Amusia congénita y sus efectos en habilidades no musicales / Congenital amusia and its effects on non-musical skills

INTRODUCCIÓN: La amusia congénita es una condición específica en la que el individuo afectado es incapaz de reconocer variaciones tonales en las piezas musicales. Esto no puede explicarse por una lesión encefálica previa, una pérdida auditiva, un déficit cognitivo, un trastorno socioafectivo o una falta de estimulación ambiental. Actualmente se estima una prevalencia del 1,5% de la población mundial, con un importante componente genético entre los afectados. Se ha descrito que en las personas con amusia puede haber afectación de ciertas habilidades cognitivas en el campo emocional, espacial y del lenguaje. OBJETIVO: Revisar la bibliografía donde se describen los efectos en las habilidades no musicales que pueden coexistir en individuos con amusia congénita. DESARROLLO: Varios estudios de neuroimagen han permitido observar cambios morfológicos y funcionales en el lóbulo temporal, así como en las conexiones de la sustancia blanca entre el giro temporal superior y el giro frontal inferior. Partiendo de estas regiones afectadas, podría existir un déficit en habilidades cognitivas relacionadas con áreas adyacentes. CONCLUSIONES: La amusia congénita se ha relacionado con un pobre desempeño en diferentes habilidades cognitivas no musicales, como el procesamiento visuoespacial, el procesamiento del lenguaje, alteraciones de la lectura, el reconocimiento de rostros y aspectos emocionales

INTRODUCTION: Congenital amusia is a specific condition in which the individual is unable to recognise tonal variations in a piece of musical. This cannot be explained by a previous brain injury, hearing loss, cognitive deficit, socio-affective disorder or lack of environmental stimulation. The current estimated prevalence is 1.5% of the world population, with a significant genetic component among those who suffer from it. It has been claimed that certain cognitive abilities in the emotional, spatial and language fields may be affected in people with amusia. AIM: To review the literature describing the effects on non-musical skills that may coexist in individuals with congenital amusia. DEVELOPMENT: Several neuroimaging studies have observed morphological and functional changes in the temporal lobe, as well as in the white matter connections between the superior temporal gyrus and the inferior frontal gyrus. From these affected regions, there may be a deficit in cognitive skills related to adjacent areas. CONCLUSIONS: Congenital amusia has been associated with poor performance in different non-musical cognitive skills, such as visuospatial processing, language processing, reading difficulties, face recognition and emotional aspects

Rehabilitación de la anosognosia en pacientes con heminegligencia visuoespacial / Rehabilitation of anosognosia in patients with unilateral visuospatial neglect

Introducción. Habitualmente, el paciente con heminegligencia visuoespacial secundaria a un ictus no es consciente de que su percepción y exploración del espacio contralesional son defectuosas. Este fenómeno clínico, conocido como anosognosia, condiciona directamente el proceso rehabilitador y amplía sensiblemente su duración, al tiempo que dificulta la adhesión del paciente a dicho proceso. Objetivo. Valorar la eficacia de un programa de rehabilitación específico para el tratamiento de la anosognosia en pacientes que presentan heminegligencia visuoespacial. Pacientes y métodos. Se distribuyó a 12 pacientes con ictus hemisférico derecho en dos grupos. El grupo experimental recibió 15 sesiones de tratamiento cognitivo informatizado junto con 15 sesiones de rehabilitación específicas para la anosognosia. El grupo control realizó 15 sesiones de tratamiento cognitivo informatizado. A todos ellos se les administró, antes y después del tratamiento, una batería de test para evaluar la atención visuoespacial. El nivel de funcionalidad se valoró mediante la Catherine Bergego Scale. Resultados. Tras la intervención, el grupo control mostró diferencias psicométricas estadísticamente significativas. No sucedió lo mismo con el grupo experimental. No se obtuvieron diferencias en las comparaciones intergrupales pre y postratamiento, ni en las medidas psicométricas ni en la escala funcional. Conclusiones. Es necesario seguir realizando investigaciones que nos ayuden a mejorar el tratamiento de la anosognosia en pacientes que presentan heminegligencia visuoespacial. Se plantean algunas recomendaciones metodológicas surgidas de las limitaciones identificadas en el presente estudio

Introduction. Patients with unilateral visuospatial neglect secondary to a stroke are usually unaware of the fact that their perception and exploration of contralesional space are deficient. This clinical phenomenon, know as anosognosia, directly conditions the rehabilitation process and prolongs its duration to a significant extent, while also making it more difficult for the patient to adhere to it. Aim. To assess the efficacy of a specific rehabilitation programme for the treatment of anosognosia in patients presenting with unilateral visuospatial neglect. Patients and methods. Twelve patients with a stroke in the right hemisphere were divided into two groups. The experimental group received 15 sessions of computerised cognitive therapy along with 15 sessions of specific rehabilitation for anosognosia. The control group underwent 15 sessions of computerised cognitive treatment. All of them were administered, before and after treatment, a battery of tests to evaluate visuospatial attention. The level of functionality was evaluated by means of the Catherine Bergego Scale. Results. After the intervention, the control group showed statistically significant psychometric differences. The same did not occur with the experimental group. No differences were obtained in the pre- and post-treatment intergroup comparisons, or in the psychometric measures or on the functional scale. Conclusions. Further research is needed to help us improve the treatment of anosognosia in patients with unilateral visuospatial neglect. Some methodological recommendations emerge from the limitations identified in this study

Extrañamiento y delirio / Estrangement and delusion

El síndrome de Capgras es una entidad nosológica estable, clasificada dentro de los síndromes de falsa identificación delirante. Hasta la fecha, ha servido para describir clínicamente los síntomas de interpretación delirante y percepción delirante, por un lado, y para elaborar los modelos neuropsicológicos de la prosopagnosia y apreciación de la identidad y familiaridad, por otro. Se propone un déficit secuencial en el sentido de familiaridad como el proceso subyacente desde el extrañamiento hasta el delirio, definiéndose este como el resultado de un intento fallido de la pasividad por restituir la coherencia afectiva de la experiencia (AU)

