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1.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 71(12): 455-459, 16 dic., 2020. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-199339

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La radioterapia es un tratamiento de gran utilidad en las neoplasias del sistema nervioso central. El rango temporal de sus complicaciones es muy amplio, ya que aparecen incluso muchos años más tarde de haberla finalizado. Estas complicaciones tardías se comportan clínica y radiológicamente de forma similar a una recidiva; un estudio funcional diagnóstico con isótopos radiactivos puede ayudar a tomar una decisión terapéutica. CASO CLÍNICO: Varón que presentó de forma brusca sintomatología neurológica deficitaria en la misma localización donde 25 años antes había recibido radioterapia por un astrocitoma pilocítico. La resonancia magnética sugería un ictus lacunar, pero un hallazgo en la secuencia de perfusión obligaba a ser más preciso en el diagnóstico. Una tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-TC) con C11-metionina mostró un aumento de captación compatible con neoplasia. La evolución espontánea regresiva de los síntomas inclinó a tomar una actitud conservadora. Una resonancia magnética realizada tres meses más tarde confirmó el ictus lacunar. CONCLUSIONES: La reaparición de síntomas neurológicos años más tarde de la radioterapia de una neoplasia cerebral supone un dilema diagnóstico. Las técnicas diagnósticas actuales son muy precisas, pero presentan falsos positivos. Las distintas técnicas de medicina nuclear, en concreto la PET-TC con C11-metionina, suponen una ayuda diagnóstica. Con este caso se pretende llamar la atención sobre una de las complicaciones tardías de la radioterapia y los distintos diagnósticos diferenciales. Los avances diagnósticos y terapéuticos han aumentado la esperanza de vida de los pacientes oncológicos, con lo que estas complicaciones tardías se prevén más frecuentes


INTRODUCTION: Radiation therapy is a very useful treatment for central nervous systems neoplasms. The time range of its complications is very wide; they appear even many years after its completion. These late complications behave clinically and radiologically similar to a relapse; a functional diagnostic study with radioactive isotopes can help to make a therapeutic decision. CASE REPORT: A male suddenly presented deficient neurological symptoms in the same site where he received radiation therapy 25 years earlier for a pilocytic astrocytoma. The MRI findings suggested a lacunar stroke but a finding in the perfusion sequence forced us to be more precise in the diagnosis. A PET-CT 11C-methionine was performed which showed an increased uptake compatible with neoplasia. The spontaneous regressive evolution of the symptoms inclined us to take a conservative attitude. Lacunar ictus was confirmed on MRI three months later. CONCLUSIONS: The reappearance of neurological symptoms years after radiotherapy of a brain neoplasm poses a diagnostic dilemma. Current diagnostic techniques are very accurate but present false positives. The various nuclear medicine techniques, in particular PET-CT 11C-methionine, are a diagnostic aid. With the presentation of this case we intend to draw attention to one of the late complications of radiation therapy and the various differential diagnoses. Diagnostic and therapeutic advances have increased the life expectancy of cancer patients, so these late complications are expected to be more frequent


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Acidente Vascular Cerebral Lacunar/etiologia , Astrocitoma/radioterapia , Neoplasias Encefálicas/radioterapia , Lesões por Radiação/etiologia , Acidente Vascular Cerebral Lacunar/diagnóstico por imagem , Imageamento por Ressonância Magnética , Tomografia por Emissão de Pósitrons combinada à Tomografia Computadorizada , Fatores de Risco
2.
Hipertens. riesgo vasc ; 35(4): 185-194, oct.-dic. 2018. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-180579

RESUMO

La enfermedad vascular de pequeño vaso representa un espectro de diferentes entidades que incluyen el infarto lacunar, la alteración de sustancia blanca y los microsangrados. La hipertensión es el principal factor de riesgo asociado, aunque la lesión aterotrombótica puede estar presente sobre todo en los infartos lacunares de gran tamaño y con otros factores de riesgo vascular. Los hallazgos en RM son característicos y las lesiones auténticos biomarcadores que permiten diferenciar el valor de los factores de riesgo y definir su valor pronóstico


