Trocleítis bilateral corticodependiente / Corticodependent bilateral trochleitis

La trocleítis es habitualmente una inflamación transitoria, unilateral y no incapacitante de la tróclea del oblicuo superior. Presentamos el caso de una trocleítis bilateral en mujer de 29 años de evolución tórpida. Tras estudio etiológico exhaustivo con pruebas de neuroimagen, análisis de autoinmunidad e infeccioso no se encontró ninguna causa subyacente. Precisó múltiples infiltraciones en ambos ojos con efecto parcial. Finalmente se decidió intervención quirúrgica para exploración visual de la tróclea, toma de biopsias e infiltración de metilprednisolona que resultaron eficaces en el alivio sintomático. Este caso es excepcional por su bilateralidad y severidad, suponiendo un desafío terapéutico para el equipo clínico (AU)

Trochleitis is usually a transient and non-disabling inflammation of the trochlea of superior oblique. The case is presented of a difficult to manage bilateral trochleitis in a 29-year-old woman. After an exhaustive aetiological study with neuro-imaging tests, as well as an analysis of autoimmunity and infection, no underlying cause was found. Multiple injections of corticosteroids were required in both eyes, with a partial effect. Surgical intervention was finally decided in order to visually examine the trochlea, take biopsies, and inject methylprednisolone. These were effective in relieving the symptoms. This case is exceptional due to it involving both eyes and its severity, and represented a therapeutic challenge for the clinical team (AU)

Enfermedad por arañazo de gato. Presentación como tumoración epitroclear / Cat scratch disease. Onset as epithroclear tumor

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Caso clínico: tortícolis muscular congénita secundaria a parálisis del iv par craneal unilateral / Case report: congenital muscular torticollis due to unilateral fourth nerve palsy

La tortícolis muscular es una deformidad que puede ser congénita o adquirida, caracterizada por una inclinación lateral de la cabeza al hombro, con torsión del cuello y desviación de la cara. La etiología es incierta, aunque se han desarrollado numerosas teorías. Si el diagnóstico es precoz, la tortícolis muscular congénita (TMC) se puede tratar conservadoramente, requiriendo cirugía en raras ocasiones. Presentamos el caso clínico de un paciente diagnosticado de TMC secundaria a parálisis del iv par craneal izquierdo, que fue diagnosticado después de 4 años tras varias exploraciones oftalmológicas sin hallazgos. Para llegar a un diagnóstico precoz es necesario hacer un buen diagnóstico diferencial (AU)

Muscular torticollis is a deformity that can be congenital or acquired and is characterised by lateral inclination of the head to the shoulder, with torsion of the neck and deviation of the face. The aetiology is uncertain, although many theories have been developed. If an early diagnosis is made, congenital muscular torticollis (CMT) can be treated conservatively and rarely requires surgery. We report the case of a 4-year-old boy diagnosed with CMT due to left fourth nerve palsy after several normal visual examinations. An appropriate differential diagnosis is essential to achieve an early diagnosis (AU)

Parálisis bilateral IV par y toxina botulínica / Bilateral superior oblique palsy and botulinum toxin

Propósito: Estudiar los resultados obtenidos con la toxina botulínica en el tratamiento de las parálisis adquiridas bilaterales del oblicuo superior (OS). Material y método: Un total de 5 pacientes diagnosticados de parálisis bilateral asimétrica adquirida del OS han recibido tratamiento con dosis repetidas de toxina botulínica en los músculos oblicuos y rectos inferiores (2,5-5 U). La edad media de la muestra fue de 37,4 años. La etiología fue traumática en 4 casos. El tratamiento se realizó a los 2 meses del inicio en 2 enfermos, a los 4 meses en otros 2 y al año en 1 paciente. Resultados: De los 5 casos, 3 se resolvieron sólo con la toxina, y otros 2 necesitaron cirugía. A todos se les inyectó en oblicuos inferiores, y en 2 pacientes también en rectos inferiores, con un mínimo de 4 inyecciones y un máximo de 6. Se consideró buen resultado la desaparición del tortícolis y de la diplopía en posición primaria de la mirada y en posición de lectura. La diplopía no se resolvió en supraversión y/o lateroversiones extremas en 2 casos. Conclusiones: Las inyecciones repetidas de toxina botulínica en la parálisis bilaterales adquiridas del OS representan una alternativa o complemento al tratamiento clásico quirúrgico, pudiendo disminuir o anular el número de cirugías necesarias para corregir el problema (AU)

Compresión del nervio cubital y la arterial humeral por apófisis supraepitroclear / Compression of the ulnar nerve and brachial artery by a supraepitrochlear apophysis

Se presenta un caso de compresión del nervio cubital y de la arteria humeral en una paciente de 14 años de edad debido a la existencia de una apófisis supraepitroclear del húmero. La paciente relataba episodios repetidos de parestesias en cuarto y quinto dedos de la mano izquierda que aparecían durante la actividad. Asimismo, presentaba frialdad en la mano y antebrazo, con sensación de inflamación distal desde el codo a la mano. En el estudio radiológico se observó la existencia de un proceso supraepitroclear, evidenciando en la cirugía la existencia del ligamento de Struthers. Se procedió a la resección de la apófisis y a la comprobación de la indemnidad de las estructuras neurovasculares. A los 6 meses de la operación la paciente está asintomática, sin signos de recidiva. Se presenta este caso dada la infrecuente aparición de esta patología con afectación neurovascular (AU)