Efectos físicos y emocionales tras la realización de trabajo nocturno continuado en médicos internos residentes / Emotional and phisical effects after continued night shift by internal medical resident

INTRODUCCIÓN: Los Médicos Internos Residentes (MIR) realizan guardias de 17 horas en los hospitales españoles. Dicho trabajo nocturno provoca una alteración del ritmo circadiano que puede desencadenar disfunciones en el estado físico y emocional. OBJETIVOS: Conocer el grado de afectación física y emocional que generan las guardias en los MIR y los factores que afectan dicha relación. MATERIAL Y MÉTODOS: Los participantes aleatorizados de un hospital terciario, cumplimentan un cuestionario, antes y después de la realización de la guardia, con variables sociodemográficas y test validados en su versión española: Positive and Negative Affect Schedule, Swedish Occupational Fatigue Inventory y la subescala de apoyo jerárquico de KARASEK. RESULTADOS: Se realiza análisis estadístico de n=150 residentes. De los residentes que conducen tras la guardia, un 17,98% sufrieron un accidente in itinere. La sensación de bienestar se vio reducida tras la guardia de forma estadísticamente significativa, al contrario que la de malestar (p < 0,05). Y el mayor grado de fatiga tras la guardia se centra en la somnolencia y en menor grado la falta de motivación. CONCLUSIONES: Este estudio supone una estimación validada de los efectos del trabajo nocturno continuado de los MIR. Los resultados obtenidos podrían sugerir replantearse la organización del trabajo debido a los efectos negativos para el bienestar de los médicos del futuro

INTRODUCTION: Medical Internal Residents perform 17-hour shifts at Spanish hospitals. Such night work causes an alteration of the circadian rhythm that can trigger disturbances in the physical and emotional state. OBJECTIVES: To know the degree of physical and emotional affectation that the night shifts generate in Medical Residents and the factors that affect this relationship. MATERIAL AND METHODS: Before and after their 17-hour shift, the randomized participants from a tertiary referral hospital complete a questionnaire with socio-demographic variables and tests validated in their Spanish version: Positive and Negative Affect Schedule, Swedish Occupational Fatigue Inventory and the subscale of hierarchical support of KARASEK. RESULTS: Statistical analysis of n = 150 residents of a hospital was carried out. Among the residents who drive after the 17-hour shift, 17.98% suffered a commuting accident. The pleasant experiences were reduced after shifts in a statistically significant difference (p <0.05), compared to the discomforting ones. The highest degree of fatigue after shifts is focused on drowsiness, and to a lesser degree, on a lack of motivation. CONCLUSIONS: This study supposes a validated estimate of the effects of the continuous work shift of Medical Residents. The results obtained could suggest reconsidering the organization of work given the negative effects for the well-being of future physicians

El hipotálamo en la enfermedad de Huntington / The hypothalamus in Huntington's disease

Introducción. Los trastornos del sueño y del ritmo circadiano, la sintomatología autonómica y las alteraciones neuroendocrinas son características frecuentes de la enfermedad de Huntington, y algunos de ellos se presentan en estadios tempranos de ella. Es plausible pensar que algunos de estos rasgos podrían ser el resultado de una disfunción hipotalámica del centro regulador del sueño, el metabolismo y el sistema nervioso autónomo. Objetivo. Se exponen las evidencias disponibles hasta el momento actual que sugieren una afectación hipotalámica en la enfermedad de Huntington. Desarrollo. Investigaciones histopatológicas, hormonales y de neuroimagen relacionan esta región cerebral con la enfermedad de Huntington. Se resumen los hallazgos, tanto experimentales como en modelos animales, o en estudios realizados con pacientes. Asimismo, se describen las repercusiones clínicas (alteraciones del sueño y del ritmo circadiano, la patología psiquiátrica y cognitiva, y la clínica vinculada con disfunción autonómica) secundarias a una posible afectación hipotalámica en esta enfermedad. Conclusiones. El hipotálamo se comporta como un centro integrador de las funciones neuroendocrinas y autonómicas, y presenta un papel no desdeñable sobre la sintomatología cognitiva y conductual. Alteraciones al respecto se han destacado en la enfermedad de Huntington. Son necesarios posteriores estudios para aclarar el papel y el alcance de esta región cerebral en esta enfermedad (AU)

