Asociación de trasplante de progenitores hematopoyéticos y síndrome de Parsonage-Turner: ¿coincidencia o relación causa-efecto? / Association between hematopoietic stem cell transplantation and Parsonage Turner syndrome: coincidence or cause-effect relationship?

El síndrome de Parsonage-Turner o plexopatía braquial idiopática es una inflamación total o parcial del plexo braquial cuya presentación típica es una omalgia intensa y súbita, seguida de debilidad braquial y amiotrofia precoz. La etiología es desconocida, aunque se propone un mecanismo inmunomediado.El trasplante de progenitores hematopoyéticos es un tratamiento bien establecido de las neoplasias hematológicas y tiene un papel creciente en el tratamiento de enfermedades autoinmunes. Los efectos adversos neurológicos son probablemente infradiagnosticados.La asociación del síndrome de Parsonage-Turner y el trasplante de progenitores hematopoyéticos es muy poco conocida. Describimos dos casos clínicos de plexopatía braquial idiopática tras trasplante de células stem (progenitores) hematopoyéticas (TPH).La reconstitución del sistema inmune tras un trasplante de progenitores hematopoyéticos puede ser un desencadenante de plexopatía braquial, aunque se necesitan más estudios para entender la fisiopatología de esta entidad y establecer su relación causal con el trasplante. (AU)

Parsonage-Turner syndrome or idiopathic brachial neuritis is a total or partial inflammation of the brachial plexus, with a typical presentation as a sudden and very intense pain in the shoulder, followed by weakness and early amyotrophy. The etiology is still unknown, although an immune mediated mechanism is thought to be involved.Hematopoietic stem cell transplantation is a well-established treatment for hematological malignancies, but with a growing implication in the treatment of autoimmune diseases. The neurological side effects are probably underdiagnosed.The association of the Parsonage-Turner syndrome and the hematopoietic stem cell transplantation is scarce. We describe two clinical cases of idiopathic brachial plexopathy after hematopoietic stem cell transplantation.The reconstruction of the immune system after a transplant may be the trigger of a brachial plexopathy, but more studies are necessary for the etiology of this disease to be understood and to establish a cause-effect relation with the transplant. (AU)

Drezotomía en el tratamiento del dolor por desaferentización: revisión de resultados y análisis de factores predictores de éxito / DREZotomy in the treatment of deafferentation pain: review of results and analysis of predictive factors for success

Antecedentes y objetivos El tratamiento del dolor por desaferentización mediante drezotomía espinal es una opción terapéutica contrastada en la literatura. En los últimos años, la drezotomía ha visto relegado su empleo a un segundo plano debido a la eclosión de las terapias neuromoduladoras. Los objetivos de este estudio son demostrar que la drezotomía continúa siendo un tratamiento efectivo y seguro, y analizar aquellos factores predictores de éxito. Pacientes y métodos Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes tratados en nuestro servicio mediante drezotomía espinal desde 1998 hasta 2018. Se excluyeron los casos de drezotomía bulbar. Se emplearon la escala visual analógica (EVA) y la reducción de la medicación habitual como variables resultado, y se analizaron variables demográficas, clínicas y quirúrgicas como factores predictores de éxito. Resultados Un total de 27 pacientes (51,9% mujeres) de 53,7 años de edad media fueron tratados mediante drezotomía. La etiología principal del dolor fue por avulsión de plexo braquial (55,6%) seguida de causa tumoral (18,5%). El tiempo medio de evolución del dolor fue de 8,4 años con una intensidad media de 8,7 según la EVA, pese a que el 63% de los pacientes habían recibido tratamiento neuroestimulador previo. Durante el postoperatorio inmediato un 77,8% de los pacientes presentaron una reducción del 50% o más en la EVA. Tras un seguimiento medio de 22 meses posdrezotomía, permaneció una reducción de al menos el 50% en la EVA en el 59,3% de los pacientes (reducción media de 4,9 puntos) permitiendo una reducción del tratamiento analgésico habitual en el 70,4% de ellos. La drezotomía en la avulsión de plexo braquial presentó una tasa de éxito (93%) superior al resto de patologías (41,7%) de manera significativa (p = 0,001) (AU)

