Neuralgia del trigémino y del glosofaríngeo concomitantes, asíncronas y refractarias. Buena respuesta al abordaje quirúrgico en un tiempo / Concomitant, asynchronous and refractory trigeminal and glossopharyngeal neuralgia. Good response to surgical approach in one time

Introducción: La cirugía de descompresión microvascular (DMV) es el tratamiento de elección de una neuralgia craneal refractaria secundaria a compresión vascular. Las neuralgias simultáneas de dos pares craneales son extremadamente infrecuentes. Describimos un caso con neuralgia concomitante del trigémino (NT) y glosofaríngeo (NG) refractarias y secundarias a cruce neurovascular abordadas quirúrgicamente en un mismo tiempo. Caso clínico: Mujer de 65 años con NT derecho (inicialmente en V2-V3) desde 2004 con control regular con carboxamidas. Diecisiete años después empeoraron los paroxismos en V2-V3, aparecieron también en V1 y en el territorio del nervio glosofaríngeo derecho (oído derecho y fosa amigdalar al hablar y deglutir). La resonancia magnética cerebral mostró contacto arterial significativo entre arteria cerebelosa superior (ACS) con origen del V par craneal derecho y de la arteria cerebelosa antero-inferior (AICA) con el origen de pares craneales bajos derechos. Se realizó DMV de ambos pares craneales en un mismo tiempo quirúrgico mediante craniectomía retrosigmoidea, y se procedió a la liberación del V par craneal, en contacto íntimo con la ACS, y del IX par craneal en contacto con la AICA derecha, para lo que se puso teflón entre ellas. La paciente tuvo una resolución inmediata de los paroxismos trigeminales y una mejoría considerable en intensidad y frecuencia de los glosofaríngeos. A los 2 años de la intervención continúa la desescalada de tratamiento neuromodulador con buena respuesta.ConclusiónLa DMV en la NT y NG simultáneas es factible y puede ofrecer un buen resultado posquirúrgico. (AU)

INTRODUCTION: Microvascular decompression (MVD) surgery is the first choice treatment for refractory cranial neuralgia secondary to vascular compression. Simultaneous neuralgia of two cranial nerves is extremely rare. We describe a case of concomitant refractory trigeminal (TN) and glossopharyngeal (GN) neuralgia secondary to neurovascular crossover, treated surgically at the same time. CASE REPORT: 65-year-old woman with right TN (initially V2-V3) since 2004 with regular control with carboxamides. Seventeen years later, paroxysms worsened in V2-V3, also appearing in V1 and in the territory of the right glossopharyngeal nerve (right ear and tonsillar fossa when speaking and swallowing). Cerebral MRI showed significant arterial contact between the superior cerebellar artery (SCA) with the origin of the right V cranial nerve and the antero-inferior cerebellar artery (AICA) with the origin of the right lower CCNN. MVD of both cranial nerves was performed at the same surgical time by means of retrosigmoid craniectomy, releasing the V cranial nerve, in intimate contact with the SCA, and the IX cranial nerve in contact with the right AICA, interposing teflon between them. The patient had an immediate resolution of the trigeminal paroxysms and a dramatic improvement in intensity and frequency of glossopharyngeal paroxysms. Two years after the intervention, de-escalation of neuromodulator treatment continues with good response. CONCLUSION. MVD in simultaneous TN and GN is feasible and can offer a good post-surgical outcome. (AU)

Malformación de Chiari tipo i descubierta a través de una neuralgia glosofaríngea / Chiari type i malformation discovered through a glossopharyngeal neuralgia

La neuralgia glosofaríngea es una enfermedad rara cuyo tratamiento inicial es farmacológico. Cuando la terapia médica no es eficaz, se encuentran disponibles diferentes opciones quirúrgicas, incluida la radiocirugía estereotáctica, la descompresión microvascular o la sección de nervios. Se presenta el caso de una mujer de 26 años con neuralgia glosofaríngea y malformación de Chiari. Este tipo raro de neuralgia a veces se asocia con una anomalía de la unión cráneo-cervical. Se realizó una expansión de fosa posterior con duraplastia y descompresión microvascular. La paciente mostró una completa desaparición del dolor, sin necesidad de llevar a cabo la resección de las amígdalas cerebelosas (AU)

