Bloqueo del plano de la fascia clavipectoral guiada por ultrasonido para fractura del tercio medio clavicular: una serie de casos / Ultrasound-guided clavipectoral fascia plane block for middle third clavicular fracture: A case series

Antecedentes y objetivo: El bloqueo del plano de la fascia clavipectoral se ha descrito como una estrategia anestésica y analgésica para la cirugía de osteosíntesis de las fracturas del tercio medio clavicular. Pero, hasta el momento, solo hay publicados casos aislados. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia anestésica y analgésica de este nuevo abordaje en cirugía de fractura de tercio medio clavicular en una amplia serie de casos. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, de 50 pacientes intervenidos para osteosíntesis de fractura de tercio medio clavicular mediante un bloqueo del plano de la fascia clavipectoral asociado a un bloqueo del nervio supraclavicular. Como objetivo primario se evaluó el dolor mediante escala visual análoga en el postoperatorio inmediato y a las 6-12-24h. Como objetivos secundarios se midieron el grado de sedación intraoperatorio, el consumo de morfínicos perioperatorio, la necesidad de analgesia de rescate, la anestesia general no planificada, la presencia de bloqueo motor y sensitivo, y el diagnóstico de parálisis diafragmática. Resultados: El dolor postoperatorio fue de 1,04 (DE=1,26) en el postoperatorio inmediato; 1,24 (DE=1,42) a las 6h; 1,34 (DE=1,92) a las 12h, y 0,96 (DE=1,29) a las 24h. La dosis total de fentanilo intraoperatorio promedio fue de 0,88μg/kg. Durante el postoperatorio, 9 pacientes (18%) solicitaron analgesia de rescate. No hubo reconversiones a anestesia general, ni se objetivaron bloqueo motor o sensitivo de la extremidad superior ni parálisis diafragmática. Conclusiones: Nuestra serie apoya la eficacia anestésica y analgésica del bloqueo del plano de la fascia clavipectoral para la osteosíntesis de fracturas de tercio medio clavicular.(AU)

Background and objective: Clavipectoral fascia plane block has been described as an anaesthetic and analgesic strategy for osteosynthesis of midclavicular fractures. However, to date, only isolated cases have been published. The aim of this study was to evaluate the anaesthetic and analgesic efficacy of this new approach in midclavicular fracture surgery in a large case series. Material and methods: Descriptive, observational study of 50 patients undergoing osteosynthesis of middle third clavicular fracture who received clavipectoral fascia plane block associated with supraclavicular nerve block. The primary objective was to assess pain on a visual analog scale in the immediate postoperative period, and at 6, 12 and 24h. Secondary objectives were to determine the degree of intraoperative sedation, perioperative morphine consumption, need for rescue analgesia, unplanned general anaesthesia, presence of motor and sensory blockade, and diagnosis of diaphragmatic paralysis. Results: Postoperative pain was 1.04 (SD=1.26) in the immediate postoperative period; 1.24 (SD=1.42) at 6h; 1.34 (SD=1.92) at 12h, and 0.96 (SD=1.29) at 24h. Mean total intraoperative fentanyl dose was 0.88μg/kg. Postoperatively, 9 patients (18%) requested rescue analgesia. There were no conversions to general anaesthesia, no motor or sensory blockade of upper extremities, and no hemidiaphragmatic paralysis. Conclusions: Our series supports the anaesthetic and analgesic efficacy of clavipectoral fascia plane block for osteosynthesis of midclavicular fractures.(AU)

Consideraciones para el examen clínico del síndrome de opérculo torácico neurogénico inespecífico / Considerations for clinical examination of nonspecific neurogenic thoracic outlet syndrome

El síndrome del opérculo torácico (SOT) es una condición causada por la compresión de las estructuras neurovasculares en su paso entre cuello y tórax. Se clasifica en vascular y neurogénico. Si las pruebas electrofisiológicas no son positivas, se subclasifica como neurogénico inespecífico. Este último constituye entre el 95 y el 98 % de los casos, pero aún no están claros sus criterios diagnósticos. En el presente artículo se revisan los principales aspectos a tener en cuenta durante el examen clínico para guiar el diagnóstico de los pacientes con SOT neurogénico inespecífico, como sintomatología, factores desencadenantes, diagnóstico diferencial, escalas de valoración y factores psicosociales