Small vessel vascular disease is a spectrum of different conditions that includes lacunar infarction, alteration of deep white matter, or microbleeds. Hypertension is the main risk factor, although the atherothrombotic lesion may be present, particularly in large-sized lacunar infarctions along with other vascular risk factors. MRI findings are characteristic and the lesions authentic biomarkers that allow differentiating the value of risk factors and defining their prognostic value


Assuntos
Humanos , Doenças de Pequenos Vasos Cerebrais/complicações , Doenças de Pequenos Vasos Cerebrais/diagnóstico por imagem , Transtornos Cerebrovasculares/diagnóstico por imagem , Acidente Vascular Cerebral Lacunar/diagnóstico por imagem , Prognóstico , Transtornos Cerebrovasculares/fisiopatologia , Terapia Trombolítica , Acidente Vascular Cerebral Lacunar/fisiopatologia , Acidente Vascular Cerebral Lacunar/terapia
5.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 69(7): 650-656, jul. 2016. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-154080

RESUMO

Introducción y objetivos: El 30% de los casos de ictus sigue siendo de etiología desconocida (criptogénicos). En un 20-28% de los pacientes con ictus inicialmente clasificados como criptogénicos, se detecta posteriormente fibrilación auricular paroxística. El objetivo de este estudio es analizar la función auricular izquierda de pacientes con ictus isquémico para identificar patrones asociados a la etiología cardioembólica y determinar si se puede observar tales patrones en individuos clasificados inicialmente como ictus criptogénicos. Métodos: Se incluyó una cohorte de pacientes hospitalizados por ictus isquémico remitidos a ecocardiografía transtorácica. Los neurólogos al cargo determinaron la etiología del ictus según la clasificación TOAST. Se evaluó la función contráctil de la aurícula izquierda utilizando ecocardiografía bidimensional para determinar su fracción de eyección, y mediante técnicas de deformación miocárdica (speckle tracking o rastreo de marcas) se determinó la onda a del strain rate (tasa de deformación). Se comparó la función de la aurícula izquierda entre los subgrupos etiológicos del ictus así como con un grupo de control de individuos sanos. Resultados: Se incluyó a 97 pacientes (de 67 ± 15 años) con ictus isquémico (el 16,5% aterotrombóticos, el 15,5% lacunares, el 11,3% cardioembólicos, el 5,1% de otra etiología determinada y el 51,1% criptogénicos) y 10 voluntarios sanos (de 63 ± 7 años). Se observó una disminución significativa de la fracción de eyección de la aurícula izquierda solo en los pacientes con ictus cardioembólico y criptogénico respecto al grupo de control (31,5 ± 17,2%, 40,2 ± 17,1% y 59,1 ± 8,4% respectivamente; p = 0,004). El strain-rate de la aurícula izquierda fue significativamente inferior en los pacientes con ictus cardioembólicos, criptogénicos o aterotrombóticos en comparación con el grupo control (-0,86 ± 0,49, -1,31 ± 0,56, -1,5 ± 0,47 y -2,37 ± 1,18 respectivamente; p < 0,001). Conclusiones: Los pacientes con ictus criptogénico que presentan una función auricular izquierda (fracción de eyección y strain) similar a la de los pacientes con ictus cardioembólico podrían estar clasificados de forma incorrecta, por lo que en ellos sería útil una monitorización electrocardiográfica prolongada. El análisis de la función auricular izquierda (fracción de eyección y strain) podría ser útil para identificar a los pacientes con ictus cardioembólico inicialmente mal clasificados como criptogénicos (AU)


