Hipertensión arterial por hiperactividad simpática tras traumatismo craneoencefálico grave / Hypertension due to sympathetic hyperactivity after severe head injury

Presentamos el caso de un paciente de 34 años que sufre un traumatismo craneoencefálico grave con afectación cerebral severa. Evoluciona de manera tórpida precisando varias reintervenciones por sangrado y herniación de masa encefálica. Nos interconsultan desde Neurocirugía por irregular control de cifras de presión arterial a pesar de tratamiento con calcioantagonistas. El paciente asocia diaforesis, taquipnea y taquicardia, junto a fiebre de alto grado de forma persistente sin evidencia microbiológica. Analítica con función renal normal, sin proteinuria y sin datos de hipertrofia de ventrículo izquierdo que sugieran hipertensión arterial previa. Esto nos hace plantearnos como primera posibilidad diagnóstica un síndrome de hiperactividad simpática debido al daño neurológico severo. Se inicia terapia antihipertensiva orientada a esta sospecha, entre los que se incluyen betabloqueantes no cardioselectivos, alfa-2-agonistas, benzodiacepinas y agonistas de los receptores GABA. Así se consigue mejorar la labilidad de las cifras de presión arterial, lo que apoya el diagnóstico

We present the case of a 34-year-old patient with severe head trauma and severe brain involvement. The patient deteriorated progressively and required several reinterventions for bleeding and brain herniation. We were consulted by neurosurgery due to irregular blood pressure control despite treatment with calcium antagonists. The patient had associated diaphoresis, tachypnoea and tachycardia, together with persistent high-grade fever with no microbiological evidence. Laboratory tests showed normal kidney function, with no proteinuria and no signs of left ventricular hypertrophy to suggest previous arterial hypertension. This led us to consider sympathetic hyperactivity syndrome as a first possible diagnosis due to severe neurological damage. In line with this suspicion, antihypertensive therapy was initiated which included non-cardioselective beta-blockers, alpha-2 agonists, benzodiazepines and GABA receptor agonists. Thus, we were able to improve the labile blood pressure levels, which supports the diagnosis

Cefalohematoma neonatal infectat per Escherichia coli I meningitis asèptica / Cefalohematoma neonatal infectado por escherichia coli y meningitis aséptica / Escherichia coli-infected neonatal cephalohematoma and aseptic meningitis

INTRODUCCIÓ: Un cefalohematoma és una col·lecció de sang sota el periosti del crani secundària a un traumatisme del part. Afecta entre l'1% I el 2% dels nadons nascuts per un part vaginal I entre el 3% I el 4% dels nascuts mitjançant un part instrumentat. Solen ser benignes I autolimitats, I es resolen espontàniament al cap d'unes setmanes, però alguns casos poden anar acompanyats d'anèmia, hiperbilirubinèmia o fractura cranial, complicar-se amb una calcificació o, rarament, infectar-se. CAS CLINIC: Nounat a terme de 9 dies de vida amb un cefalohematoma present des del naixement que va augmentar de mida després de tenir febre I infectar-se per Escherichia coli, suposadament per l'extensió d'una bacterièmia, I que es va acompanyar d'una meningitis asèptica (pleocitosi) que es va considerar secundària a una osteomielitis per contigüitat. El pacient es va tractar amb antibiòtics I desbridament quirúrgic, I no va tenir seqüeles. COMENTARIS: Cal tenir present que els cefalohematomes, tot I que habitualment tenen un curs autolimitat I una bona evolució, són un lloc potencial d'infecció, I que cal sospitar I descartar la infecció en un pacient amb febre I l'existència prèvia d'un cefalohematoma. S'han descrit casos de meningitis associats a cefalohematoma, però, fins on sabem, només un de meningitis asèptica com el descrit I que es va considerar, a diferència del que presentem, secundària a un retard en la recollida del líquid cefaloraquidi després d'iniciada l'antibioteràpia

