Monitorización del flujo sanguíneo regional cerebral mediante la flujometría por difusión termal. Descripción de 3 casos / No disponible

El flujo sanguíneo cerebral es el parámetro más importante en el pronóstico de la lesión cerebral. Una medida regional del flujo se puede obtener usando métodos continuos como la flujometría por difusión termal, que permite detectar y cuantificar fenómenos isquémicos relacionados con el clipaje temporal arterial o malposición del clip definitivo y en pacientes que han sufrido una hemorragia subaracnoidea o un traumatismo craneoencefálico. Asimismo, la detección precoz de la isquemia podría ayudarnos a adoptar más rápidamente medidas terapéuticas y con mayor eficacia. Presentamos 2 casos durante cirugía de clipaje de aneurisma y un caso en cuidados intensivos donde valoramos: el efecto de diferentes hipnóticos sobre la flujometría por difusión termal; la relación entre esta y los potenciales evocados somatosensoriales y motores; y cambios en la flujomería y Doppler transcraneal durante el vasoespasmo. La flujometría por difusión termal mostró variaciones en tiempo real del flujo sanguíneo producidas por anestésicos endovenosos e inhalatorios. Detectó cambios del flujo sanguíneo cerebral antes que los potenciales evocados y el Doppler(AU)

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Hemorragia subaracnoidea temporal izquierda producida por introducción de cuerpo extraño metálico [Imagen de la semana] / Left temporal subaracnoid hemorrhage due to a metalic foreign body [Weekly image]

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Lesión traumática del tronco cerebral diagnosticada por resonancia magnética. Reconsideración epidemiológica y pronóstica / Brainstem injury diagnosed by MRI. An epidemiologic and prognostic reappraisal

Introducción y Objetivos. La TAC craneal permite la evaluación quirúrgica urgente de un TCE, pero no supone una evaluación completa de las lesiones encefálicas producidas. La resonancia magnética (RM) puede complementar la evaluación del TCE, especialmente a nivel de tronco cerebral. Utilizando la secuencia FLAIR pretendemos obtener una estimación de la frecuencia de lesión primaria traumática de tronco cerebral. Material y métodos. Se presenta una serie prospectiva de 30 casos con TCE moderado o grave (GCS<=13) a los que se les realizó RM en un intervalo menor a dos semanas tras el traumatismo. En la serie se incluyeron exclusivamente pacientes jóvenes (entre 16 y 40 años), con objeto de excluir lesiones previas de tipo isquémico no relacionadas con el traumatismo. Quedaron fuera los pacientes con cirugía craneal para excluir lesiones yatrogénicas. En base a estudios previos, se utilizó la secuencia FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery 8000/ 120/ T. Inversion 2200mseg) para la detección óptima de lesiones de tronco cerebral. Resultados. En un 26,6% de los casos se apreciaron lesiones en tronco cerebral confirmadas por dos radiólogos independientes. De ellas, seis casos correspondían a lesiones hiperintensas compatibles con lesión axonal difusa y dos casos a lesión hemorrágica. La supervivencia de la serie fue del 100%, si bien este dato está sesgado por la selección exclusiva de pacientes que en un plazo inferior a dos semanas habían salido de cuidados intensivos. En cuatro casos pudo establecerse una relación directa entre lesión y focalidad neurológica. En el resto, la lesión fue relacionada con trastornos inespecíficos del nivel de consciencia. Conclusiones. Consideramos que la RM en secuencia FLAIR nos permite visualizar un tipo de lesión traumática de tronco cerebral (posiblemente lesión axonal) que presenta mayor frecuencia y menor gravedad pronóstica que aquellas otras descritas clásicamente en estudios realizados mediante TAC

Introduction and Objectives. CT-scan allows emergency surgical evaluation of head injury lesions, but does not offer a comprehensive diagnosis of the resulting brain injuries. Magnetic Resonance Imaging (MRI) can complete the evaluation of head injury, particularly in the brain stem. We attempted to estimate the frequency of traumatic primary brain stem injuries by using the FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery) sequence. Material and Methods. Thirty patients with moderate or severe head injury (GCS<=13) underwent a MRI study during the first two weeks after trauma. In order to exclude old patients with previous ischemic lesions unrelated to the head trauma, only young patients (16-40 years-old) were included. Patients with cranial surgery were also eliminated from the study. Based on previous studies, the FLAIR (8000/120/T. Inversion 2200mseg) sequence was selected. Results. Brain stem injuries were detected in 26.6% of the patients; this was confirmed by two independent radiologists. Six patients had hyperintense lesions compatible with diffuse axonal damage, and two others showed hemorrhagic lesions. These findings were directly related to a specific neurological deficit in four patients; while in the remaining, unspecific consciousness disturbances were noted. Conclusions. We believe that the FLAIR sequence demonstrate a type of traumatic brain stem injury (probably corresponding to diffuse axonal injury) that is more frequent and less severe in terms of prognosis than those classically described in previous CT scan studies

