Síndrome de nieve visual y su relación con la migraña / Visual snow syndrome and its relationship with migraine

Introducción El síndrome de nieve visual (SNV) es un trastorno del sistema nervioso central que implica la visión de forma constante de pequeños puntos blancos y negros en la totalidad del campo visual. Desarrollo El SNV puede presentarse desde la infancia hasta la tercera edad, siendo más frecuente en jóvenes y sin diferencia entre géneros. En sus criterios diagnósticos se incluye la presencia de nieve visual, pero también otros fenómenos visuales como palinopsia, fotofobia, nictalopía y otros fenómenos visuales persistentes. La fisiopatología del SNV es desconocida, pero se postulan como mecanismos la hiperexcitabilidad del córtex visual y una disfunción en el procesamiento visual de orden superior. La prevalencia de migraña en los pacientes con SNV es alta en comparación con la población general y cuando se presentan conjuntamente los síntomas son más severos. No se dispone de un tratamiento eficaz, pero el fármaco con mejores resultados es la lamotrigina, recomendándose únicamente en casos seleccionados con alta limitación funcional. Conclusiones El síndrome de nieve visual es una entidad poco conocida e infradiagnosticada, pero el creciente número de investigaciones durante los últimos años ha permitido definir unos criterios diagnósticos y acercarnos a su fisiopatología. Es una entidad íntimamente relacionada con la migraña, con solapamiento de síntomas y probablemente mecanismos fisiopatológicos comunes. (AU)

Introduction Visual snow syndrome (VSS) is a central nervous system disorder that consists of the constant perception of small black and white dots throughout the entire visual field. Development VSS can present from infancy to old age, with greater prevalence in the young population, and shows no difference between sexes. The diagnostic criteria include the presence of visual snow and such other visual phenomena as palinopsia, photophobia, nyctalopia, and other persistent visual phenomena. The pathophysiology of VSS is unknown, but hyperexcitability of the visual cortex and a dysfunction in higher-order visual processing are postulated as potential mechanisms. The prevalence of migraine among patients with VSS is high, compared to the general population, and symptoms are more severe in patients presenting both conditions. No effective treatment is available, but the drug with the best results is lamotrigine, which is recommended only in selected cases with severe functional limitation. Conclusions VSS is a little-known and underdiagnosed entity, but the increasing number of studies in recent years has made it possible to establish diagnostic criteria and begin studying its pathophysiology. This entity is closely related to migraine, with overlapping symptoms and probably shared pathophysiological mechanisms. (AU)

Headache in patients with inflammatory bowel disease: Migraine prevalence according to the Migraine Screening-Questionnaire (MS-Q) and headache characteristics / Cefalea en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: prevalencia de migraña de acuerdo al Migraine Screening-Questionnaire (MS-Q) y características de la cefalea

Background The gut-brain axis describes a complex bidirectional association between neurological and gastrointestinal (GI) disorders. In patients with migraine, GI comorbidities are common. We aimed to evaluate the presence of migraine among patients with inflammatory bowel disease (IBD) according to Migraine Screen-Questionnaire (MS-Q) and describe the headache characteristics compared to a control group. Additionally, we explored the relationship between migraine and IBD severities. Methods We performed a cross-sectional study through an online survey including patients from the IBD Unit at our tertiary hospital. Clinical and demographic variables were collected. MS-Q was used for migraine evaluation. Headache disability scale HIT-6, anxiety-depression scale HADS, sleep scale ISI, and activity scale Harvey–Bradshaw and Partial Mayo scores were also included. Results We evaluated 66 IBD patients and 47 controls. Among IBD patients, 28/66 (42%) were women, mean age 42 years and 23/66 (34.84%) had ulcerative colitis. MS-Q was positive in 13/49 (26.5%) of IBD patients and 4/31 (12.91%) controls (p=0.172). Among IBD patients, headache was unilateral in 5/13 (38%) and throbbing in 10/13 (77%). Migraine was associated with female sex (p=0.006), lower height (p=0.003) and weight (p=0.002), anti-TNF treatment (p=0.035). We did not find any association between HIT-6 and IBD activity scales scores. Conclusions Migraine presence according to MS-Q could be higher in patients with IBD than controls. We recommend migraine screening in these patients, especially in female patients with lower height and weight and anti-TNF treatment (AU)

Introducción El eje intestino-cerebro describe una asociación bidireccional compleja entre las enfermedades neurológicas y gastrointestinales (GI). Las comorbilidades GI son frecuentes en la migraña. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia de migraña en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y describir las características de la cefalea. Además, analizamos la relación entre la gravedad de la migraña y la EII. Métodos Estudio transversal a través de encuesta electrónica en pacientes con EII de un hospital terciario. Se recogieron variables clínicas y demográficas. Se usó MS-Q para presencia de migraña. Se incluyeron escala de discapacidad de cefalea HIT-6, ansiedad-depresión HADS, sueño ISI y actividad de EII Harvey-Bradshaw y Partial Mayo. Resultados Se incluyeron 66EII y 47controles. Entre los EII, 28/66 (42%) eran mujeres, con una edad media de 42años, y 23/66 (34,84%) tenían colitis ulcerosa. El MS-Q fue positivo en 13/49 (26,5%) de EII y en 4/31 (12,91%) controles (p=0,172). Entre los pacientes con EII, la cefalea fue unilateral en 5/13 (38%) y pulsátil en 10/13 (77%). El sexo femenino (p=0.006), la altura (p=0,003) y el peso más bajos (p=0,002) y el tratamiento con anti-TNF (p=0,035) se relacionaron con la probabilidad de migraña. No encontramos asociación entre el HIT-6 y las escalas de actividad de EII. Conclusiones La presencia de migraña de acuerdo al MS-Q podría ser más alta en los pacientes con EII que en controles. Recomendamos realizar un cribado de migraña en estos pacientes, especialmente en mujeres de menor peso y altura y tratamiento anti-TNF (AU)

