Influence of refractive error on pupillary dynamics in the normal and mild traumatic brain injury (mTBI) populations / Influencia del error refractivo sobre la dinámica pupilar en las poblaciones normales y las afectadas de lesiones cerebrales traumáticas leves (mTBI)

Purpose: There have been several studies investigating static, baseline pupil diameter in visually-normal individuals across refractive error. However, none have assessed the dynamic pupillary light reflex (PLR). In the present study, both static and dynamic pupillary parameters of the PLR were assessed in both the visually-normal (VN) and the mild traumatic brain injury (mTBI) populations and compared as a function of refractive error. Methods: The VN population comprised 40 adults (22-56 years of age), while the mTBI population comprised 32 adults (21-60 years of age) over a range of refractive errors (-9.00 D to +1.25 D). Seven pupillary parameters (baseline static diameter, latency, amplitude, and peak and average constriction and dilation velocities) were assessed and compared under four white light stimulus conditions (dim pulse, dim step, bright pulse, and bright step). The Neuroptics, infrared, DP-2000 binocular pupillometer (30 Hz sampling rate; 0.05 mm resolution) was used in the monocular (right eye) stimulation mode. Results: For the majority of pupillary parameters and stimulus conditions, a Gaussian distribution best fit the data, with the apex centered in the low myopic range (-2.3 to -4.9D). Responsivity was reduced to either side of the apex. Conclusions: Over a range of dynamic and static pupillary parameters, the PLR was influenced by refractive error in both populations. In cases of high refractive error, the PLR parameters may need to be compensated for this factor for proper categorization and diagnosis

Objetivo: Existen diversos estudios que han investigado el diámetro pupilar estático y basal en individuos con visión normal en todo el espectro de errores refractivos. Sin embargo, ninguno de ellos ha evaluado el reflejo dinámico pupilar a la luz (RPL). En el presente estudio, se evaluaron tanto los parámetros pupilares estáticos como los dinámicos en poblaciones con visión normal (VN) y en las afectadas de lesiones cerebrales traumáticas leves (mTBI), comparándolos en función del error refractivo. Métodos: La población VN incluyó a 40 adultos (de 22 a 56 años de edad), mientras que el grupo de mTBI incluyó a 32 adultos (de 21 a 60 años de edad) para un rango de errores refractivos (de -9D a + 1,25D). Se valoraron siete parámetros pupilares (diámetro estático basal, latencia, amplitud, constricción máxima y media, y velocidades de dilatación), comparándose bajo cuatro situaciones de estímulo con luz blanca (pulso tenue, punto tenue, pulso brillante, y punto brillante). Se utilizó el pupilómetro binocular con infrarrojos DP-200 de Neuroptics (30 Hz de muestreo; 0,05 mm de resolución) en el modo de estimulación monocular (ojo derecho). Resultados: Para la mayoría de los parámetros pupilares y situaciones de estímulo, los datos se ajustaron a una distribución gausiana, centrándose el ápex en el rango miópico bajo (-2,3 to -4,9D). La respuesta se redujo a ambos extremos del ápex. Conclusiones: Para un rango de parámetros pupilares dinámicos y estáticos, el RPL se vio influenciado por el error refractivo en ambas poblaciones. En casos de error refractivo elevado, los parámetros de RPL pueden necesitar compensarse por este factor, para su debida categorización y diagnóstico

¿Qué haría usted ante un paciente con síndrome de Horner? / What would you do in front of a patient with a Horner syndrome?

El síndrome de Horner (SH) se caracteriza por ptosis palpebral, miosis pupilar y anhidrosis. Se debe a una interrupción de la vía oculosimpática. Las etiologías son múltiples incluyendo tumorales, traumáticas, iatrogénicas o vasculares. En ocasiones representa una urgencia médica. Para su diagnóstico se usan los test de colirios, como cocaína, hidroxianfetamina o apraclonidina, y pruebas de neuroimagen para establecer la etiología. Presentamos un caso de un SH asociado a bocio multinodular. Se trata de una paciente de 63 años derivada por ptosis palpebral derecha de 4 meses de evolución. En la exploración se objetivó miosis, por lo que se sospechó un SH. Reinterrogando a la paciente esta refirió antecedente de bocio multinodular benigno. Las exploraciones farmacológicas y de neuroimagen confirmaron el diagnóstico de sospecha de SH secundario a la enfermedad tiroidea

