Comparación de seguridad y efectividad entre los accesos radiales derecho e izquierdo en la intervención coronaria percutánea / Comparison of safety and effectiveness between the right and left radial artery approach in percutaneous coronary intervention

Introducción y objetivos: Existen pocos estudios que comparen los accesos por la radial izquierda (ARI) y por la radial derecha en intervenciones coronarias percutáneas (ICP) en población general y practicadas por cirujanos con diferentes grados de experiencia en intervencionismo. El objetivo de nuestro estudio es comparar la seguridad y el beneficio clínico con cada acceso en pacientes no seleccionados con síndrome coronario agudo (SCA) y angina estable (AE). Métodos: Para evitar los posibles sesgos de un estudio no aleatorizado, se usó la puntuación de propensión para comparar ambos accesos radiales. Se recogieron datos de 18.716 pares con AE y 46.241 con SCA sometidos a ICP con implante de stent entre 2014 y 2017, en 151 centros terciarios con cardiología intervencionista en Polonia (registro nacional de Polonia [ORPKI]). Resultados: No se encontraron diferencias en cuanto a mortalidad y complicaciones periprocedimiento en AE. El ARI se asoció con mayores dosis de radiación independientemente de la presentación clínica (AE, 1.067,0±947,10 frente a 1.007,4±983,5 mGy; p=0,001; SCA, 1.212,7±1.005,5 frente a 1.053,5±1.029,7 mGy; p=0,001). En los pacientes con SCA, el ARI se asoció con mayor cantidad de contraste (174,2±75,4 frente a 167,2±72,1ml; p=0,001). Además, en los pacientes con SCA y ARI, las complicaciones periprocedimiento como disección coronaria (el 0,16 frente al 0,09%; p=0,008), fenómeno de no reflow (el 0,65 frente al 0,49%; p=0,005) y hemorragia en el sitio de punción (el 0,09 frente al 0,05%; p=0,04) resultaron más frecuentes. No hubo diferencias en la mortalidad entre los 2 grupos (p=0,90). Conclusiones: Los resultados que se presentan podrían estar en relación con una menor experiencia en el ARI. Ambos accesos son seguros en los pacientes con AE, pero el ARI se asoció con una mayor frecuencia de complicaciones periprocedimiento de ICP en el SCA (AU)

Introduction and objectives: There is a paucity of data comparing the left radial approach (LRA) and right radial approach (RRA) for percutaneous coronary intervention (PCI) in all-comers populations and performed by operators with different experience levels. Thus, we sought to compare the safety and clinical outcomes of the RRA and LRA during PCI in “real-world” patients with either stable angina or acute coronary syndrome (ACS). Methods: To overcome the possible impact of the nonrandomized design, a propensity score was calculated to compare the 2 radial approaches. The study group comprised 18 716 matched pairs with stable angina and 46 241 with ACS treated with PCI and stent implantation between 2014 and 2017 in 151 tertiary invasive cardiology centers in Poland (the ORPKI Polish National Registry). Results: The rates of death and periprocedural complications were similar for the RRA and LRA in stable angina patients. A higher radiation dose was observed with PCI via the LRA in both clinical presentations (stable angina: 1067.0±947.1 mGy vs 1007.4±983.5 mGy, P=.001; ACS: 1212.7±1005.5 mGy vs 1053.5±1029.7 mGy, P=.001). More contrast was used in LRA procedures but only in ACS patients (174.2±75.4mL vs 167.2±72.1mL, P=.001). Furthermore, periprocedural complications such as coronary artery dissection (0.16% vs 0.09%, P=.008), no-reflow phenomenon (0.65% vs 0.49%, P=.005), and puncture site bleeding (0.09% vs 0.05%, P=.04) were more frequently observed with the LRA in ACS patients. There was no difference in mortality between the 2 groups (P=.90). Conclusions: Our finding of poorer outcomes with the LRA may be related to lower operator experience with this approach. While both the LRA and RRA are safe in the setting of stable angina, the LRA was associated with a higher rate of periprocedural complications during PCI in ACS patients (AU)

Impacto de la revascularización coronaria percutánea de lesiones coronarias graves en ramas secundarias / Impact of percutaneous coronary revascularization of severe coronary lesions on secondary branches

Introducción y objetivos: Comparar la estrategia de revascularización percutánea de lesiones graves en ramas coronarias secundarias (RS) (diámetro ≥ 2 mm) de arterias epicárdicas mayores frente al tratamiento conservador. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en el que se compara a pacientes con lesiones graves en RS de arterias epicárdicas principales tratados con revascularización percutánea o con un tratamiento farmacológico a criterio del operador. Se analizó el porcentaje de eventos relacionados con la rama (muerte cardiovascular, infarto de miocardio atribuible a RS o necesidad de revascularización de la RS). Resultados: Se analizaron 679 lesiones en RS (662 pacientes). Tras un seguimiento medio de 22,2+/-10,5 meses, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento en mortalidad de causa cardiovascular (el 1,7 frente al 0,4%; p=0,14), infarto agudo de miocardio (IAM) no fatal (el 1,7 frente al 1,7%; p=0,96) o necesidad de revascularización de la RS (el 4,1 frente al 5,4%; p=0,45) ni en el porcentaje total de eventos (el 5,1 frente al 6,3%; p=0,54). Las variables que mostraron asociación con la ocurrencia de eventos en el análisis multivariable fueron la diabetes (sHR=2,87; IC95%, 1,37-5,47; p=0,004), IAM previo (sHR=3,54; IC95%, 1,77-7,30; p < 0,0001), el diámetro de referencia de la RS (sHR=0,16; IC95%, 0,03-0,97; p=0,047) y la longitud de la lesión (sHR=3,77; IC95%, 1,03-1,13; p < 0,0001). Estos resultados se mantuvieron tras realizar análisis por puntuación de propensión. Conclusiones: En el seguimiento, el porcentaje de eventos relacionados con la RS fue bajo respecto al total de pacientes, sin diferencias significativas entre una y otra estrategia de tratamiento. Las variables que se asociaron con la ocurrencia de eventos en el análisis multivariable fueron la diabetes mellitus, el antecedente de IAM y la mayor longitud de la lesión