Thoracic outlet syndrome (SOT) is a controversial condition to this day, caused by compression of neurovascular structures in their passage between the neck and thorax. It is classified as vascular and neurogenic. If the electrophysiological tests are not positive it is subclassified as nonspecific neurogenic. This is between 95-98 % of cases, but its diagnostic criteria are not yet clear. The main aspects to be taken into account during the clinical examination are reviewed to guide the diagnosis of patients with nonspecific neurogenic SOT, such as symptoms, triggers, differential diagnosis, assessment scales and psychosocial factors

Síndrome del opérculo torácico en adolescentes: serie de casos / Thoracic outlet syndrome in adolescents: a case series

OBJETIVO: El síndrome del opérculo torácico (SOT) está causado por una compresión del plexo braquial y vasos subclavios en su paso hacia la extremidad superior. Patología típica de mujeres entre 20 y 50 años, que es infrecuente diagnosticar en niños. Presentamos nuestros resultados en el diagnóstico y tratamiento del SOT pediátrico. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados de SOT entre diciembre de 2017 y junio de 2018. Se analizaron variables clínicas, radiológicas, quirúrgicas y de evolución. RESULTADOS: Cinco SOT fueron diagnosticados en cuatro pacientes, uno de ellos bilateral. La edad media al diagnóstico fue de 12,5 años (7-15) y hubo una demora en el diagnóstico de 153 días (10-360). SOT venoso (3) y neurológico (2). Presentaron dolor (5/5), edema (4/5), hipoestesia (3/5), disminución de fuerza (3/5) y dolor cervical (2/5). Una paciente presentaba dolor asociado al deporte. El estudio neurofisiológico fue normal en tres casos. Dos pacientes presentaron anomalías óseas por TAC. Se realizaron tres intervenciones quirúrgicas en dos pacientes por abordaje supraclavicular realizando resección de la primera costilla anómala y escalenectomía. Una paciente rechazó la intervención y en otra se mantuvo en una actitud expectante sin reaparición de los síntomas. Seguimiento posoperatorio de 9 meses (6-12) con mejoría progresivas de los síntomas. CONCLUSIÓN: El SOT puede darse en adolescentes, siendo el dolor y edema de la extremidad superior lo más específico. Se recomienda la realización de pruebas de imagen para detectar estructuras anatómicas anómalas. El abordaje supraclavicular se presenta como una técnica segura y eficaz en la descompresión del desfiladero torácico

OBJECTIVE: Thoracic Outlet Syndrome (TOS) is caused by a compression of the brachial plexus and the subclavian vessels in their passage to the upper limb. It mostly occurs in women aged 20-50, so it is infrequent in children. We present our results in the diagnosis and management of pediatric TOS. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of patients diagnosed with TOS between December 2017 and June 2018. Clinical, radiological, surgical, and evolution variables were assessed. RESULTS: Five TOS were diagnosed in 4 patients - one TOS was bilateral. Mean age at diagnosis was 12.5 years (7-15), and there was a delay in diagnosis of 153 days (10-36). TOS was either venous (3) or neurogenic (2). Patients presented with pain (5/5), edema (4/5), hypoesthesia (3/5), decreased strength (3/5), and cervical pain (2/5). One patient presented with sport-related pain. Neurophysiological study was normal in three cases. Two patients presented bone anomalies at CT-scan. Three surgeries were performed in two patients using the supraclavicular approach with resection of the anomalous first rib and scalenectomy. One patient refused surgery, and another patient remained expectant without reappearance of symptoms. Postoperative follow-up was 9 months (6-12), with progressive improvement of symptoms. CONCLUSIONS: TOS may occur in adolescents in the form of upper limb pain and edema. Imaging tests are recommended to detect abnormal anatomical structures. The supraclavicular approach represents a safe and effective technique in decompressing the thoracic outlet

Costilla accesoria cervical como causa de síndrome de apertura torácica superior. Nuestra experiencia de los últimos diez años / Cervical accessory rib, as a cause of thoracic oulet syndrome (tos): our experience of the last ten years