Background and objectives The treatment of deafferentation pain by spinal DREZotomy is a proven therapeutic option in the literature. In recent years, use of DREZotomy has been relegated to second place due to the emergence of neuromodulation therapies. The objectives of this study are to demonstrate that DREZotomy continues to be an effective and safe treatment and to analyse predictive factors for success. Patients and methods A retrospective study was conducted of all patients treated in our department with spinal DREZotomy from 1998 to 2018. Bulbar DREZotomy procedures were excluded. A visual analogue scale (VAS) and the reduction of routine medication were used as outcome variables. Demographic, clinical and operative variables were analysed as predictive factors for success. Results A total of 27 patients (51.9% female) with a mean age of 53.7 years underwent DREZotomy. The main cause of pain was brachial plexus injury (BPI) (55.6%) followed by neoplasms (18.5%). The mean time of pain evolution was 8.4 years with a mean intensity of 8.7 according to the VAS, even though 63% of the patients had previously received neurostimulation therapy. Favourable outcome (≥ 50% pain reduction in the VAS) was observed in 77.8% of patients during the postoperative period and remained in 59.3% of patients after 22 months average follow-up (mean reduction of 4.9 points). This allowed for a reduction in routine analgesic treatment in 70.4% of them. DREZotomy in BPI-related pain presented a significantly higher success rate (93%) than the other pathologies (41.7%) (p = .001). No association was observed between outcome and age, gender, DREZ technique, duration of pain or previous neurostimulation therapies. There were six neurological complications, four post-operative transient neurological deficits and two permanent deficits (AU)

Fisioterapia aplicada en la extremidad superior a niños de 0 a 10 años con parálisis braquial obstétrica: revisión sistemática / Physiotherapy applied to the upper extremity in 0 to 10-year-old children with obstetric brachial palsy: a systematic review

INTRODUCCIÓN: La parálisis braquial obstétrica cursa con afectación del miembro superior y da lugar a secuelas estructurales y de la función permanentes que limitan el rango articular de movimiento y reducen la independencia en las actividades cotidianas, así como la participación del niño dentro de su entorno natural. OBJETIVO: Describir los tratamientos de fisioterapia empleados en la actualidad para incrementar la funcionalidad de la extremidad superior afectada en niños de 0 a 10 años diagnosticados de parálisis braquial obstétrica. PACIENTES Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica de los trabajos publicados entre 2009 y 2018 en las bases de datos PubMed, PEDro, ScienceDirect y Cochrane Library. RESULTADOS: Tras aplicar los criterios de inclusión/exclusión, se obtuvieron diez estudios con resultados favorables para la funcionalidad de la extremidad superior afectada y la densidad de mineralización ósea, independientemente de la técnica de elección utilizada durante la intervención. Se analizaron los programas de fisioterapia empleados en los diferentes estudios, como la terapia de movimiento inducido por restricción, el kinesiotape, la electroterapia, la realidad virtual y el uso de férulas u ortesis. CONCLUSIÓN: Todas las técnicas descritas sugieren resultados favorables para la funcionalidad del miembro superior en niños de 0 a 10 años con parálisis braquial obstétrica

INTRODUCTION: Obstetric brachial palsy is involved with affected upper limb, resulting in permanent structural and function sequelae that limit the motion articular range and reduce independence in daily activities, as well as the children participation in their natural environment. AIM: To describe the physiotherapy treatments currently used to increase the affected upper limb functionality in children from 0 to 10 years diagnosed with obstetric brachial palsy. PATIENTS AND METHODS: A bibliographic search of published studies between 2009 and 2018 was carried out in the PubMed, PEDro, ScienceDirect and The Cochrane Library databases. RESULTS: After applying the inclusion/exclusion criteria, ten studies were obtained with favorable results for the affected upper limb functionality and bone mineralization density, regardless of the technique of choice used during the intervention. The used physiotherapy programs in the different studies such as Constraint Induced movement therapy, kinesiotape, electrotherapy, virtual reality and use of splints or orthotics were analyzed. CONCLUSION: All the described techniques suggest favorable results for the affected upper limb functionality in obstetric brachial palsy from 0 to 10 years

