Arterioesclerosis intracraneal rápidamente progresiva, una rara etiología de ictus / Rapidly progressive intracranial large artery aterosclerosis, a rare stroke etiology

Introducción: La ateromatosis intracraneal es una de las causas más frecuentes de ictus. Suele ser un proceso lentamente progresivo y normalmente asociado a la suma de factores de riesgo vascular. Caso clínico: En este caso presentamos una evolución rápidamente progresiva de la ateromatosis intracraneal demostrada por técnicas de neuroimagen seriadas y análisis de la muestra en una paciente de 72 años con niveles altos de interleucina-6 y proteína C reactiva, sin signos de vasculitis. Conclusión: La ateromatosis intracraneal rápidamente progresiva se debe tener en cuenta en pacientes adultos mayores de 50 años con ictus de repetición.(AU)

Introduction: Intracranial atheromatosis is one of the most frequent causes of stroke. It is usually a slowly progressive process and normally associated with the sum of vascular risk factors. Case report: In this case we present a rapidly progressive development of intracranial atheromatosis demonstrated by serial neuroimaging techniques and sample analysis in a 72-year-old female patient with high levels of interleukin-6 and C-reactive protein, with no signs of vasculitis. Conclusion: Rapidly progressive intracranial atheromatosis should be considered in adult patients over 50 years of age with recurrent stroke.(AU)

Nilotinib como factor de riesgo de ictus isquémico. A propósito de 3 casos / Nilotinib as a risk factor for ischaemic stroke: A series of three cases

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Tratamiento endovascular de una estenosis crítica basilar con dispositivo stent Solitaire ®: primera experiencia en nuestro centro / Endovascular treatment of critical basilar stenosis with a Solitaire ® stent device: a first experience in our centre

Introducción. Aunque la arterioesclerosis intracraneal es una causa importante de ictus, la actitud terapéutica no está claramente establecida. En este sentido, el estudio SAMMPRIS comparó el tratamiento médico intensivo con la angioplastia y colocación de stent, con resultados favorables al tratamiento farmacológico. Estos resultados podrían, en parte, deberse al dispositivo utilizado (stent Wingspan ®). Caso clínico. Varón de 71 años con una estenosis grave de la arteria basilar, en quien se repetían episodios de focalidad neurológica transitoria a pesar del tratamiento con doble antiagregación y estatinas. En estas circunstancias se decidió realizar una arteriografía terapéutica con angioplastia y colocación de un stent Solitaire ® para optimizar resultados y se logró una estenosis residual del 40%. La evolución fue favorable y los controles posteriores muestran una mínima progresión. Conclusión. Según nuestro conocimiento, éste es el primer caso publicado de tratamiento de una estenosis crítica de la arteria basilar mediante la colocación de un stent Solitaire ® (AU)

Introduction. Although intracranial arteriosclerosis is an important cause of stroke, the therapeutic attitude has still not been clearly established. Hence, the SAMMPRIS study compared intensive medical treatment with angioplasty and stent placement, with outcomes favouring the pharmacological treatment. These results could be partly due to the device used (Wingspan ® stent). Case report. A 71-year-old male with a severe stenosis of the basilar artery, who suffered repeated episodes of transient neurological focus despite being treated with antiplatelet therapy and statins. Given the circumstances, the decision was made to perform a therapeutic arteriography with angioplasty and placement of a Solitaire ® stent in order to optimise results, a residual stenosis of 40% being achieved. Subsequent progress was favourable and the control tests carried out showed a minimum progression. Conclusions. As far as we know, this is the first case of critical stenosis of the basilar artery being treated by placement of a Solitaire® stent to be reported in the literature (AU)

Estenosis crítica de arteria basilar asociada a inestabilidad clínica: propuesta de una nueva indicación de tratamiento endovascular agudo / Critical stenosis of the basilar artery associated with clinical instability: new proposed indication for acute endovascular treatment

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Histomorphometric study of intracranial internal carotid artery in man

The incidence of cerebrovascular diseases in man is on an increase. Atherosclerotic lesions in intracranial vessels are the usual cause. The normal parameters and histological changes in the intracranial internal carotid arteries, one of the feeder vessels to the brain, were studied in apparently healthy young adults of the Indian population. Gross and histomorphometric features of the intracavernous part of the internal carotid artery (ICA) were studied in the Indian population, in order to determine normal parameters, and observe structural changes in healthy young individuals. Length and outer diameter of ICA were taken in 100 autopsy cases. Cases were grouped according to age – Group I: <20 years, Group II: 20-40 years, and Group III: >40 years. Thirty pairs of vessels were processed for paraffin sectioning (young adults: 20-40 years). Seven-micrometers-thick transverse sections were stained with Hematoxylin and Eosin, Masson’s Trichrome and Verhoeff’s Stains. The length was found to be significantly greater on the left side in Groups II and III. The outer diameter was found to be significantly longer in the left side Group III. The mean thickness of tunica intima was found to be greater on the right side. Preatherosclerotic ageing changes were observed in the third decade of life in apparently healthy young individuals (AU)

