Ciática extrarraquídea: caso clínico y revisión de la literatura / Persistent sciatic artery: A case report and literature review

La arteria ciática persistente es una entidad poco frecuente, considerada como una malformación vascular congénita de tipo axial por falta de involución de la arteria ciática durante el desarrollo embrionario. Puede, o no, asociarse con alteraciones en el desarrollo de las arterias iliaca, femoral común y/o femoral superficial. Clínicamente los pacientes pueden ser asintomáticos, o pueden manifestar un dolor crónico tipo neuralgia ciática, por irritación nerviosa, al estar en contigüidad con el vaso anómalamente persistente, o por dolor isquémico, al sufrir trombosis de un aneurisma que con relativa frecuencia suele desarrollarse en este vaso anómalamente persistente, o por embolia arterial distal, pudiendo llegar a comprometer la viabilidad de la extremidad (AU)

The persistent sciatic artery is an uncommon disease, considered an axial congenital vascular malformation due to the lack of involution of the sciatic artery during embryonic development. It may be associated with abnormalities in the development of the iliac, common femoral and superficial femoral arteries. Patients may be asymptomatic, or they could present chronic pain, such as sciatic neuralgia, caused by nerve damage, since it is close to the abnormal persistent vessel, or due to ischemic pain, as a result of a thrombosis or embolism of an aneurysm, which could compromise the viability of the limb (AU)

Infección de heridas quirúrgicas en un paciente con neuropatía ciática: caso clínico / Surgical wound infection in a patient with sciatic neuropathy: a case report

La neuropatía ciática es una patología que se manifiesta en alteraciones mecánicas, funcionales y sensitivas de la extremidad afectada. Se presenta el caso de un paciente con neuropatía ciática iatrogénica que mostró evolución tórpida de las heridas quirúrgicas tras intervención de dedos en garra con inmovilización por agujas de Kirschner. Con un tratamiento basado en desbridamiento, cura húmeda y abordaje de la colonización crítica se consiguió alta en 45 días, con curas realizadas en domicilio por el paciente, y resolución completa en 60 días (AU)

Sciatic neuropathy is a pathology manifested in mechanical, functional and sensitive disorders in the affected limb. We report a case of iatrogenic sciatic neuropathy in a patient showing torpid evolution of postsurgical wounds after claw toes surgery with K-wire immobilization. Treatment was based in debridement, critical colonization contention and moist environment healing. The patient was released for self-treatment at home after 45 days and reported complete healing after 60 days (AU)

Manejo endoscópico del atrapamiento del nervio ciático en el síndrome de glúteo profundo: resultados clínicos / Endoscopic treatment of sciatic nerve entrapment in deep gluteal syndrome: Clinical results

Introducción: El síndrome de glúteo profundo (SGP) es una enfermedad caracterizada por la compresión a nivel extra-pélvico del nervio ciático (NC) por cualquier estructura en el espacio glúteo profundo. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos en pacientes con SGP manejados con técnica endoscópica. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con SGP intervenidos con técnica endoscópica entre 2012 al 2016 con seguimiento mínimo de 12 meses. Los pacientes fueron evaluados antes de la intervención y durante el primer año de seguimiento con las escalas WOMAC y VAIL. Resultados: Se incluyeron 44 cirugías en 41 pacientes (36 mujeres y 5 varones) con un promedio de edad de 48,4±14,5 años. La causa más frecuente de atrapamiento fueron las bandas fibrovasculares, hubo 2 casos de variante anatómica en la salida del nervio, y en un caso aislado, el atrapamiento del NC fue atribuido a la aplicación de biopolímeros en la región glútea. Se encontró mejoría de la funcionalidad y dolor valorado con la escala WOMAC con una mediana de 63 a 26 puntos después de la intervención (p<0,05). Al final del seguimiento un paciente continuaba con dolor residual del nervio cutáneo femoral posterior. Cuatro casos requirieron de revisión a los 6 meses posteriores al procedimiento, por atrapamiento de tejido de cicatrización alrededor del NC. Conclusión: La liberación endoscópica del NC es una alternativa en el manejo del SGP al mejorar la función y disminuir el grado de dolor, cuando existe una adecuada selección de pacientes

