Your browser doesn't support javascript.
loading
Mostrar: 20 | 50 | 100
Resultados 1 - 20 de 202
Filtrar
2.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 35(1): 45-50, enero-febrero 2024. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-229502

RESUMO

Hydrocephalus, an extremely rare complication of craniocervical junction injuries, is postulated to result from compression of the fourth ventricular cerebrospinal fluid (CSF) outlets by fractured and displaced bone fragments, a swollen upper spinal cord or adhesions formed after a traumatic subarachnoid haemorrhage. We present the case of a 21-year-old woman for whom an injury to the cervical spine complicated by a type I atlanto-occipital dislocation contributed to the development of non-communicating hydrocephalus. The hydrocephalus was probably a consequence of impaired CSF circulation at the fourth ventricular outlets (the foramina of Luschka and Magendie), caused by post-haemorrhagic adhesions formed after severe injury to the craniocervical junction. (AU)


La hidrocefalia, una complicación extremadamente rara de las lesiones de la unión craneocervical se considera resultado del bloqueo de las salidas del líquido cefalorraquídeo (LCR) del cuarto ventrículo por los fragmentos óseos fracturados y desplazados, la inflamación de la médula espinal superior o las adherencias formadas después de una hemorragia subaracnoidea traumática. Se reporta caso clínico de una mujer de 21 años en el que la lesión de la columna cervical complicada por una luxación atlanto-occipital de tipo I contribuyó al desarrollo de una hidrocefalia no comunicante. La hidrocefalia probablemente fue consecuencia de una obstrucción del flujo del LCR fuera del cuarto ventrículo (agujeros de Luschka y Magendie), debida a las adherencias post-hemorrágicas formadas después de la grave lesión de la unión craneocervical. (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto Jovem , Vértebras Cervicais , Hidrocefalia/diagnóstico por imagem , Hidrocefalia/etiologia , Luxações Articulares/complicações , Luxações Articulares/diagnóstico por imagem , Medula Espinal
4.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 34(6): 321-325, nov.- dec. 2023. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-227210

RESUMO

Cerebrospinal fluid (CSF) shunt placement is a commonly performed procedure for patients with hydrocephalus of various etiologies. We present the case of a 68-year-old male patient treated with a ventriculoperitoneal shunt for obstructive hydrocephalus management. Eight years later, a computed tomography (CT) scan detected migration of distal catheter into the pulmonary artery. We conducted a systematic review in Medline database using PubMed search engine to identify previous cases and their management. Our literature review identified eighteen single case reports describing this complication and different strategies to attempt catheter retrieval. To the best authors’ knowledge, this is the first case where conservative management was chosen (AU)


Las derivaciones del líquido cefalorraquídeo son un procedimiento quirúrgico frecuente en el manejo de pacientes con hidrocefalia de diversas etiologías. Presentamos el caso de un paciente varón de 68 años portador de una derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia obstructiva. Ocho años más tarde se detectó la migración del catéter distal de la derivación hacia la arteria pulmonar en una tomografía computarizada (TC) de tórax. Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura en la base de datos MEDLINE utilizando el buscador PubMed para identificar casos descritos de esta complicación y su manejo. Se encontraron 18 casos clínicos que describían esta complicación y diferentes estrategias para intentar recuperar el catéter migrado. Con base en nuestra revisión, el caso descrito es, hasta la fecha, el único en el que se decidió no intentar recuperar el catéter migrado (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Derivação Ventriculoperitoneal/efeitos adversos , Ventriculostomia/métodos , Hidrocefalia/cirurgia , Resultado do Tratamento
5.
An. sist. sanit. Navar ; 46(2): e1046, May-Ago. 2023. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-227750

RESUMO

La derivación ventrículoperitoneal es un procedimiento quirúrgico habitual para eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia), asociado a distintas complicaciones. Se presenta el caso de un varón de 60 años con hidrocefalia postraumática al que se le implantó una derivación ventrículoperitoneal. Tras la mejoría clínica inicial, trece meses después desarrolló empeoramiento de la marcha y problemas cognitivos. Las radiografías y tomografía computarizada de tórax mostraron que el catéter distal de la derivación había migrado a la arteria pulmonar. Se extrajo quirúrgicamente el catéter mediante reapertura de la incisión retroauricular previa y tracción manual, sin incidencias. Se implantó un nuevo catéter peritoneal con mejoría clínica inmediata. Dos años después, el paciente permanece asintomático. Este caso ilustra una complicación infrecuente de un procedimiento neuroquirúrgico habitual que puede ser detectada por diferentes profesionales sanitarios; revisamos sus diferentes formas de presentación y estrategias de manejo multidisciplinar a partir de diecinueve casos similares publicados.(AU)


Ventriculoperitoneal shunt placement is a common treatment for hydrocephalus, although not devoid of complications. We report a case of a 60-year-old male who underwent ventriculoperitoneal shunt implantation for the treatment of posttraumatic hydrocephalus. Thirteen months post surgery, after an initial clinical improvement, the patient manifested gait and cognitive disorders. Chest X-rays and computed tomography revealed that the distal shunt catheter had migrated into the pulmonary artery. The catheter was removed by reopening the previous retroauricular incision followed by manual traction, without incidents. A new peritoneal catheter was implanted with immediate clinical improvement and no further complications two years after the second surgery. We communicate a rare complication of a standard neurosurgical procedure that can be detected by different healthcare professionals, and review its various forms of presentation and multidisciplinary management strategies from 19 similar clinical cases found in the literature.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hidrocefalia/cirurgia , Complicações Intraoperatórias , Artéria Pulmonar , Migração de Corpo Estranho , Falha de Prótese , Derivação Ventriculoperitoneal/efeitos adversos , Pacientes Internados , Exame Físico , Radiografia Torácica , Tomografia Computadorizada por Raios X , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos
7.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 34(3): 122-127, mayo - jun. 2023. tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-219969