Intrapartum lesions to the lumbar portion of the lumbosacral plexus: an anatomical review

The lumbosacral plexus is formed by the ventral rami of L2-S3 and provides sensory and motor branches to the lower extremity. The spatial orientation of the lumbar portion of the plexus above the pelvic brim leaves it particularly susceptible to intrapartum injury by the fetal head. Such lesions are subdivided into two groups: upper lumbar plexus (L1-L4) and lumbosacral trunk (L4-L5). Given the root levels involved, upper lumbar plexus lesions produce symptoms suggestive of iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, femoral, and obturator neuropathies or L4 radiculopathies. Alternatively, involvement of the lumbosacral trunk can imitate a common fibular (peroneal) neuropathy or L5 radiculopathy. This symptomatic overlap with various neuropathies and radiculopathies, makes diagnosis of such lesions particularly challenging. To assist in the clinical diagnosis of intrapartum lumbosacral plexopathies, we provide an overview of the motor, sensory, and reflex deficits associated with such lesions and establish the clinical profile of such patients by presenting case studies from the literature of lumbosacral plexopathies. Only cases from the literature involving women who delivered via cesarean section are explored to isolate the presentation of these lesions from injuries related to birth trauma.Based on this overview, we offer differential diagnostic tools which can be utilized to aid in the identification and subsequent treatment of intrapartum lesions to the lumbar portion of the lumbosacral plexus

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Plexopatía braquial bilateral como forma de presentación de la neuropatía hereditaria con parálisis sensible a la presión / Hereditary neuropathy with liability to pressure palsy presenting as a bilateral brachial plexopathy

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Plexopatía braquial por herpes zóster. Reporte de un caso / Herpes zoster brachial plexopathy. A case report

La plexopatía por herpes zoster es una enfermedad no común y pocas veces descrita en la literatura. Se presenta el caso de una mujer de 74 años con alteración motora, sensitiva y dolor neuropático en el miembro superior izquierdo por lesión axonal del cordón medial del plexo braquial secundario a herpes zoster. El compromiso axonal es poco frecuente, y tiene una presentación prolongada en el tiempo y un periodo de recuperación largo. Se realiza intervención a través de un equipo interdisciplinario, con el fin de disminuir y prevenir los daños ocasionados, permitiéndole a la paciente obtener el mayor grado de independencia funcional y control de su sintomatología (AU)

Herpes zoster plexopathy is an uncommon entity and few reports have been published in the literature. We report the case of a 74-year-old woman with neuropathic pain and motor and sensory and involvement in the left upper limb due to axonal injury of the medial cord of the brachial plexus secondary to herpes zoster. Axonal involvement is very unusual and has a prolonged presentation over time with a slow recovery period. Management was provided through an interdisciplinary team to reduce and prevent injury, allowing the patient to obtain the highest possible degree of functional independence and symptom control (AU)

Abordaje quirúrgico de las lesiones de plexo braquial en el departamento de Cirugía Plástica del Hospital Dr Salvador B Gautier, Santo Domingo, República Dominicana: estudio retrospectivo de 5 años / Surgical management of braquial plexus injuries at Plastic Surgery Unit Dr Salvador B Gautier Hospital, Santo Domingo, Dominican Republic: a 5 year retrospective study

