Correlación neurorradiológica de las afasias. Mapa cortico-subcortical del lenguaje / Neuroradiologic correlation with aphasias. Cortico-subcortical map of language

La afasia es una alteración adquirida del lenguaje debida a una lesión cerebral, que se caracteriza por errores en la producción, la denominación o la comprensión del lenguaje. Aunque la mayoría de las afasias suelen ser mixtas, desde un punto de vista práctico se clasifican en diferentes tipos según sus rasgos clínicos principales: afasia de Broca, afasia de Wernicke, afasia de conducción, afasia transcortical y alexia con o sin agrafia. Presentamos los hallazgos clínicos de los principales subtipos representándolos con casos radiológicos, y proporcionamos una revisión actualizada de la red del lenguaje con imágenes de resonancia funcional y de tractografía

Aphasia is an acquired language disorder due to a cerebral lesion; it is characterized by errors in production, denomination, or comprehension of language. Although most aphasias are mixed, from a practical point of view they are classified into different types according to their main clinical features: Broca's aphasia, Wernicke's aphasia, conduction aphasia, transcortical aphasia, and alexia with or without agraphia. We present the clinical findings for the main subtypes of aphasia, illustrating them with imaging cases, and we provide an up-to-date review of the language network with images from functional magnetic resonance imaging and tractography

Alteraciones del procesamiento preléxico en pacientes hispanohablantes con afasias sensoriales: evidencias neurolingüísticas / Prelexical processing alterations in hispanophone patients with sensitive aphasias: neurolinguistic evidences

La verificación empírica de modelos de conversión acústico-fonémica es una necesidad de la práctica de la neurolingüística en cualquier contexto para optimizar la explicación del patrón neurocognitivo de pacientes con alteraciones del procesamiento preléxico. Por tal razón, en esta investigación se caracterizan los procesos de conversión acústico-fonémica en pacientes hispanohablantes, con el objetivo de obtener y acumular evidencias empíricas que permitan verificar en esta población lingüística el modelo de procesamiento preléxico más aceptado actualmente. Para ello se realizó un estudio descriptivo-transversal, con la participación de 72 pacientes con afasia de comprensión pertenecientes a los Servicios de Logofoniatría de la ciudad de Santiago de Cuba, con edades de 20 a 65 años, y entre 60 y 180 días de recuperación del daño cerebral. Estos fueron sometidos al Test de discriminación fonológica, que es una adaptación local de la «Prueba de discriminación» del Test DIFO de Benedet y Cortés-del-Solar. Se obtuvo que las alteraciones del procesamiento de las características distintivas de los sonidos del habla se distinguen de las alteraciones de la integración perceptual de fonemas. En el primer caso, se registran fallos estables en la ejecución de tareas que implican el procesamiento de unos u otros rasgos distintivos de los sonidos consonánticos del habla, mientras se conserva el procesamiento de rasgos distintivos de los sonidos vocálicos, y viceversa. En el segundo caso, se observan fallos en el procesamiento, tanto de todos los rasgos distintivos de los sonidos consonánticos del habla, como de los rasgos distintivos de los sonidos vocálicos (AU)

The empirical verification of prelexical processing models is necessary for the neurolinguistic practices in any context for optimizing the explanations of neurocognitive model in aphasic patients with disorder in prelexical processing. For this reason, the present investigation shows the characterization of acoustic-phonemic conversion process in aphasic hispanophone patients. The study was executed with the purpose to accumulate and to obtain empirical evidences in this linguistic population, for the practical verification of the most accepted prelexical processing model. A descriptive-transversal study was conducted with the participation of 72 patients with sensitive aphasia, localized in the Phoniatry Services of Santiago de Cuba City, with ages between 20 and 65 years, and not more of 60 to 180 days of brain injury recovery period. The participants performed the Test de discriminación fonológica, that is a contextual adaptation of the task «Prueba de discriminación» of the Test DIFO of Benedet and Cortés-del-Solar. Results revealed that disorders in distinctive characteristics of speech sounds processing are different of phoneme perceptual integration disorders. In the first, affectation in the execution of tasks that implies the processing of some distinctive characteristics of consonant speech sounds was recorded, whereas the processing of other distinctive characteristics of vowel speech sounds are preserved. In the second affectation in the processing of all distinctive characteristics of speech sounds was observed (AU)