Nueva era terapéutica para el ataque de migraña con los recientemente aprobados anticuerpos monoclonales, ditanes y gepantes / New therapeutic era for migraine attacks with recently approved monoclonal antibodies, ditans and gepants

El tratamiento de los ataques de migraña se aconseja en todos los pacientes, utilizando antiinflamatorios no esteroideos cuando el dolor es leve y triptanes cuando la intensidad del dolor es moderada-grave. Sin embargo, la efectividad de estos fármacos es modesta, un porcentaje elevado de pacientes presenta efectos secundarios y los triptanes están contraindicados en las personas con antecedentes de ictus, cardiopatía isquémica o hipertensión mal controlada. Por tanto, es imprescindible disponer de nuevas alternativas terapéuticas. En los últimos años han ido apareciendo nuevos fármacos para los ataques de migraña, entre los que destacan los ditanes (lasmiditán) y los gepantes (ubrogepant y rimegepant). Por otro lado, el eptinezumab, que ha sido aprobado para el tratamiento preventivo de la migraña en adultos, se ha utilizado también para los ataques de migraña. En este manuscrito se revisan los resultados de eficacia y seguridad de los nuevos fármacos para los ataques de migraña que se comercializarán próximamente. (AU)

Treatment of migraine attacks is advised in all patients, using non-steroidal anti-inflammatory drugs when the pain is mild and triptans when the pain intensity is moderate-severe. However, the effectiveness of these drugs is moderate, a high percentage of patients have side effects, and triptans are contraindicated in people with a history of stroke, ischaemic heart disease or poorly controlled hypertension. Hence, there is an urgent need for new therapeutic alternatives. In recent years, new drugs for migraine attacks have become available, most notably ditans (lasmiditan) and gepants (ubrogepant and rimegepant). Furthermore, eptinezumab, which has been approved for the preventive treatment of migraine in adults, has also been used for migraine attacks. This manuscript reviews the efficacy and safety results of the new drugs for migraines that will soon be on the market. (AU)

Recomendaciones de consenso para el tratamiento de la prevención de la migraña / Consensus recommendations for the treatment of migraine prevention

Objetivo los objetivos son conocer la opinión de neurólogos y farmacéuticos hospitalarios sobre aquellos aspectos aún en el debate respecto al papel de los anticuerpos monoclonales anti-CGRP en el tratamiento preventivo de la migraña. Identificar aquellas controversias aún existentes. Proponer recomendaciones consensuadas de mejora asistencial. Y promover el acceso de los clínicos y los pacientes a estos nuevos tratamientos en la prevención de la migraña con fármacos biológicos, a fin de mejorar la atención y seguimiento del paciente. Métodos se identificaron y valoraron recomendaciones para la utilización de fármacos biológicos en la prevención de la migraña a través de la metodología de consenso Delphi, proponiendo 88 aseveraciones agrupadas en 3 temas: un módulo de clínica que trata sobre el manejo de los tratamientos biológicos en la migraña, un módulo de pacientes que trata sobre las estrategias de educación al paciente y mejora de la adhesión y un módulo de coordinación que incluye las aseveraciones relacionadas con las estrategias para mejorar el trabajo conjunto entre los 2 colectivos. Se empleó la escala ordinal de Likert de 9 puntos para puntuar dichas recomendaciones y, posteriormente, los datos se analizaron estadísticamente a través de diferentes métricas. Resultados tras las 2 rondas de consulta, se alcanzó consenso en el acuerdo en 71 aseveraciones (80,7%) y consenso en el desacuerdo en una de ellas (1,1%), quedando como indeterminadas 16 aseveraciones (18,2%) de las 88 debatidas. Conclusiones el alto grado de consenso indica que la opinión de neurólogos y farmacéuticos hospitalarios sobre el papel de los anticuerpos monoclonales anti-CGRP en el tratamiento de la migraña es muy similar y permite identificar aquellas controversias aún existentes, para mejorar la atención y seguimiento del paciente con migraña. (AU)