Introducción y Objetivo. El tratamiento de las lesiones de plexo braquial es demandante y dificultoso, no solo por su complejidad y variabilidad anatómica sino también por las habilidades requeridas para el diagnóstico y abordaje de las mismas. Están descritas gran cantidad de técnicas y modificaciones en busca de readquirir la capacidad funcional de un miembro paralizado. En el presente trabajo revisamos la experiencia de nuestro servicio en el abordaje y tratamiento de estos pacientes, para, en una segunda fase, poder evaluar los resultados de estas intervenciones y establecer políticas de atención para el futuro. Material y Método. Presentamos un estudio de revisión retrospectiva de la experiencia de 5 años y 49 pacientes con tratamiento de lesiones del plexo braquial en el Hospital Dr. Salvador B. Gautier de la República Dominicana. Resultados. La mayoría de los afectados fueron adultos jóvenes (53%), sexo masculino (93%). La causa más frecuente de la lesión fue accidente relacionado con motocicleta (86%). La lesión fue cerrada en el 86%. Por lo general, los pacientes llegaron tardíamente al centro para recibir atención. Las raíces más afectadas fueron las superiores C5, C6, y la avulsión fue la lesión más frecuente. De los 49 pacientes intervenidos, 48 lo fueron directamente en el plexo braquial realizándose neurolisis en el 100%; transferencias e injertos nerviosos en el 41%; y transferencia extraplexual en 7 casos. Conclusiones. Tras los datos recogidos y una vez determinado el perfil del paciente más frecuentemente afectado en nuestro entorno, procede realizar un estudio de seguimiento de los pacientes para determinar el grado de recuperación alcanzado, su autonomía y retorno al trabajo productivo (AU)

Background and Objective. Treatment of braquial plexus injuries is highly demand and difficult, not only because of its complexity and anatomical variability, but because it needs of special abilities for diagnosis and management. Many surgical techniques and its modifications are described looking for recovering of functional capacity of a palsy extremity. In this paper we review the experience of our Unit in management and treatment of these patients, looking for, in a second phase, to get an evaluation of results in order to archive rules for future attention to these patients. Methods. A5 years and 49 patients series about management of brachial plexus injuries is presented. Cases were treated at Dr. Salvador B. Gautier Hospital in the Dominican Republic and evaluated retrospectively. Results. Most of the patients were young adults between 21 and 29 years old (53%).Male patients predominance of 93%.Motorcycle accidents caused 86% of injuries. Closed lesion was present in 86%.Most of the patients were referred late to the hospital. The most common affected roots were C5, C6. Avulsion was the most common injury and 48 out of 49 patients had a direct braquial plexus surgery with a 100% of neurolisis; 41% nerve grafts and nerve transfers; and 7 cases with out of the plexus nerve transfers. Conclusions. With all our recovered data and once determined the most frequent type of patient with braquial plexus injury in our area, we may conduct a follow-up study of the patients in order to know their recover level, their autonomy and their back to a productive job (AU)

Parálisis braquial obstétrica: incidencia, seguimiento evolutivo y factores pronósticos / Obstetric brachial plexus palsy: incidence, monitoring of progress and prognostic factors

Introducción. La parálisis braquial obstétrica se relaciona con la distocia de hombros, y su principal factor de riesgo es la macrosomía. Su incidencia se estima entre 0,1 y 6,3 casos por 1.000 recién nacidos vivos. La mayoría de los casos se resuelve, pero puede provocar déficit funcional permanente, por lo que es de interés identificar posibles factores pronósticos. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo de los recién nacidos con parálisis del plexo braquial obstétrica nacidos en el hospital entre los años 2011 y 2015. Se han recogido variables maternas, perinatales, obstétricas y del tipo de lesión, y se han relacionado con la posibilidad de la recuperación a los seis meses. Resultados. Se diagnosticaron 32 casos, lo que supone una incidencia del 1,44‰ de recién nacidos vivos. El 59% fueron varones, y el 37,5%, macrosómicos. La afectación más frecuente fue la lesión del plexo a nivel proximal (94%). El 44% sufrió distocia de hombros, y el 47% permaneció con secuelas al sexto mes. El antecedente de distocia de hombros se relacionó con mal pronóstico de recuperación. Conclusiones. La incidencia de parálisis braquial obstétrica se mantiene estable en los últimos años. El porcentaje de niños que presentan secuelas a los seis meses es relevante. Son necesarios estudios prospectivos para poder establecer los factores pronósticos a largo plazo de esta patología (AU)

