Morfología y función del pie en pacientes con ciática. Un estudio descriptivo transversal / Morphology and function of the foot in patients with sciatica. A cross-sectional study

Objetivos: El objetivo de este trabajo es comparar las características articulares de los pies de pacientes con ciática, con las de los pies de personas sin esta patología. Pacientes y métodos: Se trata de un estudio descriptivo transversal. Se incluyeron 20 pacientes con ciática y 20 pacientes sin esta patología emparejados por edad y sexo. Se cuantificó el dolor del pie mediante la Numeric Pain Rating Scale 11 y se midió la movilidad de las articulaciones del tobillo, subastragalina, antepié, primer radio y primer dedo. Se clasificó el tipo de pie mediante el Foot Posture Index, y se cuantificó la discapacidad relacionada con el dolor del pie mediante el cuestionario Manchester Foot Pain and Disability Index. Se compararon estas variables entre los dos grupos de participantes (con ciática y sin ciática). Resultados: Se observó un menor rango de movimiento de pronación subastragalina, así como mayor dolor en el pie y mayor discapacidad relacionada con el dolor en el pie, en los participantes con ciática en comparación con los del grupo control. La extensión del hallux también fue significativamente menor en los sujetos con ciática, aunque solo en el pie izquierdo. Además, la fuerza muscular en estos pacientes fue menor que en los que no tenían ciática. Los participantes de ambos grupos presentaron valores de flexión dorsal del tobillo por debajo de la normalidad. Conclusiones: Los participantes con ciática presentaron ciertas diferencias articulares y musculares con respecto al grupo control, aunque no se puede establecer una relación causa-efecto debido al diseño del estudio (AU)

Objectives: The objective of this work is to compare the joint characteristics of the feet of patients with sciatica, with those of people without this pathology. Patients and methods: This is a cross-sectional descriptive study. Twenty patients with sciatica and 20 patients without this pathology were included. Foot pain was quantified using the Numeric Pain Rating Scale 11, and mobility of the ankle, subtalar, forefoot, first ray, and hallux joints were measured. Foot type was classified using the Foot Posture Index, and disability related to foot pain was quantified using the Manchester Foot Pain and Disability Index questionnaire. These variables were compared between the two groups (participants with and without sciatica). Results: Less subtalar pronation range of motion, as well as greater foot pain and greater foot pain-related disability, were observed in participants with sciatica compared with those in the control group. Hallux dorsalflexion was also significantly less in subjects with sciatica, although only in the left foot. Muscle strength in these patients was lower than in those without sciatica. Participants in both groups presented values of ankle dorsiflexion below normal.Conclusions: The participants with sciatica presented certain joint and muscle differences with respect to the control group, although a cause-effect relationship cannot be established due to the study design (AU)

A systematic review and meta-analysis of the effectiveness and adverse events of gabapentin and pregabalin for sciatica pain / Revisión sistemática y metaanálisis sobre la efectividad y eventos adversos de gabapentina y pregabalina para el dolor de ciática

Aim: This SR aims to assess the effectiveness of pregabalin and gabapentin on pain and disability caused by acute sciatica and the adverse events associated with their clinical use.DesignSystematic review.DatabasesElectronic databases of Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, and Clinical Trials.gov were searched from their inception until March 1st of 2021.Selection criteriaRandomized trials (RCT) with adults>18 years old with acute sciatica for a minimum of 1 week and a maximum of 1 year (at least moderate pain).Data treatmentThe outcomes were pain, disability and adverse events. Data was summarized using odds ratio and mean difference. GRADE was used to calculate the level of evidence.ResultsEight RCT involving 747 participants were included. The effect of pregabalin was assessed in 3 RCT and in one three-arm trial (pregabalin vs limaprost vs a combination of limaprost and pregabalin). Two trials assessed the effect of gabapentin compared with placebo and one compared with tramadol. One study assessed the effect of gabapentin vs pregabalin in a crossover head-to-head trial.A statistically significant improvement on leg pain at 2 weeks and leg pain with movement at 3 and 4 months was found in a RCT comparing gabapentin with placebo. There were no statistically differences on the remaining time periods assessed for leg pain, low back pain and functional disability.ConclusionsThis SR provides clear evidence for lack of effectiveness of pregabalin and gabapentin for sciatica pain management. In view of this, its routine clinical use cannot be supported.

