Sphenoidal meningoencephalocele associated with CSF fistula and arteriovenous malformation Spetzler-Martin V: A case report / Meningoencefalocele esfenoidal asociado a fístula de líquido cefalorraquídeo y malformación arteriovenosa Spetzler-Martin V: reporte de caso

Cerebral Arteriovenous malformations (AVMs) are presumed congenital anomalies of the blood vessels, which can increase intracranial pressure by uncertain mechanisms. We report the rare case of a 55-year-old male patient who complained about CSF rhinorrhea. Persisting CSF leakage prompted CT, which evidenced a bone defect in the right middle cranial fossa with protruding brain tissue. The diagnosis of a sphenoidal meningoencephalocele was made. Neuroimaging evidenced an AVM Spetzler Martin V. The lesion was targeted via an endonasal approach with resection of the herniated brain tissue and closure of the bony and dural defects. The postoperative course was uneventful without recurrence of the CSF fistula. Documentation of these cases is essential to come up with standardized therapeutical protocols and follow-up. Nevertheless, conservative management of the AVM and surgical repair of the bone defects is an appropriate approach in the first instance, depending on the morphology and characterization of the AVM (AU)

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son consideradas anomalías congénitas de los vasos sanguíneos; estas pueden aumentar la presión intracraneal a través de mecanismos inciertos. Reportamos el caso de un hombre de 55 años con presencia de rinolicuorrea de larga data. Se realizó la toma de una TC de cráneo, evidenciando un defecto óseo en la fosa craneal media derecha con protrusión de tejido cerebral, diagnosticando un meningoencefalocele esfenoidal. Las imágenes complementarias evidenciaron una MAV Spetzler-Martin V. La lesión fue tratada con un abordaje endonasal resecando el tejido cerebral herniado con cierre de los defectos dural y óseo. En el postoperatorio no hubo recurrencia de rinolicuorrea. La documentación de estos casos es esencial para generar protocolos estandarizados de tratamiento y seguimiento. En nuestra experiencia el manejo conservador de la MAV y el reparo quirúrgico de los defectos es un abordaje adecuado, teniendo en cuenta la morfología y caracterización de la MAV (AU)

Spontaneous CSF rhinorrhea as a presenting symptom of a clival chordoma / Fístula espontánea de LCR como síntoma de presentación de un cordoma de clivus

CSF rhinorrhea is a rare presenting symptom of a clival chordoma as these tumors do not tend to show dural invasion as a histological feature. Here we discuss the case of a 61 years old female with spontaneous rhinorrhea secondary to a clival chordoma, and the value of some specific MRI sequences in accurate identification of a tumor with such atypical presentation, enabling the surgeon to plan accordingly (AU)

Los cordomas de clivus en muy raras ocasiones se presentan como fístulas espontáneas del líquido cefalorraquídeo, ya que estos tumores no suelen invadir el plano dural. Se presenta el caso de una paciente de 61 años con rinolicuorrea espontánea secundaria a un cordoma de clivus, haciendo énfasis en secuencias específicas de resonancia magnética para la correcta identificación de un tumor con una manifestación inicial tan atípica, permitiendo una planificación quirúrgica adecuada (AU)

Chronic cough and pneumonitis secondary to cerebrospinal fluid leak: Resolution after repair / Tos crónica y neumonitis secundaria a fuga de líquido cefalorraquídeo: resolución después de la reparación

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Un falso positivo para Beta2-transferrina en rinorrea. Traumatismo ocular / False positive for Beta2-transferrin in rhinorrhoea. Ocular trauma

Las perforaciones oculares precisan de una actuación acorde a la severidad de los hallazgos. Adicionalmente, la vecindad de la órbita a la cavidad nasal y a la fosa cerebral anterior obliga al menos a descartar daño asociado en estos espacios. La coexistencia de una herida ocular penetrante con secreción nasal homolateral, en la que se detecta β2-transferrina -marcador de alta especificidad y sensibilidad para presencia de líquido cefalorraquídeo- obliga a sospechar y localizar una fístula del mismo. Presentamos un caso en el que la detección de esta proteína desializada en una rinorrea postraumática tenía su origen en el propio globo ocular, y convirtió el diagnóstico de fístula de líquido cefalorraquídeo en un falso positivo