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Diagonal ear lobe crease and atherosclerosis: A review of the medical literature and dental implications

In Spain a significant number of individuals die from atherosclerotic disease of the coronary and carotid arteries without having classic risk factors and prodromal symptoms. The diagonal ear lobe crease (DELC) has been characterized in the medical literature as a surrogate marker which can identify high risk patients having occult atherosclerosis. This topic however has not been examined in either the medical or dental literature emanating from Spain. The majority of clinical, angiography and postmortem reports support the premise that DELC is a valuable extravascular physical sign able to distinguish some patients at risk of succumbing to atherosclerosis of the coronary arteries. A minority of studies have however failed to support this hypothesis. More recently reports using B mode ultrasound have also linked DELC to atherosclerosis of the carotid artery and another report has related DELC tothe presence of calcified carotid artery atheromas on panoramic radiographs. DELC is readily visible during head and neck cancer screening examinations. In conjunction with the patient’s medical history, vital signs, and panoramic radiograph, the DELC may assist in atherosclerotic risk assessment (AU)

Arteriosclerosis carotídea subclínica en pacientes con hiperlipidemia familiar combinada. Evolución tras dos años de tratamiento con dosis altas de atorvastatina / Subclinical carotid atherosclerosis in patients with familial combined hyperlipidemia. Two years follow-up after treatment with high doses of atorvastatin

Fundamento y objetivo: La hiperlipidemia familiar combinada (HFC) es un modelo genético de dislipidemia aterogénica con insulinorresistencia y cardiopatía isquémica precoz. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia de alteraciones a nivel carotídeo, como marcador de arteriosclerosis sistémica, en sujetos con HFC, y valorar el efecto del tratamiento con 80mg de atorvastatina diarios durante 2 años sobre el grosor de la placa de ateroma. Sujetos y métodos: Estudiamos 100 sujetos con HFC sin diabetes en prevención primaria reclutados consecutivamente. Se determinaron parámetros clínicos y bioquímicos, y se realizó ecografía carotídea. En los sujetos con placa de ateroma se inició tratamiento con 80mg de atorvastatina durante 2 años.Resultados: El 29% de los pacientes presentaban placa de ateroma. No encontramos diferencias significativas entre los sujetos con y sin placa de ateroma en ninguno de los parámetros que permitiera predecir qué sujetos con HFC serían susceptibles de desarrollar arteriosclerosis subclínica. Veinte sujetos con placa de ateroma aceptaron participar en el estudio de intervención. Tras 2 años hubo una reducción significativa de las cifras de cLDL (30%) y del grosor de la placa de ateroma (10%).Discusión: La ecografía carotídea es útil para detectar arteriosclerosis subclínica en pacientes de alto riesgo cardiovascular como son los sujetos con HFC. Además, el tratamiento con dosis elevadas de atorvastatina induce una regresión de la placa de ateroma mantenida tras 2 años de tratamiento. Nuestros datos sugieren que el tratamiento intensivo con atorvastatina podría ser beneficioso para reducir el desarrollo de enfermedad cardiovascular en este grupo de pacientes (AU)

Background and objective: Familial combined hyperlipidemia (FCH) is a genetic model of atherogenic dyslipidemia with insulin resistance and early coronary disease. Our objective was to evaluate the presence of carotid alterations as a marker of systemic atherosclerosis in subjects with FCH and assess the effect of 80mg of atorvastatin per day in carotid plaque thickness after 2years. Subjects and methods:100 non diabetic subjects with FCH in primary prevention were consecutively included. Clinical and biochemical parameters and carotid ultrasonography were performed. Subjects with carotid plaque started treatment with 80mg of atorvastatin per day for 2years. Results: 29% of subjects had carotid plaques. We did not find significant differences in any of the parameters between subjects with presence or absence of carotid plaques. Twenty subjects with carotid plaques accepted/agreed to participate in the interventional study. Two years follow-up showed a significant reduction in LDLc (30%) and carotid plaque thickness (10%). Conclusion:Carotid ultrasonography is useful to detect subclinical atherosclerosis in high risk cardiovascular patients such as subjects with FCH. Treatment with high doses of atorvastatin induces the regression of carotid plaque thickness after 2years follow-up. Our results suggest that intensive treatment with atorvastatin could be useful to reduce the development of cardiovascular disease in this group of patients (AU)

