Reflejo pupilar mesópico en pacientes tratados con fluoxetina / Mesopic pupillary reflex in patients treated with fluoxetine

INTRODUCCIÓN: Actualmente el tratamiento de enfermedades mentales mediante antidepresivos es muy frecuente. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son los antidepresivos más prescritos a nivel mundial y han sido asociados con alteraciones en la acomodación o la pupila. El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de la fluoxetina sobre el reflejo pupilar y la acomodación en población joven. METODOLOGÍA: El grupo de estudio contó con siete pacientes diagnosticados de depresión y tratados con fluoxetina; como grupo control se incluyeron 22 sujetos. Se evaluaron los reflejos pupilares y el estado acomodativo mediante el pupilómetro Power Refractor II. Se midieron 5 fases de 3 segundos cada una. En la fase 2 se produjo un deslumbramiento con una luz blanca. RESULTADOS: Para el diámetro pupilar se han obtenido valores máximos y mínimos mayores en el grupo de pacientes tratados con fluoxetina que en el control en todas las fases de medida. Para el grupo control se observa una contracción pupilar máxima en la fase de deslumbramiento, sin embargo, en el grupo de estudio se observa en la fase tras el deslumbramiento. En cuanto a la acomodación no se obtuvieron diferencias significativas entre ambos grupos. CONCLUSIONES: En pacientes tratados con fluoxetina existen alteraciones pupilares observándose diámetros pupilares mayores y menor velocidad de contracción pupilar. La falta de resultados concluyentes en cuanto a la acomodación no significa que no existan cambios relacionados con esta, cuya detección requerirá de futuros estudios utilizando diferentes metodologías y con un tamaño muestral mayor

INTRODUCTION: currently the treatment of mental illness by antidepressants is very frequent. Selective serotonin re-uptake inhibitors are the most prescribed antidepressants worldwide and have been associated with alterations in accommodation or pupil. The objective of this study is to evaluate the effects of fluoxetine on the pupillary reflex and the accommodation in young population. METHODOLOGY: The study group included seven patients diagnosed with depression and treated with fluoxetine; 22 subjects were included as a control group. The pupillary reflexes and the accommodative state were evaluated using the Power Refractor II pupilometer. Five phases of 3 seconds each were measured. In phase 2 there was a glare with a white light. RESULTS: For the pupil diameter, maximum and minimum values were obtained in the group of patients treated with fluoxetine than in the control in all the measurement phases. For the control group, a maximum pupillary contraction is observed in the glare phase, however, in the study group it is observed in the phase after glare. As for the accommodation, there are no significant differences between the two groups. CONCLUSIONS: In patients treated with fluoxetine there are pupillary alterations like a bigger pupillary diameters and slower pupillary contraction. The lack of conclusive results in terms of accommodation does not mean that there are no changes related to it, whose detection requires future studies with different methodologies and with a larger sample size

Neuropatía óptica compresiva secundaria a reacción alérgica a hialuronidasa / Compressive optic neuropathy secondary to an allergic reaction to hyaluronidase

Una mujer de 58 años presentó quemosis intensa y oftalmoparesia en el ojo izquierdo 8 h después de cirugía de catarata no complicada bajo anestesia subtenoniana. Tras tratamiento corticoideo y antihistamínico, se observó recuperación de la motilidad extrínseca pero se apreciaron un edema de papila no hemorrágico y un defecto concéntrico de campo visual. El caso evolucionó a atrofia papilar con agudeza visual central preservada pero con una contracción significativa del campo visual. El estudio etiológico reveló una alergia a la hialuronidasa, usada como adyuvante a la anestesia. Esta complicación debe ser diagnosticada y tratada precozmente, puesto que el edema de los tejidos orbitarios puede dañar el nervio óptico

A 58 year-old woman presented with severe chemosis and ophthalmoparesis on her left eye 8 hours after uncomplicated cataract surgery under sub-tenon anaesthesia. Recovery of extrinsic motility was observed after corticosteroid and antihistamine treatment, but a non-haemorrhagic papillary oedema and a concentric defect of visual field were found. It progressed to papillary atrophy with preserved central vision, but with a significant visual field constriction. The aetiological study revealed an allergy to hyaluronidase that was used as adjuvant to the anaesthesia. This complication needs to be promptly diagnosed and treated, as the swelling of the orbital tissues can cause damage to the optic nerve