Ocular perforations require an action depending on the findings observed. Additionally, the closeness of the orbit to the nasal cavity and the anterior cranial fossa requires any collateral damage in these spaces to be ruled out. The presence of a penetrating ocular injury associated with ipsilateral rhinorrhoea in which the presence of β2-transferrin -a highly specific and sensitive marker to identify cerebrospinal fluid- is detected, obliges to suspect and locate any possible leakage. A case is presented in which this unbound protein is detected in post-traumatic rhinorrhoea with an origin in the eyeball, making the diagnosis of a CSF leak into a false positive

Cranio-cervical junction cerebrospinal fluid leak after microdebrider-assisted adenoidectomy - A rare case report / Fístula de líquido cefalorraquídeo en la unión cráneo-cervical tras adenoidectomía asistida por microdebridador - un caso raro

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Nen adolescent de 13 anys amb clínica respiratòria i odinofàgia de 7 dies d'evolució / No disponible

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Comentario sobre «Abordaje endoscópico transpterigoideo y reparación de base de cráneo tras resección de meningoencefalocele esfenoidal» / Comments on «Endoscopic Transpterygoid Approach and Skull Base Repair After Sphenoid Meningoencephalocele Resection»

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Rinorraquia secundaria a meningocele transclival. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Cerebrospinal fluid rhinorrhea from a transclival meningocele: a case report and literature review

El lugar más común de fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) es el suelo de la fosa craneal anterior, menos comúnmente el seno esfenoidal. Solo el 3-4% de fístulas de LCR son espontáneas. Nosotros presentamos el cuarto caso clínico de rinorraquia secundaria a meningocele transclival, lugar muy poco común de asiento de estas lesiones, y discutimos la vía de abordaje. Varón de 39años, sin antecedentes de traumatismo previo, historia reciente de salida de líquido transparente a través de las ventanas nasales y cuadro de meningitis. La tomografía computarizada y la resonancia magnética mostraron el defecto óseo clival y meningocele transclival. El defecto fue reparado mediante abordaje endonasal endoscópico transesfenoidal transclival con resultado favorable. A pesar de la rareza del meningocele transclival, se recomienda considerarlo en el diagnóstico diferencial de las fístulas nasales espontáneas. El abordaje endonasal endoscópico es una técnica directa que ofrece resultados satisfactorios en la resolución de rinorrea de LCR

The most common site of CSF leakage is the floor of the anterior cranial fossa, and less commonly in the sphenoid sinus. Only 3-4% of CSF fistulas are spontaneous. The fourth case is presented of a CSF rhinorrhea due to a transclival meningocele, an extremely rare location for these lesions, and the surgical approach. The patient is a 39-year-old male with no history of trauma, and a recent history of watery rhinorrhe and meningitis. CT scan and MRI showed clival bone defect and trans-sphenoidal transclival meningocele. The defect was repaired by transclival trans-sphenoidal endoscopic endonasal approach with good results. Despite the rarity of transclival meningocele, it is recommended to consider it in the differential diagnosis of spontaneous nasal fistulas. The endoscopic endonasal approach is a direct technique that provides satisfactory results in the resolution of CSF rhinorrhea

Nasal cerebrospinal fluid leakage diagnosed by cisternoscintigraphy with intestinal activity confirmed by SPECT-CT / Fuga de líquido cerebroespinal diagnosticada por cisternogammagrafía con actividad intestinal confirmada por SPECT/TAC

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Abordaje endoscópico transpterigoideo y reparación de base de cráneo tras resección de meningoencefalocele esfenoidal. Nuestra experiencia / Endoscopic transpterygoid approach and skull base repair after sphenoid meningoencephalocele resection. Our experience