Ausencia de detección de ADN de Chlamydophila pneumoniae en leucocitos de pacientes diabéticos tipo 2 con aterosclerosis carotídea y sin ella / Non-detectable Chlamydophila pneumoniae DNA in peripheral leukocytes in type 2 diabetes mellitus patients with and without carotid atherosclerosis

Fundamento y objetivo: En un estudio transversal, se evaluó la presencia de ADN de Chlamydophila pneumoniae (ADN-CP) en leucocitos de sangre periférica mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y diferentes grados de aterosclerosis carotídea.Pacientes y método: Se incluyeron 135 pacientes con DM2. Se determinaron variables clínicas, metabólicas e inflamatorias. Se registraron los antecedentes de enfermedad macrovascular clínica, se realizó ecografía carotídea y PCR en tiempo real para el ADN-CP.Resultados: La edad fue de 62 (7) años. La duración de la diabetes fue de 16 (9) años. El 40,7% de los pacientes presentaban aterosclerosis clínica, el 32,5% aterosclerosis subclínica y el 26,6% no evidencia de aterosclerosis. Todos los grupos fueron homogéneos en los datos antropométricos. Los pacientes con aterosclerosis clínica tenían mayor grosor de la íntima-media carotídea en comparación con los otros dos grupos. No se detectó ADN-CP en ninguno de los casos estudiados.Conclusiones: La falta de detección de ADN-CP en leucocitos de sangre periférica sugiere que esta bacteria no parece tener un papel activo sistémico en la patogénesis de la aterosclerosis en pacientes con DM2 y no sería un marcador fiable de aterosclerosis en pacientes de alto riesgo (AU)

Background and objective: To study Chlamydophila pneumoniae DNA (CP-DNA) in leukocytes measured by real-time polymerase chain reaction (PCR) in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) with different degrees of atherosclerosis, a cross-sectional protocol was performed.Patients and methods: We included 135 patients with DM2. Clinical, metabolic and inflammatory variables were measured. Previous clinical macrovascular disease was recorded and carotid ultrasound and real-time PCR for CP-DNA were performed. Results: Mean age was 62 (7) years and mean diabetes duration 16 (9) years; 40.7% of patients presented clinical atherosclerosis, 32.5% subclinical atherosclerosis and 26.6% no evidence of atherosclerosis. Anthropometric data were homogeneous in the three groups. Patients with clinical atherosclerosis had greater carotid intima-media thickness compared to the other two groups. No CP-DNA was detected in any patient.Conclusions: The lack of detection of CP-DNA in blood leukocytes suggests that C. pneumoniae plays no active, systemic role in the pathogenesis of atherosclerosis in DM2 patients and is not a reliable marker of atherosclerosis in high-risk patients (AU)

La enfermedad polivascular aterotrombótica: un enemigo común y distintos frentes / Polyvascular atherothrombotic disease: an enemy with many faces

La aterotrombosis es un proceso sistémico, progresivo, con una etiopatogenia común que afecta a diferentes lechos vasculares y cuyas principales manifestaciones clínicas dependen del territorio más gravemente afectado. Sin embargo, la práctica clínica confirma el carácter multisistémico de la enfermedad, y es frecuente encontrar en el mismo sujeto (sintomático o no) manifestaciones clínicas o subclínicas de enfermedad vascular en otro territorio. La cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica representan los tres frentes de presentación principales y la importante relevancia pronóstica de su coexistencia justifica la valoración vascular integral del paciente. Al tratarse de una enfermedad sistémica con factores de riesgo comunes, el tratamiento con antiagregantes plaquetarios, inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina II y estatinas ha confirmado sus ventajas pronósticas con independencia del territorio afecto (AU)

Atherothrombosis is a progressive systemic disease with a widespread pathogenetic effect on different vascular beds. Its principal clinical manifestations depend on the vascular territory most seriously affected. However, clinically it is clear that the disease has a multisystemic character since clinical or subclinical manifestations of vascular disease (whether symptomatic or not) are frequently present to a varying degree in the same individual. Ischemic heart disease, cerebrovascular disease and peripheral arterial disease are the three main forms of presentation. The serious prognostic implications of their coexistence justifies requiring patients to undergo a general vascular investigation. Because these conditions all involve a systemic disease with common risk factors, treatment with antiplatelet agents, angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, and statins have been shown to have beneficial effects on prognosis, irrespective of the vascular bed affected (AU)