RESUMO

Introduction Preterm-related posthemorrhagic hydrocephalus is a major cause of neurological impairment and a common indication for a ventriculoperitoneal shunt in infants that are prone to diverse complications. Protocols of diagnosis and treatment are in continuous evolution and require evaluation of their results. Objective To review the clinical characteristics and results of a series of preterm-related posthemorrhagic hydrocephalus needing a definitive shunt from 1982 to 2020 in our institution. As a secondary objective we evaluated the safety of the changes in our protocol of treatment from 2015. Methods Retrospective review, clinical investigation. Results 133 patients were implanted a shunt in the study period. Shunt infection was diagnosed in 15 patients. Proximal shunt obstruction as the first complication was diagnosed in 30% of cases at one year, 37% at two years and 46% at five years. 61 patients developed very small or collapsed ventricles at last follow-up. Two thirds of our patients achieved normal neurological development or mild impairment. Changes in protocol did not significantly modify clinical results although improvement in most outcomes was observed. Mean follow-up was over nine years. Conclusions Clinical outcomes are comparable to previous reported data. Changes in protocol proved to be safe and improved our results. Programmable shunts can be used safely in preterm patients although they may not prevent tendency towards ventricular collapse, which is very common after long follow-up (AU)


Antecedentes La hidrocefalia poshemorrágica del prematuro continúa siendo una causa importante de lesión cerebral perinatal y una indicación frecuente de cirugía derivativa valvular en un grupo de pacientes particularmente vulnerable y expuesto a complicaciones. Los protocolos de diagnóstico y tratamiento están en continua evolución y requieren un análisis de los resultados asociados a ellos. Objetivo Revisar las características clínicas y los resultados de tratamiento en una serie de prematuros con hidrocefalia poshemorrágica en los que se implantó una derivación ventriculoperitoneal permanente en nuestro hospital entre 1982 y 2000. Como objetivo secundario evaluamos la seguridad de los cambios introducidos en nuestro protocolo desde 2015. Material y método Estudio clínico retrospectivo, serie de casos. Resultados 133 prematuros requirieron una derivación ventriculoperitoneal permanente en el tiempo de estudio. En 15 de ellos se diagnosticó una infección del sistema de derivación. La obstrucción proximal de la derivación como primera complicación posquirúrgica ocurrió en un 30% de los pacientes al primer año, en el 37% de los pacientes a los dos años y en el 46% de los casos a los 5 años de seguimiento. 61 pacientes desarrollaron un colapso ventricular clínico o radiológico. Dos tercios de los pacientes presentaron un desarrollo psicomotor normal o un retraso de carácter leve. Los cambios incorporados en nuestro protocolo de tratamiento no modificaron la evolución clínica significativamente, aunque se asociaron a una evolución globalmente más favorable. La media de seguimiento fue superior a los 9 años. Conclusiones Los resultados clínicos presentados se encuentran en línea con las series publicadas, Los cambios incorporados en nuestro protocolo actualizado demostraron ser seguros y pueden asociarse a una evolución más favorable (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Hemorragia Cerebral Intraventricular/diagnóstico , Hemorragia Cerebral Intraventricular/cirurgia , Hidrocefalia/diagnóstico , Hidrocefalia/cirurgia , Doenças do Prematuro , Seguimentos , Hemorragia Cerebral Intraventricular/complicações , Hidrocefalia/etiologia , Derivação Ventriculoperitoneal
8.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 34(1): 40-43, ene.-feb. 2023. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-214412

RESUMO

La derivación ventrículo biliar se describe como un procedimiento alternativo eficaz en el tratamiento de la hidrocefalia. Presentamos el caso de un paciente de 19 años de edad diagnosticado de quiste aracnoideo supraselar e hidrocefalia, portador de doble sistema valvular de derivación ventrículo peritoneal y cisto peritoneal desde la infancia. Tras varios recambios por fallo peritoneal, fue sometido a derivación ventriculoauricular, con complicaciones asociadas y posterior recolocación a peritoneo. Tras nueva disfunción valvular por complicaciones peritoneales, se planteó la derivación ventriculobiliar como tratamiento alternativo para este paciente, que resultó segura y eficaz en la resolución de la clínica del paciente, siendo dado de alta, manteniendo estabilidad clínica durante más de 2 años de seguimiento. (AU)


Ventriculo-gallbladder shunt is described as an effective alternative procedure in the treatment of hydrocephalus. We present the case of a 19-year-old patient diagnosed with suprasellar arachnoid cyst since his childhood and hydrocephalus, with a double shunt; ventriculoperitoneal and peritoneal cyst shunt. After several replacements due to peritoneal failure, he underwent ventriculoatrial shunt, with associated complications and subsequent repositioning to the peritoneum. After new valve dysfunction due to peritoneal complications, ventriculo-gallbladder shunt was proposed as an alternative treatment for this patient, which was safe and effective in resolving the patient's symptoms, and the patient was discharged, maintaining clinical stability in the follow-up more than 2 years later. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto Jovem , Cistos Aracnóideos/complicações , Cistos Aracnóideos/diagnóstico por imagem , Hidrocefalia/etiologia , Derivações do Líquido Cefalorraquidiano/métodos , Derivação Ventriculoperitoneal , Cistos Aracnóideos/cirurgia , Resultado do Tratamento , Seguimentos , Falha de Tratamento
9.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 33(6): 269-274, nov.-dic. 2022. tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-212983

RESUMO

Objective The objective of this study was to compare the developmental characteristics of children with hydrocephalus with those of healthy children. Material and methods A total of 109 children aged between 2 and 46 months were included in the study, 54 patients diagnosed with hydrocephalus and 55 healthy children were evaluated with demographic data forms and Denver Developmental Screening Test II. Results The mean personal–social (p<0.001), fine motor-adaptive (p<0.001), language (p<0.001), and gross motor subscale scores were significantly lower in children with hydrocephalus than in the control group. Personal–social (p=0.002) and gross motor (p=0.029) subscale scores were significantly lower in children with obstructive hydrocephalus than communicating hydrocephalus. There was a significant negative correlation between language scores and ages of the children with hydrocephalus (r=−0.350, p=0.009). It was found that children with obstructive hydrocephalus carry a 6.7 folds higher risk of experiencing problems in terms of personal–social development compared to those with communicating hydrocephalus (p=0.011). Conclusion We found that patients with hydrocephalus were developmentally retarded compared to the healthy control subjects. Retardation was the most prominent in the obstructive group. Our results showed that neurodevelopmental follow-up should be carried-out regularly in pediatric patients with hydrocephalus, and early intervention should be started in necessary cases. (AU)