Introduction. Disorders affecting sleep and the circadian rhythm, autonomic clinical signs and symptoms, and neuroendocrine alterations are frequent characteristics in Huntington's disease, some of which present in early stages of the disease. It is reasonable to think that some of these features could result from a hypothalamic dysfunction affecting the centre regulating sleep, metabolism and the autonomic nervous system. Aim. The study presents the evidence available to date that suggests the involvement of a hypothal mic disorder in Huntington's disease. Development. Histopathological, hormonal and neuroimaging research relates this area of the brain to Huntington's disease. The experimental findings and those obtained with animal models or in studies conducted with patients are summarised. Likewise, the clinical repercussions (sleep and circadian rhythm disorders, psychiatric and cognitive pathologies, and the clinical signs and symptoms linked to autonomic dysfunction) secondary to possible involvement of the hypothalamus in this disease are also described. Conclusions. The hypothalamus acts as a centre that integrates the neuroendocrine and autonomic functions, and plays a significant role in cognitive and behavioural signs and symptoms. Disorders of this type have been highlighted in Huntington's disease. Further studies are needed to elucidate the role and scope of this region of the brain in this disease (AU)

Hipertrofia ventricular izquierda y variación circadiana de la presión arterial / Left ventricular hypertrophy and circadian variation in blood pressure

Antecedentes y objetivos: Son múltiples los estudios que avalan el papel pronóstico que han mostrado tanto la presión arterial (PA) ambulatoria como la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en el paciente hipertenso. Por ello, nos planteamos evaluar la correlación existente entre determinados parámetros de la PA ambulatoria y la masa ventricular izquierda (MVI) medida por ecocardiografía, en una muestra de pacientes hipertensos. Material y métodos Se diseñó un estudio transversal retrospectivo, que incluyó a 405 pacientes (53,8% mujeres), con una edad media de 55,5 años, diagnosticados de HTA esencial, remitidos a la Unidad de HTA y Riesgo Vascular, desde atención primaria, entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de agosto de 1999. En todos los casos se realizó una evaluación clínica y biológica (según protocolo estandarizado), estudio ecocardiográfico y MAPA de 24 h (monitor Space Labs 90207).Resultados La MAPA demostró un mal control de la HTA en 320 pacientes (79%); la profundidad de la PA sistólica fue del 10,6 ± 0,9%. La prevalencia de perfil dipper fue del 43,8%, del dipper-extremo 13,4%, del no dipper 30,2% y del riser 12,6%. Se identificó a 248 pacientes (61,23%) con HVI. El aumento de la PA ambulatoria nocturna se asoció con un incremento de la MVI (p < 0,0001) y se objetivó una correlación estadísticamente significativa y negativa entre la disminución de la profundidad de la PA y el incremento del índice de MVI (p < 0,0001).Conclusión El incremento de la MVI se asocia con HTA nocturna y disminución de la profundidad nocturna de la PA (AU)

Background and objectives: Multiple studies support the prognostic role of both ambulatory blood pressure (BP) monitoring and left ventricular hypertrophy (LVH) in patients with hypertension. Consequently, we evaluated the correlation between certain ambulatory BP monitoring parameters and left ventricular mass (LVM) measured by echocardiography in a sample of hypertensive patients. Material and methods: A cross sectional, retrospective study was performed in 405 patients(53.8% women; mean age, 55.5 years), diagnosed with essential hypertension and referred to the Hypertension and Vascular Risk Unit by their primary care centers between 1 January,1998 and 31 August, 1999. All patients underwent clinical and biological evaluation (using a standardized protocol), echocardiography, and 24-hour ambulatory BP monitoring (SaceLabs90207).Results: Ambulatory BP monitoring revealed poor BP control in 320 patients (79%); the meandip in systolic BP was 10.6 ± 0.9%. The dipper pattern was observed in 43.8%, the extreme dipper pattern in 13.4%, the non-dipper pattern in 30.2%, and the riser pattern in 12.6%. Left ventricular hypertrophy was identified in 248 patients (61.23%). An increase in ambulatory nocturnal BP was associated with an increase in LVM (p < 0.0001) and a statistically significant negative correlation was observed between the drop in BP and the increase in LVM (P<.0001).Conclusion: An increase in LVM was associated with nocturnal hypertension and a decrease in the nocturnal drop in BP (AU)

