Type 2 diabetes patients requiring empagliflozin in Southeast of Iran: Frequency and guideline adherence (2022–2023) / Pacientes con diabetes tipo 2 que requieren empagliflozina en el sureste de Irán: frecuencia y cumplimiento de las directrices (2022-2023)

Introduction: Empagliflozin plays a beneficial role in individuals with type 2 diabetes at high risk of cardiovascular complications. This study aimed to assess the prevalence of individuals with type 2 diabetes who required empagliflozin based on clinical guidelines between the years 2022 and 2023. Material and methods: This study was a descriptive-analytical cross-sectional study conducted on a target population of patients with type 2 diabetes. Patient data, including demographic characteristics, smoking status, hypertension, hyperlipidemia, renal insufficiency, retinopathy, and proteinuria, were collected. The indication for prescribing empagliflozin was determined based on the risk of cardiovascular complications. Results: A total of 398 individuals with type 2 diabetes with a mean age of 58.4 years were examined. Overall, 87.4% of the patients had an indication for empagliflozin prescription. The indication for empagliflozin prescription was significantly higher in men, individuals with hyperlipidemia, those over 55 years of age, obese individuals, and smokers. The mean age, body mass index, and triglyceride levels were higher in candidates for empagliflozin prescription. Male candidates for empagliflozin had significantly higher rates of smoking and systolic blood pressure compared to females. Conclusions: The findings of this study demonstrated that a significant percentage of individuals with type 2 diabetes had an indication for empagliflozin prescription based on clinical and laboratory criteria. (AU)

Introducción: La empagliflozina tiene un papel beneficioso en las personas con diabetes tipo 2 con alto riesgo de complicaciones cardiovasculares. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de pacientes con este padecimiento que requerían empagliflozina según las guías clínicas entre los años 2022 y 2023. Material y métodos: Se trata de un estudio transversal descriptivo-analítico realizado en una población objetivo de personas con diabetes tipo 2. Se recogieron los datos de los pacientes, incluyendo las características demográficas, el hábito tabáquico, la hipertensión, la hiperlipidemia, la insuficiencia renal, la retinopatía y la proteinuria. La indicación para prescribir empagliflozina se determinó en función del riesgo de complicaciones cardiovasculares. Resultados: Se examinaron un total de 398 individuos con diabetes tipo 2 con una edad media de 58,4 años. En general, 87,4% de estos tenía una indicación para la prescripción de empagliflozina, la cual fue significativamente mayor en los hombres, aquellos con hiperlipidemia, obesidad, los mayores de 55 años y los fumadores. La edad media, el índice de masa corporal y los niveles de triglicéridos fueron mayores en los candidatos a la prescripción de este medicamento. Los candidatos masculinos a este fármaco tenían tasas significativamente más altas de tabaquismo y presión arterial sistólica, en comparación con las mujeres. Conclusiones: Los resultados de este estudio demostraron que un porcentaje significativo de personas con diabetes tipo 2 tenía una indicación para la prescripción de empagliflozina según los criterios clínicos y de laboratorio. (AU)

Monitorización ambulatoria de la presión arterial en adultos y población pediátrica. Una revisión narrativa / Ambulatory blood pressure monitoring, adult and pediatric population. A narrative review

La hipertensión arterial (HTA) se ha convertido en un factor de riesgo central para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (CV), lo que subraya la importancia de su diagnóstico preciso. Numerosos estudios han establecido una estrecha relación entre los valores elevados de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) y un incremento en el riesgo de padecer algún evento cardiovascular (ECV). Tradicionalmente, las mediciones de la presión arterial (PA) realizadas en entornos clínicos han sido el principal método para diagnosticar y evaluar la HTA. No obstante, en los últimos años, se ha reconocido que las mediciones de la PA obtenidas fuera del ambiente clínico, mediante la automedida de la presión arterial (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), ofrecen una perspectiva más realista de la vida cotidiana de los pacientes y, por lo tanto, brindan resultados más fiables. Dada la evolución de los dispositivos médicos, los criterios diagnósticos y la creciente relevancia de componentes de la MAPA en la predicción de ECV, se requiere una actualización integral que sea práctica para la clínica. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar una actualización de la MAPA, enfocándose en su importancia en la evaluación de la HTA. Además, se analizarán los umbrales diagnósticos, los distintos fenotipos según el ciclo circadiano y las recomendaciones en diferentes poblaciones, asimismo, se ofrecerán sugerencias concretas para la implementación efectiva de la MAPA en la práctica clínica, lo que permitirá a los profesionales de la salud tomar decisiones fundamentadas y mejorar la atención de sus pacientes.(AU)

Hypertension has become a central risk factor for the development of cardiovascular disease, underscoring the importance of its accurate diagnosis. Numerous studies have established a close relationship between elevated systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure and an increased risk of cardiovascular event (CVE). Traditionally, blood pressure (BP) measurements performed in clinical settings have been the main method for diagnosing and assessing hypertension. However, in recent years, it has been recognized that BP measurements obtained outside the clinical setting, using self-monitoring blood pressure (SMBP) and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), offer a more realistic perspective of patients’ daily lives and therefore provide more reliable results. Given the evolution of medical devices, diagnostic criteria, and the increasing relevance of certain components of ABPM in the prediction of adverse cardiovascular outcomes, a comprehensive update that is practical for daily clinical practice is required. The main objective of this article is to provide an updated review of ABPM, focusing on its importance in the evaluation of hypertension and its impact on public health in Colombia. In addition, it will discuss the implications of changes in diagnostic thresholds and provide concrete recommendations for the effective implementation of ABPM in clinical practice, allowing health professionals to make informed decisions and improve the care of their patients.(AU)