Objetivo: Esta revisión sistemática evalúa la efectividad de pregabalina y gabapentina sobre el dolor y la discapacidad producidas por el dolor agudo causado por ciática, y los eventos adversos asociados al uso clínico.DiseñoRevisión sistemática.Bases de datosSe buscó en Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, y en Clinical Trials.gov desde su inicio hasta el 1 de marzo del 2021.Criterios de selecciónEnsayos clínicos aleatorizados (ECA) sobre adultos > 18 años con ciática aguda establecida entre una semana como mínimo y un año como máximo (al menos con dolor moderado).Tratamiento de datosLos resultados fueron dolor, discapacidad y eventos adversos. Los datos fueron resumidos usando odds ratio y diferencia de medias. Para calcular el nivel de evidencia se empleó GRADE.ResultadosSe incluyeron 8 ECA con un total de 747 participantes. El efecto de la pregabalina fue evaluado en 3 ECA y en un ensayo de 3 brazos (pregabalina vs. limaprost vs. una combinación de limaprost y pregabalina). Dos ensayos evaluaron el efecto de gabapentina comparado con placebo y uno lo comparó con tramadol. Un estudio evaluó el efecto de gabapentina vs. pregabalina en un ensayo cruzado.En un ECA se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la mejora del dolor de piernas a las 2 semanas y en el dolor de piernas con el movimiento a los 3 y 4 meses, con gabapentina comparado frente a placebo. No hubo diferencias en el resto de los periodos estudiados para el dolor de piernas, dolor en la zona lumbar o en la discapacidad funcional.ConclusionesEsta revisión sistemática ofrece evidencia clara de la falta de pruebas sobre la efectividad de pregabalina o gabapentina para el manejo del dolor derivado de la ciática. Por tanto, su uso clínico rutinario no está avalado.

Tratamiento híbrido de arteria ciática persistente / Hybrid treatment of a persistent sciatic artery aneurysm

Introducción: la arteria ciática persistente es una variante anatómica muy poco frecuente y en la mayoría de los casos presenta síntomas clínicos debido a la degeneración aneurismática del vaso.Caso clínico:presentamos un varón de 73 años, asintomático, que presenta una arteria ciática persistente con degeneración aneurismática como hallazgo en una angio-RMN. Se realizó un tratamiento híbrido mediante embolización de la arteria ciática persistente mediante dispositivo Amplatzer™ Vascular Plug II (AVP, St. Jude Medical, Plymouth, MN) y un bypass femoropoplíteo con una prótesis PTFE. El procedimiento transcurrió sin incidencias y el paciente no refiere clínica un año después de la intervención.Discusión:el tratamiento híbrido en estos casos es una opción sencilla que puede reducir la morbilidad quirúrgica del tratamiento quirúrgico convencional.(AU)

Introduction: a persistent sciatic artery is a very rare anatomic condition with frequently associated symptoms related with the aneurysmal degeneration of the vessel.Case report:we present a case of a 73-year-old patient with an aneurysmal persistent sciatic artery that was discovered on an MRI angiography. A hybrid surgical treatment was performed by embolization of the persistent sciatic artery using an Amplatzer™ Vascular Plug II (AVP, St. Jude Medical, Plymouth, MN) and a femoropopliteal bypass with a PTFE prosthesis. The procedure was uneventful and the patient reported no symptoms one year after the intervention.Discussion:hybrid treatment in these cases is a simple option that can reduce the surgical morbidity of conventional surgical treatment.(AU)

Inflamación en la hernia del disco intervertebral / Inflammation in the intervertebral disc herniation

Hasta no hace muchos años, se consideró que el dolor ciático, en la hernia del disco intervertebral lumbar, estaba originado por la compresión sobre la raíz nerviosa. Sin embargo, la hernia del disco intervertebral lumbar presenta cuadros muy heterogéneos inexplicables con el simple compromiso mecánico. En los últimos años, numerosos estudios de inmuhistoquímica y de biología molecular han demostrado que el tejido herniado no es un material inerte sino, por el contrario, biológicamente muy activo con capacidad de expresar una serie de mediadores de inflamación entre los que destacan citoquinas proinflamatorias como la interleuquina1, interleuquina 6, interleuquina 8 y el factor de necrosis tumoral. La inflamación parece estar no solo inducida por la irritación química de las sustancias bioactivas liberadas por el núcleo pulposo, sino también mediante una respuesta autoinmune contra el mismo. Por tanto, además del factor mecánico, la mediación bioquímica tiene un papel importante en la fisiopatología del dolor ciático y de la radiculopatía. A través de una extensa revisión sistemática de la literatura se han investigado los mediadores celulares y moleculares que intervienen en dicho proceso inflamatorio alrededor de la hernia del disco intervertebral lumbar y su implicación en el dolor ciático (AU)

