Calcificaciones en TAC craneal, mancha hipocrómica , ¿qué es? / Calcifications in cranial CT scan, hypopigmented macula What is it?

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Síndrome neuroléptico maligno en la urgencia pediátrica / Neuroleptic malignant syndrome in pediatrics. A case report

El síndrome neuroléptico maligno es una urgencia pediátrica con una elevada morbimortalidad, relacionada con alteración de sistema de neurotransmisión dopaminérgico. Se caracteriza por hipertermia junto con hipertonía muscular, alteración autonómica y de los niveles de conciencia. Un diagnóstico precoz es imprescindible para prevenir complicaciones comunes como la broncoaspiración, desgaste, escaras, procesos infecciosos y cambios neuropsiquiátricos. El tratamiento debe incluir en medidas generales de soporte y terapéutica farmacológica sintomática. Pese a que la mayoría de los casos descritos corresponden a población adulta, también se ha descrito en niños y adolescentes. Presentamos un caso de síndrome neuroléptico maligno en un adolescente de 12 años con encefalopatía y tetraparesia espática secundario al cese de la administración de baclofeno

Neuroleptic malignant syndrome is a pediatric emergency with high morbidity and mortality, related to an alteration of the dopaminergic neurotransmission system. It is characterized by hyperthermia along with muscular hypertonia, dysautonomia, and altered level of consciousness. An early diagnosis is essential to prevent common complications such as bronchoaspiration, wear, bedsores, infectious processes, and neuropsychiatric changes. Treatment should include general support measures and symptomatic pharmacological therapy. Although most of the cases described correspond to the adulthood, it has also been described in children and adolescents. We present a case of neuroleptic malignant syndrome in a 12-year-old adolescent with encephalopathy and spastic tetraparesis secondary to the cessation of baclofen administration

COVID 19: Síndrome febril y clínica neurológica en neonato / Covid 19: fever syndrome and neurological symptoms in a neonate

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La escisión de la glándula de Bartholin como causa de distorsión anatómica y dolor vulvar / Excision of Bartholin gland as a cause of anatomy distortion and vulvar pain

Introducción: Los quistes y abscesos de Bartholin pueden producirse en cerca del 2% de las consultas ginecológicas por año. Se han propuesto diferentes tipos de tratamientos (punción, marsupialización, esclerosis, escisión de la glándula, etc.), con porcentajes diferentes de recurrencia y complicaciones. Presentamos 5 casos en los que tras practicar escisión completa de la glándula por enfermedad benigna, aparecen como complicación tardía el dolor vulvar y la distorsión anatómica. Objetivo: Analizar los casos, así como su repercusión en la calidad de vida posterior. Resultados: Ante la enfermedad benigna de la glándula de Bartholin (quística abscesificada o no) debemos mantener la glándula para que siga ejerciendo su función y valorar la funcionalidad posterior, utilizando para este fin los test de calidad de vida en ese seguimiento que incluya la sexualidad. Por último, debemos mejorar nuestras prácticas asistenciales y, en caso de una evolución tórpida, no permitir la cronificación del estímulo doloroso

Introduction: Bartholin cysts and abscesses may occur in about 2% of gynaecological cases per year. Different types of treatment (puncture, marsupialisation, sclerosis, excision of the gland, etc.) have been proposed, with different percentages of recurrence and complications. A series of 5 cases are presented, in which, after practicing complete excision of the gland due to benign disease, vulvar pain and anatomic distortion appeared as late complications. Objective: To analyse the results based on the technique used, including the importance of late complications (pain and anatomical distortion), as well as their impact on the quality of later life. Results: Given the benign disease of the Bartholin gland (abscess or cyst), the gland must be maintained so that it can continue fulfilling its role. Its future functioning can be assessed during follow-up by using a quality of life test that includes sexuality. Finally, care practices in these patients must be improved, especially in the case of a slow progress, not allowing the development of chronic pain stimulus

Relevancia del síndrome piramidal en la esclerosis lateral amiotrófica / Relevance of the pyramidal syndrome in amyotrophic lateral sclerosis

Introducción: Los signos piramidales (hiperreflexia, espasticidad, signo de Babinski) son fundamentales para el diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Sin embargo, no siempre están presentes al comienzo, pueden variar con el tiempo y es controvertido su papel en la evolución. El objetivo del estudio es describir qué signos piramidales están presentes inicialmente y cómo evolucionan en una cohorte de pacientes con ELA, así como su papel pronóstico. Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes recogidos de manera prospectiva, diagnosticados de ELA en nuestro centro, desde 1990 hasta 2015. Resultados: Del total de 130 pacientes con ELA, 34 (26,1%) no presentaron inicialmente ningún signo piramidal, mientras que 15 (11,5%) presentaban un síndrome piramidal completo. De aquellos pacientes sin piramidalismo inicial, la mediana de aparición de los primeros signos fue de 4,5 meses. El signo de Babinski estaba presente en 64 (49,2%), la hiperreflexia en 90 (69,2%) y en 22 (16,9%) pacientes existía espasticidad. Los signos piramidales tendían a mantenerse inalterados en el tiempo, aunque existe un porcentaje de pacientes en el que aparecen tardíamente o desaparecen con el tiempo. No se encontró asociación entre supervivencia y la presencia o modificación de signos piramidales, aunque la disminución de la espasticidad se asociaba a mayor deterioro clínico (escala ALSFR) (p < 0,001). Conclusión: Una cuarta parte de pacientes con ELA no presentaron inicialmente ningún signo piramidal y, en algunos casos, estos desaparecen con el tiempo. Esto resalta la necesidad de la inclusión de herramientas para la valoración de la vía piramidal (AU)