El síndrome de apertura torácica superior por costilla cervical, es una patología no muy frecuente, ocasionada por la persistencia después del nacimiento de la última costilla cervical que debería haberse reabsorbido. La patología que origina, es comprensiva de las estructuras vecinas en especial nerviosas, pero también vasculares. Se manifiesta en pacientes jóvenes después de la adolescencia con una especial incidencia en el sexo femenino. El diagnóstico es sencillo si se piensa en esta causa como la etiológica del síndrome, con la realización de una simple radiografía de base de cuello para evidenciar su presencia, aunque es posible realizar otras complementarias. El tratamiento es la simple extirpación de la costilla que en la mayoría de las ocasiones resuelve el cuadro clínico. Se analiza en la publicación la experiencia de nuestro servicio hospitalario en los últimos diez años, analizando aspectos demográficos, diagnósticos, terapéuticos y los resultados obtenidos

The syndrome of superior thoracic opening due to cervical rib is a not very frequent pathology, caused by the persistence after birth of the last cervical rib that should have been reabsorbed. The pathology that it originates is comprehensive of neighboring structures, especially nervous, but also vascular. It manifests itself in young patients after adolescence with a special incidence in the female sex. The diagnosis is simple if we think of this cause as the etiological cause of the syndrome, with a simple neck base X-ray to show its presence, although it is possible to perform other complementary ones. Treatment is the simple removal of the rib, which in most cases resolves the clinical picture. The experience of our Hospital Vascular Service in the last ten years is analyzed in the publication, analyzing demographic, diagnostic and therapeutic aspects and the results obtained

Síndrome de la costilla deslizante. Serie de 4 casos clínicos / No disponible

Introducción: El síndrome de costilla deslizante (SCD) es una entidad poco frecuente en niños. Se cree que su causa es una debilidad en los ligamentos costales que permite una hipermovilidad de las costillas. Genera un dolor intermitente en la región baja del tórax o alta del abdomen que puede afectar a las actividades de la vida diaria o generar un dolor crónico. Material y métodos: Revisión retrospectiva de SCD entre octubre de 2012 y diciembre de 2017. Se recogió información acerca de los datos demográficos, síntomas, estudios de imagen, hallazgos intraoperatorios, material fotográfico y seguimiento a largo plazo. Resultados: Durante este periodo, 4 pacientes fueron diagnosticados de SCD. La mediana de edad al diagnóstico fue de 13 años (12-15 años) con una duración previa de los síntomas de 13 meses (12-36 meses). En 2 pacientes se asoció una dismorfia costal (DC). El diagnóstico fue clínico con confirmación ecográfica. Se realizó resección de los cartílagos afectos en 3 pacientes con un seguimiento posterior de 6 meses (3-30 meses). Actualmente se encuentran sin dolor y con un resultado estético satisfactorio. Un paciente rechazó la intervención. Conclusiones: El SCD aparece en pacientes preadolescentes que en algunos casos asocian DC. Una exploración física y ecografía enfocada son las claves para un diagnóstico certero. La resección de cartílagos es efectiva a largo plazo

Aim of the study: The slipping rib syndrome (SRS) is an unknown pathology for the pediatric surgeon due to its low incidence in children. The weakness of the costal ligaments allowing an area of rib hypermobility has been postulated recently as the main etiology. It produces an intermittent pain in the lower thorax or upper abdomen that can affect to the daily activities and can be the origin of unspecific chronic pain. Methods: A retrospective review of patients diagnosed with SRS between october 2012 and march 2017 was performed. Data of demographics, symptoms, imaging studies, surgical findings and long-term follow-up were collected. Results: During this period, 4 patients were diagnosed with SRS. Median age at diagnosis was 13 years (12-15 years) with a mean duration of symptoms of 13 months (12-36 months). In 2 patients the SRS was associated with Costal Dysmorphia (CD). The initial diagnosis was clinical with posterior ultrasound confirmation. Resection of the affected cartilages was performed in 3 patients and after a follow-up of 6 months (3-30 months), they all are painless and refer a good cosmetic result. One patient refused the intervention. Conclusions: The SRS is an infrequent cause of thoracic pain with an etiology not well understood. The awareness of this disease and its typical presentation can avoid unnecessary studies. The resection of the affected cartilages is a safe and effective treatment

Síndrome de la costilla deslizante. Tratamiento agresivo pero eficaz / Slipping rib syndrome. An aggressive but effective treatment

