Dímero D y alteraciones del ventrículo derecho como factores pronósticos en pacientes críticos con COVID-19 / D-dimer and right ventricular abnormalities as prognostic factors in critically ill COVID-19 patients

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Tromboembolia pulmonar en la COVID-19. Cuando nada es lo que parece / Pulmonary embolism in COVID-19. When nothing is what it seems

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Disfunción ventricular derecha: ¿qué opciones tenemos? / Right ventricular dysfunction: what are the options?

Durante muchos años, el ventrículo izquierdo ha sido el centro de atención e investigación en el campo cardiovascular, mientras quedaba en un segundo plano el ventrículo derecho. Sin embargo, el conocimiento de la disfunción del ventrículo derecho como el principal predictor pronóstico en la mayoría de las enfermedades cardiovasculares ha llevado a un creciente interés por una comprensión más detallada de la fisiología y la fisiopatología del ventrículo derecho, así como de su tratamiento. La función del ventrículo derecho puede verse afectada por numerosos mecanismos; uno de los principales es la sobrecarga de presión que ocurre en la hipertensión pulmonar, cuya causa más frecuente en nuestro medio son precisamente las enfermedades cardiacas izquierdas. Pero independientemente de la etiología de la hipertensión pulmonar, la función del ventrículo derecho determina el pronóstico de estos pacientes. Por analogía, muchas de las terapias utilizadas en insuficiencia cardiaca izquierda se emplean en la disfunción derecha, aunque sin evidencia consistente que respalde este uso. El presente artículo resume las bases fisiopatológicas del desarrollo de la insuficiencia cardiaca derecha, revisando la evidencia actual en el tratamiento de esta entidad donde el tratamiento de la congestión es esencial. Asimismo se analiza el papel de la modulación neurohormonal y, por último, se revisan las potenciales estrategias terapéuticas en desarrollo. Información sobre el suplemento: este artículo forma parte del suplemento titulado «Controversias para una nueva era en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca», que ha sido patrocinado por Novartis

For many years, the left ventricle has been the focus of interest and research in cardiovascular medicine, with the right ventricle remaining on the sidelines. However, the recognition that right ventricular dysfunction is the principle prognostic indicator in the majority of cardiovascular diseases has led to increased interest in achieving a more detailed understanding of the physiology and pathophysiology of the right ventricle and its treatment. Right ventricular function can be affected by numerous mechanisms; one main mechanism is the pressure overload that occurs in pulmonary hypertension, whose most frequent cause in our discipline is, in fact, left heart disease. However, regardless of the etiology of pulmonary hypertension, right ventricular function determines prognosis in affected patients. Correspondingly, many of the therapies employed for left heart failure are also used for right ventricular dysfunction, although firm evidence to support this use is lacking. This article summarizes the pathophysiological basis for the development of right heart failure and reviews current evidence on its treatment when managing congestion is paramount. In addition, the role of neurohormonal modulation is considered and, finally, potential therapeutic strategies currently in development are reviewed. Supplement information: this article is part of a supplement entitled "Questions on a new era for heart failure treatment" which is sponsored by Novartis

Clasificación de la hipertensión arterial pulmonar basada en el estudio genético y familiar / Classification of pulmonary arterial hypertension by genetic and familial testing

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Disfunción ventricular derecha acompañada de insuficiencia respiratoria grave. Opciones terapéuticas con dispositivos de asistencia mecánica / Severe combined right ventricular and respiratory failure. Treatment options with mechanical assist devices

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Oxigenador extracorpóreo de membrana venopulmonar percutáneo en la insuficiencia ventricular derecha / Percutaneous venous-pulmonary artery extracorporeal membrane oxygenation in right heart failure

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Evolución ondulante de la miocardiopatía no compactada / Undulating clinical course of noncompaction cardiomyopathy

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Perforación de válvula pulmonar e implante de stent en el tracto de salida del ventrículo derecho por procedimiento híbrido como alternativa a la fístula central / Pulmonary valve perforation and stent implantation in the right ventricle outflow tract using a hybrid procedure as an alternative to a central shunt