Objective The objectives are to know the opinion of neurologists and hospital pharmacists on those aspects still under debate regarding the role of anti-CGRP monoclonal antibodies in the preventive treatment of migraine. To identify those controversies that still exist. To propose agreed recommendations for improvement of care. And to promote access of clinicians and patients to these new treatments in the prevention of migraine with biological drugs, in order to improve patient care and follow-up. Methodology Recommendations for the use of biological drugs in the prevention of migraine were identified and evaluated through the Delphi consensus methodology, proposing 88 statements grouped into three themes: a clinical module that deals with the management of biological treatments in migraine; a patient module that discusses patient education and adherence improvement strategies; and a coordination module that includes statements related to strategies to improve joint work between the two groups. The 9-point Likert ordinal scale was used to score these recommendations and, subsequently, the data was statistically analyzed through different metrics. Results After both rounds of voting, consensus was reached in agreement on 71 of the 88 statements (80.7%), leaving one statement (1.1%) with consensus in disagreement and 16 remaining as indeterminate (18.2%). Conclusions The high degree of consensus indicates that the opinion of neurologists and hospital pharmacists on the role of anti-CGRP monoclonal antibodies in the treatment of migraine is very similar and allows identifying those controversies that still exist, to improve the care and follow-up of patients with migraine. (AU)

Cefalea atribuida a ictus isquémico. Actualización semiológica y diagnóstica / Headache attributed to ischaemic stroke. An update on its semiology and diagnosis

Introducción: La cefalea es un síntoma frecuente tras el ictus isquémico agudo. Su identificación y diagnóstico constituyen un reto por el perfil de paciente y los criterios diagnósticos actuales de esta entidad. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de cefalea atribuida a ictus isquémico y su forma persistente, y analizar las variables clinicodemográficas y el grado de cumplimiento de los criterios de la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-III). Pacientes y métodos: Es un estudio observacional analítico de cohortes prospectivo de pacientes ingresados con ictus isquémico agudo en la unidad de ictus de un hospital de tercer nivel en un período de 12 meses. Resultados: Se incluyó a 244 pacientes con ictus isquémico agudo (el 59,8%, varones; edad media: 71 ± 12,8 años). El 23,2% presentó cefalea en el momento del ingreso o bien en las primeras 72 horas y el 12,5% de ellos presentó cefalea persistente atribuida a ictus isquémico. El 62,5% cumplió los criterios diagnósticos de acuerdo con la ICHD-III. Conclusión: La cefalea tras el ictus isquémico es un síntoma frecuente. Su aparición se asoció al sexo femenino, al ictus de territorio vertebrobasilar y a puntuaciones bajas en la National Institutes of Health Stroke Scale. Sería recomendable revisar los criterios diagnósticos actuales.(AU)

Introduction: Headache is a common symptom in acute ischemic stroke which is often overlooked and undertreated because of focus in neurologic function, communication difficulties in stroke patients and the current diagnostic criteria of this type of headache. The present study aimed to determine the prevalence of Acute and Persistent Headache Attributed to Ischemic Stroke and to analyze the fulfillment of the criteria of the International Classification of Headaches (ICHD-IID). Patients and methods: Prospective observational analytical cohort study. The study population consisted of patients with acute ischemic stroke admitted to the Stroke Unit of a tertiary care hospital over a period of 12 months. Results: Two hundred and forty-four patients with acute ischemic stroke (59.8% males, mean age 71+12.8 years) were included. Headache at onset or at the first 72 hours was present in 23.2% and 12.5% of them presented persistent headache attributed to ischemic stroke. Only 62.5% of the headaches at stroke onset fulfilled the diagnostic criteria of ICHD-III. Conclusion: Headache after ischemic stroke is a common symptom. It was associated with female sex, posterior circulation stroke and low scores on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). The current diagnostic criteria should be reviewed.

Migraines and Family Life: Adaptation and Validation of the Portuguese Version of the IMPAC Scale / Las migrañas y la vida familiar: adaptación y validación de la versión portuguesa de la escala IMPAC

Migraine is a prevalent disorder imposing a great, pervasive burden on the bearer’s life. However, research is lacking on the individual and family impact of migraines. This study aims to adapt and validate a Portuguese version of the Impact of Migraine on Partners and Adolescent Children (IMPAC) scale, analyzing its psychometric properties. Four hundred eighty six individuals with migraines answered an online questionnaire, also containing a health-related quality of life measure – SF-12. The IMPAC-P presented good psychometric properties and fit of the theoretical model with three underlying factors – Activity Limitations, Partner Interaction, and Children Interaction. The impact of migraines was higher in women, single or widowed individuals, and those aged 21 to 40, exhibiting a significant and negative correlation with SF-12. The IMPAC-P is a brief, valid, reliable, and sensitive tool for assessing the impact of migraines on the bearer’s life and family in both clinical and research contexts. (AU)

La migraña es un trastorno prevalente que impone una carga grande y generalizada en la vida del que la sufre. No obstante, falta investigación acerca de la repercusión individual y familiar de la misma. El estudio adapta y valida la versión portuguesa de la escala sobre Repercusión de la Migraña en la Pareja e Hijos Adolescentes (IMPAC según sus siglas en inglés), analizando sus propiedades psicométricas. Una muestra de 456 sujetos que padecían migrañas contestó al cuestionario online, que incluía igualmente una medida de calidad de vida relativa a la salud (la SF-12). La escala presenta buenas propiedades psicométricas y un buen ajuste al modelo teórico, con tres factores subyacentes (limitaciones de la actividad, interacción de pareja e interacción entre los hijos). El impacto de las migrañas era superior en las mujeres y personas solteras o viudas así como en las personas de entre 21 y 40 años de edad, habiendo una correlación negativa significativa con la SF-12. Se trata de una herramienta breve, válida, fiable y sensible para evaluar el efecto de las migrañas en la vida de quien las sufre y de la familia, tanto en contextos clínicos como de investigación. (AU)