Introduction and objectives: Stroke etiology remains undetermined in up to 30% of cases. Paroxysmal atrial fibrillation is found in 20% to 28% of patients with stroke initially classified as being of undetermined etiology. The aim of our study was to analyze left atrial function in ischemic stroke patients to identify patterns associated with cardioembolic etiology and to determine whether the patterns identified can be found in individuals initially classified as having a stroke of undetermined etiology. Methods: We studied a cohort of in-hospital ischemic stroke patients referred for transthoracic echocardiography. Treating neurologists determined stroke etiology based on the TOAST classification. Left atrial contractile function was assessed using 2-dimensional echocardiography to determine their ejection fraction and speckle tracking to measure left atrial strain rate: a-wave. Left atrial function was compared between stroke etiology subgroups and healthy controls. Results: Ninety-seven patients (aged 67 ± 15 years) with ischemic stroke (16.5% large-artery atherosclerosis, 15.5% small-vessel occlusion, 11.3% cardioembolic, 5.1% other determined etiology, 51.1% undetermined etiology) and 10 healthy volunteers (aged 63 ± 7 years) were included. Left atrial ejection fraction was significantly decreased only in patients with stroke of cardioembolic and undetermined etiology compared with the control group (31.5 ± 17.2%, 40.2 ± 17.1%, and 59.1 ± 8.4%, respectively; P = .004). The left atrial strain rate was significantly lower in patients with stroke caused by cardioembolic or undetermined etiology, or large-artery atherosclerosis compared with controls (−0.86 ± 0.49, −1.31 ± 0.56, −1.5 ± 0.47, −2.37 ± 1.18, respectively; P < .001). Conclusions: Patients with stroke of undetermined etiology with left atrial function (ejection fraction and strain) similar to that of cardioembolic stroke patients may be misclassified and could potentially benefit from prolonged electrocardiography monitoring. Left atrial function analysis (ejection fraction and strain) might help to identify potential cardioembolic sources in patients with stroke of undetermined etiology (AU)


Assuntos
Humanos , Função do Átrio Esquerdo , Acidente Vascular Cerebral/fisiopatologia , Ataque Isquêmico Transitório/fisiopatologia , Fibrilação Atrial/fisiopatologia , Acidente Vascular Cerebral Lacunar/fisiopatologia , Estudos de Casos e Controles , Fatores de Risco
7.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 26(6): 325-330, jul.-ago. 2011. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-98399

RESUMO

Introducción: la enfermedad de CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy) se caracteriza por isquemias cerebrales recurrentes de tipo lacunar, habitualmente en pacientes sin factores de riesgo vascular. Analizamos la frecuencia de enfermedad de CADASIL en pacientes con infarto lacunar sin factores de riesgo vascular clásicos. Métodos: estudiamos pacientes con un primer infarto lacunar menores de 65 años sin hipertensión, diabetes mellitus u otra causa que justificara la isquemia cerebral. Realizamos estudio inmunohistoquímico de 5μm de espesor sobre biopsia cutánea usando el anticuerpo monoclonal anti-Notch 3 (1E4). Además del estudio inmunohistoquímico se realizó en todos los casos el estudio genético del gen Notch 3 de los exones 3, 4, 5, 6, 11 y 19. Resultados: de 1.519 pacientes con infarto lacunar, sólo 57 (3,7%) cumplieron los criterios de selección, y 30 de ellos aceptaron participar en el estudio. Analizamos 30 pacientes con edad media de 53 años; el 50% fueron hombres y todos presentaron un primer infarto cerebral tipo lacunar. El estudio inmunohistoquímico y genético confirmó la enfermedad de CADASIL en dos pacientes (6,6%) en el exón 4 nt 622C/T (Arg 182 Cys) y 694 T/C (Cys206Arg) respectivamente (AU)


Background: CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy) is characterized by recurrent cerebral ischemic episodes of the lacunar subtype usually without traditional vascular risk factors. We investigated the frequency of CADASIL among selected patients with cerebral ischemia of the lacunar subtype. Methods: we studied patients under 65 years old who presented cerebral ischemia of the lacunar subtype without hypertension, diabetes mellitus or other causes that explained the cerebral ischemia. On the skin biopsies, we performed immunostaining analysis on 5μm frozen sections with monoclonal antibody anti-Notch 3 (1E4). We also performed a genetic analysis of the Notch 3 gene (exons 3,4,5,6,11 and 19). Results: of 1.519 patients analyzed, only 57 (3.7%) fulfilled the selection criteria, and 30 of them accepted to participated in the study. We studied 30 patients, mean age was 53 years (range 34 to 65), 50% were men and all patients suffered a lacunar stroke. Immunostaining analysis was positive in two patients (6.6%) and the genetic analysis confirmed a mutation characteristic of CADASIL in exon 4 nt 622C/T (Arg 182 Cys) and 694 T/C (Cys206Arg) respectively. Conclusions: CADASIL disease was present in 6.6% of patients younger than 65 years with a lacunar stroke and without hypertension or diabetes mellitus. Screening for CADASIL should be considered in these patients (AU)


