Citrobacter koseri. Una endoftalmitis exógena inusual / Citrobacter koseri, an unusual exogenous endoftalmitis

Citrobacter koseri es un bacilo gramnegativo que causa endoftalmitis de forma muy infrecuente y agresiva, asociando mal pronóstico visual. Solo el 6% de las endoftalmitis son por gramnegativos y nuestro germen representa un pequeño porcentaje. Presentamos un varón de 65 años que trabaja en un laboratorio de animales. Acude a urgencias por pérdida de visión del ojo izquierdo debido a una hemorragia vítrea y desprendimiento de retina. Se practica una vitrectomía y 3 días después, desarrolla una endoftalmitis. Se realiza tratamiento intravítreo con inyecciones de vancomicina y ceftazidima así como tratamiento antibiótico tópico. Veinticuatro horas después, regresa con perforación corneal y una extrusión del cristalino. Ante la gravedad del cuadro se realiza una evisceración. El cultivo de las muestras confirman el microorganismo. Suponemos que la puerta de entrada del germen fueron las esclerotomías por el material de sutura expuesto, tras la manipulación de heces de roedores.(AU)

Citrobacter koseri is a bacillus that causes infrequent endophthalmitis. Six percent of cultures in endophthalmitis are Gram -, and as in these, Citrobacter koseri is associated with a poor visual prognosis. We present a 65-year-old man who works in an animal laboratory. He went to emergencies with loss of vision in his left eye due to a vitreous hemorrhage. A vitrectomy was performed and 3 days later, endophthalmitis was diagnosed. Vancomycin and ceftazidime were applied in eye drops and in two intravitreal injections. Twenty-four hours later he returned with a lens extrusion. Due to the severity of the condition, an evisceration was performed. Subsequently, the samples confirm the microorganism. We assume that the entry point for the bacterium was the sclerotomies through the exposed suture material, after handling rodent feces.(AU)

Un falso positivo para Beta2-transferrina en rinorrea. Traumatismo ocular / False positive for Beta2-transferrin in rhinorrhoea. Ocular trauma

Las perforaciones oculares precisan de una actuación acorde a la severidad de los hallazgos. Adicionalmente, la vecindad de la órbita a la cavidad nasal y a la fosa cerebral anterior obliga al menos a descartar daño asociado en estos espacios. La coexistencia de una herida ocular penetrante con secreción nasal homolateral, en la que se detecta β2-transferrina -marcador de alta especificidad y sensibilidad para presencia de líquido cefalorraquídeo- obliga a sospechar y localizar una fístula del mismo. Presentamos un caso en el que la detección de esta proteína desializada en una rinorrea postraumática tenía su origen en el propio globo ocular, y convirtió el diagnóstico de fístula de líquido cefalorraquídeo en un falso positivo

Ocular perforations require an action depending on the findings observed. Additionally, the closeness of the orbit to the nasal cavity and the anterior cranial fossa requires any collateral damage in these spaces to be ruled out. The presence of a penetrating ocular injury associated with ipsilateral rhinorrhoea in which the presence of β2-transferrin -a highly specific and sensitive marker to identify cerebrospinal fluid- is detected, obliges to suspect and locate any possible leakage. A case is presented in which this unbound protein is detected in post-traumatic rhinorrhoea with an origin in the eyeball, making the diagnosis of a CSF leak into a false positive

Hemorragia vítrea una rara manifestación del hamartoma astrocítico retiniano: a propósito de un caso pediátrico / Vitreous haemorrhage a rare manifestation of retinal astrocytic hamartoma: a paediatric case report

Introducción: El hamartoma astrocítico retiniano es un tumor benigno generalmente asintomático, asociado o no al complejo de esclerosis tuberosa. La hemorragia vítrea es una rara presentación. Caso clínico: Paciente de 12 años acude por visión de "una mancha negra" en el hemicampo temporal superior del ojo derecho. Refiere un episodio similar hace 2 años. En lámpara de hendidura el polo anterior es normal. En la funduscopia se evidencia una masa de aspecto translúcido blanco-amarillenta peripapilar y hemorragia vítrea peripapilar. Las características de la autofluorescencia, angiografía fluoresceínica y la tomografía de coherencia óptica son compatibles con un hamartoma astrocítico retiniano. Los estudios complementarios (serología y radiografías) y examen clínico completo descartan afectación sistémica asociada. Se procedió a un seguimiento estrecho del paciente hasta reabsorción de la hemorragía vítrea. Conclusión: La hemorragia vítrea es una rara complicación de hamartoma astrocítico retiniano y dificulta la exploración fundoscópica. Debería descartarse afectación sistémica

