Primary central nervous system angiosarcoma with recurrent acute subdural hematoma / Angiosarcoma cerebral primario del sistema nervioso central con hematoma subdural agudo recurrente

Angiosarcoma is an infrequent tumor among sarcomas, especially presenting as a primary tumor within the central nervous system, which can lead to a rapid neurological deterioration and death in few months. We present a 41-year old man with a right frontal enhancing hemorrhagic lesion. Surgery was performed with histopathological findings suggesting a primary central nervous system angiosarcoma. He was discharged uneventfully and received adjuvant chemotherapy and radiotherapy. At 5 months, the follow-up MRI showed two lesions with an acute subdural hematoma, suggesting a relapse. Surgery was again conducted finding tumoral membranes attached to the internal layer of the duramater around the right hemisphere. The patient died a few days later due to the recurrence of the subdural hematoma.This case report illustrates a rare and lethal complication of an unusual tumor. The literature reviewed shows that gross-total resection with adjuvant radiotherapy seems to be the best treatment of choice (AU)

El angiosarcoma es un tumor infrecuente entre los sarcomas, especialmente cuando se trata de una lesión primaria en el sistema nervioso central, que puede conducir a un rápido deterioro neurológico y a la muerte en pocos meses. Se presenta a un varón de 41 años con una lesión hemorrágica frontal derecha. Se realiza cirugía con resultados histopatológicos que sugieren un angiosarcoma cerebral primario. El paciente recibió tratamiento complementario con quimioterapia y radioterapia. A los cinco meses, el seguimiento con RM mostró dos lesiones y un hematoma subdural agudo, sugiriendo recaída. Se realizó una nueva cirugía hallando membranas tumorales unidas a la cara interna de la duramadre, alrededor del hemisferio derecho. El paciente acabó falleciendo debido a la recurrencia del hematoma subdural. Este caso ilustra una complicación rara y letal de un tumor infrecuente. La literatura revisada muestra que su tratamiento de elección es la resección completa y la radioterapia adyuvante (AU)

Hematoma subdural de repetición / Recurrent subdural hematoma

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Hematoma subdural agudo espontáneo. Presentación infrecuente de aneurisma cerebral roto / Spontaneous acute subdural hematoma. An unusual presentation of ruptured cerebral aneurysm

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Hematoma subdural agudo bilateral sin hemorragia subaracnoidea secundario a ruptura de aneurisma comunicante anterior. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Bilateral acute subdural haematoma without subarachnoid haemorrhage secondary to rupture of an anterior communicating aneurysm. A case report and review of the literature

Introducción. Los hematomas subdurales agudos de causa aneurismática son muy infrecuentes, con sólo 51 casos publicados en la bibliografía hasta la fecha, y únicamente seis de ellos por un aneurisma de la arteria comunicante anterior. Objetivo. Describir un caso de hematoma subdural agudo no asociado a hemorragia subaracnoidea, debido a la rotura de un aneurisma de la arteria comunicante anterior. Caso clínico. Mujer de 55 años sin antecedente traumático, con un nivel de conciencia de 4 puntos en la escala de coma de Glasgow y midriasis bilateral arreactiva, que posteriormente revierte con medidas médicas. La tomografía computarizada craneal evidencia hematoma subdural agudo, de convexidad bihemisférica e interhemisférico izquierdo, sin hemorragia subaracnoidea asociada. En la angiotomografía se observa un aneurisma de la arteria comunicante anterior. De forma urgente, se procede a su embolización. En la unidad de cuidados intensivos se instauran medidas médicas para el control y la monitorización de la presión intracraneal. La evolución de la paciente no es favorable, y en la tomografía computarizada de control, ante un episodio de aumento de la presión intracraneal refractario al tratamiento médico, se constatan áreas de infartos isquémicos establecidos en múltiples localizaciones. Ante estos hallazgos se desestima el tratamiento quirúrgico y la paciente fallece en los siguientes días. Conclusión. Ante un hematoma subdural agudo sin hemorragia subaracnoidea, en ausencia de traumatismo craneoencefálico o de sus estigmas externos, debemos considerar la rotura de un aneurisma cerebral como posible causa. El tratamiento inicial del hematoma subdural agudo en pacientes con deterioro neurológico ha de ser quirúrgico y prioritario