Introduction: Deep gluteal syndrome (DGS) is characterized by compression, at extra-pelvic level, of the sciatic nerve within any structure of the deep gluteal space. The objective was to evaluate the clinical results in patients with DGS treated with endoscopic technique. Methods: Retrospective study of patients with DGS treated with an endoscopic technique between 2012 and 2016 with a minimum follow-up of 12 months. The patients were evaluated before the procedure and during the first year of follow-up with the WOMAC and VAIL scale. Results: Forty-four operations on 41 patients (36 women and 5 men) were included with an average age of 48.4±14.5. The most common cause of nerve compression was fibrovascular bands. There were two cases of anatomic variant at the exit of the nerve; compression of the sciatic nerve was associated with the use of biopolymers in the gluteal region in an isolated case. The results showed an improvement of functionality and pain measured with the WOMAC scale with a mean of 63 to 26 points after the procedure (P<.05). However, at the end of the follow-up one patient continued to manifest residual pain of the posterior cutaneous femoral nerve. Four cases required revision at 6 months following the procedure due to compression of the scarred tissue surrounding the sciatic nerve. Conclusion: Endoscopic release of the sciatic nerve offers an alternative in the management of DGS by improving functionality and reducing pain levels in appropriately selected patients

Masa palpable en muslo con antecedente traumático / Palpable mass in thigh with trauma antecedent

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Estudio preliminar experimental en ratas: uso de plasma rico en plaquetas en el tratamiento de lesiones agudas de nervios periféricos / Experimental preliminary study in rats: use of platelet rich plasma in the treatment of acute injuries of peripheral nerves

Antecedentes y Objetivos. Si consideramos la importancia social y laboral que han adquirido las lesiones de los nervios periféricos por las graves y permanentes secuelas motoras, sensitivas y vegetativas a que dan lugar, cualquier esfuerzo terapéutico para mejorar los resultados de la reparación nerviosa representa un paso positivo dentro del abordaje general de esta afección. A pesar de realizar una sutura técnicamente perfecta, nunca se logra repoblar el segmento distal con la misma cantidad de axones. Esto hace que se busquen alternativas para potenciar la regeneración nerviosa. Dentro de las terapias emergentes, la utilización de plasma rico en plaquetas (PRP) tiene un efecto beneficioso en la reparación nerviosa. Hasta este momento los estudios se han centrado en la utilización del PRP dentro de injertos o tutores interpuestos entre los cabos y no se ha prestado atención a la aplicación del mismo en la sutura directa. Material y Métodos. Estudiamos 8 ratas Wistar a las que se les seccionaron ambos nervios ciáticos; a una de las suturas se le aplicó PRP y el otro nervio suturado se tomó como caso control. En una segunda etapa realizamos la biopsia de ambos nervios a diferentes tiempos y fijamos con un fluoróforo lipofílico que tiñe las fibras regeneradas. Tomamos 2 grupos: a los 40 días y a los 60 días. Calculamos el índice de función del nervio ciático. Resultados. Los nervios seccionados y tratados con PRP presentaron un adelanto en la recuperación de la función nerviosa medida por pruebas funcionales; confirmamos anatómicamente mediante el estudio histológico del nervio. Conclusiones. Los resultados obtenidos en el estudio indican una estimulación del proceso fisiológico de reparación nerviosa usando PRP (AU)

Background and Objectives. Considering the social and laboral importance acquired by peripheral nerve injuries and the serious and permanent motor, sensory and vegetative damage leading to sequels, any therapeutic effort to improve the results of nerve repair represents a positive step in the overall management of this condition. Although a technically perfect suture was made, we never achieved repopulate the distal segment with the same amount of axons. This makes seeking alternatives to enhance nerve regeneration. Among the emerging therapies, the use of platelet rich plasma (PRP) has a beneficial effect on nerve repair. Until now, studies have focused on the use of PRP in grafts or guardians interposed between the ends and have not paid attention in its application in direct suture. Methods. We studied 8 Wistar rats with severed damage of both sciatic nerves: in one nerve suture was applied PRP and the other sutured nerve was taken as case control. In a second stage, both nerve biopsy was performed at different times and fixed with a lipophilic fluorophore which stains regenerated fibers. Controls were taken in 2 groups: 40 days and 60 days. Index sciatic nerve was calculated. Results. The nerves treated with PRP presented a breakthrough in the recovery of nerve function as measured by functional tests and confirmed by histological study of the nerve. Conclusions. The results indicate a physiological process stimulating nerve repair using PRP (AU)

Síndrome piramidal y variaciones anatómicas como causa de dolor ciático insidioso / Pyrimidal syndrome and anatomical variations as a cause of insidious sciatic pain