The MIGREX study: Prevalence and risk factors of sexual dysfunction among migraine patients / Estudio MIGREX: Prevalencia y factores de riesgo de disfunción sexual en pacientes con migraña

Background: Migraine attacks have a high impact on daily activities. There is limited research on the burden of migraine on sexual functioning. Objective: To determine the prevalence of sexual dysfunction in patients with migraine and its relationship with migraine features and comorbidities. Method: This is a cross-sectional study. We included migraine patients between 18 and 60 years-old from 8 Headache Clinics in Spain. We recorded demographic data and migraine features. Patients fulfilled a survey including comorbidities, Arizona Sexual Experiences Scale, Hospital Anxiety and Depression Scale and a questionnaire about migraine impact on sexual activity. A K-nearest neighbor supervised learning algorithm was used to identify differences between migraine patients with and without sexual dysfunction. Results: We included 306 patients (85.6% women, mean age 42.3 ±11.1 years). A 41.8% of participants had sexual dysfunction. Sexual dysfunction was associated with being female (OR [95% CI]: 2.42 [1.17–5.00]; p < 0.001), being older than 46.5 years (4.04 [2.48–6.59]; p < 0.001), having chronic migraine (2.31 [1.41–3.77]; p = 0.001), using preventive medication (2.45 [1.35–4.45]; p = 0.004), analgesic overusing (3.51 [2.03–6.07]; p < 0.001), menopause (4.18 [2.43–7.17]; p < 0.001) and anxiety (2.90 [1.80–4.67]; p < 0.001) and depression (6.14 [3.18–11.83]; p < 0.001). However, only female gender, age, menopause and depression were the statistically significant variables selected in the model to classify migraine patients with or without sexual dysfunction (Accuracy [95% CI]: 0.75 (0.62–0.85), Kappa: 0.48, p = 0.005). Conclusions: Sexual dysfunction is frequent in migraine patients visited in a headache clinic. However, migraine characteristics or use of preventive medication are not directly associated with sexual dysfunction. Instead, risk factors for sexual dysfunction were female gender, higher age, menopause and depression.(AU)

Antecedentes: La migraña tiene un alto impacto en las actividades diarias, pero los datos sobre el impacto de la migraña en el funcionamiento sexual son limitados. Objetivo: Determinar la prevalencia de disfunción sexual en pacientes con migraña y su relación con las características y comorbilidades de la migraña. Métodos: Este es un estudio transversal. Se incluyeron pacientes con migraña de entre 18 y 60 años de ocho consultas de cefalea en España. Registramos datos demográficos y características de migraña. Los pacientes completaron una encuesta que incluía comorbilidades, la Escala de Experiencias Sexuales de Arizona, la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria y un cuestionario sobre el impacto de la migraña en la actividad sexual. Se usó un algoritmo de aprendizaje supervisado (k-nearest neighbors) para identificar diferencias entre pacientes con migraña, con y sin disfunción sexual. Resultados: Se incluyeron 306 pacientes (85,6% mujeres, edad media 42,3 ± 11,1 años). El 41,8% de los participantes tenía disfunción sexual. La disfunción sexual se asoció con ser mujer (OR [95%]: 2,42 [1,17-5,00]; p < 0,001), tener más de 46,5 años (4,04 [2,48-6,59]; p < 0,001), tener migraña crónica (2,31 [1,41-3,77]; p = 0,001), uso de medicación preventiva (2,45 [1,35-4.45]; p = 0,004), uso excesivo de analgésicos (3,51 [2,03-6,07]; p < 0,001), menopausia (4,18 [2,43-7,17]; p < 0,001), ansiedad (2,90 [1,80-4,67]; p < 0,001) y depresión (6,14 [3,18-11,83]; p < 0,001). Sin embargo, solo el sexo femenino, la edad, la menopausia y la depresión fueron las variables estadísticamente significativas seleccionadas en el modelo para clasificar a los pacientes con migraña, con o sin disfunción sexual (precisión [IC 95%]: 0,75 (0,62-0,85), kappa: 0,48, p = 0,005). Conclusiones: La disfunción sexual es frecuente en pacientes con migraña que son visitados en una consulta de cefalea.(AU)

Estudio del déficit de habituación en pacientes con migraña episódica mediante reflejo de parpadeo nociceptivo / Habituation deficit study in patients with episodic migraine thru nociceptive blink reflex

Introducción. La falta de habituación es el fenómeno neurofisiológico interictal más reproducible en la migraña episódica. El objetivo de este estudio es evaluar el fenómeno de habituación mediante el estudio del reflejo de parpadeo nociceptivo en pacientes con migraña episódica. Sujetos y métodosEstudio observacional transversal de casos y controles. Los pacientes con migraña episódica fueron seleccionados de manera consecutiva, estudiados durante la fase interictal. Se estudió el reflejo de parpadeo nociceptivo, y se realizó un estudio comparativo de simetría, análisis de distancias euclidianas y valoración de prolongación de latencias entre bloques de estimulación. Resultados Se incluyó a 31 pacientes y 16 controles sanos, con una edad media de 32,25 y 32,35 años, respectivamente. Los controles mostraron simetría izquierda-derecha. Las distancias euclidiana y Manhattan demostraron que las medias de las latencias por bloque de los grupos son diferentes y se incrementan según el número de bloques que se comparen. Las medias de las latencias de los bloques no difieren significativamente en el grupo de pacientes con migraña, a diferencia del grupo de sanos. Conclusión Se observó un déficit de habituación en la fase intercrítica en pacientes con migraña episódica frente a controles, medido por la ausencia de prolongación de latencias en el reflejo de parpadeo nociceptivo. (AU)