Turno de trabajo y su riesgo de Cáncer: Actualización Bibliográfica / Shift work and the risk of cáncer. Systematic and critical. Reviews

El trabajo por turnos, incluyendo el trabajo nocturno, ha sido la hipótesis de la causa del incremento del riesgo de cáncer. Esta es una revisión de la literatura sobre el trabajo a turnos y su vinculación con el cáncer. Se buscó la literatura indexada en PubMed antes del 21 de diciembre del 2012. Las principales conclusiones de las revisiones de dichos estudios se presentan en el texto. La investigación epidemiológica sobre la asociación entre el trabajo por turnos y el cáncer se ha centrado principalmente en los posibles efectos negativos del trabajo nocturno. La luz en la noche y la hipótesis de la melatonina ha recibido particular atención y propone que la luz en la noche suprime la secreción de melatonina endógena, y esto a su vez puede influir en el riesgo de cáncer a través de una serie de vías directas e indirectas. La evidencia publicada es sugestiva para la asociación entre el trabajo nocturno y el cáncer de mama, pero limitada e inconsistente para los cánceres en otras localizaciones (AU)

Shift work, including night work, has been hypothesized to increase the risk of cancer. Systematic and critical reviews and recent original studies indexed in PubMed prior to 31 December 2012 were retrieved, aided by manual scarches of reference lists. The main conclusions form reviews and principle results form recent studies are presented in text. Epidemiological research on the association between shift work and cancer has primarily focused on the potential negative effects of night work. The light at night and melatonin hypothesis has received particular attention and proposes that light at night suppresses the secretion of endogeneous melatonin, and this in turn may influence risk of cancer through a number of direct and indirect pathways. Published evidence is suggestive for an adverse association between night work and breast cancer but limited and inconsistent for cancers at other sites (AU)

La alteración de los ritmos biológicos causa enfermedades metabólicas y obesidad / Alteration of biological rhythms causes metabolic diseases and obesity

.La incidencia de la obesidad a escala mundial se ha convertido en un grave y creciente problema de salud pú- blica, que alcanza en algunos países proporciones alarmantes, y hasta el momento ninguna de las estrategias desarrolladas para combatir la obesidad se ha demostrado resolutiva, por lo que es urgente abordar el problema con nuevos enfoques. Actualmente, en el estudio de la cronobiología se ha demostrado que nuestra fisiología se adapta continuamente a los cambios cíclicos del ambiente, sean estos diarios o estacionales, debido a la presencia de un reloj biológico en nuestro hipotálamo que regula la expresión y actividad de enzimas y hormonas implicadas en la regulación del metabolismo, así como de todas las funciones homeostáticas. Se ha observado que este reloj puede alterarse debido al estilo de vida moderno, que implica una baja actividad física durante el día e ingesta abundante de comida durante la noche, entre otros factores, que promueven todos ellos el síndrome metabólico y la obesidad. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es resumir los hallazgos recientes que demuestran el efecto de la alteración circadiana sobre el metabolismo y cómo ésta puede participar en el desarrollo de enfermedades metabólicas (AU)

