Síndrome de Brown-Séquard progresivo secundario a hernia medular idiopática: correlación clinicorradiológica y quirúrgica / Progressive Brown-Séquard syndrome secondary to idiopathic spinal cord herniation: clinico-radiological and surgical correlations

INTRODUCCIÓN: La hernia medular idiopática es una patología infrecuente que cursa clínicamente con una mielopatía progresiva, la mayoría de las ocasiones en forma de síndrome de Brown-Séquard. Su base anatómica es un defecto dural por el que se incarcera progresivamente una porción del cordón medular anterior. La resonancia magnética y la mielotomografía demuestran un acodamiento medular en «tienda de campaña» hacia la cara anterior del estuche dural, a nivel dorsal medio fundamentalmente. Caso clínico. Varón de 37 años, diagnosticado de hernia medular idiopática e intervenido quirúrgicamente mediante una técnica propia; se demuestra su correlación neurorradiológica, anatomoquirúrgica y evolutiva. CONCLUSIÓN: El tratamiento debe ser individualizado, pues no existe una técnica quirúrgica universalmente establecida

INTRODUCTION: Idiopathic medullary herniation is an infrequent disease, which shows up in clinical form as a progressive mielopathy, most commonly known as the Brown-Séquard syndrome. Its anatomical base is a dural defect where a portion of anterior spinal cord gets progressively incarcerated. The MRI and myelo-CT scan show a bending of the spinal cord in the form of a «bell tent» towards the anterior dural sheath at the mid-dorsal portion mainly. CASE REPORT: A 37 year old male, who was diagnosed of idiopathic medullary herniation and surgically treated by our own developed technique, reporting its neuroradiological, anatomo-surgical and clinical correlation. CONCLUSION. Treatment should be individualized, as no standard surgical technique has been established up to the present

Brown-Séquard syndrome and cervical post-traumatic subarachnoid hematoma / Síndrome de Brown-Séquard y hematoma subaracnoideo espinal cervical postraumático

Cervical Traumatic SSH are very rare in literature. They are usually caused by cardiopulmonary diseases that increase vascular pressure causing spinal vessels rupture. In thoracolumbar spine, the spinal puncture is the most common cause. The ventrolateral position is even more unusual. In traumatic brain injury (TBI), an abrupt extension-flexion movement could have caused the rupture of subarachnoid vessels. This, accompanied by the slowed blood "wash out" (probably due to the previous osteoarthrosis and spinal canal stenosis), led to the formation of an organized clot, which caused an acute spinal cord compression syndrome. Cervical subarachnoid spinal hematoma can present as Brown-Séquard syndrome. The treatment is prompt surgical removal and decompression. The posterior approach (partial hemilaminectomy with or without laminoplasty) with microsurgical technique is feasible, fast and simple to evacuate the hematoma with good results. Surgical nuances in posterior approach are: small spinal canal, difficulty in mobilizing the cervical cord, these haematomas are wrapped and attached to the spinal cord or nerve roots by multiple arachnoid bands, requiring techniques of Microdissection for its evacuation unlike the epidural and subdural haematomas that are easily aspirated. Here, we report a unique case of a ventrolateral SSH due to TBI