INTRODUCCIÓN: Un cefalohematoma es una colección de sangre debajo del periostio del cráneo secundaria a un traumatismo del parto. Afecta a entre el 1% y el 2% de los neonatos nacidos mediante un parto vaginal y a entre el 3% y el 4% de los nacidos mediante un parto instrumentado. Suelen ser benignos, autolimitados y resolverse espontáneamente en semanas, pero en algunos casos se pueden acompañar de anemia, hiperbilirrubinemia o fractura craneal, complicarse con una calcificación o, raramente, infectarse. CASO CLÍNICO: Recién nacido a término de 9 días de vida con un cefalohematoma presente desde el nacimiento que aumentó de tamaño tres haber tenido fiebre e infectarse por Escherichia coli, supuestamente por la extensión de una bacteriemia, y que se acompañó de una meningitis aséptica (pleocitosis) que se consideró secundaria a una osteomielitis por contigüidad. El paciente se trató con antibióticos y desbridamiento quirúrgico y no tuvo secuelas. COMENTARIOS: Debemos tener en cuenta que los cefalohematomas, a pesar de que habitualmente tienen un curso autolimitado y una buena evolución, son un lugar potencial de infección, y que hay que sospechar y descartar la infección en un paciente con fiebre y la existencia de un cefalohematoma previo. Se han descrito algunos casos de meningitis asociados a cefalohematoma, pero hasta donde sabemos solo uno de meningitis aséptica como el descrito y que se consideró, a diferencia del que presentamos, secundaria a un retraso en la recogida del líquido cefalorraquídeo tras el inicio de la antibioterapia

INTRODUCTION: A cephalohematoma is a collection of blood below the periosteum of the skull due to birth trauma. It affects 1-2% of spontaneous vaginal deliveries and 3-4% of instrument-assisted deliveries. It is usually a self-limiting, benign condition which resorbs within weeks. A small proportion of cases can be accompanied by anemia, hyperbilirubinemia or a skull fracture, or be complicated by calcification or rarely by infection. CASE REPORT: 9-day-old full term neonate with a cephalohematoma present at birth that enlarged after the cephalohematoma got infected by Escherichia coli during a septic episode. Aseptic meningitis (pleocytosis) was assumed to be due to contiguous osteomyelitis. The patient was successfully treated with antibiotics and surgical debridement and showed no sequelae. COMMENTS: Clinicians should be aware that even though cephalohematomas are usually a benign, self-limiting condition, they are a potential site of infection. Infection must be suspected and ruled out in a patient with fever and a pre-existing cephalohematoma. A few cases of meningitis accompanying an infected cephalohematoma have been reported, although, to our knowledge, there is only one report of an associated aseptic meningitis. In contrast to the patient we present, in the other reported case lumbar puncture was performed 24 hours after onset of antibiotic treatment, which was suggested as the reason for the cerebrospinal fluid to be sterile

Aneurisma traumático de la arteria meníngea media en el contexto de un hematoma epidural / Traumatic aneurysm of the middle meningeal artery associated with an epidural hematoma

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Hematoma epidural agudo como presentación de carcinoma hepatocelular: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Acute epidural haematoma as a presentation of hepatocellular carcinoma: Case report and literature review

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Efecto de la edad en el pronóstico de pacientes con traumatismo craneoencefálico sometidos a craneotomía: análisis de una serie quirúrgica / The effect of age on the prognosis of patients with traumatic brain injury who undergo a craniotomy: analysis of a surgical series

