Ictus isquémico como presentación infrecuente de una arteritis de células gigantes en el paciente anciano / Ischemic stroke as an infrequent presentation of giant cell arteritis in the elderly patient

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Ceguera y sordera como manifestación inicial de un cáncer de pulmón no microcítico / Blindness and Deafness as Initial Manifestation of Non-small Cell Lung Cancer

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Evolución natural de la reestenosis tras endarterectomía carotídea / Natural history of restenosis after carotid endarterectomy

OBJETIVOS: Registrar la incidencia de reestenosis tras endarterectomía carotídea (EDAc), observar su evolución natural e identificar los factores de riesgo para su desarrollo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de una cohorte prospectiva de EDAc realizadas en 2006-2011. Registramos: datos clínicos, detalles quirúrgicos, desarrollo de reestenosis moderada (REM) (50-69%), reestenosis severa (RES) (≥ 70%) y oclusión. El seguimiento se realizó con ecodoppler carotídea en los 6, 12, 18 y 24 meses tras la intervención, y después anualmente en caso de REM/RES. Todas las RES se confirmaron con angio-RNM. Ninguna reestenosis se reintervino de forma abierta ni endovascular. Realizamos un análisis descriptivo y utilizamos chi-cuadrado/test de Fisher para la definición de factores de riesgo de RES. RESULTADOS: Incluimos 186 carótidas, 77 (41,4%) sintomáticas, y se utilizó parche (dacron) en 19 (10,2%) casos. El primer año detectamos 20 (10,8%) REM de las cuales 9 (45%) remitieron (a <50%) y una (5%) progresó a RES el 2.° año. Se observaron 12 (6,5%) RES el 1.er año, 4 (33,3%) remitieron (a 50-69%) durante el 2.° año y 3 (25%) más durante el 3.er año. Ninguna RES se ocluyó ni fue sintomática. Se ocluyeron 2 carótidas el primer año (una fue sintomática) y una el segundo año, sin reestenosis ≥ 50% previa. El uso de puntos de Kunlin aumentó el riesgo de desarrollar RES (OR 3,61; IC = 95%: 1,13-11,57; p = 0,023). CONCLUSIONES: La RES tras EDAc mayoritariamente con cierre directo es poco frecuente. La evolución natural de las RES durante el seguimiento es benigna. Los puntos de Kunlin se asocian con el desarrollo de RES

OBJECTIVES: To determine the incidence of restenosis after carotid endarterectomy (CEA), as well as to observe its natural history and identify the risk factors for its development. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of a prospective cohort of CEA performed in 2006-2011. The variables recorded were: clinical data, surgical details, incidence of moderate restenosis (MRE) (50-69%), severe restenosis (SRE) (≥ 70%), and occlusion. The patients were followed-up with carotid duplex-scan 6, 12, 18 and 24 months after the procedure, and annually thereafter if MRE/SRE was found. All SRE were confirmed with MRI. No restenosis was surgically or endovascularly repaired. A descriptive analysis was performed, and Chi-squared/Fisher's exact test was used for the definition of SRE risk factors. RESULTS: A total of 186 patients with carotid endarterectomy were included, 77 (41.4%) performed in symptomatic patients, and a patch (dacron) used in 19 (10.2%) cases. During the first year of follow-up 20 (10.8%) MRE were found, with 9 of them (45%) regressed (to <50%) and one (5%) progressed to SRE during the second year. SRE was observed in 12 (6.5%) patients during the first year of follow-up, and 4 (33.3%) regressed (to 50-69%) during the second year, and 3 (25%) more during the third year. No SRE were occluded or became symptomatic. Two carotid arteries became occluded during the first year (one caused a stroke), and one more during the second year, without previous ≥ 50% restenosis. The use of Kunlin stitches increased the risk of developing SRE (OR 3,61; 95%CI: 1.13-11.57; P=.023). CONCLUSIONS: SRE after CEA, mostly with direct suture, is infrequent. The natural history of SRE during follow-up is benign. Kunlin stitches are associated to the development of SRE

Tratamiento endovascular de la estenosis de la arteria carótida externaen un paciente con amaurosis fugaz / Endovascular treatment of stenosis of the external carotid artery in a patient with amaurosis fugax

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Manifestaciones oftalmológicas de la enfermedad cerebrovascular / Ophthalmological manifestations of cerebrovascular disease

El ojo constituye una diana para la enfermedadvascular. El estudio de la microcirculación retinianaconstituye una oportunidad muy interesante para lavaloración del riesgo vascular al conocer la relaciónexistente entre los cambios vasculares en la retina y elriesgo de padecer un ictus. Es además una ventanaexcepcional para conocer mejor la fisiopatología de lamicrocirculación.La arteria oftálmica es la primera rama de la arteriacarótida interna. La afectación ocular puede ser uni obilateral. Los síntomas oculares o neuro-oftalmológicosson transitorios o persistentes y sus manifestaciones sonmuy heterogéneas abarcando alteraciones de la agudezavisual, trastornos de los campos visuales, síndromesoculomotores y manifestaciones clínicas corticales ysubcorticales complejas. Su conocimiento puede resultarclave para instaurar las medidas preventivas pertinenteso establecer el correcto diagnóstico y la aproximacióndiagnóstica inmediata, tan importante en la atenciónde los procesos vasculares cerebrales

