Trastornos del sueño en el traumatismo craneoencefálico / Sleep disorders in traumatic brain injury

El propósito de la revisión es recopilar la literatura actual más relevante sobre los mecanismos de sueño normal y los trastornos del sueño asociados al traumatismo craneoencefálico (TCE), discutir las afecciones más frecuentes y la evidencia sobre sus posibles tratamientos y futuras investigaciones. Los trastornos del sueño son extremadamente prevalentes tras un TCE (30-84%). El insomnio y los trastornos del ritmo circadiano son los trastornos más frecuentes entre la población que ha sufrido TCE leve, mientras que los trastornos por hipersomnia son más frecuentes en poblaciones que han sufrido TCE moderado y grave. El síndrome de apneas obstructivas del sueño y el síndrome de piernas inquietas son también muy frecuentes en estos pacientes; y los pacientes expuestos a múltiples TCEs (veteranos de guerra) son especialmente susceptibles a sufrir trastornos del sueño. El tratamiento de estos trastornos requiere tener en cuenta las particularidades de estos pacientes. Como conclusión, el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño debería convertirse en parte de la práctica clínica habitual, y dejar de ser anecdótico (como es hoy en día) en pacientes con TCE. Además, es necesario continuar realizando investigación que nos revele cuál es la mejor aproximación terapéutica en estos pacientes (AU)

The purpose of the review is to collect the most relevant current literature on the mechanisms of normal sleep and sleep disorders associated with traumatic brain injury (TBI), to discuss the most frequent conditions and the evidence on their possible treatments and future research. Sleep disorders are extremely prevalent after TBI (30-84%). Insomnia and circadian rhythm disorders are the most frequent disorders among the population that has suffered mild TBI, while hypersomnolence disorders are more frequent in populations that have suffered moderate and severe TBI. The syndrome of obstructive sleep apnea and restless leg syndrome are also very frequent in these patients; and patients exposed to multiple TBIs (war veterans) are especially susceptible to sleep disorders. The treatment of these disorders requires taking into account the particularities of these patients. In conclusion, diagnosis and treatment of sleep disorders should become part of routine clinical practice and cease to be anecdotal (as it is today) in patients with TBI. In addition, it is necessary to continue carrying out research that reveals the best therapeutic approach to these patients (AU)

Evaluation of brain changes in systemic sclerosis (SSc) patients using two different techniques of MRI: Is it really worthy? / Evaluación de los cambios cerebrales en pacientes con esclerosis sistémica que utilizan 2 técnicas diferentes de resonancia magnética: ¿es realmente valiosa?

Background: Systemic sclerosis (SSc) is a rare chronic multi-system autoimmune disease of unknown cause and a complex pathogenesis. The hallmark of the disease is microvascular vasculopathy which results in tissue ischemia with recurrent episodes of reperfusion. Diffusion-weighted (DW) Magnetic Resonance imaging (MRI) is an excellent tool for the detection of activity of any vascular or inflammatory lesions. Objectives: Detect brain changes in systemic sclerosis patients with asymptomatic CNS manifestations using fluid attenuation inversion recovery (FLAIR) weighted sequence and diffusion-weighted (DW) sequence MRI. Methods: Fifteen systemic sclerosis female patients aged 27–60 years old with disease duration of 1–20 years with no CNS clinical manifestations were included. A controlled group of 14 clinically normal persons, age and sex matched. Both groups were subjected to brain MR examination at 1.5T; a FLAIR weighted sequence and a DW sequence. SPSS (version 20) was used for statistical analysis. Results: 37 white matter hyperintense lesions (≤2 to ≥ 5mm in diameter) were detected in patient group using FLAIR weighted MRI while diffusion-weighted MRI failed to detect the same lesions. A non-significant relation (P=.259) between the presence of white matter hyperintense lesions and the severity of peripheral vascular affection of the disease was observed.(AU)ConclusionsAsymptomatic central nervous system vasculopathy is detected in systemic sclerosis using FLAIR MRI, while diffusion MRI failed to detect such lesions. These findings suggest a non-inflammatory form of central nervous system microvasculopathy in SSc patients.(AU)