Los hematomas subaracnoideos espinales cervicales postraumáticos son muy infrecuentes en la literatura. Generalmente son causados por enfermedades cardiopulmonares que incrementan la presión vascular y producen la rotura de los vasos espinales. En la columna toracolumbar la causa más frecuente es la punción lumbar. La posición ventrolateral dentro del canal es todavía más inusual. En el traumatismo craneoencefálico, un movimiento súbito de flexoextensión podría causar la rotura de vasos subaracnoideos. Si lo anterior se acompaña de un «lavado» enlentecido de la sangre (probablemente debido a la presencia de osteoartrosis y estenosis de canal), podría llevar a la formación de un coágulo organizado, el cual, si es de gran tamaño, podría causar un síndrome de compresión medular aguda. Los hematomas subaracnoideos espinales cervicales pueden presentarse como un síndrome de Brown-Séquard. El tratamiento en caso de compresión medular aguda es la evacuación del coágulo y la descompresión del canal urgente. El abordaje posterior (hemilaminectomía parcial con o sin laminoplastia) con técnica microquirúrgica es factible, rápido y sencillo para evacuar el hematoma, con buenos resultados. Los matices quirúrgicos en el abordaje posterior son: pequeño canal espinal y dificultad para movilizar la médula cervical. Estos hematomas están envueltos y adheridos a la médula espinal o a las raíces nerviosas por múltiples bandas aracnoideas, requiriendo técnicas de microdisección para su evacuación, a diferencia de los hematomas epidurales y subdurales, que son fácilmente aspirados. Presentamos un caso único de un hematoma subaracnoideo espinal cervical ventrolateral debido a traumatismo craneoencefálico leve

Metástasis intramedular de adenocarcinoma gástrico: caso clínico y revisión de la literatura / Intramedullary spinal cord metastasis from gastric adenocarcinoma: Case report and review of literature

Las metástasis intramedulares son entidades infrecuentes relacionadas con el cáncer de pulmón o de mama, siendo excepcional su origen gástrico. Es frecuente que desarrollen clínica más rápidamente que los tumores intramedulares primarios, con déficit motor, dolor, alteraciones esfinterianas, así como trastornos sensitivos de diversa índole, siendo altamente sugestiva la existencia de un síndrome de Brown-Séquard en pacientes con antecedentes oncológicos. El pronóstico de estos pacientes es ominoso, con una supervivencia media aproximada de 4 meses, aunque revisiones recientes postulan que la cirugía puede aportar un leve incremento en la supervivencia, así como una mayor capacidad funcional. Presentamos el caso de un paciente de 61años con una metástasis intramedular cervical de un adenocarcinoma gástrico y revisamos la literatura científica, habiendo 3 casos publicados previamente

Intramedullary spinal cord metastases are very rare and usually associated with lung or breast cancer, with gastric origin being exceptional. Their clinical onset tends to be faster than that of primary intramedullary tumours. The most common early symptoms of intramedullary spinal cord metastasis are motor deficit in one or more limbs, pain, sensory loss, and sphincter disturbances. The appearance of a rapidly progressive Brown-Séquard syndrome in an oncology patient should orientate the diagnosis of this condition. The prognosis is very poor, with a median survival of 4months. However, recent research has shown that surgery could offer a slight benefit in survival and functionality. The case is reported of a 61-year-old man with an intramedullary spinal cord metastasis from a gastric carcinoma, as well as a literature review of this topic. It has been found that this case is the fourth one reported in the literature

Recidiva traumática de herniación medular idiopática / No disponible

La hernia medular idiopática es una causa muy poco frecuente de mielopatía, siendo todavía más rara la existencia de una recidiva tras un correcto tratamiento. La herniación se produce a través de un defecto dural en la cara anterior de la duramadre a nivel de la columna torácica, por causas no bien establecidas. La cirugía debe liberar la médula, corrigiendo la alineación de la médula e intentando prevenir la recidiva de este cuadro. Presentamos el caso de una mujer con clínica de síndrome de Brown-Séquard consecuencia de una herniación medular a nivel D5, y que tras una primera cirugía exitosa presentó una recidiva de la herniación tras un traumatismo mínimo (AU)

Idiopathic spinal cord herniation is a rare cause of thoracic myelopathy and its recurrence is even more infrequent. Cord herniation is through an anterior dural defect in thoracic spine with unknown causes. Symptomatic cases must be surgically treated to reduce the hernia and seal the defect to prevent recurrences. We report a patient presenting a Brown-Séquard syndrome secondary to a D5 spinal cord herniation treated successfully and its posterior traumatic recurrence (AU)

Quiste aracnoideo espinal epidural postraumático: presentación de un caso / Postraumatic epidural arachnoid spinal cyst: case report

