical anatomy encountered in this condition. The anatomical and radiological features of a surgical series of 7 patients with TN caused by VBDE and treated with microvascular decompression (MVD) are presented. Morphometric measurements and three-dimensional reconstructions obtained from preoperative magnetic resonance imaging were compared with microsurgical findings. Trigeminal nerve compression was found on the left side in six cases (86%). The neurovascular compression was caused by the basilar artery (BA) in 4 cases and the vertebral artery (VA) in three cases, with two cases showing a multiple compression involving other vessels. The BA showed a mean maximal diameter of 6,5 mm (5-9,1 mm), a mean lateral deviation of 19,3 mm (14,4- 22,1 mm) and a mean elevation of the basilar tip above the dorsum sellae of 10,5 mm (4,4-14,8 mm). MVD was successfully performed in all patients yielding a permanent pain relief in six of the patients. Preoperative assessment of the neurovascular relations within the cerebellopontine angle is paramount for the surgical planning in patients with TN caused by VBDE

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Anastomosis del sistema carotídeo vertebrobasilar. Arteria hipoglosa persistente / Anastomosis of the vertebrobasilar carotid system. Persistent hypoglossal artery

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Aproximación diagnóstica al vasoespasmo de la circulación vertebrobasilar: utilidad del doppler transcraneal / Diagnostic approach to vasospasm in the vertebrobasilar circulation: Usefulness of transcranial doppler

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Tratamiento endovascular de una estenosis crítica basilar con dispositivo stent Solitaire ®: primera experiencia en nuestro centro / Endovascular treatment of critical basilar stenosis with a Solitaire ® stent device: a first experience in our centre

Introducción. Aunque la arterioesclerosis intracraneal es una causa importante de ictus, la actitud terapéutica no está claramente establecida. En este sentido, el estudio SAMMPRIS comparó el tratamiento médico intensivo con la angioplastia y colocación de stent, con resultados favorables al tratamiento farmacológico. Estos resultados podrían, en parte, deberse al dispositivo utilizado (stent Wingspan ®). Caso clínico. Varón de 71 años con una estenosis grave de la arteria basilar, en quien se repetían episodios de focalidad neurológica transitoria a pesar del tratamiento con doble antiagregación y estatinas. En estas circunstancias se decidió realizar una arteriografía terapéutica con angioplastia y colocación de un stent Solitaire ® para optimizar resultados y se logró una estenosis residual del 40%. La evolución fue favorable y los controles posteriores muestran una mínima progresión. Conclusión. Según nuestro conocimiento, éste es el primer caso publicado de tratamiento de una estenosis crítica de la arteria basilar mediante la colocación de un stent Solitaire ® (AU)

Introduction. Although intracranial arteriosclerosis is an important cause of stroke, the therapeutic attitude has still not been clearly established. Hence, the SAMMPRIS study compared intensive medical treatment with angioplasty and stent placement, with outcomes favouring the pharmacological treatment. These results could be partly due to the device used (Wingspan ® stent). Case report. A 71-year-old male with a severe stenosis of the basilar artery, who suffered repeated episodes of transient neurological focus despite being treated with antiplatelet therapy and statins. Given the circumstances, the decision was made to perform a therapeutic arteriography with angioplasty and placement of a Solitaire ® stent in order to optimise results, a residual stenosis of 40% being achieved. Subsequent progress was favourable and the control tests carried out showed a minimum progression. Conclusions. As far as we know, this is the first case of critical stenosis of the basilar artery being treated by placement of a Solitaire® stent to be reported in the literature (AU)

Técnicas de recanalización vertebrobasilar antes de la introducción de las endoprótesis recuperadoras: la reapertura no es sinónimo de buena evolución / Vertebrobasilar recanalization techniques before the placement of stent-retrievers: reopening is not synonymous with good outcome