Introduction and objectives: To analyze the percutaneous revascularization strategy for severe lesions in the secondary branches (SB) (diameter ≥ 2mm) of major epicardial arteries compared with conservative treatment. Methods: This study analyzed patients with severe SB lesions who underwent percutaneous revascularization treatment compared with patients who received pharmacological treatment. The study examined the percentage of branch-related events (cardiovascular death, myocardial infarction attributable to SB, or the need for revascularization of the SB). Results: We analyzed 679 SB lesions (662 patients). After a mean follow-up of 22.2+/-10.5 months, there were no significant differences between the 2 treatment groups regarding the percentage of death from cardiovascular causes (1.7% vs 0.4%; P=.14), nonfatal acute myocardial infarction (AMI) (1.7% vs 1.7%; P=.96), the need for SB revascularization (4.1% vs 5.4%; P=.45) or in the total percentage of events (5.1% vs 6.3%; P=.54). The variables showing an association with event occurrence on multivariate analysis were diabetes (SHR, 2.87; 95%CI, 1.37-5.47; P=.004), prior AMI (SHR, 3.54; 95%CI, 1.77-7.30; P<.0001), SB reference diameter (SHR, 0.16; 95%CI, 0.03-0.97; P=.047), and lesion length (SHR, 3.77; 95%CI, 1.03-1.13; P<.0001). These results remained the same after the propensity score analysis. Conclusions: The percentage of SB-related events during follow-up is low, with no significant differences between the 2 treatment strategies. The variables associated with event occurrence in the multivariate analysis were the presence of diabetes mellitus, prior AMI, and greater lesion length

Guía ESC/EACTS 2018 sobre revascularización miocárdica / 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

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Manejo actual de la cardiopatía isquémica estable / Current management of stable ischemic heart disease

Introducción: Dependiendo de los estudios, se estima que la revascularización incompleta tras un cateterismo alcanza el 17-85% de los pacientes, y esto se asocia con un aumento de las hospitalizaciones, necesidad de nuevas revascularizaciones y muerte. Ranolazina es un fármaco antiisquémico empleado en el tratamiento de la angina estable. El objetivo de este estudio fue analizar si la adición de ranolazina al tratamiento estándar era capaz de mejorar el pronóstico de pacientes con una revascularización incompleta tras un intervencionismo coronario percutáneo. Métodos: Para ello se realizó un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, de grupos paralelos, doble ciego, controlado con placebo y guiado por eventos. El estudio se desarrolló en 245 centros de 15 países en Europa, Israel, Rusia y EE. UU. Se incluyeron a pacientes ≥18 años con antecedentes de angina crónica y revascularización incompleta (≥una lesión con una estenosis ≥50% en una arteria coronaria ≥2mm de diámetro) realizada en los 14 días previos a la aleatorización. Los pacientes fueron aleatorizados por bloqueas a recibir ranolazina (en los primeros 7 días la dosis era 500mg 2 veces al día y, en caso de tolerarse, posteriormente se titulaba a 1.000mg bid) o placebo, añadidos al tratamiento estándar. La variable primaria del estudio fue el tiempo hasta la primera revascularización por isquemia u hospitalización por isquemia sin revascularización. El análisis se realizó por intención de tratar. Resultados: En total se incluyeron 2.651 pacientes (1.332 pacientes fueron asignados al grupo de ranolazina y 1.319 al grupo placebo). Tras una mediana de seguimiento de 643 días, la variable primaria ocurrió en el 26% de los pacientes tratados con ranolazina y en el 28% de los sujetos del grupo placebo (HR: 0,95; IC 95%: 0,82-1,10; p=0,48). Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos en las variables secundarias pre-especificadas de muerte súbita cardiaca, muerte cardiovascular o infarto de miocardio. El tratamiento con ranolazina fue bien tolerado, si bien las discontinuaciones por efectos secundarios fueron más frecuentes con ranolazina (14 frente al 11%; p=0,04). Los efectos adversos más relevantes incluyeron mareo, estreñimiento y náuseas. Conclusiones: Ranolazina no disminuyó el riesgo de la variable compuesta de revascularización por isquemia u hospitalización por isquemia sin revascularización en pacientes con antecedentes de angina crónica con revascularización incompleta tras un intervencionismo coronario percutáneo (AU)

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Fenotipo del engrosamiento intimal patológico: no tan inocente como se pensaba. Estudio de la histología virtual de una serie de casos con ecografía intravascular 3D / Pathologic intimal thickening plaque phenotype: not as innocent as previously thought. A serial 3D intravascular ultrasound virtual histology study

Introducción y objetivos: Se ha considerado que el engrosamiento intimal patológico (EIP) es un fenotipo de placa benigno. Se presentan los cambios fenotípicos de la placa en un estudio comparativo entre situación basal y seguimiento mediante un estudio de reconstrucción histológica virtual por ecografía intravascular. Métodos: Se estudió a 61 pacientes con enfermedad coronaria estable del ensayo HEAVEN (89 pacientes aleatorizados al tratamiento estándar con estatinas o atorvastatina 80 mg y ezetimiba 10 mg) por ecografía intravascular seriada de las arterias no culpables. Se compararon los cambios examinando al inicio del estudio y durante el seguimiento 693 segmentos de 5 mm de longitud mediante una nueva puntuación de riesgo, la Liverpool Active Plaque Score (LAPS), los parámetros de la placa y la composición de esta. Resultados: El EIP es el tipo que mostró mayor aumento de la puntuación de riesgo y, junto con las placas fibrosas, también de la LAPS. El core necrótico (CN) próximo a la luz aumentó tanto en las placas con EIP (22 ± 51,7; p = 0,0001) como en las placas fibrosas (17,9 ± 42,6; p = 0,004), pero disminuyó en el fibroateroma de capa fina (FCF) (–15,14 ± 52,2; p = 0,001). El EIP es el tipo de placa de fibroateroma de capa no fina con mayor probabilidad de transformación a FCF durante el seguimiento (el 11% del total de FCF hallados durante el seguimiento y el 35,9% de los FCF de nueva aparición), pero también el que mostró (junto con las placas fibrosas) menor estabilidad durante el tratamiento hipolipemiante (el 24,7% de los EIP y el 24,5% de las placas fibrosas se mantuvieron estables). Conclusiones: En 1 año de seguimiento, el EIP fue el fenotipo de placa más dinámico y se asoció a un aumento de la puntuación de riesgo y de la LAPS (junto con la placa fibrosa), el porcentaje de CN (junto con la placa fibrosa) y el CN próximo a la luz, a pesar de una pequeña reducción del volumen de la placa durante el tratamiento hipolipemiante. El EIP fue el principal origen de los nuevos segmentos con FCF (AU)