La curiosa historia sobre los ojos de David Bowie / The curious story about the eyes of David Bowie

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Oclusión de arteria central de la retina con rama arterial ciliorretiniana permeable, a través del smartphone / Central Retinal Artery Occlusion with Cilioretinal Artery sparing; imaging by smartphone

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Pupila de Adie. Prueba de pilocarpina ocular / Adie pupil. Pilocarpine test

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More sensitive correlation of afferent pupillary defect with ganglion cell complex / Correlación más sensible entre el defecto pupilar aferente y el complejo de células ganglionares

Purpose: This study investigated the correlation between the relative afferent pupillary defect (RAPD) and retinal nerve fiber layer thickness (RNFLT) in optic neuropathy. Methods: RAPD assessment was performed using a log unit neutral density filter bar. Spectral domain optical coherence tomography RTVue-100 (Optovue) was used to examine the subjects. The optic nerve head pattern (ONH) was subdivided and identified for the purpose of the study into circumpapillary RNFLT (cpRNFLT) and peripheral circumpapillary RNFLT (pcpRNFLT). The cpRNFLT, pcpRNFLT and ganglion cell complex (GCC) parameters were analyzed. Results: Eighteen females and twenty three males with asymmetric optic neuropathy and a RAPD participated. Thirty-three subjects had glaucoma and eight had optic neuropathy other than glaucoma. Significant correlations (p < 0.02) were obtained for the RAPD and the percentage difference loss of the GCC and RNFLT parameters. The grouped mean percentage difference loss for RNFLT was significantly different from that of the GCC (p < 0.001). At a 0.6 log unit RAPD, the average mean percentage difference loss was 23% for the CRNFLT, 15% for the GCC, 12% for the global loss volume percentage and 6% for the focal loss volume percentage (FLV%). Conclusions: Significant correlations between RNFLT loss for cpRNFLT, pcpRNFLT and GCC parameters with RAPD were observed. Approximately a 35% higher sensitivity was obtained using GCC compared to CRNFL parameters. The expected change in GCC average for every 0.3 log unit increment was approximately 8.49 m. The FLV% corresponded more sensitively to a RAPD but appeared to be influenced by disease severity

Objetivo: Este estudio investigó la correlación entre el defecto pupilar aferente relativo (DPAR) y el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFLT) en la neuropatía óptica. Métodos: La valoración del DPAR se realizó utilizando una barra de filtro de densidad neutra de unidades logarítmicas. Para examinar a los sujetos se utilizó tomografía de coherencia óptica de dominio espectral RTVue-100 (Optovue). A los fines del estudio, se subdividió e identificó el patrón de la cabeza del nervio óptico (ONH) en RNFLT circumpapilar (cpRNFLT) y RNFLT circumpapilar periférico (pcpRNFLT). Se analizaron los parámetros de cpRNFLT, pcpRNFLT y del complejo de células ganglionares (GCC). Resultados: Se incluyó en el estudio a dieciocho mujeres y treinta y tres varones con neuropatía óptica asimétrica y DPAR. Treinta y tres sujetos tenían glaucoma y ocho neuropatía óptica diferente a glaucoma. Se obtuvieron correlaciones significativas (p < 0,02) para DPAR y pérdida de diferencia porcentual de los parámetros GCC y RNFLT. La pérdida de diferencia porcentual media agrupada para RNFLT fue considerablemente diferente a la de GCC (p < 0,001). Para una unidad log de 0,6 de DPAR, la pérdida de diferencia porcentual media fue del 23% para CRNFLT, del 15% para GCC, del 12% para el porcentaje de volumen de pérdida global, y del 6% para el porcentaje de pérdida focal de volumen (FLV%). Conclusiones: Se observaron correlaciones significativas entre la pérdida de RNFLT para los parámetros cpRNFLT, pcpRNFLT y GCC con DPAR. Se obtuvo aproximadamente un 35% de mayor sensibilidad utilizando los parámetros GCC en comparación a CRNFL. El cambio previsto en la media de GCC para cada incremento de unidad log de 0,3 fue de aproximadamente 8,49 um. El FLV% se correspondió de manera más sensible con DPAR, pero pareció verse influenciado por la severidad de la enfermedad