Objetivos. Evaluar la tasa de recanalización y la evolución clínica a los 3 meses tras el tratamiento endovascular de la oclusión vertebrobasilar, antes de la introducción de las endoprótesis recuperadoras («stentrievers»). Material y métodos. Recogida consecutiva de todos los casos de trombosis basilar tratados mediante técnicas endovasculares en nuestro centro. Se revisó de forma retrospectiva su evolución clínica. Nuestro objetivo primario fue evaluar la frecuencia de recanalizaciones alcanzadas, y, como objetivo secundario, valorar la evolución con la escala modificada de Rankin (mRS) a los 3 meses. Valoramos variables clínicas y angiográficas correlacionándolas con la evolución y las complicaciones. Resultados. Se recogieron un total de 27 pacientes, con una edad media de 58,1 y desviación estándar de ± 15,5 años, la mediana de la escala National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) fue 21, rango intercuartílico 18-29, y la mediana de la escala de coma de Glasgow (GCS) fue 7, rango intercuartílico 4-9,5. El tiempo medio y la desviación estándar desde el comienzo del cuadro clínico hasta el tratamiento intraarterial fue de 26,3 ± 41,7 horas. Se consiguió una recanalización parcial o completa en 23 enfermos (85,1%). A los 3 meses 16 pacientes (59,2%) habían fallecido y 6 (22,2%) presentaban una buena evolución (mRS ≤ 2). Conclusión. El tratamiento endovascular consigue una alta tasa de recanalizaciones en las oclusiones de la arteria basilar. Sin embargo la evolución fue negativa en un porcentaje elevado de enfermos. Es de esperar que el uso de nuevos materiales mejore el pronóstico de estos pacientes (AU)

Objectives: To evaluate the recanalization rate and clinical outcome three months after endovascular treatment for vertebrobasilar occlusion before the placement of stentrievers. Material and methods: We reviewed all cases of basilar thrombosis treated with endovascular techniques at our center. We reviewed the clinical outcomes with the main objective of determining the recanalization rate and the secondary objective of evaluating the outcome using the modified Rankin scale (mRS) three months after treatment. We assessed clinical and angiographic variables and correlated them with outcome and complications. Results: We reviewed a total of 27 consecutive patients (mean age, 58.1 ± 15.5 y; median National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), 21, interquartile range, 18-29; median Glasgow coma score (GCS) 7, interquartile range, 4-9.5). The mean time between the onset of symptoms and endovascular treatment was 26.3 ± 41.7 hours. Complete or partial recanalization was achieved in 23 (85.1%) patients. Three months after treatment, 16 (59.2%) had died and 6 (22.2%) had good outcome (mRS ≤ 2). Conclusion: Endovascular treatment achieved a high rate of recanalization of occlusions of the basilar artery. Nevertheless, a high percentage of the patients did not have a good outcome. New materials might improve the prognosis in these patients (AU)

Estenosis crítica de arteria basilar asociada a inestabilidad clínica: propuesta de una nueva indicación de tratamiento endovascular agudo / Critical stenosis of the basilar artery associated with clinical instability: new proposed indication for acute endovascular treatment

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Análisis ecográfico de las modificaciones en la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria vertebral producidas por el movimiento de rotación cervical máxima / Ultrasonography analysis of vertebral artery blood flow velocity changes on produced by the maximal cervical rotation

Objetivos Los test premanipulativos para la insuficiencia vertebrobasilar (TPIBV) suelen incorporar la rotación cervical para comprobar la solvencia de las arterias vertebrales (AV), aunque las investigaciones acerca del efecto de la rotación en el flujo de la AV discrepan y arrojan dudas en cuanto a la validez de las pruebas. Como un primer paso en esta línea el objetivo fue comprobar el efecto de la rotación cervical en los parámetros hemodinámicos de la AV en sujetos sanos. Material y método Se contó con 10 mujeres voluntarias sanas de 18 a 23 años (media: 20,3; DT: 1,64 años) a las que se le realizaron ecografías Doppler bilaterales en el segmento de la AV suboccipital (AV3) en la posición de rotación neutra, contralateral y homolateral. Se calcularon la velocidad del pico sistólico (VPS), velocidad del pico diastólico (VPD), velocidad media (VM) e índice de resistencia (IR). Los datos se analizaron con una ANOVA de medidas repetidas y las comparaciones se realizaron con la corrección de Bonferroni (SPSS v15.0; IC del 95%).Resultados No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la lateralidad y la rotación cervical ni en VPS (FVPS=0,935; p=0,47) ni en VPD (FVPD=1,067; p=0,39), ni en VM (FVM=1,172; p=0,34), ni en IR (FIR=1,183; p=0,33). Debe destacarse la baja potencia de los análisis (entre el 30 y el 38%) por lo que la ausencia de diferencias debe considerarse con precaución. Conclusiones Los parámetros hemodinámicos de la AV no se modificaron en sujetos sanos con las rotaciones cervicales, cuestión que debe ser investigada en sujetos con insuficiencia vertebrobasilar (AU)