Capgras syndrome is a well-defined nosological unit, classified into the delusional misidentification syndromes. It has until now provided an empirical ground for the clinical description of delusional interpretation and delusional perception. It has also been used for the neuropsychological modelling of prosopagnosia, identity and familiarity appreciation. A sequential deficit in the sense of familiarity is proposed as the underlying process taking place from estrangement to delusion, which is conceived as a failure of passivity in putting back the affective coherence of experience (AU)

Anosognosia en la enfermedad de Alzheimer: prevalencia, factores asociados e influencia en la evolución de la enfermedad / Anosognosia in Alzheimer disease: Prevalence, associated factors, and influence on disease progression

Introducción: La anosognosia es frecuente en la enfermedad de Alzheimer (EA). El objetivo fue describir su prevalencia en el momento del diagnóstico y analizar los factores predisponentes y su influencia en la evolución posterior de la EA. Métodos: Estudio observacional, multicéntrico, prospectivo, analítico, realizado en consultas de neurología general. Se incluyó a pacientes recién diagnosticados de EA (criterios NINCDS-ADRDA). Se realizaron 2 evaluaciones -cognitivas, funcionales y neuropsiquiátricas-, con un intervalo de 18 meses. Se empleó la Clinical Insight Rating scale como medida de anosognosia (CIR, rango 0-8). El criterio de progresión fue un incremento en la Clinical Dementia Rating-sum of boxes mayor a 2,5 puntos. Las variables predictoras se analizaron mediante regresión logística. Resultados: Se incluyó a 127 pacientes, 94 completaron las 2 evaluaciones. El 31,5% mostraba anosognosia grave (CIR 7-8), el 39,4% conciencia alterada (CIR 3-6) y el 29,1% conciencia normal (CIR 0-2). La mediana del CIR basal en la cohorte fue 4 (Q1-Q3: 1-7) y a los 18 meses 6 (Q1-Q3: 3-8); p < 0,001. La edad avanzada (odds ratio [OR] 2,43; IC del 95%, 1,14-5,19), menor escolaridad (OR 2,15; IC del 95%, 1,01-4,58) y mayor afectación neuropsiquiátrica (OR 2,66; IC del 95%, 1,23-5,74) fueron variables predictoras de anosognosia. El CIR basal fue similar en los grupos con y sin progresión clínica significativa. Conclusiones: La gran mayoría de los pacientes con EA en el momento del diagnóstico muestran un grado significativo de anosognosia que se asocia a mayor edad, menor escolaridad y mayor afectación conductual. No se demostró influencia de la anosognosia sobre la evolución inicial de la EA tras el diagnóstico

Introduction: Anosognosia is a frequent symptom in Alzheimer disease (AD). The objective of this article is to describe prevalence of this condition at time of diagnosis and analyse any predisposing factors and their influence on disease progression. Methods: Observational, prospective, and analytical multi-centre study in an outpatient setting. Patients recently diagnosed with AD (NINCDS-ADRDA criteria) were included. Each patient underwent two cognitive, functional, and neuropsychiatric assessments separated by an interval of 18 months. The Clinical Insight Rating Scale was employed as a measure of anosognosia (CIR, scored 0-8). Progression was defined as an increase in the Clinical Dementia Rating Scale-sum of boxes of more than 2.5 points. The predictor variables were analysed using binary logistic regression. Results: The study included 127 patients, and 94 completed both assessments. Of the total, 31.5% displayed severe anosognosia (CIR 7-8); 39.4%, altered level of consciousness (CIR 3-6); and 29.1%, normal awareness (CIR 0-2). The median baseline CIR in this cohort was 4 (Q1-Q3: 1-7), and at 18 months, 6 (Q1-Q3: 3-8), P<.001. Advanced age (odds ratio (OR) 2.43; CI 95%:1.14-5.19), lower educational level (OR 2.15; CI 95%:1.01-4.58), and more marked neuropsychiatric symptoms (OR 2.66; CI 95%:1.23-5.74) were predictor variables of anosognosia. Baseline CIR was similar in the groups with and without significant clinical progression. Conclusions: The large majority of patients with AD at the time of diagnosis showed significant anosognosia, and this condition was associated with advanced age, lower educational level, and more marked behavioural symptoms. Our results did not show that anosognosia had an effect on the initial clinical progression of AD after diagnosis

Síndrome de Anton con presentación atípica / Anton's syndrome with atypical presentation

No disponible

Agnosias visuales / Visual agnosia

Las agnosias visuales se definen como una alteración en la capacidad de reconocer objetos con la vista, en ausencia de pérdida de agudeza visual o disfunción cognitiva que explique esta alteración. Están producidas por lesiones de la corteza visual asociativa, respetando la corteza visual primaria. Existen 2 vías principales de procesamiento de la información visual: la vía ventral, encargada del reconocimiento de objetos, y la vía dorsal, encargada de su localización en el espacio. Las agnosias visuales pueden, por tanto, dividirse en 2 grandes grupos dependiendo de cuál de las 2 vías esté lesionada. El objetivo de este artículo es realizar una revisión narrativa sobre los diferentes síndromes agnósicos visuales, incluyendo los últimos avances realizados en algunos de ellos (AU)

Visual agnosia is defined as an impairment of object recognition, in the absence of visual acuity or cognitive dysfunction that would explain this impairment. This condition is caused by lesions in the visual association cortex, sparing primary visual cortex. There are 2 main pathways that process visual information: the ventral stream, tasked with object recognition, and the dorsal stream, in charge of locating objects in space. Visual agnosia can therefore be divided into 2 major groups depending on which of the two streams is damaged. The aim of this article is to conduct a narrative review of the various visual agnosia syndromes, including recent developments in a number of these syndromes (AU)