Fundamento: La esclerosis sistémica (SSc) es una rara enfermedad crónica autoinmune multisistémica de causa desconocida y una patogénesis compleja. El sello distintivo de la enfermedad es la vasculopatía microvascular que se traduce en isquemia tisular con episodios recurrentes de reperfusión. La resonancia magnética (RM) ponderada por difusión (DW) es una excelente herramienta para la detección de la actividad de cualquier lesión vascular o inflamatoria. Objetivos: Detectar cambios cerebrales en pacientes con SSc con manifestaciones del sistema nervioso central (SNC) asintomáticas utilizando FLAIR y DW-RM. Métodos: Quince pacientes con SSc sin manifestaciones del SNC incluidos. Un grupo de 14 personas sanas estandarizadas por edad y sexo en el grupo de pacientes como grupo de control. La RM cerebral se hizo para obtener ambos grupos (pacientes y control) en 1,5T. La prueba de Chi-cuadrado y la prueba de correlación de Spearman SPSS® (versión 20) se utilizaron para el análisis estadístico. Resultados: Se detectaron 37 lesiones hiperintensas de materia blanca (≤2-≥5mm de diámetro) en el grupo de pacientes que utilizaron RM ponderada con FLAIR, mientras que la DW-RM no detectó las mismas lesiones. Se observó una relación no significativa (p=0,259) entre la presencia de lesiones hiperintensas de la materia blanca y la severidad del afecto vascular periférico de la enfermedad. Conclusiones: La vasculopatía del SNC asintomática se detecta en la SSc mediante la RM de FLAIR, mientras que la RM de difusión no detectó tales lesiones. Estos hallazgos sugieren una forma no inflamatoria de la microvasculopatía del SNC en pacientes con SSc.(AU)

Adolescents with vascular frontal lesion: A neuropsychological follow up case study / Adolescentes con lesión vascular frontal: seguimiento neuropsicológico de estudio de casos

The objective of this research was to identify clinically significant changes in cognitive functions in three adolescents who underwent surgery for resection of a focal vascular lesion in the frontal lobe. Cognitive functions, executive function, behavior regulation, emotion regulation, and social abilities were assessed prior to surgery, six and 24 months post-discharge. Significant clinical changes were observed during all the assessments. Cognitive changes after surgery are not homogeneous. Most of the significant clinical changes were improvements. Especially the significant clinical changes presented in EF domains were only improvements; these results suggest that EF were affected by the vascular lesion and benefitted by the surgery. After resection of a vascular lesion between 15 and 16 years of age the affected executive functions can continue the maturation process. Our results highlight the importance that assessments must include emotional aspects, even if deficits in these domains are not presented in the acute phase. Rehabilitation methods should promote the development of skills that help patients and their families to manage the emotional and behavioral changes that emerge once they are discharged from the hospital

El objetivo de este estudio fue identificar cambios clínicamente significativos en las funciones cognoscitivas de tres adolescentes que fueron intervenidos quirúrgicamente para resección de una lesión vascular focal en el lóbulo frontal. Se midieron funciones cognoscitivas, funciones ejecutivas, regulación conductual, regulación emocional y habilidades sociales en tres momentos, antes de la cirugía, 6 y 24 meses después de la cirugía. Se observaron cambios clínicamente significativos durante los tres momentos de evaluación. Los cambios cognoscitivos después de la cirugía no son homogéneos. La mayoría de los cambios fueron incrementos. Especialmente los cambios clínicamente significativos presentados en funciones ejecutivas fueron mejoras, los resultados sugieren que la resección de una lesión vascular entre los 15 y 16 años de edad permite la recuperación de las funciones ejecutivas. Nuestros resultados señalan la importancia de incluir aspectos emocionales en la evaluación, aún si no se presentaron alteraciones emocionales en la fase aguda. Se sugiere que los métodos de rehabilitación apoyen a los pacientes y a sus familias a manejar los cambios emocionales y conductuales que surgen una vez que son dados de alta del hospital

Prevalencia de lesión vascular cerebral silente en pacientes con síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño / Prevalence of silent cerebrovascular lesions in patients with obstructive sleep apnea syndrome