Influence of refractive error on pupillary dynamics in the normal and mild traumatic brain injury (mTBI) populations / Influencia del error refractivo sobre la dinámica pupilar en las poblaciones normales y las afectadas de lesiones cerebrales traumáticas leves (mTBI)

Purpose: There have been several studies investigating static, baseline pupil diameter in visually-normal individuals across refractive error. However, none have assessed the dynamic pupillary light reflex (PLR). In the present study, both static and dynamic pupillary parameters of the PLR were assessed in both the visually-normal (VN) and the mild traumatic brain injury (mTBI) populations and compared as a function of refractive error. Methods: The VN population comprised 40 adults (22-56 years of age), while the mTBI population comprised 32 adults (21-60 years of age) over a range of refractive errors (-9.00 D to +1.25 D). Seven pupillary parameters (baseline static diameter, latency, amplitude, and peak and average constriction and dilation velocities) were assessed and compared under four white light stimulus conditions (dim pulse, dim step, bright pulse, and bright step). The Neuroptics, infrared, DP-2000 binocular pupillometer (30 Hz sampling rate; 0.05 mm resolution) was used in the monocular (right eye) stimulation mode. Results: For the majority of pupillary parameters and stimulus conditions, a Gaussian distribution best fit the data, with the apex centered in the low myopic range (-2.3 to -4.9D). Responsivity was reduced to either side of the apex. Conclusions: Over a range of dynamic and static pupillary parameters, the PLR was influenced by refractive error in both populations. In cases of high refractive error, the PLR parameters may need to be compensated for this factor for proper categorization and diagnosis

Objetivo: Existen diversos estudios que han investigado el diámetro pupilar estático y basal en individuos con visión normal en todo el espectro de errores refractivos. Sin embargo, ninguno de ellos ha evaluado el reflejo dinámico pupilar a la luz (RPL). En el presente estudio, se evaluaron tanto los parámetros pupilares estáticos como los dinámicos en poblaciones con visión normal (VN) y en las afectadas de lesiones cerebrales traumáticas leves (mTBI), comparándolos en función del error refractivo. Métodos: La población VN incluyó a 40 adultos (de 22 a 56 años de edad), mientras que el grupo de mTBI incluyó a 32 adultos (de 21 a 60 años de edad) para un rango de errores refractivos (de -9D a + 1,25D). Se valoraron siete parámetros pupilares (diámetro estático basal, latencia, amplitud, constricción máxima y media, y velocidades de dilatación), comparándose bajo cuatro situaciones de estímulo con luz blanca (pulso tenue, punto tenue, pulso brillante, y punto brillante). Se utilizó el pupilómetro binocular con infrarrojos DP-200 de Neuroptics (30 Hz de muestreo; 0,05 mm de resolución) en el modo de estimulación monocular (ojo derecho). Resultados: Para la mayoría de los parámetros pupilares y situaciones de estímulo, los datos se ajustaron a una distribución gausiana, centrándose el ápex en el rango miópico bajo (-2,3 to -4,9D). La respuesta se redujo a ambos extremos del ápex. Conclusiones: Para un rango de parámetros pupilares dinámicos y estáticos, el RPL se vio influenciado por el error refractivo en ambas poblaciones. En casos de error refractivo elevado, los parámetros de RPL pueden necesitar compensarse por este factor, para su debida categorización y diagnóstico

The Enright phenomenon. Stereoscopic distortion of perceived driving speed induced by monocular pupil dilation / Fenómeno Enright. Distorsión estereoscópica de la velocidad percibida al conducir, inducida mediante dilatación monocular de la pupila