Introducción. En nuestro entorno, el envejecimiento poblacional ha convertido el manejo del traumatismo craneoencefálico (TCE) en etapas avanzadas de la vida en un problema de frecuencia creciente.Objetivo. Valorar la asociación entre la edad y el pronóstico vital y funcional de pacientes intervenidos por TCE. Pacientes y métodos. Analizamos retrospectivamente una serie de 404 pacientes intervenidos en nuestro centro entre los años 2000 y 2015: 144 jóvenes (12-44 años), 77 adultos (45-64 años), 148 pacientes geriátricos (65-79 años) y 26 supergeriatricos (> 80 años). Revisamos las características demográficas y nosológicas de la población, y el pronóstico vital y funcional (escala pronostica de Glasgow, GOS) en el momento del alta y a los seis meses. Resultados. La edad presenta asociación lineal positiva tanto con la mortalidad intrahospitalaria como con la proporción de pacientes con pronóstico desfavorable (GOS 1-3) en el alta y a los seis meses (p < 0,001). Tomando como referencia la población de jóvenes, el riesgo relativo para pronostico desfavorable a los seis meses fue de 1,5 (IC 95%: 1,04-2,19) para los adultos, 2,37 (IC 95%: 1,77-3,17) para los geriátricos y 3,5 (IC 95%: 2,63-4,70) para los supergeriatricos. Estos últimos presentan una mortalidad durante el ingreso del 77,78% y un porcentaje de mal pronóstico funcional a los seis meses del 94,44%. Conclusión. El aumento de la edad es un factor determinante negativo mayor en el pronóstico de pacientes sometidos a craneotomía por TCE. Un conocimiento preciso de estos resultados y una adecuada discusión preoperatoria con la familia resultaran de gran ayuda en el proceso de toma de decisiones (AU)

Introduction. In our setting, the ageing of the population has led to management of traumatic brain injury (TBI) in the later stages of life becoming an increasingly frequent problem. Aim. To evaluate the association between age and the functional and survival prognosis of patients who have undergone surgery due to TBI. Patients and methods. We performed a retrospective analysis of a series of 404 patients submitted to surgery between the years 2000 and 2015: 144 youngsters (12-44 years), 77 adults (45-64 years), 148 geriatric patients (65-79 years) and 26 'super geriatric' patients (> 80 years). We reviewed the demographic and nosological characteristics of the population, the survival and functional prognosis (Glasgow Outcome Scale, GOS) on discharge and at six months. Results. Age presents a positive linear association with both intra-hospital mortality and the proportion of patients with an unfavourable prognosis (GOS 1-3) on hospital discharge and at six months (p < 0.001). Taking the population of youngsters as a reference, the relative risk for an unfavourable prognosis at six months was 1.5 (95% CI: 1.04-2.19) for adults; 2.37 (95% CI: 1.77-3.17) for the geriatric patients; and 3.5 (95% CI: 2.63-4.7) for the ‘super geriatric’ patients. These latter present a mortality rate while in hospital of 77.78% and a percentage of poor functional prognosis at six months of 94.44%. Conclusion. Increased age is a major negative determining factor in the prognosis of patients who undergo a craniotomy due to TBI. More precise knowledge of these outcomes and an adequate pre-operative discussion with the family will be an invaluable aid in the decision-making process (AU)

Síndrome WEBINO asociado a hematoma subdural crónico / WEBINO syndrome associated to chronic subdural haematoma

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Chronic intradiploic hematomas of the skull without coagulopathy: report of two cases / Hematoma crónico intradiploico sin coagulopatía: informe de 2 casos

Background: Chronic intradiploic hematoma was first described by Chorbski and Davis in 1934. To date, only twelve cases have been reported in the literature. Chronic intradiploic hematomas have also been described as non-neoplastic cysts of the diploe, traumatic cysts, and giant cell repetitive granulomas. The term chronic intradiploic hematoma was coined by Sato et al. in 1994. Case description: Case 1: a 16-year-old male presented with a non-tender scalp swelling on the right fronto-orbital region. Computed tomography (CT) scans showed an intraosseous isodense lesion with surrounding sclerosis. Magnetic resonance imaging (MRI) results revealed an intradiploic mass with homogeneous cystic and abnormal signal intensities. Case 2: a 64-year-old male presented with a 6-month history of headaches and visual disturbances. CT scans showed an isodense lesion with surrounding sclerosis in the posterolateral left orbit. MRI results revealed a hypointense lesion on both the T1weighted and T2-weighted images of the posterolateral left orbit. Conclusion: Although rarely seen, the presence of a benign chronic hematoma should be considered as part of the differential diagnosis for each intradiploic mass lesion. When taking the medical history, all patients with such mass lesions should be asked about previous minor or major head traumas. Due to the possibility of progressive growth, surgical excision of an intradiploic hematoma is recommended after radiological diagnosis of the condition