Rehabilitación de la percepción visual / No disponible

La percepción visual es la capacidad de discriminar e interpretar estímulos visuales. En este sentido y en ausencia de problemas de agudeza visual que interfieran en la percepción, la Neuropsicología se encargará de evaluar y rehabilitar aquellas alteraciones que se producen en el proceso de discriminación e interpretación de lo que vemos como resultado de una disfunción cerebral. De éste modo, en el ámbito de la Geriatria, en el que el proceso de envejecimiento normal se producen cambios en distintos aspectos relacionados con la percepción visual y funciones visoespaciales. Es también en ésta etapa de la vida en la que es frecuente la aparición de procesos degenerativos, episodios agudos de tipo vascular o confusional que pueden provocar alteraciones en distintos aspectos relacionados con el proceso de dicha percepción. Ésta presentación la dividiremos en dos parte: Una primera parte en la que introduciremos una revisión de las implicaciones neuroanatómicas y modelos cognitivos del proceso de la percepción visual, las alteraciones y semiología de la percepcíon visual, así como los procesos de daño cerebral que producen habitualmente alteraciones en la percepción visual en el ámbito de la Geriatria. Alteracion tanto en la interpretación de lo que vemos relacionado no solo con la percepción del estímulo, sino del espacio. En ese sentido, podemos tener dificultades no solo en la percepción sino, derivadas de las lesiones que las producen, sino también problemas en la comunicación, debido a que en ocasiones se verá interrumpida la conexión entre el sistema visual y verbal. La rehabilitación cognitiva o neuropsicológica está en constante evolución. Basándonos en evidencias científicas de su eficacia podemos observar que es una ciencia joven en continua expansión. Sólo mediante la utilización de técnicas que tengan probada su eficacia o al menos indicios de la misma, podremos ayudar a las personas mayores que por ejemplo tras un ictus o un Traumatismo Craneoencefálico presentan una pérdida de la capacidad de prestar atención a una parte del campo visual. En éste sentido, de todas las funciones cognitivas, la percepción visual es en la que se han realizado un menor número de estudios tanto experimentales como clínicos y dentro de la percepción visual es el campo de la rehabilitación de la heminegligencia en el que se han centrado dichos estudios. Son necesarios pues más estudios cerca de la eficacia de las técnicas que estamos utilizando que sean desde el punto de vista metodológico lo más correctos posible. En este sentido, introduciremos algún aspecto a tener en cuenta al diseñar estudios de eficacia. Por lo tanto en la segunda parte de la ponencia, revisaremos los conocimientos que tenemos acerca de la eficacia de la rehabilitación Neuropsicológica de las alteraciones en la percepción visual basada en la evidencia y a partir de ello, mostraremos una propuesta del tipo de tratamiento que sería más eficaz en la actualidad para mejorar la dependencia funcional derivada de dichas alteraciones

Visual perception is the ability to discriminate and interpret visual stimuli. In this regard and in the absence of visual acuity problems that interferes with perception, Clinical Neuropsychology assess and try to rehabilitate those changes that occur in the process of discrimination and interpretation of what we see as a result of brain dysfunction. In this way, in the field of geriatrics, the normal process of aging results in changes in different aspects of visual perception and visuospatial functions. It is also at this stage of life in which is frequent the occurrence of degenerative processes, acute episodes of stroke that may cause changes in different aspects of the perception process. This presentation will be divided into two parts: The first part, introduce a review of the implications neuroanatomical and cognitive models of visual perception process, alterations and signs of visual perception and processes of brain damage that commonly occur with changes in visual perception in the field of geriatrics. Alteration in the interpretation of what we see related not only to the perception of the stimulus, but the space. At this sense, we may have difficulty not only in perception due to injuries that occur, but also communication problems, because sometimes the connection is broken between the visual and verbal system. Cognitive or neuropsychological rehabilitation is constantly evolving. Based on scientific evidence of its effectiveness we can see that a young science is continually expanding. Only by using techniques which have been demonstrated as effective or at least with signs of it, we can help older people for example that following a stroke or head trauma have lost the ability to pay attention to a part of the visual field. In this sense, of all the cognitive functions, visual perception is the one that have had a smaller number of both experimental and clinical studies and is the field of hemineglect rehabilitation in which have been focused most of such studies. We need further studies about the effectiveness of the techniques we are using. Here, we will introduce some aspects to consider when designing efficacy studies. Therefore in this second part of the presentation, we will review the knowledge we have about the effectiveness of neuropsychological rehabilitation of disturbances in visual perception based on evidence and from it, we will show a proposal of treatment for improving functional disorders resulting from such dependence

Sobre la medición de la anosognosia en la enfermedad de Alzheimer / On the measurement of anosognosia in Alzheimer's disease

No disponible

Alteraciones en el procesamiento visual de formas: clasificación clínica integradora / Visual form-processing deficits: a global clinical classification

Introducción: Los pacientes que presentan dificultades para el reconocimiento visual de formas estimulares son considerados habitualmente como pacientes con agnosia visual. No obstante, estudios recientes permiten identificar diferentes manifestaciones clínicas que podrían corresponderse con entidades diagnósticas que reflejan déficits diferenciados a lo largo del continuo del procesamiento visual cortical de las formas. Desarrollo: Revisamos diferentes casos clínicos publicados en la literatura científica así como propuestas de clasificación de este déficit con la finalidad de dar una visión integradora del mismo. Exponemos los principales hallazgos en cuanto a las bases neuroanatómicas del procesamiento visual de formas y discutimos acerca de los criterios para evaluar dicho procesamiento cuando pueda estar alterado. Asimismo, presentamos un esquema de los déficits de procesamiento visual de formas que pretende integrar los distintos casos clínicos descritos en la literatura científica. Finalmente, proponemos un árbol de decisión que puede ser útil para guiar el proceso diagnóstico de estos casos. Conclusiones: Existe un amplio consenso en cuanto a las áreas corticales y circuitos neuronales que participan en el procesamiento visual, aunque futuros estudios con las nuevas técnicas de neuroimagen funcional permitirán profundizar en este aspecto. Una evaluación estructurada y exhaustiva de las diferentes etapas del procesamiento visual realizada a partir de una visión integradora del déficit nos facilitara un diagnóstico más objetivo, lo que nos permitirá conocer mejor el pronóstico y será de utilidad para guiar el diseño de estrategias individualizadas de psicoestimulación o rehabilitación