Introducción y objetivos: Las fístulas de líquido cefalorraquídeo asociadas a meningoencefaloceles del receso lateral de esfenoides son entidades muy infrecuentes. Un defecto óseo congénito a este nivel da lugar a la persistencia del canal de Sternberg o canal craneofaríngeo lateral, supuesto origen de estas lesiones. Nuestro objetivo es exponer que la cirugía endoscópica nasosinusal con abordaje transpterigoideo es una técnica efectiva para su tratamiento. Métodos: Presentamos cinco casos de meningoencefaloceles de receso lateral de esfenoides tratados con cirugía endoscópica (4 mujeres y un hombre, edad media=59, rango 37-72 años). Todos presentaban rinolicuorrea y en todos se realizó un abordaje transpterigoideo con reconstrucción de la base de cráneo. Realizamos una descripción de la técnica quirúrgica y una revisión de la literatura. Resultados: Ninguno tuvo complicaciones intra o postoperatorias y solo se registró una recidiva, con una media de seguimiento de 81 meses. Conclusiones: El abordaje transpterigoideo es efectivo para el tratamiento de meningoencefaloceles de receso lateral de esfenoides. Realizar un amplio acceso para identificar el defecto, seguido de la ablación del meningoencefalocele es la clave para una cirugía exitosa (AU)

Introduction and objectives: Cerebrospinal fluid leaks associated to meningoencephaloceles of the sphenoid lateral recess are rare entities. A congenital bony defect at this level results in the persistence of Sternberg's canal, or a lateral craniopharyngeal canal, which is supposed to be the origin of these lesions. Our objective was to show that the endoscopic transpterygoid approach is an effective technique for their treatment. Methods: We present a series of 5 cases of meningoencephaloceles of the sphenoid lateral recess treated with endoscopic sinus surgery (4 women and one man; mean age=59, range 37-72 years). Cerebrospinal fluid rhinorrhoea was present in all of them and they all underwent a transpterygoid approach with reconstruction of the skull base. We describe the surgical technique and review the literature. Results: No complications were observed during surgery or the postoperative period. After a mean follow-up of 81 months, only one recurrence was seen. Conclusions: The transpterygoid approach has proven to be effective for the treatment of meningoencephaloceles of the sphenoid lateral recess. Providing wide access to identify the defect, followed by meningoencephalocele ablation, is the key for successful surgery (AU)

Manejo de las fístulas nasales de líquido cefalorraquídeo según su tamaño. Nuestra experiencia / Management of cerebrospinal fluid leaks according to size. Our experience

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en el cierre de fístulas de líquido cefalorraquídeo según su tamaño y localización. Material y método: Se incluyeron 54 pacientes con tumores de base de cráneo intervenidos mediante cirugía endoscópica (defectos grandes) y 62 pacientes con fístulas de otra causa (defectos pequeños y medianos). Los defectos grandes fueron reparados con un colgajo nasoseptal previa colocación de grasa y fascia lata y drenaje lumbar. En las fístulas de otra causa se aplicó fluoresceína al 5% intratecalmente para identificar la fístula. Para su reconstrucción utilizamos la fascia lata en posición underlay recubierta por un injerto mucoperióstico del cornete. Se retiró el taponamiento a las 24-48 h y se administró ceftriaxona durante 5-7 días. Resultados: La etiología más frecuente fue la espontánea (48,4%), seguida de la traumática (24,2%), la iatrogénica (5%) y otras. La tasa de éxito en la primera cirugía fue del 91% en los defectos grandes y del 98% en los pequeños. Con la cirugía de rescate la tasa asciende al 100%. El seguimiento a largo plazo fue de 15,6 ± 12,4 meses para los defectos grandes y de 75,3 ± 51,3 meses para los pequeños, sin evidencia de recurrencias. Conclusión: La cirugía endoscópica es segura y eficaz en el cierre de los defectos de base de cráneo con o sin fístula activa. El tamaño del defecto juega un papel menor en el resultado. La fascia lata y el mucoperiostio del cornete son suficientes para la reparación de las fístulas pequeñas y medianas, mientras que se prefieren los colgajos nasoseptales para los defectos grandes (AU)