The incidence of obesity worldwide has become a serious, constantly growing public health issue that reaches alarming proportions in some countries. To date none of the strategies developed to combat obesity have proved to be decisive, and hence there is an urgent need to address the problem with new approaches. Today, studies in the field of chronobiology have shown that our physiology continually adapts itself to the cyclical changes in the environment, regardless of whether they are daily or seasonal. This is possible thanks to the existence of a biological clock in our hypothalamus which regulates the expression and/or activity of enzymes and hormones involved in regulating our metabolism, as well as all the homeostatic functions. It has been observed that this clock can be upset as a result of today’s modern lifestyle, which involves a drop in physical activity during the day and the abundant ingestion of food during the night, among other factors, which together promote metabolic syndrome and obesity. Hence, the aim of this review is to summarise the recent findings that show the effect that altering the circadian rhythms has on the metabolism and how this can play a part in the development of metabolic diseases (AU)

Infarto de miocardio y reloj biológico: papel de la melatonina / Myocardial infarction and biological clock: Role of melatonin

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Respuesta: Infarto de miocardio y reloj biológico: papel de la melatonina / Reply: Myocardial infarction and biological clock: Role of melatonin

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Rutinas de sueño y ajuste adolescente / Sleep routines and adolescent adjustment

En este trabajo se presentan los resultados de un estudio en el que se describen las rutinas de sueño de una muestra de 2400 adolescentes andaluces con edades comprendidas entre los 12 y los 17 años y su relación con tres indicadores de ajuste psicológico, como son el consumo de sustancias, los problemas interiorizados y los exteriorizados, ambos evaluados mediante el “Autoinforme juvenil” (Youth Self Report, YSR; Achenbach, 1991). Los resultados indican que, sobre todo entre los adolescentes de más edad, hay un importante déficit de sueño los días de colegio y un retraso en la hora de acostarse durante los fines de semana. Estas rutinas de sueño se mostraron significativamente relacionadas con el ajuste psicológico, ya que aquellos que declararon dormir menos horas y que se acostaban más tarde los fines de semana presentaron un peor ajuste emocional y conductual. Se sugiere la importancia de poner en marcha algunas medidas que permitan a los adolescentes unas rutinas de sueño más saludables (AU)

This paper presents the results of a study that describes the sleep routines in a sample of 2400 Andalusian adolescents aged between 12 and 17 years and its relation to three indicators of psychological adjustment such as substance use, and internalizing and externalizing problems, both assessed by the Youth Self Report (YSR; Achenbach, 1991). The results indicate that, particularly among older teens, there is a significant sleep deprivation during school days, and a delay in bedtime hours during weekends. These sleep routines were significantly related to psychological adjustment, since those boys and girls who reported sleeping fewer hours and going to bed later on weekends had a worse emotional and behavioral adjustment. The article suggests the importance of developing some measures to allow teens healthier sleep routines

El sueño en ambientes extremos / Sleep under extreme environments

El sueño humano es sensible al medio ambiente. Las exposiciones al calor y al frío nocturno provocan reacciones en el sueño S WS (Slow-Wave Sleep) de ondas lentas y en el sueño REM (Rapid Eyes Movement) de movimientos oculares rápidos. La altitud y alta presión tienenefectos perjudiciales para el sueño, especialmente en individuos no aclimatados. Jet Lag es un trastorno aeronáutico del sueño que ocurrecomo consecuencia del cruce rápido de zonas horarias. En su entorno controlado los astronautas pueden dormir bien en ambiente de microgravedad.E l presente artículo examina el conocimiento actual de los patrones de sueño humano en diferentes ambientes: exposición al calory al frío, la altitud, la aviación y la microgravedad en el espacio (AU)

Human sleep is sensitive to the individual’s environment. Heat and nocturnal cold exposures provokes reactions in S WS and REM sleep.Altitude and high pressure are deleterious to sleep, especially in non-acclimatized individuals. Jet lag is a recognized aeronautical sleepdisorder that results from crossing time zones too rapidly for the circadian clock to keep pace. I n their controlled environment, astronautscan sleep well in microgravity. T he present article examines current knowledge of human sleep patterns under different environments: heatexposure, cold exposure, altitude, aviation and microgravity in space (AU)

Melatonina y jet lag ¿un suplemento alimenticio o un principio activo de interés militar? / No disponible