Infarto masivo del tallo cerebral como consecuencia de la oclusión aterotrombótica de la arteria basilar / Massive infarction of the brain stem as a consequence of atherothrombotic occlusion of the basilar artery

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Ateromatosis intracraneal / Intracranial atherosclerosis

Hasta hace relativamente poco tiempo la ateromatosis intracraneal había permanecido como una entidad probablemente infradiagnosticada y poco estudiada. En los últimos años el avance y la generalización del uso de herramientas diagnósticas no invasivas la han situado como una de las causas más prevalentes de ictus en todo el mundo. Se han realizado importantes esfuerzos para identificar los factores indicadores de peor pronóstico, que, junto con la identificación del mecanismo patológico subyacente de la isquemia en estos pacientes,representan los elementos más importantes para guiar las decisiones terapéuticas en este trastorno. Las medidas terapéuticas médicas e intervencionistas disponibles son insuficientes o están poco optimizadas. Abordaremos en esta revisión los aspectos más importantes de lahistoria natural y terapéutica de este trastorno

Until recently, intracranial atheromatosis was a probably underdiagnosed clinicopathological entity that was rarely studied in depth. In the last years the advance and expansion in the use of non-invasive diagnostic tools have led intracranial atheromatosis to the front page among the most prevalent causes of stroke worldwide. Important efforts have been accomplished with the aim of identifying markers of poor outcome, which, besides the underlying mechanisms of cerebralischemia in these patients, are the most important factors on which clinical and therapeutic decisions should be based. To date, the therapeutic armamentarium is scarce and far from optimun, regarding medical and endovascular measures. In this review we address the most important aspects of the natural history and cure treatment of intracranial atheromatosis

La estereología como herramienta de cuantificación del volumen y la atrofia cortical en el cerebro del anciano con demencia / Stereology as a tool to estimate brain volume and cortical atrophy in elders with dementia

Introducción: la estereología es un conjunto de métodos que permiten la estimación insesgada y eficiente de cantidades geométricas definidas en estructuras arbitrarias. En particular, es una herramienta útil en la cuantificación de parámetros morfométricos cerebrales en estudios de neuroimagen. Por tanto, la estereología puede aportar una mayor objetividad en la evaluación complementaria y diagnóstica de ancianos con demencia, añadiendo datos cuantitativos a la evaluación clínica. Objetivos y métodos: nuestro objetivo es ilustrar la estimación del volumen cerebral y el área superficial de la corteza cerebral de un paciente anciano mediante procedimientos estereológicos cuantitativos asistidos por ordenador. Para estimar ambos parámetros se utilizó un diseño vertical con una serie de secciones paralelas de Cavalieri con orientación aleatoria y perpendiculares a un plano horizontal fijo. Las secciones se obtuvieron mediante resonancia magnética nuclear. Sobre ellas se superpusieron sondas sistemáticas (de puntos para el volumen y de cicloides para la superficie) mediante un software especial. Resultados: con objeto de explorar la variabilidad del error estadístico de las estimaciones, se utilizaron 5 o 10 secciones sistemáticas combinadas con dos densidades de puntos de sonda en la relación 1:4, de tal manera que el trabajo invertido varió en la relación 1:2:4:8. Los cuatro estimadores obtenidos variaron entre 986 y 1.120 cm3. Por otra parte, para el área de la superficie pial los estimadores variaron entre 1.947 y 2.096 cm2, con cargas de trabajo variables en la relación 1:2:2.3:4.6. Conclusiones: la estereología es una herramienta sencilla y eficiente, capaz de proporcionar estimaciones objetivas, no sesgadas por diseño, del volumen y la superficie cerebral pial con un coste modesto. Ello puede contribuir a facilitar la evaluación diagnóstica, evolutiva y pronóstica de pacientes ancianos con demencia