Purpose: The Enright phenomenon describes the distortion in speed perception experienced by an observer looking sideways from a moving vehicle when viewing with interocular differences in retinal image brightness, usually induced by neutral density filters. We investigated whether the Enright phenomenon could be induced with monocular pupil dilation using tropicamide. Methods: We tested 17 visually normal young adults on a closed road driving circuit. Participants were asked to travel at Goal Speeds of 40km/h and 60km/h while looking sideways from the vehicle with: (I) both eyes with undilated pupils; (II) both eyes with dilated pupils; (III) with the leading eye only dilated; and (iv) the trailing eye only dilated. For each condition we recorded actual driving speed. Results: With the pupil of the leading eye dilated participants drove significantly faster (by an average of 3.8km/h) than with both eyes dilated (p=0.02); with the trailing eye dilated participants drove significantly slower (by an average of 3.2km/h) than with both eyes dilated (p<0.001). The speed, with the leading eye dilated, was faster by an average of 7km/h than with the trailing eye dilated (p<0.001). There was no significant difference between driving speeds when viewing with both eyes either dilated or undilated (p=0.322). Conclusions: Our results are the first to show a measurable change in driving behaviour following monocular pupil dilation and support predictions based on the Enright phenomenon (AU)

Objetivo: El fenómeno Enright describe la distorsión en la percepción de la velocidad experimentada por un observador que mira lateralmente desde un vehículo en movimiento, y la visión con diferencias interoculares en cuanto a luminosidad de la imagen en la retina, normalmente inducida por filtros de densidad neutra. Investigamos si el fenómeno Enright podría inducirse mediante dilatación monocular de la pupila utilizando tropicamida. Métodos: Realizamos pruebas a 17 adultos jóvenes con visión normal, en un circuito cerrado de conducción por carretera. Se solicitó a los participantes que viajaran a velocidades predefinidas de 40km/h y 60km/h mientras miraban a ambos lados del vehículo con: I) ambos ojos sin dilatación pupilar; II) ambos ojos con las pupilas dilatadas; III) dilatación únicamente en el ojo fijador; y IV) dilatación únicamente en el ojo no fijador. Registramos la velocidad real de conducción para cada situación. Resultados: Con la pupila del ojo fijador dilatada los participantes condujeron a una velocidad considerablemente superior (de 3,8km/h de media) que con ambos ojos dilatados (p=0,02); con la pupila del ojo no fijador dilatada los participantes condujeron a una velocidad considerablemente menor (de 3,2km/h de media) que con ambos ojos dilatados (p<0,001). Con el ojo fijador dilatado la velocidad fue superior, de 7km/h de media, a la velocidad con el ojo no fijador dilatado (p<0,001). No se produjo diferencia significativa entre las velocidades de conducción cuando miraban con ambos ojos, tanto estuvieran dilatadas las pupilas o no (p=0,322). Conclusiones: Nuestros resultados son los primeros que reflejan un cambio medible en el comportamiento conductor tras la dilatación monocular de la pupila, y respaldan las predicciones que se basan en el fenómeno Enright (AU)

Pupil diameter, working distance and illumination during habitual tasks. Implications for simultaneous vision contact lenses for presbyopia / Diámetro pupilar, distancia de trabajo e iluminación durante la realización de tareas habituales. Implicaciones para el uso de lentes de contacto de visión simultánea en presbicia

Purpose: To determine working distance, pupil diameter and illumination in real life conditions in a sample of presbyopic participants performing habitual tasks. Methods: A total of 59 presbyopic subjects (aged between 45 and 63 years) with different occupational backgrounds participated in the study. Participants were first interviewed regarding their habitual tasks with the aid of an ad hoc questionnaire, following which in-office photopic and mesopic pupil diameter was determined. Pupil diameter was also evaluated while participants conducted each of the self-reported habitual tasks by taking a photograph, which was later submitted to image analysis. In addition, working distance was determined with a measuring tape and the illumination that reached the pupil during each of the different tasks was measured, in lux, with a light meter. Results: The four most common habitual tasks were computer use, reading, sewing and sports. A high intersubject variability was found in pupil diameter, working distance and illumination conditions while conducting the same task. Statistically significant differences were found between the in-office measured photopic and mesopic pupil diameters and those obtained while participants were conducting their habitual tasks in real life conditions (all p<0.001). Conclusions: Potential multifocal contact lens users may present with different ages, different jobs or hobbies and different preferences regarding lighting conditions and working distances. This results in different pupil size, even within the same task. This information may be critical when selecting a particular lens design and add power. Eye care practitioners are therefore advised to assess pupil diameter in real life conditions (AU)