Introduction. Lack of habituation is the most reproducible interictal neurophysiological phenomenon in episodic migraine. The aim of this study is to evaluate the habituation phenomenon by examining the nociceptive blink reflex in patients with episodic migraine. Subjects and methods. We conducted a cross-sectional observational case-control study. Patients with episodic migraine were selected consecutively and studied during the interictal phase. The nociceptive blink reflex was examined and a study was conducted comparing symmetry, analysis of the Euclidean distances and assessment of latency prolongation between stimulation blocks. Results. Thirty-one patients and 16 healthy controls were included, their mean ages being 32.25 and 32.35 years, respectively. The controls displayed left-right symmetry. The Euclidean and Manhattan distances showed that the means of the block latencies of the groups are different and increase according to the number of blocks being compared. The means of the block latencies do not differ significantly in the migraine patient group, in contrast to what is seen in the healthy group. Conclusion. Habituation deficit was observed in the interictal phase in patients with episodic migraine compared to controls, as measured by the absence of latency prolongation in the nociceptive blink reflex. (AU)

Fotofobia intercrítica en el paciente migrañoso. Propuesta de criterios diagnósticos / Intercritical photophobia in the migraineous patient. Proposal for diagnostic criteria

Introducción: La fotofobia es un síntoma de intolerancia anómala a la luz sin sensación de dolor que requiere de una anamnesis y una exploración para el diagnóstico de una etiología subyacente.Procedimiento básico: El presente artículo se centra en 30 casos clínicos con fotofobia intensa aislada y su revisión de la bibliografía. Objetivo: El objetivo consiste en establecer unos criterios diagnósticos de la fotofobia. Resultados: La etiología de la fotofobia parece encontrarse a nivel de las células ganglionares de la retina intrínsecamente fotosensibles, conocidas como las células de la melanopsina, y a un nivel neuroquímico mediado por el péptido relacionado con la calcitonina y el péptido pituitario activador de la ciclasa. Conclusión: El tratamiento de la fotofobia podría consistir en anticuerpos monoclonales contra los péptidos relacionados con la calcitonina y/o el péptido pituitario activador de la ciclasa.(AU)

Introduction: Photophobia is a symptom of abnormal light intolerance without pain sensation that requires an anamnesis and an examination to diagnose an underlying etiology. Basic procedure: This article focuses on 30 clinical cases with isolated intense photophobia and on the review of the literature. Objective: The purpose of this article is to establish diagnostic criteria for photophobia. Results: The etiology of photophobia appears to be at the level of the intrinsically photosensitive retinal ganglion cells known as melanopsin cells and at a neurochemical level mediated by calcitonin-related peptide and the pituitary activating peptide cyclase. Conclusion: The treatment of photophobia could consist of monoclonal antibodies against calcitonin-related peptide and/or pituitary activating peptide cyclase.(AU)

Estimulación periférica del nervio trigémino mediante frotis nasofaríngeo como posible desencadenante de migraña / Peripheral stimulation of the trigeminal nerve by nasopharyngeal swabbing as a possible trigger of migraine attacks

Introducción: La implicación del sistema nervioso central y periférico en la generación de la migraña no se conoce bien. Nuestro objetivo fue determinar si estímulos periféricos sobre el nervio trigémino, como el frotis nasofaríngeo, podrían desencadenar ataques de migraña.Sujetos y métodos: Se envió una encuesta a 658 médicos, enfermeras y estudiantes de medicina, preguntando por la presencia de cefalea sugestiva de migraña tras la realización de un frotis para la determinación del SARS-CoV-2, su historia previa de migraña, y sobre características demográficas y relacionadas con la cefalea. Los que tenían resultado positivo o que asociaban sintomatología de COVID fueron excluidos.Resultados: Se reclutó a 377 personas y se incluyó a 309. Cuarenta y siete (15,2%) refirieron cefalea sugestiva de migraña tras la realización del frotis, de las cuales 42 (89,4%) tenían historia previa de migraña. El riesgo de desarrollarla fue mayor en el subgrupo de pacientes con cefalea sugestiva de migraña previa –razón de probabilidad: 22,6 (intervalo de confianza al 95%: 8,597-59,397); p < 0,001–. No hubo diferencias entre las características principales de los ataques sugestivos de migraña previos y los desencadenados tras la prueba, excepto un porcentaje menor de aura asociada tras el frotis (42,8% frente a 26,1%; p = 0,016). Los individuos con ataques sugestivos de migraña previos con frecuencia superior a dos episodios mensuales presentaron mayor riesgo de desarrollar una cefalea sugestiva de migraña tras el test –razón de probabilidad = 2,353 (intervalo de confianza al 95%: 1,077-5,145); p = 0,03–.Conclusiones: El frotis nasofaríngeo podría desencadenar ataques de migraña, más probablemente en individuos con mayor frecuencia de migrañas previas. Esto confirmaría que estímulos periféricos sobre el nervio trigémino pueden desencadenar ataques de migraña en individuos con migraña, de acuerdo con su grado de sensibilización trigeminovascular.(AU)