Objetivo El objetivo de este estudio fue comparar las características del desarrollo de niños con hidrocefalia con las de los niños sanos. Materiales y métodos Se incluyeron en este estudio un total de 109 niños con edades entre dos y 46 meses. Del total, 54 pacientes diagnosticados con hidrocefalia y 55 niños sanos fueron evaluados con formularios de datos geográficos y test screening de desarrollo Denver II. Resultados El promedio de los puntajes de las subescalas: desarrollo personal y social (p<0,001), motricidad fina-adaptativa (p=0,001), lengua (p=0,001) y motricidad gruesa fueron significativamente menores en niños con hidrocefalia que en el grupo control. Los puntajes de las subescalas desarrollo personal y social (p=0,002) y motricidad gruesa (p=0,029) resultaron significativamente menor en niños con hidrocefalia obstructiva que en hidrocefalia comunicante. Hubo una correlación negativa significativa entre los puntajes de lengua y las edades de los niños con hidrocefalia. (r=−0,350, p=0,009). Se encontró que los niños con hidrocefalia obstructiva portaban 6,7 veces un mayor riesgo de experimentar problemas en términos de desarrollo personal-social comparado con aquellos con hidrocefalia comunicante (p=0,011). Conclusión Encontramos que pacientes con hidrocefalia presentaron un retraso madurativo en comparación con los sujetos de control sanos. El retraso madurativo fue lo más prominente en el grupo obstructivo. Nuestros resultados mostraron que debería realizarse un seguimiento de neurodesarrollo regularmente en pacientes pediátricos con hidrocefalia y una intervención temprana debería comenzar en los casos que lo requieran. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Hidrocefalia/classificação , Desenvolvimento Infantil , Estudos de Casos e Controles , Estudos Retrospectivos
10.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 33(4): 176-181, jul. - ago. 2022. ilus, tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-204451

RESUMO

Objective: It is difficult to demonstrate the success of the procedure in patients with third ventriculostomy. We evaluated that optic nerve sheath diameter (ONSD) measurement, which can reflect intracranial pressure, may be a criterion for decision of endoscopic third ventriculostomy (ETV) success. Methods: 28 adult patients suffering long overt standing ventriculomegaly (LOVA) who performed ETV were included in this retrospective study. The patients were divided into two groups as successful (group A) and failed ETV group (group B) according to their postoperative evaluation. ONSD was measured on pre- and post-operative computed tomography (CT) and Evan's index (EI), diameter of third ventricule (V3), the patency of ETV stoma and periventricular edema were evaluated by magnetic resonance imaging (MRI). Results: The mean ONSD was measured as 6.39±0.92mm for the right eye, 6.50±0.91mm for the left eye on preoperative CT. The mean ONSD by CT (after surgery) was 4.89±0.87mm for the right eye, 5.02±0.1mm for the left eye (p<0.05). Postoperative group A and group B were compared according to ONSD measurement; mean ONSD in group A was 4.52±0.69mm for the right and 4.59±0.9mm for the left, mean ONSD in group B was 5.82±0.51mm for the right and 6.1±0.32mm for the left (p<0.05). The best ONSD value for detecting failed ETV was 5.40mm (sensitivity 90%, specifity 75%, AUROC 0.938) for right and 5.91mm (sensitivity 90%, specifity 75%, AUROC 0.950) for left. EE was measured as 0.39±0.12mm on preoperative MRI and 0.39±0.12mm on postoperative MRI (p=0.3). V3 was measured as 14.7±2.47mm on preoperative MRI and 10.47±1.99mm on postoperative MRI (p<0.05). Conclusion: The statistical values obtained from study show that the ONSD measurement can help in the postoperative evaluation of patients, who had a ETV surgery (AU)


Objetivo: Es difícil demostrar el éxito del procedimiento en pacientes con ventriculostomía premamilar. Evaluamos que la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD), que puede reflejar la presión intracraneal, puede ser un criterio para la decisión del éxito de la ventriculostomía endoscópica (VE). Métodos: En este estudio retrospectivo se incluyeron 28 pacientes adultos que sufrían ventriculomegalia marcada de larga evolución (LOVA) que realizaron VE. Los pacientes se dividieron en dos grupos, según su evaluación postoperatoria: el grupo de ETV exitosa y el grupo fallido. La ONSD se midió en tomografía computarizada (TC) pre- y postoperatoria, y el índice de Evan (IE), el diámetro del tercer ventrículo (V3), la permeabilidad del estoma VE y el edema periventricular se evaluaron mediante imágenes de resonancia magnética (IRM). Resultados: La ONSD media se midió como 6,39±0,92mm para el ojo derecho, 6,50±0,91mm para el ojo izquierdo en la TC preoperatoria. La ONSD media por TC (después de la cirugía) fue de 4,89±0,87mm para el ojo derecho, 5,02±0,1mm para el ojo izquierdo (p<0,05). El grupo postoperatorio A y el grupo B se compararon según la medición ONSD. La media de ONSD en el grupo A fue de 4,52±0,69mm para el derecho y de 4,59±0,9mm para el izquierdo; la media de ONSD en el grupo B fue de 5,82±0,51mm para el derecho y 6,1±0,32mm para el izquierdo (p<0,05). El mejor valor de ONSD para detectar VE fallida fue de 5,40mm (sensibilidad 90%, especificidad 75%, AUROC 0,938) para el derecho y 5,91mm (sensibilidad 90%, especificidad 75%, AUROC 0,950) para el izquierdo. IE se midió como 0,39±0,12mm en la IRM preoperatoria y 0,39±0,12mm en la IRM postoperatoria (p=0,3). V3 se midió como 14,7±2,47mm en la IRM preoperatoria y 10,47±1,99mm en la RM postoperatoria (p<0,05) (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Ventriculostomia , Hidrocefalia/cirurgia , Nervo Óptico/diagnóstico por imagem , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Imageamento por Ressonância Magnética , Tomografia Computadorizada por Raios X
11.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 33(3): 111-119, Mayo - Jun. 2022. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-204442