Introducción. El síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) confiere mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, dada su asociación con otros factores de riesgo vascular. Tanto el SAHOS como otros factores de riesgo vascular se asocian con lesiones cerebrales silentes. Objetivo. Evaluar la prevalencia de lesiones cerebrales silentes en pacientes con SAHOS. Pacientes y métodos. Se evaluó retrospectivamente una cohorte de 137 pacientes con SAHOS, con una edad media de 65 ± 12 años, el 45% mujeres. Las lesiones cerebrales silentes en resonancia magnética se evaluaron con la escala visual de Fazekas, y se consignó la presencia de infartos corticales, lacunares y microsangrados. Resultados. La prevalencia de factores de riesgo vascular fue: hipertensión, 64%; dislipidemia, 58%; diabetes, 18%; tabaquismo, 34%; ateromatosis carotídea, 26%; enfermedad coronaria, 13%; y fibrilación auricular, 4%. El SAHOS fue leve en el 47%, moderado en el 31% y grave en el 22% de los casos. El 91% de los pacientes tenía hiperintensidades periventriculares y el 66% presentaba lesiones en la sustancia blanca subcortical. El valor medio del índice de apnea/hipopnea fue mayor en los pacientes con mayor carga de lesiones, aunque sin significación estadística. Conclusiones. Los pacientes con SAHOS presentan una elevada prevalencia de lesiones cerebrales silentes, fundamentalmente con un patrón microangiopático. Posiblemente esto se explique por la asociación entre el SAHOS, la hipertensión arterial y otros factores de riesgo vascular (AU)

Introduction. The obstructive sleep apnea syndrome (OSA) confers increased risk of cardiovascular disease, given its association with other vascular risk factors. Both OSA and other vascular risk factors are associated with silent brain lesions. Aim. To assess the prevalence of silent brain lesions in patients with OSA. Patients and methods. We retrospectively evaluated a cohort of 137 patients with OSA. The mean age was 65 ± 12 years; 45% were women. The silent brain lesions in magnetic resonance imaging were assessed with the Visual Scale of Fazekas (FVS), and the presence of cortical infarcts, lacunar and microbleedings was assessed. Results. Vascular risk factors prevalence was: hypertension 64%, dyslipemia 58%, diabetes 18%, smoking 34%, carotid atherosclerosis 26%, coronary heart disease 13%, and atrial fibrillation 4%. OSA was mild in 47%, moderate in 31% and severe in 22% of the patients. 91% of patients had periventricular hyperintensities, and 66% showed subcortical white matter lesions. The average value of apnea/hipopnea index was higher in patients with score 2 and 3 in FVS, although without statistical significance. Conclusions. Patients with OSA in our study have a high prevalence of silent brain lesions, mainly with microangiopathic pattern. This is possibly explained by the relation between OSA, hypertension and other vascular risk factors (AU)

Seudoaneurismas postraumáticos de la arteria temporal. A propósito de 3 casos / Post-traumatic temporal artery pseudoaneurysms: Presentation of 3 cases

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Video-tracking-box: Una nueva herramienta para evaluar la actividad motora y la orientación en ratas sometidas a un daño cerebral / Video-Tracking-Box: a new tool for evaluation of motor activity and orientation in braininjured rats

Objetivo: Describir una nueva herramienta de valoración funcional (Vídeo-tracking-box, o VTB) basada en el test de Smart, para analizar en ratas los déficits consecuentes a un daño cerebral adquirido, y particularmente la actividad motora y la orientación de los animales. Material y métodos: Se utilizó un modelo de lesión cerebral provocado por la administración de 0,5 UI del enzima colagenasa tipo IV, produciendo una hemorragia cerebral en el núcleo caudado. Se realizó un seguimiento de las funciones motoras durante 5 meses, mediante el uso del VTB unido al software Smart. Resultados: La totalidad de los animales presentó un déficit en la coordinación motora y en la memoria cognitiva. El estudio demostró que el test VTB-Smart es una herramienta sensible a los déficits crónicos en cuanto a orientación y capacidad motora de los animales, al menos hasta 5 meses después de la lesión cerebral. Conclusión: el VTB-Smart test es una opción fiable para realizar valoraciones de la disfunción motora y de la orientación tras un daño cerebral adquirido en roedores (AU)