Objectives The pre-manipulative vertebrobasilar insufficiency tests (PVBIT) generally incorporate cervical rotation to verify the solvency of the vertebral arteries (VA). However, research on the effect of rotation on VA blood flow differ and question the validity of the tests. The first aim of this study was to verify the effect of cervical rotation on the hemodynamic parameters of the VAs in healthy subjects. Material and method Ten healthy female volunteers, aged 18 to 23 years (mean: 20.3, SD: 1.64 years), were subjected to bilateral Doppler ultrasonographies over the suboccipital segment of the AV (AV3) with neutral, contralateral and ipsilateral cervical rotation positions. We calculated peak systolic velocity (PSV), peak diastolic velocity (PDV), mean velocity (MV) and resistance index (RI). The data were analyzed with repeated measures ANOVA and comparisons were made with Bonferroni correction (SPSS v15.0, C.I. 95%).Results No statistically significant differences were detected regarding lateralization or rotation in the values of PSV (FPSV=0.935, P=.47), or PDV (FPDV=1.067, P=.39), or MV (FMV=1.172, P=.34), or RI (FRI=1.183, P=.33). The low power of analysis (between 30 and 38%) should be noted and thus the absence of differences should be observed with caution. Conclusions Hemodynamic parameters of the VA did not change with cervical rotations in healthy women so that this question should be studied in patients with vertebrobasilar insufficiency (AU)

Bypass surgery for the prevention of ischemic stroke: Current indications and techniques

Introduction: Although most ischemic strokes are thromboembolic in origin and their management is endovascular or medical, some are haemodynamic in origin and their management may be surgical. We reviewed bypass indications, patient selection and surgical techniques used in our current practice. Methods: Extracranial-intracranial (EC-iC) bypass with superior temporal artery-to-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass, high-flow interposition grafts and reconstructive techniques were used to treat patients with symptomatic ischemia. Results: During a 13-year period, 152 bypasses were performed for ischemia in 129 patients. Specific diagnoses included: (1) internal carotid artery (iCA) occlusion (58 bypasses); (2) MCA occlusion and, rarely, high-grade MCA stenosis (22 bypasses); (3) vertebrobasilar atherosclerotic steno-occlusive disease (2 bypasses); (4) moyamoya disease (65 bypasses); and (5) ischemic complications after aneurysm treatment (5 bypasses). of the 152 bypasses, 137 were conventional STA-MCA bypasses. fourteen patients had high-flow bypasses that included 4 "double-barrel" STA-MCA bypasses, 6 bypasses with interposition grafts to the cervical carotid artery, 2 subclavian artery-to-MCA bypasses, 1 MCA-to-posterior cerebral (..) (AU)