Emergencia hipertensiva como debut de síndrome de Cushing paraneoplásico / Hypertensive Emergency as the Debut of Paraneoplastic Cushing Syndrome

Presentamos el caso de un paciente con antecedentes de hipertensión arterial vasculorrenal tratada un año antes, que acude a urgencias por emergencia hipertensiva (HTA) y disnea. Descartada primera sospecha de reestenosis de arteria renal con angiografía por tomografía computarizada (angioTC), se completa el estudio confirmándose diagnóstico de cáncer de pulmón mediante prueba de imagen y anatomía patológica. En el estudio de hipertensión se detecta elevación de hormona adrenocorticótropa (ACTH), hipercortisolismo y datos analíticos de hiperaldosteronismo. Con el diagnóstico final de síndrome de Cushing secundario a producción ectópica de ACTH se inicia tratamiento médico, sin llegar a recibir nada más por fallecimiento del paciente a los pocos días.(AU)

We present the case of a patient with a history of renal-vascular hypertension treated with stent one year previously, who attended the emergency room due to hypertensive emergency and dyspnea. Once the first suspicion of renal artery restenosis was ruled out with CT angiography, the study was completed, confirming the diagnosis of lung cancer through imaging and pathological anatomy. In the hormonal study, elevation of ACTH, hypercortisolism and analytical data of hyperaldosteronism were detected. With the final diagnosis of Cushing's syndrome secondary to ectopic production of ACTH, medical treatment was started, without being able to receive anything else due to the death of the patient after a few days.(AU)

High-fat diet promotes coagulation and endothelial activation in Sprague Dawley rats: Short-term effects of combined oral contraceptives / Dieta alta en grasas promueve la coagulación y la activación endotelial en ratas Sprague Dawley: efectos a corto plazo de los anticonceptivos orales combinados

Background Combined oral contraceptives (COCs), use in individuals are associated with increased risk of thrombotic events. This highlights the significance of assessing the impact of COC on promoting coagulation and endothelial activation in high-fat diet (HFD)-fed Sprague Dawley rats. Methods Twenty (20) five-weeks-old female Sprague Dawley rats weighing between 150 and 200g were subjected to both LFD and HFD-feeding for 8-weeks to determine its influence on basic metabolic status, hemostatic profile, hemodynamic parameters (blood pressure and heart rate), as well as selected biomarkers of coagulation (tissue factor and D-dimer) and endothelial activation (Von Willebrand factor and nitric oxide). Thereafter HFD-fed animals were treated with receive high dose combined oral contraceptive (HCOC) and low dose combine oral contraceptive (LCOC) for 6 weeks. Results Our results showed that beyond weight gain, HFD-feeding was associated with hyperglycemia, increased mean arterial pressure, and reduced nitric oxide levels when compared with LFD group (p<0.05). Interestingly, treatment with high dose of COC for 6-weeks did not significantly alter atherothrombotic markers (p>0.05). However, this study is not without limitation as regulation of these markers remains to be confirmed within the cardiac tissues or endothelial cells of these animals. Conclusion HFD-feeding orchestrate the concomitant release of pro-coagulants and endothelial activation markers in rats leading to haemostatic imbalance and endothelial dysfunction. Short-term treatment with COC shows no detrimental effects in these HFD-fed rats. Although in terms of clinical relevance, our findings depict the notion that the risk of CVD in association with COC may depend on the dosage and duration of use among other factors especially in certain conditions. ... (AU)

Antecedentes El uso de anticonceptivos orales combinados (AOC) en individuos se asocia con un mayor riesgo de eventos trombóticos. Esto resalta la importancia de evaluar el impacto de los AOC en la promoción de la coagulación y la activación endotelial en ratas Sprague Dawley alimentadas con una dieta alta en grasas (HFD). Métodos Veinte (20) ratas Sprague Dawley hembra de 5semanas de edad con un peso entre 150-200g fueron tratadas mediante una alimentación con dieta baja en grasas (LFD) y alta en grasas (HFD) durante 8 semanas para determinar su influencia en el estado metabólico básico, perfil hemostático, parámetros hemodinámicos (presión arterial y frecuencia cardíaca), así como biomarcadores seleccionados de coagulación (factor tisular y D-dímero) y activación endotelial (factor de von Willebrand y óxido nítrico). Posteriormente, los animales alimentados con HFD fueron tratados con dosis alta de anticonceptivo oral combinado (AOC-AL) y dosis baja de anticonceptivo oral combinado (AOC-BL) durante 6 semanas. Resultados Nuestros resultados mostraron que, además del aumento de peso, la alimentación con HFD se asoció con hiperglucemia, aumento de la presión arterial media y niveles reducidos de óxido nítrico en comparación con el grupo LFD (p<0,05). Curiosamente, el tratamiento con dosis alta de AOC durante 6 semanas no alteró significativamente los marcadores aterotrombóticos (p>0,05). Sin embargo, este estudio no está exento de limitaciones, ya que la regulación de estos marcadores aún debe confirmarse en los tejidos cardíacos o las células endoteliales de estos animales. Conclusión La alimentación con HFD orquesta la liberación concomitante de procoagulantes y marcadores de activación endotelial en ratas, lo que conduce a un desequilibrio hemostático y disfunción endotelial. El tratamiento a corto plazo con AOC no muestra efectos perjudiciales en estas ratas alimentadas con HFD. ... (AU)

Prevención cardiovascular en la diabetes mellitus. ¿Es adecuado hablar de riesgo moderado o intermedio? / Cardiovascular prevention in diabetes mellitus. Is it appropriate to speak of moderate or intermediate risk?