Objetive: To describe a new tool to analyze the deficits subsequent to brain injury using behavioral tests which evaluate cerebral dysfunction. In this study, we describe a new tool, the Video-Tracking-Box (VTB) linked to Smart software. Material and method: we describe a new tool, the Video-Tracking-Box (VTB) linked to Smart software. This new method adequately quantifies parameters related to motor activity and orientation in brain injured rats. This method has been used in our laboratory in order to measure behavioral outcome after brain injury caused by intracerebral hemorrhage (ICH) in adult Wistar rats. In our experimental model, ICH was induced by stereotactic injection of 0.5 U of collagenase type IV in striatum. Results: ICH injured rats decreased its motor coordination and presented deficits in cognitive memory. VTBSmart test was sensitive to chronic motor and orientation dysfunction, and it was performed between 1-5 months after ICH. Conclusion: The data demonstrate that our VTB, joined to Smart software, offers a reliable measure to assess motor dysfunction and orientation after brain injury (AU)

Determinación del consumo energético de la marcha en personas con alteraciones neurológicas. Revisión de los protocolos empleados / Measurement of energy cost in gait for people with neurological disorders. A review of the protocols used

Objetivo. Actualizar los conocimientos sobre las técnicas de análisis de consumo energético de la marcha en población con patología neurológica. Estrategia de búsqueda. Hasta diciembre de 2009 en las siguientes bases de datos: Medline, Physiotherapy Evidence Database, Ovid, la Biblioteca Cochrane y Sport Discus. Selección de artículos. Aquellos artículos en los que se realizaba una determinación del consumo energético de la marcha en pacientes con patología de origen neurológico y, sobre todo, en los que se describía la metodología. Se localizaron un total de 11 artículos, estructurados en 6 de parálisis cerebral, 1 de lesión cerebral traumática, 2 de ictus y 2 de lesión medular. Síntesis de resultados y conclusiones. Existe una gran disparidad en cuanto a protocolos utilizados para evaluar el consumo energético de la marcha de personas con alteraciones neurológicas. Este tipo de análisis ofrece prometedores resultados sobre la situación funcional de un paciente de forma complementaria al análisis biomecánico(AU)

Objective. To update knowledge about energy cost methods in gait for people with neurological disorders. Search strategy. We reviewed the following databases: Medline, Physiotherapy Evidence Database, Ovid, the Cochrane Library and Sport Discus up to December 2009. Study selection. Those articles in which energy cost was recorded during gait analysis in people with neurological disorders, especially those related to methodological aspects, were selected. A total of 11 articles were located. Six were related to children with cerebral palsy, 1 to traumatic brain injury, 2 to stroke and 2 to spinal cord injury. Results and conclusions. Much difference exists in regards to the protocols used to evaluate energy cost of gait in persons with neurological disorders. This type of analysis can be a useful tool to study functional performance in patients with neurological disorders complementary to the biomechanical analysis(AU)

Lesión vascular durante cirugía discal. Caso clínico y revisión de la literatura / Vascular injury during intervertebral surgery. Case report and review of the literature

Las lesiones viscerales (intestinales y ureterales) y vasculares durante la cirugía discal son infrecuentes por lo que, en ocasiones, se omiten en los protocolos de consentimiento informado. Sin embargo, estas lesiones son potencialmente muy graves y tienen un alto porcentaje de mortalidad. A pesar de su rareza, los anestesistas y cirujanos deben tenerlas en cuenta, ya que, en el caso de presentarse, un diagnóstico precoz resulta de vital importancia. Normalmente, los pacientes que logran sobrevivir presentan una recuperación completa sin secuelas de ningún tipo. Se presenta un caso clínico de una rotura de arteria y vena ilíaca común derechas producidas en el transcurso de una discectomía L4-L5 por vía posterior, que requirieron dos intervenciones vasculares. En los meses siguientes la paciente presentó como secuela una plexopatía lumbosacra que afectó a una extremidad y de la que se recuperó parcialmente (AU)

Introduction Visceral (intestinal, uretheral) and vascular damage during intervertebral disk surgery is uncommon; therefore sometimes is excluded of informed consents; however those damages, are potentially life-threatening with high risk of mortality; hence, in spite of their rarity, anaesthetists and surgeons should be watchful since in case of showing up, early diagnosis is vitally important. Usually, patients who survived restore completely without sequels. Clinical case A clinical case of common right iliac artery and vein disruption during posterior L4-L5 discectomy is here discussed. The patient required two vascular interventions. After the surgeries the patient presented a postoperative lower extremity neurologic deficit due to a lumbosacral plexopathy from which she partially recovered during the following months (AU)

Disfunción neuroendocrina y lesión cerebral traumática / Brain damage by trauma and hypo pituitarism