Assuntos
Humanos , Acidente Vascular Cerebral Lacunar/etiologia , CADASIL/epidemiologia , Fatores de Risco , CADASIL/complicações , Imuno-Histoquímica , Biópsia , Anticorpos Monoclonais
8.
MAPFRE med ; 15(4): 244-250, oct.-dic. 2004. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-126512

RESUMO

Introducción: Hasta el momento se han realizado múltiples trabajos sobre los infartos lacunares (ILs), su etiología y los factores de riesgo para padecerlos, pero se han realizado muy pocos sobre las secuelas neuropsicológicas que éstos pueden comportar. Objetivo: Correlacionar la topografía de los infartos lacunares con diferentes perfiles de afectación cognitiva, relacionando la clínica neurológica con los parámetros de resonáncia magnética (RM anatómica) y los hallazgos obtenidos mediante la administración de pruebas neuropsicológicas. Material y método: Los pacientes que formaron parte del estudio fueron 20 pacientes consecutivos que ingresaron en el Servicio de Neurología del Hospital Sagrat Cor de Barcelona, presentando un síndrome lacunar según la clasificación de Miller Fisher: hemiparesia motora pura, síndrome sensitivo puro, hemiparesiaataxia, disartria-mano torpe y síndrome sensitivo-motriz. De los sujetos seleccionados se obtuvieron imágenes de RM cerebral potenciadas en T1, FLAIR y en densidad protónica (DP) para distinguir entre los infartos lacunares agudos y los existentes con anterioridad al ingreso. Posteriormente, a todos los pacientes se les realizó una exploración neuropsicológica completa. Resultados y conclusiones: Los resultados hallados son los siguientes: a) no hay ningún grupo sindrómico que se caracterice por presentar una mayor o menor representación de infartos únicos o múltiples. b) la diferencia entre la proporción de casos que presentaban o no leucoaraiosis no fue significativa para ninguno de los grupos clinicos. c) hallamos una diferencia significativa en el rendimiento en el Test de orientación de líneas de Benton, en la que los sujetos que presentaban un síndrome de Disartria-mano torpe puntuaban mejor que los que tenían un Sd.Sensitivo puro. d) el rendimiento neuropsicológico de los sujetos con un único o múltiples ILs difería en las pruebas de fluencia fonética (PMR) y semántica (animales en 1 minuto), obteniendo mejores puntuaciones los sujetos con un único IL. e) los resultados hallados no mostraron diferencias significativas en cuanto al rendimiento neuropsicológico y la presencia/ausencia de leucoaraiosis. Estos resultados indican que los infartos lacunares, clásicamente considerados desde una perspectiva neurológica «silente», se pueden asociar a una disfunción neuropsicológica significativa. En estudios posteriores se podría investigar si los pacientes que presentan una disfunción cognitiva causada por infartos lacunares, tienen un mayor riesgo de desarrollar demencia, particularmente de tipo vascularsubcortical (AU)


Introduction: A number of investigations have been developed to date, to study the causes and risk factors leading to lacunar infarcts. However only few works were addressed to investigate the neuropsychological correlates of these cerebrovascular lesions. Objective: To correlate lacunar infarct topography with distinct patterns of cognitive dysfunction relating clinic aspects with magnetic resonance parameters and neuropsychological assessment. Methods: Twenty consecutive patients from the Neurology Service at the Sagrat Cor Hospital in Barcelona were included in the study. Al patients were diagnosed as presenting a lacunar syndrome according to Miller’s and Fisher’s classification: pure motor hemiparesis, pure sensitive syndrome, ataxia-hemiparesia, disartria-clumsy hand and sensitive-motor syndrome. Structural magnetic resonance images were acquired from all cases using T1 weighted, FLAIR and proton density (PD) sequences to distinguish between acute and chronic lacunar infarcts. Finally, all patients were assessed by means of an exhaustive neuropsychological battery. Results and conclusions: The following results were obtained: a) any syndrome group is characterized by presenting increased or reduced severity of lacunar infarcts, b) similarly, clinical groups did not differ in the amount of white matter damage as reflected by the presence of leuko-araiosis. C) Significant differences were found on the Benton’s Line Orientation Test where patients with a disartriaclumsy hand syndrome exhibited better performance as compared to patients with pure sensitive syndrome. D) Significant differences were found in category and phonetic fluency tests between patients presenting with a single lacunar infarct and multiple infarct patients. E) Leuko-araiosis was not related to cognitive performance among patients. Present results indicate that lacunar infarcts, classically considered as ‘silent’ from a neurological perspective, may associate with significant neuropsychological dysfunction. Future studies should investigate whether patients exhibiting cognitive impairment caused by lacunar infarcts are at increased risk for developing dementia, particularly of a subcortical vascular type (AU)