Introduction. Pure acute subdural haematomas caused by aneurysmal rupture are a highly infrequent event, with only 51 cases published in the literature to date, with only six cases due to the rupture of anterior communicating artery aneurysm. Aim. To describe a case of an acute subdural haematoma not associated with subarachnoid haemorrhage due to ruptured of an anterior communicating cerebral artery aneurysm. Case report. A 55-year-old woman without a traumatic history, who is found at home with a level of consciousness of 4 points on the Glasgow Coma Scale and a bilateral arreactive mydriasis, which are reversed with medical measures. Cranial CT shows an acute bi-hemispherical convexity and interhemispheric subdural haematoma with no evidence of associated subarachnoid haemorrhage. The angio-CT reveals an anterior communicating artery aneurysm. We proceed to urgent embolization of the aneurysm. The patient was admitted to the Intensive Care Unit, where intracranial pressure is monitored and controlled initially with medical treatment. Patient outcome was unfavorable, confirming in the control CT scan coincident with an increase of uncontrolled medically intracranial hypertension, established ischemic infarctions areas, which made any surgical treatment non-viable. Conclusion. In the case of an acute subdural haematoma without subarachnoid haemorrhage nor traumatic brain injury or its external stigmas, we must consider the rupture of a cerebral aneurysm as a possible cause. Likewise, the initial management of the acute subdural haematoma in patients with poor neurological condition should be priority and surgical

Hematoma subagudo tras mamoplastia de aumento relacionado con bulimia. Caso clínico / Subacute hematoma after augmentation mammoplasty related to bulimia nervosa. A case report

La mamoplastia de aumento con implantes es una cirugía muy común en nuestro medio, con complicaciones bien descritas en la literatura. El hematoma agudo posterior a mamoplastia de aumento tiene una incidencia del 2-10%, sin embargo los hematomas subagudos y tardíos son más raros, siendo la complicación tardía más común la contractura capsular. Presentamos el caso de una paciente de 22 años de edad a la cual se realizó mamoplastia de aumento y presentó hematoma a los 19 días de postoperatorio, tras inducirse el vómito después de ingerir alimentos con la finalidad de conservar su peso, sin conocerse previamente sus antecedentes de bulimia (AU)

Augmentation mammoplasty is a very common surgery in our medium, with very well described complications. The acute hematoma after augmentation mammoplasty has a global incidence of 2-10%, however the subacute and late hematoma are rare, being the most common late complication the capsular contracture. We present a case of a 22 years old patient submitted to augmentation mammoplasty and who 19 days after surgery presented a hematoma following the auto induction of vomiting to maintain her weight, without previous clinical background of bulimic (AU)

Complicaciones debidas al manejo conservador de la infección de injerto fémoro-femoral con exposición del mismo. A propósito de un caso / Complications due to the conservative treatment of an infected and exposed femoro-femoral bypass graft. A case report

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Hematoma subdural agudo en un paciente en tratamiento con apixaban y ácido acetilsalicílico / Acute subdural hematoma in a patient in treatment with apixaban and acetylsalicylic acid

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Spontaneous resolution of traumatic acute subdural haematomas: A systematic review / Resolución espontánea de hematoma subdural agudo traumático: una revisión sistemática

Introduction: Traumatic subdural haematomas often require emergency surgical evacuation. Spontaneous resolution of traumatic acute subdural haematomas (TASDH) is under-reported. Two patients are described with spontaneous resolution of TASDH correlating with previous reports. A discussion is presented on the clinical, pathological and radiological features of TASDH. Methods: A review of the literature was performed using PubMed (Medline), Embase, and Cochrane Library for similar cases. Results: A total 21 articles were included, involving 27 cases well detailed of TASDH with spontaneous resolution or neurological and radiological improvement in less than 24h. Conclusions: There are two main mechanisms for the spontaneous resolution of acute subdural haematomas: dilution in subarachnoid space and redistribution of the haematoma in the subdural space. The primary radiological characteristic of these lesions is a hypodense rim on the outer surface of the clot. Spontaneous resolution of TASDH is unusual. Clinical and radiological surveillance is essential for appropriate management of these patients (AU)

Introducción: Los hematomas subdurales agudos traumáticos (HSDAT) requieren tratamiento quirúrgico de urgencia. Muy raras veces se describen casos de resolución espontánea de HSDAT. Describimos 2 casos de resolución espontánea de HSDAT y revisamos la bibliografía pertinente. Se discuten los aspectos clínicos, patológicos y radiológicos de resolución espontánea de HSDAT. Métodos: Revisamos la literatura en Pubmed (Medline), Embase y Cochrane Library en busca de casos similares. Resultados: Se incluyeron 21 artículos con 27 casos bien detallados de HSDAT con resolución espontánea o mejora clínica y radiológica en 24h. Conclusiones: Existen 2 mecanismos principales para la resolución espontánea de hematomas subdurales agudos: la dilución en el espacio subaracnoideo y la redistribución del hematoma en el espacio subdural. La principal característica radiológica de estas lesiones es una cerco hipodenso en la superficie exterior del coágulo. La resolución espontánea de HSDAT es rara. La vigilancia clínica y radiológica es esencial para el manejo adecuado de estos pacientes (AU)