Antecedentes: El hematoma crónico intradiploico fue descrito por primera vez por Chorbski y Davis en 1934. Hasta la actualidad solo se han publicado 12 casos en la literatura. Los hematomas crónicos intradiploicos también se han descrito como quistes no neoplásicos del diploe, quistes traumáticos y granulomas repetitivos de células gigantes. El término hematoma crónico intradiploico fue acuñado por Sato et al. en 1994. Descripción de los casos: Caso 1: Varón de 16años que consultó por hinchazón no dolorosa en región frontoorbitaria derecha. La tomografía computarizada mostró una lesión intraósea isodensa con esclerosis circundante. La resonancia magnética (RM) reveló una masa intradiploica con quiste homogéneo de señal anormal. Caso 2: Varón de 64años que consultó por historia de 6meses de dolor de cabeza y alteraciones visuales. La tomografía computarizada craneal mostró una lesión isodensa con esclerosis circundante en la región posterolateral de la órbita izquierda. La RM mostró una lesión hipointensa tanto en las secuencias TI como T2 de la porción posterolateral de la órbita izquierda. Conclusión: A pesar de su rareza, la presencia de un hematoma crónico benigno debe considerarse en el diagnóstico diferencial de cada lesión masiva intradiploica. A los pacientes con este tipo de lesiones de masa se les debe interrogar sobre el antecedente de trauma craneal previo mayor o menor. Debido a la posibilidad de crecimiento progresivo, se recomienda la extirpación quirúrgica del hematoma intradiploico una vez realizado el diagnóstico radiológico de la enfermedad

Hematoma epidural postraumático del vértex tratado de forma conservadora / Post-traumatic vertex epidural haematoma treated with conservative therapy

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Fenómeno de Kernohan-Woltman secundario a un hematoma epidural craneal / Kernohan-Woltman notch phenomenon secondary to a cranial epidural hematoma

El fenómeno de la escotadura de Kernohan-Woltman es una manifestación neurológica paradójica que consiste en un déficit motor ipsilateral a la lesión cerebral primaria. Este fenómeno es causado principalmente por hematomas subdurales agudos o crónicos postraumáticos, siendo los hematomas epidurales una causa menos frecuente. Este fenómeno debe ser tenido en cuenta en casos de déficit motor ipsilateral, ya que puede resultar en procedimientos quirúrgicos del lado equivocado. Presentamos el caso de un paciente de 40 años quien, tras sufrir un traumatismo craneoencefálico, presentó disminución del nivel de conciencia y anisocoria. La tomografía computarizada de cráneo evidenció un hematoma epidural parietofrontal derecho con desplazamiento de la línea media y herniación uncal. Se realizó craneotomía y drenaje del hematoma y al sexto día del postoperatorio se evidenció una hemiparesia braquiocrural derecha. En la resonancia magnética se observó un área de isquemia capsulopeduncular izquierda acorde con el diagnóstico de fenómeno de la escotadura de Kernohan-Woltman (AU)

Kernohan-Woltman notch phenomenon is a paradoxical neurological manifestation which involves a motor deficit on the same side as the primary brain injury. It is produced mainly by acute or chronic subdural hematomas, and less frequently by post-traumatic epidural ones. It should be taken into consideration in cases of ipsilateral motor deficit, as it may lead to surgical procedures being performed on the incorrect side. We report the case of a 40 year old man who sustained a major head injury which was followed by a decreased level of consciousness and anisocoria. Computed tomography of the brain revealed a frontal and parietal epidural hematoma with right midline shift and uncal herniation. Craniotomy and drainage of the hematoma was performed, and on the sixth day after surgery it was observed that the patient had a brachio-crural right hemiparesis. Magnetic resonance imaging showed an ischemic area on the left capsule and cerebral peduncle consistent with the diagnosis of Kernohan-Woltman notch phenomenon

Falso hematoma epidural ecográfico en un neonato / False epidural haematoma in a neonatal ultrasound

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Non-traumatic spontaneous acute epidural hematoma in a patient with sickle cell disease