Mujer de 42 años, que presentó durante 6 años clínica insidiosa de dolor e impotencia funcional de miembro inferior izquierdo con pruebas diagnósticas normales llegando a un diagnóstico de exclusión de origen funcional. Fue sometida a tratamientos y técnicas conservadores sin mejoría por lo que se decidió realizar cirugía exploratoria donde se observó una compresión del nervio ciático por una variación anatómica del músculo piriforme. Tras resecar parte del músculo piramidal y liberarse la rama del nervio ciático afectada, se constató mejoría del cuadro clínico quedando la paciente asintomática (AU)

The case is presented of a 42 year old woman who had been suffering a loss of strength in her left leg for six years. After an extensive diagnostic study, the pain was classified as of functional origin by a diagnosis of exclusion. Since then, the patient has tried all kind of drug treatments and conservative techniques without improvement. After an exhaustive study with inconclusive results, the case was discussed with the Orthopaedics Department, who performed an exploratory surgery, in which compression of the sciatic nerve due to an anatomical variation of the piriformis muscle was observed. Part of the muscle was resected during surgery and the sciatic nerve was freed, after which the patient experienced a great improvement (AU)

Neurografía por resonancia magnética de alta resolución (3Tesla) del nervio ciático / High resolution (3T) magnetic resonance neurography of the sciatic nerve

La neurografía por resonancia magnética (RM) hace referencia a un conjunto de técnicas con capacidad para valorar óptimamente la estructura de los nervios periféricos y de los plexos nerviosos. Las nuevas secuencias neurográficas 2D y 3D, en particular en equipos de 3 Tesla, consiguen un contraste excelente entre el nervio y las estructuras perineurales. La neurografía por RM permite distinguir el patrón fascicular normal del nervio y diferenciarlo de las anomalías que lo afectan, como inflamaciones, traumas y tumores. En este artículo se describe la estructura del nervio ciático, sus características en la neurografía por RM y las dolencias que lo afectan con mayor frecuencia (AU)

Magnetic resonance (MR) neurography refers to a set of techniques that enable the structure of the peripheral nerves and nerve plexuses to be evaluated optimally. New two-dimensional and three-dimensional neurographic sequences, in particular in 3T scanners, achieve excellent contrast between the nerve and perineural structures. MR neurography makes it possible to distinguish between the normal fascicular pattern of the nerve and anomalies like inflammation, trauma, and tumor that can affect nerves. In this article, we describe the structure of the sciatic nerve, its characteristics on MR neurography, and the most common diseases that affect it (AU)

Utilidad de un medicamento biorregulador en el tratamiento de la pseudociática por un síndrome del piriforme en corredores de larga distancia / Utility of a inflammation bio-regulator drug in treatment of pseudosciatica for piriformis syndrome in long distance runners

Introducción y objetivo: El objetivo del estudio es demostrar si la inclusión de un medicamento biorregulador de la inflamación (Traumeel S®) en el protocolo médico-manual aconsejado para el síndrome piramidal, mejora la clínica y acorta el proceso de recuperación funcional en corredores fondistas. Material y métodos: Se estudian dos grupos de pacientes(31/31), aplicándose al primero tratamiento manual con masaje, liberación miofascial, estiramientos post-isométricos y técnicas de energía muscular; y al segundo, el mismo protocolo junto a inyecciones semanales de Traumeel S®, en un seguimiento de 10 semanas. Se evalúa el dolor mediante cuatro pruebas exploratorias, y la percepción subjetiva del paciente en una EVA. Resultados: Se analizó la evolución de 62 pacientes, 50%hombres con edad media de 42,8 años (IC95% 41,6-44).Observamos en los pacientes tratados con Traumeel S®: una proporción menor de visitas con dolor (p<0, 0001), y un promedio de dos visitas menos con dolor (14 días) en todos los test evaluados. El tiempo hasta la desaparición del dolor en todos los test, fue significativamente menor (mediana de supervivencia de 6 semanas (IC95% 5,7-6,3) frente a 8 semanas (IC95% 6,8-9,2) en el grupo control (p<0,0001). La valoración del dolor por el paciente fue significativamente mejor en el grupo tratado con Traumeel S® (p<0, 0001). No se observaron acontecimientos adversos. Conclusión: Se demuestra que el tratamiento con Traumeel S® reduce el tiempo con dolor en hasta dos semanas. Al disminuirla inflamación en la articulación sacroilíaca, y en su inserción tendinosa conseguimos una resolución más rápida del espasmo y por tanto del cuadro clínico (AU)