Horner's syndrome (HS) occurs when there is disruption to the oculosympathetic pathway. Its features include eyelid ptosis, miosis and anhidrosis. The aetiology of this syndrome is varied and includes tumours, trauma, vascular disease and iatrogenic. Different pharmacologic tests are used for diagnosis, such as cocaine, hydroxyamphetamine and apraclonidine; while neuroimaging helps elucidating the aetiology. We present a case of a 63-year-old female referred to our service with a 4-month history of right eyelid ptosis. During examination right miosis was noted. The patient reported a history of multinodular goiter. Pharmacologic tests and neuroimaging confirmed the diagnosis of HS secondary to thyroid disease

Complicación infrecuente de cirugía de tiroides / Uncommon complication in thyroid surgery

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Effect of defocus on response time in different age groups: A pilot study / Efecto del desenfoque en el tiempo de respuesta en diferentes grupos de edad: estudio piloto

Purpose: To assess the response time associated with visual performance (VP) tasks in the presence of defocus in different presbyopic populations. Methods: 58 eyes between the ages of 35 and 50 years were studied. Subjects were categorized as pre-presbyopic (35-39 years), early-presbyopic (40-45 years), and mid-presbyopic (46-50 years). VP measurements obtained monocularly included distance and near high contrast (HC) and low contrast (LC) optotype recognition, and contrast threshold at 12cpd for different defocus magnitudes between 0D and 3D in 1D steps. Response time defined as the time taken to recognize and verbalize an optotype, was compared among different presbyopic age groups. Results: From 58 eyes, mean (SD) response time for high contrast distance visual acuity for 0D through 3D ranged between 1.48 (0.23) and 1.87 (0.31)s, whereas low contrast distance visual acuity ranged between 1.5 (0.22) and 2.09 (0.49)s. Mean response time for high contrast near visual acuity for 0D through 3D ranged between 1.56 (0.19) and 2.23 (0.45)s. However, for low contrast near visual acuity it ranged between 1.75 (0.32) and 2.71 (0.94)s. Mean (SD) response time for 12cpd ranged between 2.11 (0.50) and 5.72 (1.09)s. ANOVA revealed a significant difference in response time for distance, near visual acuity and contrast sensitivity as a function of defocus for different age groups. Conclusions: Response time is increased in the presence of increasing defocus for both distance and near visual acuity and could impact on performance for critical tasks. Full correction of visual acuity at distance and near in presbyopes is warranted always (AU)

Objetivo: Evaluar el tiempo de respuesta asociado a las tareas del desempeño visual (DV) en presencia de desenfoque, en diferentes poblaciones présbitas. Métodos: Se estudiaron 58 ojos de personas en edades comprendidas entre 35 y 50 años. Se clasificó a los sujetos conforme a las siguientes categorías: pre-presbicia (35-39 años), presbicia temprana (40-45 años), y presbicia media (46-50 años). Las mediciones del desempeño visual obtenidas de forma monocular incluyeron el reconocimiento de optotipos cercanos y lejanos de alto y bajo contraste y el umbral de contraste a 12cpd para las diferentes magnitudes de desenfoque, entre 0D y 3D, a intervalos de 1D. El tiempo de respuesta es el tiempo empleado en reconocer y verbalizar un optotipo, y se comparó entre los diferentes grupos de edad de los individuos présbitas. Resultados: De los 58 ojos, el tiempo de respuesta media (DE) para la agudeza visual de la distancia a alto contraste, entre 0D y 3D, osciló entre 1,48 (0,23) y 1,87 (0,31) segundos, mientras que la agudeza visual de la distancia a bajo contraste osciló entre 1,5 (0,22) y 2,09 (0,49) segundos. El tiempo de respuesta media para la agudeza visual cercana de alto contraste entre 0D y 3D osciló entre 1,56 (0,19) y 2,23 (0,45) segundos. Sin embargo para la agudeza visual cercana de bajo contraste osciló entre 1,75 (0,32) y 2,71 (0,94) segundos. El tiempo de respuesta media (DE) para 12cpd osciló entre 2,11 (0,50) y 5,72 (1,09) segundos. ANOVA reveló una diferencia significativa en cuanto al tiempo de respuesta para la distancia, agudeza visual cercana y sensibilidad de contraste como función del desenfoque para los diferentes grupos de edad. Conclusiones: El tiempo de respuesta se eleva al incrementarse el desenfoque en la agudeza visual lejana y cercana, pudiendo repercutir sobre el desempeño de ciertas tareas esenciales. La corrección plena de la agudeza visual cercana y lejana en individuos présbitas debe de ser siempre garantizada (AU)

Anillo de Malyugin para miosis intraoperatoria en femtofacovitrectomía / Malyugin ring for intraoperative miosis in femtosecond laser phacovitrectomy