Introduction: stereology is a body of methods that allow unbiased and efficient estimation of geometric quantities defined in arbitrary physical structures. In particular, stereology is a valuable tool to assist neuroimaging in the estimation of morphometric parameters in the brain. Therefore, stereology may confer objectivity in the complementary and diagnostic evaluation of dementia by adding disease by adding quantitative data to clinical evaluation. Objectives and methods: our purpose was to illustrate estimation of brain volume and pial surface area by means of quantitative, computer-assisted stereological methods. Both parameters were estimated by means of a vertical design with a single series of parallel Cavalieri sections at a random orientation and perpendicular to a fixed horizontal plane. The sections were obtained by magnetic resonance imaging. Suitable test systems (of test points for volume, and of cycloids for surface area) were superimposed on these sections with the aid of special software. Results: to explore the statistical error of the volume estimator due to stereological sampling, 5 or 10 systematic sections were used in combination with two test point densities in a ratio of 1:4, so that the workload varied in the proportions 1:2:4:8. The four resulting estimators varied between 986 and 1120 cm3. The surface area estimators varied between 1947 and 2096 cm2, with workloads varying in the proportions of 1:2:2.3:4.6. Conclusions: stereology is a simple and efficient tool to obtain objective brain volume and surface area estimators that are unbiased by design and accurate at a modest cost. Thus the corresponding methods can effectively assist in diagnostic and follow-up evaluation of elders with dementia (AU)

Similitudes y diferencias entre los pacientes con aterosclerosis sintomática de distintos territorios. Cohorte AIRVAG (Atención Integral al Riesgo Vascular Global) / Similarities and differences among patients with symptomatic atherosclerosis affecting several territories. The AIRVAG cohort (Integral Attention to Global Vascular Risk)

Fundamento y objetivo: Aunque la aterosclerosis es una enfermedad generalizada del árbol vascular, existen escasos estudios prospectivos que evalúen transversalmente de modo extenso a pacientes con afectación clínica de diferentes territorios. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio prospectivo protocolizado de 269 pacientes consecutivos menores de 70 años atendidos por aterosclerosis sintomática de cualquier territorio ­en un 53% coronario (CI), en un 32% cerebral (VC) y en un 15% periférico (VP)­. Se evaluaron los factores de riesgo y su control, y se realizó un estudio sistemático no invasivo del árbol vascular (ecografía Doppler) con una comparación entre los grupos según el territorio índice. Resultados: Aunque todos los factores de riesgo estaban representados en los 3 grupos, el sexo masculino, el tabaquismo y la diabetes fueron más frecuentes en VP y la dislipemia en CI (p < 0,05). El diámetro de la aorta abdominal y el grosor carotídeo mediointimal fueron similares en los 3 grupos, si bien el número de placas carotídeas fue superior en VP. CI presentó más frecuentemente hipertrofia ventricular y disminución de la fracción de eyección. VP presentó un índice tobillo-brazo notablemente inferior, junto con valores más elevados de proteína C reactiva y homocisteína (p < 0,05). Se descubrieron lesiones vasculares graves no sospechadas en un 13% de los pacientes (intervalo de confianza del 95%, 9,5-17,6%). El control de los factores de riesgo fue mejor en CI, seguido por VC y VP, si bien globalmente fue deficiente. Conclusiones: El estudio sistemático del árbol vascular detecta lesiones aterosclerosas generalizadas, no sospechadas clínicamente, en algunos casos graves. Son necesarios marcadores que permitan identificar a los pacientes de muy alto riesgo. La enfermedad vascular periférica identifica a un grupo de pacientes de especial riesgo vascular. El grado de control de los factores de riesgo es deficiente, especialmente en VP

Background and objective: Even though atherosclerosis is a systemic disease, few prospective studies have evaluated in a thorough and systematic manner the whole vascular tree in patients with clinical damage of different territories. Patients and method: Prospective protocolized study of 269 consecutive patients younger than 70, attended because of symptomatic arteriosclerosis of any territory ­53% coronary (CHD), 32% cerebrovascular (CVD), 15% peripheral (PVD)­. Patients underwent evaluation of risk factors and their control, systematic non-invasive study of the vascular tree (Doppler-ultrasound) and comparison between groups according to the index territory. Results: Even though all risk factors were represented in the 3 groups, male sex, smoking and diabetes were more frequent in PVD and dyslipemia was more common in CHD (p < 0.05) Abdominal aortic diameter and carotid intima-media thickness were similar for all groups, while the number of carotid plaques was higher in PVD. CHD patients more often presented left ventricular hypertrophy and reduced ejection fraction. PVD patients showed a marked reduction of the ankle-brachial index as well as increased C-reactive protein and homocysteine (p < 0.05). Severe unsuspected vascular lesions were found in 13% of cases (95% confidence interval, 9.5-17.6%). Risk factor control was better for CHD, followed by CVD and PVD, but was globally poor. Conclusions: The systematic evaluation of the vascular tree detects generalized atherosclerotic lesions, in some cases severe and clinically unsuspected. New markers to identify patients at very high risk are necessary. Peripheral vascular disease identifies a group of patients of particular risk. Risk factor control is deficient, particularly among PVD patients