Introduction: The role of the central and peripheral nervous system in the generation of migraine is not well understood. Our aim was to determine whether peripheral trigeminal nerve stimuli, such as nasopharyngeal swabs, could trigger migraine attacks.Subjets and methods: survey was sent to 658 doctors, nurses and medical students, asking about the presence of headache suggestive of migraine after carrying out a SARS-CoV-2 swab test, their previous history of migraine, and demographic and headache-related characteristics. Those who tested positive or had associated clinical signs and symptoms of COVID were excluded.Results: total of 377 people were recruited, 309 of whom were included in the sample. Forty-seven (15.2%) reported headache suggestive of migraine after the swab test and 42 (89.4%) of them had a previous history of migraine. The risk of developing migraine was higher in the subgroup of patients with a history of headache suggestive of migraine – odds ratio: 22.6 (95% confidence interval: 8.597-59.397); p < 0.001. No differences were found between the main characteristics of attacks suggestive of migraine before and after the swab test, except for a lower percentage of associated aura afterwards (42.8% vs. 26.1%; p = 0.016). Individuals with previous attacks suggestive of migraine with a frequency of more than two episodes per month had a higher risk of developing a headache suggestive of migraine after the test – odds ratio = 2.353 (95% confidence interval: 1.077-5.145); p = 0.03.Conclusions: Nasopharyngeal swabbing may trigger migraine attacks, with a greater likelihood in individuals with a higher frequency of previous migraines. This would confirm the idea that peripheral stimuli on the trigeminal nerve can trigger migraine attacks in individuals with migraine, according to their degree of trigeminovascular sensitisation.(AU)

Estudio sobre el subtriaje del Sistema de Triaje de Manchester en pacientes que acuden a Urgencias por cefalea / Study about the Manchester Triage System subtriage in patients that visited the Emergency Department due to headache

Introducción: La cefalea es un motivo de consulta urgente frecuente, siendo la prioridad detectar a pacientes con cefalea secundaria, especialmente cefaleas secundarias de alto riesgo (CESAR). Para ello, se emplean sistemas de triaje como el Sistema de Triaje de Manchester (STM). Pretendemos evaluar la frecuencia de subtriaje en pacientes que acudieron a Urgencias por cefalea. Material y métodos: Estudio de serie de casos consecutivos. Se analizaron pacientes que acudieron a Urgencias refiriendo cefalea y tuvieron algún dato de alarma, definido como la presencia de datos que motivasen la solicitud de neuroimagen urgente y/o la valoración por Neurología de guardia. El diagnóstico de referencia fue realizado por neurólogos. Se evaluó el nivel de triaje asignado por el STM y la presencia de datos de alarma que implicaría el triaje en un nivel superior al asignado. Resultados: Hubo 1.120 visitas a Urgencias por cefalea, siendo elegibles 248 pacientes (22,8%). Se diagnosticó cefalea secundaria en 126 casos (50,8% de la muestra, 11,2% del total), siendo 60 CESAR (24,2% y 5,4%). El STM clasificó a dos pacientes como críticos (0,8%), 26 emergencias (10,5%), 147 urgencias (59,3%), 68 como estándar (27,4%) y cinco como no urgente (2%). El porcentaje de pacientes infravalorados durante el triaje fue del 85,1% en el nivel «emergencia» y 23,3% en el de «urgencia». Conclusión: Durante el periodo de estudio, al menos uno de cada diez pacientes que acudió a Urgencias por cefalea tenía una cefalea secundaria y uno de cada veinte una CESAR. El STM subvaloró a la mayoría de los pacientes con datos que implicarían una potencial emergencia.(AU)

Introduction: Headache is a frequent cause of consultation; it is important to detect patients with secondary headache, particularly high-risk secondary headache. Such systems as the Manchester Triage System (MTS) are used for this purpose. This study aims to evaluate the frequency of sub-triage in patients attending the Emergency Department due to headache. Material and methods: We studied a series of consecutive patients who came to the Emergency Department with headache and presenting some warning sign, defined as the presence of signs leading the physician to request an emergency neuroimaging study and/or assessment by the on-call neurologist. The reference diagnosis was established by neurologists. We evaluated the MTS triage level assigned and the presence of warning signs that may imply a higher level than that assigned. Results: We registered a total of 1,120 emergency department visits due to headache, and 248 patients (22.8%) were eligible for study inclusion. Secondary headache was diagnosed in 126 cases (50.8% of the sample; 11.2% of the total), with 60 cases presenting high-risk secondary headache (24.2%; 5.4%). According to the MTS, two patients were classified as immediate (0.8%), 26 as very urgent (10.5%), 147 as urgent (59.3%), 68 as normal (27.4%), and five as not urgent (2%). The percentage of patients under-triaged was 85.1% in the very urgent classification level and 23.3% in the urgent level. Conclusion: During the study period, at least one in 10 patients attending the Emergency Department due to headache had secondary headache; one in 20 had high-risk secondary headache. The MTS under-triaged most patients with warning signs suggesting a potential emergency.(AU)