Introduction: Patients who have difficulties recognising visual form stimuli are usually labelled as having visual agnosia. However, recent studies let us identify different clinical manifestations corresponding to discrete diagnostic entities which reflect a variety of deficits along the continuum of cortical visual processing. Development: We reviewed different clinical cases published in medical literature as well as proposals for classifying deficits in order to provide a global perspective of the subject. Here, we present the main findings on the neuroanatomical basis of visual form processing and discuss the criteria for evaluating processing which may be abnormal. We also include an inclusive diagram of visual form processing deficits which represents the different clinical cases described in the literature. Lastly, we propose a boosted decision tree to serve as a guide in the process of diagnosing such cases. Conclusions: Although the medical community largely agrees on which cortical areas and neuronal circuits are involved in visual processing, future studies making use of new functional neuroimaging techniques will provide more in-depth information. A well-structured and exhaustive assessment of the different stages of visual processing, designed with a global view of the deficit in mind, will give a better idea of the prognosis and serve as a basis for planning personalised psychostimulation and rehabilitation strategies

La autonomía del paciente en el ictus: pérdida aguda de la competencia y consentimiento informado / Autonomy in stroke patients: acute loss of competence and informed consent

El paciente con ictus, por su carácter de urgencia y por la frecuente afectación de funciones neurológicas esenciales para otorgar libremente consentimiento informado, plantea algunos problemas específicos en cuanto a los límites de la autonomía del paciente. Revisamos aspectos de la legislación española a este respecto, las recomendaciones internacionales, y proponemos un test rápido a pie de cama para evaluar la pérdida aguda de la competencia (AU)

Stroke patients, because of their emergency qualities and the frequent involvement of neurological functions essential to freely give informed consent, pose some specific problems regarding the limits of patient autonomy. We review aspects of the Spanish legislation in this respect, the international recommendations, and we propose a fast bedside test to evaluate the acute loss of competence (AU)

Disfunción de la coherencia central en niños con trastorno de aprendizaje procedimental / Dysfunction of central coherence in schoolchildren with procedural learning disorder

Introducción. Los niños con trastorno de aprendizaje procedimental (TAP) tienen dificultades para percatarse rápidamente de la coherencia o incoherencia de un material complejo y describirlo verbalmente. Objetivo. Estudiar la capacidad de escolares con TAP para percatarse de las incoherencias presentes en dos imágenes complejas. Sujetos y métodos. Se muestran el test de imagen quimérica y la escena visual incoherente a 200 escolares: 20 afectos de TAP, 60 con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), 60 con TDAH + TAP y 60 escolares típicos como grupo control. Se comparan las respuestas de todos los grupos mediante chi al cuadrado. Se calcula la sensibilidad, eficiencia y especificidad de cada prueba por separado y se realiza análisis discriminante según el rendimiento conjunto en ambas. Resultados. El rendimiento en los dos grupos con TAP es inferior al de los grupos control y TDAH, tanto en el test de imagen quimérica como en la escena visual incoherente. El 93 y el 92% de los niños que, respectivamente, rinden bajo en el test de imagen quimérica y en la escena visual incoherente están afectos de TAP (con o sin TDAH comórbido). El 87% de los sujetos con TDAH + TAP falla en una de las pruebas o en ambas, mientras que sólo lo hace el 15% de los niños con TDAH. Conclusiones. Las dificultades específicas para la comprensión rápida, simultánea y coherente de imágenes o escenas complejas, que forman parte del perfil neuropsicológico del TAP, son detectables mediante el test de imagen quimérica y la escena visual incoherente. Estos instrumentos se han revelado altamente sensibles, eficaces y específicos (AU)

Introduction. Children with coordination disorder -non verbal learning disorder, procedural learning disorder (PLD)- have difficulties in understanding complex simultaneous visual information. Aim. Validation of two different visual tasks to measure central coherence function of children with PLD. Subjects and methods. A chimeric image and a complex visual story are showed to 200 schoolchildren: 20 of them have PLD, 60 have PLD plus attention deficit/hyperactivity disorder (PLD + ADHD), 60 have non comorbid ADHD, and 60 subjects are typical control children. A chi square test and a discriminant analysis are used to study the performances of the different groups in verbal description of both images.Results. Performance is lower in children with PLD and PLD + ADHD than in those with non-comorbid ADHD or controls. Moreover 93% and 92% of children with poor performance in, respectively, chimeric and complex images, have PLD or PLD + ADHD. Eighty seven per cent of subjects with PLD + ADHD fail in some of the tasks and, by contrast only 15% of children with ADHD do. Conclusions. Children with PLD have disability in quick understanding of simultaneous complex information and central coherence. The two tasks used in this research are useful to detect these difficulties, with high sensibility and specificity (AU)

El sistema olfatorio, el envejecimiento y la enfermedad de Alzheimer / No disponible

El sistema olfatorio es uno de los sentidos menos explorados en la práctica clínica habitual. El trastorno del olfato se considera un síntoma frecuente en la enfermedad de Alzheimer (EA), y su afectación se produce en fases precoces de la enfermedad. Numerosos estudios han investigado cuál es el mecanismo por el que se produce este trastorno. Se han correlacionado los hallazgos anatomopatológicos a nivel de estructuras centrales y periféricas de la vía olfatoria con los estadios de la enfermedad, descritos por Braak y Braak. La afectación del olfato se produce en estadios previos a la fase de demencia, y se ha demostrado que existe un mayor déficit cuanto más grave es la enfermedad. Los estudios mediante resonancia magnética (RM) craneal han objetivado cambios morfológicos a nivel de las estructuras centrales en aquellos pacientes con trastorno olfatorio. Todos ellos han demostrado que existe una atrofia del volumen del hipocampo y del bulbo olfatorio (BO) [primera estación de la vía olfatoria]. El presente estudio realiza una revisión bibliográfica sobre el estado actual del conocimiento del trastorno olfatorio en la EA, tanto a nivel anatomopatológico como clínico, y los cambios estructurales de las partes implicadas en dicha función(AU)