Up until fairly recently, it was thought that sciatic pain in the lumbar herniated disc was caused by compression on the nerve root. However, the lumbar herniated disc shows mixed pictures which are difficult to explain by simple mechanical compromise. In recent years various immunology, immunohistochemistry and molecular biology studies have shown that the herniated tissue is not an inert material, but rather it Is biologically very active with the capability of expressing a series of inflammatory mediators: cytokines such as interleukin-1, interleukin-6, interleuquin-8 and tumor necrosis factor being the ones which stand out. The inflammation is not only induced by the chemical irritation of the bioactive substances released by the nucleus pulposus but also by an autoimmune response against itself. Thus, in addition to the mechanical factor, the biomechanical mediation plays an important role in the pathophysiology of sciatic pain and of radiculopathy. Through a review of a wide range of literature, we researched the cellular molecular mediators involved in this inflammatory process around the lumbar herniated disc and its involvement in sciatic pain (AU)

Identificación de signos y síntomas para el diagnóstico del dolor discal: revisión de mapeo / Identification of signs and symptoms for the diagnosis of discogenic low back pain: mapping review

OBJETIVO: El dolor lumbar constituye una de las patologías con mayor prevalencia en la población adulta. Su carga económica para el servicio de salud e impacto en la calidad de vida y funcionalidad de los pacientes lo convierte en un tema de suma relevancia. En la mayoría de los casos es posible atribuir el dolor a una de las estructuras de la columna lumbar; sin embargo, no existe una escala diagnóstica que permita diferenciar el dolor lumbar de origen discogénico (DLD). La revisión de los signos y síntomas del DLD más frecuentes en la literatura permite un mejor abordaje al paciente con dolor lumbar, y a la vez una aproximación a la creación de una escala diagnóstica piloto para definir DLD. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura de los últimos 20 años en MEDLINE y BIREME, a partir de la cual se realizó una revisión de mapeo del reporte de los signos y síntomas comúnmente utilizados para sospechar DLD. Se revisaron un total de 1010 artículos, de los cuales se seleccionaron 103 para analizar la frecuencia de reporte de signos y síntomas incluidos en el diagnóstico. RESULTADOS: En la revisión de mapeo el síntoma más frecuente fue el dolor lumbar axial, seguido por la ausencia de dolor radicular. Se observó menor frecuencia de descripción en la literatura en torno a los signos asociados al dolor discal, encontrando mención solamente en el 12 % de los artículos de movimientos bifásicos al pasar de sedestación a bipedestación. La centralización del dolor al examen físico, el test de vibración y la ausencia de mejoría con bloqueo facetario y sacroiliaco fueron otros de los signos encontrados en la revisión. En cuanto a las imágenes diagnósticas, la escala de Pfirrmann tuvo la mayor frecuencia de aparición, seguida de los cambios HIZ (High intensity zone) y Modic. CONCLUSIÓN: El dolor lumbar es una patología compleja en su tratamiento y en sus consecuencias en la vida de los pacientes. El diagnóstico del DLD puede mejorar el enfoque del paciente. Los síntomas y signos clínicos y radiológicos tienen mayor impacto diagnóstico cuando se usan en conjunto. Se seleccionaron las características con mayor frecuencia de aparición en la literatura para generar una escala piloto, que debe ser comparada con el patrón de oro en DLD, la discografía

OBJECTIVE: Low back pain is one of the most common pathologies in adult population. Its economic burden to the health system and its impact on quality of life and function, makes it a relevant theme. In most of the cases the etiology of pain can be delimitated but a diagnostic scale for discogenic low back pain (DLBP) is not available. Reviewing the most frequent signs and symptoms of DLBP in literature may improve the approach to the patient with pain. Additionally, it may aid the creation of a pilot diagnostic scale for DLBP. MATERIALS AND METHODS: A systematic review of literature was done over the last 20 years in MEDLINE and BIREME. A mapping review of the most frequent symptoms and signs (clinical and imaging) used to suspect DLBP was conducted. A total of 1010 articles were reviewed, 103 of which were selected to analyze the frequency of reporting signs and symptoms included in the diagnosis. RESULTS: In the mapping review, the most frequent symptom was axial low back pain, followed by the absence of radicular pain. A lower frequency of description was observed in the literature regarding the signs associated with disc pain, finding mention only in 12 % of the articles of biphasic movements when passing from sitting to standing. The centralization of pain to the physical examination, a positive vibration test and the absence of improvement with facet and sacroiliac infiltration, were other signs found in the review. As for the diagnostic images, the Pfirrmann scale had the highest frequency of appearance, followed by the HIZ (High intensity zone) and Modic changes. CONCLUSIONS: Low back pain is a complex pathology in its treatment and its consequences in the lives of patients. Diagnosing DLD can improve how we manage patients. Symptoms and clinical and radiological signs have a greater diagnostic impact when used together. The characteristics with the highest frequency of appearance in the literature were selected to generate a pilot scale, which should be compared to the gold standard in DLD, discography