Objective: We present our experience in the reconstruction of cerebrospinal fluid (CSF) leaks according to their size and location. Material and methods: Fifty-four patients who underwent advanced skull base surgery (large defects) and 62 patients with CSF leaks of different origin (small and medium-sized defects) were included. Large defects were reconstructed with a nasoseptal pedicled flap positioned on fat and fascia lata and lumbar drainage was used. In small and medium-sized leaks of other origin, intrathecal fluorescein 5% was applied previously to identify the defect. Fascia lata in an underlay position was used for reconstruction, which was then covered with mucoperiosteum from the turbinate. Perioperative antibiotics were administered for 5-7 days. Nasal packing was removed after 24-48 hours. Results: The most frequent aetiology for small and medium-sized defects was spontaneous (48.4%), followed by trauma (24.2%), iatrogenic (5%) and others. The success rate was of 91% after the first surgery and 98% in large skull base defects and small/medium-sized respectively. After rescue surgery, the rate of closure achieved was 100%. The follow-up was 15.6 ± 12.4 months for large defects and 75.3 ± 51.3 months for small/medium-sized defects without recurrence. Conclusions: Endoscopic surgery for closure of any type of skull base defect is the gold standard approach. Defect size does not play a significant role in the success rate. Fascia lata and mucoperiosteum allow a reconstruction of small/medium-sized defects. For larger skull base defects, a combination of fat, fascia lata and nasoseptal pedicled flaps provide a successful reconstruction (AU)

Varón de 57 años con episodios recurrentes de rinorrea acuosa desencadenados por cambios bruscos de posición / No disponible

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Una técnica simple y segura para el tratamiento de las rinolicuorreas por pequeños defectos: colgajo libre de superposición «overlay» de mucosa nasal / A simple and reliable technique for the treatment of rhinoliquorrhoea from small defects: Free nasal mucosa overlay graft

INTRODUCCIÓN: Las fístulas de líquido cefalorraquídeo hacia las cavidades nasosinusales (rinolicuorreas) constituyen un proceso con dificultades diagnósticas y también terapéuticas. El abordaje transnasal endoscópico es el método de elección, pero con numerosas variantes posibles. El objeto de este trabajo es hacer una revisión crítica del protocolo diagnóstico y terapéutico que nosotros aplicamos desde hace 11 años. MATERIAL Y MÉTODOS: Treinta y un pacientes intervenidos. El diagnóstico se fundamenta en el análisis bioquímico de la rinorrea, la TAC y la RNM. Tratamiento: se realiza mediante cirugía endoscópica tras la inyección intratecal preoperatoria de 2cc de fluoresceína al 5%. El cierre se efectúa mediante un injerto libre de mucosa de cornete medio superpuesta, «overlay». RESULTADOS: Dos pacientes presentaron meningitis como primer signo. En todos los pacientes se diagnosticó la rinolicuorrea mediante el análisis bioquímico del moco. La TAC y la RNM dieron indicios claros para la localización del punto de fuga. El defecto basicraneal fue siempre menor de 1cm. La fluoresceína permitió visualizar la zona fistulosa sin necesidad de otros instrumentos y no tuvo efectos secundarios. Un paciente sufrió un absceso frontal en el postoperatorio que evolucionó favorablemente. Todas las fístulas se cerraron y solo hubo una recidiva a los 10años que empezó como una meningitis neumocócica. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Nuestro protocolo quirúrgico, fundamentado en el uso de fluoresceína intratecal y la colocación de un injerto libre de mucosa nasal sobrepuesto -«overlay»- sobre la zona fistulosa consigue resultados muy satisfactorios a largo plazo para el tratamiento de las rinolicuorreas por pequeños defectos basicraneales

INTRODUCTION: Cerebrospinal fluid leaks to the sinonasal cavities (rhinoliquorrhoea) represent a process with diagnostic and therapeutic difficulties. The endoscopic transnasal approach is the method of choice, but with many possible variants. The purpose of this paper was to make a critical review of our diagnostic and therapeutic protocol used for 11years.MATERIAL AND METHODS: We operated on 31patients. The diagnosis was based on the biochemical analysis of rhinorrhoea, CT and MRI. TREATMENT: endoscopic nasal surgery after preoperative intrathecal injection of 5% fluorescein (2cc). Closure was performed using a free overlay graft from middle turbinate mucosa. RESULTS: Two patients had meningitis as the first sign. All patients were diagnosed by biochemical analysis of rhinorrhoea. CT and MRI gave clear evidence of the leakage location. The skull base defect was always less than 1cm. Fluorescein allowed clear visualisation of the fistulous area without other instruments and produced no side effects. One patient had a postoperative frontal abscess, which evolved favourably. All fistulas were closed and there was only one recurrence at 10years, which debuted as pneumococcal meningitis. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: Our surgical protocol, based on the use of intrathecal fluorescein and free grafting of middle turbinate mucosa overlay onto the fistulous area, achieves successful long-term results in the management of rhinoliquorrhoea secondary to small skull base defects (AU)