Glossopharyngeal neuralgia is a rare disease whose initial treatment is pharmacological. When medical therapy is not effective, different surgical options are available including stereotactic radiosurgery, microvascular decompression or nerve section. It is reported a case of a 26-year-old female with glossopharyngeal neuralgia and Chiari malformation. This rare type of neuralgia sometimes is associated with an abnormality of the cranio-cervical junction. It was performed a posterior fossa expansion with duraplasty and microvascular decompression. The patient showed a complete disappearance of the pain, with no need of tonsil resection (AU)

Parálisis facial periférica posterior a bloqueo de glosofaríngeo: reporte de un caso / Peripheral facial palsy following glossopharyngeal block: a case report

La neuralgia del nervio glosofaríngeo es una entidad clínica dolorosa, secundaria a diferentes etiologías de carácter compresivo sobre el nervio. Puede llegar a generar un deterioro importante sobre la calidad de vida por sus síntomas sensitivos a nivel facial, siendo menos frecuente que la neuralgia del nervio trigémino y requiriendo el cumplimiento de criterios diagnósticos para su confirmación clínica. El tratamiento de esta entidad puede ser farmacológico, quirúrgico o intervencionista por vía percutánea con guía ecográfica. Las complicaciones de las técnicas intervencionistas son poco frecuentes. En este caso se presenta una parálisis facial periférica, con resolución completa en 12 horas posterior a un bloqueo percutáneo del nervio glosofaríngeo con guía ecográfica. Esta complicación muy poco reportada en la literatura médica puede deberse a la difusión local del medicamento anestésico o las múltiples variantes anatómicas del nervio facial, además de la posibilidad de ramas extra petrosas que comunican al nervio facial con el glosofaríngeo. Se puede considerar a la parálisis facial periférica un efecto secundario esperado, poco frecuente de este procedimiento en pacientes con variantes anatómicas, que no modifica la efectividad de la intervención o la seguridad del paciente.(AU)

Glossopharyngeal nerve neuralgia is a painful clinical entity, secondary to different etiologies of compressive character on the nerve. It can generate an important deterioration in the quality of life, due to its sensitive symptoms at the facial level; being less frequent than trigeminal nerve neuralgia, and requiring the fulfillment of diagnostic criteria for its clinical confirmation. The treatment of this entity can be pharmacological, surgical, or interventional by percutaneous route with ultrasound guidance. Complications of interventional techniques are rare, in this case, we present peripheral facial paralysis; with complete resolution in 12 hours after a percutaneous block of the glossopharyngeal nerve with ultrasound guidance. This complication is very rarely reported in the medical literature may be due to the local diffusion of the anesthetic drug or the multiple anatomical variants of the facial nerve in addition to the possibility of extra petrosal branches that communicate the facial nerve with the glossopharyngeal nerve. Peripheral facial paralysis can be considered an expected side effect, infrequent of this procedure in patients with anatomical variants, which does not modify the effectiveness of the intervention or the patient’s safety.(AU)

Neuralgia glosofaríngea asociada a síncopes y secundaria a carcinoma de cuello / Glossopharyngeal neuralgia associated with syncopes and secondary to neck carcinoma

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Cofosis unilateral asociada a un neurinoma del glosofaríngeo / Unilateral deafness associated with a glossopharyngeal neurinoma

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Una evolución inusual en un paciente con amigdalitis aguda / An unusual outcome in a patient with acute tonsillitis

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Aplicación de la tomografía computarizada de haz cónico en el diagnóstico de síndrome de Eagle / Application of the cone beam computed tomography in the diagnosis of Eagle syndrome