Introduction: Retinal astrocytic hamartoma is generally an asymptomatic benign tumour that may or may not be associated with the tuberous sclerosis complex. Haemorrhage is a rare presentation. Case report: The case concerns a 12-year-old patient with "a black spot" vision in the upper temporal hemifield of the right eye, who referred a similar episode 2 years ago. The anterior pole was normal in the slit lamp. A mass of translucent white-yellow peri-papillary appearance and vitreous peri-papillary haemorrhage was observed in funduscopy. The autofluorescence, fluorescence angiography, and optical coherence tomography characteristics were all compatible with retinal astrocytic hamartoma. Complementary studies (serology and X-rays) and the complete clinical examination rule out associated systemic involvement. The patient was followed-up closely until the vitreous haemorrhage was reabsorbed. Conclusion: Vitreous haemorrhage is a rare complication of Retinal astrocytic hamartoma and funduscopic exploration is difficult. Systemic involvement should be ruled out

Hemorragias prerretinianas de repetición asociadas a déficit del factor VII de la coagulación / Recurrent pre-retinal haemorrhages associated with coagulation factor VII deficiency

Mujer de 20 años de edad con disminución brusca de visión en el ojo izquierdo. En la exploración de fondo de ojo, se observó una hemorragia prerretiniana focal en la arcada temporal superior con hemovítreo acompañante. La evolución espontánea fue favorable. A los 18 meses presentó una nueva pérdida visual en ese ojo, objetivándose una hemorragia premacular subhialoidea que fue drenada satisfactoriamente mediante una hialoidotomía con láser Nd-YAG. La paciente había presentado además, una hemorragia digestiva alta y menorragia. Se le realizó un estudio de la hemostasia que demostró un déficit del factor VII de la coagulación. Se trata de un trastorno muy infrecuente que, con anterioridad, no se había descrito en asociación a la aparición de hemorragias prerretinianas

The case concerns a 20 year-old woman with a sudden visual loss in her left eye. In the fundus examination, a focal pre-retinal haemorrhage was observed in the superior temporal vascular branch with accompanying vitreous haemorrhage. There was a favourable spontaneous outcome. Eighteen months later, she presented with a new visual loss in the same eye, showing a sub-hyaloid pre-macular haemorrhage that was satisfactorily drained by hyaloidotomy using a Nd-YAG laser. The patient had also presented with an upper digestive tract haemorrhage and menorrhagia. A haemostasis study was performed that showed a coagulation factor VII deficiency. This is a very uncommon disorder that has not been previously described in association with the appearance of pre-retinal haemorrhages

Hemorragia vítrea bilateral asociada a hemorragia pontomesencefálica: un caso extremo de síndrome de Terson / Bilateral vitreous haemorrhage associated with pontomesencephalic haemorrhage: an extreme case of Terson syndrome

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Ecografía ocular en paciente con hemovítreo por desgarro retiniano / Ocular ultrasound in a patient with vitreous haemorrhage caused by a retinal tear

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Análisis de la curva de aprendizaje en cirugía vitreorretiniana / Analysis of the vitreoretinal surgery learning curve