Endoscopia endonasal de base de cráneo / Endonasal skull base endoscopy

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Las técnicas endoscópicas aplicadas a la base de cráneo han experimentado un fulgurante avance en los últimos años. Este trabajo plantea como objetivo la revisión sistemática de, a su vez, las revisiones sistemáticas publicadas en la literatura inglesa, para examinar las conclusiones y las evidencias halladas en los estudios que comparan cirugía abierta frente a endoscópica de base de cráneo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado una revisión sistemática cualitativa en las bases de datos MEDLINE y EMBASE de la literatura inglesa disponible desde el año 2000, seleccionando las revisiones sistemáticas, metaanálisis y revisiones de medicina basada en la evidencia de las diferentes patologías de la base de cráneo, focalizándonos en el impacto de la cirugía endoscópica y en la comparativa entre los abordajes endonasales endoscópicos y transcraneales. RESULTADOS: Los abordajes endoscópicos endonasales han alcanzado tasas de resección completa de craneofaringiomas y cordomas, superior a los abordajes transcraneales clásicos. Respecto a los meningiomas de fosa craneal anterior, los abordajes transcraneales consiguen una tasa de resección completa mayor que los abordajes endoscópicos con una tendencia favorable a la endoscopia, en cuanto a pronóstico visual. Los abordajes endoscópicos han alcanzado minimizar las complicaciones postoperatorias en el tratamiento de las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR), encefaloceles, meningoceles, craneofaringiomas y cordomas, salvo la fístula de LCR postoperatoria. CONCLUSIONES: Estudios de mayor evidencia deben ser planteados para establecer de forma definitiva las posibles diferencias entre abordajes endonasales endoscópicos y transcraneales

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The endoscopic endonasal techniques used in skull base surgery have evolved greatly in recent years. Our study objective was to perform a qualitative systematic review of the likewise systematic reviews in published English language literature, to examine the evidence and conclusions reached in these studies comparing transcranial and endoscopic approaches in skull base surgery. MATERIAL AND METHODS: We searched the references on the MEDLINE and EMBASE electronic databases selecting the systematic reviews, meta-analyses and evidence based medicine reviews on skull based pathologies published from January 2000 until January 2013. We focused on endoscopic impact and on microsurgical and endoscopic technique comparisons. RESULTS: Full endoscopic endonasal approaches achieved gross total removal rates of craniopharyngiomas and chordomas higher than those for transcranial approaches. In anterior skull base meningiomas, complete resections were more frequently achieved after transcranial approaches, with a trend in favour of endoscopy with respect to visual prognosis. Endoscopic endonasal approaches minimised the postoperative complications after the treatment of cerebrospinal fluid (CSF) leaks, encephaloceles, meningoceles, craniopharyngiomas (..) (AU)

Abordajes endoscópicos hipofisarios: dificultades y retos / Endoscopic approaches to pituitary lesions: Difficulties and challenges