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Cronobiología y vuelo transmeridiano: ritmos circadianos y jet lag / No disponible

Este trabajo pretende una aproximación al estudio de los efectos del vuelo transmeridiano en los ritmos circadianos. Se hace una primera introducción a los mismos, describiendo a continuación la alteración circadiana propia de los vuelos que atraviesan varios usos horarios (síndrome del jet lag), distinguiendo entre los viajes hacia el Oeste o hacia el Este, pues estos últimos, a igualdad de cambio horario, producen una alteración de mayor magnitud con respecto a los que se dirigen hacia el Oeste, en los cuales la adaptación se realiza con menor dificultad. Se aborda también muy someramente la prevención y el tratamiento del jet lag. Es un estudio mixto: en parte es una revisión sobre el síndrome del Jet lag pero, fundamentalmente, consiste en una exposición de los conocimientos personales sobre la materia, por lo que la estructura y el fondo de este trabajo se acerca, en parte, al tipo editorial pero sin olvidar del todo la sistemática de las revisiones. Por motivos de espacio se realiza un abordaje muy resumido de la materia a tratar. Dado que sobre el Jet lag se puede aportar una cantidad de información muy extensa, no queda más remedio que obviar algunos temas relacionados con el mismo, así como reducir otros a la mínima expresión. Tal es el caso de la melatonina, hormona cuya intervención en los biorritmos circadianos tiene una destacada importancia, pero que aquí, por los aducidos motivos de espacio, no se procede a dedicarla el apartado especial que merece, sino que sólo se hará mención a ella puntualmente en el apartado de la introducción a los ritmos circadianos, y en el contexto de la prevención y del tratamiento del Jet lag. Por último, se ha intentado ag regar un componente divulgativo, diluido a lo largo de este trabajo - especialmente en los apartados de prevención y tratamiento - pues no olvidemos que el jet lag no es sólo una patología padecida por los profesionales del vuelo transmeridiano, sino también por el pasaje. No es fácil combinar el rigor científico con la actitud divulgadora, pero considero que dicho empeño es, o debería ser, inherente a la profesión médica en todas sus especialidades por el importante papel que el médico representa en la educación sanitaria de la población a través del “día a día” de su labor asistencial. Además, no olvidemos la Ley 41/2002 de autonomía del paciente, en la cual se hace especial énfasis, entre otras muchas cuestiones, en el derecho del paciente a la información (con las salvedades y límites que se recogen y admiten en la propia ley 41/02 y en otras). Una buena medida en Medicina Preventiva Aeronáutica sería repartir entre el pasaje y la tripulación de los vuelos que atraviesan varios usos horarios, folletos con breves consejos sobre cómo afrontar el Jet Lag (prevención, tratamiento, etc.) (AU)

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Light-therapy applications for DSM-IV-TR disease entities

Background and Objectives: Recent decades have seen significant advancesin the knowledge of pathogenesis of mood disorders, as well as of other conditionsdirectly or indirectly related to such diseases. Such progress has led to the emergence ofnew treatments, such as bright light therapy, based on the discovery of the therapeutic effectsof exposure to bright light with the so-called seasonal affective disorder (SAD), aDSM seasonal pattern specifier linked to major depression and bipolar disorder recurrentdescribing the course of illness during seasons. The goal of the present work is to reviewthe potential clinical applications of phototherapy, including SAD, obsessive-compulsivedisorder, bulimia, premenstrual syndrome, non seasonal major depression, sleep disorders,jet-lag, dementia, normal populations and in primary care.Methods: A systematic review of the literature about this matter since the early Rosenthal’sgroup observations has been carried out.Results: A considerable number of studies has been published about this therapeuticapproach, pointing that not only depression but also other pathologies that may follow aseasonal pattern could benefit from phototherapy integrated with more standard treatments,as well as other disorders directly or indirectly related to mood, and even anotherconditions without a seasonal pattern.Conclusions: The data about the different uses of this treatment neither confirm nordismiss its efficacy, stating that the therapy should still be regarded as experimental. Futurestudies should continue investigating to draw reliable conclusions about the usefulnessof bright light therapy on mood disorders and other conditions to provide an alternativeto standard treatments almost exclusively based on psychoactive drugs (AU)