Introduction and objectives: Pathologic intimal thickening (PIT) has been considered a benign plaque phenotype. We report plaque phenotypic changes in a baseline/follow-up intravascular ultrasound-based virtual histology study. Methods: A total of 61 patients with stable coronary artery disease were analyzed from the HEAVEN trial (89 patients randomized between routine statin therapy vs atorvastatin 80 mg and ezetimibe 10 mg) with serial intravascular ultrasound imaging of non-culprit vessels. We compared changes in 693 baseline and follow-up 5-mm long segments in a novel risk score, Liverpool Active Plaque Score (LAPS), plaque parameters, and plaque composition. Results: The PIT showed the highest increase of risk score and, with fibrous plaque, also the LAPS. Necrotic core (NC) abutting to the lumen increased in PIT (22 ± 51.7; P = .0001) and in fibrous plaque (17.9 ± 42.6; P = .004) but decreased in thin cap fibroatheroma (TCFA) (-15.14 ± 52.2; P = .001). The PIT was the most likely of all non-thin cap fibroatheroma plaque types to transform into TCFA at follow-up (11% of all TCFA found during follow-up and 35.9% of newly-developed TCFA), but showed (together with fibrous plaque) the lowest stability during lipid-lowering therapy (24.7% of PIT remained PIT and 24.5% of fibrous plaque remained fibrous plaque). Conclusions: Over the 1-year follow-up, PIT was the most dynamic of the plaque phenotypes and was associated with an increase of risk score and LAPS (together with fibrous plaque), NC percentage (together with fibrous plaque) and NC abutting to the lumen, despite a small reduction of plaque volume during lipid-lowering therapy. The PIT was the main source for new TCFA segments (AU)

Ateroesclerosis coronaria en pacientes hipertensos: el papel de la variabilidad genética del fibrinógeno / Coronary artery atherosclerosis in hypertensive patients: the role of fibrinogen genetic variability

Introducción y objetivos: Se examina si los polimorfismos rs180070 y rs2070011 del gen del fibrinógeno podrían afectar al riesgo de enfermedad coronaria de los pacientes hipertensos al modificar el proceso inflamatorio y la coagulación. Métodos: Se practicó una angiografía coronaria a causa de síntomas de angina estable a 744 participantes, de los que 332 tenían hipertensión. Resultados: La presencia del alelo A (rs180070) se asoció a cifras de fibrinógeno significativamente elevadas en los pacientes hipertensos (p = 0,05). En el análisis multivariable, la homocigosis para A (rs180070) (β = 0,257 ± 18,6; p < 0,001), pero no la presencia de hipertensión (β = 0,05 ± 11,9; p = 0,29), fue un factor independiente predictivo de la concentración de fibrinógeno. En los pacientes hipertensos, la concentración de fibrinógeno > 443 mg/dl (odds ratio = 3,50; intervalo de confianza del 95%, 1,14-10,90; p = 0,029), pero no la homocigosis para A (odds ratio = 3,00; intervalo de confianza del 95%, 0,78-11,90; p = 0,110), fueron un factor independiente predictivo de enfermedad coronaria. Además, los valores de interleucina 6 fueron más altos en los individuos homocigotos para el polimorfismo rs180070 que en todos los demás genotipos (p = 0,046). De hecho, este genotipo fue el único factor independiente predictivo de la concentración de interleucina 6 en el análisis ajustado (β = 0,151 ± 0,642; p = 0,032). También se asoció a cifras de dímero D superiores en la hipertensión en comparación con los portadores del alelo G (p = 0,048). Conclusiones: La presencia de homocigosis para A (rs180070) se asocia a un aumento de las concentraciones de mediadores inflamatorios y mayor incidencia de enfermedad coronaria angiográfica. Tiene importancia que el fibrinógeno es un factor independiente predictivo de la presencia angiográfica de enfermedad coronaria en los pacientes hipertensos (AU)

Introduction and objectives: We examined whether the rs180070 and rs2070011 polymorphisms of the fibrinogen gene could affect the risk of coronary artery disease in hypertensive patients by modifying the inflammatory process and coagulation. Methods: A total of 744 participants underwent coronary angiography due to symptoms of stable angina, while hypertension was present in 332 patients. Results: The presence of the A allele (rs180070) was associated with significantly high levels of fibrinogen in hypertensive patients (P = .05). On multivariate analysis, A homozygosity (rs180070) (β = 0.257 ± 18.6; P < .001), but not hypertension status (β = 0.05 ± 11.9; P = .29) was an independent predictor of fibrinogen levels. In hypertensive patients, higher fibrinogen levels > 443 mg/dL (odds ratio = 3.50; 95% confidence interval, 1.14-10.90; P = .029), but not A homozygosity (odds ratio = 3.00; 95% confidence interval, 0.78-11.90; P = .110) were independent predictors of the presence of coronary artery disease. Moreover, interleukin-6 levels were higher in A homozygotes for the rs180070 polymorphism compared with all other genotypes (P = .046). Indeed, this genotype was the only adjusted independent predictor of interleukin-6 levels (β = 0.151 ± 0.642; P = .032). It was also associated with higher D-dimer levels in hypertension compared with G allele carriers (P = .048). Conclusions: The presence of A homozygosity (rs180070) is associated with increased levels of inflammatory mediators and a higher incidence of angiographic coronary artery disease. Importantly, fibrinogen is an independent predictor of the angiographic presence of coronary artery disease in hypertensive patients (AU)