Introducción. Los quistes aracnoideos extradurales espinales son lesiones poco frecuentes. Clínicamentese caracterizan por un cuadro mielopático progresivo,asociado o no a crisis radiculares. Para su diagnóstico radiológico las técnicas de resonancia magnética actuales posibilitan definirlos adecuadamente y conocer sulocalización topográfica. Los antecedentes patológicos del paciente son esenciales para establecer se etiología encontrándose en muchos casos una historia de traumaespinal, cirugía y menos frecuentemente anomalías con-génitas asociadas. El tratamiento en la mayoría de los casos es quirúrgico. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente de 35 años con antecedentes de una hemisección medular dorsal por arma blanca hace dos años. Evolutivamente se deterioran sus funciones motoras presentándose con una paraparesia espástica. Los estudios radiológicos mostraron la presencia de la lesión quística extradural comprimiendo el cordón medular a nivel dorsal (D3-D4). Se realizó cirugía descompresiva y se identificó un desgarro meníngeo a ese nivel que fue suturado. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Conclusiones. El tratamiento quirúrgico efectivo de estas lesiones está dado por la detección del defectomeníngeo y su cierre (AU)

Introduction. Extradural arachnoid spinal cysts are unfrequent lesions that are associated with spinal trauma, surgery and less frequently with congenital anomalies. The clinical manifestations are similar to those seen with other compressive spinal cord lesions. Magnetic resonance techniques allow to diagnose correctly this pathology and to define its thopographic situation. The pathologic history of the patient is essencial to establish the ethiology. Surgery is the elective treatment in most cases. Clinical case. The patient is a 35 years old man who has a medical history of penetrating spinal trauma two years ago. In that instance he suffered an unilateral spinal cord section at D2-D3 level with the corresponding Brown Sequard syndrome. A small wound was detected at the skin dorsal level and it was closed without difficulties. At the beginning, he improved his motor right leg function with rehabilitation and vita- mins. After two years of good recovery he came to our hospital suffering a neurological deterioration of six months of evolution. The physical examination revea- led an spastic paraparesis. Magnetic resonance was performed demonstrating a cystic extradural collection compressing the spinal cord at D3-D4 level. Surgical decompressive treatment allowed to excise the cyst and it was possible to define a dural tear that was closed successfully. The outcome was good with restoration of the initial motor function that he had after the spinal trauma. Conclusions. Surgical management of postraumatic epidural arachnoid spinal cyst allows to detect the meningeal tear and to close it, which is highly effective on these kinds of lesions (AU)

Hematoma epidural espinal espontáneo y síndrome de Brown-Séquard / Spontaneous spinal epidural hematoma and Brown-Séquard syndrome

No disponible

No disponible

Síndrome de Brown-Séquard transitorio por hematoma epidural espinal espontáneo / Transient Brown-Séquard syndrome due to spontaneous spinal epidural hematoma

El hematoma epidural espinal (HEE) es una lesión con una baja incidencia. Cuando no se puede identificar ninguna causa responsable del sangrado, lo que ocurre aproximadamente en el 50 per cent de los casos, se denomina HEE espontáneo. La sintomatología clínica consiste en dolor raquídeo agudo, seguido de un síndrome de compresión medular. La presentación en forma de un síndrome de Brown-Séquard es excepcional. El tratamiento de elección es la evacuación quirúrgica temprana del hematoma, aunque también se han descrito casos de resolución espontánea. Aportamos un nuevo caso de HEE que se presentó de forma espontánea en un varón de 69 años. El diagnóstico se realizó por RNM, que puso de manifiesto un hematoma en la zona posterior derecha del espacio epidural, extendiéndose de C6 a D2. Se manifestó en forma de paresia de las extremidades derechas e hipoestesia del hemicuerpo izquierdo, con nivel sensitivo C7. En las primeras horas el paciente notó mejoría de su déficit neurológico sin ningún tratamiento, por lo que se adoptó una actitud conservadora. A las 72 h la recuperación era completa. Realizamos una revisión de los 14 casos de hematoma epidural espinal y síndrome de BrownSéquard descritos anteriormente, sólo dos de los cuales se resolvieron de forma espontánea. Concluimos que los HEE que clínicamente se manifiestan con un síndrome de Brown-Séquard agudo poseen una evolución más benigna y en algunos casos pueden resolverse con tratamiento conservador. (AU)