Introducción: Aunque la mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos son de origen tromboembólico y su tratamiento son endovasculares o médico, algunos son de origen hemodinámico y su manejo puede ser quirúrgico. Hemos revisamos las indicaciones del bypass en el infarto isquémico, la selección de pacientes y las técnicas quirúrgicas utilizadas en nuestra práctica actual. Métodos: Bypasses extra-intracraneales (EC-iC) de la arteria temporal superficial a arteria cerebral media (STA-MCA), bypasses de alto flujo con interposición de injertos y técnicas de reconstrucción se utilizaron para el tratamiento de pacientes con isquemia sintomática. Resultados: Durante un período de 13 años, 152 bypasses fueron realizados por isquemia en 129 pacientes. Los diagnósticos específicos incluyeron: a) oclusión de la arteria carótida interna (iCA) (58 bypasses); b) oclusión de la arteria cerebral media y, raramente, la estenosis de alto grado de la misma (22 bypasses); c) ateroesclerosis esteno-oclusiva del sistema vertebrobasilar (2 bypasses); d) enfermedad de moya-moya (65 bypasses), y e)complicaciones isquémicas tras el tratamiento del aneurisma (5 bypasses). Ciento treinta y siete fueron bypasses convencionales de STA-MCA. Catorce pacientes tenían bypass de alto flujo que incluyó 4 «bouble-barrel» bypass de STA-MCA, 6 bypasses con injertos a la arteria carótida cervical, 2 de arteria subclavia a arteria cerebral media, un bypass de arteria cerebral media a arteria cerebral posterior, y un bypass aortocarotídeo. La tasa de permeabilidad de las anastomosis fue del 96,1%.Conclusiones: La cirugía de bypass para la prevención del ictus isquémico es segura y se han (..) (AU)

Posible origen en la arteria carótida de un infarto vertebrobasilar / No disponible

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Insuficiencia venosa cerebroespinal crónica y esclerosis múltiple: revisión y actualización del tema / Chronic cerebrospinal venous insufficiency and multiple sclerosis: a review and update of the subject

La etiología de la esclerosis múltiple se desconoce en el momento actual, aunque se acepta el origen inflamatorio autoinmune como el más probable. En la historia de esta enfermedad se propuso una fisiopatología vascular, la cual ha resurgido recientemente a partir de los trabajos de Paolo Zamboni y se ha denominado ‘insuficiencia venosa cerebroespinal crónica’. Siguiendo esta hipótesis, Zamboni plantea un tratamiento curativo para la esclerosis múltiple mediante tratamiento endovascular de la vena yugular interna y la vena ácigos. Sin embargo, varios equipos han intentado replicar sus resultados sin conseguirlo. En esta revisión describimos cronológica y objetivamente los estudios tanto de Zamboni como de los intentos posteriores de réplica. Nuestra principal conclusión es que con los resultados disponibles hasta la actualidad debemos ser cautos y no recomendar por el momento este tratamiento a nuestros pacientes de una forma sistemática (AU)

The aetiology of multiple sclerosis remains unknown at the present time, although the most likely explanation is that it has an autoimmune inflammatory origin. During the history of this disease a vascular pathophysiology was once proposed, and it has recently re-emerged as a result of the work by Paolo Zamboni with the name of ‘chronic cerebrospinal venous insufficiency’. Following this hypothesis, Zamboni puts forward a curative treatment for multiple sclerosis by means of endovascular treatment of the internal jugular vein and the azygos vein. However, several teams have attempted to replicate his findings without success. In this review, we offer a chronological description of the studies carried out by Zamboni and the later attempts to replicate his work. Our main conclusion is that, given the results we currently have available, we should be cautious and, for the time being, it would be advisable not to recommend the systematic use of this treatment for our patients (AU)

Infarto masivo del tallo cerebral como consecuencia de la oclusión aterotrombótica de la arteria basilar / Massive infarction of the brain stem as a consequence of atherothrombotic occlusion of the basilar artery

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Displasia fibromuscular, disección y oclusión asintomática de la arteria basilar / Fibromuscular dysplasia. Asymptomatic dissection and occlusion of the basilar artery

