Estudio observacional multicéntrico retrospectivo sobre el manejo clínico y terapéutico de los diferentes tipos de estatus epiléptico en la práctica clínica / Retrospective multicentre observational study on clinical management and treatment of different types of status epilepticus in clinical practice

Introducción: El estatus epiléptico es una urgencia neurológica asociada a una mortalidad y morbilidad significativa. Analizamos las características en nuestra población. Métodos: Se recogieron los datos de manera retrospectiva de la historia clínica electrónica de adultos con diagnóstico de estatus epiléptico en 5 centros hospitalarios durante 4 años. Resultados: Se obtuvieron datos de un total de 84 episodios en 77 pacientes, con edad media de 60,3 años. El 52,4% tenían historia previa de epilepsia. Clasificación según el tipo de estatus: 47,6% tónico-clónico; 21,4% parcial complejo; 17,9% parcial motor; 6% parcial simple; 3,6% mioclónico y 3,6% sutil. Si analizamos el momento que finalizó el estatus según las fases definidas para este estudio obtenemos: 13,1% precoz (hasta 30 min); 20,2% establecido (entre 30-120 min); 41,7% refractario (más de 120 min) y 13,1% superrefractario (continúan o recurren después de más de 24 h de anestesia). Diez casos (11,9%) fallecieron sin haberse controlado el estatus. El porcentaje acumulativo de éxito alcanzado con el primer tratamiento fue de 8,3%; segundo 27,3%; tercero 48,7%; cuarto 58,2%; quinto 70,1%; sexto 80,8%; séptimo 83,2% y octavo 84,4%. Conclusiones: En nuestro estudio encontramos que el estatus no se controló en las primeras 2 h en casi la mitad de los casos, y un 11,9% fallecieron sin controlarse, sin haber diferencias significativas entre el tipo de estatus. En casi la mitad se logró el control del estatus con el tercer tratamiento, pero en algún caso se precisó hasta 8. Son necesarios registros amplios que permitan analizar el manejo en los distintos tipos y fases (AU)

Introduction: Status epilepticus (SE) is a neurological emergency associated with significant mortality and morbidity. We analyse characteristics of this entity in our population. Methods: Data from electronic medical records of adults diagnosed with SE were collected retrospectively from 5 hospitals over 4 years. Results: Data reflected 84 episodes of SE in 77 patients with a mean age of 60.3 years. Of this sample, 52.4% had a previous history of epilepsy. Status classification: 47.6% tonic-clonic, 21.4% complex partial, 17.9% partial motor, 6% partial simple, 3.6% myoclonic, and 3.6% subtle SE. Based on the duration of the episode, SE was defined in this study as early stage (up to 30 min) in 13.1%, established (30-120 min) in 20.2%, refractory (more than 120 min) in 41.7%, and super-refractory (episodes continuing or recurring after more than 24h of anaesthesia) in 13.1%. Ten patients (11.9%) died when treatment failed to control SE. The cumulative percentage of success achieved was 8.3% with the first treatment, 27.3% for the second, 48.7% for the third, 58.2% for the fourth, 70.1% for the fifth, 80.8% for the sixth, 83.2% for the seventh, and 84.4% for the eighth. Conclusions: In our study, we found that SE did not respond to treatment within 2h in approximately half the cases and 11.9% of the patients died without achieving seizure control, regardless of the type of status. Half the patients responded by the third treatment but some patients needed as many as 8 treatments to resolve seizures. Using large registers permitting analysis of the different types and stages of SE is warranted (AU)

Hipointensidad subcortical reversible en secuencia T2 en crisis convulsivas secundarias a cetoacidosis diabética / Subcortical reversible T2-weighed hypointensities in seizures secondary to diabetic ketoacidosis

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Modelos experimentales en epilepsia / Experimental models in epilepsy