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Respuesta al ECG de julio de 2018 / Response to ECG, July 2018

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Una causa reversible de fracaso ventricular derecho agudo tras el trasplante cardiaco / A reversible cause of acute right ventricular failure after heart transplant

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Disfunción del ventrículo derecho en la embolia pulmonar aguda: NT-proBNP frente a troponina T / Right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism: NT-proBNP vs. troponin T

Introducción y objetivos: La disfunción del ventrículo derecho (VD) es un parámetro de gravedad en la embolia pulmonar (EP) aguda. La valoración ecocardiográfica no siempre es posible en urgencias, de ahí la necesidad de predecir la presencia de disfunción de VD mediante parámetros de fácil medición. Analizar el valor de NT-proBNP y troponina T como marcadores de disfunción del VD en los pacientes con EP aguda. Como objetivo secundario, valorar la relación entre fallo de VD y diferentes parámetros clínicos relacionados con la EP. Material y método: Estudio analítico, observacional, transversal y retrospectivo que compara los valores de NT-proBNP, troponina T y síntomas de presentación de EP entre pacientes con fallo de VD y sin fallo. Resultados: Se incluyeron 172 pacientes (52 con fallo de VD, 120 sin fallo de VD). Todos los síntomas se presentaron con similar frecuencia entre ambos grupos, salvo la disnea y el síncope (más frecuentes en el grupo con fallo de VD). Tanto el NT-proBNP como la troponina T presentaron valores significativamente mayores en el grupo de pacientes con fallo de VD. Sin embargo, el valor explicativo de fallo de VD fue mayor para el NT-proBNP en al análisis multivariante. Conclusión: El NT-proBNP se muestra como un parámetro diagnóstico de fallo de VD con mayor sensibilidad en el contexto de EP aguda (AU)

Background and objective: Dysfunction of the right ventricle (RV) is a parameter of severity in acute pulmonary embolism (PE). Echocardiographic assessment is not always possible in accident and emergency, hence the need to predict the presence of RV dysfunction using easily measurable parameters. To analyse the value of NT-proBNP and troponin T as markers of RV dysfunction in patients with acute PE. Secondarily, to assess the relationship between RV failure and clinical parameters related to PE. Material and method: Analytical, observational, cross-sectional and retrospective study comparing the values NT-proBNP, troponin T and presenting symptoms of PE among patients with and without RV dysfunction. Results: One hundred seventy-two patients (52 with RV failure,120 without) were included. All symptoms occurred with similar frequency between the 2groups except dyspnea and syncope (more common in the group with RV failure). Both NT-proBNP and troponin T had significantly higher values in the group of patients with RV dysfunction. However, in the multivariate analysis, NT-proBNP had a higher explanatory value for RV failure than troponin T. Conclusion: NT-proBNP is a diagnostic parameter of RV dysfunction with higher sensitivity in the context of acute PE (AU)

Valor pronóstico de la tomografía computarizada en la tromboembolia pulmonar aguda / Prognostic value of computed tomography in acute pulmonary thromboembolism

Además de ser la prueba de referencia para diagnosticar la tromboembolia pulmonar aguda, la angiografía mediante tomografía computarizada de arterias pulmonares puede ofrecernos información acerca del pronóstico del paciente. Aunque la controversia sigue abierta acerca de los hallazgos radiológicos con y sin valor pronóstico, los signos de disfunción ventricular derecha evaluados en tomografía computarizada ya forman parte de los algoritmos empleados para el manejo clínico de la tromboembolia pulmonar. Sin embargo, aún está por definir el método óptimo de obtener estas medidas manteniendo el equilibrio entre la agilidad necesaria para incluir su valoración en nuestra actividad diaria sin perder la precisión en su capacidad predictiva. Además, hay otras variables asociadas a la tromboembolia pulmonar, a menudo desapercibidas, que pueden complementar la información pronóstica que podemos ofrecer al clínico. Esta revisión tiene como objetivo clarificar algunos de los aspectos más controvertidos sobre el valor pronóstico de la tomografía computarizada en el paciente con embolia pulmonar según la evidencia disponible. Conocer qué variables están adquiriendo más importancia pronóstica, cómo detectarlas y por qué es importante reflejarlas en nuestros informes podrá mejorar el manejo de estos pacientes (AU)