La diabetes, especialmente la tipo 2, está considerada como una situación de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerosa (ECVA). Los sujetos con diabetes tipo 2 tienen una mortalidad por ECVA 3 veces superior a la de la población general, atribuida a la hiperglucemia y a la frecuente asociación de otros factores de riesgo cardiovascular, como la dislipidemia aterogénica. Numerosas sociedades científicas han establecido una clasificación de riesgo de ECVA en la diabetes basada en 3 grados (moderado, alto y muy alto). Los objetivos del control de la dislipidemia están claramente definidos y aceptados, y varían dependiendo del riesgo cardiovascular previamente establecido. En el riesgo moderado o intermedio, las guías proponen una intervención menos intensiva, manteniendo cifras de c-LDL<100mg/dL y de c-no-HDL<130mg/dL, y esperar 10 años hasta alcanzar la categoría de alto riesgo para iniciar un tratamiento más intensivo. Sin embargo, durante la década de seguimiento preconizada en las guías, el depósito de colesterol en la pared arterial va aumentando, facilitando el desarrollo de una placa de ateroma inestable e inflamatoria, y el desarrollo de ECVA. Alternativamente, se podría considerar desde el inicio que la diabetes conlleva una situación de alto riesgo y el objetivo debería ser c-LDL<70mg/dL. Además, mantener cifras de c-LDL<70mg/dL contribuye a reducir y estabilizar la placa de ateroma, evitando o disminuyendo episodios de mortalidad por ECVA durante esos años de evolución de la diabetes. ¿Deberíamos mantener los objetivos propuestos en los sujetos con diabetes y riesgo moderado durante una década hasta alcanzar la fase de alto riesgo cardiovascular o, por el contrario, adoptar desde el inicio una postura más intensiva buscando reducir el riesgo cardiovascular en la mayoría de los pacientes con diabetes? ¿Es mejor esperar o prevenir con medidas terapéuticas efectivas desde el primer momento? (AU)

Diabetes, especially type 2, is considered a risk situation for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). Subjects with diabetes type 2 have a mortality rate due to ASCVD 3 times higher than that found in the general population, attributed to hyperglycemia and the frequent association of other cardiovascular risk factors, such as atherogenic dyslipidemia. Numerous scientific societies have established a risk classification for ASCVD in diabetes based on 3 degrees (moderate, high and very high). The objectives of dyslipidemia control are clearly defined and accepted, and vary depending on the previously established cardiovascular risk. In moderate or intermediate risk, the guidelines propose a less intensive intervention, maintaining LDL-C levels<100mg/dL and NO-HDL-C levels<130mg/dL, and waiting 10 years until reaching the high-risk category to initiate more intensive treatment. However, during the decade of follow-up recommended in the guidelines, cholesterol deposition in the arterial wall increases, facilitating the development of an unstable and inflammatory atheromatous plaque, and the development of ASCVD. Alternatively, diabetes could be considered from the outset to be a high-risk situation and the goal should be LDL-C<70mg/dL. Furthermore, maintaining LDL-C levels<70mg/dL contributes to reducing and stabilizing atheromatous plaque, avoiding or reducing mortality episodes due to ASCVD during those years of diabetes evolution. Should we maintain the proposed objectives in subjects with diabetes and moderate risk for a decade until reaching the high cardiovascular risk phase or, on the contrary, should we adopt a more intensive stance from the beginning seeking to reduce cardiovascular risk in the majority of patients with diabetes? Is it better to wait or prevent with effective therapeutic measures from the first moment? (AU)

Multidisciplinary Management of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Cardiovascular Disease

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cardiovascular disease (CVD) frequently coexist, increasing the prevalence of both entities and impacting on symptoms and prognosis. CVD should be suspected in patients with COPD who have high/very high risk scores on validated scales, frequent exacerbations, precordial pain, disproportionate dyspnea, or palpitations. They should be referred to cardiology if they have palpitations of unknown cause or angina pain. COPD should be suspected in patients with CVD if they have recurrent bronchitis, cough and expectoration, or disproportionate dyspnea. They should be referred to a pulmonologist if they have rhonchi or wheezing, air trapping, emphysema, or signs of chronic bronchitis. Treatment of COPD in cardiovascular patients should include long-acting muscarinic receptor antagonists (LAMA) or long-acting beta-agonists (LABA) in low-risk or high-risk non-exacerbators, and LAMA/LABA/inhaled corticosteroids in exacerbators who are not controlled with bronchodilators. Cardioselective beta-blockers should be favored in patients with CVD, the long-term need for amiodarone should be assessed, and antiplatelet drugs should be maintained if indicated. (AU)

Impacto de la pandemia de COVID-19 en las tendencias de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en México, 2000-2022 / Impact of the COVID-19 pandemic on cardiovascular disease mortality trends in Mexico, 2000–2022