Introduction: Pyramidal signs (hyperreflexia, spasticity, Babinski sign) are essential for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis (ALS). However, these signs are not always present at onset and may vary over time, besides which their role in disease evolution is controversial. Our goal was to describe which pyramidal signs were present and how they evolved in a cohort of patients with ALS, as well as their role in prognosis. Methods: Retrospective analysis of prospectively collected patients diagnosed with ALS in our centre from 1990 to 2015. Results: Of a total of 130 patients with ALS, 34 (26.1%) patients showed no pyramidal signs at the first visit while 15 (11.5%) had a complete pyramidal syndrome. Of those patients without initial pyramidal signs, mean time of appearance of the first signs was 4.5 months. Babinski sign was positive in 64 (49.2%) patients, hyperreflexia in 90 (69.2%) and 22 (16.9%) patients had spasticity. Pyramidal signs tended to remain unchanged over time, although they seem to appear at later stages or even disappear with time in some patients. We found no association between survival and the presence of changes to pyramidal signs, although decreased spasticity was associated with greater clinical deterioration (ALSFR scale) (P < .001). Conclusion: A quarter of patients with ALS initially showed no pyramidal signs and in some cases they even disappear over time. These data support the need for tools that assess the pyramidal tract (AU)

Fenotipo frontera de la enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher / Borderline phenotype of Pelizaeus-Merzbacher disease

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Hipomagnesemia grave secundaria a inhibidores de la bomba de protones, dos casos clínicos / Severe hypomagnesaemia secondary to proton pump inhibitors: a presentation of two cases

Se describen dos casos clínicos de pacientes con hipomagnesemia grave secundaria a inhibidores de la bomba de protones. Los datos de laboratorio nos pueden ayudar a diferenciar entre la hipomagnesemia producida por pérdida intestinal de magnesio y la producida por pérdidas renales de magnesio. La hipomagnesemia asociada al uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones es un efecto adverso que suele pasar inadvertido y que puede ocasionar manifestaciones clínicas graves, siendo conveniente realizar controles periódicos de magnesemia en pacientes que precisen de tratamiento prolongado con inhibidores de la bomba de protones, fundamentalmente en el uso concomitante de antiarrítmicos o diuréticos y en aquellos pacientes con hipocalcemia y/o hipopotasemia. La posibilidad de este y de otros efectos adversos es un motivo más para valorar periódicamente el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo (AU)

Two clinical cases are presented on patients with severe hypomagnesaemia induced by proton pump inhibitors. Laboratory data can help us to differentiate between hypomagnesaemia caused by intestinal loss of magnesium and the one produced by renal magnesium losses. Hypomagnesaemia associated with a prolonged use of proton pump inhibitors is an inadvertent adverse effect that can lead to severe clinical manifestations, therefore it is advisable to perform periodic monitoring of magnesium in the blood of patients who require prolonged treatment with proton pump inhibitors, especially in the concomitant use of antiarrhythmic or diuretic drugs, and in those patients with hypocalcaemia and/or hypokalaemia. The possibility of this and other adverse effects is one more reason to periodically evaluate long-term proton pump inhibitors treatment (AU)

Cuantificación de la espasticidad autopercibida. Revisión de escalas y cuestionarios / Quantification of self-perceived spasticty. Review of scales and questionnaires

A pesar de la gran cantidad de herramientas disponibles para evaluar la espasticidad, su fluctuación durante el día, la interferencia en la vida diaria y la falta de correlación entre los diferentes síntomas, fundamentan la cuantificación de la percepción del paciente de su propia espasticidad. Esta revisión pretende analizar los principales métodos de valoración de la espasticidad autopercibida por el paciente con enfermedad neurológica, descritos en la literatura científica, y realizar una descripción y análisis crítico de sus ventajas y limitaciones. Tras analizar las principales escalas de valoración de la espasticidad percibida, se concluye que existen pocas herramientas de cuantificación de la espasticidad que contemplen la percepción del paciente y, comparadas con las escalas de evaluación clínica tradicionales, han sido poco utilizadas en la literatura científica. Sin embargo, para su correcta valoración, es fundamental incluir al menos una medición que valore la autopercepción de espasticidad (AU)

Several tools are available to evaluate spasticity. However, because of factors such as fluctuation within the day, interference with daily activities and the absence of correlation among spasticity symptoms, there is a need for tools that measure self-perceived spasticity. This review aims to analyse the main methods for the evaluation of self-perceived spasticity by individuals with neurologic disorders and to discuss their advantages and disadvantages. Analysis of the main scales of self-perceived spasticity revealed that there are few spasticity measurement tools that include the patient's subjective point of view and that very few are used in the scientific literature compared with traditional clinical spasticity scales. However, for a comprehensive evaluation of spasticity, it is crucial to include at least one scale that assesses self-perceived spasticity (AU)