A 19-year-old female with sickle cell anemia (SCD) was referred to our hospital after two days of hospitalization at another hospital for a headache crisis. This headache crisis was due to a raised intracranial pressure; these symptoms were noted and included in her comprehensive list of symptoms. There was an acute drop in the hemoglobin and hematocrit levels. The cranial CT scan demonstrated a left fron to-parietal acute epidural hematoma (AEH)and a calvarial bone expansion, which was suggestive of medullary hematopoiesis. The patient underwent emergent craniotomy and evacuation of the hematoma. There were noabnormal findings intra-operatively apart from the AEH, except skull thickening and active petechial bleeding from the dural arteries. Repeated CT scan showed a complete evacuation of the hematoma. The possible underlying path physiological mechanisms were discussed. In addition to the factors mentioned in the relevant literature, any active petechial bleeding from the dural arteries on the separated surface of the dura from the skull could have contributed to the expanding of the AEH in our patient. Neurosurgeons and other health care providers should be aware of spontaneous AEH in patients with SCD

Una mujer de 19 años con anemia de células falciformes (anemia drepanocítica) fue remitida a nuestro hospital tras 2 días de hospitalización en otro centro, debido a una crisis de migraña. Dicha crisis de migraña fue debida a un incremento de la presión intracraneal; se anotaron dichos síntomas y se incluyeron en su amplia lista de síntomas. Se produjo un pico agudo en los niveles de hemoglobina y de hematocrito. El escáner craneal mostró un hematoma epidural agudo fronto-parietal izquierdo y una expansión del hueso de la bóveda craneal, que indicaba una hematopoyesis medular. Se sometió a la paciente a una craneotomía de urgencia y a una evacuación del hematoma. Aparte de la anemia de células falciformes, los hallazgos intraoperatorios fueron: adelgazamiento craneal y petequia activa de las arterias durales. La repetición del escáner mostró la evacuación total del hematoma. Se analizaron los posibles mecanismos patofisiológicos subyacentes. Además de los factores mencionados en la literatura relevante, cualquier sangrado petequial activo de las arterias durales sobre la superficie separada de la duramadre, desde el cráneo, podría haber contribuido a la expansión del hematoma epidural agudo en nuestra paciente. Los neurocirujanos y demás facultativos sanitarios deberían tener conocimiento del hematoma epidural agudo espontáneo en pacientes con anemia de células falciformes

Hematoma epidural espontáneo, una causa infrecuente de dolor cervicodorsal / No disponible

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Hematoma epidural secundario al empleo de cabezal autoestático en un adulto / Epidural haematoma due to an headrest in an adult

El cabezal autoestático es un instrumento utilizadohabitualmente en las intervenciones neuroquirúrgicas ya pesar de su utilización adecuada, puede ser el causantede algunas complicaciones graves como la perforacióncraneal y el desarrollo de hemorragias intracraneales.Presentamos el caso de un paciente varón de 19 añossometido a una ventriculocisternostomía endoscópicay que presentó un hematoma epidural secundario ala penetración intracraneal de uno de los pinchos delcabezal (AU)

A head fixation device with pins is commonly usedfor immobilization of the patients during neurosurgicalprocedures. Despite its appropiate management, maybe the cause of some serious complications such as skullperforation and intracranial injuries.We report thecase of a 19-years-old young admitted for a endoscopicthird ventriculostomy who developed an epidural haematomadue to the penetration of the skull by a pin (AU)

Hematoma epidural cervicotorácico espontáneo agudo / Acute spontaneous Spinal epidural hematoma

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Hematoma epidural espinal idiopático en pacientes con paraplejía súbita: a propósito de un caso / Idiopathic spinal epidural hematoma in patients with sudden paraplegia: a case report