Background: The objective of the study is demonstrate if the inclusion of a bio-regulator drug for inflammation (TraumeelS®) in the medical-manual protocol recommended for the pyramidal syndrome, improves the clinic and shortens the functional recovery process in long distance runners. Methods: Two groups of patients are studied (31/ 31), applying manual treatment with massage, miofascial liberation, postisometric stretches and technics of muscular energy; and to the second group, the same protocol and weekly injections of Traumeel S®, in a 10 weeks follow up. The patient’s pain is evaluated with four exploratory tests, and the subjective perception in a Visual Analogic Scale (VAS).Results: 50% of the patients were male with mean age of 42.8years (CI95% 41,6-44). In patients treated with Traumeel S®we observed: lower proportion of visits with pain (p< 0,0001),and an average of two visits less with pain (14 days) in all the evaluated test. Time until the disappearance of the pain in all the test, was significantly lower: median of survival, 6 weeks (CI95% 5,7-6,3), versus 8 weeks (CI95% 6,8-9,2) in the control group (p< 0,0001). The pain evaluation by the the patient was significantly better in the group treated with Traumeel S® (p<0,0001). No adverse events were observed. Conclusion: We observe that the treatment with Traumeel S® reduces the time with pain in up to two weeks. Upon diminishing the inflammation in the sacro-iliac articulation, and in its tendinous insertion, we got a quicker resolution of the spasm and therefore of the clinical manifestations (AU)

Lumbalgia y ciática crónicas. ¿Usamos adecuadamente los opiáceos? ¿Cirugía de raquis o morfi na en el paciente mayor? / Chronic lumbar and sciatic pain. Are we using opioids correctly? Spinal surgery vs morphine in the elderly

La literatura especializada está enviando señales de alarma que se extienden por diferentes organizaciones relacionadas con el estudio y tratamiento del dolor no oncológico y, concretamente, con el manejo farmacológico a largo plazo del dolor de origen lumbar. En este artículo de opinión se intenta llamar la atención acerca de los problemas derivados del uso de los opiáceos potentes a largo plazo para controlar el dolor persistente por enfermedad degenerativa lumbar así como estudiar las relaciones entre la medicación opiácea y la cirugía en este tipo de patología. Las unidades encargadas de realizar este tipo de cirugía en el paciente mayor, por ahora, parece que, en general, no han aceptado o no son muy proclives a la utilización de las técnicas mínimamente invasivas para la cirugía de la columna, obligando a muchos pacientes mayores a someterse a tratamientos prolongados con opiáceos potentes. Publicaciones recientes nos alertan del riesgo de adicción de un tratamiento prolongado con opiáceos, el cual oscila entre el 5-24%. Hay un claro riesgo para los pacientes, para la sociedad en general y para los médicos. Las visitas a los servicios de urgencia relacionadas con el uso del fentanilo han aumentado 50 veces entre los años 1994 y 2002. Se han detectado fallos en los profesionales sanitarios para mantenerse al día en el conocimiento y en el desarrollo de las habilidades precisas para ofrecer buenos tratamientos a sus pacientes (culpabilidad de la ignorancia). Los opiáceos pueden activar mecanismos neurofisiológicos pronociceptivos creando una situación de aumento de sensibilidad al dolor, que ha pasado a denominarse hiperalgesia inducida por opiáceos (HIO). Es muy probable que la disminución en la eficacia analgésica a largo plazo se deba a un fenómeno de HIO. Entre el 18 y el 41% de los pacientes puede estar cayendo en abuso de estos medicamentos. Se ha detectado un incremento del 91,2% en las muertes asociadas con intoxicación con opiáceos entre los años 1999-2002 en Estados Unidos. Debería estudiarse en profundidad la relación entre los cambios plásticos de las estructuras cerebrales y los mecanismos neurofisiológicos y neuroquímicos de la transmisión nocipceptiva con relación al uso crónico de opiáceos. Se habla ya de que “la medicina está volando a ciegas” en la prescripción de opiáceos para el manejo a largo plazo del dolor lumbar de origen osteomuscular. En el campo de la instrumentación quirúrgica, como en el mercado de medicamentos analgésicos, se ha introducido la desconfianza en los resultados publicados. Hay suficientes razones científicas básicas y clínicas que cuestionan profundamente el empleo a largo plazo de los opiáceos potentes para el control del dolor lumbar no oncológico. La formulación de protocolos y guías clínicas compartidas por profesionales de asistencia primaria y asistencia especializada (gestión por procesos), permitiría alcanzar un mejor manejo y control de este tipo de dolor (...) (AU)