In addition to being the standard reference for the diagnosis of acute pulmonary thromboembolism, CT angiography of the pulmonary arteries can also provide valuable information about the patient's prognosis. Although which imaging findings are useful for prognosis remains controversial, signs of right ventricular dysfunction on CT are now included in clinical algorithms for the management of pulmonary thromboembolism. However, the optimal method for obtaining these measurements while maintaining a balance between the ease of use necessary to include their evaluation in our daily activity and the loss of precision in its predictive capacity remains to be determined. Moreover, other variables associated with pulmonary thromboembolism that often go unobserved can complement the prognostic information we can offer to clinicians. This review aims to clarify some of the more controversial aspects related to the prognostic value of CT in patients with pulmonary embolisms according to the available evidence. Knowing which variables are becoming more important in the prognosis, how to detect them, and why it is important to include them in our reports will help improve the management of patients with pulmonary embolism (AU)

Valor del electrocardiograma como predictor de disfunción ventricular derecha en pacientes con sobrecarga crónica de volumen del ventrículo derecho / Value of the electrocardiogram as a predictor of right ventricular dysfunction in patients with chronic right ventricular volume overload

Introducción y objetivos: La insuficiencia pulmonar es una complicación frecuente en pacientes con tetralogía de Fallot o estenosis pulmonar congénita reparada. Se han correlacionado variables electrocardiográficas con parámetros de función del ventrículo derecho. Proponemos analizar el valor diagnóstico de la anchura y la fragmentación del electrocardiograma en la identificación de pacientes con disfunción y/o dilatación del ventrículo derecho. Métodos: Seleccionamos a 107 pacientes consecutivos diagnosticados de insuficiencia pulmonar grave tras reparación de estenosis pulmonar o tetralogía de Fallot. Se les realizó electrocardiograma, ecocardiograma y resonancia magnética. Cada electrocardiograma se analizó manualmente midiendo la duración del QRS. Definimos fragmentación del QRS como la presencia de ondas de bajo voltaje en la porción terminal del QRS en al menos dos derivaciones contiguas. Resultados: Se obtuvo una correlación negativa y significativa entre anchura del QRS y función del ventrículo derecho, así como una correlación positiva con el volumen de este. De la curva ROC se obtuvo el punto de corte en 140 ms de anchura del QRS, que mostró buena sensibilidad para el diagnóstico de dilatación (> 80%) y disfunción (> 95%) del ventrículo derecho. En los modelos de regresión logística, QRSd > 140 ms se mostró como el único predictor independiente de dilatación y disfunción del ventrículo derecho. Conclusiones: El electrocardiograma es una herramienta rápida, disponible y reproducible. La anchura del QRS permite predecir de manera independiente la presencia de dilatación y disfunción del ventrículo derecho. Este es el primer estudio que propone un punto de corte en la anchura del QRS para el cribado de afección del ventrículo derecho (AU)

Introduction and objectives. Pulmonary regurgitation is a common complication in patients with repaired tetralogy of Fallot or congenital pulmonary stenosis. Electrocardiographic variables have been correlated with parameters used to evaluate right ventricular function. We aimed to analyze the diagnostic value of the width and fragmentation of the electrocardiogram in the identification of patients with right ventricular dysfunction and/or dilation. Methods. We selected 107 consecutive patients diagnosed with severe pulmonary insufficiency after repair of pulmonary stenosis or tetralogy of Fallot. The tests included electrocardiography, echocardiography, and magnetic resonance. Each electrocardiogram was analyzed manually to measure QRS duration. We defined QRS fragmentation as the presence of low-voltage waves in the terminal portion of the QRS complex in at least 2 contiguous leads. Results. We found a significant negative correlation between QRS width and right ventricular function, as well as a positive correlation with right ventricular volume. The receiver operating characteristic curve indicated a cut-off point for QRS width of 140 ms, which showed good sensitivity for a diagnosis of right ventricular dilation (> 80%) and dysfunction (> 95%). In logistic regression models, a QRS duration > 140 ms was found to be the only independent predictor of right ventricular dilation and dysfunction. Conclusions. Electrocardiography is a rapid, widely available, and reproducible tool. QRS width constitutes an independent predictor of the presence of right ventricular dilation and dysfunction. This study is the first to provide a cutoff value for QRS width to screen for right ventricle involvement (AU)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y ventrículo izquierdo / Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Left Ventricle