Objetivo: Describir la evolución de las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, así como la evolución en la técnica quirúrgica, en los 4 primeros años de un cirujano de retina y poder evaluar el tiempo de aprendizaje necesario para reducir el número de complicaciones, objetivando aquellas patologías que debieran seguir derivándose a otros centros hasta conseguir una mayor experiencia quirúrgica. Métodos: Se revisaron los pacientes intervenidos de cirugía retiniana por un cirujano novel en Tarragona, entre el 23 de octubre de 2007 y el 31 de diciembre de 2011. Se evaluaron el diagnóstico principal, el tiempo de aprendizaje del cirujano, la técnica quirúrgica, las complicaciones intraoperatorias y las postoperatorias. Resultados: Se revisaron 247 cirugías. El porcentaje de uso de los calibres 20G y 23G durante el tiempo denota un cambio hacia la cirugía transconjuntival a partir del noveno trimestre (98 cirugías realizadas). Las complicaciones descienden a partir del trimestre 12 (130 cirugías), con un incremento en los meses anteriores. Conclusiones: El cambio de tendencia hacia la técnica 23G alrededor de las 100 cirugías se interpreta como una mayor comodidad y seguridad en la cirugía. El aumento de complicaciones quirúrgicas durante los meses siguientes hasta el descenso a partir de las 130 cirugías se puede interpretar como un «exceso de confianza». Puede afirmarse que la curva de aprendizaje es más lenta de lo que el cirujano cree, siendo recomendable el análisis individual de las propias complicaciones y de la evolución quirúrgica para poder determinar en qué situación de la curva de aprendizaje se encuentra (AU)

Objective: To describe intra- and post-operative complications, as well as the evolution of the surgical technique in first 4years of work of a novice retina surgeon, and evaluate minimal learning time required to reduce its complications, deciding which pathologies should still be referred to higher level hospitals, until further experience may be achieved. Methods: A study was conducted on patients that had undergone vitreoretinal surgery by a novice surgeon in Tarragona between 23rd October 2007 and 31st December 2011. The primary diagnosis, surgeon learning time, surgical technique, intra-operative and post-operative complications were recorded. Results: A total of 247 surgeries were studied. The percentage of use of 20G and 23G calibres during the time, marks a change towards trans-conjunctival surgery from the ninth trimester (98 surgeries). Surgical complications decreased towards twelfth trimester (130 surgeries) with an increase in the previous months. Conclusions: The shift towards 23G technique around 100 surgeries is interpreted as greater comfort and safety by the surgeon. Increased surgical complications during the following months until its decline around 130 surgeries can be interpreted as an ‘overconfidence’. It is arguable that the learning curve is slower than what the surgeon believes. An individual analysis of the complications and surgical outcomes is recommended to ascertain the status of the learning curve (AU)

Angio-OCT en macroaneurisma arterial retiniano / OCT angiography in retinal arterial macroaneurysm

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Hallazgos ecográficos en trauma ocular / Ultrasound findings in ocular trauma

OBJETIVO: Evaluar las frecuencias de las distintas alteraciones oculares u orbitarias en pacientes con trauma ocular, mediante estudio ecográfico. MATERIALES Y MÉTODOS: Este estudio prospectivo y descriptivo incluyó a 100 ojos evaluados en el Instituto Conde de Valenciana debido a traumatismo ocular desde marzo hasta noviembre del 2014. Se realizó la exploración ecográfica empleando primariamente el ultrasonido modo B y solo el modo A estandarizado como método de correlación. Se recogieron la edad, género, tipo de trauma y los distintos hallazgos ecográficos encontrados. RESULTADOS: El trauma ocular fue más frecuente en hombres (83%) comparado con mujeres (17%); el ojo izquierdo fue el afectado en el 55% de las veces y el ojo derecho en el 45%; el 55% fueron traumas abiertos y el 45% traumas cerrados. La mayoría de los casos fueron pacientes jóvenes, con un promedio de edad de 33,7 años; el grupo etario más afectado fue entre los 41 y los 50 años. Dentro de las lesiones encontradas las más frecuentes fueron la hemorragia vítrea (45%) y el desprendimiento de hialoides posterior (38%), seguido del desprendimiento de retina (32%) y el desprendimiento coroideo (18%). CONCLUSIÓN: La ecografía se mantiene como el estudio de elección en pacientes con trauma ocular, ya que es un estudio sencillo, barato, no invasivo y que puede ser muy útil al brindar información diagnóstica y pronóstica. Este estudio demostró que el trauma es más común en hombres jóvenes y que la hemorragia vítrea es la lesión más comúnmente encontrada