The olfactory system is one of the least explored in clinical practice. The smell disorder is considered a common symptom in Alzheimer's disease (AD), and it is produced in the early stages of the disease. Numerous studies have investigated its mechanism, and were correlated the pathologic findings at central and peripheral structures of the olfactory pathway to stages of the disease, described by Braak and Braak. The smell involvement occurs before the stage of dementia, and it is greater at higher severity of the disease. Studies by magnetic resonance imaging (MRI) have identified morphological changes in patients with olfactory disorder. All have shown an atrophy of hippocampal volume and olfactory bulb (OB) [first relay of the olfactory pathway]. This study reviews the literature on the current state of knowledge of olfactory disorder in the EA, both pathological and clinical, and also structural changes(AU)

Evaluación de la anosognosia en la enfermedad de Alzheimer / Evaluation of anosognosia in Alzheimer’s disease

Objetivos. Comparar la prevalencia de anosognosia en pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) a partir de dos metodologías de evaluación diferentes, analizar el grado de discrepancia entre ambas y determinar las variables asociadasa esta discrepancia. Pacientes y métodos. Estudio transversal y observacional en pacientes con EA. Se administraron el Anosognosia Questionnaire- Dementia (AQ-D) y la Experimenter Rating Scale (ERS). Se registró información clínica y sociodemográfica del pacientey de su cuidador mediante instrumentos estandarizados. Se determinó la prevalencia con cada instrumento y el grado de concordancia entre ambos. Se creó una variable denominada ‘concordancia/no concordancia’ y se ajustó un modelo de regresión logística para determinar las variables asociadas a la discrepancia.Resultados. La prevalencia de anosognosia en los casos leves fue del 13,6% (intervalo de confianza del 95%, IC 95% = 5,5- 21,7) y del 17,3% (IC 95% = 8,4-26,1) y del 44,2% (IC 95% = 28,2-60,2) y 55,8% (IC 95% = 38,8-71,8) en los casos moderados, según la ERS y el AQ-D, respectivamente. El grado de concordancia entre ambas medidas obtuvo un valor kappa de 0,7. El modelo de regresión con la discrepancia entre la ERS y el AQ-D como variable dependiente se asoció a una menor capacidad funcional (odds ratio = -0,080; IC 95% = 0,855-0,997; p = 0,042). Conclusiones. Los datos mostraron un incremento de la prevalencia de anosognosia asociada a la gravedad y una discordancia en su evaluación con dos métodos diferentes cuanto mayor fue el grado de discapacidad funcional del enfermo (AU)

Aims. To compare the prevalence of anosognosia in patients with Alzheimer’s disease (AD) using two different evaluationmethodologies, to analyse the discrepancy between them and to determine the variables associated with this discrepancy. Patients and methods. The methodology involved a cross-sectional, observational study conducted in patients with AD.The Anosognosia Questionnaire-Dementia (AQ-D) and the Experimenter Rating Scale (ERS) were administered. Clinicaland sociodemographic information was recorded about both the patient and his/her caregiver by means of standardised instruments. Prevalence was determined with each instrument and the degree of agreement between them was thenestablished. A variable called ‘agreement/non-agreement’ was created and a logistic regression model was adjusted to determine the variables associated to the discrepancy. Results. The prevalence of anosognosia in the mild cases was 13.6% (95% confidence interval, 95% CI = 5.5-21.7) and17.3% (95% CI = 8.4-26.1), and 44.2% (95% CI = 28.2-60.2) and 55.8% (95% CI = 38.8-71.8) in the moderate cases, according to the ERS and the AQ-D, respectively. The degree of agreement between the two measurements yielded akappa-value of 0.7. The regression model with the discrepancy between the ERS and the AQ-D as the dependent variable was associated to a lower functional capacity (odds ratio = 0.080; 95% CI = 0.855-0.997; p = 0.042). Conclusions. The data from the study showed an increase in the prevalence of anosognosia linked to the severity and a higher disagreement in its evaluation with two different methods as the degree of the patient’s functional disabilityincreased (AU)

Percepción, vivencia e identidad corporales / Perception, experience and body identity