Numerosos estudios han puesto de manifiesto que la interacción entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la comorbilidad cardiovascular es compleja y bidireccional, puesto que cada una de estas entidades complica el pronóstico de la otra. El avance en las técnicas de imagen ha dado paso a una mejor caracterización de las cavidades cardíacas, hecho que ha permitido el estudio de la relación que existen entre ciertos parámetros de función cardíaca con variables clínicas y funcionales en la EPOC. A pesar de que las alteraciones cardíacas en la EPOC han sido adscritas fundamentalmente al ventrículo derecho, diversos estudios han descrito que el ventrículo izquierdo también se puede afectar en esta enfermedad. Una mejor compresión de los mecanismos involucrados y de sus implicaciones clínicas permitirá establecer estrategias de abordaje diagnóstico y terapéutico en los pacientes donde coexistan estas 2 entidades

Several studies have shown that the interaction between chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cardiovascular comorbidity is complex and bidirectional, since each of these diseases complicates the prognosis of the other. Recent advances in imaging technology have led to better characterization of cardiac chambers and allowed the relationship between certain cardiac function parameters and COPD clinical and functional variables to be explored. Although cardiac abnormalities in COPD have been mainly associated with the right ventricle, several studies have reported that the left ventricle may also be affected in this disease. A better understanding of the mechanisms involved and their clinical implications will establish diagnostic and therapeutic strategies for patients with both these conditions

Valoración de la comorbilidad cardíaca en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica mediante tomografía computarizada multidetector / Multidetector computed tomography assessment of cardiac comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease

La comorbilidad cardíaca es uno de los factores pronósticos más importantes en las enfermedades pulmonares, particularmente en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Entre las distintas técnicas de imagen disponibles para estudiar dicha manifestación sistémica concomitante a la EPOC se incluyen el cateterismo cardíaco, la ecocardiografía transtorácica y la resonancia magnética. La tomografía computarizada multidetector (TCMD) ha supuesto un progreso significativo en este campo, al permitir obtener estudios simultáneos de la anatomía cardiopulmonar que van más allá del análisis anatómico-morfológico e incluyen una aproximación funcional a dicha afectación. En este trabajo se repasan aspectos prácticos necesarios para valorar la comorbilidad cardíaca en pacientes con EPOC, tanto desde el punto de vista de la hipertensión pulmonar, como del análisis de la disfunción ventricular y de la enfermedad coronaria (AU)

Cardiac comorbidity is one of the most important prognostic factors in lung disease, especially in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The imaging techniques available for the study of this systemic manifestation concomitant with COPD include heart catheterization, transthoracic echocardiography, and magnetic resonance imaging. Multidetector computed tomography (MDCT) represents a significant advance in this field because it enables the acquisition of simultaneous studies of the cardiopulmonary anatomy that go beyond anatomic and morphologic analysis to include a functional approach to this condition. In this article, we review the practical aspects necessary to evaluate cardiac comorbidity in patients with COPD, both from the point of view of pulmonary hypertension and of the analysis of ventricular dysfunction and coronary heart disease (AU)

Síndrome de distrés respiratorio agudo, ventilación mecánica y función ventricular derecha / Acute respiratory distress syndrome, mechanical ventilation and right ventricular function