Efecto inmediato del vendaje neuromuscular aplicado en tronco para disminuir la espasticidad en extremidades superiores e inferiores en niños con parálisis cerebral nivel V conforme al sistema de clasificación de la función motora gruesa / Immediate effect of neuromuscular bandage applied on trunk to reduce spasticity in upper and lower limbs in children with cerebral palsy

Objetivo: Evaluar el efecto inmediato de la aplicación del vendaje neuromuscular en el tronco para disminuir la espasticidad en las extremidades superiores e inferiores en niños con parálisis cerebral GMFS V. Diseño: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, comparativo, de enfoque ensayo clínico, tipo cuasiexperimental, con mediciones pretest-postest, donde se estudió a 21 pacientes con parálisis cerebral GMFS V. La espasticidad se evaluó con la escala de Ashworth modificada para miembros superiores e inferiores, escala del tono aductor bilateral de caderas y mediciones goniométricas de los ángulos de flexión, extensión y abducción de caderas, flexión y extensión de rodillas, dorsiflexión y flexión plantar de tobillos, flexión, extensión y abducción de hombros, flexión y extensión de codos, todas las anteriores tomadas por el médico especialista en rehabilitación pediátrica. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para muestras apareadas, previa comprobación de la distribución de los datos, con el paquete estadístico SPSS versión 17.0, tomando un valor de p ≤ 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: La disminución obtenida en la espasticidad de las 4 extremidades, como la disminución del tono muscular de los aductores de caderas y el aumento en los rangos de flexión, extensión y abducción de caderas y hombros, en la flexión, extensión de rodillas y tobillos, fue estadísticamente significativa, p < 0.05, y clínicamente relevante en una sesión de aplicación del vendaje neuromuscular. Conclusiones: El vendaje neuromuscular aplicado en el tronco es un método efectivo para disminuir la espasticidad

Objective: To evaluate the immediate effect of the application of neuromuscular bandage on trunk to reduce spasticity in upper and lower limbs in children with cerebral palsy GMFS V. Design: We performed a prospective comparative study, clinical testing approach, quasi-experimental with measures pre test-post test, where 21 patients with cerebral palsy GMFS V were studied. Spasticity was assessed with the modified Ashworth scale for upper and lower limbs, bilateral adductor tone scale hips and goniometric measurements of the angles of flexion, extension and hip abduction, knee flexion and extension, dorsiflexion and plantar flexion ankles, flexion, extension and shoulder abduction, elbow flexion and extension, all of the above made by the specialist physician in pediatric rehabilitation. For statistical analysis nonparametric Wilcoxon test was used for paired samples, after verification of the distribution of the data using SPSS version 17.0, considering a P value ≤.05 as statistically significant. Results: The obtained reduction in spasticity in all four limbs, decreased muscle tone hip adductors and increased ranges of flexion, extension and abduction of the hips and shoulders, bending, knee extension and ankle was statistically significant, P<.05 and clinically relevant in an application session of neuromuscular bandage. Conclusions: The neuromuscular bandage applied on the trunk is an effective method to reduce spasticity

Hiperecplexia asociada a pubertad precoz / Hyperekplexia associated to precocious puberty

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Tono muscular normal: consideraciones generales e importancia en rehabilitación / Normal muscle tone: General considerations and importance in rehabilitation

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Factores que influyen en los resultados urodinámicos de la toxina botulínica en el tratamiento de la hiperactividad neurógena / Factors that influence the urodynamic results of botulinum toxin in the treatment of neurogenic hyperactivity

Objetivos: Determinar la eficacia urodinámica y los factores que influyen en los resultados urodinámicos del tratamiento de la hiperactividad neurógena del detrusor con inyección intradetrusoriana de toxina botulínica tipo A (TXB-A) en pacientes con lesión medular (LM). Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en una cohorte de 70 pacientes formada por 40 varones y 30 mujeres con LM estable de 39 ± 13,3 años de edad (media ± desviación típica), sometidos a inyección intradetrusoriana de 300 UI de TXB-A. Se realizó un estudio urodinámico previo y otro a los 6 ± 4,3 meses del tratamiento. Posteriormente se realizaron nuevos estudios urodinámicos hasta un intervalo de 16 ± 12,2 meses. Resultados: La TXB-A aumentó significativamene (p < 0,05) la capacidad vesical cistomanométrica, el volumen vesical de la primera contracción involuntaria del detrusor y el residuo posmiccional. Se observó una disminución con tendencia hacia la significación estadística (p < 0,1) de la presión máxima miccional del detrusor y el flujo miccional máximo. No varió significativamente la acomodación vesical ni el índice de resistencia uretral (BOOI). El aumento de la capacidad vesical se mantuvo en el 50% de la muestra más de 32 meses. La edad, el sexo, el tratamiento anticolinérgico y la antigüedad de la lesión no mostraron influencia respecto del aumento de la capacidad vesical. La sonda a permanencia (SVP) fue el único factor negativo estadísticamente significativo. Conclusiones: El efecto urodinámico de la TXB-A se mantiene durante un considerable intervalo de tiempo. La SVP influye negativamente en el resultado del tratamiento