Moléculas quimiotrópicas como mecanismo de orientación del crecimiento axonal y de la migración neuronal durante el desarrollo del sistema nervioso de los mamíferos / Chemotropic molecules as a mechanism for the orientation of axon growth and nerve migration during the development of the nervous system of mammals

Objetivo. En 1890, Santiago Ramón y Cajal propuso una de las hipótesis más aceptadas acerca de cómo se establecen las conexiones nerviosas durante el desarrollo, la conocida `hipótesis quimiotrópica'. Hasta más de 90 años después no se han tenido datos concretos sobre los mecanismos que intervienen en tan complejo proceso. En la actualidad, un aluvión de publicaciones científicas avalan la premonitoria hipótesis y arrojan información acerca de los mecanismos involucrados en la formación de las conexiones nerviosa. La presente revisión intenta ofrecer una panorámica actualizada del tema. Desarrollo. Tras encuadrar los fenómenos quimiotrópicos dentro del desarrollo general del sistema nervioso, se consideran las moléculas quimiotrópicas identificadas hasta la fecha. Se pone un especial énfasis en aquellas familias más extensamente estudiadas (semaforinas, netrinas, slits). En otro epígrafe se describe el papel de estas moléculas quimiotrópicas en los procesos de migración neuronal. Finalmente, se repasan aquellos síndromes o enfermedades neurológicas en los que se involucra alguna de estas moléculas. Conclusiones. La hipótesis quimiotrópica de Ramón y Cajal, según la cual, durante el desarrollo, las conexiones entre neuronas se establecen gracias a gradientes de sustancias difusibles presentes en el medio, que guían los conos de crecimiento de los axones, ha sido corroborada recientemente por abundantes experimentos. La acción a distancia de estas moléculas secretadas se acepta, por lo tanto, como uno de los principales mecanismos que coadyuvan a la formación de la compleja circuitería nerviosa. Su importancia en la patología neuroembriológica comienza a reconocerse (AU)

Herniación medular idiopática. Presentación de un nuevo caso y revisión de la literatura / Idiopathic hernia of the spinal cord. A report of a new case and review of the literature

Introducción. La herniación medular idiopática es un proceso de diagnóstico infrecuente. Su importancia radica en que es una causa potencialmente reversible de paraparesia si el diagnóstico se obtiene de manera precoz. Nuestro objetivo es aportar un nuevo caso así como revisar la literatura previa, describir los hallazgos radiológicos y comentar las teorías etiopatogénicas. Caso clínico. Presentamos un varón de 56 años con una dificultad para la marcha progresiva atribuida a una estenosis de canal lumbar que no mejoró tras laminectomía. En la exploración se objetivó un déficit motor y sensitivo compatible con un síndrome de Brown-Séquard. Se realizó una RM dorsal que demostró un desplazamiento ventral de la médula torácica con desaparición del espacio subaracnoideo anterior así como un quiste aracnoideo posterior en esa misma localización. Se realizó una nueva intervención en la zona, escindiéndose el quiste pero fue imposible la liberación de la médula por una importante aracnoiditis espinal. La mejoría del enfermo fue escasa. Conclusiones. La herniación medular es una entidad de diagnóstico infrecuente. Tras una exhaustiva revisión de la literatura todos los casos tienen una presentación similar. Clínicamente consiste en un trastorno para la marcha progresivo compatible a la exploración con un síndrome de Brown-Séquard. En la RM se objetiva un brusco desplazamiento ventral de la médula a nivel torácico, en algunos casos con quiste aracnoideo posterior asociado. Cuando la cirugía es eficaz la mejoría clínica es muy importante, por lo que es un diagnóstico a tener en cuenta en toda paraparesia progresiva (AU)

No disponible