Objetivo: Estimar el impacto de la pandemia de COVID-19 en tendencia de la mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) en México. Métodos: Se realizó un estudio ecológico donde se analizaron las defunciones por ECV reportadas en México bajo la clasificación CIE-10 con los códigos I10 al I99 para el periodo 2000 al 2022. Se calcularon las tasas de mortalidad estandarizadas por edad a nivel nacional y estatal, y posteriormente se estimó la variación porcentual anual mediante el análisis de joinpoint para conocer los cambios en la tendencia de la mortalidad en el periodo estudiado. Resultados: Se presentó un incremento de 27,96 muertes por cada 100.000 habitantes del 2000 al 2022 en México. El análisis joinpoint muestra en el periodo 2019 a 2021 un cambio porcentual anual a nivel nacional de 17.398, y posteriormente se presenta una tendencia negativa entre los años 2021-2022. Los estados como Guanajuato, Tlaxcala y Querétaro mostraron los mayores incrementos en las tendencias de la mortalidad por ECV durante la pandemia por COVID-19. Conclusiones: La tendencia de la mortalidad por ECV en México se incrementó de manera importante durante la pandemia por COVID-19.(AU)

Objective: To estimate the impact of the COVID-19 pandemic on cardiovascular disease (CVD) mortality trends in Mexico. Methods: An ecological study was conducted where deaths from CVD reported in Mexico under the ICD-10 classification with codes I10 to I99 for the period 2000–2022 were analyzed. Age-standardized mortality rates were calculated at the national and state levels, then the annual percentage variation was estimated using joinpoint analysis to know the changes in the mortality trend in the period studied. Results: There was an increase of 27.96 deaths per 100,000 inhabitants from 2000 to 2022 in Mexico. The joinpoint analysis shows in the period 2019–2021 an annual percentage change at the national level of 17,398 and subsequently a negative trend is presented between the years 2021–2022. The states of Guanajuato, Tlaxcala and Querétaro showed the largest increases in CVD mortality trends during the COVID-19 pandemic. Conclusions: The trend in CVD mortality in Mexico increased significantly during the COVID-19 pandemic.(AU)

Ritmo circadiano y presión arterial en pacientes con monitorización ambulatoria de la presión arterial y su relación con el riesgo de evento cardiovascular / Circadian rhythm and blood pressure in patients with ambulatory blood pressure monitoring and its relationship with the risk of cardiovascular events

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son el conjunto de afecciones que más muertes produce globalmente, siendo la hipertensión arterial uno de los principales factores de riesgo. En este sentido, la monitorización de la presión arterial ambulatoria (MAPA) permite detectar los diferentes cambios de presión arterial a lo largo de 24h, denominados patrones circadianos: dipper, no dipper,riser o dipper extremo. Existe una posible asociación entre los diferentes patrones y el riesgo cardiovascular. En este estudio se pretende comparar el riesgo cardiovascular usando las escalas validadas REGICOR y SCORE en los pacientes con diferentes patrones circadianos usando la MAPA. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes hipertensos con registro MAPA entre 2015 y 2021 en Alcázar de San Juan y Madridejos. Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas, antecedentes (hipertensión arterial, IMC, comorbilidades, hábitos de tabaquismo), analíticas, escalas REGICOR y SCORE, y ritmos circadianos. Resultados: Se han incluido un total de 269 pacientes (el 46,5% mujeres, 64,3±12,6 años), de los cuales un 38,3% presentaron patrón dipper, 10% dipper extremo, 33,1% no dipper y un 18,6% riser. Los pacientes con patrón riser tuvieron una puntuación significativamente mayor en las escalas REGICOR y SCORE (34 y 68%, respectivamente). Se observó una correlación significativa entre ambas escalas (rho Spearman: 0,589; p<0,001), aunque con baja concordancia (kappa de 0,348 [IC 95% 0,271-0,425]).Conclusión: La MAPA se ha convertido en una herramienta útil en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Adicionalmente, conocer los patrones circadianos de estos pacientes podría favorecer el seguimiento y la elección del tratamiento adecuado.(AU)

Introduction: Cardiovascular diseases are the group of diseases that cause most deaths worldwide, being arterial hypertension the modifiable risk factor that mostly predisposes to other cardiovascular diseases development. In this regard, ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) lets to detect the different changes in blood pressure throughout 24h, known as circadian patterns (dipper, non-dipper, riser or extreme dipper). There may be an association between these patterns and cardiovascular risk, so this study aims to compare cardiovascular risk using the 2 validated scales REGICOR and SCORE in patients with different circadian patterns using ABMP. Material and methods: Retrospective study of hypertensive patients with ABMP registered between 2015 and 2021 in Alcázar de San Juan and Madridejos. Data were collected from clinical history (arterial hypertension, BMI, comorbidities, and smoking habits) and ABPM records, as well as sociodemographic and analytical variables, cardiovascular risk scales (REGICOR and SCORE) and circadian rhythm variables (dipper, extreme dipper, non-dipper and rise pattern). Results: Two hundred and sixty-nine patients (46.5% female, 64.3±12.6 years old) were included. There were 38.3% with dipper pattern, 10% extreme dipper, 33.1% non-dipper and 18.6% riser. Patients with riser pattern showed higher score on the REGICOR and SCORE scales (34 and 68%, respectively). A significant correlation was established between both scales (Spearman rho: 0.589; p<0.001), but with poor concordance (kappa=0.348 [95% CI 0.271–0.425]). Conclusion: ABMP has turned into a very useful tool in the diagnosis and treatment of arterial hypertension. In addition, the circadian patterns of these patients may correlate to the choice of an adequate treatment and correct follow-up.(AU)

Mortality and cardiovascular risk in vasculitis ANCA. Importance of hypertension and renal function. Experience from southern Spain / Mortalidad y riesgo cardiovascular en vasculitis ANCA. Importancia de la hipertension y funcion renal. Experiencia del sur de España