Introduction. Obstetric brachial plexus palsy is related with shoulder dystocia, and its main risk factor is macrosomia. Its incidence is estimated to be between 0.1 and 6.3 cases per 1,000 live newborn infants. Most cases are resolved but can give rise to permanent functional deficiency, which means that there is an interest to identify possible prognostic factors. Patients and methods. We conducted a descriptive study of newborn infants with obstetric brachial plexus palsy born in our hospital between the years 2011 and 2015. Maternal, perinatal and obstetric variables, as well as the type of lesion, were collected and were related with the possibility of recovery at six months. Results. Altogether 32 cases were diagnosed, which represents an incidence of 1.44‰ of live newborn infants. 59% were males and 37.5% of them were macrosomic. The most frequent disorder was injury to the plexus at the proximal level (94%). 44% suffered from shoulder dystocia, and 47% still had sequelae at the sixth month. The antecedent of shoulder dystocia was related with a poor prognosis for recovery. Conclusions. The incidence of obstetric brachial plexus palsy has remained stable in recent years. The percentage of children who present sequelae at six months is significant. Prospective studies are needed to be able to establish the longterm prognostic factors of this pathology (AU)

Neuronopatía isquémica cervical y cardioembolismo: otra causa de síndrome del hombre en el barril / Cervical ischaemic neuronopathy and cardioembolism: another cause of man-in-the-barrel syndrome

Introducción. Los infartos de la médula espinal ocurren aproximadamente en el 1% de todos los infartos del sistema nervioso. El cardioembolismo es una causa rara. Las áreas comúnmente afectadas en infartos medulares son zonas de circulación limítrofe en la región dorsal o lumbar; sin embargo, se han descrito previamente infartos medulares en la zona cervical asociados a la disección de arterias vertebrales. Caso clínico. Se presenta un nuevo caso de síndrome del hombre en el barril asociado con fibrilación auricular durante un infarto agudo de miocardio, que causó una neuronopatía cervical isquémica (infarto de astas anteriores). Conclusiones. Los hallazgos clásicos de isquemia medular cervical son tetraplejía aguda, disfunción vesical, intestinal y cardiovascular, así como pérdida de la sensibilidad disociada. La colateralización incompleta y las características anatómicas de la arteria espinal anterior en la médula cervical hacen de la porción C3-C5 la región más vulnerable de daño isquémico, ya que la irrigación de las arterias radiculares se inicia debajo de C5 y la fisiopatología de la lisis rápida de un coágulo fresco produce únicamente daño bilateral de las células de las astas neuronales (AU)

Introduction. Spinal infarction accounts for 1% of all strokes. Cardioembolism is a rare cause. Common areas of ischemic spinal damage are watershed in the dorsal or lumbar regions; however cervical spinal cord infarction has been reported previously. Case report. We present a new case of a man-in-the-barrel syndrome produced by cardiac embolization associated with atrial fibrillation during an acute myocardial infarction, which caused cervical ischemic neuronopathy (infarction of the anterior horn). Conclusions. Classic features of cervical spinal cord ischemia are acute tetraplegia, bladder, bowel and cardiovascular dysfunction and dissociate sensory loss. Incomplete collateralization and anatomical characteristics of the circulation of the anterior spinal artery in the cervical spinal cord, makes of the portion C3 to C5, the most vulnerable portion to ischemic damage, since the radicular arteries supply begins bellow C5 and the pathophysiology of a fast fresh clot lysis produced unique bilateral neuronal horn cells damage (AU)

A rare variant of the posterior cord of the brachial plexus

In the dissection of a 67-year-old Chinese male cadaver, a variant of the posterior cord was observed. The posterior cord was consisted of two parts. The upper posterior cord was the continuation of the posterior division of the upper trunk. It gave off the suprascapular nerve, the subscapular nerve, a communicating branch and then continued as the axillary nerve. The lower posterior cord was formed by the posterior divisions of the middle and lower trunks. After giving off the thoracodorsal nerve, the lower posterior cord fused with the communicating branch and continued as the radial nerve

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Lesión intraoperatoria de nervio periférico en cirugía colorrectal. Revisión de conjunto / Intraoperative peripheral nerve injury in colorectal surgery. An update