En la práctica odontológica, cada vez son más comunes las alteraciones con sintomatología dolorosa en la región maxilofacial que no son apropiadamente diagnosticadas, a causa del desconocimiento de síndromes craneofaciales y cervicofaríngeos, como el síndrome de Eagle. Este último se describe como el dolor orofacial relacionado con la elongación de la apófisis estiloide y/o calcificación del ligamento estilohioideo. La aparición de una patología asociada a tal estructura, está acompañada de otros síntomas como: disfonía, disfagia, dolor faríngeo, glositis, otalgia, tonsilitis, dolor facial, cefalea, odinofagia, dolor en la articulación temporomandibular e imposibilidad de realizar movimientos laterales del cuello. El presente artículo es una revisión bibliográfica cuyo objetivo consistió en describir los aspectos generales del Síndrome de Eagle y la aplicabilidad de ayudas imagenológicas actuales en su identificación y diagnóstico. Se realizó una búsqueda de literatura en bases de datos como: MEDLINE (Ovid), Pubmed, Science Direct, y scirus empleando descriptores como: Eagle syndrome, cone beam, styloid process, Eagle syndrome in dentistry. A partir de la búsqueda se seleccionaron 37 artículos. Finalmente se pudo concluir que entre los diversos métodos diagnósticos, el que permite un análisis detallado de los patrones radiográficos de síndrome de Eagle, es la tomografía computarizada de haz cónico (Cone Beam Coputed Tomography) (AU)

In dental practice, alterations with painful symptomatology located in the maxillofacial region, which are not being diagnosed correctly, are every time more common, due to lack of knowledge of craniofacial and cervicofaringeal syndromes, such as the Eagle Syndrome. The latter, makes part of the head and neck disorders, and is described as an orofacial pain associated with the elongation of the styloid process and/or stylohyoid ligament calcification. The appearance of a pathology associated with such a structure, is accompanied by other symptoms such as: dysphonia, dysphagia, sore throat, glossitis, otalgia, tonsillitis, facial pain, headache, odynophagia, pain in the temporomandibular joint and inability to perform lateral movements of the neck. This article is a literature review aimed to describe the general aspects of Eagle syndrome and applicability of current imaging aids in their identification and diagnostics. Literature research was performed using databases such as MEDLINE (Ovid), PubMed, Science Direct, Scirus and using descriptors such as: Eagle syndrome, cone beam, styloid process, Eagle syndrome in dentistry. From that search, 36 articles were selected. Finally it was concluded that among the various diagnostic methods, the one which allows a detailed analysis of radiographic patterns of the Eagle syndrome is the cone beam computed tomography (AU)

Antiepileptic drugs for the treatment of neuropathic pain: A systematic review

Many therapies have been proposed for the management of neuropathic pain, and they include the use of different antiepileptic drugs. However, the lack of high quality studies indicates that results on the different neuropathic disorders under study do not recommend a particular drug treatment. This study makes a systematic review of the published literature on the use of several antiepileptic drugs to treat neuropathic pain, and has the objective of considering both its clinical characteristics and pharmacological use, which will depend on their level of scientific evidence and will follow the principles of evidence-based dentistry. The articles were stratified according to their scientific evidence using the SORT criteria (Strength of Recommendation Taxonomy), and it included those articles that only have level 1 or 2. Randomized clinical trials were stratified according to their level of quality using the JADAD scale, an instrument described by Jadad et al. (7). to assess the quality of clinical trials, while studies with a level below 3 were discarded. Recently, type A or B recommendations are given in favor or against the use of antiepileptic drugs to treat neuropathic pain on the basis of their scientific quality (AU)

Síndrome de Eagle. Una causa poco frecuente de cervicalgia / Eagle syndrome. An unusual cause of neck pain

El síndrome de Eagle se caracteriza clínicamente por la presencia de dolor facial y/o orofaríngeo en pacientes amigdalectomizados y presentar en los estudios radiológicos un alargamiento de las apófisis estiloides. Presentamos el caso clínico de una paciente de49 años con una historia de larga evolución de dolor cervical y en la que los estudios con tomografía computarizada demostraron un alargamiento de ambas apófisis estiloides

Eagle syndrome is characterized by unilateral pain in oropharynx, the side of the face, and cervical region in patients after tonsillectomy. It is caused by an elongated styloid process. The authors present a case of a woman who suffered from pain in the cervical region during many years. TheTC-3D scan showed bilateral elongation of the styloid process

Tratamiento con radiofrecuencia pulsada en dos casos de neuralgia glosofaríngea idiopática y secundaria. Resultados preliminares / Pulsed radiofrequency treatment in idiopathic and secondary glossopharyngeal neuralgia: preliminary results in 2 cases