Apneas obstructivas del sueño y arterioesclerosis / Obstructive sleep apneas and arteriosclerosis

La importancia clínica del síndrome de apneas obstructivas del sueño subyace en su asociación a una mayor morbimortalidad fundamentalmente en relación con acontecimientos vasculares adversos. Diversos mecanismos fisiopatológicos desencadenados por la recurrencia de los episodios de apneas obstructivas –que incluyen alteraciones en diversos mediadores inflamatorios, factores metabólicos asociados a una disfunción del endotelio vascular y el desarrollo de hipertensión arterial– conducirían a un aceleración del proceso ateroesclerótico responsable en grado de causalidad del incremento de la enfermedad cardiovascular en estos pacientes (AU)

The clinical importance of the obstructive sleep apnea syndrome underlies in its association with a major morbimortality principally in relation with adverse vascular events. Different physiopathologic mechanisms boosted by the recurrence of obstructive apnea episodes including alterations in several inflammatory mediators, metabolic factors associated with a dysfunction of vascular endothelium and the development of arterial hypertension would lead to an acceleration of the atherosclerotic process responsible in causality degree of the increment of cardiovascular disease in these patients (AU)

Inflamación y arteriosclerosis / Inflammation and arteriosclerosis

La inflamación juega un papel importante en el inicio, progresión y complicación de la enfermedad arterosclerótica. Estudios epidemiológicos y clínicos han demostrado una estrecha relación entre marcadores de inflamación y el riesgo de sufrir futuros eventos cardiovasculares, tanto en sujetos aparentemente sanos como en pacientes con síndromes crónicos y agudos. Diferentes factores de riesgo cardiovascular, tales como hiperlipidemia o hipertensión y quizás infecciones crónicas (por ejemplo, infecciones peridontales), desencadenan una reacción inflamatoria crónica en la pared vascular arterial, resultado de la cual se desarrollan placas vulnerables, con predisposición a la ruptura y trombosis. De hecho, las lesiones ateroscleróticas presentan un elevado grado de infiltración de componentes celulares inflamatorios (monocitos/macrófagos, T-linfocitos) y la ruptura aguda de las placas está asociada a reacciones inflamatorias. El mejor conocimiento de los mecanismos celulares y moleculares que relacionan inflamación y arteriosclerosis puede no sólo llevar al mejor conocimiento de esta enfermedad, sino que además puede aportar una mejor estratificación pronóstica de riesgo y la identificación de nuevas dianas terapéuticas

Inflammation plays an important role in the onset, progression and complication of arterosclerotic disease. Epidemiologic and clinical studies have demonstrated a close relationship between inflammation markers and the risk of suffering future cardiovascular events, both in apparently healthy subjects as in patients with chronic and acute syndromes. Different cardiovascular risk factors such as hyperlipidemia or hypertension and perhaps chronic infections (for example peridontal infections) precipitate a chronic inflammatory reaction in the arterial vascular wall. Due to this, vulnerable plaques are developed with predisposition to rupture and thrombosis. In fact, the arteriosclerotic lesions have an elevated degree of infiltration of inflammatory cell components (monocytes/macrophages, T-cells) and acute rupture of the plaques is associated to inflammatory reactions. Better knowledge of the cell and molecular mechanisms that relate inflammation and atherosclerosis will not only lead to better knowledge of this disease but also may improve prognostic risk stratification and identification of new therapeutic targetsInflammation plays an important role in the onset, progression and complication of arterosclerotic disease. Epidemiologic and clinical studies have demonstrated a close relationship between inflammation markers and the risk of suffering future cardiovascular events, both in apparently healthy subjects as in patients with chronic and acute syndromes. Different cardiovascular risk factors such as hyperlipidemia or hypertension and perhaps chronic infections (for example peridontal infections) precipitate a chronic inflammatory reaction in the arterial vascular wall. Due to this, vulnerable plaques are developed with predisposition to rupture and thrombosis. In fact, the arteriosclerotic lesions have an elevated degree of infiltration of inflammatory cell components (monocytes/macrophages, T-cells) and acute rupture of the plaques is associated to inflammatory reactions. Better knowledge of the cell and molecular mechanisms that relate inflammation and atherosclerosis will not only lead to better knowledge of this disease but also may improve prognostic risk stratification and identification of new therapeutic targets