Infiltraciones epidurales: caudales, interlaminares o transforaminales. Algo más que una inyección / Epidural injections: caudal, interlaminar or transforaminal. More than a shot

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¿La pregabalina es un fármaco seguro? Insuficiencia cardiaca asociada a pregabalina / Does pregabalin is a safe drug? Heart failure associated with pregabalin

En los estudios clínicos en los que se ha utilizado pregabalina para el dolor neuropático se concluye que es un fármaco seguro. Sin embargo durante la experiencia postcomercialización se han notificado casos de insuficiencia cardiaca congestiva

In all clinical studies that pregabalin has been used for the treatment of neuropathic pain it is concluded that it is a drug insurance. However, during the post-marketing experience they have been reported cases of congestive heart failure

Manejo endoscópico del atrapamiento del nervio ciático en el síndrome de glúteo profundo: resultados clínicos / Endoscopic treatment of sciatic nerve entrapment in deep gluteal syndrome: Clinical results

Introducción: El síndrome de glúteo profundo (SGP) es una enfermedad caracterizada por la compresión a nivel extra-pélvico del nervio ciático (NC) por cualquier estructura en el espacio glúteo profundo. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos en pacientes con SGP manejados con técnica endoscópica. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con SGP intervenidos con técnica endoscópica entre 2012 al 2016 con seguimiento mínimo de 12 meses. Los pacientes fueron evaluados antes de la intervención y durante el primer año de seguimiento con las escalas WOMAC y VAIL. Resultados: Se incluyeron 44 cirugías en 41 pacientes (36 mujeres y 5 varones) con un promedio de edad de 48,4±14,5 años. La causa más frecuente de atrapamiento fueron las bandas fibrovasculares, hubo 2 casos de variante anatómica en la salida del nervio, y en un caso aislado, el atrapamiento del NC fue atribuido a la aplicación de biopolímeros en la región glútea. Se encontró mejoría de la funcionalidad y dolor valorado con la escala WOMAC con una mediana de 63 a 26 puntos después de la intervención (p<0,05). Al final del seguimiento un paciente continuaba con dolor residual del nervio cutáneo femoral posterior. Cuatro casos requirieron de revisión a los 6 meses posteriores al procedimiento, por atrapamiento de tejido de cicatrización alrededor del NC. Conclusión: La liberación endoscópica del NC es una alternativa en el manejo del SGP al mejorar la función y disminuir el grado de dolor, cuando existe una adecuada selección de pacientes

Introduction: Deep gluteal syndrome (DGS) is characterized by compression, at extra-pelvic level, of the sciatic nerve within any structure of the deep gluteal space. The objective was to evaluate the clinical results in patients with DGS treated with endoscopic technique. Methods: Retrospective study of patients with DGS treated with an endoscopic technique between 2012 and 2016 with a minimum follow-up of 12 months. The patients were evaluated before the procedure and during the first year of follow-up with the WOMAC and VAIL scale. Results: Forty-four operations on 41 patients (36 women and 5 men) were included with an average age of 48.4±14.5. The most common cause of nerve compression was fibrovascular bands. There were two cases of anatomic variant at the exit of the nerve; compression of the sciatic nerve was associated with the use of biopolymers in the gluteal region in an isolated case. The results showed an improvement of functionality and pain measured with the WOMAC scale with a mean of 63 to 26 points after the procedure (P<.05). However, at the end of the follow-up one patient continued to manifest residual pain of the posterior cutaneous femoral nerve. Four cases required revision at 6 months following the procedure due to compression of the scarred tissue surrounding the sciatic nerve. Conclusion: Endoscopic release of the sciatic nerve offers an alternative in the management of DGS by improving functionality and reducing pain levels in appropriately selected patients

La 18F-FDG PET/TC ayuda a desenmascarar a la gran imitadora: un caso de neurosarcoidosis con implicación aislada en la médula espinal / 18F-FDG PET/CT helps in unmasking the great mimicker: a case of neurosarcoidosis with isolated involvement of the spinal cord