La lesión de nervio periférico durante procedimientos de cirugía colorrectal constituye una complicación potencialmente grave a menudo infravalorada durante el postoperatorio. La posición de Trendelenburg, la colocación de topes y las abducciones de los brazos han demostrado favorecer el desarrollo de plexopatía braquial durante los procedimientos laparoscópicos. En cirugía colorrectal abierta las lesiones nerviosas son menos frecuentes, afectan preferentemente al plexo femoral y se asocian a la posición de litotomía y al uso de autorretractores. Aunque en la mayoría de los casos la recuperación es completa, el tratamiento consiste en fisioterapia para prevenir la atrofia muscular, protección de las zonas con hipoestesia y analgésicos frente al dolor neuropático. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión de la literatura existente sobre incidencia, prevención y manejo de la lesión intraoperatoria de nervio periférico

Intraoperative peripheral nerve injury during colorectal surgery procedures is a potentially serious complication that is often underestimated. The Trendelenburg position, use of inappropriately padded armboards and excessive shoulder abduction may encourage the development of brachial plexopathy during laparoscopic procedures. In open colorectal surgery, nerve injuries are less common. It usually involves the femoral plexus associated with lithotomy position and self-retaining retractor systems. Although in most cases the recovery is mostly complete, treatment consists of physical therapy to prevent muscular atrophy, protection of hypoesthesic skin areas and analgesics for neuropathic pain. The aim of the present study is to review the incidence, prevention and management of intraoperative peripheral nerve injury

Plexopatía braquial compresiva por necrosis grasa encapsulada supraclavicular. Caso clínico / Brachial plexus compression from supraclavicular encapsulated fat necrosis. A case report

Se presenta el caso clínico de un varón de 44 años de edad, sin antecedentes de interés, intervenido quirúrgicamente en nuestro servicio de una lesión ocupante de espacio supraclavicular diagnosticada tras un cuadro de un mes de evolución de paresia distal progresiva del miembro superior izquierdo. Tras el análisis histológico de la lesión resecada el diagnóstico fue de necrosis grasa encapsulada. Dicha entidad se caracteriza a nivel histológico por presentar una estructura quística, encapsulada, con necrosis grasa en su interior e infiltrado inflamatorio en su pared. La compresión de estructuras nerviosas secundaria a esta lesión tumoral es excepcional, la cual suele localizarse en miembros inferiores, especialmente en zonas expuestas a traumatismos. En el presente trabajo se expone el primer caso descrito de compresión supraclavicular del plexo braquial a consecuencia de una necrosis grasa

We report the case of a 44-year-old male, lacking clinical history of previous illness, who had surgery at our hospital to treat a mass in the supraclavicular space. The patient presented with a 1-month progressive distal paresis of the left arm. The histo-pathological examination of the mass revealed an encapsulated fat necrosis. Fat necrosis is characterised bycystic architecture, encapsulation with fat necrosis within, and inflammatory infiltration of its walls. Neural structure compression secondary to this tumour mass is very rare. Fatnecrosis is more frequent in the lower limbs, in areas exposed to trauma. This article is the first report of brachial plexus compression due to supraclavicular fat necrosis

Plexopatía braquial unilateral en un lactante como manifestación precoz de una neuropatía hereditaria con parálisis sensible a la presión / Brachial plexopathy as early manifestation of hereditary neuropathy with liability to pressure palsy in infancy

La neuropatía hereditaria con parálisis sensible a la presión (NHPP) suele manifestarse en la adolescencia y/o edad adulta, y es relativamente excepcional en edades más tempranas. Se presenta un caso de plexopatía braquial unilateral en un lactante de 4 meses de edad como manifestación precoz de NHPP, y se destaca la importancia de los datos anamnésicos familiares junto con el estudio neurofisiológico y molecular en la sospecha diagnóstica precoz (AU)

Hereditary neuropathy with liability to pressure palsy (HNPP) is an autosomal dominant disorder characterized by recurrent mono-neuropathies related to minimal trauma o compression. HNPP usually manifests in adolescence or adulthood, being relatively exceptional at an earlier age. A 4-month-old boy with brachial plexopathy as early manifestation of HNPP is presented. Familiar anamnesis, as well as neurophysiological and molecular studies, stands out in early diagnostic suspicion. In this case, the early manifestation and its semiological characteristics accentuate its peculiarity (AU)