Resultados clínicos tras el implante de armazones bioabsorbibles solapados en comparación con stents liberadores de everolimus de nueva generación / Clinical outcomes after implantation of overlapping bioresorbable scaffolds vs new generation everolimus eluting stents

Introducción y objetivos: La evidencia sobre los resultados de la intervención y la evolución clínica de los pacientes tratados con armazones bioabsorbibles solapados en comparación con los tratados con stentsliberadores de everolimus solapados es escasa. Se evalúan los resultados de pacientes tratados con armazones solapados frente a los tratados con stents liberadores de everolimus emparejados por puntuación de propensión. Métodos: Tras aparearlos por puntuación de propensión, se incluyó en este estudio a 70 pacientes consecutivos con angina estable tratados con armazones bioabsorbibles solapados y 70 pacientes tratados con stents liberadores de everolimus de nueva generación. El objetivo principal fue la tasa a 1 año de eventos adversos cardiovasculares mayores, definidos como el conjunto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no asociado a la intervención y revascularización del vaso diana. Resultados: Los pacientes de los 2 grupos tenían características similares en cuanto a edad (grupo de armazones bioabsorbibles frente a grupo de stents, 64,5 ± 10,3 frente a 66 ± 9,7 años; p = 0,381), sexo, diabetes mellitus, antecedentes cardiovasculares y puntuación SYNTAX (armazón frente a stent, 18,6 ± 9,2 frente a 19,4 ± 10,4; p = 0,635). La ganancia aguda tras la intervención fue significativamente menor en los pacientes tratados con armazones bioabsorbibles (1,82 ± 0,66 frente a 2,03 ± 0,68 mm; p = 0,033). En el seguimiento a 1 año, la tasa de eventos adversos cardiovasculares mayores estimada no mostró diferencias significativas entre los 2 grupos (el 14,5 y el 14,6%; plog-rank = 0,661). De manera análoga, no se observaron diferencias significativas en las tasas a 1 año de revascularización del vaso diana (el 14,5 y el 10%; plog-rank = 0,816) o de revascularización de lesión diana (el 9,7 y el 8,3%; plog-rank = 0,815). Conclusiones: El tratamiento de lesiones largas con el uso de armazones bioabsorbibles solapados es viable y proporciona unos resultados a 1 año aceptables (AU)

Introduction and objectives: There is limited evidence on procedural and clinical outcomes in patients treated with overlapping bioresorbable scaffolds vs overlapping everolimus-eluting stents. We evaluated the outcomes of propensity-matched patients treated with overlapping scaffolds vs everolimus-eluting stents. Methods: After propensity matching, 70 consecutive stable angina patients treated with overlapping bioresorbable scaffolds and 70 patients treated with overlapping new generation everolimus stents were included in this study. The primary outcome was the 1-year rate of major adverse cardiovascular events, defined as the composite of all-cause mortality, nonprocedural myocardial infarction, and target-vessel revascularization. Results: Patients in the 2 groups had similar age (scaffold vs stent: 64.5 ± 10.3 vs 66 ± 9.7 years; P = .381), sex, diabetes, previous cardiovascular history, and SYNTAX score (scaffold vs stent: 18.6 ± 9.2 vs 19.4 ± 10.4; P = .635). Postprocedural acute gain was significantly lower in patients treated with scaffolds (1.82 ± 0.66 vs 2.03 ± 0.68 mm; P = .033). At 1-year follow up, the estimated major adverse cardiovascular event rate was not significantly different between the 2 groups (scaffold vs stent: 14.5% vs 14.6%; Plog-rank = .661). Similarly, no significant differences were seen in 1-year rates of target vessel (scaffold vs stent: 14.5% vs 10%; Plog-rank = .816) or target lesion revascularization (scaffold vs stent: 9.7% vs 8.3%; Plog-rank = .815). Conclusions: Treating long lesions with overlapping scaffolds is feasible with acceptable 1-year outcomes (AU)

Tomografía de coherencia óptica durante test de vasospasmo / Optical coherence tomography during vasospasm testing

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Valor pronóstico de la troponina T de alta sensibilidad tras intervención coronaria percutánea en pacientes con enfermedad coronaria estable / Prognostic value of high-sensitivity troponin T after percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease

Introducción y objetivos: Está por clarificar el valor pronóstico de la troponina T de alta sensibilidad tras una intervención coronaria percutánea en pacientes con enfermedad coronaria estable. Esta cuestión clínicamente relevante se ha investigado en 3.463 pacientes consecutivos a los que se practicó una intervención coronaria percutánea. Métodos: En este estudio se incluyó a pacientes con enfermedad coronaria estable y un valor basal de troponina T de alta sensibilidad menor que el límite superior de referencia del percentil 99 (0,014 μg/l). Se determinó la troponina T de alta sensibilidad antes de la intervención y luego al cabo de 6, 12 y 24 h. El objetivo principal fue la mortalidad por cualquier causa. Resultados: Se clasificó a los pacientes en un grupo con un valor máximo de troponina T tras la intervención ≤ percentil 99 (n = 742), un grupo con un valor máximo de troponina T tras la intervención entre > percentil 99 y 5 veces el percentil 99 (n = 1.928) y un grupo con un valor máximo de troponina T tras la intervención > 5 veces el percentil 99 (n = 793). La edad avanzada, el índice de masa corporal más bajo, el valor de troponina basal, las lesiones complejas, las lesiones en bifurcación y la longitud del stent se asociaron de manera independiente a concentraciones de troponina T aumentadas después de la intervención. La mediana de seguimiento fue de 15,5 meses. Hubo 56 muertes: 5 pacientes (1,7%) con valor máximo de troponina T tras la intervención ≤ percentil 99, 35 (4,5%) con valor máximo de troponina T tras la intervención entre > percentil 99 y 5 veces el percentil 99, y 16 (4,3%) del grupo con valor máximo de troponina T tras la intervención > 5 veces el percentil 99 (hazard ratio = 1,50; intervalo de confianza del 95%, 1,01-2,25; p = 0,047). Tras el ajuste, el valor máximo de troponina T tras el procedimiento no mostró asociación independiente con la mortalidad tras la intervención coronaria percutánea (p = 0,094). Conclusiones: En los pacientes con enfermedad coronaria estable y sin elevación basal de la troponina T de alta sensibilidad, la elevación de esta después de una intervención coronaria percutánea no se asoció a mayor mortalidad tras el procedimiento (AU)