The specialist literature is sending out alarm signals spread by different organizations related to the study and treatment of non-cancer pain and, specifically, the long-term pharmacological management of low back pain. The present article aims to draw attention to the problems resulting from the long-term use of potent opiates to control persistent pain due to degenerative lumbar disease, as well as to study the relationship between opiate medication and surgery in this type of disorder. To date, the units responsible for performing this type of surgery in the elderly generally seem not to accept, or to be reluctant to use, minimally-invasive techniques for spinal surgery, thus obliging many patients to undergo protracted treatment with potent opiates. Recent publications have alerted us to the risk of addiction resulting from prolonged opiate treatment, the frequency of addiction varying between 5 and 24%. Clearly, there is a risk to patients, society in general and physicians. Visits to the hospital emergency departments due to fentanyl abuse increased 50-fold between 1994 and 2002. Not all healthcare professionals keep their knowledge up-to-date and develop the skills required to provide effective treatment (guilty of ignorance). Opiates can activate neurophysiological pronociceptor mechanisms, creating a situation of increased pain sensitivity, which has been described as opiate-induced hypersensitivity (OIH). The long term decrease in analgesic efficacy is most probably related to OIH; between 18% and 41% of patients may abuse these medications. Between 1999 and 2002, the number of deaths associated with opiate intoxication increased by 91.2% in the USA. There is a need for more in-depth studies on the relationship between cerebral structural changes and the neuro-physiological / neuro-chemical mechanisms of nociceptor transmission in relation to chronic opiate use. There is talk of “medicine flying blind” in the prescription of opiates for the long-term management of lumbar pain of musculoskeletal origin. Recently, in the field of surgical instrumentation, as well as in the market of analgesic medication, there has been a certain distrust of the results of published studies. There are sufficient scientific reasons, both basic and clinical, to seriously question the long-term use of potent opiates for the control of non-cancer low back pain. The guidelines and protocols developed by primary and specialist care professionals (management by processes) encourages better management and control of this type of pain. There is no need to continue with the current situation of opting out of spinal surgery in the old or very old merely because of age and of introducing the patient to an environment of morphine-on-demand. Purely economic reasons are inadmissible and the clinical reasons are unappealing (AU)

Diagnóstico de recurrencia mediante FDG-PET en un caso clínico de schwannoma maligno / 18-FDG-PET in a case of recurrent malignant schwannoma

El sarcoma de vainas nerviosas, también llamado schwannoma maligno, es originalmente un sarcoma de partes blandas. Se localiza preferentemente en las vainas nerviosas de los nervios periféricos de los miembros y suelen infiltrar las fibras nerviosas. Presentamos el caso de una mujer de 30 años, diagnosticada y tratada en varias ocasiones por un schwannoma maligno en el miembro inferior izquierdo, con invasión del nervio ciático. Para decidir la actitud terapéutica a seguir se realiza la tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-FDG en la que se objetiva nueva recidiva locorregional que obligó a realizar una amputación del miembro, comprobándose posteriormente histológicamente los hallazgos descritos en la PET. La PET puede ser una técnica muy útil para detectar recurrencia de estos tumores sobre todo en pacientes sometidos a radioterapia previa, cuando la RMN presenta dificultades para la realización de un diagnóstico diferencial entre fibrosis postirradiación y recurrencia tumoral, permitiendo un manejo terapéutico adecuado del paciente

The peripheral nerve sarcoma, also called malignant schwannoma, is originally a soft tissue sarcoma. It is mainly located in the peripheral sheath nerve of the limbs and usually infiltrates the nerve fibres. We present the case of a thirty year old woman with a malignant schwannoma in her left leg sciatic nerve who had been treated on several occasions. An 18-FDG positron emission tomography was performed to evaluate the management of the patient. It showed regional recurrence, which required leg amputation. The pathological result has confirmed the PET diagnosis. PET can be a useful technique to detect recurrence for this kind of tumor, mainly in patients who have been previously radiated when the MRI is insufficient to perform a differential diagnosis between postirradiation fibrosis and tumoral recurrence, allowing for suitable therapeutic management of the patient