Background: Cardiovascular disease (CVD) is one of the principal causes of death in antineutrophil cytoplasmic antibody-(ANCA)-associated vasculitis (AAV). Objectives: To evaluate the mortality and it's causes and CVD and its vascular risk factors (VRFs) in AAV patients in Andalusia. Methods: A multicenter cohort of 220 AAV patients followed-up from 1979 until June 2020 was studied in Andalussia, south of Spain. The information, including socio-demographic and clinical data was recorded retrospectively through chart review. Data was analysed using Chi2, ANOVA and Cox proportional hazards regresion as uni and multivariate test with a 95% confidence interval (CI). Results: During a mean ± standard deviation follow-up of 96.79 ± 75.83 months, 51 patients died and 30 presented at least one CVE. Independent prognostic factors of mortality were age (HR 1.083, p=0.001) and baseline creatinine (HR 4.41, p=0.01). Independent prognostic factors of CVE were age [hazard ratio (HR) 1.042, p=0.005] and the presence of hypertension (HTN) six months after diagnosis (HR 4.641, p=0.01). HTN, diabetes and renal failure, all of these important VRFs, are more prevalent in AAV patients than it is described in matched general population. Conclusions: Age and baseline renal function, but not CVEs, are predictors of mortality and age and early HTN are independent predictors for having a CVE. CVD screening in AAV patients is demanded.(AU)

Introducción: La enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las principales causas de muerte en las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) (VAA). Objetivos: Evaluar la mortalidad y sus causas, entre ellas la ECV y sus factores de riesgo vascular (FRV) en pacientes con VAA en Andalucía. Métodos: Se estudió una cohorte multicéntrica de 220 pacientes con VAA seguidos desde 1979 hasta junio de 2020 en Andalucía. La información, incluidos los datos sociodemográficos y clínicos, se registró retrospectivamente a través de la revisión de historias clínicas. Los datos se analizaron mediante Chi2, ANOVA y regresión de riesgos proporcionales de Cox de forma uni y multivariante con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: Durante un seguimiento medio y desviación estándar de 96,79 ± 75,83 meses, 51 pacientes fallecieron y 30 presentaron al menos un ECV. Los factores pronósticos independientes de mortalidad fueron la edad (HR 1,083, p=0,001) y la creatinina basal (HR 4,41, p=0,01). Los factores pronósticos independientes de ECV fueron la edad [hazard ratio (HR) 1,042, p=0,005] y la presencia de hipertensión arterial (HTA) seis meses después del diagnóstico (HR 4,641, p=0,01). La prevalencia de HTA, diabetes e insuficiencia renal fue elevada o muy elevada en comparación con la población general emparentada, todos FRCV determinantes para el pronóstico de estos pacientes. Conclusiones: La edad y la función renal basal son predictores de mortalidad y la edad y la HTA de aparición precoz son predictores independientes de tener ECV. Se recomienda el cribado de FRCV en pacientes con vasculitis ANCA.(AU)

Enfermedad cardiovascular previa y posterior a la infección por COVID-19. Supervivencia a un año / Cardiovascular disease before and after COVID-19 infection: One-year survival

Objetivos Analizar el riesgo de COVID-19 con relación a la morbilidad previa, así como el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares (ECV) en pacientes COVID-19 y la supervivencia a un año. Metodología Estudio casos-control y estudio de cohortes prospectivo. Se incluyeron 275 pacientes aleatorizados >18 años diagnosticados de COVID-19 y se aparearon con 825 COVID-19 negativos por edad y sexo (proporción 1:3). Las variables principales fueron diagnóstico de COVID-19 y eventos post-COVID-19. Se estudiaron variables sociodemográficas, comorbilidad y ECV previo. Se realizaron sendos modelos predictivos de factores asociados al desarrollo de COVID-19 y de ECV post-COVID-19, así como un análisis de supervivencia a un año. Resultados Los varones con ECV previo duplican el riesgo de padecer COVID-19 (odds ratio [OR] 2,11; intervalo de confianza [IC] 95% 1,32–3,36). En las mujeres el riesgo aumenta con la edad (OR 1,01; IC 95% 1,00–1,02), la diabetes mellitus (DM) (OR 1,90; IC 95% 1,14–3,17) y el deterioro cognitivo (OR 4,88; IC 95% 2,50–9,53). La inmunosupresión actúa como factor protector en ambos sexos. La edad (OR 1,02; IC 95% 1,00–1,04), hipertensión arterial (HTA) (OR 2,21; IC 95% 1,17–4,17), la infección COVID-19 (OR 4,81; IC 95% 2,89–7,98) y el ECV previo (OR 4,46; IC 95% 2,56–7,75) predicen el desarrollo de un nuevo ECV post-COVID-19. Los pacientes COVID-19 positivos tienen menor supervivencia (mediana de siete vs. 184 días). Conclusiones El ECV previo en varones y la DM junto al deterioro cognitivo en mujeres aumentan el riesgo de presentar COVID-19. La edad, HTA, ECV previo y la infección COVID-19 predicen la aparición de un ECV (AU)

