Manejo conservador de un pseudoaneurisma suprahepático en un paciente pediátrico / Conservative treatment of suprahepatic pseudoaneurysm in a pediatric patient

Introducción: Los pseudoaneurismas suprahepáticos y de la venacava inferior (VCI) son excepcionales en niños. La mayoría de casosen adultos se manejan quirúrgicamente debido al alto riesgo de rotura. Caso clínico: Niña de siete años remitida por traumatismo tóraco-abdominal no presenciado. Hemodinámicamente estable, con hemoglobina de 9,1 g/dL. Se realiza un TC urgente, objetivándose unpseudoaneurisma en la confluencia de la VCI con las suprahepáticasmedia e izquierda, con sangrado activo contenido por la cápsula hepática.Dada la estabilidad hemodinámica y el riesgo quirúrgico, se optó por unmanejo conservador. En el TC a las veinticuatro horas se observó cesedel sangrado. Se realizó un TC de control al mes, tres meses, un año yaño y medio, con desaparición de la lesión. Comentarios: El manejo conservador del pseudoaneurisma de lasvenas suprahepáticas/VCI es factible en caso de estabilidad hemodinámica siempre que se mantenga una vigilancia clínica y radiológicaestrechas.(AU)

Introduction: Suprahepatic and inferior vena cava (IVC) pseudoaneurysms are rare in children. Most cases in adults are treated surgicallydue to the high risk of rupture. Clinical case: Seven-year-old girl referred for a thoracic-abdominaltrauma of unknown origin. Hemodynamically stable, with a hemoglo-bin level of 9.1g/dl. An emergency CT scan was performed, showinga pseudoaneurysm at the confluence of the IVC with the middle andleft suprahepatic veins, with active bleeding contained by the hepatic capsule. Given the hemodynamic stability and surgical risk, conservativetreatment was decided upon. CT-scan at 24 hours showed cessation ofbleeding. A control CT-scan was performed one month, three months,one year, and one and a half years later, showing the lesion had disappeared. Discussion: Conservative treatment of suprahepatic vein pseudoaneurysm/ICV is feasible in the case of hemodynamic stability providedthat strict clinical and radiological surveillance is maintained.(AU)

Manejo conservador de pseudoaneurisma de vena cava iatrogénico / Conservative management of iatrogenic vena cava pseudoaneurysm

Introducción: los pseudoaneurismas de vena cava infrarrenal (VCI) son una patología infrecuente, sin tratamiento estandarizado; la mayoría, secundarios a traumatismos abdominales. Presentan una mortalidad del 20-57 %. Su manejo debe ser individualizado, con opciones como conservador, quirúrgico o endovascular. Caso clínico: varón de 23 años con cardiopatía congénita compleja que ingresa por síncope extrahospitalario con posterior aleteo auricular e inestabilidad hemodinámica. Durante el procedimiento de ablación presenta shock hemorrágico. Precisa drogas vasoactivas y transfusión masiva. Tras su estabilización, se realiza angio TAC abdominal en el que se visualiza hematoma retroperitoneal dependiente de VCI sin hemorragia activa. Dada la comorbilidad del paciente y la estabilidad hemodinámica, se decide tratamiento conservador y control radiológico. En el angio TAC a los 15 días se visualiza pseudoaneurisma de VCI. Decide mantenerse actitud conservadora, retirar la anticoagulación y realizar revisiones periódicas. Se mantiene estable y se decide el alta, con vigilancia estrecha. En el control a los dos meses se objetiva completa resolución del pseudoaneurisma. Discusión: dada la complejidad de la patología, la estabilidad hemodinámica y las comorbilidades del paciente, se optó por manejo conservador, sin descartar otras opciones terapéuticas si presentaba empeoramiento clínico o radiológico. El tratamiento del pseudoaneurisma de VCI debe individualizarse, priorizando la clínica y la estabilidad del paciente y vigilando la evolución de la lesión con control radiológico estrecho.(AU)

Background: infrarenal cava vein (ICV) pseudoaneurysms are an infrequent pathology, without standardized treatment. Most secondary to abdominal trauma and may associate arterial injuries. Presenting a mortality of 20-57 %, which has not been reduced, despite advances in treatment. Iatrogenic IVC injuries can develop retroperitoneal hematomas and pseudoaneurysms. Its management must be individualized, with options such as conservative, surgical or endovascular. Case report: a 23-year-old male with complex congenital heart disease was admitted due to out-of-hospital syncope with subsequent atrial flutter and hemodynamic instability. During the ablation procedure, he presented hemorrhagic shock requiring doses of vasoactive drugs and massive transfusion. After stabilizing the patient, an abdominal angio-CT was performed, visualizing an IVC-dependent retroperitoneal hematoma with no signs of active bleeding. Given the patient's comorbidity and hemodynamic stability, conservative treatment and radiological control were implemented. CT angiography at 15 days shows IVC pseudoaneurysm. It was decided to maintain a conservative attitude, withdraw anticoagulation and periodic check-ups. Remaining stable, discharge is decided, with close monitoring. At the two months check-up, complete resolution of the pseudoaneurysm is observed. Discussion: given the complexity of the pathology, the patient's hemodynamic stability and comorbidities, conservative management was chosen, without ruling out other therapeutic options if presented with clinical or radiological worsening. The treatment of IVC pseudoaneurysm must be individualized, prioritizing the patient's symptoms and stability and monitoring the evolution of the lesion with close radiological control.(AU)