Durante 4 semanas, un paciente varón de 36 años, sin historial clínico de relevancia, presentó entumecimiento en las extremidades inferiores, inestabilidad al andar, retención de orina y estreñimiento. La RM de la médula espinal mostró edema difuso en la médula dorsal cervicotorácica, así como imágenes de lesiones intramedulares sólidas indicativas de metástasis. Se realizó una 18F-FDG PET/TC para identificar la malignidad primaria de los focos hipermetabólicos dentro de la médula cervicotorácica, así como la leve linfoadenopatía hiliar bilateral hipermetabólica y los nódulos pulmonares hipermetabólicos indicativos de sarcoidosis frente a metástasis. El diagnóstico de sarcoidosis fue respaldado al identificarse un granuloma no caseificante en la biopsia del nódulo pulmonar. El paciente respondió bien al tratamiento con esteroides y los síntomas desaparecieron en 3 semanas

A 36 year-old male with no significant past medical history presented with lower extremity numbness, gait instability, and urinary and bowel retention of 4 weeks onset. Spine MRI revealed diffuse oedema of cervicothoracic spinal cord with several solid enhancing intramedullary lesions, suggestive of metastases. The 18F-FDG PET/CT performed to identify the primary malignancy demonstrated mild hypermetabolic foci within the cervicothoracic cord, as well as a mildly hypermetabolic bilateral hilar lymphadenopathy and a mildly hypermetabolic pulmonary nodule, suggestive of sarcoidosis versus metastasis. The diagnosis of sarcoidosis was supported by identifying non-caseating granuloma in the biopsy of the pulmonary nodule. The patient responded well to steroid-therapy, with the symptoms being resolved within 3 weeks

Ciatalgia de presentación atípica en paciente con hemangioblastoma de filum terminale / Atypical onset of sciatica in a patient with a filum terminale hemangioblastoma

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Presentación atípica de aneurisma de arteria ciática persistente / Atypical presentation of a persistent sciatic artery aneurysm

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Tofo gotoso en la columna lumbar como inicio de gota en un paciente con normouricemia / Tophaceous gout of the lumbar spine in a patient without systemic gout or normouricaemia

La gota es una alteración metabólica común, clásicamente diagnosticada en articulaciones periféricas. Los tofos gotosos en la columna lumbar son extraordinariamente raros y han sido muy poco descritos en la literatura. Más aun, describimos un caso en el que la columna lumbar fue la localización en la que se inició la enfermedad, presentando el paciente niveles de ácido úrico normales. El siguiente es el caso de un paciente de 52 años con dolor lumbar con clínica ciática izquierda así como hipoestesia en el miembro inferior izquierdo. El ácido úrico se encontraba en niveles dentro de la normalidad. La resonancia magnética y la gammagrafía ósea eran sugestivas de un proceso inflamatorio-infeccioso centrado a nivel de L4. Tras una laminectomía descompresiva a nivel de L4 y L5, el estudio anatomopatológico demostró tejido infiltrado de células plasmáticas maduras con cristales con birrefringencia negativa con luz polarizada compatibles con depósitos de uratos

Gout is a common metabolic disorder typically diagnosed in peripheral joints. Tophaceous deposits in the lumbar spine is a very rare condition with very few cases reported in the literature. We present a case of tophaceous gout that originated in the lumbar spine in a patient with normal uric acid blood levels. The following case report concerns a 52-year-old patient with low back pain, left sciatica and numbness in the left leg. Serum uric acid levels were within normal range. MRI and bone scan images suggested an inflammatory-infectious process focussed at L4. After an L4-L5 decompressive laminectomy, histological examination revealed tissue infiltrated with mature plasma cells with negatively birefringent crystals using polarised light consistent with urate deposits

Hernia discal lumbar: historia natural, papel de la exploración, timing de la cirugía, opciones de tratamiento y conflicto de intereses / Lumbar disc herniation: Natural history, role of physical examination, timing of surgery, treatment options and conflicts of interests

Introducción: La cirugía de la hernia discal lumbar (HDL) es una de las intervenciones con mayor variabilidad geográfica en su indicación. Desarrollo: Se realiza una revisión bibliográfica sobre la historia natural, el papel de la exploración neurológica, el timing de la cirugía, el tratamiento basado en la evidencia y el conflicto de intereses relativos a la HDL. La cirugía acorta significativamente el tiempo de dolor respecto al tratamiento conservador, aunque este efecto se diluye a partir del año. No parece existir una modalidad terapéutica superior al resto respecto del control del dolor o de la recuperación neurológica, ni una técnica quirúrgica claramente superior a la discectomía simple. La gran variabilidad geográfica puede deberse a una ausencia de criterios científicos sólidos en la indicación. Conclusiones: La historia natural de la HDL es favorable y debe respetarse un mínimo de 6semanas antes de indicar pruebas de imagen o considerar la cirugía. Es preciso concretar y respetar la indicación quirúrgica, evitando los conflictos de intereses