Metastatic brachial plexopathy from breast cancer detected by 18F-FDG PET/MRI / Plexopatia braquial metastásica de un cáncer de mama detectada por 18F-FDG PET/MRI

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Parálisis braquial bilateral congénita en un prematuro extremo / Congenital bilateral brachial palsy in a 25-weel preterm infant with posthemorrahgic hydrocephalus

Introducción. La parálisis del plexo braquial congénita (o al nacimiento) normalmente ocurre por una lesión mecánica del plexo braquial, que tiene lugar en el momento del nacimiento, y su cuadro clínico depende de las raíces nerviosas que resulten lesionadas y de la extensión del traumatismo. En el caso de la parálisis del plexo braquial superior, se implican las raíces C5-C6 y en ocasiones C7, y también se denomina parálisis de Erb, que es la forma más frecuente de parálisis braquial 1. Caso clínico. Pretémino de 25 1/7 semanas gestacionales que a los 12 días de vida es derivado a nuestro centro para valoración neu- Paràlisi braquial bilateral congènita en un preterme de 25 setmanes gestacionals afectat d’hidrocefàlia posthemorràgica Yolanda Castilla Fernández 1, 2, Isabel Vives Oñós 1, Aurora Montoro Expósito 1, Margarita Arroyo Balaguer 1, Félix Castillo Salinas 1 1 Servei de Neonatologia. 2 SEM Pediàtric. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona roquirúrgica por hemorragia intracraneal con hidrocefalia comunicante. En la exploración física destaca postura de extremidades superiores (EESS) en extensión y pronación (Fig. 1), y de extremidades inferiores (EEII) en flexión de caderas y rodillas. Se observa flexión dorsal activa de muñecas (C6) y flexión de dedos (C8-T1). Solamente se observa la contracción de bíceps (C5-C6) y tríceps (C7) al colocarlo en posición de ingravitación. No se observan reflejos osteotendionosos en EESS y se observa disminución del tono muscular en EESS. Se descartan lesiones óseas y se orienta como hidrocefalia posthemorrágica con parálisis braquial bilateral congénita superior C5 (tipo Erb). Comentarios. El propósito de este artículo es presentar el caso de una parálisis braquial bilateral congénita en un pretérmino extremo (25 semanas de gestación) con hidrocefalia post-hemorrágica y hacer énfasis en la importancia de la exploración física para realizar un diagnóstico correcto(AU)

Introduction. Congenital brachial plexus palsy is usually secondary to mechanical injuries occurring at birth; its clinical presentation depends on the affected nerve roots and the extent of the damage. In the case of upper brachial plexus palsy the C5-C6 nerve roots are affected; when C7 is also involved is known as Erb’s palsy, the most common type of brachial plexus palsy in newborns. Case Report. A preterm infant (25 1/7 weeks of gestational age) was referred to our center at 12 days of life for neurosurgery evaluation due to intracranial hemorrhage with communicating hydrocephalus. Physical examination revealed upper limbs in postural extension and pronation, and lower limbs in hip and knee flexion. Active wrist dorsiflexion (C6) and finger flexion (C8-T1) were observed. The infant showed biceps (C5-C6) and triceps (C7) contraction only in non-gravity position. No deep tendon reflexes were observed in the upper limbs, and there was decreased muscle tone in both lower limbs. Bone lesions were ruled out, and the infant was diagnosed with posthemorrhagic hydrocephalus and bilateral brachial plexus palsy C5 (Erb type). Comments. The purpose of this report is to describe a case of bilateral brachial plexus palsy in an extremely preterm infant with post-hemorrhagic hydrocephalus, and to emphasize the importance of physical examination to make a correct diagnosis(AU)

Pseudoaneurisma subclavio izquierdo iatrogénico / No disponible

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Diparesia braquial como forma depresentación del síndrome de Guillain-Barre / Brachial diparesis as clinical ons et of Guillain-Barré syndrome

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Lesión vascular durante cirugía discal. Caso clínico y revisión de la literatura / Vascular injury during intervertebral surgery. Case report and review of the literature

