Prevalencia y cambios dinámicos de las ondas T vagotónicas durante el ejercicio en una población futbolista de élite / Prevalence and dynamic changes of vagotonic T waves during exercise in elite soccer player population

Introducción: Las características del electrocardiograma del deportista son aún hoy en día objeto de múltiples publicaciones cuyo significado fisiológico se ha ido esclareciendo a medida que se han correlacionado las diferentes variantes con una evaluación cardiológica sofisticada y un seguimiento prolongado. Existen diferentes alteraciones de la repolarización descritas en la población deportista. Las ondas T vagotónicas son un hallazgo frecuente en esta población, aunque la dinámica de dichos hallazgos durante el ejercicio tiene actualmente un significado incierto. El objetivo de nuestro estudio fue determinar su prevalencia en una población de deportistas de élite y analizar su comportamiento en diferentes estadíos del ejercicio. Métodos: Se analizó una población de 91 futbolistas profesionales varones de un equipo de la máxima categoría de la liga de futbol española (edad 26 años ± 4,49 años). Se evaluó en el electrocardiograma basal la presencia de ondas T vagotónicas, así como su asociación con diferentes variables electrocardiográficas y ecocardiográficas. Además, se estudió la dinámica de la morfología de estas ondas durante las distintas etapas de una prueba de esfuerzo maximal. Resultados: Se identificaron 14 sujetos (15%) con presencia de ondas T vagotónicas en el ECG basal. En 13 de los 14 atletas (92%) se objetivó un comportamiento dinámico de las ondas, con desaparición progresiva durante el esfuerzo y posterior reaparición desde etapas precoces de la recuperación, con voltajes similares al electrocardiograma basal. Conclusiones: Este estudio evidencia que las ondas T vagotónicas se deben fundamentalmente al predominio del tono parasimpático. El ejercicio puede considerarse una estrategia de gran utilidad a la hora de su estudio

Introduction: The characteristics of the athlete's electrocardiogram are still today the subject of multiple publications whose physiological meaning has been clarified as the different variants have been correlated with a sophisticated cardiological evaluation and a prolonged follow-up. There are different alterations of repolarization described in the sports population, among them the most frequently reported in the literature are: early repolarization, vagotonic T waves, ST-T alterations, etc. Vagotonic T waves are a common finding in the athlete population, although currently, the dynamic changes of this finding during exercise, have an uncertain meaning. The aim of our study was to determine its prevalence in a population of elite athletes and analyze their behavior at different stages of the exercise. Methods: A population of 91 male, professional soccer players of a team of the first division of the Spanish football league (age 26 years ± 4.49 years) were analyzed. The presence of vagotonic T waves was assessed at baseline electrocardiogram and their association with different electrocardiographic and echocardiographic variables was also analyzed. The dynamic changes of the morphology of these waves were studied at different stages during a maximal effort trial. Results: The presence of vagotonic T waves was identified in the baseline ECG in 14 (15%) subjects. In 13 out of 14 athletes (92%), a dynamic behavior of the vagotonic waves was observed. It had a progressive disappearance during exercise and it reappeared at the early stages of recovery, with similar voltages to that observed at the baseline electrocardiogram. Conclusions: This study evidence that vagotonic T waves are mainly due to the predominance of parasympathetic tone. The exercise can be considered a useful strategy when study

Paraganglioma del nervio vago / Paraganglioma of the vagus nerve

Los paragangliomas del nervio vago son tumoraciones vasculares benignas muy infrecuentes, de origen neuroectodérmico. Se manifiestan clínicamente como masas cervicales asintomáticas, aunque a veces pueden provocar afectación de pares craneales. Rara vez se acompañan de niveles elevados de catecolaminas. El diagnóstico se basa en la clínica apoyada en pruebas de imagen, donde la TAC y la RNM juegan un papel importante. La angiografía no sólo permite el diagnóstico sino además la realización de una embolización preoperatoria. El tratamiento más aceptado es la extirpación quirúrgica. Otra opción terapéutica en función de la lesión y de la situación del paciente es la radioterapia. En este trabajo se presenta un nuevo caso de un paraganglioma del nervio vago de localización cervical, con clínica de crisis hipertensivas y niveles altos de catecolaminas. Se realiza una revisión de la literatura y se describen las formas de presentación clínica, el diagnóstico y el manejo terapéutico de esta rara entidad

Paragangliomas of the vagus nerve are uncommon vascular benign neoplasms of neuroectodermic origin. Initial clinical manifestation is usually as an asymptomatic cervical mass, although sometimes may cause lower cranial nerve palsies. These para gangliomas seldom associate to high levels of circulating catecholamines. Diagnosis is based on the clinics aided by imaging, where CT and MRI play an important role. Angiography is not only diagnostic, but it also allows preoperative embolization of the mass. Most accepted treatment is surgical removal, even though some paragangliomas are suitable for radiation therapy in very specific patients. In this paper we describe a new case of paraganglioma of the vagus nerve in a cervical location, with hypertensive episodes and high catecholamine-levels. The authors review the literature describing the clinical presentation, the diagnosis and the treatment of this rare lesion