Análisis instrumental de la marcha en pacientes con ictus / Instrumental gait analysis in stroke patients

Introducción. Las alteraciones en el control motor consecuentes al ictus afectan al patrón de marcha, existiendo una importante variabilidad intersujeto. Objetivos. Valorar, a través de un sistema de captura del movimiento, el patrón cinemático de la marcha en sujetos con ictus y establecer qué alteraciones del patrón de la marcha son comunes entre los participantes. Sujetos y métodos. Participaron nueve pacientes con ictus con capacidad de marcha y diez sujetos controles. Para la captura del movimiento se empleó el sistema VICON Motion System (R). Se analizaron los movimientos articulares de pelvis, cadera, rodilla y tobillo en el plano sagital, y los parámetros espaciotemporales de la marcha. Resultados. La función motora de los participantes, valorada mediante la escala Fügl-Meyer (sección del miembro inferior), osciló entre 15 y 33 puntos. Los participantes presentaron alteraciones en la cinemática comunes entre ellos. En los pacientes con ictus se registró: aumento de la amplitud de movimiento de la pelvis en ambos hemicuerpos (lado afecto y no afecto frente a control, p < 0,01); en la cadera, disminución de la máxima extensión durante la fase de apoyo en el lado afecto (p < 0,01) e incremento de la flexión en las fases de apoyo y oscilación en el no afecto (p = 0,025); en la rodilla, mayor flexión durante la fase de contacto inicial (lado afecto frente a control, p < 0,01; lado no afecto frente a control, p = 0,02); y en el tobillo, ligera flexión plantar durante la fase de contacto inicial en el lado afecto. Conclusiones. A pesar de la variabilidad clínica, existen alteraciones específicas comunes de la marcha en sujetos con ictus (AU)

Introduction. The motor control deficits after stroke affect the gait pattern. There is a significant variability between subjects. Aims. To analyse, by using a capture motion system, the gait pattern in stroke patients with different levels of motor function, and to establish, despite the participants heterogeneity, what alterations in the gait pattern are usual in each participant. Subjects and methods. Nine stroke subjects with independent gait and ten control subjects participated in this study. Motion capture was performed using the VICON Motion System (R). The motion of the pelvis, hip, knee and ankle were analyzed in the sagittal plane. Also, the spatio-temporal parameters of gait were observed. Results. The motor function evaluated using the Fügl-Meyer Assessment (lower limb section) varied between 15 and 33 points. Participants had alterations in the kinematic pattern which were common between each of them. In stroke patients it was observed: an increment of the pelvis range of motion in both sides; at the hip joint, a decrease of the maximum peak of extension during the stance phase in the affected side and a greater flexion during the stance and the swing periods in the non-affected side; at the knee, a major knee flexion during the initial contact; and at the ankle joint, an slight ankle plantar flexion during the initial contact on the affected side. Conclusions. There are several landmarks in stroke gait that the clinicians should keep attention during the walking observation (AU)

Eficacia del tratamiento para la afasia de Wernicke en pacientes con sintomatología grave / Effective treatment for Wernicke's aphasia in patients with severe symptomatology

Introducción. La afasia es un trastorno del lenguaje que en la mayoría de los casos provoca una incapacidad para la comunicación, lo que implica un hándicap no solo para el paciente sino para el entorno familiar. La rehabilitación del paciente se considera, entonces, vital para suplir esta disfunción comunicativa. La terapia logopédica convencional es útil, pero en casos de afasias con graves alteraciones es lenta. Para subsanar este problema, en el ámbito de la afasia de Wernicke se desarrolló el «tratamiento para la afasia de Wernicke» (TAW), que se mostró efectivo en un conjunto específico de candidatos. Objetivo. Valorar el TAW en pacientes diagnosticados con afasia de Wernicke y que presentan una sintomatología grave, aunque no sean candidatos específicos al tratamiento original. Método. Se realizaron 12 sesiones del TAW con un paciente afectado por afasia de Wernicke y se comparó la actuación pre y postratamiento de este paciente con un grupo de pacientes con afasia de Wernicke (uno de ellos con igual etiología y localización) y otro grupo de pacientes con afasia sensorial transcortical (afasia de Wernicke tipo ii). Resultados. Los resultados muestran, en casi todos los ámbitos verbales analizados, una mejora mayor en el paciente que realizó el TAW respecto al resto de pacientes que siguieron una terapia logopédica convencional. Conclusiones. A partir de los resultados obtenidos se concluye que el TAW es un tratamiento terapéutico útil para toda clase de pacientes con afasia de Wernicke, y no solo para los candidatos propuestos en la rehabilitación inicial (AU)