OBJECTIVE: To evaluate the frequencies of various eye and/or orbital disorders by ultrasound examination in patients with ocular trauma. MATERIALS AND METHODS: This prospective and descriptive study was conducted on 100 patients with ocular trauma treated in the Conde de Valenciana Institute from March to November 2014. Ultrasound examination was performed primarily using ultrasound B mode, with standardised A mode only used as correlation method. Age, gender, type of trauma, and various ultrasound findings were recorded. RESULTS: Ocular trauma was more frequent in men (83%) compared to women (17%). The left eye was affected in 55%, and right eye in 45%, with 55% being open traumas and 45% blunt traumas. Most cases were young patients with a mean age of 33.7 years, with the group between 41 to 50 years being the most affected. Among the most frequent injuries found was the vitreous haemorrhage (45%) and posterior hyaloid detachment (38%), followed by retinal detachment (32%), and choroidal detachment (18%). CONCLUSION: Ultrasound remains as the investigation method of choice in patients with ocular trauma, since it is a simple, cheap and non-invasive study, and can be very useful in providing diagnostic and prognostic information. This study demonstrated that trauma is more common in young men, with vitreous haemorrhage as the most common finding

Anillo de Malyugin para miosis intraoperatoria en femtofacovitrectomía / Malyugin ring for intraoperative miosis in femtosecond laser phacovitrectomy

OBJETIVO: Evaluar la utilidad del anillo de Malyugin transoperatorio en escasa dilatación pupilar durante facoemulsificación asistida con láser de Fs combinado con vitrectomía pars plana 23 G (femtofacovitrectomía). MÉTODO: Se presenta una mujer de 57 años con catarata y hemorragia vítrea, dilatación pupilar de 5,5 mm. Se realiza facoemulsificación asistida con láser de femtosegundo, colocando anillo de Malyugin posterior a extracción de cápsula anterior, seguido de vitrectomía pars plana y retirándolo al final. RESULTADOS: Se logró una dilatación pupilar transoperatoria adecuada, sin complicaciones, con una agudeza visual posoperatoria de 20/40. CONCLUSIONES: El uso del anillo de Malyugin puede ser una alternativa útil en casos con escasa dilatación pupilar en femtofacovitrectomía, conservando la integridad anatómica-funcional pupilar

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of the Malyugin ring in poor pupil dilation during phacoemulsification assisted with femtosecond laser with 23 gauge pars plana vitrectomy. METHOD: A 57-year-old female with cataract and vitreous hemorrhage, and poor pupil dilation (5.5 mm). The phacoemulsification assisted with femtosecond laser, using Malyugin ring after capsulorrhexis, followed by pars plana vitrectomy, and removing at the end without complications. RESULTS: A successfull intraoperative pupil dilation was achieved without complications, with a final BCVA of 20/40. CONCLUSIONS: The Malyugin ring is an effective alternative in cases with poor pupil dilation in femtophacovitrectomy, preserving the anatomical and functional integrity

Síndrome uveítis-glaucoma-hipema asociado a hemorragia vítrea de repetición / Uveitis-glaucoma-hyphema syndrome associated with recurrent vitreous hemorrhage

CASO CLÍNICO: Varón de 61 años seudofaco, con episodios recurrentes de visión borrosa asociados a uveítis, hipema, glaucoma y hemorragia vítrea. Se objetivaron defectos de transiluminación del iris y contacto entre la óptica de la lente y el iris siendo diagnosticado de síndrome de uveítis-glaucoma-hipema (UGH). DISCUSIÓN: La irritación mecánica del iris consecuencia del mal posicionamiento de la lente intraocular origina el síndrome de UGH. Ocasionalmente se asocia a hemorragia vítrea. La malposición de la lente se confirma mediante tomografía de coherencia óptica y/o biomicroscopía ultrasónica

CASE REPORT: A 61-year-old pseudophakic male with recurrent blurred vision episodes associated with uveitis, hyphema, glaucoma and vitreous hemorrhage. Iris transillumination defects and apposition of the optic and iris were found. The patient was diagnosed with Uveitis-Glaucoma-Hyphema (UGH) Syndrome. DISCUSSION: Mechanical irritation of the iris is a consequence of intraocular lens malposition and causes UGH Syndrome. Occasionally it is associated with vitreous hemorrhage. Lens malposition is detected by optical coherence tomography and/or ultrasound biomicroscopy