Paraganglioma de nervio vago / Paraganglioma of the vagal nerve

Introducción. Los paragangliomas de nervio vago son tumores derivados de células de la cresta neural de muy baja incidencia, normalmente benignos y de crecimiento lento. Caso clínico. Mujer de 74 años con masa laterocervical dolorosa, de crecimiento rápido en el último mes con afectación múltiple de pares craneales y de cadena simpáticocervical. Se realizan exploraciones complementarias, tomografía axial computarizada y arteriografía, y se diagnostica paraganglioma cervical. Previamente a la cirugía, se embolizan las ramas de la arteria carótida externa que nutren el tumor y posteriormente se extirpa el tumor, que tiene su origen en el nervio vago, se reseca éste, así como la arteria carótida externa y la vena yugular interna. La anatomía patológica se informa como paraganglioma de nervio vago. No se sobreañaden lesiones neurológicas después de la cirugía. Conclusión. El paraganglioma de nervio vago es el tumor de esta estirpe que presenta mayor afectación neurológica postoperatoria, y esto también depende del tamaño del tumor. La embolización preoperatoria puede ser beneficiosa, pues reduce la vascularización de la masa y, por tanto, el sangrado operatorio. En ocasiones puede llegar a ser necesaria la realización de reconstrucción arterial

INTRODUCTION. Paragangliomas of the vagal nerve are tumours derived from cells in the neural crest that are normally benign, and have low incidence and slow growth rates. CASE REPORT. We report the case of a 74-year-old female with a painful laterocervical mass which grew quickly over the last month with multiple involvement of cranial nerves and the cervical sympathetic chain. Complementary explorations were conducted including computerised axial tomography scans and arteriography, and a cervical paraganglioma was diagnosed. Prior to surgery, the branches of the external carotid artery that nourish the tumour were embolised and the tumour, which has its origins in the vagal nerve, was later removed. This nerve is then resected, as is the external carotid artery and the internal jugular vein. Clinical pathology reported the case as one of vagal nerve paraganglioma. No further neurological lesions occurred after the intervention. CONCLUSION. Of this kind of strain of tumours vagal nerve paraganglioma is the one that has the greatest post-operative neurological involvement, and this also depends on the size of the tumour. Pre-operative embolisation can have beneficial effects as it reduces the vascularisation of the mass and therefore bleeding during surgery. It sometimes becomes necessary to carry out arterial reconstruction

Sistema nervioso autónomo, ¿el gran olvidado? / Autonomic nervous system: has it been greatly ignored?

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Communication between the vagus and hypoglossal nerves

Although the existence of the gross vagal-hypoglossal connection is known, no convincing role for the direct connection from the vagus to the hypoglossal nerve has been suggested. The purpose of this study was to investigate the anatomy of the vagal-hypoglossal connection. Forty human cadavers (22 males and 18 females), aged 25 to 75 years, were used. In 31 (75%) cadavers, there were two connections between the vagus and hypoglossal nerves, proximal to the inferior ganglion of the vagus and from the ganglion itself. In 8 (20%) cadavers there were only one connection joining the inferior ganglion of the vagus with the hypoglossal nerve. In 1 (2.5%) cadaver, the connection was by a thin intracranial vagal branch, proximal to its superior ganglion, joined the extracranial hypoglossal nerve. The communication was never from the vagus distal to the inferior ganglion. In 5 (12.5%) cadavers, the inferior ganglion of the vagus was bound to the trunk of the hypoglossal nerve and it was difficult to separate the nerve from the ganglion. Results suggest that the vagal-hypoglossal communication could be the afferent and efferent limbs for reflexes involving the tongue (AU)

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Quemodectoma asociado a paraganglioma del vago: resección mediante subluxación mandibular / Chemodectoma associated with a paraganglioma of the vagus: resection involving subluxation of the mandible

Introducción. Los paragangliomas son tumores neuroectodérmicos poco frecuentes, de carácter neurosecretor en el 5 por ciento de los casos, que se asocian a otras tumoraciones endocrinas múltiples. Muestran tendencia a malignizar en un 10 por ciento de los casos y marcada presentación familiar. Presentamos un caso de paraganglioma localizado en el cuerpo carotídeo (quemodectoma) asociado a paraganglioma en territorio del nervio vago (con extensión hacia la base del cráneo) que requirió un abordaje laterocervical poco frecuente por medio de subluxación mandibular. Caso clínico. Paciente de 27 años de edad, sin antecedentes de interés, remitida con el diagnóstico de sospecha inicial de quiste branquial. En la exploración física por sistemas tan sólo destaca una tumoración no pulsátil en región laterocervical izquierda alta sin soplo.Las exploraciones complementarias preoperatorias incluyeron: ecografía Doppler carotídea, que mostró imagen ecogénica redondeada de 1,4 ¥ 1,86 cm en la bifurcación carotídea; TAC cervical: masa vascularizada en bulbo carotídeo izquierdo, que se extiende hacia triángulo cervical posterior compatible con tumoración glómica y vagal, y arteriografía selectiva de carótida externa izquierda, que muestra imagen de hipervascularización en bifurcación carotídea dependiente de rama posterior de la arteria carótida externa. El tratamiento quirúrgico consistió en la resección de dos tumoraciones (en bifurcación carotídea y cara posterior de la porción distal de la carótida interna izquierda, respectivamente) mediante subluxación mandibular con prótesis dentaria. El estudio inmunohistoquímico fue positivo (en ambas piezas) para cromogranina y enolasa específica en las células tumorales. Se confirmó el diagnóstico de doble paraganglioma. (AU)