Introduction. Aphasia is a language disorder which causes, in most cases, an inability to communicate, which implies a handicap not only for the patient but also for the family environment. Patient rehabilitation is considered vital to redress this communicative dysfunction. Conventional speech therapy is useful, but for cases of aphasia with severe disturbances it is too slow. To solve this problem, in the field of the Wernicke's aphasia was developed the Treatment for the Wernicke's aphasia (TWA), which it is showed effective in a specific set of candidates. Objective. To assess TWA in Wernicke's aphasia patients who had severe symptoms, although they were not candidates for the original conventional treatment. Method. 12 sessions of TWA were performed with a Wernicke's patient, and pre- and post-treatment results of the patient were compared with a group of Wernicke's patients (one with the same etiology and location) and with a group of transcortical sensory aphasia's patients (Wernicke aphasia type ii). Results. The results show, in almost all the analyzed verbal areas, a greater improvement in the patient who completed the TWA compared to patients who followed conventional speech therapy. Conclusions. From the results obtained in this study it can be concluded that the TWA is an useful therapeutic treatment for all classes of patients with Wernicke's aphasia, and not just for the candidates in initial rehabilitation (AU)

Tipos de trastornos anómicos en las afasias / Types of anomic disorders in aphasia

Los trastornos anómicos están presentes en todos los síndromes afásicos, pero son muy heterogéneos ya que las causas que los producen son muy variadas al ser muchos los procesos cognitivos que intervienen en la producción oral. En este estudio se analizó una muestra de 28 pacientes afásicos pertenecientes a diferentes síndromes (afasias de Broca, de Wernicke, etc.), pero todos con trastornos anómicos. El objetivo era comprobar las variedades de anomias existentes y si esas variedades están ligadas a los síndromes clásicos. A esos pacientes se les aplicaron ocho tareas léxico-semánticas, fundamentalmente de denominación de dibujos (objetos y acciones), semánticas (emparejamiento palabra-dibujo, asociación semántica, etc.) y fonológicas (repetición de palabras y pseudopalabras). Según los resultados en esas tareas se clasificó a los pacientes mediante análisis discriminante en varios grupos (anomia pura, semántica, fonológica y mixta) y se analizaron las principales disociaciones (recuerdo frente a reconocimiento, objetos frente a acciones, etc.) existentes entre ellos. También se hicieron correlaciones entre los resultados de las tareas para comprobar la capacidad de las pruebas de predecir los distintos tipos de anomias. Los resultados muestran la existencia de una gran variedad de trastornos anómicos, que además son independientes de los síndromes a los que pertenezcan los pacientes (AU)

Anomic disorders occur in all aphasic syndromes. Since many cognitive processes are involved in oral production, there are multiple causes of these disorders, which are consequently highly heterogeneous. This study analyzed a sample of 28 aphasic patients with distinct syndromes (Broca’s aphasia, Wernicke’s aphasia, etc.) but all with anomic disorders. The aim of this study was to determine the variety of anomias and their connection with classical syndromes. The patients performed eight lexical-semantic tasks, picture naming (objects and actions), semantic (word-picture matching, semantic association, etc.) and phonological tasks (words and pseudoword repetition). Based on the results on these tasks, the patients were classifi ed into several groups through a discriminant analysis (pure, semantic, phonological and mixed anomia) and the main dissociations between the groups were analyzed (recall vs. recognition, objects vs. actions, etc.). Correlations among the results of the tasks were analyzed to check the ability of the tasks to predict the different types of anomia. The results showed the existence of a wide variety of anomic disorders, which were independent of the type of syndrome found in each patient (AU)