Introduction and objectives: The prognostic value of high-sensitivity troponin T after percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease is unclear. We investigated this clinically relevant question in 3463 consecutive patients undergoing percutaneous coronary intervention. Methods: This study included patients with stable coronary artery disease and baseline high-sensitivity troponin T below the 99th percentile upper reference limit (0.014 μg/L). High-sensitivity troponin T was measured before and at 6, 12 and 24 hours after the procedure. The primary outcome was all-cause mortality. Results: Patients were divided into a group with peak postprocedural troponin T ≤ 99th percentile (n = 742), a group with peak postprocedural troponin T > 99th to 5 × 99th percentile (n = 1928), and a group with peak postprocedural troponin T > 5 × 99th percentile upper reference limit (n = 793). Advanced age, smaller body mass index, baseline troponin level, complex lesions, bifurcation lesions and stented length were independently associated with elevated troponin T levels after the procedure. The median follow-up was 15.5 months. There were 56 deaths: 5 deaths (1.7%) among patients with peak postprocedural troponin T ≤ 99th percentile, 35 deaths (4.5%) among patients with peak postprocedural troponin T > 99th to 5 × 99th percentile and 16 deaths (4.3%) among patients with peak postprocedural troponin T > 5 × 99th percentile upper reference limit (hazard ratio = 1.50; 95% confidence interval, 1.01-2.25; P = .047). After adjustment, peak postprocedural troponin T level was not independently associated with mortality after percutaneous coronary intervention (P = .094). Conclusions: In patients with stable coronary artery disease and without elevated baseline high-sensitivity troponin T, elevated high-sensitivity troponin T level after percutaneous coronary intervention was not associated with postprocedural mortality (AU)

Papel de la leptina sérica en la gravedad de la enfermedad coronaria en pacientes con angina estable / Role of serum leptin in the severity of coronary artery disease in patients with stable angina

Fundamentos y objetivo: La leptina es una hormona plasmática que ha sido relacionada con la homeostasis cardiovascular y la aterosclerosis, pero no existen datos concluyentes sobre su asociación con la patogénesis de la enfermedad coronaria. El objetivo de este estudio fue evaluar el valor de la leptina sérica en pacientes con angina estable y su relación con la gravedad de la enfermedad coronaria. Pacientes y método: Se incluyeron 204 pacientes, 152 con angina estable (grupo con enfermedad coronaria) y 52 sin enfermedad coronaria, excluida por tomografía computarizada cardíaca (grupo control). El grupo con enfermedad coronaria fue dividido en 2 subgrupos atendiendo a la gravedad de la afectación (enfermedad monovaso o multivaso, 46 y 106 pacientes respectivamente). Los niveles de leptina sérica fueron determinados mediante Enzyme-Linked Inmunosorbent Assay. Resultados: Los niveles de leptina fueron significativamente superiores en los pacientes con enfermedad multivaso y se asociaron de forma independiente con una mayor gravedad de la enfermedad coronaria en comparación con los controles (OR 1,14; IC95% 1,03-1,27; p = 0,014) y con pacientes con enfermedad monovaso (OR 1,12; IC95% 1,01-1,25; p = 0,036). Se testó el valor diagnóstico de la leptina sérica para el diagnóstico enfermedad multivaso, obteniendo un área bajo la curva en la curva Receiver Operating Characteristic de 0,6764 (IC95% 0,5765-0,7657). Conclusiones: La leptina sérica se asoció en pacientes con angina estable con la mayor gravedad de la enfermedad coronaria, mostrando su implicación en el desarrollo de la enfermedad coronaria y como futuro objetivo terapéutico (AU)

Background and objectives: Leptin is a plasmatic peptide hormone that has been related to cardiovascular homeostasis and atherosclerosis but much is still unknown about its relationship with coronary artery disease. The aim of this study was to evaluate the value of serum leptin in patients with stable angina and its relationship with the severity of coronary disease. Patients and methods: 204 patients, 152 with stable angina (coronary artery disease group) and 52 without coronary disease excluded by cardiac computerized tomography (control group) were included. The coronary artery disease group was divided into 2 subgroups according to severity of coronary disease (single or multivessel disease, 46 and 106 patients, respectively). Serum leptin levels were determined by Enzyme-Linked InmunoSorbent Assay. Results: Leptin levels were significantly higher in patients with multivessel disease and were independently associated with a greater severity of coronary artery disease when compared with controls (OR 1.14; 95%CI: 1.03-1.27; p = 0.014) and with patients with single vessel disease (OR 1.12; 95%CI: 1.01-1.25; p = 0.036). Serum leptin was tested as a diagnostic marker of multivessel disease with an area under the curve obtained from Receiver Operating Characteristics of 0.6764 (95%CI 0.5765-0.7657). Conclusions: Serum leptin levels were associated in patients with stable angina with the severity of coronary artery disease, suggesting its value in the development of coronary disease and as a future therapeutic target (AU)

Años de vida ajustados por discapacidad perdidos por cardiopatía isquémica en España / Disability-adjusted life years lost to ischemic heart disease in Spain