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Terapia celular para el tratamiento del daño cerebral traum¨¢tico: utilidad de diferentes escalas de valoración funcional / Cell therapy for treatment of traumatic brain injury: utility of different tests for functional assessment

Objetivo: En el presente estudio evaluamos la utilidad de una serie de tests para cuantificar el déficit postraumático en un modelo de contusión cerebral experimental y su sensibilidad para detectar la recuperación funcional tras el uso de protocolos de terapia celular con células madre (CM) adultas. Material y Método: Los tests de valoración usados fueron Rota-rod, mNSS, y Smart. Ratas Wistar adultas (n: 20) fueron valoradas 3 días antes del TCE por contusión, con un seguimiento posterior de 2 meses tras los que a 10 animales se administró intracerebralmente 3x106 CM adultas, obtenidas del estroma de médula ósea, en suero fisiológico, en un volumen total aproximado de 30 mL; otros 10 animales recibieron el mismo volumen sin CM. Se siguió durante dos meses la posible recuperación motora y sensitiva producida tras el tratamiento. Resultados: Los tests de valoración utilizados son válidos para discernir entre animales lesionados y animales sanos. Por otra parte, el tratamiento local con CM mejora los déficits motores y sensitivos producidos por la lesión traumática cerebral. Conclusión: La terapia celular con CM adultas es útil para obtener recuperación de las secuelas producidas por la lesión cerebral traumática (AU)

Objetives: This study evaluated the sensitivity of a series of tests to quantify the functional deficits in a model of experimental brain contusion and its usefulness for detecting functional recovery after cell therapy with adult stem cells. Methods: The tests used in this study were the Rota-rod test, the test of neurological impairment assessment (also known as mNSS), and finally the Smart software, that analyzes changes in the behavior of animals. Adult Wistar rats (N: 20) were assessed 3 days before traumatic brain injury (TBI) and for 2 months after injury. After this time, 3x106 adult stem cells, obtained from bone marrow stroma, suspended in saline, with a total volume of approximately 30 mL (n: 10), or the same volume of saline without stem cells (n: 10), were intracerebrally administered. The rats were followed for two months. Results: We obtained functional improvement after adult stem cells administration. On the other hand, the tests used in this study distinguish between injured and healthy animals. Conclusions: Cell therapy using adult stromal cells is useful for functional improvement after TBI (AU)

Fracturas supracondíleas humerales con traumatismo vascular en niños / Supracondylar humerus fractures with associated vascular trauma in children

IIntroducción: Las fracturas supracondíleas humerales presentan tasas de complicaciones más altas que cualquier otra fractura pediátrica. El tratamiento de las lesiones vasculares asociadas sigue siendo controvertido. Objetivos: Analizar el resultado de los pacientes con fracturas supracondíleas y pulso radial ausente o disminuido. Material y métodos: Estudio retrospectivo en 205 niños con fractura supracondílea humeral desplazada entre 2002 y 2006.ResultadosDe los 205 niños con fractura supracondílea, 11 no tenían pulso radial en el momento del ingreso. Seis de los 11 niños lo recuperaron tras la reducción cerrada y fijación con agujas Kirschner. Uno no tenía pulso después de la reducción e inmovilización, y 4 pacientes que presentaban una mano isquémica requirieron reducción abierta de la fractura y exploración arterial tras la valoración angiográfica. Ninguno de ellos tuvo problemas en la última revisión. Conclusiones: El tratamiento inicial para los niños con fracturas supracondíleas y sin pulso radial debe ser la reducción cerrada. La arteriografía es la prueba diagnóstica preoperatoria e intraoperatoria más adecuada para definir la lesión y planificar la cirugía. La reducción de la fractura y la restitución de la vascularización son importantes para el salvamento de la extremidad y evitar posibles secuelas (AU)

Introduction: Supracondylar humerus fractures have higher complication rates than any other pediatric fracture. The management of the associated vascular injuries is still a moot point. Aim: To analyze the outcomes of patients with supracondylar fractures and absent or decreased radial pulse. Materials and methods: Retrospective study of 205 children with a displaced supracondylar fracture between 2002 and 2006.ResultsOf the 205 children with a supracondylar fracture, 11 had no radial pulse on admission. Six of the 11 children recovered it further to closed reduction and fixation with Kirschner wires. One of the 11 had no pulse following reduction and immobilization and 4 patients that presented with an ischemic hand required open reduction of the fracture and artery examination further to an angiographic assessment. In the last follow-up visit, none of them showed any problems. Conclusions: Initial treatment for children with supracondylar fractures and no radial pulse must be closed reduction. Arteriography is the most appropriate pre- and intraoperative diagnostic tool to define the lesion and plan the surgery. Fracture reduction and blood supply restoration are important for limb salvage and avoidance of potential sequelae (AU)