Introducción. Clásicamente, la oclusión de la arteriabasilar ha sido considerada una entidad de mal pronóstico ycon alta tasa de morbimortalidad. Estudios prospectivos másrecientes sugieren, sin embargo, un pronóstico más benigno.La arteria basilar se afecta sobre todo por la arteriosclerosis,pero también puede ser asiento de embolismos, disecciones,aneurismas y otras afecciones como la displasiafibromuscular.Caso clínico. Un hombre de 46 años fue ingresado por unepisodio transitorio de ataxia y disartria. El Doppler transcranealreveló un flujo estenótico en la arteria basilar conseñales microembólicas distales a la estenosis. La angiografíapor resonancia magnética (RM) demostró una displasiafibromuscular aislada en la arteria basilar que causaba unaestenosis mayor del 50 % sin lesiones parenquimatosas. Seinició tratamiento anticoagulante y 10 meses después, permaneciendoel paciente asintomático, una RM de controlmostraba una disección que evolucionó a oclusión completade la arteria basilar. Su porción distal se rellenaba por flujoinverso desde ambas arterias comunicantes posteriores. Laanticoagulación fue suspendida.Discusión. La displasia fibromuscular de la arteria basilares rara y habitualmente asintomática. Aunque puededesembocar en una disección, la presentación clínica másfrecuente es el ictus isquémico secundario a la estenosis. Lasdisecciones intracraneales se asocian con riesgo de hemorragiasubaracnoidea. Pese a ello, muchos autores recomiendanel tratamiento anticoagulante para la displasia fibromuscular.La oclusión de la arteria basilar, como muestraeste caso, no siempre conlleva un mal pronóstico. Éste estádeterminado, al menos en parte, por la presencia de una circulacióncolateral adecuada (AU)

Introduction. Historically, basilar artery occlusive disease has been considered to convey a poor prognosis and a high mortality rate. In contrast, recently prospective studies have shown a better prognosis. The basilar artery is most commonly affected by atherosclerosis, but may also be affected by embolisms, dissections, aneurysms, and other conditions like fibromuscular dysplasia. Case report. The case of a 46 year-old male who was admitted after suffering a transient episode of ataxic gait and dysarthria is reported. Transcranial Doppler showed a stenotic flow in the basilar artery with distal embolic signals. Magnetic resonance (MR) angiography demonstrated an isolated fibromuscular dysplasia of the basilar artery that caused a > 50% stenosis without parenchymal lesions. Oral anticoagulation treatment was initiated. The control MR angiography performed ten months later, and although the patient was asymptomatic, showed a dissection which evolved into a complete occlusion of the basilar artery. Its distal portion was filled via a reverse flow from both posterior communicating arteries.Anticoagulation treatment was discontinued. Discussion. Fibromuscular dysplasia of the basilar artery is a rare and usually asymptomatic disease. It may develop into a dissection, but the usual clinical presentation is stenosis-related ischemic stroke. Intracranial artery dissections may be further complicated by subarachnoid hemorrhage. Many authors have recommended anticoagulant therapy for fibromuscular dysplasia. Basilar artery occlusion, as this case shows, does not always convey a poor prognosis. This is determined, at least partially, by the presence of good collateral circulation (AU)

Experiencia con la maniobra de Epley y con ejercicios de habituación vestibular en el vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular posterior / Experience with Epley’s manoeuvre and vestibular habituation training in benign paroxysmal positional vertigo

Introducción: El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es la alteración vestibular más frecuente. En la mayoría de los pacientes ocurre de manera espontánea y principalmente por afectación del canal semicircular posterior. Su tratamiento consiste en ejercicios de habituación vestibular y en maniobras de reposición canalicular. Pacientes y método: Se realiza una revisión retrospectiva de expedientes entre 1999 y 2001 para evaluar una serie de pacientes con diagnóstico de VPPB por afección del canal semicircular posterior, teniendo como objetivo comparar los resultados clínicos que se obtienen con la aplicación de la maniobra de Epley y los ejercicios de habituación vestibular. Se analizan descriptivamente los casos y se compara la respuesta al tratamiento mediante prueba exacta de Fisher. Resultados: En el período revisado se encontró a 27 pacientes. El éxito con la maniobra de Epley fue el 100 %. En el 82 % de los pacientes ocurrió 7 días tras la aplicación de la primera maniobra. Se observó recidiva en el 17,6 %. Con ejercicios de habituación vestibular se obtuvo el 90 % de éxito al final del primer mes, aunque disminuyó al 80 % para el final del segundo y el tercer mes. Únicamente se demostró diferencia significativa entre las dos modalidades terapéuticas al concluir los primeros 7 días de tratamiento (p = 0,01). Conclusiones: La ventaja evidente de la maniobra de Epley es que reduce de forma importante el tiempo necesario para obtener un resultado satisfactorio, lo que permite al paciente regresar en un tiempo breve a sus actividades cotidianas y que mejore su calidad de vida