Introducción y objetivos. Los años de vida ajustados por discapacidad aúnan en una medida consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades. El objetivo fue cuantificar la carga de enfermedad de la cardiopatía isquémica en España en 2008 mediante el cálculo de años de vida ajustados por discapacidad. Métodos. Años perdidos por muerte prematura calculados a partir de defunciones por cardiopatía isquémica por edad y sexo del Instituto Nacional de Estadística y tabla de vida del estudio de carga global de enfermedad 2010. Años vividos con discapacidad calculados para el síndrome coronario agudo, la angina estable y la insuficiencia cardiaca isquémica, con datos del registro de altas hospitalarias y de estudios poblacionales, y pesos de discapacidad del estudio de carga global de enfermedad 2010. Se calcularon tasas brutas y estandarizadas por edad (población estándar europea). Se realizaron análisis de sensibilidad univariantes. Resultados. En 2008 se perdieron en España 539.570 años de vida ajustados por discapacidad por cardiopatía isquémica (tasa bruta: 11,8/1.000; estandarizada: 8,6/1.000). El 96% correspondía a años perdidos por muerte prematura y el 4% por discapacidad. De estos últimos, el 83% por insuficiencia cardiaca, el 15% por angina estable y el 2% por síndrome coronario agudo. En el análisis de sensibilidad, el factor que más modificó los resultados fue la ponderación por edad. Conclusiones. La cardiopatía isquémica sigue teniendo un gran impacto en la salud de la población, principalmente por mortalidad prematura. Los resultados aportan una visión global de la situación epidemiológica y pueden servir para evaluar intervenciones sobre las manifestaciones agudas y crónicas de la isquemia cardiaca (AU)

Introduction and objectives. The health indicator disability-adjusted life years combines the fatal and nonfatal consequences of a disease in a single measure. The aim of this study was to evaluate the burden of ischemic heart disease in 2008 in Spain by calculating disability-adjusted life years. Methods. The years of life lost due to premature death were calculated using the ischemic heart disease deaths by age and sex recorded in the Spanish National Institute of Statistics and the life-table in the 2010 Global Burden of Disease study. The years lived with disability, calculated for acute coronary syndrome, stable angina, and ischemic heart failure, used hospital discharge data and information from population studies. Disability weights were taken from the 2010 Global Burden of Disease study. We calculated crude and age standardized rates (European Standard Population). Univariate sensitivity analyses were performed. Results. In 2008, 539 570 disability-adjusted life years were lost due to ischemic heart disease in Spain (crude rate, 11.8/1000 population; standardized, 8.6/1000). Of the total years lost, 96% were due to premature death and 4% due to disability. Among the years lost due to disability, heart failure accounted for 83%, stable angina 15%, and acute coronary syndrome 2%. In the sensitivity analysis, weighting by age was the factor that changed the results to the greatest degree. Conclusions. Ischemic heart disease continues to have a huge impact on the health of our population, mainly because of premature death. The results of this study provide an overall vision of the epidemiologic situation in Spain and could serve as the basis for evaluating interventions targeting the acute and chronic manifestations of cardiac ischemia (AU)

Prevalencia de angina estable en España. Resultados del estudio OFRECE / Prevalence of stable angina in Spain. Results of the OFRECE study

Introducción y objetivos. El objetivo del estudio OFRECE fue estimar la prevalencia de angina estable en España. Esta es actualmente desconocida por falta de estudios recientes y cambios en la epidemiología y el tratamiento de la cardiopatía isquémica. Métodos. Estudio transversal. Se obtuvo una muestra representativa de la población española de edad mayor o igual a 40 años mediante muestreo aleatorio en dos etapas: la primera fue una selección aleatoria de médicos de atención primaria de cada provincia y la segunda, una selección de 20 individuos de la población asignada a cada médico. La prevalencia se ponderó por edad, sexo y área geográfica. Se clasificó a los participantes como pacientes con angina si cumplían criterios de «angina segura» del cuestionario de Rose y como angina confirmada si además tenían antecedentes de cardiopatía isquémica aguda, revascularización o confirmación tras evaluación cardiológica. Resultados. Se analizó a 8.378 personas (media de edad, 59,2 años), el 71% de las 11.831 invitadas a participar. La prevalencia ponderada de angina segura (Rose) fue del 2,6% (intervalo de confianza del 95%, 2,1-3,1%), mayor en mujeres (2,9%) que en varones (2,2%), y la de angina confirmada, del 1,4% (intervalo de confianza del 95%, 1,0-1,8%) sin diferencias entre varones (1,5%) y mujeres (1,3%). La prevalencia se incrementó con la edad (angina segura, el 0,7% en el grupo de 40-49 años y el 7,1% en el de edad mayor o igual a 70 años), los antecedentes de enfermedad cardiovascular y los factores de riesgo cardiovascular, salvo el tabaquismo. Conclusiones. La prevalencia de angina segura (Rose) en la población española de edad mayor o igual a 40 años es del 2,6% y la de angina confirmada, del 1,4%, y ambas se incrementan con la edad, los factores de riesgo cardiovascular y los antecedentes cardiovasculares (AU)

Introduction and objectives. The objective of the OFRECE study was to estimate the prevalence of stable angina in Spain. This prevalence is currently unknown, due to a lack of recent studies and to changes in the epidemiology and treatment of ischemic heart disease. Methods. This cross-sectional study involved a representative sample of the Spanish population aged 40 years or older, obtained via 2-stage random sampling: in the first stage, primary care physicians were randomly selected from each Spanish province, whereas in the second stage 20 people were selected from the population assigned to each physician. The prevalence was weighted by age, sex, and geographical area. Participants were classified as having angina if they met the 'definite angina' criteria of the Rose questionnaire and as having confirmed angina if the angina was confirmed by a cardiologist or if they had a history of acute ischemic heart disease or revascularization. Results. Of the 11 831 people invited to participate, 8378 (71%) were analyzed (mean age, 59.2 years). The weighted prevalence of definite angina (Rose) was 2.6% (95% confidence interval, 2.1%-3.1%) and was higher in women (2.9%) than in men (2.2%), whereas that of confirmed angina was 1.4% (95% confidence interval, 1.0%-1.8%), without differences between men (1.5%) and women (1.3%). The prevalence of definite angina (Rose) increased with age (0.7% in patients aged 40 to 49 years and 7.1% in those aged 70 years or older), history of cardiovascular disease, and cardiovascular risk factors, except smoking. Conclusions. The prevalence of definite angina (Rose) in the Spanish population aged 40 years or older was 2.6%, whereas that of confirmed angina was 1.4%. Both prevalences increased with age, cardiovascular risk factors, and cardiovascular history (AU)

Panorama actual del tratamiento farmacológico del paciente con enfermedad coronaria: de la teoría a la práctica / Overview of pharmacological treatment for patients with coronary heart disease: from theory to practice