Objectives: To determine the urodynamic efficacy and factors that influence the urodynamic results of treatment of neurogenic detrusor hyperactivity with intradetrusor injection of botulinum toxin type A (BTX-A) in patients with spinal cord injury (SCI). Material and methods: A retrospective study was conducted with a cohort of 70 patients composed of 40 men and 30 women with stable SCI (mean age, 39 ± 13.3 years) who underwent an intradetrusor injection of 300 IUs of BTX-A. A urodynamic study was conducted prior to the injection and 6 ± 4.3 months after the treatment. New urodynamic studies were subsequently performed up to an interval of 16 ± 12.2 months. Results: The BTX-A significantly increased (p < .05) the cystomanometric bladder capacity, the bladder volume of the first involuntary contraction of the detrusor and the postvoid residue. We observed a decrease that tended towards statistical significance (p < .1) of the maximum detrusor pressure and the maximum urine flow. Neither the bladder accommodation nor the urethral resistance index (bladder outlet obstruction index) varied significantly. The increase in vesical capacity was maintained in 50% of the sample for more than 32 months. Age, sex, anticholinergic treatment and lesion age showed no influence in terms of the increase in bladder capacity. The indwelling urinary catheter (IUC) was the only statistically significant negative factor. Conclusions: The urodynamic effect of BTX-A is maintained for a considerable time interval. The IUC negatively influences the result of the treatment

Estudio comparativo entre la esfinterotomía lateral interna y el gel de diltiazem 2% en el tratamiento de la fisura anal crónica: Resultados a corto y largo plazo / Comparative study between lteral internal sphincterotomy and diltiazem gel 2% for treatmetn of chronic anal fissure: short and long-term outcomes

Introducción: Existe suficiente evidencia sobre el tratamiento de la fisura anal crónica con el gel de Diltiazem 2% (esfinterotomía química). Sin embargo, hay pocos estudios en los que se compare este tratamiento con la esfinterotomía quirúrgica (esfinterotomía lateral interna), a corto y largo plazo. Objetivo: El propósito de este estudio es comparar los resultados a corto y largo plazo, en cuanto a eficacia, recidiva, efectos adversos, complicaciones y coste, de la esfinterotomía lateral interna y el gel de diltiazem 2% en el tratamiento de la fisura anal crónica, en dos poblaciones homogéneas. Pacientes y Método: Se realizó un estudio observacional de todos los pacientes diagnosticados de fisura anal crónica, que cumplían los criterios de inclusión y exclusión, en nuestro hospital, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2013 (6 años). A todos los pacientes se les propuso de inicio tratamiento médico, estableciéndose dos grupos. Un primer grupo tratado farmacológicamente y un segundo grupo quirúrgicamente. A los pacientes del primer grupo, se les indicó el gel de Diltiazem al 2%, tres aplicaciones al día durante ocho semanas como máximo. Ante la persistencia de la fisura a pesar de las ocho semanas de tratamiento, recidiva o abandono por efecto adverso, se indicó la esfinterotomía. A los pacientes resistentes al tratamiento médico de inicio, se les realizó tratamiento quirúrgico. Se establecieron controles presenciales a las 4 y 8 semanas del tratamiento. Posteriormente se llevó a cabo una encuesta telefónica anual o presencial siempre que fuese necesario. Se compararon los grupos mediante el test de la X2 para variables cualitativas y la t de Student para variables cuantitativas. Resultados: Se analizan 265 pacientes (137 mujeres) del grupo del Diltiazem con una media de edad de 46,7 (18-65) años, varianza de 184,2 y desviación típica 13,6. Localización de la fisura: posterior 96%, anterior 3% y lateral 1%. Todos los pacientes tenían dolor (100%), 231(80,65) sangrado y 198 (74,7%) escozor y prurito. Antecedentes de multiparidad en el51,3% y de estreñimiento en el 79,3% de los pacientes. Duración media de los síntomas 17,5 (5-60) meses. De los 265 pacientes tratados, 174 (65,7%) pacientes curaron a las 8 semanas de tratamiento. Treinta y un (11,7%) pacientes experimenta-ron algún efecto adverso relacionado con el tratamiento, de los que 7 (2,6%) abandonaron la terapia por esta causa. Se excluyeron del estudio a 46 pacientes por pérdida en el seguimiento. Tras una media de seguimiento de 31 (8-72) meses, se detectaron 43 (16,2%) recurrencias. No se detectó ningún caso de incontinencia. El tiempo medio de recurrencia tras finalizar el tratamiento fue de 5,7 (2,5-32) meses. La mayoría de las recurrencias (81,4%) ocurrieron antes de los 12 meses de iniciado el tratamiento. Los 174 pacientes curados precisaron una media de 1,4 (1-5) dispensaciones del gel de Diltiazem 2 %, con un coste medio por paciente de 40,2 (28,7-143,5) euros. En el grupo quirúrgico, se analizan 176 pacientes (81mujeres), edad media 46 (19-65) años, varianza 156,96, y desviación típica 12,5. Localización de la fisura: posterior, 95%, anterior 4,5% y lateral 0,5%. Todos los pacientes tenían dolor (100%), sangrado (80,6%) y escozor y prurito (74,7%). Antecedentes de multiparidad en 48,8% y de estreñimiento en el 38%, de los pacientes. Duración media de los síntomas 19,7 (1-72) meses. Estancia media un día y rango 0-6 días. De los 176 pacientes tratados, 152 (96,2%) pacientes curaron, la mayoría lo hicieron a las 3 (2-6) semanas de tratamiento. Quince (9,9%) pacientes experimentaron alguna complicación relacionada con la esfinterotomía, entre ellas 6(3,9%) casos de incontinencia reversible. Se excluyeron del estudio a 18 pacientes por pérdida en el seguimiento. Tras una media de seguimiento de34,3 (10-72) meses, se detectaron 12 (8,3%) recurrencias. El tiempo medio de recurrencia tras finalizar el tratamiento fue de 18,2 (2-60) meses. La mayoría (75%) de las recidivas se presentaron en los dos primeros años. El coste medio por proceso fue de 1.838,5 (1.711-1.966) euros. No hubo diferencias significativas (p>0,05), entre los grupos en relación a la edad, sexo, localización de la fisura, síntomas, duración media de los síntomas y enfermedad asociada. Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05) entre los grupos en cuanto al tiempo de respuesta, efectividad del tratamiento, duración de la respuesta, recidiva, tiempo de recidiva, presencia de incontinencia y coste. Conclusión: El tratamiento de la fisura anal crónica con Diltiazem gel 2%, es un tratamiento eficaz, seguro, fácil de administrar, reversible, económico y con efectos adversos leves, sin embargo la efectividad es menor y mayor la recaída, con res-pecto a la esfinterotomía quirúrgica, pero esta se ve gravada por la posibilidad de alteraciones en la continencia y un mayor coste