OBJETIVO: Evaluar la utilidad del anillo de Malyugin transoperatorio en escasa dilatación pupilar durante facoemulsificación asistida con láser de Fs combinado con vitrectomía pars plana 23 G (femtofacovitrectomía). MÉTODO: Se presenta una mujer de 57 años con catarata y hemorragia vítrea, dilatación pupilar de 5,5 mm. Se realiza facoemulsificación asistida con láser de femtosegundo, colocando anillo de Malyugin posterior a extracción de cápsula anterior, seguido de vitrectomía pars plana y retirándolo al final. RESULTADOS: Se logró una dilatación pupilar transoperatoria adecuada, sin complicaciones, con una agudeza visual posoperatoria de 20/40. CONCLUSIONES: El uso del anillo de Malyugin puede ser una alternativa útil en casos con escasa dilatación pupilar en femtofacovitrectomía, conservando la integridad anatómica-funcional pupilar

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of the Malyugin ring in poor pupil dilation during phacoemulsification assisted with femtosecond laser with 23 gauge pars plana vitrectomy. METHOD: A 57-year-old female with cataract and vitreous hemorrhage, and poor pupil dilation (5.5 mm). The phacoemulsification assisted with femtosecond laser, using Malyugin ring after capsulorrhexis, followed by pars plana vitrectomy, and removing at the end without complications. RESULTS: A successfull intraoperative pupil dilation was achieved without complications, with a final BCVA of 20/40. CONCLUSIONS: The Malyugin ring is an effective alternative in cases with poor pupil dilation in femtophacovitrectomy, preserving the anatomical and functional integrity

Síndrome de Horner secundario a cirugía cervical / Horner's syndrome after neck surgery

El síndrome de Horner (oculosimpatoparesis) consiste en la clásica triada de ptosis palpebral, miosis pupilar y anhidrosis facial ipsilateral. El síndrome resulta tras la interrupción de la inervación simpática del ojo y de los anexos oculares a diferentes niveles, siendo una complicación poco frecuente de la cirugía cervical. Describimos los casos de 6 pacientes que presentaron síndrome de Horner tras cirugía cervical en nuestro servicio en los últimos 5 años y una revisión de los diferentes procedimientos cervicales que producen dicha entidad(AU)

Horner's syndrome (oculosympathetic paresis) is characterised by the classic triad of ipsilateral palpebral ptosis, pupillary miosis and facial anhidrosis. The syndrome arises from the interruption of sympathetic innervation to the eye and adnexa at varying levels. It is a rare complication of neck surgery. We describe 6 patients who presented with Horner's syndrome after a neck procedure in our department during the last 5 years and review the different neck procedures that can cause it(AU)

Pupila del jardinero / Gardener pupil

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Pupila de Adie / Adie's pupil

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Comparación de la efectividad de dos estrategias farmacológicas para la prevención del síndrome de iris flácido intraquirúrgico / Comparison of the effectiveness of two different pharmacologic approaches to prevent intraoperative floppy iris syndrome

Objetivo: Comparar la efectividad de dos estrategiasdiseñadas para prevenir la aparición del síndromede iris flácido intraquirúrgico (IFIS) en pacientesexpuestos a α-bloqueantes.Métodos: Comparamos retrospectivamente la presenciay severidad de aparición del síndrome en 29pacientes intervenidos de cataratas, estableciendodos grupos de 12 pacientes (22 ojos) y 17 pacientes(33 ojos). La estrategia aplicada al grupo uno consistióen suspender le exposición a los α-bloqueantesun mínimo de una semana antes de la intervención,atropina tópica 1% 3 veces al día desde dosdías antes, y adrenalina intracamerular. La estrategiadel grupo dos fue la suspensión del fármaco unmínimo de una semana antes y la aplicación intracamerularal inicio de la cirugía de una solución formadapor suero fisiológico, adrenalina y lidocaína.Resultados: En el grupo uno 6 pacientes no tuvieronIFIS, 2 padecieron IFIS leve bilateral, 2 moderadobilateral y 2 severo (unilaterales); es decir, un45,5% de ojos lo padecieron. En el grupo dos, 3 ojos (9,1%) de dos pacientes lo padecieron en gradoleve. Existen diferencias estadísticamente significativasen los dos grupos (p=0,002). Si consideramosque un paciente sufre el síndrome sólo cuandotiene un grado moderado o grave, también existendiferencias significativas entre la proporción decasos con IFIS en el grupo uno con respecto al grupodos (p=0,0002).Conclusiones: El estudio demuestra la mayor efectividadestadísticamente significativa de la estrategiaaplicada en el grupo dos comparada a la aplicada al grupo uno(AU)