Se revisa brevemente la evidencia científica que respalda el tratamiento farmacológico de los pacientes con cardiopatía isquémica crónica estable, el grado con que los cardiólogos de nuestro medio siguen las directrices europeas y el grado de adherencia de los pacientes a nuestras recomendaciones. Por último, se discuten las implicaciones clínicas y económicas que supone el incumplimiento del tratamiento médico y se proponen algunas medidas dirigidas a corregir estas deficiencias (AU)

This article provides a brief review of the scientific evidence underpinning the pharmacological treatment of chronic stable coronary heart disease, of the extent to which cardiologists in the field follow European guidelines and of the degree of patients’ adherence to physicians’ recommendations. Finally, the article also discusses the clinical and economic implications of noncompliance with medical treatment and proposes some measures aimed at correcting these failings (AU)

Duración del tratamiento antiagregante en el síndrome coronario agudo / Duration of antiplatelet therapy in acute coronary syndrome

La doble antiagregación plaquetaria con ácido acetilsalicílico y un inhibidor del receptor P2Y12actualmente es de elección para pacientes con síndrome coronario agudo o sometidos a intervencionismo coronario percutáneo. Pese a que la recomendación general es mantenerla durante 12 meses tras un síndrome coronario agudo y en los pacientes tratados con un stentliberador de fármaco, está en discusión cuál es la duración óptima en diversos escenarios clínicos. El objetivo del presente artículo es aportar una visión general del estado actual de conocimiento sobre las pautas de duración de la doble terapia antiagregante en el síndrome coronario agudo discutiendo las evidencias aportadas por estudios realizados en pacientes con síndrome coronario agudo o en el contexto de intervencionismo con implante de stent (AU)

At present, dual antiplatelet therapy with aspirin and a P2Y12 receptor inhibitor is the treatment of choice for patients with acute coronary syndrome and for those undergoing percutaneous coronary interventions. Although the general recommendation is that treatment should be maintained for 12 months after the occurrence of an acute coronary syndrome and after implantation of a drug-eluting stent, the optimum treatment duration is still unclear in a number of clinical settings. The aim of this article was to provide an overview what is currently known about the use of different durations of dual antiplatelet therapy in acute coronary syndrome by considering the evidence available from studies in patients with acute coronary syndrome and in those undergoing percutaneous coronary interventions involving stent implantation (AU)

Estudio clínico del impacto de la utilización intensiva de estatinas sobre los niveles de inflamación y activación plaquetaria en la angina estable después de intervención coronaria percutánea / Impact of intensive statin use on the level of inflammation and platelet activation in stable angina after percutaneous coronary intervention: A clinical study

Fundamento y objetivo: El objetivo de este estudio fue diseñado para investigar si dosis altas de atorvastatina antes de la intervención coronaria percutánea (PCI) pueden reducir la inflamación, la activación plaquetaria y episodios cardíacos adversos mayores (MACE) en pacientes con angina estable que se someten a terapia con estatinas a largo plazo. Métodos: En total, 215 pacientes con angina estable crónica fueron asignados aleatoriamente a un tratamiento previo con 80mg de atorvastatina (12h antes de la PCI, n=106) o con 20mg de atorvastatina (12h antes de la PCI, n=109). Todos los pacientes fueron sometidos a PCI. Los niveles séricos de interleucina-6, proteína C reactiva de alta sensibilidad y factor de necrosis tumoral alfa, GMP-140 y P-selectina se midieron 24h antes y después de la PCI. Se determinó la incidencia a 30 días de MACE. Resultados: No se observaron diferencias en las características basales entre los grupos. Los niveles de inflamación y activación de las plaquetas fueron significativamente menores a las 24h en el grupo que recibió terapia intensiva con estatinas (p<0,05). Los niveles de inflamación y activación de las plaquetas aumentaron considerablemente 24h después de la PCI en el grupo que recibió la dosis más baja de atorvastatina (p>0,05). En otras palabras, el tratamiento previo con una dosis alta de atorvastatina disminuyó notablemente la incidencia de MACE durante 30 días (p<0,05). Conclusiones: El tratamiento previo con una dosis alta de atorvastatina redujo significativamente la inflamación, la activación de las plaquetas y la incidencia de ECV en pacientes con angina estable (AU)

Background and objective: This study was designed to investigate whether high-dose atorvastatin before percutaneous coronary intervention (PCI) can reduce inflammation, platelet activation, and major adverse cardiac events (MACE) in patients with stable angina who are undergoing long-term statin therapy. Methods: In total, 215 patients with chronic stable angina were randomized to pretreatment with 80mg of atorvastatin (12h before PCI; n=106) or with 20mg of atorvastatin (12h before PCI; n=109). All patients underwent PCI. Serum levels of interleukin-6, high-sensitivity C-reactive protein, tumor necrosis factor-Alpha, GMP-140, and p-selectin were measured 24h before and after PCI. The 30-day incidence of MACE was determined. Results: No differences in baseline characteristics were observed between the groups. The levels of inflammation and platelet activation were significantly lower after 24h in the group that received intensive statin therapy (P<0.05). The levels of inflammation and platelet activation increased sharply 24h after PCI in the group that received the lower dose of atorvastatin (P>0.05). In other words, pretreatment with a high dose of atorvastatin decreased the incidence of MACE sharply within 30 days (P<0.05). Conclusions: Pretreatment with a high dose of atorvastatin significantly reduced inflammation, platelet activation, and the incidence of MACE in patients with stable angina (AU)

Seguimiento del paciente en la fase crónica de la enfermedad coronaria / Follow-up of patients in the chronic phase of coronary heart disease

En los últimos años, el manejo de la cardiopatía isquémica crónica ha mejorado y se ha reducido la mortalidad. A pesar de la optimización del diagnóstico y el tratamiento, la angina puede persistir y causar un grave impacto en la calidad de vida. Aunque los efectos beneficiosos de la prevención secundaria cardiovascular en cuanto a morbilidad y mortalidad se han demostrado ampliamente, la falta de adherencia a los tratamientos, la inercia terapéutica y la inequidad social son problemas frecuentes. Los pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria tienen riesgo de padecer un nuevo evento coronario. El seguimiento sistemático y una correcta estratificación de riesgo pueden ayudar a mejorar los resultados (AU)