Tractografía en fenómeno de Kernohan: presentación de un caso de hematoma subdural agudo / Tractography in Kernohan’s phenomenon: report of a case of acute subdural haematoma

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Maltrato físico grave con ingreso en Cuidados Intensivos Pediátricos / Severe physical abuse with admission to Pediatric Intensive Care Unit

Introducción. El maltrato infantil es un problema de salud pública. Varios estudios han señalado que este diagnóstico se incrementa de forma alarmante. El objetivo de este estudio es describir la forma de presentación de los casos de maltrato físico infantil que precisaron ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).Métodos. studio descriptivo retrospectivo (1995-2011). Se incluyeron los casos de maltrato físico grave que precisaron ingreso en la UCIP. Se analizaron datos epidemiológicos, clínicos, resultados de las pruebas complementarias y tipos de tratamientos requeridos. Resultados. Se analizaron ocho casos con una mediana de edad de 7 meses. El síntoma guía principal fue neurológico. Los hallazgos patológicos más frecuentes encontrados en las pruebas complementarias fueron hematomas subdurales (6 pacientes), hemorragias retinianas (4 pacientes), sufrimiento cerebral difuso (3 pacientes), fractura craneal (3 pacientes), fracturas óseas en otras localizaciones (2 pacientes). Finalmente, un paciente falleció y dos presentaron secuelas neurológicas graves. Conclusión. La clínica de los malos tratos físicos puede interpretarse erróneamente como una enfermedad neurológica. Es importante considerar este diagnóstico para identificar precozmente casos de maltrato y realizar las pruebas complementarias necesarias. El riesgo de secuelas graves o muerte es elevado, por lo que el diagnóstico precoz es fundamental (AU)

Introduction. Child abuse is a problem of public health. Several reports have demonstrated an increasing tendency for this problem. The objective of this study is to describe cases of severe child abuse admitted to paediatric intensive care unit (PICU).Methods. It is a retrospective study (1995-2011) in which patients diagnosed with physical child abuse admitted to PICU were included. Epidemiological and clinical findings, diagnostic procedures and therapy were analyzed. Results. Eight patients were included with a median age of 7 months. The most frequent sign was neurological. The more frequent injuries associated were subdural haematoma (6 patients), retinal haemorrhages (4 patients), severe abnormality in electroencephalogram (3 patients), skull fracture (3 patients), other fractures (2 patients). Finally, there was one death and two cases of severe neurological damage. Conclusion.C hild abuse can be falsely diagnosed as a neurological disease. Pediatricians should be aware of this pathology in order to identify cases of abuse as soon as possible. The relevance of early diagnosis is based on the fact that an early intervention could prevent severe sequelae or death (AU)

Hematoma subdural agudo interhemisférico en un paciente cirrótico / Acute interhemispheric subdural haematoma in a patient with cirrhosis

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Hematoma subdural espinal espontáneo / Spontaneous spinal subdural hematoma

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Hematoma subdural subagudo asociado a quiste aracnoideo / No disponible

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Hematoma subdural espontáneo asociado a púrpura fulminante en paciente esplenectomizada / No disponible

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"Benign" shaken baby syndrome. Case report

The authors report an infant with clinical and neuroimaging findings of shaken baby syndrome. The pitfalls encountered in the assessment on the cause of the bilateral frontal and interhemispheric subdural hematomas in this child are also briefly discussed. We have called this condition "benign" shaken baby syndrome and emphasize that not always acute subdural hematomas are of non-accidental nature

Los autores describen un lactante con hallazgos clínicos y de neuroimagen sugestivos del síndrome del niño maltratado. Se discuten brevemente las dificultades para la identificación de la causa del hematomasubdural agudo frontal bilateral e interhemisférico que el niño presentaba. Hemos denominado a esta entidad síndrome "benigno" del niño maltratado para destacar que el hallazgo de un hematoma subdural agudo en un niño pequeño no significa necesariamente maltrato infantil

Rotura de quiste aracnoideo tras traumatismo craneoencefálico leve. Exposición de un caso y revisión de la literatura / Traumatic rupture of arachnoid cyst resulting in acute subdural haematoma. Case report and literature review

La presencia de un hematoma subdural (HSD) en personas ancianas no constituye un hallazgo inusual, aunque puede ser objeto de complejas consideraciones medicolegales cuando se produce el fallecimiento tras un traumatismo leve reciente. Presentamos el caso de una mujer adulta añosa (87 años) que es asistida en un servicio de urgencia hospitalario tras sufrir traumatismo craneoencefálico (TCE) por caída en una residencia de la tercera edad, al presentar deterioro progresivo del nivel de conciencia y anisocoria transcurridas varias horas desde el trauma. Se practica tomografía axial computerizada (TAC) craneal sin contraste donde se aprecian lesiones compatibles con HSD crónico con resangrado. El estudio neuropatológico pone de manifiesto la existencia de un HSD agudo sobre quiste aracnoideo roto, hipertensión intracraneal, enclavamiento y hemorragias compatibles con daño axonal difuso grado III