Aim To analyze the risk of COVID-19 in relation to previous morbidity; to analyze the risk of new cardiovascular events (CVE) in COVID-19 patients and one-year survival. Methodology Case–control study and prospective cohort study. Two hundred and seventy-five randomized patients >18 years old with COVID-19 were included and matched with 825 without COVID-19 by age and sex (ratio 1:3). The main variables were diagnosis of COVID-19 and post-COVID-19 events. Sociodemographic variables, comorbidity, and previous CVD were studied. Two predictive models of factors associated with the development of COVID-19 and post-COVID-19 CVE were performed, as well as a one-year survival analysis. Results Men with a previous CVE double the risk of suffering from COVID-19 (OR 2.11; 95% CI: 1.32–3.36). In women, the risk increases with age (OR 1.01; 95% CI: 1.00–1.02), diabetes (DM) (OR 1.90; 95% CI: 1.14–3.17) and cognitive impairment (OR 4.88; 95% CI: 2.50–9.53). Immunosuppression acts as a protective factor in both sexes. Age (OR 1.02; 95% CI: 1.00–1.04), arterial hypertension (OR 2.21; 95% CI: 1.17–4.17), COVID-19 infection (OR 4.81; 95% CI: 2.89–7.98) and previous CVE (OR 4.46; 95% CI: 2.56–7.75) predict the development of a new post-COVID-19 CVE. Positive COVID-19 has lower survival (median 7 days vs. 184 days). Conclusions Previous CVE in men and DM along with cognitive impairment in women increase the risk of presenting COVID-19. Age, arterial hypertension, previous CVE, and COVID-19 infection predict the appearance of new CVE (AU)

Gammagrafía de perfusión miocárdica en la evaluación del riesgo cardiovascular en el trasplante hepático de adultos / Myocardial perfusion scintigraphy in the assessment of cardiovascular risk in adult liver transplantation

Introducción El estudio diagnóstico no invasivo del riesgo cardiovascular en pacientes que van a ser llevados a trasplante hepático no es claro especialmente en asintomáticos. Respecto a la gammagrafía de perfusión miocárdica (GPM) se ha pensado que la reserva vasodilatadora deteriorada en estos pacientes puede reducir su rendimiento. El objetivo es valorar el papel de la GPM en la evaluación prequirúrgica de los pacientes que van a ser tratados mediante un trasplante hepático. Material y métodos Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se incluyó a todos los pacientes adultos llevados a trasplante hepático entre 2017 y 2021 que tuvieran GPM previa. Se describen los hallazgos de la GPM y se correlacionaron con los hallazgos de angiografía invasiva y con la aparición o no de eventos cardiovasculares peri y postrasplante. Resultados De 188 pacientes trasplantados (edad promedio: 57 años, DE: 12), 178 tenían perfusión miocárdica previa, 82 (46%) pacientes no tenían factores de riesgo cardiovascular y 5 (2,8%) tenían antecedente de enfermedad coronaria. De las GPM, 177 fueron con estrés con dipiridamol realizadas en promedio 10 meses antes del trasplante. Únicamente 17/178 (9,5%) estudios fueron anormales. El seguimiento medio fue de 38 meses (DE: 10). De los pacientes con GPM normal, solo 2 (1,2%) presentaron eventos cardiovasculares, ambos con estudios realizados más de 2años atrás. No hubo muertes de origen cardiovascular. Conclusiones La GPM es una técnica segura y confiable en la valoración cardiovascular en pacientes candidatos a trasplante hepático dada la baja tasa de falsos negativos en el seguimiento (AU)

Introduction The non-invasive diagnostic study of cardiovascular risk in patients who are going to undergo liver transplantation is not clear, especially in asymptomatic patients. Regarding myocardial perfusion scintigraphy (MPS), it has been thought that the impaired vasodilator reserve in these patients may reduce its performance. The objective is to assess the role of the MPS in the pre-surgical evaluation of patients who are going to undergo liver transplantation. Material and methods Retrospective, descriptive and observational study was designed. All adult patients undergoing liver transplantation between 2017 and 2021 who had previous MPS were included. The findings of MPS were described and correlated with the findings of invasive angiography and with the appearance or not of peri- and post-transplant cardiovascular events. Results There were a total of 188 transplanted patients (mean age: 57 years, SD: 12), 178 had previous myocardial perfusion, 82 (46%) patients had no cardiovascular risk factors, and 5 (2.8%) had a history of coronary disease. Of the MPS, 177 were with dipyridamole stress performed on average 10 months before transplantation. Only 17/178 (9.5%) studies were abnormal. The mean follow-up was 38 months (SD: 10). Of the patients with normal MPS, only 2 (1.2%) presented cardiovascular events, both with studies performed more than 2years before the procedure. There were no deaths of cardiovascular origin. Conclusions MPS is a safe and reliable technique for cardiovascular assessment of patients who are candidates for liver transplantation, given the low rate of false negatives during follow-up (AU)

Trimethylamine N-oxide promotes oxidative stress and lipid accumulation in macrophage foam cells via the Nrf2/ABCA1 pathway

Recently, trimethylamine N-oxide (TMAO) has been considered a risk factor for cardiovascular disease and has a proatherogenic effect. Many studies have found that TMAO is involved in plaque oxidative stress and lipid metabolism, but the specific mechanism is still unclear. In our study, meta-analysis and bioinformatic analysis were firstly conducted in the database, and found that the effect of high plasma TMAO levels on promoting atherosclerotic plaque may be related to the expression of key antioxidant genes nuclear factor erytheroid-derived-2-like 2 (NFE2L2/Nrf2) decreased. Next, we assessed the role of Nrf2-mediated signaling pathway in TMAO-treated foam cells. Our results showed that TMAO can inhibit the expression of Nrf2 and its downstream antioxidant response element such as heme oxygenase-1 (HO-1) and glutathione peroxidase4 (GPX4), resulting in increased production of reactive oxygen species and decreased activity of superoxide dismutase, promoting oxidative stress. And TMAO can also promote lipid accumulation in foam cells by inhibiting cholesterol efflux protein expression. In addition, upregulation of Nrf2 expression partially rescues TMAO-induced oxidative stress and reduces ATP-binding cassette A1 (ABCA1)–mediated lipid accumulation. Therefore, TMAO promotes oxidative stress and lipid accumulation in macrophage foam cells through the Nrf2/ABCA1 pathway, which may provide a potential mechanism for the proatherogenic effect of TMAO. (AU)