Pseudoaneurisma de la arteria facial como complicación de un absceso parafaríngeo. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Pseudoaneurysm of the facial artery as a complication of parapharyngeal abscess. Presentation of a case and review of the literature

Un pseudoaneurisma constituye una dilatación sacular vascular que implica un defecto a nivel de la íntima y la capa media, manteniendo continuidad de la adventicia. Las dilataciones aneurismáticas de la arteria carótida extracraneal son raras, encontrándose entre sus causas traumatismos, infecciones y complicaciones iatrogénicas. Su tratamiento, recomendado en todos los casos, incluye la cirugía tradicional, la colocación de stent y la embolización. El riesgo de rotura implica una mortalidad de hasta el 30 %. Presentamos el caso de una mujer de 86 años derivada a Urgencias por cuadro de cinco días de odinofagia asociado a tumefacción dolorosa submandibular evidenciándose en el TC una colección parafaríngea compatible con absceso, en cuyo interior se objetivó una estructura vascular aumentada de calibre sugestiva de pseudoaneurisma. Se realizó una arteriografía que confirmó la presencia de una dilatación sacular compatible con pseudoaneurisma a nivel submandibular izquierdo, dependiente de la rama palatina ascendente de la arteria facial. Esta lesión se embolizó mediante coils para posteriormente realizarse drenaje y desbridamiento quirúrgico del absceso submaxilar. La evolución posterior fue satisfactoria. La presencia de una lesión poco frecuente pero con alta mortalidad en un cuadro clínico habitual en la práctica clínica pone de manifiesto la relevancia del estudio mediante TC a cargo de profesionales experimentados. La colaboración en estos casos entre radiólogos y cirujanos de cabeza y cuello resulta imprescindible. (AU)

A pseudoaneurysm is a vascular saccular dilatation that involves a defect at the level of the intima and the medial layer, maintaining continuity of the adventitia. Aneurysmal dilatations of the extracranial carotid artery are rare, with trauma, infection and iatrogenic complications among their causes. Their treatment, recommended in all cases, includes traditional surgery, stenting and embolization. The risk of rupture implies a mortality of up to 30 %. We present the case of an 86-year-old woman referred to the Emergency Department with five days of odynophagia associated with painful submandibular swelling, showing in CT a parapharyngeal collection compatible with abscess, inside which an enlarged vascular structure suggestive of pseudoaneurysm was observed. Arteriography confirmed the presence of a saccular dilatation compatible with pseudoaneurysm at the left submandibular region, dependent on the ascending palatine branch of the facial artery. This lesion was embolized by coils and later drainage and surgical debridement of the submaxillary abscess was performed. Subsequent evolution was satisfactory. The presence of an infrequent lesion but with high mortality in a common clinical condition highlights the relevance of CT study by experienced professionals. Collaboration in these cases between radiologists and head and neck surgeons is essential. (AU)

Ictericia obstructiva secundaria a un pseudoaneurisma de arteria mesentérica superior / Obstructive jaundice secondary to a pseudoaneurysm of the superior mesenteric artery

Los pseudoaneursimas de arteria mesentérica superior son una entidad rara, generalmente asintomáticos pero que pueden debutar con dolor abdominal, masa pulsátil o shock, siendo excepcional la ictericia como forma de presentación. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen (TC) y en la actualidad el abordaje endovascular es el más extendido reservándose la cirugía abierta en casos seleccionados. Describimos el caso de una paciente con un pseudoaneurisma de la AMS de 86mm con compresión de la vía biliar extrahepática. (AU)

Pseudoaneurismas postraumáticos pediátricos: nuestra experiencia / Paediatric post-traumatic pseudoaneurysm: Our experience

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Endovascular Management of Iatrogenic Renal Vascular Injuries: Case Series and Systematic Review

Minimally invasive techniques for the treatment and diagnosis of kidney disease seek to preserve the greatest amount of parenchyma. Bleeding after these practices is rare, but must be treated quickly given its severity. Iatrogenic renal vascular injuries (IRVI) resulting from these procedures include active bleeding, arterial pseudoaneurysms, and arteriovenous fistulas. Renal artery embolization (RAE) is the main pillar in the treatment of this type of complications. Objective: To assess the results of RAE for the treatment of IRVI and its impact on the renal function of patients. Method: Retrospective analysis of all patients who presented vascular complications after renal procedures and who were referred for management by RAE, between August 2012 and December 2020. Results: 18 patients were included. 4 patients presented with pseudoaneurysm, 10 patients with active bleeding, and 1 patient with arteriovenous fistula; 2 patients had a combination of different IRVI; 1 patient did not present any findings at the time of renal angiography in dissonance with her computed tomography angiography. Technical and clinical success was achieved in all patients. One renal artery dissection was the only complication. No differences were found in serum creatinine (p = 0.51), urea (p = 0.37), hemoglobin (p = 0.26) and hematocrit (p = 0.24) after embolization. Conclusion: EAR is a safe and effective method for the treatment of IRVI, achieving a very high technical and clinical success rate with a low incidence of complications and without significant repercussions on the renal function of patients (AU)