Angioqueratoma solitario / Solitary angiokeratoma

Los angioqueratomas son lesiones vasculares benignas que histopatológicamente están formadas por vasos capilares dilatados subepidérmicos, asociados a una reacción epidérmica con acantosis e hiperqueratosis. Clínicamente podemos encontrar lesiones solitarias o múltiples, en forma de pápulas o placas de pequeño tamaño de color rojo a negro, en variadas localizaciones y con una superficie hiperqueratósica. Presentamos el caso de un niño de 5 años con un angioqueratoma solitario localizado en el tronco que presenta una dermatoscopia característica (AU)

Angiokeratomas are benign vascular lesions that histopathologically consist of subepidermal dilated capillary vessels, associated to an epidermal reaction with acanthosis or hyperkeratosis. Clinically we can find solitary or multiple lesions, as small size red to black papules or plaques, in several locations with an hyperkeratosis surface. We present the case of a solitary angiokeratoma in a 5-years-old child, located on the trunk, with a characteristic dermatoscopy (AU)

Trastorno bipolar de inicio tardío secundario a lesión talámica derecha / Late-onset bipolar disorder following right thalamic injury

El trastorno bipolar se presenta en edades avanzadas frecuentemente asociado a una lesión cerebral —enfermedad cerebrovascular—, y su diagnóstico se fundamenta en el hallazgo de un daño isquémico en regiones específicas del cerebro. Se presenta un varón de 63 años, con factores de riesgo cardiovascular, que ingresa por cuadro maniforme en el curso de un síndrome afectivo bipolar de 2 años de evolución. Las pruebas de neuroimagen mostraron infarto lacunar en tálamo derecho y focos difusos de isquemia en sustancia blanca subcortical de predominio derecho. La refractariedad a psicofármacos de un episodio depresivo endógenomorfo indicó terapia electroconvulsiva, con normalización del componente motor, aunque sin eutimización. Se discuten las estrategias terapéuticas y la evolución de esta forma de bipolaridad (AU)

Bipolar disorder occurs in the elderly ages and is frequently associated to a brain injury –cerebrovascular disease. Its diagnosis is based on the finding of an ischemic injury in specific regions of the brain. The case of a 63-year-old male with cardiovascular risk factors, who was admitted due to mani form picture during a two-year long bipolar affective syndrome is presented. The neuroimaging tests showed lacunar infarction in the right thalamus and diffuse foci of ischemia in subcortical white matter having right predominance. Due to the refractoriness to psycho drugs of an endogenomorphic depressive episode, electroconvulsive therapy was prescribed, with normalization of motor component, although without mood stabilization. The therapeutic strategies and the evolution of this form of bipolarity are discussed (AU)

Inmovilización de un politraumatizado: técnica y material / No disponible

«El 43% de las lesiones medulares en España se producenpor accidentes de tráfico (1).» Ante este titular deprensa, nosotros como sanitarios lo que pensamos en primerlugar es cómo ayudar en la prevención de estos, peroademás hemos de analizar y mejorar lainmovilización/movilización de pacientes politraumatizados/polifracturados.Como objetivo general nos planteamos poner en conocimientode los profesionales de la emergencia, además delos últimos anexos aparecidos al respecto en la prevenciónde lesiones medulares, la mejora en la calidad de nuestrotrabajo para disminuir ese porcentaje que se producen poruna mala praxis. Consideramos necesario una reducciónen las lesiones que ocurren después del accidente inicial,durante el transporte y que se estima están entre el 3-25 %.Como objetivos específicos decidimos plasmar de formadetallada, todos y cada uno de los sistemas existentes pararecogida y transporte adecuado de pacientes, tanto adultoscomo pediátricos en la emergencia extrahospitalaria. Porqué no dar a conocer las últimas estadísticas existentes enlesión medular o los casos nuevos que aparecen cada año olas diferentes zonas de la columna que en mayor medida seven afectadas.Para finalizar recalcamos la importancia de una correctainmovilización/movilización para evitar y no agravarestas lesiones u otras que pudieran aparecer a posteriori.Tanto el material como las técnicas, en gran parte, son conocidas por los profesionales pero decidimos analizartodo esto desde otro prisma e incluir la parte de pediatría(AU)