Seguridad cardiovascular de los nuevos fármacos para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña: gepantes y ditanes / Cardiovascular safety of new drugs for the acute and preventive treatment of migraine: gepants and ditans

Introducción: La migraña es una patología neurológica prevalente caracterizada por ataques de cefalea incapacitantes. En las últimas décadas se han desarrollado nuevos fármacos específicos para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña basados en su fisiopatología. Entre éstos se encuentran los antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (gepantes) y los agonistas selectivos del receptor serotoninérgico 5-HT1F (ditanes). El CGRP es un neuropéptido liberado por los terminales trigeminales que actúa como vasodilatador, provoca inflamación neurógena y, con ello, generación del dolor y sensibilización en la migraña. Posee, además, una potente acción vasodilatadora y participa en la regulación cardiovascular, razón por la cual se están llevando a cabo numerosos estudios que evalúan la seguridad vascular de actuar contra el CGRP. La alta selectividad de los ditanes para el receptor serotoninérgico 5-HT1F con una baja afinidad para otros receptores serotoninérgicos parece traducirse en un bajo o nulo efecto vasoconstrictor, que es mediado por la activación de los receptores 5-HT1B. Desarrollo: Nuestro objetivo es revisar la seguridad cardiovascular demostrada por estos nuevos fármacos para el tratamiento de la migraña analizando la evidencia publicada. Realizamos una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed y una revisión de los ensayos clínicos publicados en clinicaltrial.gov. Incluimos revisiones bibliográficas, metaanálisis y ensayos clínicos en español e inglés. Analizamos los efectos adversos cardiovasculares informados. Conclusiones: Basándonos en los resultados hasta ahora publicados, podemos concluir que el perfil de seguridad cardiovascular de estos nuevos tratamientos es favorable. Para confirmar estos resultados son necesarios estudios de seguridad a más largo plazo.(AU)

Introduction: Migraine is a prevalent neurological condition characterised by disabling headache attacks. In recent decades, new drugs have been developed specifically for the acute and preventive treatment of migraine based on its pathophysiology. These include calcitonin gene-related peptide (CGRP) antagonists (CGRP) (gepants) and selective serotoninergic 5-HT1F receptor agonists (ditans). CGRP is a neuropeptide released by trigeminal terminals that acts as a vasodilator, causes neurogenic inflammation and thus generates pain and sensitisation in migraine. It also has a powerful vasodilatory action and is involved in cardiovascular regulation, which is why numerous studies are under way to assess the vascular safety of acting against CGRP. The high selectivity of ditans for the serotoninergic 5-HT1F receptor with a low affinity for other serotoninergic receptors seems to translate into little or no vasoconstrictor effect, which is mediated by the activation of 5-HT1B receptors. Development: The aim of our study is to review the cardiovascular safety demonstrated by these new drugs for the treatment of migraine by analysing the evidence published to date. We conducted a literature search in the PubMed database and a review of clinical trials published at clinicaltrial.gov. We included literature reviews, meta-analyses and clinical trials in English and Spanish. We analysed reported cardiovascular adverse effects. Conclusions: Based on the results published to date, we can conclude that the cardiovascular safety profile of these new treatments is favourable. Longer-term safety studies are needed to confirm these results.(AU)

Efectividad de anticuerpos monoclonales anti-PRGC en el tratamiento preventivo de la migraña: estudio prospectivo de 63 pacientes / Effectiveness of anti-CGRP monoclonal antibodies in the preventive treatment of migraine: A prospective study of 63 patients

Introducción: El péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC) ha supuesto una revolución en el conocimiento de la fisiopatología de la migraña y ha llevado al desarrollo de nuevos fármacos específicos contra esta nueva diana.MétodosPresentamos un estudio prospectivo de 63 pacientes con migraña episódica (ME) y crónica (MC) tratados con anticuerpos monoclonales anti-PRGC y describimos su eficacia, seguridad y recaídas tras su suspensión. Se analizan predictores de respuesta que puedan ayudar a planificar mejor los tratamientos.ResultadosLa edad media fue de 48,3 ± 11,81 años, siendo 84,1% mujeres. La media de días de migraña al mes (DMM) fue de 15,59 días; 63,5% tenían MC. En todos se comenzó con erenumab 70 mg subcutáneo. Se aumentó la dosis a 140 mg en 47,6% de los pacientes. Se obtuvo una reducción entre 49,85 y 59,53% de DMM entre los tres primeros meses y el año de tratamiento; 17,5% presentó estreñimiento y 4,8% reacción en el lugar de la inyección. En cinco pacientes (17,9%) se cambió el tratamiento a galcanezumab. Tras suspender el tratamiento 23 pacientes sufrieron recaídas, con buena respuesta al reintroducirlo. No hemos podido establecer predictores de respuesta, pero sí observamos de forma estadísticamente significativa mayor número de días de mejora cuantos más DMM hubiera al inicio (p = 0,002).ConclusionesLos anticuerpos monoclonales anti-PRGC son fármacos eficaces, seguros y bien tolerados. Observamos que su interrupción, en algunos casos, puede conllevar recaídas frecuentes y precoces, por lo que recomendamos prolongar el tratamiento en aquellos pacientes con mayor DMM. (AU)