El hematoma epidural espinal espontáneo (HEEE) representa el 0,3-0,9% de las lesiones ocupantesde espacio epidural espinal, y la mayoría de los cirujanos aconseja una intervención quirúrgica inmediata y agresiva. En este artículo se describe a un paciente con HEEE con paraplejía súbita. Caso clínico. Varón de 30 años de edad que había sufrido un episodio previo de dolor dorsal súbito dos días antes del ingreso actual, y mientras esperaba asistencia médica, empezóa sentir, de forma repentina, debilidad en las piernas e inmediatamente después se quedó completamente parapléjico en cuestión de minutos. Presentaba una paraplejía completa, analgesia por debajo de T4 y retención urinaria. No tomaba anticoagulantesni mostraba ninguna coagulopatía. Se sometió a una tomografía computarizada que puso de manifiesto un hematoma epidural localizado en la región dorsal que se extendía de T3 a T6 con compresión de la médula espinal. Se practicó una laminectomía del nivel T3 al T7 cuatro horas después del inicio del cuadro. En el postoperatorio, el paciente presentó una recuperaciónsensorial parcial y una fuerza motriz de grado II. Fue remitido a un programa de neurorrehabilitación y en la última evaluación médica mostró una recuperación motriz de grado III-IV, sin dolor. Conclusión. El HEEE es poco frecuente, con consecuencias neurológicas graves para los pacientes, y el tratamiento quirúrgico precoz sigue siendo fundamental para la recuperación motriz

Spontaneous spinal epidural hematoma (SEH) represents 0.3-0.9% of spinal epidural space-occupyinglesions, and most surgeons advocate aggressive and early surgical intervention. In this paper we describe a patient with SEH with sudden paraplegia. Case report. This 30-year-old man had experienced one prior episode of sudden dorsal pain two days before the current admission and while he waited medical attendance, his legs suddenly became weak, and immediatelyafterwards, he became completely paraplegic in minutes. The patient had complete paraplegia, analgesia below the T4 level and urinary retention. He had no anticoagulant agent and no coagulopathic disease. He was submitted to computerized tomography that demonstrated a dorsally located epidural hematoma extending from the T3 to the T6 level with spinal cord compression. A laminectomy from T3 to T7 was performed four hours after the onset of the symptom. In postoperative time thepatient presented the partial sensorial recovery and motor force grade II. The patient was directed to a neurorehabilitation program and in the last medical evaluation he presented recovery for motor grade III-IV, without pain. Conclusion. The SHE is rare, with severe neurological consequences for patients and early surgical treatment persist as essential for motor recovery

Patología forense y neurología asociada de los traumatismos craneoencefálicos. Estudio práctico / Forensic pathology and associated neurology of head injury. Practical aspects

Se reúnen en este trabajo de forma sucinta losconocimientos más útiles en la resolución forense de lostraumatismos craneoencefálicos (TCE) letales. El estudioestá orientado hacia la identificación macroscópica, lacausalidad y los mecanismos de producción de las lesiones,con apoyo iconográfico. Se hace especial hincapié enla valoración de las fracturas craneales, las hemorragiassubaracnoideas por lesión de la arteria vertebral, eledema y la hiperemia cerebral postraumáticos, así comoalgunas recomendaciones para la práctica de la autopsiade los fallecidos por trauma cefálico, incluida la retencióny fijación del encéfalo. Algunos de estos conocimientosson antiguos y aunque olvidados o desconocidos pormuchos han resistido el paso del tiempo, manteniendoplena vigencia. Igualmente se incluyen las característicasclínicas esenciales de cada trastorno, los nuevos avancesen el diagnóstico neuropatológico de los TCE, en su fisiopatologíay sus sospechadas relaciones con la posterioraparición de enfermedad degenerativa tipo Alzheimer ylas alteraciones genómicas que predisponen a una evoluciónfatal de TCE ligeros o moderados

This review summarizes in a brief format the mostuseful tips in the forensic evaluation of fatal head trauma.This study is aimed at the macroscopic evaluation, causalityand production mechanisms of the lesions, with imagebasedsupport.Skull fractures, subarachnoid hemorrhage due tolesion of the vertebral artery, posttraumatic cerebral edemaand hyperaemia as well as basic recommendations to carryout the autopsy procedure (including the retention andfixation of the brain) in bodies with a lethal traumatic braininjury (TBI) will be analyzed.Some of this knowledge has been developed a longtime ago, and although sometimes forgotten, their meaningis still fully patent.This study also points out the essential clinicalcharacteristics of each condition and recent advances in theneuropathological diagnosis of traumatic brain injury (TBI)and its physiopathology. Finally, the suspected relationshipof head injuries with the late development of degenerativedisorders (Alzheimer-like); as well as new insights relatinggenomics and fatal evolution of mild to moderate TBIs areincluded