El síndrome de la costilla deslizante (SCD) es una entidad infrecuente, que exige un diagnóstico diferencial preciso incluyendo patología digestiva, cardiaca, respiratoria, infecciosa y músculo-esquelética torácica o abdominal. Se presenta el caso de dos niñas, en edad puberal, con dolor torácico incapacitante de varios meses de evolución y sin antecedente traumático. En la exploración existía un punto de dolor a la palpación de la parrilla costal y la 'maniobra del gancho' era dolorosa. Se realizó una resección de los cartílagos costales, respetando el pericondrio. La evolución tras uno y cuatro años de seguimiento, fue satisfactoria sin complicaciones y con resolución inmediata de la sintomatología. La cirugía de resección costal parece una opción muy agresiva, aunque con resultados muy satisfactorios. Un abordaje mínimamente invasivo podría ser mejor opción a considerar en el futuro (AU)

Slipping rib syndrome (SRS) is an unusual cause of recurrent chest or abdominal pain in children. The diagnosis is elusive, including gastroenterological, cardiac, respiratory, infectious and chest or abdominal muscular pathologies. Two paediatric patients were diagnosed with SRS, both of them were female teenagers with a similar clinical pattern: crippling unilateral chest pain without a traumatic event. On physical examination, all patients had reproducible pain with the 'hooking maneuver'. Surgical excision of the costal cartilages was done, preserving the perichondrium. No complications were reported. In both cases we achieve an excellent outcome after one and four years of follow-up, resolving the symptoms completely. The surgical excision of the costal cartilages seems to be an aggressive option but with an excellent outcome. A minimum invasive approach could be a better option in the future (AU)

Síndrome opercular anterior epiléptico en un adulto / Epileptic opercular syndrome in an adult patient

No disponible

Hibernoma y costilla cervical: dos enfermedades raras, la misma manifestación / Hibernoma and cervical rib: two rare diseases, the same manifestation

El hibernoma es un tumor infrecuente, benigno, de los tejidos blandos, derivado de restos de la grasa parda fetal. La costilla cervical es una costilla accesoria o supernumeraria derivada de la séptima vértebra cervical. Caso clínico. Niña de dos años, sin antecedentes personales de interés, que acudió a la consulta de pediatría por presentar un nódulo supraclavicular izquierdo. No antecedentes de enfermedades infecciosas recientes o clínica generalizada. A la exploración física presentaba un nódulo supraclavicular izquierdo, 1,5 a 2 cm de diámetro, duro, móvil, no adherido a los planos profundos. La analítica sanguínea excluye enfermedad infecciosa o signos de malignidad. En la radiografía cervical se visualizan costillas cervicales bilaterales. La ecografía reveló nódulo calcificado 0,8 cm, compatible con ganglio calcificado. Realizada la biopsia, la histología mostró un hibernoma, extirpado en su totalidad quirúrgicamente. Este caso ilustra la asociación de dos patologías poco frecuentes en pediatría y a las que se ha llegado al diagnóstico tras el estudio de unas adenopatías, un motivo frecuente de consulta en pediatría (AU)

The hibernoma is a rare benign tumor of soft tissue, derived from remnants of fetal brown adipose tissue. A cervical rib is a supernumerary or accessory rib derived from the 7th cervical vertebra. Clincal case. 2-year-old girl, previously healthy, referenced to Pediatrics consultation, for left supraclavicular mass. No history of infectious diseases or systemic symptoms. At exam presented mass in supraclavicular left region, 1.5 to 2 cm in diameter, hard, mobile, non-adherent to the deep planes. Laboratory tests exclude an infectious or lymphoproliferative disease. In cervical radiograph we observed bilateral cervical ribs. Cervical ultrasound revealed calcified nodule 0.8 cm, compatible with calcified adenopathy. Biopsy was performed and histology revealed a hibernoma, which was completely removed surgically. This case illustrates the association of two diagnoses, uncommon in children. These were made during the investigation of lymphadenopathies, a frequent reason for pediatrics consultation (AU)

Dolor y cambios autonómicos en los brazos en una deportista / No disponible

No disponible

Heterogeneidad topográfica del síndrome de Foix-Chavany-Marie / Heterogeneous topography of Foix-Chavany-Marie syndrome