Introduction: There is sufficient evidence on the treatment of chronic anal fissure with diltiazem 2% gel (sphincterotomy chemistry), however there are few studies that compare this treatment with surgical sphincterotomy (lateral internal sphincterotomy), short and long-term outcomes. Objective: The purpose of this study is to compare short and long-term results in terms of efficacy, recurrence, adverse effects, complications and costs, between sphincterotomy and diltiazem 2% gel in the treatment of chronic anal fissure, in two homogeneous populations. Patients and Method: We studied patients diagnosed of chronic anal fissure in our hospital which met the criteria for inclusion and exclusion, during the period January 2008 to December 2013 (6 years). Two groups, the first with farmacological treatment and the second group with surgical treatment were established. Patients in the first group we used a formulation of Diltiazem gel 2%, in three daily applications for eight weeks. In case of inefficiency, recurrence or abandonment of treatment due to adverse effect a sphincterotomy was indicated. The second group consisted of patients treated with surgical sphincterotomy. Controls at 4 and 8 weeks of treatment were established. Subsequently an annually telephone survey was conducted or face control if considered necessary. Groups were compared using the X2 test for qualitative variables and the Student test for quantitative variables. Results: We analyzed 265 patients (137 women) in the Diltiazem group with a mean age of 46.7 (18-65) years, with 184.2 variance and standard deviation 13.6. Location of the fissure: posterior 96%, anterior 3% and lateral 1%. All patients had pain, 231 bleeding and 198 stinging and itching. Average duration of symptoms 17.5 (5-60) months. Of the 265 patients,174 (65.7%) patients were cured after 8 weeks of treatment. Thirty-one (11.7%) patients experienced adverse effects relatedto treatment, of which 7 (2.6%) discontinued therapy because of this. 46 patients were excluded, because they couldn ́t becontacted for follow-up (lost patients). After a mean follow up of 31 (8-72) months, 43 recurrences were detected (16.2%). No cases of incontinence were detected. The median time to recurrence after treatment was 5.7 (2.5 to 32) months. Most recurrences (81.4%) occurred in the first 12 months following treatment. The 174 cured patients required an average of 1.4 (1-5) dispensations of Diltiazem 2 % gel, with an average cost per patient of 40.2 (28.7 to 143.5) euros.In the surgical group, we analized 176 patients (81mujeres), mean age 46 (19-65) years. Location of the fissure: posterior95%, anterior 4.5% and lateral 0.5%. All patients had pain, 80,6% bleeding and 74,7% stinging and itching. Average dura-tion of symptoms 19.7 (1-72) months. Average hospital stay one day and range 0-6 days. Of the 176 patients, 152 (96.2%) patients were cured, most of them after 3 (2-6) weeks of treatment. Fifteen (9.9%) patients experienced complications rela-ted to sphincterotomy, among which, 6 (3.9%) cases of reversible incontinence we observed . 18 patients were excluded,because they couldn ́t be contacted for follow-up (lost patients). After a mean follow up of 34.3 (10-72) months, 12 (8.3%) recurrences were detected. The median time of recurrence after treatment was 18.2 (2-60) months. Most (75%) recurrences occurred in the first twoyears.The average cost per process was 1838.5 (1711-1966) euros. There were no significant differences (p > 0.05) between groupsrelated to age, sex, location of the fissure, symptoms, mean duration of symptoms and associated disease. Statistically significant difference (p < 0.05) was found between the groups in fairy effectiveness of treatment, response time, recurrence, timeto recurrence, incontinence and cost.Conclusion.The treatment of chronic anal fissure with diltiazem 2% gel is an effective, safe, easy to administer, reversible,economic and with slight adverse effects, however effectiveness is lower and recurrence rate is higher, with respect to the sur-gical sphincterotomy, but this is burdened by the possibility of alterations in continence and a higher cost