«43% of spinal injuries occurring in Spain by trafficaccidents (1).» Faced with this headline news, we ashealth care what we think first is how to help preventthem, but we also analyze and improve the immobilization/mobilization patient-polytraumatized/ multiple trauma.As a general objective to us to inform professionals ofthe emergency, the latest addition to annexes in thisregard appeared in preventing spinal cord injuries, improvingthe quality of our work to reduce that percentage to beproduced by a malpractice.We consider necessary a reductionin injuries that occur after the initial accident, duringtransport and are estimated to be between 3-25%.As we reflect specific objectives in detail each of theexisting systems for proper collection and transport ofpatients, both adult and pediatric emergency extrahospital.Why not give the latest statistics released in spinal cordinjury and new cases appear every year or for differentareas of the spine most affected?In conclusion we stress the importance of proper immobilization/mobilization to prevent and not aggravate theinjury or that might appear later. Both the material andtechniques, mainly, are known to professionals but wedecided to examine this from another perspective andinclude the part of pediatrics(AU)

Depresión y enfermedad cerebrovascular / Depression and cerebrovascular disease

En la actualidad, cuando se habla de la relación entre depresión y enfermedad cerebrovascular se está abordando una realidad compleja. En los últimos veinticinco años ha habido abundante investigación sobre la depresión que se produce en sujetos que han sufrido un ictus. Más recientemente aparece el término "depresión vascular" para referirse a casos de depresión de inicio tardío en los que se presume la participación etiológica de la enfermedad cerebrovascular. Por otra parte, se ha propuesto que la depresión podría asociarse a un riesgo incrementado de enfermedad vascular cerebral. Se revisan de modo general estos conceptos, tratando de destacar su impacto en la práctica clínica psiquiátrica

Currently, the relationship between depression and cerebrovascular disease can be considered complex. In the last 25 years, abundant research has been published on depression in patients who have had a stroke. More recently, the term "vascular depression" has been coined to describe late-onset depression in patients with clinical evidence of cerebrovascular disease. In addition, it has been proposed that depression could be associated with an increased risk of cerebrovascular disease. The present article provides an overview of these concepts, with an emphasis on describing their impact on psychiatric clinical practice

Estudio clínico epidemiológico de la epilepsia vascular / Clinical epidemiological study of vascular epilepsy

La epilepsia vascular (EV) se ha estudiado poco en nuestro medio; para algunos autores constituyeel 45% de las epilepsias sintomáticas de las personas por encima de 60 años. Pacientes y métodos. Obtuvimos una muestra transversal de los ingresos hospitalarios realizados en nuestra área sanitaria entre 1999 y 2005, utilizando el sistema de codificaciónpor grupos relacionados con el diagnóstico con los números 14 (trastornos cerebrovasculares específicos, excepto accidentes isquémicos transitorios y hemorragias intracerebrales) y 810 (hemorragias intracerebrales), cruzándolos con diagnóstico de ingreso de crisis epiléptica o estado de mal sintomático. Seleccionamos 101 pacientes con el diagnóstico deEV (considerando sólo los que presentaron crisis después de dos semanas del evento agudo). Esto supuso el 9,14% de nuevos casos de epilepsia en ese período. Resultados. Desestimando los pacientes que habían sufrido el ictus antes de 1999 y aquéllos en los que no figuraba con exactitud, obtuvimos una incidencia de EV en ictus isquémico del 6,5%, y en hematomas del11,6%. En el 27,7% se registraron estados de mal epiléptico. El estado de mal epiléptico precoz se asoció con una mortalidad del 77,7%. Conclusiones. Aunque la incidencia de EV es más elevada que en otras series publicadas, la muestra es pequeña para extraer datos sobre las características demográficas. Sin embargo, su prevalencia la convierte en un problema de saludimportante que incrementa el consumo de recursos y añade inseguridad en individuos que ya sufren algún grado de minusvalía