Objetivo: Calcular la distancia de trabajo, el diámetro pupilar y la iluminación en situaciones de la vida real, en una muestra de participantes con presbicia, durante la realización de tareas habituales. Métodos: En el estudio participaron un total de 59 sujetos con presbicia (de edades comprendidas entre 45 y 63 años), con diferentes perfiles ocupacionales. Primeramente, se preguntó a los participantes acerca de sus tareas habituales con la ayuda de un cuestionario ad hoc, tras el cual se determinó el diámetro pupilar fotópico y mesópico, durante la realización de la tarea. Igualmente, se evaluó el diámetro pupilar mientras los participantes realizaban cada una de las tareas habituales auto-reportadas, tomando una fotografía, a la que posteriormente se realizó un análisis de imagen. Además, se calculó la distancia de trabajo con una cinta métrica, además de medir, en lux, la iluminación que llega a la pupila durante cada una de las diferentes tareas. Resultados: Las cuatro tareas más comunes y habituales fueron: uso del ordenador, lectura, costura y deportes. Se halló una variabilidad inter-sujetos en términos de diámetro pupilar, distancia de trabajo y condiciones de iluminación, durante la realización de la misma tarea. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los diámetros pupilares fotópico y mesópico medidos en el gabinete optométrico y aquéllos evaluados durante la realización de las tareas habituales en situaciones de vida real (todas las p<0.001). Conclusiones: Los potenciales usuarios de lentes multifocales presentan diferentes edades, diferentes trabajos o hobbies, y distintas preferencias, en relación a las condiciones de iluminación. Esto resulta en diferentes diámetros pupilares incluso al realizar la misma tarea. Esta información puede ser fundamental a la hora de seleccionar el diseño y la adición de una lente en particular, y añadir una potencia diferente. Por ello, se aconseja la evaluación del diámetro pupilar en las situaciones de la vida real, por parte de los profesionales de la salud visual (AU)

Defecto pupilar eferente, ¿preganglionar o posganglionar? Diagnóstico clínico vs. neuroimagen / Preganglionic or postganglionic efferent pupillary defect? Clinical versus neuroimaging diagnosis

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Pupilometría por infrarrojos. Descripción y fundamentos de la técnica y su aplicación en la monitorización no invasiva del paciente neurocrítico / Infrared pupillometry. Basic principles and their application in the non-invasive monitoring of neurocritical patients

Introducción: La exploración de las pupilas constituye una parte fundamental de la exploración neurológica. El tamaño y la reactividad a la luz de ambas pupilas deben registrarse de forma individual y periódica, dado que una alteración en estos parámetros puede constituir el único signo detectable de deterioro neurológico en determinados pacientes. Sin embargo, existe una gran variabilidad intra-observadores e inter-observadores al analizar estos parámetros, debido a la influencia de una serie de factores tales como la variabilidad en la luz ambiental, la agudeza visual y experiencia del propio observador, intensidad del estímulo luminoso y el método utilizado para dirigir este estímulo. En los últimos años las cámaras digitales han incorporado dispositivos de infrarrojos que han permitido desarrollar equipos digitales portátiles y de fácil manejo, que permiten realizar estudios repetidos y no invasivos del tamaño y reactividad pupilar a la luz con un método objetivo, accesible y económico. Desarrollo: El objetivo de esta revisión es describir los fundamentos de la pupilometría por infrarrojos y discutir sus posibles aplicaciones en la monitorización del paciente neurocrítico. En esta revisión también se incluyen una serie de recomendaciones metodológicas a considerar en la exploración de las pupilas. Conclusiones: La posibilidad de evaluar los cambios en la reactividad pupilar de forma precoz, objetiva y quasi-continua aporta un nuevo método de monitorización no invasivo que podría mejorar el factor predictivo del deterioro neurológico y monitorizar el estado neurológico a la cabecera del paciente, evitando así exámenes innecesarios y permitiendo intervenciones terapéuticas precoces(AU)