La ventilación mecánica en el síndrome de distrés respiratorio agudo supone una elevación de la presión alveolar y transpulmonar que condiciona una alteración en la circulación pulmonar y supone una sobrecarga importante para la función del ventrículo derecho que puede fracasar dando lugar al cuadro clínico de cor pulmonale agudo. El cuadro se caracteriza ecográficamente por la dilatación del ventrículo derecho y por el movimiento paradójico del septo interventricular alterando también la función sistólica del ventrículo izquierdo. Es importante tener en cuenta la monitorización de la mecánica pulmonar y hemodinámica a la hora de plantear la estrategia ventilatoria de estos pacientes optimizando el reclutamiento pulmonar sin producir fenómenos de sobredistensión del pulmón que condicionen un mayor deterioro de la función del ventrículo derecho. Esta estrategia se ha denominado estrategia ventilatoria protectora del ventrículo derecho (AU)

Mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome (ARDS) implies an increase in alveolar and transpulmonary pressure, giving rise to major alterations in pulmonary circulation and causing right ventricular functional overload that can lead to ventricular failure and thus to acute cor pulmonale. The condition is echocardiographically characterized by dilatation of the right ventricle and paradoxical movement of the interventricular septum, with the added alteration of left ventricular systolic function. It is important to take lung mechanical and hemodynamic monitoring into account when defining the ventilation strategy in such patients, optimizing lung recruitment without producing pulmonary over-distension phenomena that may lead to greater deterioration of right ventricle function. This approach is known as a right ventricle protective ventilation strategy (AU)

Evaluación diagnóstica y pronóstica del paciente con hipertensión pulmonar / Diagnostic and prognostic evaluation in patients with pulmonary hypertension

La hipertensión pulmonar (HP) es un trastorno hemodinámico que se puede observar en el contexto de una serie de patologías de diferente índole. Se define por la presencia de un valor medio de presión en arteria pulmonar (PAPm) ≥ 25 mmHg. Desde un punto de vista clínico, se clasifica en 5 grupos; de ellos el grupo I o hipertensión arterial pulmonar, aunque infrecuente, merece especial consideración por las implicaciones terapéuticas específicas que conlleva. Sobre la base de una sospecha clínica y/o resultado de un ecocardiograma, el diagnóstico de esta entidad se basa en el seguimiento de un estricto protocolo que debe incluir la realización de un cateterismo cardiaco derecho. La HP es una enfermedad progresiva y grave cuyo pronóstico va a depender fundamentalmente del grado de afectación del ventrículo derecho. Una vez confirmado el diagnóstico, resulta indispensable evaluar la gravedad del cuadro para instaurar el tratamiento más acorde a la situación clínica del paciente. Para ello, utilizaremos diversos parámetros clínicos, biológicos, ecocardiográficos-hemodinámicos y relacionados con la capacidad de esfuerzo (AU)

Pulmonary hypertension (PH) is a hemodynamic disorder that occurs in a series of distinct diseases and is defined by the presence of a mean pulmonary artery pressure of ≥ 25 mm Hg. Clinically, this disorder is classified in five groups. Of these, group I, or pulmonary arterial hypertension (PAH), although infrequent, deserves special attention due to the specific therapeutic implications involved. Based on clinical suspicion and/or the results of echocardiogram, the diagnosis of this entity is established by following a strict protocol that should include right-sided cardiac catheterization. PH is a severe, progressive disease whose prognosis mainly depends on the degree of right ventricular involvement. Once the diagnosis has been confirmed, severity must be evaluated to initiate the most appropriate treatment for the patient’s status. To do this, several clinical, biological, and echocardiographic-hemodynamic parameters and indicators of exercise capacity can be used (AU)

Papel de la ecocardiografía ante la sospecha de hipertensión pulmonar / Role of echocardiography in suspected pulmonary hypertension