Objective: To compare the effectiveness of twostrategies to prevent the appearance of intraoperativefloppy iris syndrome (IFIS) in patients exposedto α-blockers.Methods: We compared retrospectively the presenceand severity of the appearance of IFIS in 29patients subjected to cataract surgery, establishingtwo groups of 12 patients (22 eyes) and 17 patients(33 eyes). The strategy applied to group one consistedof suspending the exposure to α-blockers for atleast one week prior to the intervention, the topicalapplication of 1% atropine three times a day for twodays before the intervention and the use of intracamerallidocaine. The strategy for group two consistedof suspending use of the drug for at least oneweek before the intervention and the intracameralapplication at the beginning of surgery of a solutionof physiological serum, adrenaline and lidocaine.Results: Six patients from group one showed noevidence of IFIS, 2 exhibited bilateral mildsymptoms, 2 bilateral moderate and 2 unilateral severe symptoms of IFIS. In total, 45.5% eyes sufferedfrom IFIS. In group two, only 3 eyes (9.1%)from 2 patients exhibited mild symptoms. Statisticalanalysis showed a significant difference betweenboth groups (p=0.002). If only those exhibitingmoderate and severe symptoms are taken intoaccount the result was highly statistically significant(p=0.0002).Conclusion: The study shows a greater statisticaleffectiveness of the strategy applied to group twocompared to the strategy applied to group one(AU)

Síndrome de Horner secundario a vía venosa central / Horner syndrome secondary to a central venous line

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Síndrome de Horner traumático / Traumatic Horner Syndrome

Caso clínico: Se describe un caso documentado de síndrome de Horner como manifestación de un traumatismo cervical. Un varón de 33 años se presentó con ptosis y miosis derecha después de una lesión cervical incisa. Las imágenes de tomografía axial computerizada del cuello demostraron un hematoma a tensión con deformidad y estenosis de la tráquea. Discusión: Un traumatismo cervical puede interrumpir la vía simpática y cuando se realiza la exploración el síndrome de Horner puede ser la manifestación de un proceso pot encialmente mortal(AU)

Case report: We present a case of Horner’s syndrome in a 33-year-old man who presented with ptosis and right pupil miosis after cervical trauma. Computed tomography revealed a tender haematoma in the neck, which was producing tracheal deformity and stenosis. Discussion: Cervical trauma may damage the sympathetic pathway and result in Horner’s syndrome. This may be a manifestation of a life-threatening condition (AU)

Evolución de los perímetros del iris y de la pupila fetal durante la gestación / Evolution of the perimeters of the iris and of the fetal pupil throughout gestation

Objetivo: La actividad pupilar depende del sistema nervioso autónomo y su regulación llega a alcanzar el córtex cerebral. En este artículo se estudia la evolución funcional del iris fetal en condiciones basales.Sujetos y métodos: Se examinaron mediante ultrasonidos 192 pupilas de fetos humanos desde las semanas 15 hasta la 42. Las imágenes eran digitalizadas para la medición informática de los perímetros de la pupila y del iris.Resultados: El perímetro del iris presenta un progreso lineal durante la gestación. El perímetro de la pupila muestra una evolución variable. A partir de la semana 23, el perímetro pupilar con relación al del iris es menor al 30 por 100. Esta relación, perímetro pupilar/iris, presenta una variación estadísticamente significativa a lo largo de la gestación (test de Kruskal-Wallis).Conclusiones: La actividad pupilar manifiesta una integridad de determinadas vías neurológicas y puede permitir un nuevo control neurológico de los fetos humanos (AU)

Diámetros de la pupila e iris fetal después del estímulo Doppler color a nivel del polígono de Willis / Diameters of the pupil and fetal iris after color Doppler stimulus at the level of the circle of Willis

Objetivo: Estudiar la respuesta de los diámetros de la pupila e iris fetal al estímulo Doppler color (DC) al nivel del polígono de Willis. Sujetos y métodos: Se midieron los diámetros de la pupila y del iris antes y después del estímulo DC de 192 fetos desde las semanas 15 hasta la 41. Resultados: Tras el estímulo DC el diámetro pupilar lateral aumenta después de la semana 19, disminuye en las semanas 15 y 17 y aumenta el diámetro longitudinal tras la semana 18. La porción lateral del iris disminuye desde la semana 19 y el longitudinal desde la semana 21 como respuesta al DC. La relación de los diámetros pupilares y los del perímetro del iris tras el DC es 1 (miosis) en edades anteriores. Conclusiones: La pupila fetal responde con una midriasis al DC después de la semana 19. Antes de las 18 semanas, la respuesta tiende a la miosis (AU)