Síndrome de Terson y ecografía orbitaria / Terson syndrome and ocular ultrasound

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Persistencia bilateral de la arteria hialoidea. Reporte de un caso / Bilateral persistent hyaloid artery. A case report

CASO CLÍNICO: Varón de 5 años de edad con mala visión bilateral, endotropía y diagnóstico previo de catarata desde el año de edad. En la exploración, se observa en ambos ojos opacidad capsular posterior paracentral, cavidad vítrea con arteria hialoidea permeable, ocupada por sangre y con pulso. Se dejó en vigilancia. DISCUSIÓN: La persistencia de la arteria hialoidea es infrecuente y es una falla en la involución del vítreo primario. Comúnmente es unilateral (aunque hay casos bilaterales), esporádico y asociado a microftalmos. Puede complicarse con glaucoma y pthisis bulbi. Vitrectomía más lensectomía u observación son opciones de tratamiento según el caso

CASE REPORT: A 5-year-old male presented with bilateral poor vision, esotropia and a previous diagnosis of cataract since he was 1 year old. The physical examination revealed bilateral posterior paracentric capsule opacification, vitreous cavity with a permeable pulsatile blood filled hyaloid artery in both eyes. He was kept under observation. Discussion: Persistent hyaloid artery is an uncommon faulty primary vitreous regression, often unilateral (although it may be bilateral) and sporadic, associated with microphthalmos. It may be complicated with glaucoma and phthisis bulbi. Vitrectomy plus lensectomy or simple observation are the accepted treatment options

Hemorragia subhialoidea macular, tratada mediante ruptura de la hialoides posterior con láser YAG en un síndrome de Terson / Subhyaloid macular haemorrhage in Terson syndrome, treated by rupture of the posterior hyaloid using YAG laser

CASO CLÍNICO: se presenta el caso de un varón de 48 años, con vómitos, cefalea y pérdida de conciencia de instauración brusca debido a una hemorragia subaracnoidea secundaria a la ruptura de un aneurisma. Tras recuperar la conciencia, el ojo izquierdo presentaba una agudeza visual de bultos, evidenciándose en el fondo de ojo una hemorragia subhialoidea de grandes dimensiones. DISCUSIÓN: La asociación de una hemorragia subaracnoidea con hemorragia vítrea se denomina síndrome de Terson. A continuación se discute las particularidades en el tratamiento, mediante láser YAG, de este caso

CASE REPORT: We present the case of a 48 year-old man who had a sudden onset of vomiting, headache and loss of consciousness. The visual acuity was severely reduced in the left eye, with a large subhyaloid haemorrhage being observed in the fundus. DISCUSSION: The combination of subarachnoid haemorrhage and a vitreous haemorrhage is called Terson syndrome. The details of the treatment of this case with YAG laser are also discussed

Enfermedad de Von Hippel Lindau: estudio familiar / Von Hippel-Lindau disease: family study

Caso clínico: Familia con cinco miembros afectos de enfermedad de Von Hippel Lindau (VHL). Observamos como manifestación oftalmológica más frecuente, y a menudo la primera, el hemangioma capilar retiniano (HCR). La hemorragia vítrea y el desprendimiento de retina traccional serían las principales complicaciones de estos pacientes. Discusión: La enfermedad de VHL es una dolencia poco frecuente pero muy grave e incluso mortal, de ahí la importancia del diagnóstico precoz a través de la oftalmoscopia, que puede modificar el pronóstico visual y vital no solo del paciente, sino también de sus familiares afectos(AU)

Case report: The case of 5 members of a family who suffer from Von Hippel-Lindau disease (VHL) is presented. It is shown that retinal capillary hemangioma was the main ophthalmic symptom, with hemovitreous and tractional retinal detachment as the main complications. Discussion: VHL disease is rare, but very serious, even fatal, thus it is important to obtain an early diagnosis by ophthalmoscopy, in order to change the visual prognosis and life expectancy, not only for the patient, but also for the family(AU)

Presentación atípica de un síndrome de Terson: a propósito de un caso / Atypical presentation of Terson syndrome: Presentation of a case

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Un caso de eritropsia / A case of erythropsia

