Tratamiento intervencionista de las complicaciones mecánicas en el infarto agudo de miocardio / Interventional management of mechanical complications in acute myocardial infarction

Las complicaciones mecánicas posteriores a un infarto agudo de miocardio no son comunes, pero tienen consecuencias dramáticas y potencialmente letales. El ventrículo izquierdo se ve afectado con mayor frecuencia y las complicaciones se clasifican, según su inicio después del evento primario, en tempranas (de días a semanas después) y tardías (de semanas hasta años). A pesar de que la incidencia de estas complicaciones se ha reducido en la era de la angioplastia primaria —allá donde está disponible—, la mortalidad sigue siendo significativa y, aunque estas complicaciones se consideran poco frecuentes, suponen una emergencia y son una importante causa de mortalidad a corto plazo. Los dispositivos de asistencia circulatoria mecánica, en especial implantados de forma mínimamente invasiva y sin necesidad de toracotomía, han mejorado el pronóstico de estos pacientes al facilitar su estabilidad hasta que se pueda aplicar el tratamiento definitivo. Por otro lado, la creciente experiencia en intervenciones percutáneas para el tratamiento de la rotura del septo interauricular y la insuficiencia mitral aguda se ha asociado con una aparente mejora en sus resultados que aún precisa de la obtención de evidencia prospectiva (AU)

Mechanical complications following a myocardial infarction are uncommon, but with dramatic consequences and high mortality. The left ventricle is the most often affected cardiac chamber and complications can be classified according to the timing in early (from days to first weeks) or late complications (from weeks to years). Despite the decrease in the incidence of these complications thank to primary percutaneous coronary intervention programs —wherever this option is available—, the mortality is still significant and these infrequent complications are an emergent scenario and one of the most important causes of mortality at short term in patients with myocardial infarction. Mechanical circulatory support devices, especially if minimally invasive implantation is used avoiding thoracotomy, have improved the prognosis of these patients by providing stability until definitive treatment can be applied. On the other hand, the growing experience in transcatheter interventions for the treatment of ventricular septal rupture or acute mitral regurgitation has been associated to an improvement in their results, even though prospective clinical evidence is still missing (AU)

Fusión eco-escopia, una ayuda durante la punción transeptal / Eco-X ray fusion for transseptal puncture

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Cierre de comunicación interventricular posinfarto guiado por tomografía computarizada cardiaca / Cardiac computed tomography-guided closure of ventricular septal defect secondary to myocardial infarction

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Intervencionismo en las cardiopatías congénitas del adulto / Percutaneous intervention in adult congenital heart disease

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Intervencionismo en cardiopatía estructural. Más allá de la terapia valvular transcatéter / Structural heart intervention. Beyond transcatheter valve therapy

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Cardiopatías congénitas de detección neonatal en un área sanitaria: experiencia de dos décadas / Congenital heart disease of neonatal detection in a health carea rea: a two decade long experience

Introducción. La incidencia de cardiopatías congénitas ha aumentado en los últimos años, a expensas de las formas más leves. Objetivos. Determinar la incidencia de cardiopatías congénitas de diagnóstico neonatal en un área sanitaria. Comparar los datos demográficos y clínicos con una muestra similar obtenida a principios de los años 90. Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, de los menores de un mes diagnosticados de cardiopatía congénita entre 2003-2007. Análisis comparativo con una muestra similar recogida en nuestro centro entre 1991-1995. Resultados. Se incluyeron 192 pacientes (17,9 casos/1000 recién nacidos vivos). El motivo de ingreso principal ha sido la sospecha clínica de cardiopatía, seguido de prematuridad. Quince niños precisaron traslado para tratamiento quirúrgico. Los defectos hallados más frecuentes son los de tabiques cardíacos (69,3%) y grandes arterias 811,5%). En el estudio comparativo por quinquenios se observa un aumento significativo de la incidencia de cardiopatías y del uso de la ecocardiografía (de 91% a 98,4%), con una disminución de los traslados (de 28 a 15) y de los fallecimientos (de 11 a 6). Conclusiones. La incidencia de cardiopatías congénitas ha aumentado en nuestra área sanitaria, a expensas fundamentalmente de defectos septales leves (AU)