El médico ha de conocer al enfermo en la enfermedad y no sólo a la enfermedad en el enfermo, desde la doble perspectiva del cuerpo como objeto y el cuerpo como sujeto. Esto también afecta al enfermo que ha de enfrentarse a la realidad de tener un cuerpo que irrumpe en su conciencia como amenaza vital, como fuente de malestar y discapacidad y el ser un cuerpo. (Marcel). El cuerpo humano en su doble vertiente ha sido y es un gran desconocido, cuando no un gran ultrajado a pesar del hecho somos nuestro cuerpo y nuestro cuerpo es cada uno de nosotros. A veces no nos sentimos como somos y surgen así confrontaciones, unas veces más normales, otras más morbosas, que obligan al clínico a consideraciones éticas complejas y al científico a aceptar una patología de la identidad personal. El dualismo considera que hay en nosotros dos sustancias una que nos distingue de los demás seres y del resto de los individuos de la especie humana, el alma, vida psíquica, mente o conciencia, y otra más insustancial, el cuerpo. La primera está destinada a dominar a éste, a sobrevivirle tras la muerte cuando éste, ya cadáver destinado a la putrefacción, es sepultado, incinerado o arrojado a la profundidad del mar. Este dualismo pretende, explicar el origen del mal y la actitud para derrotarlo, y lo hace con eficacia. Esta antropología tiene raíces muy antiguas (los Upvanisvads, en los textos órficos, en Platón), es el núcleo del pensamiento gnóstico y la base de la ciencia moderna desde Descartes. Algunas perspectivas monistas son un dualismo enmascarado o una falacia mereológica, según la cual, el cerebro es consciente, cuando el que es consciente es el sujeto, aunque sin su cerebro no podría serlo, y por eso se propone una nueva perspectiva, monismo quiasmótico o janicular que considera el valor adaptativo de enfocar la realidad desde dos perspectivas, como universo físico y mundo de relaciones interpersonales. En las agnosias y en el miembro fantasma existe una confrontación entre el cuerpo objeto y el cuerpo sujeto que ha permitido investigar cómo es la percepción del propio cuerpo y cómo genera el cerebro el esquema y la imagen corporal. El estudio de la vivencia corporal desde la perspectiva de la fenomenología y de la psiquiatría antropológica permite profundizar en el conocimiento de alteraciones de la experiencia del propio cuerpo en diferentes enfermedades mentales, en especial en aquellas en las que se presenta una confrontación entre cuerpo e identidad personal obliga a considerar el proceso de la identificación individual y una categoría de trastornos de la identidad personal en la que se incluirían el trastorno dismórfico corporal, la eritrofobia, la anorexia nerviosa, el trastorno de identidad de integridad corporal y los de naturaleza sexual (transexualismo, transvestis mono fetichista, trastorno de identidad sexual en la infancia) (AU)

The physician has to know the patient in the disease and not only the disease in the patient, from the dual perspective of the body as object and the body as subject. This also affects the patient who has to cope with the reality of having a body that bursts into the subject’s consciousness as a vital threat, as source of discomfort and inability and being a body (Marcel).The human body in its dual aspect has been and is a great unknown, if not a great outrage in spite of the fact that we are our body and our body is each of us. We sometimes do not feel as we are and thus a confrontation arises, sometimes more normal, others more morbid. This forces the physician to face complex ethics considerations and the scientist to accept a personal identity disorder. Dualism considers that there are two substances in us, one that distinguishes us from other beings and from the rest of the individuals of the human species, the soul, the psychic life, mind or consciousness, and another more in substancial one, the body. The aim of the first substance is to dominate the body, to survive it after death when it is, already a corpse that will become putrefied, is buried, incinerated or thrown to the depth of the sea. This dualism aims to explain the origin of the evil and the attitude to defeat it and it does so efficiently. This anthropology has very ancient roots (the Upvanishads, in the orphic texts, in Plato), it is the core of Gnostic thought and the foundation of the modern science since Descartes. Some monist perspectives are a masked dualism or amereologic fallacy, according to which, the brain is conscious, when that what is conscious is the subject, although the subject, with the brain could not be conscious. Therefore, a new perspective is proposed, chiasmatic or janicular monism, that considers the adaptive value of focusing on the reality from two perspectives, as physical universe and the world of interpersonal relationships. In the agnosias and in the phantom limb there is a confrontation between the body object and the body subject that has made it possible to investigate how the perception of the own body is and how the brain generates the schema and the body image. The study of the body experience, from the phenomenology and the anthropological psychiatry perspective, has made it possible to go greater in-depth in to the knowledge of the alterations of the experience of the own body in different mental diseases, especially in those in which a confrontation between the body and the personal identity arises makes it necessary to consider the process of individual identification and a category of personal identity disorders that would include body dysmorphic disorder, erythrophobia, anorexia nervosa ,body integrity identity as well as the gender-type disorders (transsexualism, non-fetishistic transvestism, gender identity disorder during childhood (AU)

Implicit semantic priming in Spanish-speaking children and adults: an auditory lexical decision task

Although receptive priming has long been used as a way to examine lexical access in adults, few studies have applied this method to children and rarely in an auditory modality. We compared auditory associative priming in children and adults. A testing battery and a Lexical Decision (LD) task was administered to 42 adults and 27 children (8;1-10;11 years-old) from Spain. They listened to Spanish word pairs (semantically related/unrelated word pairs and word-pseudoword pairs), and tone pairs. Then participants pressed one key for word pairs, and another for pairs with a word and a pseudoword. They also had to press the two keys alternatively for tone pairs as a basic auditory control. Both groups of participants, children and adults, exhibited semantic priming, with significantly faster Reaction Times (RTs) to semantically related word pairs than to unrelated pairs and to the two word-pseudoword sets. The priming effect was twice as large in the adults compared to children, and the children (not the adults) were significantly slower in their response to wordpseudoword pairs than to the unrelated word pairs. Moreover, accuracy was somewhat higher in adults than children for each word pair type, but especially in the word-pseudoword pairs. As expected, children were significantly slower than adults in the RTs for all stimulus types, and their RTs decreased significantly from 8 to 10 years of age and they also decreased in relation to some of their language abilities development (e.g., relative clauses comprehension). In both age groups, the Reaction Time average for tone pairs was lower than for speech pairs, but only all adults obtained 100% accuracy (which was slightly lower in children). Auditory processing and semantic networks are still developing in 8-10 year old children (AU)