Assuntos
Humanos , Infarto Cerebral/complicações , Acidente Vascular Cerebral Lacunar/complicações , Transtornos Cognitivos/epidemiologia , Testes Neuropsicológicos , Demência por Múltiplos Infartos/epidemiologia
9.
Arch. Fac. Med. Zaragoza ; 43(1): 14-18, abr. 2003.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-126870

RESUMO

Objetivo: estudio comparativo del infarto lacunar IL versus infarto de otra categoría clínica INL. Pacientes/método: análisis prospectivo de 354 pacientes con ictus isquémico ingresados consecutivamente en nuestro hospital durante un año. Se consideraron dos grupos IL (37,9%9 e INL (62,1%). Se comparan edad, sexo, factores de riesgo, grado de déficit neurológico, latencia de ingreso hospitalario, estancia media, evolución, mortalidad y pronóstico a los tres meses. Resultados: los pacientes con IL son más jóvenes (70,81 vs 75,05 años; p<0,0001), la gravedad del déficit neurológico es menor (p<0,0001), el pronóstico funcional semanal es significativamente mejor (p<0,0001) y presentan una menor mortalidad hospitalaria (p<0,001). No encontramos diferencia en la latencia de ingreso, pronóstico trimestral ni tampoco en los factores de riesgo vascular exceptuando la fibralación auricular (p<0,0001). El análisis multivariante confirma como predictores IL la diabetes mellitus (OR: 2.23), el desconocimiento de la hora de inicio del ictus (OR: 2.12), el índice de Barthel semanal (OR: 2,279, la fibrilación auricular (OR: 0.095), el antecedente de ictus previo (OR: 0,43) y una Escala Canadiense ≤ 5 en el momento del ingreso (OR: 0.193). Conclusión: la categoría clínica de IL cursa con factores de riesgo independientemente asociados (diabetes mellitus) y diferencias significativas en el pronóstico a corto plazo (estancia hospitalaria, desarrollo de complicaciones, mortalidad y calidad de vida a los siete días) (AU)


Aim: a comparative study between lacuanr infarct LI and non-lacunar infarct NLI. Patients/methods: a prospective analysis of 134 patients suffering from ischemic infarct that were consecutively hospitalized during a year. Two groups were considered: LI (39,1%) and NLI (62,1%). Age sex, risk factors, degree of neurological deficit, time for being in hospital, evolution, mortality and functional outcome at three months. Results: patients with LI are younger (70,81 vs 75,05 years; p<0,0001), with a mild degree of neurological deficit (p<0,0001), funcional outcome at the seventh day is better (p<0,0001) adn had a lower in hospital mortality (p<0,0001). We do not found any difference about time to be hospitalized, three-month functional outcome and risk factors except for atrial fibrilation (p<0,0001). Multivariate analysis confirms as predictors of Li diabetes mellitus (OR: 2.23), unknown time of stroke onset (OR; 2,12), the seven-day Barthel Index (OR:2,27) atrial fibrilation (OR; 0,095) previous stroke (OR; 0,43) and acute Canadian scale ≤5 (Or: 0,193). Conclusions: LI associates independent risk factors (diabetes mellitus) and significative differences in the immediate clinical features (median time of hospital-stay, mortality, seven-day funcional outcome) (AU)


Assuntos
Humanos , Acidente Vascular Cerebral Lacunar/epidemiologia , Ataque Isquêmico Transitório/epidemiologia , Fibrilação Atrial/epidemiologia , Diabetes Mellitus/epidemiologia , Estudos Prospectivos , Distribuição por Idade e Sexo , Fatores de Risco , Tempo de Internação/estatística & dados numéricos , Prognóstico
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