Introducción y objetivos: La evolución de los abordajes quirúrgicos a la región hipofisaria aporta beneficios al paciente, pero también supone cambios para los otorrinolaringólogos que tienen que afrontar nuevas dificultades y complicaciones. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el abordaje endoscópico de la región hipofisaria, valorando las dificultades y complicaciones encontradas, así como los posibles elementos de mejora. Material y método: Se revisan los primeros 40 casos de abordajes hipofisarios que hemos realizado entre los años 2008 y 2011. Las intervenciones se han realizado por un equipo compuesto por neurocirujanos y otorrinolaringólogos en colaboración simultánea. Se analiza la patología intervenida, las complicaciones y las dificultades encontradas. Resultados: Fueron intervenidos 37 pacientes con tumores hipofisarios y 3 con quistes. Treinta y cuatro casos eran macroadenomas. Las complicaciones fueron 6 fístulas de líquido cefalorraquídeo, 3 de ellas con meningitis, 6 diabetes insípida, un tromboembolismo pulmonar, una hidrocefalia y 4 complicaciones nasales leves. Conclusiones: La frecuencia y el tipo de complicaciones dependen de la extensión de los abordajes endoscópicos, la edad del paciente, el tamaño del tumor y la extensión supraselar. La utilización de instrumental específico, navegador y la valoración del preoperatorio de las pruebas de imagen contribuyen a minimizar las complicaciones. La prudencia en la realización de nuevos abordajes, el conocimiento de las técnicas y las complicaciones, así como el análisis de la actividad realizada, permiten seguir avanzando en los accesos a la patología de la base de cráneo (AU)

Introduction and objectives: The evolution of surgical approaches to the pituitary region brings benefits to the patient, but also means changes for otolaryngologists, who have to face new difficulties and complications. The objective of this paper was to present our experience in the endoscopic approach to the pituitary region, assessing the difficulties and complications encountered, and to offer possible elements for improvement. Material and method: We reviewed the first 40 cases of pituitary approaches we carried out between 2008 and 2011. Interventions were performed by a team of neurosurgeons and otolaryngologists in simultaneous collaboration. We analysed the pathology intervened, complications and difficulties. Results: There were 37 patients operated on for pituitary tumours and 3 cysts; 34 cases were macroadenomas. The complications were 6 cerebrospinal fluid leaks, 3 with meningitis, 6 diabetes insipidus, 1 pulmonary embolism, 1 hydrocephalus and 4 mild nasal complications. Conclusions: The frequency and type of complications depend on the extent of the endoscopic approach, patient age, tumour size and suprasellar extension. The use of specific instruments, navigation and preoperative assessment of imaging tests help to minimise complications. Prudent implementation of new approaches, knowledge of techniques and complications, and the analysis of the activity allow further progress in access to skull base pathology (AU)

Rinolicuorrea de etiología atípica: encefalocele espontáneo temporal bilateral / Atypical etiology of rhinorrhea: spontaneous bilateral temporal encephalocele

La herniación espontánea de tejido cerebral a través de un defecto óseo y dural a nivel temporal es una rara entidad, siendo todavía más infrecuente que esta circunstancia se produzca de forma bilateral. La presentación suele ser en forma de otorrea intermitente y persistente en el tiempo. La manifestación como rinolicuorraquia es muy poco habitual. El objetivo es presentar este inusual caso de un encefalocele espontáneo bilateral por defecto bilateral del tegmen tympani (AU)

Spontaneous herniation of brain parenchyma through a dural and osseous defect in the temporal bone is a rare entity and a bilateral form is even more infrequent. It usually presents as an intermittent but persistent otorrhea. Manifestation as nose cerebrospinal fluid (CSF) leak is very uncommon. Our objective is presenting this unusual case report of a spontaneous bilateral encephalocele with a bilateral tegmen tympani defect (AU)

Asociación entre fístula de líquido cefalorraquídeo y persistencia del canal de Sternberg: ¿coincidencia o causa? / Association between cerebrospinal fluid leakage and persistence of Sternberg’s canal: coincidence or cause?

Las técnicas endoscópicas nasales permiten el tratamiento de diversos procesos patológicos de la base del cráneo, entre las cuales se incluyen las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR). Estos abordajes tienen una elevada tasa de éxitos y reducen el tiempo quirúrgico y la morbilidad. Sin embargo, cuando se localizan en la pared lateral del esfenoides la cirugía es más compleja. En el caso presentado la fístula parece relacionarse con la persistencia del canal de Sternberg. Además como factores predisponentes asociados encontramos la extensa neumatización unilateral del seno así como una hipertensión intracraneal benigna. El cierre de la fístula se realizó endoscópicamente mediante un abordaje transetmoidal y transpterigoideo para una correcta visualización de la pared lateral del esfenoides. Tras 5 años de seguimiento la paciente no ha vuelto a presentar más episodios de rinolicuorrea(AU)