Introduction: Pupil assessment is a fundamental part of the neurological examination. Size and reactivity to light of each pupil should be recorded periodically since changes in these parameters may represent the only detectable sign of neurological deterioration in some patients. However, there is great intraobserver and interobserver variability in pupil examination due to the influence of many factors, such as the difference in ambient lighting, the visual acuity and experience of the examiner, the intensity of the luminous stimulus, and the method used to direct this stimulus. In recent years, digital cameras have incorporated infrared devices allowing the development of user-friendly portable devices that permit repeated, non-invasive examinations of pupil size and its reactivity to light with an objective, accessible and inexpensive method. Development: The purpose of this review is to describe the fundamentals of infrared pupillometry and discuss potential applications in the monitoring of neurocritical patients. We also present some recommendations in the routine assessment of pupils in neurocritical patients. Conclusions: The possibility of evaluating the changes in pupil reactivity in an early, objective and almost continuous way provides a new non-invasive monitoring method. This method could improve the predictive factor of neurological deterioration and the bedside monitoring of the neurological state of the patient, avoiding unnecessary examinations and enabling early therapeutic intervention(AU)

Pupila del jardinero / Gardener pupil

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Glaucoma agudo por bloqueo pupilar secundario a luxación posterior de lente acrílica intraocular tras capsulotomia Nd: YAG / Pupillary block acute glaucoma due to acrylic intraocular lens posterior dislocation AFTER Nd: YAG capsulotomy

Caso clínico: Se describe el caso clínico de una mujer de 68 años que presentó un glaucoma agudo secundario a un bloqueo pupilar por herniación vítrea a cámara anterior tras luxación de la lente intraocular a cámara vítrea un mes después de capsulotomía Nd:YAG.DiscusiónSe debe considerar este cuadro clínico en el diagnóstico diferencial del glaucoma agudo seudofáquico, especialmente si existe el antecedente de capsulotomía Nd:YAG y el edema corneal impide una correcta visualización de la cámara anterior (AU)

Case report: We present the clinical case of a 68 year-old woman who developed a pupillary block acute glaucoma due to vitreous hernia into anterior chamber following posterior dislocation of the intraocular lens one month after an Nd:YAG capsulotomy.DiscussionWe should consider these symptoms in the differential diagnosis of pseudophakic acute glaucoma, especially when visualisation of the anterior chamber is difficult due to corneal oedema and Nd:YAG capsulotomy was done (AU)

Síndrome de Marin-Amat y Marcus-Gunn invertido. Presentación de 2 casos de sincinesia facial / Marin-Amat and inverted Marcus-Gunn syndrome. Two case report

El síndrome de Marin-Amat es una sincinesia trigémino-facial generalmente adquirida, debida a una regeneración aberrante del nervio facial que produce una contracción simultánea de orbicular de los párpados y los pterigoideos externos. Clínicamente, se manifiesta con blefarospasmo al abrir la boca o sonreír. Existen casos congénitos conocidos como fenómeno de Marcus-Gunn invertido por tener clínica inversa, ptosis palpebral con la apertura bucal, pero con la misma sincinesia (III-VII). Presentamos 2 casos clínicos, uno adquirido secundario a cirugía de una adenitis cervical tuberculosa y otro congénito, de forma gráfica y haciendo referencia a la forma de presentación, evolución y el tratamiento. Concluimos que es una entidad infrecuente en pediatría, con pocos casos descritos, aunque probablemente infradiagnosticada por su desconocimiento. El diagnóstico es esencialmente clínico y no precisa pruebas complementarias para su confirmación, si bien, la electromiografía puede ser de gran utilidad para demostrar la sincinesia (AU)

Marin-Amat’s syndrome is a rare associated movement, wherein contraction of or bicularisoculi is brought about by opening of the jaw in association with aberrant regeneration of facial nerve. This is the opposite of the Marcus-Gunn phenomenon; hence it has also been called Inverted Marcus-Gunn Phenomenon. Moreover in this case the opened the mouth or moved the jaw, the eye would close. This phenomenon is congenital and the closure of the eye is due to inhibition of the levator palpebrae superior is. We present two cases, one acquired after the surgery of tuberculosus cervical adenitis and other congenital with reference to the presentation, course and treatment. This entity is rare in children, with few reported cases, although probably will be found more frequently if looked for carefully. The diagnosis is clinical and does not require additional tests, although EMG may be useful to demonstrate the synkinesis (AU)

Corectopia como manifestación neurooftálmica en un caso de polirradiculopatía / Corectopia as a neuro-ophthalmological sign of polyradiculopathy

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