Ictus y estenosis intracraneal: perfil clínico de una serie española de 134 pacientes / Stroke and intracranial stenosis: clinical profile in a series of 134 patients in Spain

Introducción. Las estenosis intracraneales (EI) se conocen como manifestación de ateroesclerosis y causa de isquemia cerebral, pero hay escasas descripciones clínicas de pacientes en nuestro entorno. Objetivo. Describir los factores de riesgo vascular, la presentación clínica, las características radiológicas, el papel etiológico en el ictus los y vasos afectados en una serie de pacientes españoles con ictus y EI. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados en la Unidad de Patología Cerebrovascular con ictus y EI entre 1990 y 2001. Recogimos: edad, sexo, hipertensión arterial (HTA), diabetes (Db), hipercolesterolemia (HC), tabaquismo (Tb), cardiopatía isquémica o embolígena, claudicación intermitente, ateromatosis carotídea, presentación clínica del ictus y lesiones previas en TAC craneal. Resultados. Se estudiaron 132 pacientes, con 187 vasos estenóticos; el 65,7 por ciento fue hombre, y la edad media, 68,3 años. Se halló HTA en el 65 por ciento, Db en el 39 por ciento, HC en el 40 por ciento, Tb en el 43 por ciento, cardiopatía isquémica en el 22 por ciento, embolígena en el 17 por ciento, y claudicación intermitente en el 13 por ciento. Presentación clínica: AIT, 16 por ciento; LACI, 33 por ciento; PACI, 25 por ciento; TACI, 4 por ciento; POCI, 19 por ciento. Tenían ateromatosis carotídea significativa el 26,5 por ciento y EI sintomáticas el 50 por ciento: edad media, 63,3 años; 64 por ciento de mujeres. Las arterias afectadas fueron: vertebrales, 28 por ciento; cerebral media, 27 por ciento; sifón, 21 por ciento; basilar (BA) 10 por ciento (65 por ciento sintomáticas); cerebral anterior (ACA) 5 por ciento y cerebral posterior, 4 por ciento. El TAC craneal resultó normal en el 24 por ciento, con infartos lacunares en el 42 por ciento, territoriales en el 32 por ciento, y leucoaraiosis en el 17 por ciento. Conclusiones. Los pacientes con ictus y EI difieren en el perfil clínico según el sexo (los hombres poseen mayor número de factores de riesgo vascular y afectación clínica de otros territorios; las mujeres son más sintomáticas, con HTA e HC), suelen presentarse clínicamente como síndromes lacunares, con escasa afectación ateromatosa carotídea significativa, excepto la EI de las arterias vertebrales. Las EI de las basilares son las más sintomáticas (AU)

Introduction. Intracranial stenoses (IS) are known to be a manifestation of atherosclerosis and a cause of cerebral ischemia, although very few clinical reports have appeared describing such patients in our milieu. Aims. The aim of this study was to describe the vascular risk factors, clinical presentation, radiological characteristics, aetiological role played in strokes and the vessels affected in a series of Spanish patients suffering from stroke and IS. Patients and methods. We conducted a retrospective descriptive study of patients admitted to the Cerebrovascular Pathology Unit with strokes and IS between 1990 and 2001. Data collected included: age, sex, arterial hypertension (AHT), diabetes (Db), hypercholesterolemia (HC), smoking (Sm), ischemic or emboligenic heart disease, intermittent claudication, carotid atheromatosis, clinical presentation of stroke and earlier lesions in computerised axial tomography (CAT) scans of the brain. Results. 132 patients; 187 stenotic vessels: 65.7% males, mean age 68.3 years. AHT 65%, Db 39%, HC 40%, Sm 43%, ischemic heart disease 22%, emboligenic heart disease 17%, intermittent claudication 13%. Clinical presentation: TIA 16%, LACI 33%; PACI 25%, TACI 4%, POCI 19%. Significant carotid atheromatosis 26.5%. Symptomatic IS 50%: mean age 63.3 years, 64% females. Arteries affected: vertebral (VA) 28%; middle cerebral (MCA) 27%; carotid siphon 21%; basilar (BA) 10% (65% symptomatic); anterior cerebral (ACA) 5% and posterior cerebral (CPA) 4%. Normal cranial CAT scan 24%, lacunar infarcts 42%, territorial 32%; leukoaraiosis 17%. Conclusions. Patients with stroke and IS display different clinical profiles according to their sex (males: a higher number of vascular risk factors and clinical involvement of other territories; females are more symptomatic, AHT and HC); they usually present clinically as lacunar syndromes, with a scarce amount of significant atheromatous carotid involvement, except IS of the VA. IS of the BA are the most symptomatic (AU)