RESUMO

Objetivos: La indicación de ventriculostomía endoscópica de tercer ventrículo (VET) en el tratamiento de la hidrocefalia no comunicante está extensamente aceptada. Existe controversia respecto a la indicación de un segundo procedimiento (re-VET) cuando el primero ha fallado. El objetivo de este trabajo es recoger los fallos de VET en una serie propia en los que se realizó re-VET y describir los factores relacionados con su pronóstico.MétodoEstudio retrospectivo de pacientes pediátricos con fallo de VET tratados mediante una re-VET entre 2003 y 2018. Se registró género, edad en primera y segunda VET, tiempo hasta fallo de primera VET, etiología de hidrocefalia, presencia previa de DVP, ETV-SS en primera y segunda VET, hallazgos intraoperatorios, éxito del segundo procedimiento y seguimiento. El resultado de ETV-SS se agrupó en puntuación alta (≥80), moderada (50-70) o baja (≤40). Se consideró fallo de procedimiento endoscópico el deterioro clínico o la ausencia de criterios radiológicos de mejoría (reducción de tamaño ventricular o presencia de artefacto de flujo de VET en área premamilar).ResultadosDe 97 VET realizadas en este periodo, se registraron 47 fallos, llevándose a cabo 13 re-VET. De ellas, 8 fueron clasificadas como éxito (61,53%). La re-VET fue exitosa en 4/4 casos cuya etiología fue tumoración tectal o estenosis de acueducto. En el grupo de alta puntuación ETV-SS hubo mayor porcentaje de éxito (75%) que en el grupo de moderada puntuación (40%). Nueve pacientes presentaban DVP previa a la primera VET y en ellos, el éxito fue del 66,6% frente al 50% en el grupo sin DVP previa. Todas las re-VET se llevaron a cabo sin complicaciones. En 11 de los 13 procedimientos se encontró una membrana premamilar cerrada y en los 2 casos restantes una apertura puntiforme. El seguimiento medio tras re-VET fue de 61,23 meses.ConclusiónLa re-VET es un procedimiento seguro y con una tasa de éxito del 61,5% en nuestra serie...(AU)


Objetives: Indication for endoscopic third ventriculostomy (ETV) in the treatment for noncommunicating hydrocephalus is widely accepted. There is controversy regarding the indication of a second procedure (re-ETV) when the first has failed. The objective of this work is to revise ETV failures in a series in which re-ETV was performed and to describe the factors related to its prognosis.MethodRetrospective study of pediatric patients with ETV failure treated by re-ETV between 2003 and 2018. Gender, age in first and second ETV, time to failure of first ETV, etiology of hydrocephalus, previous presence of shunt, ETV-SS in the first and second ETV, intraoperative findings, success of the second procedure and follow-up were collected. The ETV-SS result was grouped into high (≥80), moderate (50-70) or low (≤40) scores. Endoscopic procedure failure was considered clinical worsening or the absence of radiological criteria for improvement (reduction in ventricular size or presence of ETV flow artifact in the floor of third ventricle).ResultsOf 97 ETV carried out in this period, 47 failures were registered, with 13 re-ETV performed. Of these, 8 were classified as successful (61.53%). Re-ETV was successful in 4/4 cases in which etiology was tectal tumor or aqueduct stenosis. In the group with a high ETV-SS score there was a higher rate of success (75%) than in the group with a moderate score (40%). 9 patients presented shunt prior to first ETV and in them, success was 66.6% compared to 50% in the group without prior shunt. All re-ETV were performed without complications. In 11 of the 13 procedures a closed stoma was found and the remaining 2 cases, we found a punctate opening. The mean follow-up after re-ETV was 61.23 months.ConclusionThe selection of patients for re-VET should be cautious. Factors such as age, etiology, and previous shunt (ETV-SS factors) have prognostic influence. However... (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Hidrocefalia , Neuroendoscopia/métodos , Reoperação , Terceiro Ventrículo/cirurgia , Ventriculostomia/métodos , Hidrocefalia/diagnóstico por imagem , Hidrocefalia/etiologia , Hidrocefalia/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Terceiro Ventrículo/diagnóstico por imagem , Resultado do Tratamento
12.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 33(3): 141-148, Mayo - Jun. 2022. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-204446

RESUMO

BackgroundCerebellar arteriovenous malformations (cAVMs) are rare and challenging lesions with an aggressive natural history. The mechanisms whereby a patient can worsen clinically after a supratentorial AVM resection include an acute alteration in cerebral hemodynamics, which is a known cause of postoperative hyperemia, edema and/or hemorrhage. These phenomena has not been described for cAVMS. Moreover, the underlying pathophysiology of edema and hemorrhage after AVM resection still remains controversial.MethodsWe report a patient that presented an abrupt neurological deterioration after cAVM surgical resection. Emergent external ventricular drainage to treat incipient hydrocephalus only partially reverted the patient's deterioration. Consecutive post-surgery CT images revealed fourth ventricle compression secondary to cerebellar swelling that concurred with a new neurological deterioration. Densitometric analysis was performed in these CT images to reveal the nature of these changes as well as their evolution over time.ResultsImportantly, we demonstrated a dynamic increase in the cerebellum mean density at the interval of Hounsfield values which correspond to hyperemia values. These changes were dynamic, and when hyperemia resolved and cerebellar density returned to basal levels, the fourth ventricle re-expanded and the patient neurologically recovered.ConclusionsThis study demonstrated the utility of quantitative CT image analysis in the context of hemodynamic alterations following cAVM resection. Densitometric CT analysis demonstrated that hyperemic changes, but not ischemic ones, were time-dependent and were responsible for swelling and hemorrhage that conditioned neurological status and patient's evolution (AU)