Dilatación neumática en el tratamiento de pacientes con acalasia / Pneumatic dilation in the treatment of achalasia

INTRODUCCIÓN: La dilatación neumática y la miotomía quirúrgica son actualmente los tratamientos de elección de la acalasia sintomática. La selección de una u otra como primera opción depende de la experiencia de cada centro y de las preferencias del paciente. OBJETIVO: Revisar la experiencia en nuestro centro de la dilatación neumática en pacientes con acalasia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico clínico, endoscópico y manométrico compatible con acalasia a los que se les practicó una dilatación neumática en un periodo de 19 años. Todas las dilataciones se realizaron de forma sistemática con un balón Rigiflex(R), en la mayoría de los casos con presiones de 250, 250 y 300 mmHg en 3 tiempos de un minuto separados por un minuto de duración. Se evaluó el éxito de la dilatación en función de la sintomatología del paciente, número de sesiones requeridas y necesidad de cirugía, así como la presencia de complicaciones. RESULTADOS: Se incluyeron 171 pacientes, 53,2% varones y 46,8% mujeres, con una edad media de 51,53 ± 17,78 años (16-87), desde junio de 1993 hasta octubre de 2012. En 157 pacientes se utilizó un balón de 35mm, en 9 pacientes un balón de 30 mm y en 7 pacientes, uno de 40 mm. Del total de pacientes: 108 requirieron una sola sesión de dilatación, 56 dos sesiones con un tiempo medio entre la primera y la segunda sesión de 25,23 ± 43,25 meses (1-215) y 7 pacientes, 3 sesiones con un tiempo medio entre la segunda y la tercera sesión de 6,86 ± 5,33 meses (1-15). El 82% de los pacientes presentaron una buena evolución tras la dilatación, considerándose esta exitosa. De los 140 pacientes que presentaron respuesta, 121 tuvieron respuesta completa (desaparición total de los síntomas sin reaparición de los mismos) y 19 respuesta parcial (desaparición inicial de los síntomas con posterior reaparición). Un 15,8% de los pacientes requirieron cirugía (miotomía de Heller). En 4 de los 171 pacientes hubo complicación de la técnica, siendo todas ellas perforaciones que se resolvieron satisfactoriamente, 2 de ellas con tratamiento conservador y otras 2 de forma quirúrgica. No hubo ningún evento de mortalidad en relación con la técnica ni con las complicaciones de la misma. CONCLUSIONES: En nuestra serie, la dilatación neumática presentó una alta tasa de éxito, en la mayoría de los casos con una única sesión, y un escaso porcentaje de complicaciones, por lo que demuestra ser una técnica eficaz y segura para estos pacientes, evitando un gran número de intervenciones quirúrgicas

INTRODUCTION: Pneumatic dilation and surgical myotomy are currently the procedures of choice to treat achalasia. The selection of one or other treatment depends on the experience of each center and patient preferences. Background and aims: To review the experience of pneumatic dilation in patients with achalasia in our center. MATERIAL AND METHODS: We included all patients with a clinical, endoscopic and manometric diagnosis compatible with achalasia who underwent pneumatic dilation in a 19-year period. All dilations were routinely performed with a Rigiflex(R) balloon, usually at pressures of 250, 250 and 300mm Hg in three inflations of one minute, each separated by one minute. The success of the dilation was assessed on the basis of the patient's symptoms, the number of sessions, the need for surgery, and the presence of complications. RESULTS: A total of 171 patients were included, 53.2% men and 46.8% women, with a mean age of 51.53 ± 17.78 years (16-87 years), from June 1993 to October 2012. A 35-mm balloon was used in 157 patients, a 30-mm balloon in 9 patients and a 40-mm balloon in 7 patients. A single dilation session was required in 108 patients, two sessions were required in 56 patients, with a mean time between the first and second sessions of 25.23 ± 43.25 months (1-215 months), and 3 sessions were required in 7 patients with a mean time between the second and third sessions of 6.86±5.33 months (1-15 months). Outcome after dilation was successful in 81% of the patients. Of the 140 responders, 121 had complete response (complete disappearance of symptoms without recurrence) and 19 partial response (initial disappearance of symptoms with subsequent reappearance). Surgery (Heller myotomy) was required in 15.8% of the patients. Perforation occurred in 4 of the 171 patients as a complication of the technique; these perforations were satisfactorily resolved, two by conservative treatment and two by surgery. There was no mortality associated with the technique or its complications. CONCLUSIONS: In our series, pneumatic dilation had a high success rate. In most patients, a single session was required and the complications rate was low. These results show that this technique is safe and effective in these patients, avoiding a large number of surgical interventions

Actividades preventivas y de promoción de la salud para niños prematuros con una edad gestacional menor de 32 semanas o un peso inferior a 1500 g. Del alta hospitalaria a los siete años (2.ª parte) / Preventive and health promoting activities for preterm infants with a gestational age less than 32 weeks or a weight less than 1500 g. From hospital discharge to seven years of age (2nd part)