Estenosis intracraneales. Estudio y seguimiento de 38 pacientes / Intracranial stenosis. Study and follow-up of 38 patients

Introducción: Describir el perfil de riesgo vascular, repercusión funcional y evolución de los pacientes con estenosis intracraneal (EIC).Métodos: Se revisan las historias clínicas de todos los pacientes diagnosticados de EIC mediante una técnica angiográfica (angiorresonancia o angiografía convencional) entre el 1/4/1999 y el 30/11/2001. Se incluyen 38 pacientes con 56 EIC, seguidos durante una media de 18 meses. Se utilizan como grupos control una serie de 44 pacientes con ictus y cardiopatía embolígena (CE) y otra de 67 con ictus y estenosis extracraneal sin EIC. Resultados: La edad media fue 69,7 años, con 76,3 por ciento de varones. Diecisiete pacientes (44,7 por ciento) tenían asociada una estenosis de carótida extracraneal superior al 50 por ciento. La EIC fue múltiple en 12 pacientes. La diabetes mellitus fue significativamente más frecuente en el grupo de EIC respecto ambos grupos control y el tabaquismo sólo respecto al grupo de CE. En 25 casos, la EIC fue sintomática, y en 13, un hallazgo tras un infarto en otro territorio. Del grupo de EIC sintomáticas, en 22 (88 por ciento) la escala de Rankin modificada al alta fue 2 o inferior y durante el período de seguimiento su tasa de incidencia de reinfartos fue de 15 por 100 pacientes-año. Conclusiones: La diabetes mellitus se muestra como el factor de riesgo más predisponente a EIC. Las EIC fueron múltiples en el 32 por ciento y asociadas a estenosis extracraneal moderada o severa en el 44,7 por ciento. Los pacientes con infartos secundarios a EIC presentaron poca dependencia funcional al alta. La tasa de incidencia de reinfarto fue de 15 por 100 pacientes-año (AU)

Enfermedad vascular cerebral: factores de riesgo y prevención secundaria / Cerebrovascular disease risk factor and secondary prevention

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Aneurisma aterosclerótico gigante. Presentación de un caso / Giant atherosclerotic aneurysm. A case report

Introducción. Los aneurismas intracraneales son frecuentes en la práctica médica. Muchos de ellos no producen manifestaciones clínicas, por lo que, en ocasiones, no se diagnostican en vida. El sacular es el tipo más frecuente y el aterosclerótico es uno de los más raros. Caso clínico. En este artículo presentamos el caso de una paciente blanca, mujer, de 75 años de edad, que padecía de hipertensión arterial y cardiopatía isquémica crónica desde hacía más de 20 años, y que en los últimos cuatro meses se había quejado de disfagia y disartria. Ingresó en el hospital 24 horas después de haberse iniciado un cuadro de cefalea moderada, acompañada de vértigo, náuseas y vómitos. En el examen neurológico se constató somnolencia, disartria y una hemiparesia braquiocrural derecha, por lo que se decidió su ingreso; pero pasadas 48 horas se añadió una hemiparesia braquiocrural izquierda y posteriormente apareció sepsis respiratoria, que desencadenó una insuficiencia respiratoria aguda y la llevó a la muerte. Conclusión. El estudio necrópsico demostró la presencia de un aneurisma intracraneal aterosclerótico gigante (31 mm) de la arteria basilar. Se discute el caso y se presentan las imágenes (AU)

Introduction. Intracraneal aneurysms are frequent in medical practice, most of them never produce symptoms, that is why occasionally, they are not diagnosed before death. Sacular is the most frequent aneurysm, and atherosclerotic aneurysm is rare. Case report. In this article we present the case of a 75 year-old woman who has been suffering from high blood pressure and coronary artery disease since more than 20 years and in the last four months she had been complaining of dysphagia and dysartria. She was taken to the hospital because 24 hours ago mild headache started accompanied by vertigo, nausea and vomiting. On neurological exam we found sleepiness, dysartria, and right braguio-crural hemiparesis, therefore we decided admitt her, but after 48 hours left braquio-crural hemiparesis was added and later respiratory sepsis appeared. The patient died due to an acute respiratory failure. Conclusion. Necropsy revealed a huge atherosclerotic intracraneal aneurysm (31 mm) located on basilar artery. The case has been discussed and images were shown (AU)