Las técnicas miniinvasivas para tratamiento y diagnóstico de la patología renal, buscan preservar la mayorcantidad de parénquima. Los sangrados posteriores a estasprácticas son de rara presentación, pero deben ser tratadosrápidamente dada su gravedad. Las lesiones iatrogénicasvasculares (LIV) renales derivadas de estos procedimientos incluyen sangrados activos, pseudoaneurismas arteriales y fistulas arteriovenosas. La embolización arterial renal (EAR) es el principal pilar en el tratamiento de este tipode complicaciones.Objetivo: Evaluar los resultados de la EAR para eltratamiento de LIV y su impacto en la función renal de lospacientes.Método: Análisis retrospectivo de todos los pacientesque presentaron complicaciones vasculares posteriores aprocedimientos renales y que fueron derivados para manejomediante EAR, entre agosto de 2012 y diciembre de 2020.Resultados: Se incluyeron 18 pacientes. 4 pacientesdebutaron con pseudoaneurisma, 10 pacientes con sangradoactivo y 1 paciente con fístula arteriovenosa; 2 pacientestenían combinación de diferentes LIV; 1 paciente no presento ningún hallazgo al momento de la angiografía renalen disonancia con su angio-TC. El éxito técnico y clínicose logró en todos los pacientes. Una disección de arteriarenal fue la única complicación. No se encontraron diferencias en la creatinina sérica (p = 0,51), urea (p = 0,37),hemoglobina (p = 0,26) y hematocrito (p = 0,24) despuésde la embolización.Conclusión: La EAR es un método segúro y eficazpara el tratamiento de LIV, alcanzando una tasa de éxitotécnico y clínico muy alta con una baja incidencia de complicaciones y sin repercusiones significativas sobre la función renal de los pacientes. (AU)

Metástasis parotídea de carcinoma de células claras renal con presencia simultánea de pseudoaneurisma arterial. Caso clínico y revisión de la literatura / Parotid metastasis of clear cell renal carcinoma with simultaneous presence of arterial pseudoaneurysm. Case report and review of literature

Las metástasis en glándula parótida son muy poco frecuentes. Presentamos el caso de una mujer de 73 años cuyos antecedentes oncológicos principales a destacar son carcinoma ductal infiltrante de mama tratado con mastectomía y linfadenectomía axilar y, posteriormente, carcinoma de células renales de célula clara bilaterales metacrónicos tratados con nefrectomía radical. Desde entonces la mujer se encuentra en diálisis. Presenta tumoración en parótida de 4 cm, que radiológicamente es catalogada como pseudoaneurisma arterial intraparotídeo. Tras la extirpación de la parótida, seis años después de la última nefrectomía, en el estudio anatomopatológico se observa, junto a vasos dilatados, lesión neoplásica compatible morfológica e inmunohistoquímicamente con metástasis de carcinoma de células renales de célula clara. Se ha realizado una profunda revisión de la literatura encontrando menos de 60 casos descritos de metástasis parotídea de carcinoma de células renales de célula clara. Analizándolos observamos metástasis en otros lugares en el 61 % de los mismos, principalmente pulmonares, óseas y en glándulas adrenales, existiendo mayor porcentaje de segundas metástasis (70 %) cuando hay sincronía entre carcinoma renal y metástasis parotídea. En conclusión, presentamos un caso inusual de metástasis tardía de carcinoma renal de célula clara en parótida, y el primero, según nuestro conocimiento, que se diagnostica como hallazgo incidental en la extirpación de un aneurisma intraparotídeo. (AU)

Parotid gland metastases are very rare. We present the case of a 73-year-old woman whose main oncological history to highlight is infiltrating ductal carcinoma of the breast treated with mastectomy and axillary lymphadenectomy and after that. metachronous bilateral clear cell renal cell carcinoma treated with radical nephrectomy. Since then, the woman has been on dialysis. It presents a 4 cm parotid tumor, which is radiologically classified as an intraparotid arterial pseudoaneurysm. After extirpation of the parotid gland, six years after the last nephrectomy, in the pathological study, together with dilated vessels, a neoplastic lesion compatible morphologically and immunohistochemically with metastasis of clear cell renal cell carcinoma is observed. A thorough review of the literature has been carried out, finding less than 60 reported cases of parotid metastasis from clear cell renal cell carcinoma. Analyzing them, we observed metastases in other places in 61 % of them, mainly lung, bone and adrenal glands, with a higher percentage of second metastases (70 %) when there was a synchrony between renal carcinoma and parotid metastasis. In conclusion, we have presented an unusual case of late metastasis of clear cell renal carcinoma in the parotid, and the first –to our knowledge–, which is diagnosed as an incidental finding in the removal of an intraparotid aneurysm. (AU)