Validez en la predicción de riesgo de la escala SCORE en una población mediterránea con hipertensión arterial / Predictive validity of the risk SCORE model in a Mediterranean population with arterial hypertension

Introducción y objetivos: La hipertensión arterial es el factor de riesgo más prevalente a nivel global. Se recomienda el cálculo del riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos antes del inicio del tratamiento. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el valor predictivo y la utilidad clínica de la escala SCORE para prevenir eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas en los pacientes con hipertensión arterial. Métodos: Se incluyeron los pacientes con hipertensión arterial de la cohorte ESCARVAL-RISK. El riesgo cardiovascular se calculó mediante la escala SCORE. Todas las muertes y eventos cardiovasculares se registraron durante un periodo de 5 años de seguimiento. Se calculó la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos para diferentes puntos de corte, y se evaluó el efecto de diferentes factores de riesgo sobre la exactitud diagnóstica de las gráficas SCORE. Resultados: En una cohorte final de 9.834 pacientes, hubo 555 eventos cardiovasculares y 69 muertes. El valor de riesgo recomendado para iniciar tratamiento farmacológico (5%) presentó una especificidad del 92% para la muerte y del 91% para los eventos cardiovasculares, y una sensibilidad del 20% para la muerte y del 22% para los eventos cardiovasculares. Además, la escala clasificó al 80,4% de los pacientes que sufrieron un evento cardiovascular, y al 78,3% de los que murieron, como de bajo riesgo. La edad, el índice de masa corporal, la retinopatía y el tratamiento anticoagulante se asociaron con una reducción en la capacidad predictiva de la escala SCORE, mientras que ser mujer se asoció con mejor predicción de riesgo. Conclusiones: La capacidad predictiva de la escala SCORE para la enfermedad cardiovascular y la mortalidad total en los pacientes con hipertensión arterial es limitada.(AU)

Introduction and objectives: Hypertension is the most prevalent risk factor globally. Calculation of cardiovascular risk in hypertensive patients before initiation of treatment is recommended. This study aimed to assess the predictive value and clinical utility of the SCORE scale in preventing cardiovascular events and all-cause mortality in patients with hypertension. Methods: Patients with hypertension from the ESCARVAL-RISK cohort were included. Cardiovascular risk was calculated using the SCORE scale. All deaths and cardiovascular events were recorded during a 5-year follow-up period. Sensitivity, specificity and predictive values were calculated for different cut-off points and the effect of different risk factors on the diagnostic accuracy of SCORE charts were assessed. Results: In a final cohort of 9834 patients, there were 555 cardiovascular events and 69 deaths. The recommended risk value for initiating drug treatment (5%) had a specificity of 92% for death and 91% for cardiovascular events, and a sensitivity of 20% for death and 22% for cardiovascular events. In addition, the scale classified 80.4% of patients who experienced a cardiovascular event and 78.3% of those who died as low risk. Age, body mass index, retinopathy and anticoagulant therapy were associated with reduced predictive ability of the SCORE scale, while being female was associated with better risk prediction. Conclusions: The predictive ability of the SCORE scale for cardiovascular disease and total mortality in patients with hypertension is limited.(AU)

Perfil clínico de la hipercolesterolemia severa en 156.000 adultos en atención primaria / Clinical profile of severe hypercholesterolemia in 156.000 adults in primary care

Objetivo Estimar la frecuencia y el perfil clínico de la hipercolesterolemia severa (HS) y del fenotipo de hipercolesterolemia familiar (HF) en el ámbito de atención primaria, en un área sanitaria de la comunidad de Madrid (CAM). Material y métodos Estudio transversal, multicéntrico de sujetos con tarjeta sanitaria adscritos a 69 centros de salud (área NorOeste/CAM). Se definió HS como colesterol ≥300mg/dl o colesterol-LDL ≥220mg/dl en alguna analítica realizada (1-1-2018 a 30-12-2021), y fenotipo de HF como cLDL ≥240mg/dl (≥160mg/dl si tratamiento hipolipemiante), con triglicéridos <200mg/dl y TSH <5μIU/ml. Resultados Se analizaron 156.082 adultos ≥18años con perfil lipídico disponible. 6.187 sujetos tenían HS (3,96% de las analíticas estudiadas; IC95%: 3,87-4,06%). El tiempo medio de evolución del diagnóstico de hiperlipemia en la historia clínica informatizada fue 10,8años; el 36,5% tenían hipertensión, el 9,5%, diabetes, y el 62,9%, sobrepeso/obesidad. El 83,7% tomaban hipolipemiantes (65,7% de baja/moderada y 28,6% de alta/muy-alta intensidad). El 6,1% tenían enfermedad cardiovascular (94,2% tratados con hipolipemiantes), con colesterol LDL <55, <70 y <100mg/dl de 1,8%, 5,8% y 20,2%, respectivamente (vs 1%, 2,3% y 11,2% si no había enfermedad cardiovascular). Mil seiscientos sujetos tenían fenotipo de HF (IC95%: 1,03%, 0,98-1,08%). Conclusiones Cuatro de cada 100 pacientes analizados en atención primaria tienen HS. Hay un elevado nivel de tratamiento farmacológico, pero de insuficiente intensidad, y escaso logro de objetivos terapéuticos. Uno de cada 100 tiene fenotipo de HF. La identificación de ambas situaciones por registros informatizados permitiría su detección más precisa y precoz y establecer estrategias preventivas cardiovasculares. (AU)