AntecedentesLas malformaciones arteriovenosas cerebelosas (MAVc) son lesiones raras, con una historia natural agresiva. Los mecanismos por los que un paciente puede empeorar clínicamente después de la resección de una MAV supratentorial incluyen una alteración aguda en la hemodinámica cerebral, que es una causa conocida de hiperemia, edema y/o hemorragia postoperatorios. Sin embargo, estos fenómenos no se han descrito en las MAVc. Además, la fisiopatología subyacente de este edema y la hemorragia tras la resección de una MAV sigue siendo controvertida.MétodosExponemos el caso de una paciente que presentó un deterioro neurológico abrupto después de la resección quirúrgica de una MAVc. El drenaje ventricular externo para tratar la hidrocefalia solo revirtió parcialmente el deterioro de la paciente. Las imágenes secuenciales de la tomografía computarizada (TC) posquirúrgicas revelaron compresión del cuarto ventrículo secundaria a edema cerebeloso, que fue concomitante con un nuevo deterioro neurológico. En las imágenes de la TC se realizó un análisis densitométrico para revelar la naturaleza de estos cambios, así como su evolución en el tiempo.ResultadosNuestro análisis demostró un aumento en la densidad media del cerebelo en unidades Hounsfield en el intervalo de valores que corresponden a hiperemia. Estos cambios fueron dinámicos y cuando se resolvió la hiperemia y la densidad cerebelosa volvió a los niveles basales, el cuarto ventrículo se volvió a expandir y la paciente se recuperó neurológicamente.ConclusionesEste estudio demuestra la utilidad del análisis cuantitativo de imágenes de la TC en el contexto de las alteraciones hemodinámicas posteriores a la resección de una MAV. El análisis densitométrico de la TC demostró que los cambios hiperémicos, pero no los isquémicos, variaron con el tiempo de evolución y eran responsables del swelling y la hemorragia que condicionaban el estado neurológico y la evolución del paciente (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Malformações Arteriovenosas Intracranianas/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Hidrocefalia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Drenagem
13.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 33(1): 1-8, ene. - feb. 2022. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-204425

RESUMO

La hidrocefalia aguda a presión negativa es una entidad poco frecuente, infradiagnosticada y asociada a una elevada morbimortalidad. Se propone un algoritmo diagnóstico-terapéutico para el manejo de esta patología, valorando la realización de una ventriculostomía endoscópica de manera precoz. Material y método: Estudio retrospectivo observacional en el que se analizan los casos diagnosticados de hidrocefalia aguda a presión negativa en el periodo 2016-2020. Se recogieron los siguientes datos: edad, síntomas, causa primaria de hidrocefalia, existencia de derivación, infección o intervención quirúrgica previas, tiempo hasta la realización de la ventriculostomía, tratamiento definitivo de la hidrocefalia y estado clínico de los pacientes a los 6 meses. Se desarrolla el protocolo de manejo propuesto y se lleva a cabo una justificación fisiopatológica del mismo basada en una revisión bibliográfica. Resultados: Se identificaron 5 pacientes con diagnóstico de hidrocefalia aguda a presión negativa, en 4 de los cuales se aplicó el protocolo propuesto, llevándose a cabo un diagnóstico precoz y una ventriculostomía endoscópica temprana. Dos de ellos (50%) experimentaron una resolución completa de la hidrocefalia, mientras que en los otros 2 casos se apreció normalización de la presión intraventricular, aunque requirieron derivación permanente. Un paciente falleció por infección sistémica (20%), los otros 4 (80%) fueron dados de alta sin modificaciones reseñables en su estado clínico basal. Conclusiones:La rápida identificación de un estado de hidrocefalia aguda a presión negativa es crucial para el correcto manejo del paciente y para disminuir complicaciones. El empleo de un protocolo específico y la realización temprana de una ventriculostomía premamilar endoscópica podrían mejorar los resultados (AU)


Introduction: Acute negative-pressure hydrocephalus is an uncommon, underrecognized patology with a high morbidity and mortality. We propose an algorithm to facilitate the management of these patients, promoting the early diagnosis and the use of endoscopic third ventriculostomy as initial therapeutic option. Material and methods: We performed an observational retrospective study in which patients diagnosed with acute negative-pressure hydrocephalus were included. Patient age and symptoms, primary etiology of hydrocephalus, previous shunt, infection and surgical procedures, time from clinical deterioration to endoscopic procedure, definitive treatment and patient outcomes were recorded. Our management algortihm is exposed and justified. Results: We identified 5patients with diagnosis of acute negative-pressure hydrcephalus. In 4 of them the management algorithm was applied and early diagnosis and endoscopic ventriculostomy were performed. We observed complete succes of the endoscopic procedure in 2 patients (50%); the other 2required permanent shunt, nevertheless resolution of the low-pressure state was achieved. One patient died after systemic infection (20%), 80% of the patients experienced good outcome. Conclusions: The early identification of a negative-pressure hydrocephalic state is essential to reduce complications. Application of a specific management algortihm and early endoscopic third ventriculostomy could be advantageous to achieve better outcomes (AU)


Assuntos
Humanos , Hidrocefalia/etiologia , Hidrocefalia/cirurgia , Neuroendoscopia , Ventriculostomia/métodos , Algoritmos , Estudos Retrospectivos , Terceiro Ventrículo/cirurgia , Resultado do Tratamento , Ventriculostomia/efeitos adversos , Fatores de Tempo
14.
Rev. iberoam. micol ; 39(1): 16-20, enero 2022. ilus, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-207094