Tipos de trastornos anómicos en las afasias / Types of anomic disorders in aphasia

Los trastornos anómicos están presentes en todos los síndromes afásicos, pero son muy heterogéneos ya que las causas que los producen son muy variadas al ser muchos los procesos cognitivos que intervienen en la producción oral. En este estudio se analizó una muestra de 28 pacientes afásicos pertenecientes a diferentes síndromes (afasias de Broca, de Wernicke, etc.), pero todos con trastornos anómicos. El objetivo era comprobar las variedades de anomias existentes y si esas variedades están ligadas a los síndromes clásicos. A esos pacientes se le aplicaron ocho tareas lexicosemánticas, fundamentalmente de denominación de dibujos (objetos y acciones), semánticas (emparejamiento palabra-dibujo, asociación semántica, etc.) y fonológicas (repetición de palabras y seudopalabras). En base a los resultados en esas tareas se clasificó a los pacientes mediante análisis discriminante en cuatro grupos (anomia pura, semántica, fonológica y mixta) y se analizaron las principales disociaciones (p. ej. denominación de objetos frente a denominación de acciones) existentes entre ellos. También se hicieron correlaciones entre los resultados de las tareas para comprobar la capacidad de las pruebas de predecir los distintos tipos de anomias. Los resultados muestran la existencia de una gran variedad de trastornos anómicos, que además son independientes de los síndromes a los que pertenezcan los pacientes (AU)

The anomic disorders are present in all the aphasic syndromes, but they are very heterogeneous because of their multiple causes, as there are many cognitive processes involved in the oral production. A sample of 28 aphasic patients belonging to different syndromes (Broca’s aphasia, Wernicke’s, etc.) but all with anomic disorders was analyzed in this study. The goal was to check the variety of anomias and their connection with the classical syndromes. Eight lexical-semantic tasks were applied to those patients, especially picture naming (objects and actions) and semantic (word-picture matching, semantic association, etc.) and phonological tasks (words and pseudowords repetition). On the basis of their results on those tasks the patients were classified in four groups through a discriminant analysis (pure, semantic, phonological and mixed anomia) and the main dissociations between the groups were analyzed (e.g, objects vs. actions naming). Other analysis were also carried out, specifically the correlations between the results in the tasks to check the capacity of the tasks to predict the different types of anomia. The results show the existence of a great variety of anomic disorders, which are besides independent of the syndromes to which the patients belong (AU)

¿Síndromes o síntomas en la evaluación de los pacientes afásicos? / Syndromes or symptoms in the assessment of aphasic patients?

El procedimiento generalmente empleado para diagnosticar a los pacientes afásicos consiste en analizar sus síntomas y en base a esos síntomas clasificarlos en uno de los síndromes clásicos. Sin embargo, esa taxonomía tiene algunos problemas importantes, el principal que no tiene en cuenta la variedad de pacientes afásicos existentes, ya que hay muchos más trastornos de los que recogen los síndromes. Con objeto de comprobar el grado de homogeneidad de una muestra de pacientes pertenecientes a diferentes síndromes, en este estudio se aplicaron nueve tareas de comprensión y producción oral a quince pacientes (cinco afásicos de Broca, cinco de Wernicke y cinco de Conducción) y a cinco personas sanas, con edades comprendidas entre 38 y 81 años. Los resultados muestran la existencia de una gran heterogeneidad entre los pacientes etiquetados bajo un mismo síndrome, tal como indica la variabilidad de puntuaciones dentro de los grupos en cada tarea. Por otra parte se observa un escaso ajuste al perfil esperado, ya que algunos pacientes presentan síntomas correspondientes a otros síndromes. Nuestros resultados sugieren la necesidad de estudiar a cada paciente de forma individual e interpretar sus trastornos independientemente de los síndromes (AU)