Objective To examine the frequency of severe hypercholesterolemia (HS) and its clinical profile, and the phenotype of familial hypercholesterolemia (FH), in the primary-care setting in a large health area of the Community of Madrid (CAM). Material and methods Multicenter study of subjects with a health card assigned to 69 health centers (Northwest/CAM area). HS was defined as cholesterol ≥300mg/dL or LDL-cholesterol ≥220mg/dL in any analysis performed (1-1-2018 to 12-30-2021); and FH phenotype as c-LDL ≥240mg/dL (≥160mg/dL if lipid-lowering treatment) with triglycerides <200mg/dL and TSH <5μIU/mL. Results 156,082 adults ≥18years with an available lipid profile were analyzed. 6187 subjects had HS (3.96% of the laboratory tests studied, 95%CI: 3.87-4.06%). The mean evolution time of the diagnosis of hyperlipidemia in the computerized clinical record was 10.8years, 36.5% had hypertension, 9.5% diabetes and 62.9% overweight/obesity. 83.7% were taking lipid-lowering drugs (65.7% low/moderate and 28.6% high/very high intensity). 6.1% had cardiovascular disease (94.2% treated with lipid-lowering agents), with LDL-cholesterol <55, <70 and <100mg/dL of 1.8%, 5.8% and 20.2%, respectively (vs. 1%, 2.3% and 11.2% if no cardiovascular disease). 1600 subjects had FH phenotype (95%CI: 1.03%, 0.98-1.08%). Conclusions Four out of 100 patients analyzed in primary care have HS, with high treatment level, but insufficient intensity, and poor achievement of treatment goals. One in 100 have the FH phenotype. The identification of both dyslipidemias by computerized records would allow their more precise and early detection and establish cardiovascular preventive strategies. (AU)

Multizonal observational study conducted by clinical practitioners on Repatha® use in patients with hyperlipidemia (ZERBINI): Colombian results / Estudio Observacional Multizonal realizado por Médicos Clínicos sobre el Uso de Repatha® en Pacientes con Hiperlipidemia (ZERBINI): resultados colombianos

Background Cardiovascular disease (CVD) represents the primary cause of death and disability globally, with elevated cholesterol as one of the leading risk factors for CVD. We describe the clinical characteristics, treatment patterns, and effectiveness of evolocumab in treating hyperlipidemia. Methods Observational study conducted through a chart review of patients with hyperlipidemia receiving evolocumab as part of clinical management in Colombia. Results This study included 115 patients treated with evolocumab. A total of 101 patients (87.8%) had a history of CVD, 13 (11.3%) familial hypercholesterolemia (FH), and 23 (20%) type 2 diabetes. Thirty-nine patients reported intolerance to any statin (33.9%). The median value of LDL-C before initiation of evolocumab was 147mg/dL (IQR: 122.5–183.7mg/dL). Within the first 3 months of treatment, LDL-C value dropped to a median value of 53mg/dL (IQR: 34.0–95.5mg/dL), showing a reduction of 63.9%. The median LDL-C values remained below 45mg/dL until the end of follow-up. Among the patients with available data, up to 61% achieved an LDL-C level below 55mg/dL at the 10–12-month follow-up. A total of 72% of patients were persistent with treatment. Safety results showed a low frequency of hospitalizations (≤2%) and treatment-emergent adverse drug reactions (5.2%). No serious adverse events were reported. Conclusions Evolocumab was associated with reductions in LDL-C levels, with a relative decrease of 63.9% within the first 3 months of treatment. Low rates of interruptions due to adverse events and adequate medication persistence was reported. (AU)

Antecedentes Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan la principal causa de muerte y discapacidad en todo el mundo, siendo el colesterol elevado uno de los principales factores de riesgo de ECV. El presente estudio describe las características clínicas, patrones de tratamiento y la efectividad de evolocumab en el tratamiento de la hiperlipidemia. Métodos Estudio observacional de revisión de historias clínicas de pacientes con hiperlipidemia que reciben evolocumab como parte del manejo clínico en Colombia. Resultados Se incluyeron 115 pacientes tratados con evolocumab. Un total de 101 pacientes (87,8%) presentaron antecedentes de ECV, 13 (11,3%) de hipercolesterolemia familiar y 23 (20%) de diabetes tipo 2. De los pacientes estudiados, 39% declararon intolerancia a alguna estatina (33,9%). La mediana de C-LDL antes del inicio de evolocumab fue de 147mg/dL (IQR: 122,5-183,7mg/dL). En los primeros tres meses de tratamiento, el valor de C-LDL descendió a 53mg/dL (IQR: 34,0-95,5mg/dL), siendo una reducción de 63,9%. La mediana de C-LDL se mantuvo por debajo de 45mg/dL hasta el final del seguimiento. Entre los pacientes con datos disponibles, hasta 61% alcanzó un nivel de LDL-C inferior a 55mg/dL en el seguimiento de 10-12 meses. De los pacientes analizados, 72% fue persistente al tratamiento. Los resultados de seguridad mostraron una baja frecuencia de hospitalizaciones (≤2%) y de reacciones adversas relacionadas al tratamiento (5,2%). No se notificaron acontecimientos adversos graves. Conclusiones Evolocumab se asoció con reducciones en los niveles de C-LDL, con una disminución relativa de 63,9% en los primeros tres meses de tratamiento. Se reportaron bajas tasas de interrupciones por eventos adversos y adecuada persistencia a la medicación. (AU)