Little research has been conducted on vascular epilepsy (VE) in our environment, although some authors claim it accounts for 45% of all symptomatic epilepsies in persons over 60 year of age. Patients and methods. Weobtained a cross-sectional sample of the hospital admissions that took place in our health area between 1999 and 2005 using the diagnosis-related group coding system with numbers 14 (specific cerebrovascular disorders, except transient ischemicattacks and intracerebral haemorrhages) and 810 (intracerebral haemorrhages), and crossing them with an admission diagnosis of epileptic seizures or symptomatic status epilepticus. We recruited 101 patients who had been diagnosed with VE (taking into account only those who had seizures two weeks after the acute event). This represented 9.14% of all new cases of epilepsy over that period of time. Results. After rejecting patients who had had their stroke before 1999 and those for whom noaccurate record of the event was available, we obtained an incidence of VE in ischaemic strokes of 6.5%, with a figure of 11.6% for haematomas. Status epilepticus was reported in 27.7% of cases. Early status epilepticus was associated with a mortality rate of 77.7%. Conclusions. Although the incidence of VE is higher than in other series that have appeared in theliterature, our sample is too small to be able to extract data concerning demographic characteristics. Nevertheless, its prevalence makes it an important health issue that increases the rate at which resources are used and adds further insecurityin the case of individuals who already suffer some degree of disability

Trauma vascular mortal / Deaths by human vascular trauma

El trauma vascular es causa de alta mortalidad dentro de la variedad de traumas que sufre la población. Esta en relación directa al calibre y sitio del vaso afectado, así como al tiempo transcurrido entre el trauma y la acción médica. El análisis de los datos recopilados en 291 fallecidos por trauma vascular mortal fue el objetivo de este estudio realizado en un periodo de 10 años. La mayor incidencia se presento en el grupo de 25 a 34 años, así como en el sexo masculino. Los fines de semana acumularon los mayores por cientos de ocurrencia y en especial en los horarios nocturnos de 6 pm a 6 am, con el 66,6% de los casos. Los producidos por armas blancas ocuparon el 64,7% de su etiología, seguido por los accidentes del transito y las armas de fuego con el 22,6% y el 8,9%, respectivamente. El mayor numero de casos, 227, fallecieron en el lugar del hecho, 51 en el hospital y 13 en el trayecto hacia la unidad asistencial. Los homicidios ocurrieron en el 58,1% y los intentos suicidas en el 5,8%. Las heridas a nivel de los vasos toráxicos con el 41,9% provocaron el mayor numero de muertes, siguiéndoles en orden decreciente los abdominales con el 24,7%, cráneo y extremidades en el 15,1% para ambos y en menor proporción los cráneo faciales con solo el 3,2%. Los datos ofrecidos muestran la importancia que tiene el trauma vascular como causa de mortalidad en la población, así como la peligrosidad de los fines de semana y el horario nocturno. Las medidas de vigilancia y protección a la población deben ser extremadas para evitar la producción de los hechos causantes de trauma vascular mortal

Vascular trauma is cause of high mortality inside variety of traumas that the population suffers. This is indirect relationship to the caliber and place of the affected vessels, as well as the time lapsed between the trauma and medical action. The analysis of the data gathered in 291 deaths by human vascular trauma was the objective of this study carried out in a 10 - year's period. The highest percentage was present during the weekends especially during the evening from 6 pm to 6 am with 66.6% of the cases. Those Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2005;11(2):64-68 Correspondencia: Yasmín Rodríguez Ríos Villuendas, 208 Sta Clara. Villa Clara 50100 Cuba Trauma vascular mortal Original produced by knife cut, represented 64.7%, followed by traffic accident and firearms recorded 22.6% and 8.9% respectively. The greatest number of cases, 227, died in situ, 51 died in the hospital and 13 died on the way to health unit. Homicides represented 58.1% and the suicidal attempts 5.8%. The wounds of the thoracic vessels whit 41.9% greatest number of the deaths, followed by lesser abdominal wounds with 24.7%, skull and extremities in 15.1% and the facial skull wounds in 3.2%. The data offered show the incidence of vascular trauma as the cause of mortality in the population, as well as the danger of the weekends and evening schedule. Surveillance and safety measures protection to the population should be reforced to avoid the production of human vascular trauma

Disección traumática de arteria cerebral media. A propósito de un caso / Traumatic dissection of the middle cerebral artery. A case report

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