RESUMO

BackgroundCryptococcal ventriculoperitoneal shunt infection is known to occur due to an underlying infection in the patient rather than by nosocomial transmission of Cryptococcus during shunt placement. A case of chronic hydrocephalus due to cryptococcal meningitis that was misdiagnosed as tuberculous meningitis is described.Case reportPatient details were extracted from charts and laboratory records. The identification of the isolate was confirmed by PCR-restriction fragment length polymorphism of the orotodine monophosphate pyrophosphorylase (URA5) gene. Antifungal susceptibility was determined using the CLSI M27-A3 broth microdilution method. Besides, a Medline search was performed to review all cases of Cryptococcus ventriculoperitoneal shunt infection. Cryptococcus neoformans sensu stricto (formerly Cryptococcus neoformans var. grubii), mating-type MATα was isolated from the cerebrospinal fluid and external ventricular drain tip. The isolate showed low minimum inhibitory concentrations for voriconazole (0.06mg/l), fluconazole (8mg/l), isavuconazole (<0.015mg/l), posaconazole (<0.03mg/l), amphotericin B (<0.06mg/l) and 5-fluorocytosine (1mg/l). The patient was treated with intravenous amphotericin B deoxycholate, but died of cardiopulmonary arrest on the fifteenth postoperative day.ConclusionsThis report underlines the need to rule out a Cryptococcus infection in those cases of chronic meningitis with hydrocephalus. (AU)


AntecedentesLa infección criptocócica por contaminación de las derivaciones ventriculoperitoneales es una complicación que puede tener lugar en el paciente previamente infectado más que deberse a una transmisión nosocomial de Cryptococcus durante la colocación del dispositivo. Se describe un caso de hidrocefalia crónica por meningitis criptocócica que se diagnosticó erróneamente como meningitis tuberculosa.Caso clínicoLos datos del paciente se extrajeron de la historia clínica y de los registros de laboratorio. La identificación del aislamiento se confirmó mediante PCR de polimorfismo de longitud de fragmento de restricción del gen de la orotodina monofosfato pirofosforilasa (URA5). La sensibilidad a los antifúngicos se realizó mediante el método de microdilución en caldo CLSI M27-A3. Se realizó, además, una búsqueda en Medline para revisar todos los casos de infección por Cryptococcus asociados a derivación ventriculoperitoneal. Se aisló Cryptococcus neoformans sensu stricto (antes Cryptococcus neoformans var. grubii), tipo MATα, del líquido cefalorraquídeo y de la punta del drenaje extraventricular. El aislamiento mostró, in vitro, valores bajos de concentración mínima inhibitoria para el voriconazol (0,06mg/l), el fluconazol (8mg/l), el isavuconazol (<0,015mg/l), el posaconazol (<0,03mg/l), la anfotericina B (<0,06mg/l) y la 5-fluorocitocina (1mg/l). El paciente fue tratado con anfotericina B desoxicolato intravenoso, pero falleció por parada cardiopulmonar el decimoquinto día del postoperatorio.ConclusionesNuestro caso subraya la necesidad de descartar la presencia de Cryptococcus en los casos de meningitis crónica con hidrocefalia. (AU)


Assuntos
Humanos , Antifúngicos/farmacologia , Antifúngicos/uso terapêutico , Criptococose , Cryptococcus neoformans , Fluconazol/farmacologia , Fluconazol/uso terapêutico , Hidrocefalia/tratamento farmacológico , Hidrocefalia/cirurgia , Derivação Ventriculoperitoneal , Meningite Criptocócica/diagnóstico , Meningite Criptocócica/tratamento farmacológico , Testes de Sensibilidade Microbiana
15.
Radiología (Madr., Ed. impr.) ; 64(1): 26-40, Ene-Feb 2022. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-204405

RESUMO

Macrocefalia es un término clínico definido como el incremento de la circunferencia occipitofrontal por encima de dos desviaciones estándar. Se presenta en el 5% de los niños y es una indicación frecuente de estudios radiológicos. Existen múltiples causas de macrocefalia, que corresponden mayoritariamente a condiciones benignas. Sin embargo, en algunos casos es la manifestación clínica de una patología que requiere una oportuna intervención médico-quirúrgica. La relevancia del estudio radiológico radica en la identificación de estos pacientes. Aquellos niños que se presentan con macrocefalia asociada a alteraciones neurológicas, estigmas neurocutáneos, retraso del desarrollo o rápido aumento de la circunferencia craneal poseen un riesgo aumentado de presentar patología. Por el contrario, el antecedente de macrocefalia parenteral es predictivo de una condición benigna. Acotar el estudio radiológico a los pacientes de mayor riesgo permite optimizar recursos y disminuir la exposición innecesaria a exámenes.(AU)


Macrocephaly is a clinical term defined as an occipitofrontal circumference more than two standard deviations above the mean. It is present in 5% of children and is a common indication for imaging studies. There are multiple causes of macrocephaly; most of them are benign. Nevertheless, in some cases, macrocephaly is the clinical manifestation of a condition that requires timely medical and/or surgical treatment. The importance of imaging studies lies in identifying the patients who would benefit from treatment. Children with macrocephaly associated with neurologic alterations, neurocutaneous stigmata, delayed development, or rapid increase of the circumference have a greater risk of having disease. By contrast, parental macrocephaly is predictive of a benign condition. Limiting imaging studies to patients with increased risk makes it possible to optimize resources and reduce unnecessary exposure to tests.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Megalencefalia/diagnóstico por imagem , Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos , Hidrocefalia , Ultrassonografia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Radiologia , Diagnóstico Precoce , Pediatria
17.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 32(3): 142-147, mayo- jun. 2021. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-222560