The procedure generally used to diagnose aphasic patients consists of classifying them in one of the classic syndromes on the basis of the analysis of their symptoms. However, this taxonomy has several important problems, the main one being that it does not take into account the variability of aphasic patients, as there are many more disorder profiles than those included in the syndromes. In order to test the homogeneity of a sample of patients diagnosed with the classic taxonomy, 15 aphasic patients (5 Broca, 5 Wernicke and 5 Conduction) and 5 healthy controls were tested with nine comprehension and production tasks. Participants were aged 38 to 81 years old. The results indicate the existence of great variability in patients labeled with the same diagnosis, as revealed by the differences in within-group scores in each task, and a limited adjustment to the expected profile, with some patients showing symptoms allegedly corresponding to other syndromes. Our results call attention to the need to study each patient individually and interpret their disorders regardless of the syndromes (AU)

Orígenes del lenguaje: un análisis desde la perspectiva de las afasias / The origins of language: an analysis from the aphasia perspective

Introducción. Diferentes áreas del conocimiento han contribuido a una mejor comprensión de los orígenes del lenguaje humano. Objetivo. Relacionar el conocimiento actual sobre los orígenes del lenguaje con la patología del lenguaje hallada en el caso de lesiones cerebrales (afasia). Desarrollo. Existen dos formas básicas de afasia asociadas con defectos en el sistema lexicosemántico (afasia de Wernicke) y gramatical (afasia de Broca) del lenguaje. Las observaciones sobre el desarrollo infantil del lenguaje y los experimentos con primates demuestran que el lenguaje inicialmente aparece como un sistema lexicosemántico. La gramática se correlaciona con la habilidad para representar acciones (verbos) y depende de la llamada área de Broca y de los circuitos cerebrales relacionados, pero también se relaciona con la habilidad para secuenciar rápidamente los movimientos articulatorios (praxis del habla). Conclusiones. El lenguaje como sistema lexicosemántico puede haber aparecido mucho antes que el lenguaje como sistema sintáctico. El primero puede haber surgido hace unos 200.000-300.000 años, correlacionado con el incremento del lóbulo temporal, y haber existido en otros homínidos. El lenguaje como sistema gramatical apareció sólo recientemente, quizá hace unos 50.000 años, y parece exclusivo del Homo sapiens

Introduction. Different areas of knowledge have contributed to a better understanding of the origins of human language. Aim. To relate our current knowledge about the origins of language with the language pathology found in the case of brain injuries (aphasia). Development. There are two fundamental forms of aphasia, which linked to defects in the lexicosemantic and grammatical systems of language (Wernicke-type aphasia and Broca-type aphasia, respectively). From observations made on children’s development of language and experiments with primates, it has been shown that language initially appears as a lexico-semantic system. Grammar correlates with the ability to represent actions (verbs) and depends on what is known as Broca’s area and its related brain circuits, but it is also related to the ability to quickly carry out the sequencing of the articulatory movements required for speaking (speech praxis). Conclusions. Language may have appeared as a lexicosemantic system much earlier than language as a syntactic system. The former may have developed around 200,000-300,000 years ago, coinciding with the increase in the temporal lobe, and would have existed in other hominids. Language as agrammatical system appeared perhaps as recently as 50,000 years ago and seems to be exclusive to Homo sapiens

Hemangioblastoma of the lateral ventricle: case report and review of the literature

En este trabajo describimos el caso de un paciente de 73 años con déficits cognitivos y disfasia sensitiva y que fue diagnosticado mediante tomografía computarizada y resonancia magnética cerebral de una lesión tumoral situada en la encrucijada ventricular izquierda. La lesión se abordó quirúrgicamente a través de una craneotomía temporal, realizándose una extirpación total. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de un hemangioblastoma. Durante la evolución postquirúrgica el paciente presentó un cuadro de mutismo transitorio. Una revisión exhaustiva de la literatura ha evidenciado la existencia de tan sólo tres casos similares descritos previamente. El diagnóstico de este tipo de lesiones en una localización tan infrecuente debería hacernos sospechar la enfermedad de von Hippel-Lindau

We report a unique case of hemangioblastoma of the lateral ventricle in a 73 year-old man with cognitive deficits and fluent dysphasia. He harboured an intraventricular tumor, placed at the trigone of the left lateral ventricle. The tumor was successfully excised, by means of a temporal craniotomy. The patient became mute in the immediate postoperative with restoration of speech within a few days. The literature has been reviewed and only three other similar cases have been reported. Discovery of lesions in such unusual location should raise a high degree of suspicion for von Hippel- Lindau disease