Introduction. Congenital heart defects frequency have grown in the last years, mainly because of minor defects. Objectives. To establish the incidence of congenital heart defects in a regional hospital. To compare demographic and clinical data with another sample collected at the beginning of the 90´s. Materials and methods. Observational, descriptive and retrospective study of neonates with congenital heart defects form 2003 to 2007. Comparison with data from another sample collected in our hospital from 1991 to 1995. Results. We included 192 cases (17.0/1,000 newborns). The main cause of admission was clinical suspect of a congenital heart defect, followed by preterm babies. Fifteen newborns needed to be transferred to a reference hospital for surgery. The more common congenital heart diseases were: septal defects (69,93%), great arteries defects (11,5%). In the comparative study we have noticed a significant rise in the incidence of congenital heart defects, the use echocardiography, and decreased number of transfers (form 28 to 15) and mortality (from 11 to 6). Conclusions. The incidence of congenital heart defects has risen comparing to the study carried our form 1991 to 1995, mainly due to minor septald effects, with a usually benign prognosis and trend to spontaneous closure (AU)

Fractura del oclusor implantado en una comunicación interauricular como causa de taponamiento cardiaco / Fracture of an atrial septal defect occluder as a cause of cardiac tamponade

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Ausencia de inserción de las cuerdas tendinosas en los músculos papilares del ventrículo derecho de la cabra / Tendinous chords not inserted in the papillary muscles of the right ventricle of goats

A menudo se describe que la trabécula septomarginal derecha del corazón de las cabras presenta cuerdastendinosas. Sin embargo, en nuestras disecciones este no es un hallazgo frecuente en otras especies animales y elpresente trabajo se diseño para comprobar si las cuerdas tendinosas en esta especie se originan directamente deltabique interventricular. El material utilizado fueron 32 corazones de cabras de ambos sexos, de raza mestiza,conservados en formol al 10%. El ventrículo derecho se abrió mediante un corte en el punto central del troncopulmonar y continuando a través del cono arterioso hasta el borde derecho. Nuestros resultados mostraron que68,8% de los corazones presentaban al menos una larga cuerda tendinosa saliendo de la trabécula septomarginal.El origen fue predominantemente en el tercio de la trabécula cerca del tabique (58,3%), destinadas a la valvaseptal y fi jas en su borde libre (87,5%). La presencia de cuerdas tendinosas originándose directamente del ladoderecho del tabique interventricular se observó en 59,4% de los corazones. Estas son cortas aunque predominanen la región craneodorsal del tabique interventricular (76,7%). Ellas se fi jan a la valva septal (96,8%) y estándestinadas al borde libre (80%). La presencia de cuerdas tendinosas en la trabécula septomarginal no tienerelación con la presencia o ausencia de las cuerdas tendinosas en el tabique(AU)

The right septomarginal trabecula in goats frequently presents tendinous chords emerging from it. Sincewe had not observed such great occurrences in any other animal in which we had investigated the trabecula,we decided to conduct this study with the aim of establishing possible relationships with tendinous chords thatemerge directly from the interventricular septum. The material used consisted of 32 hearts from non-pedigreegoats of both sexes, conserved in 10% formalin. The right ventricle was opened by means of an incision startingat the central point of the pulmonary trunk and continuing through the arterial cone to the right margin. Ourresults demonstrated that 68.8% of the specimens presented at least one long tendinous cord emerging fromthe septomarginal trabecula. This emergence occurred predominantly in the third of the trabecula closest to theseptum (58.3%) and the cord headed to the septal cusp and attached to its free margin (87.5%). The presence oftendinous chords emerging directly from the right side of the interventricular septum was found in 59.4% of thespecimens. These were short, because they were predominantly in the craniodorsal region of the interventricularseptum (76.7%). They attached to the septal cusp (96.8%) and headed for the free margin (80%). The presenceof tendinous chords in the septomarginal trabecula was unrelated to the presence or absence or tendinous chordsin the septum(AU)

Cierre percutáneo de foramen oval permeable en pacientes jóvenes con ictus criptogénico: seguimiento a largo plazo / Percutaneous Closure of Patent Foramen Ovale in Young Patients With Cryptogenic Stroke: Long-Term Follow-Up

El cierre percutáneo del foramen oval permeable esuna de las opciones terapéuticas propuestas para el ictuscriptogénico. El objetivo del presente trabajo es describir la experiencia de nuestro centro. Hasta febrero de 2006, se ha tratado con cierre percutáneo de foramen oval permeable a 52 pacientes que habían presentado uno o más ictus o ataques isquémicos transitorios criptogénicos. El procedimiento se realizó con anestesia y guiado por ecocardiografía transesofágica (ETE). La tasa de éxito primario fue del 100%. Inmediatamente tras el implante deldispositivo, en 27 pacientes no se observó paso derechaizquierda por ETE. Tras un seguimiento clínico medio de 26 meses en 49 pacientes, ninguno ha tenido nuevos episodios isquémicos ni complicaciones atribuibles al dispositivo. El seguimiento ecocardiográfico mostró en todos un sellado completo del foramen oval