Endoscopic surgical techniques allow treating various pathological diseases of the cranial base, including cerebrospinal fluid leaks (CSF). These approaches have a high success rate and reduce surgical time and morbidity. However, when they are located in the lateral wall of the sphenoid, the surgery is more complex. In our case, the CSF appeared to be related with a Sternberg's canal. Predisposing factors were also associated with an extensive unilateral pneumatization of the sinus and benign intracranial hypertension. The closure of the leak was achieved using an endoscopic transethmoidal transpterygoid approach for proper exposition of the lateral wall of the sphenoid. After five years of monitoring, the patient has had no more episodes of rhinoliquorrhea(AU)

Fístulas de LCR tras la cirugía de tumores del ángulo pontocerebeloso y su relación con el índice de masa corporal / CSF fistulae following surgery for cerebellopontine angle tumours and their relationship with the body mass index

Introducción: La complicación más frecuente tras la cirugía del schwannoma vestibular (SV) es la fístula de líquido cefalorraquídeo. Métodos: Estudio retrospectivo de 170 pacientes intervenidos por SV (163) y otros tumores del ángulo pontocerebeloso (7). La resección se realiza por las vías retrosigmoidea (66%), translaberíntica (24%), fosa media (5%) y otras (5%). Se estudiaron día de aparición, localización, tratamiento e influencia de variables demográficas, clínicas (incluido el índice de masa corporal [IMC]) y radiológicas. Resultados: Se desarrolló fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) en 27 pacientes (15,9%), de las cuales 15 fueron incisionales (8,8%), 8 fueron rinolicuorreas (4,7%), 1 fue otolicuorrea (0,6%) y 3 fueron una combinación de éstas (1,8%). Se controlaron 11 fístulas con medidas conservadoras (6,5%), 7 pacientes mediante colocación de drenaje lumbar (4,1%), 2 pacientes precisaron drenaje lumbar y cierre con anestesia local (1,2%) y 7 pacientes requirieron reintervención bajo anestesia general (el 4,1% del total). No se demuestra relación significativa entre la aparición de las fístulas de LCR y la vía de abordaje, el tamaño tumoral, la edad ni el IMC. Conclusiones: A pesar de los avances técnicos, la fístula de LCR continúa siendo una complicación frecuente tras la cirugía del SV, no habiéndose desarrollado una técnica que garantice su desaparición. Podría haber otros factores implicados en su etiología, como la presión intracraneal. No se ha demostrado una relación entre las fístulas de LCR y el IMC. El empleo precoz de medidas conservadoras nos ha permitido reducir la tasa de reintervenciones bajo anestesia general a cifras inferiores al 5% de todos los pacientes intervenidos (AU)

Introduction: The most frequent complication after vestibular schwannoma surgery is cerebrospinal fluid (CSF) fistula. Material and methods: Retrospective study of 170 patients who had vestibular schwannoma (163) or other tumours in the cerebello pontine angle (CPA) (7). Resection was carried out using different approaches: retrosigmoid (66%), translabyrinthine (24%), middle cranial fossa (5%) and others (5%). We studied the day of onset, location and treatment of the CSF leaks, and the influence of demographic, radiological and clinical variables, including Body Mass Index. Results: 27 patients developed a CSF fistula (15.9%): 15 were incisional (8.8%), 8 patients developed CSF rhinorrhea (4.7%), 1 CSF otorrhea (0.6%) and 3 a combination of the above (1.8%). We controlled 11 CSF fistulae with bed rest and compressive dressings (6.5%), 7 required lumbar drainage (4.1%), 2 lumbar drainage and wound closure with local anaesthesia (1.2%) and 7 patients required returning to the operating room under general anaesthesia (4.1%). There was not a significant relationship between the apparition of CSF and tumour size, type of approach, age or body mass index (BMI). Conclusions: Despite the great development and new surgical techniques, CSF fistulae are still a frequent complication after VS surgery. There might be other aetiological factors such as intracranial pressure. There was no significant relationship between CSF fistula and BMI. Adequate management and early conservative measures led to reduced reintervention rates of less than 5% in all patients (AU)