Introducción. El síndrome de Foix-Chavany-Marie (FCM) fue descrito como una diplejía labio-facio-faringo-laringogloso- masticatoria con disociación automático-voluntaria del movimiento. Se correlaciona habitualmente con lesiones corticales bilaterales con afectación de ambos opérculos (síndrome biopercular). Describimos tres pacientes con síndrome de FCM asociado a lesiones isquémicas en dos topografías atípicas: a) subcortical bilateral, y b) opercular unilateral. Casos clínicos. Paciente 1: varón de 66 años que consultó por paresia facial, lingual y faríngea bilaterales junto con anartria de inicio ictal. En la exploración destacaba la presencia de disociación automático-voluntaria de la motilidad facial. La resonancia magnética (RM) craneal mostró un infarto reciente subcortical izquierdo, así como múltiples lesiones isquémicas antiguas subcorticales contralaterales. Paciente 2: varón de 61 años, diabético, que consultó también por anartria y parálisis facial y lingual bilaterales con disociación automático-voluntaria junto con alteración de la deglución de inicio brusco. La RM craneal mostró la presencia de una única lesión isquémica opercular izquierda. Paciente 3: varón de 36 años que consultó por aparición brusca de disartria grave, disfagia, diplejía facial con disociación automático-voluntaria y pérdida de fuerza de la extremidad superior izquierda. La RM craneal mostró un infarto opercular derecho sin lesiones contralaterales. Conclusiones. El síndrome de FCM no se asocia únicamente a lesiones operculares bilaterales, sino que además puede deberse a lesiones subcorticales bilaterales e incluso a lesiones corticales unilaterales

Introduction. Bilateral facio-pharyngo-laryngo-glosso- masticatory palsy with automatic-voluntary dissociation is known as Foix-Chavany-Marie (FCM) syndrome. It is usually due to bilateral cortical lesions involving both anterior opercula (biopercular syndrome). We describe three patients with FCM syndrome associated with ischemic lesions in two atypical localizations: a) bilateral subcortical infarcts, and b) unilateral opercular infarct. Cases report. Patient 1, a 66 year old male, was admitted for a sudden onset of anarthria and facial, lingual and masticatory paralysis. Neurological examination revealed automatic-voluntary dissociation of facial motility. MRI showed an acute left subcortical infarct and multiple bilateral subcortical ischemic lesions. Patient 2, a 61 year old male, also suffered a sudden onset of anarthria, with bilateral facial and lingual paralysis and automatic-voluntary dissociation together with sudden onset swallowing alteration. MRI showed a single ischemic lesion involving the left operculum. Patient 3, a 36 year old male, presented sudden onset of dysarthria, dysphagia and bilateral facial palsy with automatic-voluntary dissociation and loss of force in left upper limb. MRI showed an acute right opercular infarct and no contralateral lesions. Conclusions. FCM syndrome is not only due to bilateral opercular lesions but can also be seen in bilateral subcortical and even unilateral opercular lesions

Tratamiento percutáneo de las complicaciones vasculares agudas en el síndrome de la abertura torácica superior / Percutaneous treatment of acute vascular complications in thoracic outlet syndrome

Objetivo: Presentar los resultados obtenidos en el tratamiento percutáneo de las complicaciones vasculares agudas del síndrome de la abertura torácica superior (SATS). Materiales y métodos: Dieciséis pacientes presentaron complicaciones vasculares agudas (12 casos de carácter venoso y cuatro de origen arterial) del SATS. En todos ellos se efectuaron radiografías simples de cuello y tórax para descartar anomalías óseas cérvico-torácicas, así como el estudio angiográfico correspondiente. En función de la clínica y de los hallazgos radiológicos, el tratamiento consistió en fibrinólisis, angioplastia transluminal (ATP) o cirugía. Resultados: Ninguno de los pacientes con complicaciones venosas presentaba anomalías cérvico-torácicas. De ellos, 10 fueron tratados con fibrinolíticos, obteniéndose repermeabilización venosa en todos los casos, con trombosis mural residual inferior al 50 por ciento de la luz en tres pacientes. La ATP se efectuó en cinco pacientes, con resolución completa de la estenosis en dos casos y parcial en los otros tres, produciéndose como complicación hematoma mural en un paciente. De los cuatro pacientes con complicaciones arteriales, tres presentaban costilla cervical. A uno de ellos se le administró urocinasa con buena respuesta clínico-radiológica. Todos los pacientes fueron intervenidos con resolución completa de su sintomatología. Conclusión: El tratamiento fibrinolítico presenta una gran efectividad en el manejo inicial de las complicaciones vasculares del SATS. (AU)