Percutaneous closure of patent foramen ovale (PFO)has been proposed as a therapeutic option forcryptogenic stroke. The aim of this article was to describe the experience with this treatment at our center. Up until February 2006, percutaneous closure of PFO was carried out in 52 patients who presented with one or more cryptogenic strokes or transient ischemic attacks. The procedure was carried out under anesthesia and was guided by transesophageal echocardiography. Theoverall success rate was 100%. Transesophagealechocardiography carried out immediately after deviceimplantation found no evidence of right-to-left shunting in 27 patients. During a mean follow-up of 26 months in 49 patients, none presented with a new ischemic episode or with complications attributable to the device.Echocardiographic follow-up showed that the foramenovale had been completely sealed in all cases (AU)

Shock tóxico estafilocócico asociado a cirugía nasal / Toxic shock syndrome associated with nasal packing

El síndrome del shock tóxico estafilocócico es unaenfermedad multisistémica potencialmente letal que ha sidoasociada con diversos procedimientos quirúrgicos en relacióncon taponamientos nasales, inserción de catéteres, retenciónde cuerpos extraños y rupturas de la asepsia quirúrgica.Se suele desarrollar en las primeras 48 horas tras laintervención y cursa con hipotensión, rash cutáneo, síndromefebril y en algunos casos shock y fallo multiorgánico.Presentamos el caso de un paciente varón de 24 años deedad que desarrolla el cuadro en el postoperatorio de unaseptoplastia

Staphiloccocal Toxic Shock Syndrome is a potentiallyfatal multisystem disease associated to nasal packing,catheter insertion, retention of foreign materials and uneffectivesterile techniques. It is usually developed in the immediatepostoperative period (first 48 hours) with hypotension,skin rash, fever, multisystemic failure and shock. Wereport a case in a 24-year-old man secondary to nasal surgery

Hipomelanosis de Ito. Un síndrome neurocutáneo heterogéneo y posiblemente infradiagnosticado / Hypomelanosis of ito. A possibly under-diagnosed heterogeneous neurocutaneous syndrome

Introducción. La actividad paroxística en la epilepsia del lóbulo temporal medial tiene su origen en la región hipocámpica o parahipocámpica. Esta actividad puede registrarse directamente por medio de electrodos de foramen oval. Esta actividad paroxística tendrá su origen tanto en la región irritativa como en la de comienzo ictal. Sin embargo, la relación entre ambas es todavía objeto de debate. Objetivo. Se describe un modelo simple que permite el análisis directo de las relaciones anatomofuncionales entre los orígenes de la actividad interictal e ictal. Resultados. a) El modelo matemático permite el ajuste con un mínimo error y con gran precisión de fuentes de voltaje originadas por monopolos; b) Este ajuste se consigue con una matriz cuya distancia internodal es de 0,1mm (300 × 200 puntos) ;c) El ajuste de tripletes de potenciales con fuentes de voltaje dobles y, especialmente, dipolares produce errores en el ajuste que no se observan al utilizar el modelo monopolar; d)El ajuste a los datos reales obtenidos de un paciente muestra una gran precisión, con errores de la actividad interictal de 0,29 ñ 0,17 por ciento, mientras que para dos episodios ictales están en 0,54 ñ 1,22 y 2,84 ñ 3,00 por ciento (media ñ DE). Conclusiones. Se trata de un modelo que permite conocer directamente las relaciones relativas anatomofuncionales entre actividades interictales e ictales, lo que tiene importantes implicaciones, tanto fisiopatológicas como pronósticas y terapéuticas (AU)

Introduction. Hypomelanosis of Ito (HI) or incontinentia pigmenti achromians is a multisystemic neurocutaneous disorder that is associated to neurological complications in a high percentage of patients. Aims. The purpose of this study is to review the most significant features in a series of 14 patients with HI. Patients and methods. We conducted a retrospective study in which the following data were analysed: age, sex, familial and personal history, clinical features and complementary explorations that were carried out. We report the cases of nine females and five males aged between 4 months and 14 years. Results. All the patients presented neurological anomalies, including psychomotor or mental retardation in 11 (associated to autistic behaviour in two of them), neuroradiological anomalies in seven, microcephalus in three and epileptic seizures in two. Other significant complications were musculoskeletal and ocular anomalies (each of which were present in nine patients), dental disorders in six, coarse facies and dysmorphic ears in four patients, hypoacusis in five and congenital heart disease in two. The following were also observed, but as isolated events: choanal atresia, cleft palate, segmental dilatation of the colon, cryptorchidism, inguinal hernia, low height, vesicoureteral reflux and premature pubarche. Conclusions. There is no biological marker that identifies HI and a number of clinical forms only appear in the skin in a very mild form, which means they sometimes going unnoticed or are not considered to be important enough to establish a diagnosis. This entity may, therefore, be more frequent than we think and its prevalence is perhaps underestimated (AU)