RESUMO

Introduction Acute spontaneous bleeding within a colloid cyst of the third ventricle is extremely rare. Accordingly, is difficult to establish reliable prognostic factors, risk factors for obstructive hydrocephalus remain poorly defined, and there are no standard management strategies. Case presentation 19-Year-old man with a colloid cyst of the third ventricle causing obstructive hydrocephalus is described, initially treated with partial endoscopic removal and ventriculo-peritoneal shunt placement. Serial neuroimaging follow-up showed gradual growth of the cyst due to clinically silent intracystic recurrent hemorrhage. Microsurgical transcallosal approach was performed and the cyst was totally resected. Pathological examination demonstrated hemorrhages of varying ages within the tumor. Conclusion Bleeding within a colloid cyst must be considered when neuroimaging follow-up shows cyst growth, even with no clinical events associated. Hemorrhagic changes within the colloid cyst should be considered in the surgical indication and approach. Resumen Introducción El sangrado espontáneo agudo en un quiste coloide del tercer ventrículo es extremadamente raro. En consecuencia, es difícil establecer factores pronósticos fiables, los factores de riesgo asociados a hidrocefalia obstructiva permanecen mal definidos y no existen estrategias de manejo estandarizadas. Presentación del caso Varón de 19 años con un quiste coloide del tercer ventrículo e hidrocefalia obstructiva, inicialmente tratado mediante extirpación endoscópica parcial y derivación ventriculoperitoneal. Posteriormente se demostró el crecimiento gradual del quiste debido a hemorragias intraquísticas recurrentes, clínicamente silentes. Se realizó un abordaje microquirúrgico transcalloso con resección completa. El examen anatomopatológico demostró la presencia de hemorragias en diferentes estadios dentro del tumor (AU)


Colloid cysts are rare and benign intracranial tumors located in the third ventricle. Reliably defining the natural history of colloid cysts has been challenging due to their low incidence and the small number of cases in most reported series. They are a well-known cause of obstructive hydrocephalus, with occasional rapid clinical deterioration, and even sudden death.1 Acute spontaneous bleeding within a colloid cyst of the third ventricle is a rare event usually causing a sudden increase of the cyst size, that results in obstructive hydrocephalus and clinical deterioration. This complication has only been reported in a few cases of the scientific literature.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 For these reasons, risk factors for obstructive hydrocephalus in the setting of hemorrhagic colloid cysts remain poorly defined, there are no grading scales on which to develop standardized management strategies and is difficult to establish the reliable prognostic factors and surgical indications. We report a case of a colloid cyst of the third ventricle, that, after partial endoscopic removal developed progressive gradual growth due to recurrent and initially silent intracystic hemorrhages. The literature of this rare entity has been revised (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto Jovem , Cistos Coloides/complicações , Hemorragia Cerebral/etiologia , Hidrocefalia/etiologia , Terceiro Ventrículo/diagnóstico por imagem , Cistos Coloides/diagnóstico por imagem , Cistos Coloides/cirurgia , Hidrocefalia/cirurgia , Derivação Ventriculoperitoneal
18.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 32(2): 69-77, mar.- apr. 2021. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-222444

RESUMO

Los pseudoquistes abdominales son una complicación infrecuente de las derivaciones ventrículo-peritoneales de líquido cefalorraquídeo (LCR), por lo que su etiología, diagnóstico y manejo terapéutico son muy controvertidos. Nuestro objetivo es ofrecer una revisión sistemática, crítica y actualizada, de la complicación, valiéndonos de una búsqueda y revisión de la literatura más relevante existente a propósito de dicho tema. La forma de aparición de los pseudoquistes es generalmente mediante clínica abdominal muy inespecífica. La etiología más validada es la existencia de una infección concomitante del sistema de derivación del LCR, y como tal el tratamiento precisa antibioterapia y sustitución de todo o parte del sistema. Sin embargo, el pseudoquiste no necesita de un tratamiento activo, salvo casos concretos. Este manejo, presentado algorítmicamente en el presente trabajo, logra una tasa de recurrencia menor que otras opciones que, no obstante, sigue siendo importante, y se asocia además a otras complicaciones de las derivaciones relacionadas con varios factores (AU)


Since the first report in 1954, abdominal pseudocysts have been recognized as a particularly uncommon complication of ventriculoperitoneal shunts of CSF, so their etiology, diagnosis, and therapeutic management remain very controversial. Our objective is to offer a critical and updated systematic review of those controversial points, using a thorough search and review of the most relevant literature available. The clinical presentation of pseudocysts is normally through non-specific abdominal symptoms. The most validated etiology consists on the existence of a concomitant infection of the CSF shunt system, and so, treatment needs of antibiotherapy and total or partial substitution of the system. However, the pseudocyst itself doesn’t need an active treatment, except for some specific cases. This management, algorithmically presented in the present work, achieves a lower recurrence rate than other options, but this one is still important, and is also associated with other complications of those shunts related with several other factors which need to be taken in account (AU)


Assuntos
Humanos , Derivação Ventriculoperitoneal/efeitos adversos , Hidrocefalia/cirurgia , Cistos/etiologia , Cavidade Abdominal
19.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 31(6): 306-312, nov.-dic. 2020. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-197925

RESUMO

Isolated neurosarcoidosis is a very rare disease, which makes up 5-15% of sarcoidosis cases. Hydrocephalus is a rare clinical feature with a prevalence of 6% among these patients. Considering neurosarcoidosis in the differential diagnosis of a unique parenquimal mass lesion could help in the early identification of this disease. We report the case of a 27-year-old African man who developed with a sole intracranial mass lesion mimicking radiologically a glioma, which finally came out as an isolated neurosarcoidosis. There is a difficulty in diagnosis when isolated neurosarcoidosis appears. In addition, the low prevalence of the disease entails a not standardized medical treatment. Natural outcome is poor even when hydrocephalus is resolved. Multimodal treatments including complete pharmacological treatment do not seem to assure a better outcome in these patients until date