Introducción: La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes, y además conlleva una tasa de consecuencias negativas muy importante, tanto para el paciente como para los familiares. Su manifestación clínica principal es la aparición de crisis epilépticas recurrentes, que en el 70-80% de los casos se controlan con la medicación. Sin embargo, a pesar de que van apareciendo nuevos fármacos para el control de las crisis, no disponemos todavía de fármacos que consigan evitar la epileptogénesis. Método: Revisamos las publicaciones más relevantes de modelos animales experimentales en epilepsia utilizando para ello la base de datos de PubMed. Resultados: Se han encontrado un amplio número de publicaciones sobre tipos de modelos experimentales tanto genéticos (transgénicos, genéticamente determinados) como lesionales (químicos o eléctricos), que intentan imitar los diferentes tipos de epilepsia en humanos. Conclusiones: A pesar de que en las últimas décadas se han hecho importantes avances en el campo de la epilepsia, aún quedan muchos aspectos por dilucidar. En este sentido, los modelos experimentales pueden suponer una herramienta muy útil para el avance en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos y en la búsqueda de tratamientos eficaces (AU)

Introduction: Epilepsy is one of the neurological pathologies with the highest rate of incidence and with a significant number of negatives consequences. Current pharmacological treatments have an antiepileptic effect, allowing control over 70% of the patients, but they are not able to prevent the development of epileptogenesis from occurring. Method: Ee have reviewed the most relevant publications of experimental animal models with epilepsy by using the PubMed data base. Results: We found a large number of publications related to different kinds of experimental models, both genetic (transgenic, genetically determined) and lesional which appeared to resemble the different types of human epilepsy. Conclusions: Even though many important improvements have been accomplished in the area of epilepsy in the last decades, there are still many aspects to be clarified. In this regard, experimental models might become a very useful means for a better understanding of pathophysiological mechanisms and in the search for more efficient treatments (AU)

Crisis parciales complejas secundarias a un lipoastrocitoma de bajo grado / Complex partial seizures secondary to a low-grade lipoastrocytoma

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Asistolia ictal en el diagnóstico diferencial del mareo / Ictal asystolia in the differential diagnosis of dizziness

Las crisis epilépticas se acompañan a menudo de cambios en el ritmo cardíaco. Habitualmente son pasajeras y no relevantes para la sintomatología del paciente, recuperando en segundos o pocos minutos el ritmo basal habitual. En este trabajo presentamos un caso clínico en que una paciente con una epilepsia previamente conocida sufría además episodios de sensación de mareo e inestabilidad, a modo de presíncope. El estudio de vídeo-electroencefalográfico sirvió para registrar uno de estos episodios, demostrándose una crisis epiléptica focal asociada a asistolia: la crisis era puramente electroencefalográfica, subclínica, y la sintomatología típica apareció durante la asistolia que seguía después de 40 s a los cambios electroencefalográficos. La recuperación fue rápida, pero para el manejo futuro la indicación de un marcapasos debe ser valorada

Frequently, epileptic seizures are accompanied by changes in the heart rate. They are ussually transient and irrelevant for the patient’s symptoms and the patient recorders his usually baseline rhythm in second or a few minutes. In this report we present a case of a patient diagnosed previously of epilepsy who presented episodes of dizziness and presyncope. During the video-EEG study we recorded one of these spells. The diagnosis of this spell was a focal seizure associated with asystole: the seizure was almost asymptomatic, and only when the asystole developed (40 seconds after the EEG ictal changes) the patient complained about dizziness. Recovery was fast, but treatment with pacemaker must be considered

Crisis parciales benignas en la adolescencia / Partial benign crises in adolescence

El objetivo de este trabajo es aportar el caso de un varón de 16 años con crisis parciales que reúne los criterios del síndrome de la epilepsia parcial benigna de la adolescencia. Se trata de un paciente que presentó, en el mismo día, dos crisis parciales con una evolución sensitivomotora y generalización tónico-clónica secundaria. Había sufrido múltiples crisis parciales sensitivas en las semanas previas. No existían antecedentes personales ni familiares de epilepsia. La exploración neurológica, el electroencefalograma y la resonancia magnética cerebral fueron normales. Se realizó tratamiento en monoterapia durante dos años, que se suprimió de forma progresiva en 6 meses. Tras 5 años de evolución no se han producido recurrencias. El diagnóstico temprano de este síndrome tiene importantes repercusiones pronósticas y terapéuticas. (AU)