Introduction: Indication for surgery in lumbar disc herniation (LDH) varies widely depending on the geographical area. Development: A literature review is presented on the natural history, role of physical examination, timing of surgery, evidence-based treatment, and conflicts of interests in LDH. Surgery is shown to provide significant faster relief of pain compared to conservative therapy, although the effect fades after a year. There is no treatment modality better than the rest in terms of pain control and neurological recovery, nor is there a surgical technique clearly superior to simple discectomy. The lack of sound scientific evidence on the surgical indication may contribute to its great geographical variability. Conclusions: Since LDH has a favourable natural history, neuroimaging and surgery should not be considered until after a 6-week period. It is necessary to specify and respect the surgical indications for LDH, avoiding conflicts of interests

Femoral and sciatic nerve block for knee arthroscopy in a patient with acute intermittent porphyria / Bloqueo nervioso femoral y ciático para una artroscopia de rodilla en paciente con porfiria aguda intermitente

Acute intermittent porphyria is an autosomal dominant disorder that results from a partial deficiency of porphobilinogen deaminase and that causes very severe symptoms. Attacks may be triggered by a series of drugs and by other factors that the anesthesiologist should be aware of in order to reduce morbidity and mortality. Our objective is to review anesthetic considerations in acute intermittent porphyria. We present the case of a patient diagnosed with acute intermittent porphyria who was scheduled for knee arthroscopy. The anesthetic technique used was a femoral and sciatic nerve block under sedation with an infusion of remifentanil. The surgery proceeded without incident and the patient was discharged home after 24h. We consider the use of a peripheral plexus block of the lower limb to have been the safest anesthetic technique for this patient (AU)

La porfiria aguda intermitente es una enfermedad autosómica dominante que resulta de un déficit de porfobilinógeno deaminasa y que causa síntomas muy severos. Los ataques se pueden desencadenar por fármacos y otros factores que el anestesiólogo debe conocer para reducir la morbilidad y la mortalidad. Nuestro objetivo es revisar las consideraciones anestésicas en la porfiria aguda intermitente. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de que porfiria aguda intermitente programada para una artroscopia de rodilla. La técnica anestésica realizada fue bloqueo nervioso femoral y ciático bajo sedación con perfusión de remifentanilo. La cirugía transcurrió sin incidencias y la paciente fue dada de alta a domicilio a las 24 h. Consideramos que el bloqueo nervioso periférico de la extremidad inferior es la técnica anestésica más segura para esta paciente (AU)

Metástasis sacra simulando quiste óseo aneurismático / Sacral metastasis simulating aneurysmal bone cyst

El hallazgo de lesiones raquídeas quísticas con patrones característicos, como la presencia de niveles serohemáticos líquido-líquido (NSL-L), se ha relacionado con multitud de estirpes tumorales, asociándose con mayor frecuencia al quiste óseo aneurismático (QOA) y de forma extraordinaria a metástasis. En este artículo presentamos el caso de un varón de 60 años de edad con el hallazgo de una lesión ósea quística sacra y NSL-L, inicialmente orientado hacia el diagnóstico de QOA, con diagnóstico definitivo de metástasis. El caso presentado es, en nuestro conocimiento, el segundo caso publicado de metástasis ósea quística raquídea con NSL-L sin tumor primario conocido en el momento del diagnóstico y el único que recibió tratamiento quirúrgico con fin resectivo, alcanzando control de la enfermedad metastásica y pulmonar con una adecuada calidad de vida tras un año de seguimiento

Cystic spinal lesions with characteristic patterns, such as the presence of haematic fluid levels (H-FFL), have been associated with many tumoral lineages, more frequently with aneurysmal bone cyst (ABC) and exceptionally with metastasis. We present the case of a60-year-old man with the finding of a sacral cystic bone lesion with H-FFL, with initial suspicion of ABC and confirmed diagnosis of metastasis. The case presented is, to our knowledge, the second case published of spinal cystic bone metastasis with H-FFL pattern with unknown primary tumour at the time of diagnosis and the only one that received resective surgical treatment, achieving pulmonary and metastatic disease control with good quality of life after 1 year of follow up