La neurosarcoidosis cerebral aislada es una enfermedad muy rara, que representa entre el 5-15% de los casos de sarcoidosis. La hidrocefalia es una característica clínica poco frecuente, con una prevalencia del 6% entre estos pacientes. Considerar la neurosarcoidosis en el diagnóstico diferencial de una lesión de tipo masa parenquimatosa única puede ayudar en la identificación temprana de esta enfermedad. Presentamos el caso de un varón africano de 27 años de edad, que presenta una lesión de tipo masa única intracraneal que simulaba radiológicamente un glioma, y que finalmente se reveló como una neurosarcoidosis aislada. Es difícil establecer un diagnóstico cuando aparece una neurosarcoidosis cerebral aislada. Además, la baja prevalencia de la enfermedad conlleva un tratamiento médico no estandarizado. El pronóstico natural es malo, incluso cuando se resuelve la hidrocefalia. Hasta la fecha, los tratamientos multimodales, incluido el tratamiento farmacológico completo, no parecen asegurar un mejor resultado en estos pacientes


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Sarcoidose/diagnóstico por imagem , Sarcoidose/cirurgia , Hidrocefalia/cirurgia , Edema Encefálico/diagnóstico por imagem , Doenças do Sistema Nervoso Central/patologia , Hidrocefalia/diagnóstico por imagem , Diagnóstico Diferencial , Encefalopatias/diagnóstico por imagem , Biópsia , Corticosteroides/uso terapêutico , Edema Encefálico/patologia , Edema Encefálico/cirurgia
20.
Neurocirugía (Soc. Luso-Esp. Neurocir.) ; 31(5): 223-230, sept.-oct. 2020. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-195155

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La hidrocefalia infantil en países de bajo y mediano ingreso, representa uno de los problemas éticos y sanitarios más conflictivos con los que se enfrenta el desarrollo de la salud a nivel internacional. Las estimaciones más optimistas señalan que 200.000 nacidos anualmente desarrollarán una hidrocefalia o nacerán con un defecto del tubo neural en África oriental, central y sur de África (ECSA). Se calcula que menos del 10% de estos niños serán operados mediante derivaciones ventriculoperitoneales y, en general, en condiciones de mala calidad o con un índice de complicaciones muy elevado. OBJETIVO: Describir las características generales, la epidemiología y los datos demográficos de la hidrocefalia infantil de los pacientes atendidos en el Instituto NED en el archipiélago de Zanzíbar y valorar los detalles clínicos y los resultados a medio plazo del impacto de los cuidados de enfermería implantados. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional descriptivo y analítico de carácter retrospectivo, en pacientes diagnosticados y tratados de hidrocefalia infantil, en el período comprendido entre septiembre del 2016 y septiembre del 2018. Con la implantación de una serie de protocolos perioperatorios de enfermería en dichos pacientes, se describieron y analizaron los resultados obtenidos. RESULTADOS: Un total de 96 pacientes fueron atendidos de hidrocefalia infantil. Un 51% (n = 49) de estos pacientes eran varones, con una media de edad de 9,25 meses. Todas las madres de los pacientes fueron controladas durante el embarazo, pero solamente un 8% de ellas fueron tratadas con ácido fólico durante su gestación. El 81% de los niños nacieron mediante parto vaginal o parto espontáneo no complicado. Con respecto a la etiología, el 27,1% de la hidrocefalia tratada estaba asociada a una causa infecciosa y un 35,4% a una causa desconocida. Se realizaron 67 cirugías de derivación ventriculoperitoneal y 15 ventriculostomías endoscópicas. La tasa de complicaciones fue del 23,17%. CONCLUSIONES: Los resultados de esta investigación indican que la hidrocefalia infantil en Zanzíbar tiene una etiología, una evolución y unas complicaciones similares o menores que las descritas hasta la fecha en el África oriental. El hecho de implantar una serie de protocolos perioperatorios y cuidados estandarizados de enfermería influyen positivamente en los resultados obtenidos. En la actualidad, el Mnazi Mmoja Surgical NED Institute es uno de los escasos centros en África del Este con un registro exhaustivo de la actividad asistencial y el primer centro sanitario que oferta una formación continuada al personal de enfermería


INTRODUCTION: Child hydrocephalus in low- and middle-income countries represents one of the most sensitive ethical and health problems facing international health development. The most optimistic estimates indicate that 200,000 newborns annually will develop hydrocephalus or be born with a neural tube defect in East, Central and South Africa (ECSA). It is estimated that less than 10% of these children will be operated by ventriculoperitoneal shunts, and in general in poor quality conditions or with a very high complication rate. OBJECTIVE: To describe the general characteristics, epidemiology and demographic data of childhood hydrocephalus of patients treated at the NED Institute in the Zanzibar archipelago, and assess the clinical details and medium-term results of the impact of the set-up nursing care. MATERIAL AND METHODS: This is a descriptive and analytical observational study of a retrospective nature, in patients diagnosed and treated with childhood hydrocephalus, in the period from September 2016 to September 2018. With the implementation of a series of perioperative nursing protocols in these patients, the results obtained were described and analyzed. RESULTS: A total of 96 patients were treated for childhood hydrocephalus. 51% (n = 49) of these patients were male, with a mean age of 9.25 months. All the mothers of the patients were monitored during pregnancy, but only 8% were treated with folic acid during pregnancy. 81% of children were born through vaginal delivery or uncomplicated spontaneous delivery. Regarding the etiology, 27.1% of treated hydrocephalus was associated with an infectious cause and 35.4% with an unknown cause. 67 ventriculoperitoneal shunt surgery and 15 endoscopic ventriculostomies were performed. The complication rate was 23.17%. CONCLUSIONS: The results of this research indicate that childhood hydrocephalus in Zanzibar has etiology, evolution and complications that are similar to or less than those described to date in East Africa. Implementing a series of perioperative protocols and standardized nursing care positively influences the results obtained. Currently, the Mnazi Mmoja Surgical NED Institute is one of the few centers in East Africa with an exhaustive record of healthcare activity and is the first health center that offers further training to nurses


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Hidrocefalia/epidemiologia , Período Perioperatório , Cuidados de Enfermagem , Neurocirurgia/enfermagem , Hidrocefalia/enfermagem , Tubo Neural/anormalidades , Tubo Neural/cirurgia , Neurocirurgia/educação , Estudos Retrospectivos , África/epidemiologia
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
DETALHE DA PESQUISA
...