La eritropsia o visión roja (del griego erythros=rojo, y opsis=vista) es una alteración en la percepción de los colores de carácter temporal. Este fenómeno es una cromatopsia o visión alterada. Consiste en la aparición de un tinte rojizo, de presentación uniforme que parece colorear todos los objetos. Este síntoma visual suele alarmar al paciente. Se trata de un proceso poco conocido y que suele ser transitorio. Puede deberse a procesos benignos como el post-operatorio de las cataratas y por toxicidad farmacológica ó ser consecuencia de procesos más graves como la hemorragia vítrea (AU)

Erythropsia or red vision (from the Greek erythros=red, and opsis=sight) is a temporary distortion of colour vision. This phenomenon is a chromatopsia or impaired vision. It consists of seeing all objects with a uniform reddish tint. This vision symptom usually alarms the patient. It is a little known process and is usually transient. It may be due to benign processes such as post-operative cataracts and drug toxicity or to be a consequence of more serious processes such as vitreous haemorrhage (AU)

Hemorragia vítrea asociada a arteria hialoidea persistente / Vitreous haemorrhage associated with persistent hyaloid artery

Introducción: La hemorragia vítrea secundaria a una arteria hialoidea persistente (AHP) íntegra es una anomalía infrecuente. Caso clínico: Una mujer de 52 años presentó disminución de visión en su ojo ambliope. La biomicroscopia reveló una AHP rellena de sangre que se insertaba en la cristaloides posterior. En la oftalmoscopia se objetivó un hemovítreo leve. La tomografía de coherencia óptica (TCO) permitió analizar la estructura tubular de la AHP mostrando un interior hiporreflectivo. Sin embargo, el eco-doppler no detectó la presencia de flujo sanguíneo activo en su interior. Conclusiones: La realización de pruebas de imagen no invasivas que incluyen la TCO y el eco-doppler pueden ser útiles en el estudio de una hemorragia asociada a una AHP(AU)

Introduction: Haemorrhage from an entire persistent hyaloid artery (PHA) is an uncommon anomaly. Case report: A 52 year old female presented with blurred vision in her amblyopic eye. Biomicroscopy revealed a blood filled PHA which was inserted in the posterior crystalloid. Ophthalmoscopy showed a mild vitreous haemorrhage. A tubular structure showing a hypo-reflexivity inside the PHA was able to be analysed using optical coherence tomography (OCT). However, Doppler ultrasound did not detect the presence of active blood flow within it. Conclusions: The performance of non-invasive imaging tests such as the OCT and Doppler ultrasound may be useful in the study of vitreous haemorrhage associated with PHA(AU)

Hemangioma capilar retiniano y enfermedad de von Hippel-Lindau: implicaciones diagnósticas y terapéuticas / Retinal capillary hemangioma and von Hippel-Lindau disease: diagnostic and therapeutic implications

Caso clínicoVarón con disminución de visión en ojo izquierdo de larga evolución. Portador del gen de von Hippel-Lindau (VHL). Presenta hemangioma capilar retiniano (HCR) y edema quístico difuso en polo posterior. El estudio sistémico revela la existencia de masas renales bilaterales. Se inicia fotocoagulación con láser argón, produciéndose hemorragia subretiniana y hemorragia vítrea que precisó vitrectomía.DiscusiónEl HCR constituye la manifestación más frecuente y precoz en la enfermedad de VHL. Su detección obliga a su tratamiento precoz, así como a descartar otras lesiones viscerales. La fotocoagulación láser es el tratamiento de elección en el HCR de pequeño tamaño. Entre sus complicaciones destaca la hemorragia vítrea y subretiniana(AU)

Clinical caseMan carrier of the von Hippel-Lindau (VHL) gene, with long-onset loss of vision in left eye. He had a retinal capillary hemangioma (HCR) and diffuse cystic edema in posterior pole. The systemic study revealed bilateral kidney tumors. Laser photocoagulation was performed which produced a subretinal and vitreous hemorrhage that required vitrectomy.DiscussionRetinal capillary hemangioma (HCR) is the earliest and most frequent manifestation of the von Hippel-Lindau disease. Its detection requires it to be treated early and to rule out other visceral lesions. Laser photocoagulation is the most recommended treatment of small-size HCR. The most frequent complications are vitreous and subretinal haemorrhages(AU)