Introduction: Calcitonine Gen-Related Peptide (CGRP) established a revolution in migraine pathophysiology knowledge and has led to the development of new drugs specifically targeting this disease.MethodsWe present a prospective study in which 63 episodic and chronic migraine patients have been treated with anti-CGRP monoclonal antibodies describing their efficacy, security and relapses after their interruption. Response predictors have been analyzed such they can help us to create a better treatment plan.ResultsAverage age was 48.3 ± 11.81 years old, 84.1% of them being women. The average was of 15.59 migraine days per month (MDM). 63.5% of all patients suffered chronic migraine. The initial dose of Erenumab in all patient was 70 mg subcutaneous. This was increased to 140 mg in 47.6% of the patients. An MDM reduction between 49.85% and 59.53% was obtained within three to twelve months from the start of treatment. Constipation was present in 17.5% of the patients and 4.8% suffered injection site reaction. The treatment was changed to Galcanezumab in 17.9% of the patients. After interrupting the treatment, 23 patients relapsed with a good response on reintroduction of the treatment. It was not possible to establish a clear response predictor, however a statistically significant increase in the number of days of improvement was observed with more MDM at baseline level (p = 0.002).ConclusionsAnti-CGRP monoclonal antibodies are effective, safe, and well tolerated drugs. We have observed that their discontinuation, in some cases can lead to frequent and early relapses so we strongly recommend to extend the treatment in those patients with a higher MDM. (AU)

Protocolo del proyecto de investigación: efectividad y seguridad de galcanezumab en pacientes con migraña. Resultados en práctica clínica habitual / Research project protocol: effectiveness and safety of galcanezumab in patients with migraine. Results in habitual clinical practice

Objetivo: Evaluar la efectividad de galcanezumab en práctica real mediante la reducción en el número de migrañas al mes y la reducción en la puntuación del cuestionario de calidad de vida especifico de migraña HIT-6, utilizando una variable combinada. Los objetivos secundarios son, establecer correlación entre la disminución en el número de migrañas al mes y el resultado obtenido en el cuestionario HIT-6, evaluar la efectividad de galcanezumab en migraña crónica y migraña episódica, en pacientes con y sin abuso de medicación y en combinación con otros tratamientos preventivos y evaluar la mejoría en la percepción de los pacientes respecto a la intensidad del dolor. Material y método: Estudio observacional, prospectivo y multidisciplinar, en un hospital de tercer nivel, en pacientes diagnosticados de migraña que inicien tratamiento con galcanezumab en el periodo de un año. Se incluirán todos los pacientes mayores de edad, con 8 o más días de migraña al mes y tres o más fracasos de tratamientos previos durante al menos 3 meses, siendo uno de estos tratamientos toxina botulínica en el caso de migraña crónica y que hayan recibido al menos una dosis de galcanezumab, según criterios de financiación. Los pacientes deben presentar capacidad funcional para completar correctamente el diario de migrañas y el cuestionario HIT-6. La variable principal es la efectividad del tratamiento medida como el porcentaje de pacientes con reducción de al menos el 30% en el número de migrañas al mes 3 desde el inicio del tratamiento o reducción de al menos 5 puntos en el cuestionario HIT-6 durante los 3 primeros meses de tratamiento respecto al valor basal. La recogida de variables se realizará mediante la historia clínica informatizada y un diario de migrañas. El paciente indicará los días de administración, el número de días de migrañas y su intensidad, y el número de días de consumo de tratamiento sintomático. ... (AU)

Goals: The main objective of the study is to evaluate the effectiveness of galcanezumab in real practice according to the reduction in the number of migraines per month and the reduction in the score of the HIT-6 an specific quality of life questionnaire for migraine, using a combined variable. The secondary objectives of the study are to establish a correlation between the decrease in the number of migraines per month and the result obtained in the HIT-6 questionnaire, to evaluate the different behavior regarding the effectiveness of galcanezumab in chronic migraine and episodic migraine in patients with and without medication abuse and in combination with other preventive treatments and finally, to evaluate the improvement in the perception of the patients according to the intensity of the pain. Method: Observational, prospective and multidisciplinary study in patients diagnosed with migraine in a third line hospital who started treatment with galcanezumab within one year period. All elderly patients diagnosed with migraine will be included, with 8 or more days of migraine per month and three or more failures of previous treatments for at least 3 months, one of these being botulinum toxin in chronic migraine cases and that have received at least one dose of galcanezumab, based on funding criteria. Patients must present functional capacity to correctly complete the migraine diary and the specific HIT-6 migraine quality of life questionnaire. The main variable of the study is the effectiveness of the treatment measured as the percentage of patients with a reduction of at least 30% in the number of migraines at month 3 from the start of treatment or a reduction of at least 5 points in the HIT-6 questionnaire during the first 3 months of treatment compared to baseline. The collection of variables will be carried out through the computerized clinical history and a migraine diary, where the patient will indicate the day of administration of all 6 ... (AU)