El sistema circadiano en el anciano: valoración clínica e intervenciones terapéuticas / No disponible

Todos los seres vivos en el planeta Tierra estamos sometidos a un entorno cambiante y cíclico que ha contribuido al desarrollo de un reloj biológico que les permite la anticipación a estos cambios. Este reloj necesita un conjunto de sincronizadores externos (zeitgebers) que lo pongan en hora cada día. Algunos de estos sincronizadores son la luz, el horario regular de comidas, ejercicio moderado, contactos sociales... Durante el envejecimiento, el reloj biológico va perdiendo paulatinamente su capacidad de marcar el ritmo al organismo. Es por ello que las terapias cronobiológicas que tratan de potenciar las señales sincronizadoras tienen mucho interés, no sólo por su eficacia, sino también por su bajo costo y la ausencia de efectos secundarios. En primer lugar y teniendo en cuenta que el mejor sincronizador para el reloj biológico es la luz, la terapia más eficaz es la luminoterapia con luz brillante. En segundo lugar habría que recomendar el mantenimiento de un horario estable de comidas, de ejercicio físico moderado y relaciones sociales. Todas estas son medidas que mejoran las entradas al reloj pero también podemos mejorar las salidas. El reloj marca el ritmo al organismo a través de una hormona, la melatonina. Con el envejecimiento, los niveles de melatonina endógena van disminuyendo y por ello, una terapia útil es la administración de melatonina exógena o de alguno de sus agonistas farmacológicos. Esta hormona actúa como señal temporal, pero igualmente como inductora del sueño, hormona antienvejecimiento, oncostática frente a ciertos tipos de tumores e inmunomoduladora. Para conocer el estado del sistema circadiano (el reloj biológico) y poder optimizar las terapias, es necesario medir algunos ritmos que se denominan «marcadores». Se trata de ritmos muy estables y que están controlados directamente por el reloj. Algunos ejemplos de estos ritmos son el de temperatura periférica y el de actividad motora. En ambos casos se trata de ritmos que se determinan mediante el empleo de técnicas no invasivas (AU)

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Influencia del cambio de hora en la patología psiquiátrica y psicosomática / The hour change influence in psychiatric in psychosomatic pathology

Fundamento: el organismo humano está- controlado por un reloj circadiano que se altera en determinadas situaciones, como en el síndrome de los husos horarios (jet-lag). Situaciones equiparables podrían ocurrir cuando se hace el cambio de hora oficial. Existen publicaciones que señalan que dicho cambio afecta negativamente a la salud, produciendo trastornos englobables en el concepto de patología psicosomática. Objetivo: estudiar la frecuencia de patología psiquiátrica y psicosomática antes y después del cambio horario y ver si existen diferencias que se justifiquen por el mismo. Diseño, material y métodos: se realizó un estudio descriptivo de la patología psiquiátrica y psicosomática atendida en el Servicio de Urgencias de la Residencia General del Hospital la Paz, siete días antes y siete después del cambio horario correspondiente a noviembre de 1997 y marzo de 1998. Se seleccionaron aquellas historias cuyo juicio clínico era patología con componente psicosomático. Resultados: se revisaron 8.887 historias, de las cuales 1.948 (21,9 porciento) correspondían a patología psicosomática. Se obtuvieron diferencias significativas con respecto a crisis hipertensivas (p=0,005), urticaria (p=0,006), intoxicación etílica (p=0,047), dolor mecánico no torácico (p=0,019), arrítmias (p=0,004) y broncoespasmo (p=0,03). En conjunto no hubo diferencias significativas. Conclusiones: aunque al estudiar algunas patologías psicosomáticas de forma aislada se han encontrado pequeñas diferencias, considerando todas de forma global, no podemos afirmar que el cambio de hora aumente la frecuencia de patología psicosomática (AU)