OBJETIVOS: Describir la utilidad de la radiofrecuencia pulsada (RFP)en el tratamiento de dos casos de neuralgia glosofaríngea, uno diopático y, otro, secundario. PACIENTES: El primer caso es un varón con diagnóstico de linfoma de Hodgkin amigdalar, manifestado como una neuralgia glosofaríngea refractario a diferentes estrategias terapéuticas ensayadas, incluidos fármacos opioides y neuromoduladores. El segundo caso es un paciente con diagnóstico de neuralgia glosofaríngea esencial, también rebelde al tratamiento farmacológico. El procedimiento se realizó en quirófano en régimen ambulante, bajo control fluoroscópico y monitorización convencional. No se registraron incidentes perioperatorios. RESULTADOS: Aunque en el caso de origen esencial la mejoría clínica fue de menor intensidad y duración, la RFP resultó eficaz en ambos casos, con descensos de la Escala Visual Analógica entre de 5 y 7 puntos que se mantuvieron a los 6 meses de aplicado el tratamiento. La mejo- ría subjetiva, valorada por los propios pacientes a los 6 meses de aplicada la RFP, fue de 75%en el Hodgkin y de 50%en la neuralgia esencial. En este paciente se realizará una nueva sesión de RFP, las próximas semanas. En ninguno de los dos casos se presentaron complicaciones o efec- tos secundarios potencialmente atribuibles a la RFP. CONCLUSIONES: La RFP parece una técnica eficaz y segura en el tratamiento de la neuralgia del nervio gloso- faríngeo, tanto en la de origen esencial como en las secundarias, si bien, es posible que en estas últimas la respuesta clínica sea de mayor intensidad y duración

OBJECTIVES: To describe the use of pulsed radiofrequency (PRF)to treat 2 cases of glossopharyngeal neuralgia,1 idiopathic and 1 secondary. PATIENTS: The first case involved a man diagnosed with Hodgkin ’s lymphoma involving the tonsils and manifesting as glossopharyngeal neuralgia that was refractory to all treatment approaches tried,including opioids and neuro- modulation. The second case involved a patient diagnosed with essential glossopharyngeal neuralgia that was also resistant to drug treatment. The PRF procedure was per- formed in the operating room on an outpatient basis, under fluoroscopic guidance and with conventional monitoring. No perioperative events were reported. RESULTS: The treatment was effective for both patients, leading to decreases in visual analog scale pain reports between 5 and 7 points that were maintained over 6 months, although improvement for the patient with essential neuralgia was less intense and of shorter duration. Overall self-reported improvement assessed subjectively 6 months after PRF was 75%for the patient with Hodgkin ’s lymphoma and 50%for the patient with essential neuralgia, for whom a second PRF procedure was scheduled. Neither patient suffered complications or side effects that were potentially attributable to the procedure. CONCLUSIONS: PRF seems to be a safe, effective approach to treating neuralgia of the glossopharyngeal nerve, whether the condition is essential or secondary to another process. It is possible that if the condition is secondary, the clinical response may be greater in intensity and last longer

Neuralgia del glosofaríngeo. A propósito de un caso clínico / Glossopharyngeal neuralgia. A propos of one clinical case

La neuralgia del glosofaríngeo o IX par craneal es una patología poco común que se caracteriza por ataques de dolor paroxístico severo en base de lengua, pared faríngea posterior y fosa amigdalar a menudo acompañados de otalgia refleja. Se trata de un diagnóstico clínico a realizar una vez descartadas otras posibles causas. El tratamiento médico de elección es la carbamacepina mientras que la descompresión microvascular se considera el tratamiento quirúrgico de elección

Glossopharyngeal or the 9th cranial nerve neuralgia is an uncommon pathology characterized by severe paroxysmal attacks of pain in the base of the tongue, posterior pharynx and tonsillar fossa some times associated with pain irradiated to the ear. It's Carbamazepine is the first choice of medical tretament while the microvascular decompression is considered the main surgical procedure

Hemiparálisis velopalatina idiopática / Idiopathic palatopharyngeal hemiparalysis