The management of chronic ischemic heart disease has advanced and mortality has decreased. However, despite improvements in diagnosis and therapy, angina may persist and have a serious effect on quality of life. The beneficial effects of the secondary prevention of cardiovascular disease on morbidity and mortality have been well established, but these benefits are frequently diminished by nonadherence, therapeutic inertia and social inequality. Patients with a history of ischemic heart disease are at an increased risk of a new coronary event, and systematic follow-up coupled to the use of risk markers that enable risk to be stratified could help us improve outcomes. Changing health-care needs, comorbidities and aging all increase costs in patients with chronic disease. In integrated-care models, the primary care team takes the leading role in monitoring and providing care for patients with stable disease, while the cardiologist acts as a consultant and deals with newly diagnosed conditions and with patients who need closer follow-up or special investigations (AU)

Carga económica y social de la enfermedad coronaria / Economic and social burden of coronary heart disease

Desde el punto de vista epidemiológico, la importancia del problema de la cardiopatía isquémica en nuestro entorno es de primera magnitud por frecuencia, consumo de recursos y mortalidad. El aumento de la carga de enfermedad, unido al desarrollo tecnológico, aumenta el coste total. En un escenario de recursos limitados, es necesario administrarlos de la forma más eficiente posible. En España no existe una única agencia consolidada de evaluación de tecnologías sanitarias, y la fijación de precio y reembolso se rige fundamentalmente por criterios de oportunidad. En este artículo se recorre la forma de tomar decisiones clínicas en nuestro entorno y la eficiencia de los medicamentos, pruebas diagnósticas, procedimientos invasivos y dispositivos utilizados en la enfermedad coronaria. Se llama la atención sobre la necesidad de cambiar algunos paradigmas para afrontar de forma eficiente el reto del coste y la carga crecientes de la enfermedad coronaria en los próximos años, con unos recursos previsiblemente escasos. Para sostener nuestro sistema sanitario, los clínicos, los economistas de la salud, las autoridades sanitarias y la industria biomédica tendrían que intentar hablar un lenguaje común y buscar un punto de encuentro (AU)

From an epidemiological point of view, coronary heart disease is a problem of the highest order in Spain because of its prevalence, resource costs and associated mortality. An increase in disease burden combined with technological innovation has led to a rise in the total cost. Today, when resources are limited, it is essential that they are used as efficiently as possible. In Spain, no single agency is responsible for health technology assessment. Consequently, the level of prices and reimbursements is largely determined on an ad hoc basis. In this article, we review the way in which clinical decisions are made in our field and discuss the efficiency of the drugs, diagnostic tests, invasive procedures and medical devices used in coronary heart disease. We also highlight the need to change some treatment paradigms so that we can deal more efficiently with the increasing cost and the growing burden of coronary heart disease in coming years, within the context of predictably scarcer resources. If we are to sustain our health-care system, clinicians, health economists, health-care authorities and the health-care industry all need to learn a common language and find common ground (AU)

Estudio de la angina estable en España y su impacto en la calidad de vida del paciente. Registro AVANCE / Stable angina in Spain and its impact on quality of life. The AVANCE registry

Introducción y objetivos. La mortalidad por cardiopatía isquémica aguda se ha reducido, pero los pacientes crónicos persisten sintomáticos en una proporción importante. Se pretende conocer las características clínicas y la terapéutica del paciente con angina estable y el impacto de esta enfermedad en la calidad de vida. Métodos. Estudio observacional, multicéntrico y de corte transversal, sobre 2.039 pacientes con angina estable en control ambulatorio. Además de variables clínicas, el investigador recogió su valoración subjetiva sobre la gravedad de la angina y la limitación causada por ella. Los pacientes contestaron sobre percepción de gravedad y calidad de vida con cuestionarios específicos. Resultados. Se analizó a 2.024 pacientes. El 73% eran varones (media de edad, 68±10 años). El 50,3% estaba asintomático (menos de una crisis de angina por semana en las últimas 4 semanas), el 39,2% había tenido entre una y tres crisis por semana, y el 10,5% declaró más de tres crisis por semana. El 66% había sido revascularizado, y de ellos el 59% volvía a tener angina. Los pacientes puntuaron la gravedad de la enfermedad más que los médicos (4,5±2,5 frente a 4,3±2,3; p=0,002). Las percepciones del médico y del paciente sobre la repercusión de la angina tuvieron poca concordancia (índice kappa<0,3), pues los pacientes consideraron que su enfermedad era más grave, más invalidante y con mayor disminución de la calidad de vida. Conclusiones. Persiste una elevada proporción de pacientes sintomáticos y con reducción de la calidad de vida. La percepción del paciente sobre la enfermedad es peor que la del médico (AU)

Introduction and objectives. Mortality from acute coronary syndrome has fallen but a substantial number of chronic patients remain symptomatic. The present study was designed to determine the clinical characteristics and therapeutic treatment of patients with stable angina and its impact on their quality of life. Methods. A cross-sectional, multicenter, observational study of 2039 patients with stable angina attended in outpatient clinics was performed. Data were collected on clinical variables and on the subjective perception of the severity of angina and the resulting limitations. Patients completed questionnaires on their perception of severity and quality of life. Results. We analyzed data on 2024 patients; 73% were men (mean age 68 [10] years). Some 50.3% were asymptomatic (<1 angina attack per week in the previous 4 weeks), 39.2% reported 1-3 attacks per week and 10.5% reported >3 attacks per week; 66% had previously undergone revascularization, and 59% of these developed recurrent angina. Patients rated the severity of their condition higher than did their physicians (4.5 [2.5] vs 4.3 [2.3]; P=.002). Physicians’ and patients’ perceptions of the repercussions of angina showed little concordance (kappa<0.3). The patients believed their condition was much more severe, more debilitating, and had a greater negative impact on their quality of life. Conclusions. A high proportion of patients with stable angina remains symptomatic and their quality of life is impaired. Their perception of the condition is worse than that of their physicians (AU)