La ecocardiografía es el método no invasivo de elección para el estudio del paciente con sospecha de hipertensión pulmonar. La ecocardiografía permite estimar la presión arterial pulmonar sistólica y, además, puede proporcionar información adicional acerca de la causa y las consecuencias de la enfermedad. Para la estimación de la presión pulmonar sistólica, que es equivalente a la presión sistólica del ventrículo derecho, se utiliza la velocidad máxima del flujo de insuficiencia tricuspídea y la presión en la aurícula derecha que, a su vez, se estima basándose en el grado de dilatación de la vena cava inferior. Otros datos que deben ser evaluados son los relacionados con las dimensiones de las cavidades derechas y la función ventricular derecha. A diferencia del ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho posee una anatomía y geometría complejas que dificultan el cálculo de su función sistólica. Por ello, a lo largo de los años, se han ido desarrollando diferentes métodos indirectos para estimar la función sistólica derecha, de las que la excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE) y el índice de Tei son las más utilizadas. Nuevos métodos ecocardiográficos como el estudio de la deformación miocárdica (strain) y la ecocardiografía tridimensional proporcionarán, en un futuro inmediato, información adicional sobre la función cardíaca en los pacientes afectos de hipertensión pulmonar. Por último, la ecocardiografía puede proporcionar datos que sugieran una mala evolución de la enfermedad a corto y medio plazo por lo que es imprescindible su correcta determinación y caracterización (AU)

Echocardiography is the non-invasive method of choice for the study of patients with suspected pulmonary hypertension. This technique allows systolic pulmonary artery pressure to be estimated and can also provide additional information on the cause and effects of the disease. To estimate systolic pulmonary pressure, equivalent to right ventricular systolic pressure, maximal flow velocity of tricuspid regurgitation and right atrial pressure – estimated on the basis of the degree of inferior vena cava dilation – can be employed. Other parameters that should be evaluated are those related to right cavity size and right ventricular function. Unlike the left ventricle, the anatomy and geometry of the right ventricle is complex, hampering calculation of its systolic function. Consequently, over the years, various indirect methods have been developed to estimate right systolic function, the most commonly used being tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and the Tei index. New echocardiographic methods such as study of myocardial deformation (strain) and three-dimensional echocardiography may soon provide data suggesting poor clinical course in the short and medium term. Consequently, accurate determination and characterization of these data are essential (AU)

Prueba de esfuerzo cardiopulmonar en el manejo del paciente con hipertensión pulmonar / The cardiopulmonary exercise test in the management of patients with pulmonary hypertension

La intolerancia al ejercicio es el principal síntoma de los pacientes con hipertensión pulmonar (HP). La prueba de referencia para la evaluación de la capacidad de ejercicio es la prueba de esfuerzo cardiopulmonar incremental (PECP) en cicloergómetro. La tolerancia al ejercicio en los pacientes con HP viene determinada principalmente por la capacidad de incrementar el gasto cardiaco a fin de atender las demandas metabólicas, que depende de la función del ventrículo derecho. Por ello, la disfunción ventricular derecha es el principal factor limitante de la tolerancia al esfuerzo en esta enfermedad. Los pacientes con HP también pueden presentar hipoxemia durante el ejercicio y es frecuente observar hiperventilación, tanto en reposo como durante el esfuerzo, que puede ser atribuible a una mayor quimiosensibilidad. En la presente revisión se analizan los mecanismos fisiológicos que determinan la tolerancia al ejercicio, la respuesta al esfuerzo en los pacientes con HP y las variables de mayor interés para su estudio, las similitudes y diferencias entre la PECP y otras pruebas más sencillas, como la prueba de marcha de 6 minutos, y el valor pronóstico de las pruebas de esfuerzo en esta enfermedad. La valoración de la tolerancia al esfuerzo constituye un elemento esencial en la valoración clínica de los pacientes con HP, por lo que un conocimiento detallado de la información que pueden proporcionar las pruebas de esfuerzo y de sus limitaciones tiene indudable interés para el manejo clínico de esta compleja enfermedad (AU)

The main symptom of patients with pulmonary hypertension (PH) is exercise intolerance. The gold standard for evaluation of exercise capacity is the incremental cardio-pulmonary exercise test (ICPET) on a bicycle ergometer. Exercise tolerance in patients with PH is mainly determined by the capacity to increase cardiac output to meet metabolic demands, which depends on right ventricular function. Therefore, right ventricular dysfunction is the main factor limiting exercise tolerance in PH. Patients with PH also show hypoxemia during exercise and hyperventilation is also common, both at rest and during exercise, which can be attributed to greater chemosensitivity. The present review analyzes the physiological mechanisms determining exercise tolerance, exercise response in patients with PH, the variables of greatest interest in the study of this disorder, the similarities and differences between ICPET and other, simpler tests such as the 6-minute walk test, and the prognostic value of exercise testing in these patients. Evaluation of exercise tolerance is an essential element in the clinical assessment of patients with PH. Consequently, detailed knowledge of the information provided by exercise testing and its limitation is of undoubted interest in the clinical management of this complex disease (AU)