Los problemas de desarrollo específicos de los niños que pesan al nacer menos de 1500 g se han estudiado recientemente. Los niños prematuros que pesan menos de 1500 g o con una edad gestacional menos de 32 semanas se sientan sin apoyo y caminan mas tarde que los niños a término. Una de las peculiaridades observadas en estos niños es el desarrollo de hipertonía transitoria. Algunas patologías como la displasia broncopulmonar o el bajo peso pueden retrasar la edad a la cual el niño es capaz de sentarse sin apoyo o caminar. El cerebro en desarrollo de los niños prematuros es extremadamente vulnerable a cualquier daño. Las consecuencias a largo plazo de estas alteraciones suponen alteraciones motoras, la más frecuente la parálisis cerebral (daño no progresivo del sistema nervioso central caracterizado por un control anormal del movimiento y de la postura) así como problemas cognitivos y del comportamiento. El riesgo de problemas del desarrollo aumenta según disminuye la edad gestacional; por tanto, para estos niños prematuros existe un riesgo relativamente alto de parálisis cerebral, retraso del desarrollo, déficit auditivo y visual o de problemas académicos. La relación que se establece entres estos niños y sus padres también se ve afectada. Ciertos cuidados aplicables tanto a los niños como a sus familias pueden ayudar a mejorar el pronóstico de estos niños(AU)

The specific developmental problems of infants weighing under 1500 g at birth have been studied in recent years. Premature infants who weigh under 1500 g or less than 32 weeks of gestational age typically sit unsupported and walk later than term infants. One of the peculiarities often observed in these subjects is the onset of transitory hypertonia. Medical conditions such as bronchopulmonary dysplasia or low birth weight can also delay the age at which an infant is able to sit unsupported or walk. The developing brain of the premature infant is extremely vulnerable to injury. The long-term consequences of such injury include motor deficits commonly referred to as cerebral palsy (a nonprogressive injury of the central nervous system characterized by abnormal control of movement and posture) as well as cognitive and behavioral problems. The risk for neurodevelopmental deficits increases with decreasing gestational age, resulting in relatively high risk of cerebral palsy, developmental delay, hearing and vision impairment, and subnormal academic achievement among these preterm infants. The relationship established between these premature children and their parents is also affected. Certain kind of care applicable to the infant and family seems to improve the prognosis of these children(AU)

Valoración y cuantificación de la espasticidad: revisión de los métodos clínicos, biomecánicos y neurofisiológicos / Evaluation and quantification of spasticity: a review of the clinical, biomechanical and neurophysiological methods

Introducción. La espasticidad es un trastorno sensitivomotor que afecta a cerca del 85% de los pacientes con esclerosis múltiple y entre el 65-78% con lesión medular, entre otras patologías neurológicas. Aunque generalmente la hipertoníasuele ser fácil de reconocer clínicamente, su cuantificación resulta bastante compleja. La gran cantidad de escalas clínicasexistentes y su subjetividad, la discrepancia entre la espasticidad percibida por el paciente y la medición clínica, así como la falta de correlación general entre las medidas neurofisiológicas y la hipertonía, otorgan una especial dificultad metodológica a la hora de realizar una medición válida y fiable del grado de espasticidad presente. Objetivo. Revisar los principales métodos de valoración de la espasticidad aparecidos en la literatura científica, realizando unadescripción y análisis crítico de sus ventajas, limitaciones y propiedades métricas en pacientes con patología neurológica.Desarrollo. Se revisan los diversos métodos descritos para la evaluación de la espasticidad, agrupándolos en tres grandesgrupos, las escalas clínicas específicamente diseñadas a tal efecto, las pruebas biomecánicas, así como los métodos neurofisiológicos. Conclusiones. Existe falta de consenso en la definición de la espasticidad, así como en la necesidad de formación y experiencia por parte de los evaluadores a la hora de evaluarla. Se recomienda utilizar una combinación entre los diferentesinstrumentos de valoración, como son las escalas, métodos biomecánicos y medidas neurofisiológicas descritos en elpresente trabajo, para realizar un diagnóstico general del grado de espasticidad presente en el paciente (AU)

Introduction. Spasticity is a sensory-motor disorder that affects about 85% of the patients with multiple sclerosis and between 65-78% of those with spinal cord injury, among other neurological conditions. Although hypertonia is generally easy to recognise clinically, quantifying it is quite a complex matter. The large number of clinical scales that exist and theirsubjectivity, the discrepancy between the spasticity perceived by the patient and the clinical measurement, as well as thelack of a general correlation between the neurophysiological measures and hypertonia, all make it especially difficult, inmethodological terms, to perform a valid, reliable measurement of the degree of spasticity presented by the patient. Aims. To review the main methods of evaluating spasticity published in the scientific literature and to carry out a description and critical analysis of their advantages, shortcomings and metric properties in patients with a neurological pathology. Development. The different methods described for evaluating spasticity are reviewed and classified in three broad groups,namely, clinical scales specifically designed for such a purpose, biomechanical tests and neurophysiological methods.Conclusions. There is little agreement on the definition of spasticity and the need for the evaluators’ training andexperience when it comes to evaluating it. We recommend using a combination of the different evaluation instruments, such as the scales, biomechanical methods and neurophysiological measures reported in this study, to carry out a general diagnosis of the degree of spasticity present in the patient (AU)