Neuropatía de nervio ciático común secundaria a síndrome compartimental como complicación de cirugía bariátrica / Neuropathy of common sciatic nerve secondary to compartment syndrome as a complication after bariatric surgery

Introducción. Al tratarse la cirugía bariátrica de pacientes muy obesos e intervenciones prolongadas se ha descrito de forma aislada la presentación de un síndrome compartimental por compresión y rabdomiólisis secundaria. Presentamos un caso que presentó un síndrome compartimental, rabdomiólisis y neuropatía del nervio ciático común. Caso clínico. Varón de 39 años con obesidad mórbida e hipertensión arterial que tras ser sometido a intervención de cirugía bariátrica de 5 h de duración presentó dolor intenso, empastamiento en muslo y paresia en musculatura dependiente del nervio ciático común izquierdo. Se objetivó creatincinasa (CK) de 78.000 UI y en la tomografía computarizada inicial aumento del volumen del compartimento glúteo izquierdo que evolucionó, en control a los 10 meses, hacia atrofia glútea y en isquiotibiales. La evolución fue negativa, sin recuperación funcional y mal control del dolor. El paciente presentó un síndrome compartimental y rabdomiólisis desencadenados por la presión sobre la zona glútea de la mesa operatoria. La duración prolongada de la cirugía, la obesidad y la afectación microvascular por la hipertensión podrían ser factores implicados en el desarrollo del cuadro. La afectación del nervio ciático, no descrita como complicación de este tipo de cirugía, se explica por la presión ejercida por el cuadro compartimental sobre el nervio, con isquemia secundaria. Conclusiones. La determinación precoz de CK, realización de cambios posturales durante la intervención y una exploración neuromuscular postoperatoria precoz buscando signos de síndrome compartimental se deberían realizar de forma sistemática tras la cirugía bariátrica. La realización de una fasciotomía descompresiva precoz ante un síndrome compartimental podría reducir o evitar complicaciones neurológicas

Introduction. With regards to the use of bariatric surgery on very obese patients and prolonged interventions, isolated cases of a compartment syndrome by compression and secondary rhabdomyolysis have been described. We describe a case which presented with a compartment syndrome, rhabdomyolysis and neuropathy of the common sciatic nerve. Clinical case. A 39 year old male with morbid obesity and high blood pressure, who after being subjected to 5 hours long bariatric surgical intervention, presented with intense pain, muscle binding and paresis in the musculature dependent on left common sciatic nerve. A creatinkinase (CK) level of 78,000 IU and volume increase of the left gluteal compartment were noted. On serial computarized tomography scans this increased leading to gluteal atrophy and ischiotibials. Evolution was negative without functional recovery and poor pain control. The patient presented with a compartment syndrome and secondary rhabdomyolysis triggered by the pressure on the gluteal zone on the operating table. The prolonged duration of the surgery, obesity and microvascular affectation due to hypertension, could be factors implicated in the development of the syndrome. The affectation of the sciatic nerve, not described as a complication of this type of surgery, is explained by pressure exercised on the compartment block on the sciatic nerve, with secondary ischaemia. Conclusions. Early determination of CK, carrying out postural changes during surgery and early post-operative neuromuscular examination, looking for signs of compartment syndrome, should be systematically carried out after bariatric surgery. The early carrying out of a decompressive fasciotomy considering a compartment syndrome could reduce or avoid the neurological complications

Compresión del nervio ciático como complicación de la posición sentado / Sciatic nerve compression as a complication of the sitting position

Son varias las complicaciones y los inconvenientes derivados de la posición sentado, entre las más frecuentes se encuentran el embolismo aéreo, el neumoencéfalo, la temible tetraplejia en los paciente afectos de mielopatía cervical, el sangrado postquirúrgico o la incomodidad del Neurocirujano. La posición de los pacientes y el acceso a la fosa posterior sigue siendo un tema de actualidad, en el que abundan los defensores de uno u otro abordaje. La aparición de la nueva generación de microscopios, mesas quirúrgicas y navegadores, han influido de alguna manera, pero la elección de la posición sigue siendo aleatoria, dependiendo de las costumbres y de la experiencia de cada cirujano. El objetivo del presente trabajo, es presentar una complicación poco descrita relacionada con la posición sentado. Se trata de un paciente de 29 años intervenido de neurinoma del acústico, mediante abordaje suboccipital paramedial, presentando como complicación, parálisis del nervio ciático secundaria a la compresión muscular piriforme, conocido como el "síndrome piriforme" ocurrida en la posición sentado. (AU)