Hematoma epidural espinal espontáneo / Spontaneous spinal epidural hematoma

El hematoma epidural espinal se define como espontáneo cuando se produce sin que exista una causa subyacente o un factor predisponente para el sangrado. Es una entidad con baja incidencia (aproximadamente uno por millón de habitantes y año), pero que puede causar un déficit neurológico rápido e irreversible. Por tanto, se considera una urgencia neuroquirúrgica que requiere un diagnóstico y tratamiento precoces. La presentación clínica más habitual suele consistir en un dolor brusco a nivel espinal con irradiación radicular (a uno o varios miembros) seguido de un déficit neurológico por debajo de la lesión. Las pruebas neurorradiológicas y sobre todo la resonancia magnética nos van a permitir hacer un diagnóstico definitivo. Aunque existen descritos en la literatura algunos casos en los que ha habido resolución espontánea, la mayoría de ellos va a precisar tratamiento quirúrgico con laminectomía y evacuación del hematoma. Presentamos el caso clínico de una mujer de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial que acude a urgencias por dolor de inicio brusco en región interescapular irradiado a ambos brazos, seguido de paresia braquiocrural derecha, aguda, como manifestación inicial de un hematoma epidural espinal espontáneo

Spontaneous spinal epidural hematoma Spinal epidural hematoma is defined as spontaneous when there is no known underlying cause or predisposing bleeding factor. Its incidence is very low, approximately one per million inhabitants per year. However, it may cause acute and irreversible neurological symptoms. For this reason, it is considered a neurosurgical emergency that requires rapid diagnosis and treatment. The most common clinical presentation involves acute vertebral pain with radicular radiation to one or several limbs) followed by neurological signs below the lesion. Neuroradiology imaging, particularly the magnetic resonance imaging, will determine the topography and diagnosis. There are some case reports in the literature that resolved spontaneously, however, most patients require laminectomy and drainage of the hematoma. We report the case of a 65 year-old woman with a background of hypertension, who presented with an acute pain syndrome in the interscapular region radiating to both upper limbs, followed by right sided hemiparesis, as the initial symptom and sign of a spontaneous spinal epidural hematoma

Morbilidad neonatal en el parto instrumentado: mención especial a la ventosa obstétrica / Neonatal morbidity in instrumental delivery: special mention of the obstetric vacuum extractor

El aumento de las lesiones en el periparto, asociadas al cada vez más creciente uso de instrumentación, ha llevado a plantear en numerosas ocasiones intensos debates sobre las indicaciones y la problemática derivada de su cada vez mayor indicación en la práctica obstétrica diaria. El vacuum es un instrumento bastante seguro, de modo que las lesiones pueden existir, pero son mucho menos frecuentes con una correcta aplicación, y la gravedad de las mismas se ve influida no sólo por la instrumentación, sino también por una serie de factores que hay que tener en cuenta en el periparto, siendo uno de los principales el desarrollo de la vacuextracción. Entre la lesiones que nos encontramos asociadas al uso del vacuum aparecen desde algunas de elevada incidencia pero de escasa significación clínica como el cefalohematoma o el hematoma subgaleal, hasta otras de escasa frecuencia pero de extrema gravedad y riesgo vital para el recién nacido, como el hematoma epidural o el subdural

The rise in the incidence of injuries during childbirth associated with the increasingly widespread use of instrumentation has, on a number of occasions, led to intense debates on the indications and the problems derived from the extension of these indications in routine obstetric practice. Vacuum devices are fairly safe instruments. Thus, lesions can occur, but are much less common with a correct application, and their severity is influenced not only by the instrumentation, but also by a series of additional factors that must be taken into account during the delivery. One of the major ones is, of course, the development of vacuum extraction. The lesions associated with the use of vacuum devices range from those in which the incidence is high but the clinical significance is minor, such as cephalhematoma or the subgaleal hematoma, to others, like epidural or subdural hemorrhage, that are highly uncommon but are extremely serious and even life threatening for the newborn