Transient or persistent loss of vision in one eyeis a common and distinctive manifestation ofocclusive vascular disease. Occasionally, both eyesare involved together or sequentially, with temporaryor even permanent blindness. The internal carotidarteries supply blood to the organ of vision; thereforepathologies of those arteries caused byarteriosclerosis may have a direct influence on itsfunctioning. The most common syndromes aretemporary (amaurosis fugax) or constant reductionof visual acuity. In fundus examination central retinalartery occlusion and branch retinal artery occlusionare the most common diagnosis, while retinal veinocclusion, anterior ischemic optic neuropathy,ocular ischemic syndrome are less common. Thereare many clinical ophtlamological manifestations dueto vascular brain damage. Proper recognition anddiagnosis of the disease may protect the patientagainst serious life-threatening complications suchas stroke

Amaurosis fugax por luz. Un síntoma de estenosis carotídea crítica / Light-induced Amaurosis fugax. A symptom of critical carotis stenosis

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Varón de 76 años con polimialgia y el signo del halo / 76 year old male with polymyalgia and halo sign

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Amaurosis fugax inducida por la luz intensa / Light-induced amaurosis fugax

Introducción. La enfermedad arterioesclerótica de la arteria carótida interna puede dar lugar a una gran variedad de síntomas y signos oculares ipsolaterales que pueden preceder a un ictus devastador. La emolización retiniana asintomática, la amaurosis fugax y la oclusión de la arteria central de la retina son las manifestaciones oculares más frecuentes. Caso clínico. Un paciente de 66 años experimentó repetidos episodios de amaurosis fugax inducida por la luz intensa en el contexto de una estenosis carotídea ipsilateral severa. Las pruebas complementarias mostraron una agotamiento de la reserva hemodinámica cerebral y un retraso de los potenciales evocados visuales en ese ojo. Tras la endarterectomía carotídea el pacient no experimentó nuevos episodios de amaurosis y las pruebas complementarias se normalizaron. Conclusiones. Nuestro caso apoya la teoría de que el fenómeno de amaurosis fugax inducida por la luz intensa tiene un origen más hemodinámico que embólico. La identificación precoz de este síntoma es crucial dado el alto riesgo de ictus que supone la estenosis carotídea sintomática severa

Introduction. Internal carotid artery atherosclerotic disease may present with a wide variety of ipsilateral ocular symptoms and signs that can herald a devasting stroke. Asymptomatic retinal emboli, transient monocular visual loss (also known as amaurosis fugax) and central retinal artery occlusion are the most common. Clinical case. A 66-years-old man presented several spells of monocular carotid occlusive amaurosis fugax related to severe carotid occlusive disease. Ancillary tests showed an exhausted cerebrovascular reactivity and visual evoked potentials demonstrated an increased latency. Following a carotid endarterectomy the patient remained asymptomatic and ancillary tests normalized. Discussion. Our report supports the theory that light-induced amaurosis fugax occurs on a hemodynamic basis. A prompt recognition of this symptom is critical since symptomatic severe carotid stenosis implies a high risk of ipsilateral stroke

Amaurosis fugaz como única manifestación de una fístulaarteriovenosa dural / Amaurosis fugax as the sole manifestation of a dural arteriovenous fistula

Introducción. Las alteraciones oftalmológicas provocadas por malformaciones arteriovenosas (MAV) se relacionan generalmente con alteraciones en el seno cavernoso o papiledema. Sin embargo, la aparición de amaurosis fugaz (AF) como única manifestación clínica de una MAV, sólo se ha reflejado en la literatura de manera excepcional. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente de 64 años, que manifiesta episodios recurrentes de ceguera monocular transitoria (AF), como consecuencia de las alteraciones hemodinámicas desencadenadas en el seno de una MAV dural. Discusión. La fístula arteriovenosa, localizada en la fosa anterior, provoca fenómenos de robo en el territorio de las arterias que nutren la retina y desencadena episodios de AF de carácter fundamentalmente hemodinámico (AU)

Amaurosis fugax como manifestación precoz de schwanoma orbitario / Amaurosis fugax as the early manifestation of orbital schwannoma

Objetivo/método: Presentamos el caso de una mujer de 51 años que padecía desde hacía cuatro meses episodios de repetición de amaurosis fugax en su ojo izquierdo. Resultados/conclusiones: Mediante tomografía axial computerizada se diagnosticó una masa orbitaria circunscrita intraconal izquierda sospechosa de hemangioma cavernoso. Se le practicó una orbitotomía lateral izquierda resecándose una masa rojiza encapsulada, sugestiva de hemangioma cavernoso. Microscópicamente estaba compuesta por áreas de células fusiformes dispuestas en empalizada (Antoni tipo A), entremezcladas con áreas quísticas donde las células estaban rodeadas por una matriz mixoide (Antoni tipo B). En base a los hallazgos histopatológicos se estableció el diagnóstico de neurilemoma orbitario (AU)

Amaurosis cortical transitoria por Metotrexato. A propósito de un caso / Transient cortical blindness due to Methotrexate. Report of a case

Propósito: Presentar un caso de amaurosis bilateral en el contexto de una encefalopotía metabólica en una paciente tratada por un linfoma de alto grado de malignidad mediante un esquema de poliquimioterapia que incluía Citarabina, Vincristina y Metotrexato como principales drogas neurotóxicas. Material y métodos: Paciente de 29 años que presentó una amaurosis cortical bilateral en el contexto de un síndrome de lisis tumoral tras administración de quimioterapia, comprometiéndose el aclaramiento plasmático de Metotrexato, citostático al que atribuimos la clínica neurológica que se describe y analiza. Resultado: La neurotoxicidad revirtió completamente tras el tratamiento de rescate con Leucovorin. Conclusiones: La amaurosis cortical es un tipo de toxicidad neurológica aguda del Metotrexato transitoria y reversible. Su tratamiento se basa en el soporte hemodinámico y el uso de Leucovorin (AU)