Variations in the vascular supply of the upper one third of the sciatic nerve

The arteria comitans nervi ischiadica (ACNI), which is a branch of the inferior gluteal artery and represents the axial artery of the inferior extremity, supplies the sciatic nerve in gluteal region. The vascular supply of the upper 1/3rd of the sciatic nerve and the morphological details of the ACNI have not been characterized yet in detail. Hence, we studied the extraneuronal blood supply of the upper 1/3rd of the sciatic nerve by cadaveric dissection. The upper 1/3rd of the sciatic nerve was dissected in the gluteal region by reflecting the gluteus maximus muscle in 33 formalin-fixed cadavers. Variations in the number of ACNI arising from the inferior gluteal artery and length of segments of ACNI were noted. The source of other nutrient branches supplying the sciatic nerve in the gluteal region was also noted. In 86.6% of cases one ACNI was found. 9% of limbs had two ACNI and 1.8% had three ACNI arising respectively from the inferior gluteal artery (IGA). The morphology of the ACNI was studied in three segments and it showed variation in length. Blood supply to the sciatic nerve was assisted by the nutrient branches from trochanteric & cruciate anastomosis in 71% of cases, and branches from the artery accompanying the posterior cutaneous nerve of the thigh in 34% of cases. Both sources assisted blood supply in 3% of cases. Detailed knowledge of blood supply to the peripheral nerve is essential for surgeons dealing with peripheral nerve injuries

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Endometriosis ciática: una causa poco conocida de ciatalgia / Sciatic endometriosis: A little known cause of sciatica

La ciática cíclica debida a implantación de tejido endometrial en el nervio ciático es una causa muy rara de ciatalgia. Se presenta en mujeres en edad fértil, en forma de episodios de dolor del nervio ciático de presentación cíclica coincidentes con la menstruación. Son varias las teorías de la patogénesis, la más aceptada sería la del implante endometrial por menstruaciones retrógadas. El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir una mononeuropatía sensitivomotora del nervio ciático y el daño irreversible. Se presenta el caso de una mujer joven con dolor ciático crónico recurrente resistente a tratamiento con medidas físicas rehabilitadoras y analgesia de tercer y cuarto escalón de la OMS. Una RM de pelvis demostró la presencia de endometriosis ciática. Tras la realización de doble anexectomía y bloqueo hormonal mejoró el cuadro clínico (AU)

Cyclic sciatica due to implantation of endometrial tissue into the sciatic nerve is a very rare cause of sciatic pain. This disorder occurs in women of childbearing age in the form of episodes of cyclic sciatic pain that coincide with menstruation. Several pathogenic theories have been proposed and the most widely accepted is probably endometrial implantation due to retrograde menstruation. Early diagnosis and treatment are essential to prevent sensorimotor mononeuropathy of the sciatic nerve and irreversible damage. We report the case of a young woman with recurrent chronic sciatic pain refractory to treatment with physical rehabilitative measures and third and fourth step analgesia in the World Health Organization’s analgesic ladder. Pelvic magnetic resonance imaging showed the presence of sciatic nerve endometriosis. The performance of double o ophorectomy and hormone blockade improved the clinical picture (AU)

Eficacia de la infiltración de ozono paravertebral lumbar y en puntos gatillos como coadyuvante del tratamiento en pacientes con dolor lumbar crónico y lumbociatalgia crónica en el síndrome doloroso miofascial aislado o acompañado de otras patologías / Infiltration efficiency ozone lumbar paravertebral and trigger point treatment as adjuvant in patients with chronic low back pain and sciatica chronic myofascial pain syndrome or isolated accompanied by other diseases

Background: After the first episode of low back pain, recurrence persists for a year or more in 25 to 60 %, affecting economically active population, causing disability and 80 % absenteeism. Objective: To evaluate the effectiveness of the use of ozone injection technique with paravertebral lumbar and trigger points along the drug treatment and rehabilitation in patients with chronic low back pain and sciatica due to chronic pain syndrome myofascial isolated or accompanied other pathologies. Methods: A non-probability, experimental type double-blind controlled. We studied 43 patients (22 experimental and 21 control). The experimental group received lumbar paravertebral ozone trigger points and more drug treatment and rehabilitation. The control group received drug treatment and rehabilitation.Was applied in both groups VAS, Oswestry and measuring the degrees of flexion of the trunk at the beginning, two and four weeks after initiation of therapy. Results: The application of ozone and lumbar paravertebral and trigger points along the drug treatment and rehabilitation in the management of patients with chronic low back pain and sciatica, compared to just drug treatment and rehabilitation, was more effective, with statistical significance (p < 0.05) to decrease the intensity of pain (90.5 %), functional disability (90.5 %) and increased degrees of trunk flexion (85.7 %) versus 40.0, 70 and 75 %, respectively, at four weeks after initiation of treatment. It is evident improvement in patients with MDS or accompanied isolated lateral recess syndrome, facet syndrome, disc herniation varying degrees except the central extrusion. Conclusions: The ozone infiltration paravertebral lumbar and trigger points along the drug treatment and rehabilitation was more effective, to reduce pain and functional disability and increase the degrees of trunk flexion early in patients with chronic low back pain and sciatica due to chronic isolated oraccompanied by other conditions that cause back pain (AU)