Exploración neurológica y atención primaria. Bloque II: motilidad voluntaria, funciones corticales superiores y movimientos anómalos / Neurological examination and primary care. Block II: voluntary motility. Higher cortical functions. Abnormal movements

La exploración neurológica es, junto con la anamnesis, la base del diagnóstico de la patología del sistema nervioso. El médico de Atención Primaria, con un acceso limitado a pruebas de alta resolución, debe de conocer los aspectos más importantes de dicha exploración, siendo importante que esta se realice de manera sistemática.En un primer bloque se abordó la exploración de los pares craneales, la sensibilidad, los signos meníngeos, el cerebelo y la coordinación, y en esta segunda parte se analizan la función motora, las funciones corticales superiores y los movimientos anómalos (AU)

The neurological examination is, along with the anamnesis, the basis of the diagnosis of nervous system disease. The Primary Care doctor, with limited access to high resolution tests, must know the most important aspects of this examination; the most important being that this is carried out systematically. In the first Block, the examination of the cranial pairs, sensitivity, meningeal signs, cerebellum and coordination were looked at. In this second Block, motor function, higher cortical functions and abnormal movements are analysed (AU)

Usefulness of manometry to select patients with anal fissure for controlled anal dilatation

Aim: To evaluate the use of anorectal manometry to select patients for controlled anal dilatation. Methodology: A prospective study was performed using anorectal manometry on all patients with chronic anal fissure who did not have a good response to conservative treatment. Those with increased anal resting pressure were treated with controlled anal dilatation using a two valved anuscope. A second anorectal manometry was indicated after controlled anal dilatation. Results: 19 patients without anorectal pathology (Healthy Control Group) and 57 patients with chronic anal fissure were included in this study. Controlled anal dilatation was performed on 27 patients, maximum resting pressure 122 ± 19 mmHg. In the controlled anal dilatation group the healing rate was 92.5%, mean maximum resting pressure post-controlled anal dilatation was 91 ± 30 mmHg. We found one case of transitory anal incontinence (3.7%). None of the patients had anal incontinence at 18 months of the follow-up. In the remaining 30 patients non selected for controlled anal dilatation (chronic anal fissure control group), a proportion of 53.3% recurrences were registered after conservative treatment. Conclusions: Anal healing of chronic anal fissure and a significant decrease in maximum resting pressure recorded by manometry confirms the success of this procedure. The manometric evaluation of the maximum resting pressure is useful in the selection of chronic anal fissure patients for controlled anal dilatation. The efficacy of dilatation to treat chronic anal fissure in patients with raised anal sphincter pressure was high and complications were rare(AU)

Efectos de un programa combinado de ejercicio físico y Halliwick sobre la hipertonía en personas adultas con lesión cerebral. Estudio piloto / Effects of a combined program of physical exercise and Halliwick method on hypertonia in adults with brain injury. A pilot study

ObjetivoDeterminar los efectos de un programa combinado de ejercicio físico y el Método Halliwick sobre la hipertonía del músculo sóleo de personas adultas con lesión cerebral.Material y métodosSe estudiaron 7 sujetos con lesión cerebral. Recibieron un total de 24 sesiones (12 de fisioterapia acuática más 12 de fisioterapia en seco). Es un estudio con un solo grupo, con un diseño pretest y postest. Se valoró la temperatura superficial de la piel, la movilidad articular pasiva máxima, la resistencia al movimiento pasivo del tobillo (Escala Modificada de Ashworth) y el registro electromiográfico durante el estiramiento del músculo sóleo. Para el análisis estadístico se empleó una prueba t para muestras relacionadas.ResultadosIncremento en la movilidad articular pasiva de dorsiflexión del tobillo (p=0,05). Disminución en la temperatura superficial de la piel tras la sesión de hidroterapia (p=0,001). No se hallaron cambios estadísticamente significativos en la Escala Modificada de Ashworth ni en la actividad eléctrica del músculo sóleo al estiramiento (p≥0,05).ConclusiónEl programa combinado de fisioterapia acuática y de fisioterapia en seco en personas adultas con lesión cerebral con una intervención de 3 meses mejora la movilidad articular. Se requieren futuros estudios aleatorios con muestras más amplias para determinar la efectividad clínica de esta terapia(AU)

AimTo determine the effects of a combine program of physical exercise and the Halliwick Method on hypertonia of the soleus muscle in adults with brain injury.Subjects and methodsSeven subjects with brain injury were studied and a total of 24 sessions were applied (12 aquatic physiotherapy and 12 regular physical therapy activity program). The study was performed in a single group, using a pre- and post- test design. Skin surface temperature, maximum passive joint range of movement, resistance to passive movement of the ankle (Modified Ashworth Scale) and electromyographic recording during the stretching of the soleus muscle were evaluated. The statistical analysis used was a T test for related samples.ResultsIncreased passive joint range of movement of ankle dorsiflexion (p=0.05). The skin surface temperature decreased after the hydrotherapy session (p=0.001). No statistically significant changes were found in the Modified Ashworth Scale or the electrical activity of the soleus muscle during the stretching (p ≥0.05).ConclusionThe combined program of aquatic physical therapy and a dry-land physical therapy program in adults with brain injury with a 3-month intervention improves joint range of movement. Future, prospective randomized studies with larger samples are required to determine the clinical effectiveness of this therapy(AU)