The presence of a subdural hematoma (SDH) in aging people is not uncommon, although it can be the cause of complex medicolegal deliberations when death occurs after a recent head trauma. We present the case of an old woman (87 years old) who is attended in a hospital emergency service after suffering a fall with closed head injury, because of progressive stupor and anisocoria several hours later. A chronic SDH with new hemorrhage was diagnosed in a cranial computerized tomography (CT) without contrast. The neuropathological examination showed an acute SDH, arachnoid cyst elements, raised intracraneal pressure lesions with Duret hemorrhage and hemorrhages characteristic of grade III diffuse axonal injury

Hematoma subdural agudo espontáneo de origen arterial / Acute spontaneous subdural haematoma of arterial origin

Introducción. Los hematomas subdurales agudos constituyen una complicación relativamente frecuente de los traumatismos eran eoencefálico s graves; en ocasiones son motivados por el sangrado procedente de la ruptura de un aneurisma o una malformación arteriovenosa. La presencia de un hematoma subdural agudo espontáneo de origen arterial, es decir sin una causa reconocible, es muy poco frecuente y existen controversias sobre su origen. Objetivos. Analizar los ocho casos de hematoma subdural agudo espontáneo de nuestro servicio diagnosticados en los últimos 19 años y realizar una revisión bibliográfica sobre su etiología. Resultados. La serie esta formada por dos mujeres y seis varones con una edad media de 52 años (rango 2066). Clínicamente todos ellos presentaron disminución del nivel de consciencia y signos neurológicos focales. Los ocho pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente y la mortalidad fue del 25 por ciento. Conclusiones. El hematoma subdural agudo espontáneo es una entidad poco frecuente y cuyo pronóstico va a depender de la situación neurológica preoperatorio y de los antecedentes clínicos del paciente (AU)

Paraplejia secundaria a hematoma subdural espinal agudo con compresión medular / Paraplegia secondary to acute subdural spinal haematoma with spinal cord compression

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Aportaciones de la resonancia magnética en la cefalea pospunción dural y en pacientes que cursan con hipotensión de líquido cefalorraquídeo / Applications of magnetic resonance imaging to postdural puncture headache in patients with cerebrospinal fluid hypotension

La resonancia magnética (RM) ha permitido comprobar que hay un conjunto de signos radiológicos que se asocian con el síndrome de hipotensión intracraneal. El origen de estos hallazgos está influenciado en parte por los cambios en la posición del encéfalo. El síndrome de hipotensión intracraneal se caracteriza por una presión de líquido cefalorraquídeo (LCR) disminuida, menor de 60 mm de agua, que se asocia a una cefalea occipital irradiada a zonas fronto-temporales. El origen más frecuente es la punción dural con fines diagnósticos, anestésicos o terapéuticos, aunque también puede aparecer una fuga de LCR de forma espontánea. En el análisis del LCR puede haber un aumento del contenido de las proteínas y de los linfocitos, mientras que la biopsia de las meninges craneales es normal. En las imágenes de RM puede observarse el descenso del encéfalo, tomando como referencia el inicio del acueducto de Silvio y la ubicación de las amígdalas cerebelosas, la disminución del tamaño de las cisternas subaracnoideas y en ocaciones, de los ventrículos intracerebrales, el aumento de la captación de la solución de contraste por las meninges craneales, higromas y hematomas subdurales, y un aumento en el tamaño de la hipófisis. En la médula espinal pueden encontrarse colecciones de fluido extraaracnoideo o paraespinal y las venas epidurales dilatadas. Existe una correlación clínica radiológica. Cuando la presión del LCR es muy baja, aparece una mayor captación de solución de contraste por las meninges, colecciones subdurales y descenso del cerebro. Los hallazgos van desapareciendo a medida que los síntomas disminuyen. La variedad de signos y síntomas que pueden aparecer durante un síndrome de hipotensión intracraneal está en relación con cada una de las estructuras encefálicas que se pueden afectar durante el descenso, reacomodación encefálica y tracción de las diferentes estructuras de anclaje.La RM permite comprobar el grado de afectación encefálica y espinal, pronosticar si el cuadro clínico se resolverá de forma precoz o tardía y ver la efectividad de los diferentes tratamientos administrados tendientes a reducir la fuga del LCR (AU)