Introducción: Posterior al primer episodio de dolor lumbar, la recurrencia persiste durante un año o más en el 25 al 60 %, afectando a población económicamente activa, causando discapacidad y en 80 % ausentismo laboral. Objetivo: Evaluar el grado de eficacia del uso de la técnica de infiltración con ozono paravertebral lumbar y en puntos gatillos junto al tratamiento farmacológico y rehabilitador, en pacientes con dolor lumbar crónico y lumbociatalgia crónica debido al síndrome doloroso miofascial (SDM) aislado o acompañado de otras patologías. Métodos: Estudio no probabilístico, de tipo experimental controlado, doble ciego. Se estudiaron 43 pacientes (22 experimental y 21 control). El grupo experimental recibió ozono paravertebral lumbar y en puntos gatillos más tratamiento farmacológico y rehabilitador. El grupo control recibió tratamiento farmacológico y rehabilitador. Se aplicó en ambos grupos la escala de EVA, Oswestry y la medición de los grados de flexión del tronco al inicio, dos y cuatro semanas posterior al comienzo del tratamiento. Resultados: La aplicación de ozono paravertebral lumbar y en puntos gatillos, junto al tratamiento farmacológico y rehabilitador, en el manejo de pacientes con dolor lumbar y lumbociatalgia crónica, comparado con solo tratamiento farmacológico y rehabilitador, resultó ser más eficaz, con significancia estadística (p < 0,05) para disminuir la intensidad del dolor (90,5 %), la incapacidad funcional (90,5 %), y aumentó los grados de flexión del tronco (85,7 % versus 40,0, 70 y 75 %) respectivamente, a las cuatro semanas posteriores al inicio del tratamiento. Se evidencia mejoría en pacientes con SDM aislado o acompañado de síndrome de receso lateral, síndrome facetario, grados variables de hernia discal excepto la extrusión central. Conclusiones: La infiltración de ozono paravertebral lumbar y en puntos gatillos junto al tratamiento farmacológico y rehabilitador resultó ser más eficaz, para disminuir el dolor e incapacidad funcional y aumentar los grados de flexión del tronco precozmente en pacientes con dolor lumbar crónico y lumbociatalgiacrónica debido al SDM aislado o acompañado de otras patologías que originan dolor lumbar (AU)

Desarrollo de sesiones conjuntas de traumatólogos y médicos inspectores en la Unidad Médica del INSS / No disponible

Presentamos en este trabajo el desarrollo y ejecución de las consultas de alta resolución de traumatología (CART) en la Unidad Médica de la Dirección Provincial del INSS de Cáceres. Este tipo de consultas son un instrumento de trabajo derivado del trabajo en conjunto entre médicos inspectores del INSS y traumatólogos del servicio público de salud del SES. Con este tipo de consultas se valora con agilidad a trabajadores en Incapacidad laboral temporal traumatológica u ortopédica evitando listas de espera de especialista. Con esto modelo de trabajo se demuestra una reducción en los costes económicos por el descenso en el tiempo de gestión y la disminución del número de pruebas médicas necesarias para la evaluación. Permitiendo una eficiente gestión del tiempo utilizado en estas consultas. Proponiéndose realizar consultas similares para otras especialidades, como la siquiatría

We exhibit in this article the development and execution of the consultations of high resolution of orthopedic surgery (CART) in the Unit Medicates of the Dirección Provincial of the INSS of Caceres. This type of consultations are an instrument derived from the work as a whole between governing doctors of the INSS and orthopedic surgeons of the public service of health of the SES. With this type of consultations to workers in labor temporary Disability with Musculoskeletal diseases are valued by agility for labor temporary disability avoiding waiting-lists. With this model of work demonstrates a reduction in the economic costs for the decrease in the time of management and the decrease of the number of medical tests necessary for the evaluation. Allowing an efficient management of the time used in these consultations. Proposing to realize similar consultations for musculoskeletal diseases other specialties, as the psychiatry