Las lesiones viscerales (intestinales y ureterales) y vasculares durante la cirugía discal son infrecuentes por lo que, en ocasiones, se omiten en los protocolos de consentimiento informado. Sin embargo, estas lesiones son potencialmente muy graves y tienen un alto porcentaje de mortalidad. A pesar de su rareza, los anestesistas y cirujanos deben tenerlas en cuenta, ya que, en el caso de presentarse, un diagnóstico precoz resulta de vital importancia. Normalmente, los pacientes que logran sobrevivir presentan una recuperación completa sin secuelas de ningún tipo. Se presenta un caso clínico de una rotura de arteria y vena ilíaca común derechas producidas en el transcurso de una discectomía L4-L5 por vía posterior, que requirieron dos intervenciones vasculares. En los meses siguientes la paciente presentó como secuela una plexopatía lumbosacra que afectó a una extremidad y de la que se recuperó parcialmente (AU)

Introduction Visceral (intestinal, uretheral) and vascular damage during intervertebral disk surgery is uncommon; therefore sometimes is excluded of informed consents; however those damages, are potentially life-threatening with high risk of mortality; hence, in spite of their rarity, anaesthetists and surgeons should be watchful since in case of showing up, early diagnosis is vitally important. Usually, patients who survived restore completely without sequels. Clinical case A clinical case of common right iliac artery and vein disruption during posterior L4-L5 discectomy is here discussed. The patient required two vascular interventions. After the surgeries the patient presented a postoperative lower extremity neurologic deficit due to a lumbosacral plexopathy from which she partially recovered during the following months (AU)

Parálisis branquial obstétrica en nuestro Servicio: Revisión de 10 años / Obstetric brachial paralysis in our Department: A 10 years review

Introducción. La parálisis branquial obstétrica es una entidad relativamente frecuente, originada en el período neonatal. Objetivo. Determinar la incidencia y pronóstico de la parálisis obstétrica del plexo branquial y analizar factores de riesgo asociados. Material y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo, de todos aquellos niños nacidos en nuestro centro y diagnosticados de parálisis braquial en los últimos 10 años, valorando variables perinatales y evolución de los mismos. Resultados. Se diagnosticaron 23 parálisis braquiales (1/1.000 recién nacidos), 13 varones (56,5%) y 10 mujeres 843,5%). Todos los partos fueron a término con una incidencia de distocia de hombros del 69,5% y un peso medio al nacimiento de 3.937 g (3.390-5.110 g). La parálisis fue más frecuente en el lado derecho (65,2%), con afectación de raíces superiores en todos los casos. El 74% de los niños se recuperó en los primeros 6 meses de vida, precisando fisioterapia un 57,1%; solo en dos casos se llevaron a cabo otras pautas terapéuticas. A pesar del tratamiento, un 17% de los niños presentaron secuelas permanentes. Conclusiones. La parálisis branquial obstétrica sigue siendo un problema frecuente en nuestro medio; habitualmente, se afectan las raíces superiores, suele ser unilateral con predominio del lado derecho y puede originar secuelas permanentes (AU)

Introduction. The obstetrical brachial palsy is a relatively frequent entity with origin in the neonatal period. Objective. To determine the incidence and prognosis of obstetric brachial plexus injuries and analyze associated risk factors. Material and methods. Retrospective descriptive study, of all those children born in our center and diagnosed of brachial palsy, in the last 10 years, valuing perinatal variables and evolution of the same ones. Results. Obstetrical brachial palsy was diagnosed in 23 children’s 81/1000 newborn), 12 males 856.5&) and 10 females (43.5%). All the patients were born full term with an incident of distocia of shoulders of 69.5% and an average weight to the birth of 3937 g (3390-5110 g). The palsy was more frequent in the right side (65.2%), mainly of upper roots in all the cases. 74% of the children recovered in the first 6 months of life, needing physical therapy 57,1%, only in two cases other treatments were carried out. In spite of the treatment, 17% of the children presented permanent sequels. Conclusions. The obstetrical brachial palsy continues being a frequent problem in our environment, usually affecting upper roots, unilaterally, with predominance of the right side and can originate permanent sequels (AU)