Introduction: The most frequent vestibular disorder is benign paroxysmal positional vertigo. In almost all patients it occurs spontaneously and mainly through involvement of the posterior semicircular canal. Treatment consists in vestibular habituation training and in canalith repositioning manoeuvres. Patients and method: A retrospective review of patient files between 1999 to 2001 evaluated those diagnosed as having BPPV due to the posterior semicircular canal in order to compare the response to treatment with vestibular habituation training and with Epley’s manoeuvre. The cases are described and analyzed and their response to treatment is compared using Fisher’s exact test. Results: The percentage of success with Epley’s manoeuvre was 100 %. Eighty-two per cent of patients responded in the first seven days after the first manoeuvre. Relapses occurred in 17.6 %. With vestibular habituation training, a success rate of 90 % was obtained in the first month, and this decreased to 80 % by the end of the second and third months. Significant differences between the two therapeutic modalities were only visible at the conclusion of the first seven days of treatment (P=.01). Conclusions: The evident advantage with Epley’s manoeuvre is that it greatly reduces the time required to obtain a satisfactory result. In addition, it allows patients to return quickly to their daily activities and improves their quality of life

Manipulación cervical: aproximación anatómico-biomecánica frente a los posibles riesgos e implicaciones prácticas / Cervical manipulation: anatomical and biomechanical approach facing possible risks and practical implications

La manipulación articular es una técnica fisioterápica con cierto "estatus" dentro de nuestro arsenal terapéutico, fruto de la promesa de buenos resultados a muy corto plazo de tiempo, el halo de misticismo que la envuelve, el miedo desencadenado por reacciones adversas durante su aplicación y el tipo de impulso a desarrollar. Aunque la bibliografía especializada casi siempre evidencie un único tipo de manipulación, la rotatoria, la manipulación puede realizarse mediante movimientos translatorios de tracción o deslizamiento que ofrecen óptimos resultados en la ganancia de movimiento articular y minimizan el riesgo de sobreestresar las estructuras intraarticulares. Por lo tanto, un diagnóstico de hipomovilidad articular con una sensación terminal firme que indique la correcta aplicación de una manipulación translatoria evita desencadenar una reacción adversa a nuestro tratamiento. En la columna cervical, y en especial sobre la columna cervical superior, esta situación se magnifica, ya que las reacciones adversas pueden ser incluso fatales para el paciente. Conclusión. La eficacia y seguridad de la manipulación cervical depende de una apropiada indicación, un diagnóstico preciso, la elección adecuada del tipo de manipulación y su correcta aplicación

Joint manipulation is a physiotherapy technique with certain "status" inside our therapeutical tools due to the promise of good results in a very brief period of time, the halo of mysticism that surrounds it, the fear produced by side effects during its application and the type of impulse to be developed. Although literature almost always refers to only one kind of manipulation, the rotatoric one, manipulation can be made through translatoric movements of traction and gliding that offer optimal results in increasing joint movement and minimize the risk of excessive stress on the intraarticular structures. Therefore, a diagnosis of joint hypomobility with a firm end feel suitable for the indication of a correct application of translatoric manipulation avoids eliciting an adverse reaction to our treatment. In the cervical spine and specially in the upper cervical spine, this situation is magnified because adverse reactions in this region could be fatal for the patient. Conclusion. The effectiveness and security of cervical manipulation depends on an appropriate indication, a precise diagnosis, and adequate election of the type of manipulation and its correct application