Si bien el «priming» receptivo ha sido ampliamente utilizado como una vía de análisis del acceso léxico en adultos, pocos estudios han aplicado dicho método a la infancia y raramente en la modalidad auditiva. La presente investigación comparó el «priming» asociativo auditivo en población infantil y adulta. Se administró una batería de tests y una tarea de Decisión Léxica a 42 adultos y 27 niños/as (8;1-10;11 años) de España. Dichos participantes escucharon pares de palabras en español (pares de palabras semánticamente relacionadas/no relacionadas y pares de palabra-pseudopalabra), y pares de tonos. A continuación, los participantes pulsaron una tecla para los pares de palabras, y otra para los pares de palabra–pseudopalabra. También tenían que pulsar las dos teclas alternativamente para pares de tonos, como un control auditivo básico. Ambos grupos de participantes, infantil y adulto, mostraron activación semántica, con Tiempos de Reacción (TR) significativamente más rápidos ante los pares de palabras semánticamente relacionadas que ante las palabras no relacionadas y ante las dos series de palabra-pseudopalabra. El efecto facilitador fue el doble en el grupo de adultos respecto al infantil, y dicho grupo infantil (no el adulto) fue significativamente más lento en su respuesta a los pares de palabra-pseudopalabra que a los pares de palabras no relacionadas. Además, la precisión fue algo más alta en el grupo adulto que en el infantil para cada tipo de pares de palabras, pero especialmente en los pares de palabra-pseudopalabra. Como se esperaba, el grupo infantil fue significativamente más lento que el adulto en los TRs para todos los tipos de estímulo, y sus TR disminuyeron significativamente desde los 8 a los 10 años de edad y asimismo disminuyeron en relación con el desarrollo de algunas de sus capacidades lingüísticas (p. ej., comprensión de oraciones relativas). En ambos grupos de edad (infantil y adulto), el tiempo de reacción promedio para los pares de tonos fue menor que para los pares de ítems verbales, pero sólo todos los adultos obtuvieron 100% de precisión (la cual fue ligeramente inferior en el grupo infantil). El procesamiento auditivo y las redes semánticas se están aun desarrollando en los/as niños/as de 8 a 10 años de edad (AU)

Amnesia topográfica transitoria: descripción de una serie de ocho casos / Transient topographical amnesia: a description of a series of eight cases

Introducción. La afectación de la memoria, en concreto la orientación espacial, está presente en patologías como la demencia, accidentes cerebrovasculares o traumatismos craneoencefálicos. Más raramente ocurre de forma transitoria en personas sanas sin daño cerebral evidente, denominándose amnesia topográfica transitoria (ATT). El objetivo de este trabajo es describir una serie de ocho casos de ATT valorados en una consulta de neurología. Casos clínicos. Serie de ocho pacientes diagnosticados de ATT entre los años 2002-2008. Como criterios de inclusión, seconsideraron aquéllos que habían presentado al menos un episodio de desorientación espacial episódica sin pérdida de memoria ni conciencia, pudiendo describir los eventos ocurridos, en ausencia de deterioro cognitivo previo y con exploración neurológica normal. Las características demográficas fueron: predominio de sexo femenino (75%) y edad media de 69,13 ± 8,79 años. El número medio de episodios fue de 1,75 (rango: 1-3), con una duración media de 24,5 minutos. Tres de los ocho pacientes asociaban factores de riesgo vascular. Los ocho pacientes tenían estudios de neuroimagen donde no se observaron hallazgos de interés, salvo un caso con un área porencefálica frontal bilateral antigua a un traumatismo craneoencefálico. Se realizó tomografía simple por emisión de fotón único cerebral y ecografía Doppler a dos pacientes, con resultados normales, así como electroencefalograma, que fue también normal. Hubo un seguimiento a todos los pacientes, sin observarse ningún cambio clínico, salvo un paciente que desarrolló demencia a los seis años del episodio de amnesia. Conclusiones. La ATT se trata posiblemente de una entidad infradiagnosticada, que creemos que debe incluirse en el diagnóstico diferencial de pacientes remitidos por sospecha de deterioro cognitivo (AU)

Introduction. Impaired memory, and more particularly spatial orientation, occurs in pathologies such as dementia, cerebrovascular accidents or traumatic brain injuries. Less frequently it also appears as a transient disorder in healthy people with no apparent brain damage, in which case it is known as transient topographical amnesia (TTA). The aim of this work is to report on a series of eight cases of TTA that were evaluated in a neurology unit. Case reports. We study the cases of eight patients diagnosed with TTA over the period 2002-2008. Patients were considered to fulfil eligibility criteria if they had presented at least one episode of spatial disorientation, with no loss of memory or consciousness, and were able to describe the events that had taken place, without any previous cognitive impairment and with a normal neurological examination. The demographic characteristics taken into account in the study were: predominance of females (75%) and a mean age of 69.13 ± 8.79 years. The mean number of episodes was 1.75 (range: 1-3), which lasted an average of 24.5 minutes. Three of the eight patients had associated vascular risk factors. Neuroimaging studies did not reveal any relevant findings in any of the eight patients, except one case of a bilateral frontal porencephalic area resulting from a traumatic brain injury suffered in the past. Simple single-photon emission tomography and Doppler ultrasound imaging scans of the brain, as well as an electroencephalogram, were performed on two patients, the results being normal in all cases. Follow-ups were performed on all the patients, without any kind clinical change being observed, except for one patient who developed dementia at six years after the episode of amnesia. Conclusions. TTA is possibly an underdiagnosed condition which we believe should be included in the differential diagnosis of patients who are referred owing to suspected cognitive impairment (AU)

Simulación conexionista en neuropsicología / Connectionist simulation in neuropsychology

Introducción. La expresión ‘neuropsicología conexionista’ viene aplicándose desde comienzos de la década de los noventa a un marco de investigación emergente que intenta simular, mediante redes neuronales artificiales, algunas de las alteraciones cognitivas que se producen tras haber presentado diferentes formas de lesión cerebral. Aunque los modelos generados por este tipo de simulación ofrecen numerosas ventajas frente a los modelos clásicos del procesamiento de la información, aún no parece que sea éste un enfoque del todo conocido por los investigadores y profesionales españoles. Objetivo. Dar a conocer esta importante herramienta de investigación, y revisar las ventajas y limitaciones que presenta al hilo de modelos concretos. Desarrollo. Tras una introducción de los principios básicos de la simulación conexionista, se exponen algunos de los modelos más influyentes en torno a las afasias, las dislexias, las agnosias y las apraxias. Conclusiones. Pese a sus limitaciones, los modelos que propone la neuropsicología conexionista parecen mucho más precisos y específicos que los clásicos, son fáciles de manipular y posibilitan un mejor acercamiento a la realidad compleja de los trastornos. Además, este tipo de investigación permite modelar diferentes tipos de lesión cerebral y explorar funciones del cerebro hasta ahora desconocidas por razones éticas o prácticas, por lo que representa una fuente de inspiración tanto para el diseño de investigaciones experimentales como para el desarrollo de nuevos procedimientos de rehabilitación (AU)