Factores determinantes de la capacidad de ejercicio en pacientes con hipertensión arterial pulmonar severa / Factors Affecting the Response to Exercise in Patients with Severe Pulmonary Arterial Hypertension

IntroducciónLa ergoespirometría cuantifica objetivamente la capacidad de ejercicio. Hasta ahora, solo se ha descrito el comportamiento al ejercicio mediante ergoespirometría en la hipertensión arterial pulmonar en pacientes recién diagnosticados.El objetivo fue describir el comportamiento al ejercicio de pacientes con hipertensión arterial pulmonar severa bajo tratamiento y definir que parámetros lo determinan.Pacientes y métodoEstudio transversal realizado en 80 pacientes, 57 mujeres, 44 (13) años, con hipertensión arterial pulmonar severa (48 idiopática, 14 aceite colza, 13 colagenosis, 5 virus del sida), presión pulmonar media al diagnóstico 61 (15)mmHg y 49 (33) meses bajo tratamiento, en los que se determinó NTproBNP y realizó ecocardiograma y ergoespirometría.ResultadosNuestros pacientes, bajo tratamiento específico, presentaron el comportamiento típico de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar en la ergoespirometría, aunque con menor limitación de capacidad aeróbica y de eficiencia ventilatoria. Ser varón (p=0,004), presentar elevados equivalente ventilatorio de dióxido de carbono en el umbral anaeróbico (p<0,001) y NTproBNP (p=0,006) se asociaron en al análisis multivariado con peor consumo de oxígeno en el máximo esfuerzo mientras que con peores cifras del valor porcentual respecto al predicho lo hicieron: menos tiempo de tratamiento (p=0,01), la dilatación del ventrículo derecho (p<0,001) y un elevado equivalente ventilatorio de dióxido de carbono en el umbral anaeróbico (p<0,001).ConclusionesEn la hipertensión arterial pulmonar, se pueden considerar predictores de peor capacidad funcional la disfunción ventricular derecha (dilatación del VD y elevación de NTproBNP), la ineficiencia ventilatoria, el sexo masculino y el reciente diagnóstico, que implica menor tiempo bajo tratamiento(AU)

IntroductionErgospirometry objectively quantifies exercise capacity. Up until now, the response to exercise evaluated by ergospirometry in patients with pulmonary arterial hypertension has only been described in recently diagnosed.patients.Our aim is to describe the response to exercise in patients with severe pulmonary arterial hypertension under specific treatment and define which parameters determine their exercise capacity.Patients and methodA cross-sectional study was performed on 80 patients, 57 women, aged 45 (14), with severe pulmonary arterial hypertension (48 idiopathic, 14 related to toxic rapeseed oil, 13 to connective tissue disease, 5 to human immunodeficiency virus), mean pulmonary pressure at diagnosis 61(15)mmHg and after 49(33) months under treatment since diagnosis. Biomarkers were measured and echocardiography and ergospirometry were performed the same day.ResultsOur patients, under specific treatment, showed the typical behaviour of patients with pulmonary arterial hypertension with less limitation of both aerobic capacity and ventilatory efficiency. Being male (p=0.004), high ventilatory equivalent for carbon dioxide at anaerobic threshold (p<0.001) or biomarkers (p=0.006) were the strongest predictors of impaired peak oxygen uptake in multivariate analysis, whereas for an impaired percentage achieved of predicted value were right ventricle diastolic diameter (p<0.001), months of treatment (p=0.01) and high ventilatory equivalent for CO2 (p<0.001).ConclusionsIn pulmonary arterial hypertension, right ventricle dysfunction (expressed by its dilation or high NTproBNP) and impaired ventilatory inefficiency as well as being male or a short time under treatment can be considered as determining factors of impaired exercise capacity(AU)