La hemiparálisis velopalatina idiopática es una entidad de etiología desconocida excepcional en pediatría; por ello, su diagnóstico exige un alto índice de sospecha. Se aporta un caso de disfunción brusca de los pares craneales inferiores (IX y X) en una paciente de 5 años de edad previamente asintomática. Esta paciente fue diagnosticada de hemiparálisis velopalatina idiopática tras valorar el curso clínico favorable y la normalidad de las exploraciones complementarias realizadas. Nuestro objetivo es comunicar nuestra experiencia en esta entidad a partir de este caso, así como aportar una revisión bibliográfica al respecto. Es importante sospechar esta patología en pacientes de edad comprendida entre los 5 y los 15 años que presentan una paresia brusca del IX y X pares craneales, sin ninguna otra sintomatología acompañante para racionalizar utensilios diagnósticos y terapéuticos. Se trata de un proceso cuyo tratamiento es sintomático. Su pronóstico es excelente, debido al alto porcentaje de remisión completa y la ausencia de recurrencias (AU)

Parada cardíaca durante intubación con fibrobroncoscopio en paciente con neoplasia del espacio parafaríngeo / Cardiac arrest during intubation with a fiberoptic bronchoscope in a patient with parapharyngeal neoplasm

Una paciente de 37 años de edad con diagnóstico de carcinoma escamoso de lengua, intervenida un año antes de hemiglosectomía con linfadenectomía cervical y radioterapia posterior fue programada para biopsia bajo anestesia general por sospecha de recidiva local. En quirófano se preparó de forma reglada para intubación con fibrobroncoscopio mediante anestesia tópica de mucosas y sin sedación. En el transcurso de la intubación presentó de forma súbita un cuadro sincopal con asistolia, precisando de maniobras de reanimación cardiopulmonar con masaje cardíaco externo y ventilación con mascarilla facial, que resultó ser dificultosa. Finalmente se intubó a la paciente mediante una técnica retrógrada, recuperando el latido cardíaco transcurridos veinte minutos. No se objetivó ningún tipo de secuela neurológica en los días siguientes. El diagnóstico etiológico de esta rara complicación se estableció con posterioridad basándonos en la aparición de clínica característica del síndrome de neuralgia-asistolia del glosofaríngeo, en combinación con el definido síndrome del síncope de lesión del espacio parafaríngeo, una vez que fueron determinados hallazgos en la resonancia magnética de invasión neoplásica extensa de dicho espacio. La intubación endotraqueal con fibrobroncoscopio desempeña un papel preponderante en el manejo de la vía aérea difícil anticipada. En el paciente despierto aporta seguridad al mismo tiempo que facilita la identificación de estructuras, especialmente en situaciones de distorsión anatómica por invasión neoplásica, cambios postquirúrgicos o postradioterapia. Sin embargo, en esta paciente la estimulación que ocasionó provocó la asistolia (AU)

Síndrome de Reiter recidivante después de inmunoterapia con BacillusCalmette-Guérin para el carcinoma de vejiga / Relapsing Reiter´s syndrome after Bacillus Calmette-Guérin immunotherapy for bladder carcinoma

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Síncope secundario a síndrome delespacio parafaríngeo con neuralgia del glosofaríngeo asociada / Syncope due to parapharyngeal space syndrome with associated glossopharyngeal neuralgia

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Perspectivas en el proceso de enfermar. Una mirada a las circunstancias de un paciente con cáncer / Perspectives in the process of becoming ill. An approach from a pacient with cancer

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Gabapentina en el tratamiento de otros tipos de dolor neuropático / No disponible

La gabapentina es un nuevo anticonvulsivante aprobado por el Ministerio de Sanidad y Consumo para el tratamiento del dolor neuropático, que ha demostrado su eficacia en la neuralgia postherpética y neuropatía diabética, tras los estudios clínicos comparativos y aleatorizados. También se ha usado en una gran variedad de síndromes dolorosos neuropáticos de diferente etiología, teniendo en cuenta que el dolor neuropático no existe, como entidad única, si no que lo constituyen una gran variedad de síntomas sensoriales con mecanismos fisiopatológicos diferentes y por lo tanto susceptibles de tratamiento diversos (AU)

Gabapentine is a new anticonvulsant approved by the Ministry of Health and Consumption for the management of neuropathic pain, that has shown its effectiveness for post-herpetic neuralgia and diabetic neuropathy in comparative and randomized clinical trials. It has also been used for a great variety of neuropathic painful syndromes of diff e rent etiology, taking into account that neuropathic pain does not exist as a unique entity, but is made up by a great variety of sensorial symptoms with different physiopathological mechanisms and, hence, it is susceptible to different treatments (AU)