Dibujo de la familia y diseño del hombre: estudio comparativo entre un grupo de niños con epilepsia y un grupo control / Drawing of the family and of the human figure: a comparative study between children with epilepsy and a control group

Objetivo. En este estudio intentamos conocer al niño con epilepsia por medio de sus ilustraciones. Pacientes y métodos.La población considerada han sido 32 niños. De ellos, 16 forman parte del grupo de niños con epilepsia y los otros 16 componen el grupo control. Hemos utilizado como material el test del dibujo del hombre y el test del dibujo de la familia. Resultados. De la comparación entre ambos grupos de niños se verificó que, en relación con el test del dibujo de la familia, los niños con epilepsia dibujan con mayor frecuencia la verdadera familia que los niños del grupo control. En relación con el test del dibujo del hombre y el análisis global de la representación del cuerpo, constatamos que en los niños con epilepsia la edad mental del personaje solo y del mejor personaje del test del dibujo de la familia es inferior a la edad cronológica, mientras que sucede lo contrario en el grupo control. En cuanto al análisis de la cohesión estructural de la representación del cuerpo, verificamos la ausencia de manos en los dibujos de las figuras humanas (AU)

Ensayo clínico piloto, controlado, doblemente ciego, aleatorizado de nicardipino frente a placebo en pacientes afectados de traumatismo craneal grave o moderado / A controlled, doublé-blind, randomized pilot clinical trial of nicardipine as compared with a placebo in patients with moderate or severe head injury

Introducción y objetivo. Uno de los factores implicados en la aparición de lesiones isquémicas cerebrales tras un traumatismo craneal es el vasoespasmo cerebral. Se analiza el efecto de nicardipino iv en la prevención y tratamiento del vasoespasmo cerebral postraumático. Pacientes y métodos. Se trata de un estudio piloto, doblemente ciego, aleatorizado y controlado por placebo, del efecto de nicardipino (5 mg/h, durante una semana, iv) en pacientes con traumatismo craneal grave o moderado que presentan vasoespasmo cerebral, definido por una velocidad media Doppler de flujo (DFV) superior o igual a 100 cm/s. La variable principal de valoración fue la evolución de las DFV y las criterios secundarios fueron la evolución de la presión arterial, las escalas de coma y de resultados en la escala de Glasgow y la seguridad del fármaco. Resultados. Se incluyeron 11 pacientes en cada grupo homogéneo. Se observó la normalización de las DFV con nicardipino en el primer día de tratamiento y con placebo, al tercer día (p= 0,023). Durante el primer día de tratamiento el porcentaje de hemisferios con el diagnóstico de sospecha de espasmo fue del 11,1% para nicardipino y del 64,3% para placebo (p= 0,02881). El tiempo medio para la recuperación (DFV <100 cm/s) es de 3,33 días para placebo y de 1,22 días para nicardipino (p= 0,0039). Los pacientes tratados con nicardipino tuvieron una posibilidad de recuperación del vasoespasmo 8,89 veces superior. La incidencia de efectos adversos fue superior con placebo (p= 0,014). Conclusión. El nicardipino es eficaz en revertir y prevenir las velocidades Doppler elevadas en pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado o grave (AU)

Introduction. One of the factors involved in the occurrence of ischemic cerebral lesions following head injury is cerebral vasospasm. We analyze the effect of intravenous nicardipine on the prevention and treatment of posttraumatic cerebral vasospasm. Patients and methods. We made a placebo-controlled, randomised, double-blind pilot study of the effect of nicardipine (intravenously 5 mg/hour for one week) on patients with moderate or severe head injury who presented with cerebral vasospasm, defined as an average Doppler flow velocity (DFV) of 100 cm/second or more. The main variable assessed was the evolution of the DFV and the secondary criteria were the evolution of the arterial blood pressure, coma scales, the findings on the Glasgow Coma Scale and the safety of the drug. Results. Eleven patients were included in each homogeneous group. The DFV was found to have become normal on the first day of treatment with nicardipine and on the third day with the placebo (p= 0.023). During the first day of treatment the percentage of cerebral hemispheres diagnosed as having suspected spasm was 11.1% for nicardipine and 64.3% for the placebo (p= 0.02881). The average time for recovery (DFV< 100 cm/second) was 3.33 days with the placebo and 1.22 days with nicardipine (p= 0.0039). The patients treated with nicardipine had 8.89 times more chance of recovery from vasospasm. The incidence of adverse effects was greater with the placebo (p= 0.014). Conclusion. Nicardipine is effective in the reversal and prevention of increased Doppler flow velocity in patients with moderate or severe head injury (AU)