Introduction. The expression ‘connectionist neuropsychology’ has been applied since the early 1990s to designate an emerging area of research that uses artificial neural networks in an attempt to simulate some of the cognitive disorders that result from different kinds of brain injury. Although some of the models generated by this type of simulation offer a number of advantages over the classic models of information processing, this approach is still not very well known among Spanish researchers and health professionals. Aims. To make this important research tool more widely known and to review the advantages and shortcomings of a series of particular models. Development. After a brief introduction to the fundamental principles of connectionist simulation, some of the most important models involving aphasias, dyslexias, agnosias and apraxias are outlined. Conclusions. Despite their limitations, the models proposed by connectionist neuropsychology seem to be far more accurate and specific than the classic ones. Furthermore, they are easy to handle and make it possible to get much closer to the complex reality of these disorders. This type of research allows different kinds of brain injury to be modelled while also enabling researchers to explore brain functions that have remained unknown up till now, either for ethical orpractical reasons. It therefore represents a source of inspiration both for designing experimental research studies and for developing new rehabilitation procedures (AU)

KAFO en fibra de vidrio en paciente con hemiparesia y hemiagnosia posictus cerebral / Kafo orthosis in glass fiber in patient with hemiparesis and hemiagnosia in post-cerebral stroke

Objetivo. Presentar las ventajas de la confecciónintrahospitalaria de la ortesis rodilla-tobillo-pie (knee-ankle- foot-orthesis [KAFO]) en fibra de vidrio como alternativa a las ortesis plásticas o metálicas, para su uso temporal precoz durante el proceso rehabilitador de pacientes con hemiparesia,espasticidad y heminegligencia contralateral por ictushemisférico derecho y sobrepeso. Se describe el caso de una mujer de 52 años, con sobrepeso, diagnosticada de ictus cerebral hemisférico derecho. Dentro de su programa rehabilitador se realizó la confección por el personal del Servicio de Rehabilitación de una KAFO en fibra de vidrio para uso temporal. Dicha ortesis aportó las siguientes ventajas: material accesible en el hospital; ligero y adaptable a la constitución de la paciente; confección rápida –una hora– y uso inmediato –24 horas–; fácil colocación y retirada; reducción del flexo de rodilla en bipedestación y marcha; inicio de la bipedestación y la deambulación precozmente; y contribución a la rehabilitación de la heminegligencia

Objective. Present the advantages of in-hospitalmaking of the knee-ankle-foot-orthosis (KAFO) in glassfiber as an alternative to plastic or metallic orthosis for its early temporary use during the rehabilitation procedure of patients with hemiparesis, spasticity and contralateral heminegligence due to right hemispheric stroke and overweightness.The case of a 52-year old, overweight women diagnosedof right hemispheric cerebral stroke is described. Within her rehabilitation program, the Rehabilitation Department staff made a KAFO in glass fiber for temporary use. This orthosis provided the following advantages: material that is accessiblein the hospital that is light and adaptable to the patient’s body; rapid to make –one hour– and immediate use –24 hours–; easy to place and remove; reduction of knee flexing in sitting and walking; initiation of sitting and early walking; and contribution to rehabilitation of the heminegligence

Síntomas cognitivos de la demencia / No disponible

El contenido de este articulo incluye los aspectos más relevantes de algunos de los síntomas cognitivos de las demencias más frecuentes. Se revisan las funciones superiores que se alteran a lo largo del proceso evolutivo de la demencia, tomando como paradigma la enfermedad de Alzheimer con el síndrome amnésico-afaso-apraxo-agnósico. Posteriormente se analizarán las diferencias clínicas entre las demencias más frecuentes, la cortical y la subcortical (AU)

No disponible

Rehabilitación de la inatención espacial / Rehabilitation of spatial neglect

En este trabajo, revisamos las estrategias de rehabilitación de la inatención espacial en función de algunos procesos psicobiológicos afectados, subyacentes a este déficit. Esta revisión se centra en distintas técnicas de rehabilitación que actúan sobre: a) la vigilancia y el nivel de activación atencional; b) las referencias espaciales y las representaciones espaciales (las manipulaciones sensoriales) como estimulación calórica vestibular, estimulación optocinética, estimulación propioceptiva de los músculos de la nuca, método de Bon Saint Come, la adaptación del prisma, etc.; c) el área premotriz y la atención premotriz ("indicación espaciomotriz"); d) la orientación de la mirada mediante entrenamientos de la exploración visual del espacio, y e) el equilibrio interhemisférico, que usa ejercicios lateralizados para activar o inhibir el hemisferio lesionado o no lesionado, respectivamente. Aunque la mayoría de las técnicas presentadas ofrecen efectos relativamente positivos, éstas no producen una total recuperación del déficit. Esta revisión podría guiarnos en la elaboración de estudios y programas de rehabilitación más sistematizados

In the present article, we review rehabilitation strategies for spatial neglect in relation to certain damaged psychobiological processes underlying this disorder. This review focuses on emerging therapeutic and rehabilitation methods to treat the following: a) alertness and level of attentional activation; b) spatial references and representations of space (sensorial manipulations) such as caloric vestibular stimulation, optokinetic stimulation, proprioceptive stimulation of the neck muscles, the Bon Saint Come method, prism adaptation, etc.; c) premotor area and premotor attention (spatiomotor cueing technique); d) direction of gaze and training of visual search of space, and e) inter-hemispheric balance, which uses lateralized activities to activate or inactivate the damaged or undamaged hemispheres, respectively. Although most of the rehabilitation methods show relatively positive effects, they do not produce complete reversal of the impairment. This review could serve as a guide in the design of studies and systematic rehabilitation programs