Posición semisentada en cirugía del ángulo pontocerebeloso: análisis de sus complicaciones y cómo evitarlas / Semisitting position for cerebello-pontine angle surgery: Analysis of complications and how to avoid it

Objetivo: Analizar las complicaciones asociadas a la posición semisentada en pacientes intervenidos de patología del ángulo pontocerebeloso (APC).MétodosEstudio retrospectivo, se analizaron los pacientes operados de patología tumoral del APC por un abordaje retrosigmoideo en posición semisentada. Se analizó la incidencia, gravedad, momento de aparición, forma de resolución, duración y repercusiones del embolismo aéreo venoso (EAV), neumoencéfalo, hipotensión postural y otras complicaciones. Se analizó el tiempo de estancia en unidad de críticos (TUCRI), tiempo de estancia hospitalaria (TEH) y puntuación en escala de Rankin a los seis meses.ResultadosSe intervinieron 50 pacientes, once (22%) presentaron EAV (8 ± 4,5 minutos duración media): cinco (10%) durante la resección tumoral, cuatro (8%) durante la apertura dural. Diez (20%) se resolvieron tapando el lecho quirúrgico, aspirando burbujas y aplicando compresión de yugulares, uno (2%) requirió cambio de posición. Uno (2%) tuvo repercusión hemodinámica intraoperatoria. La única variable asociada con desarrollar EAV fue una anatomía patológica de meningioma OR = 4,58, p = 0,001. El TUCRI fue superior en pacientes con EAV (5,5 ± 1,06 vs. 1,9 ± 0,20 días, p = 0,01). No hubo diferencias en la escala Rankin. Todos presentaron neumoencéfalo posquirúrgico con buen nivel de consciencia, salvo uno (2%) que requirió de evacuación. Siete pacientes (14%) presentaron una hipotensión arterial, tres (6%) tras la colocación y uno (2%) tras un EAV, todos revertieron con vasoactivos. No se registraron otras complicaciones asociadas a la posición ni mortalidad en esta serie. (AU)

Objective: To analyze the primary complications related to semisitting position in patients undergoing cerebelo-pontine angle surgery.MethodsRetrospective data analysis from patients undergoing elective tumoral cerebelo-pontine angle surgery in a semisitting position. The incidence, severity, occurrence moment, treatment, duration, and outcomes of venous air embolism (VAE), pneumocephalus, postural hypotension, and other complications were recorded. Neurointensive care unit (NICU), length of stay (LOS), hospital LOS, and modified Rankin scale scores were calculated six months after surgery.ResultsFifty patients were operated on. Eleven (22%) presented VAE (mean duration 8 ± 4.5 min): five (10%) during tumor resection, and four (8%) during dural opening. Ten (20%) were resolved by covering the surgical bed, air bubbles aspiration, jugular compression, and one (2%) tilted to a steep Trendelenburg position. One (2%) had intraoperative hemodynamic instability. The only variable associated with VAE was meningioma at histopathology OR = 4.58, P = 0.001. NICU was higher in patients with VAE (5.5 ± 1.06 vs. 1.9 ± 0.20 days, P = 0.01). There were no differences in the Rankin scale. All patients presented postoperative pneumocephalus with a good level of consciousness, except one (2%) who required evacuation. Seven patients (14%) showed postural hypotension, three (6%) after positioning, and one (2%) after developing a VAE; all were reversed with usual vasoactive drugs. No other position-related complications or mortality were registered in this series. (AU)

Hemorragia intraparenquimatosa relacionada con embolismo venoso secundario a isquemia mesentérica / Intraparenchymal hemorrhage related to cerebral venous air embolism secondary to mesenteric ischemia

Introducción: La presencia de aire en estructuras vasculares cerebrales puede condicionar una sintomatología neurológica y una importante morbilidad. Suele producirse como consecuencia de procedimientos terapéuticos invasivos y es muy infrecuente que el desencadenante sea otro. Caso clínico: Mujer de 76 años con antecedente de fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol. Acudió a urgencias por dolor abdominal de inicio brusco, vómitos y diarrea. Tras iniciar tratamiento sintomático y evidenciar analíticamente infradosificación del anticoagulante, presentó bruscamente focalidad neurológica. La tomografía computarizada craneal evidenció una hemorragia intraparenquimatosa aguda. Se trasladó a la paciente a la unidad de ictus del hospital de referencia. En cuestión de unas horas, presentó inestabilidad hemodinámica por shock séptico de causa abdominal. La tomografía computarizada abdominal evidenció extensa neumatosis intestinal y una interrupción al paso de contraste subsidiario de una isquemia mesentérica. Se intentó una trombectomía mecánica para embolizar el trombo a un nivel más distal, pero la paciente falleció. Conclusiones: La isquemia mesentérica puede causar una importante neumatosis intestinal, que, por un mecanismo retrógrado a través del sistema portal, consiga la llegada de burbujas de aire al sistema venoso cerebral, causando un ictus agudo.(AU)

Introduction: The presence of air in vascular structures of the brain can lead to neurological symptoms and significant morbidity. It usually occurs as a consequence of invasive therapeutic procedures and is very rarely triggered by any other cause. Case report: We report the case of a 76-year-old woman with a history of atrial fibrillation anticoagulated with acenocoumarol who visited the Emergency department because of sudden-onset abdominal pain, vomiting and diarrhoea. After starting symptomatic treatment and finding analytical evidence of underdosing of the anticoagulant, she suddenly presented with neurological focus. A cranial computed tomography scan revealed an acute intraparenchymal haemorrhage. The patient was transferred to the stroke unit of the referral hospital. Within a few hours, she developed haemodynamic instability due to a septic shock that had its origin in the abdomen. A computed tomography scan of the abdomen evidenced extensive pneumatosis intestinalis and an obstruction of contrast indicating mesenteric ischaemia. A mechanical thrombectomy was performed in an attempt to embolise the thrombus at a more distal level, but the patient died. Conclusions: Mesenteric ischaemia can cause significant pneumatosis intestinalis, which, by a retrograde mechanism through the portal system, can cause air bubbles to reach the cerebral venous system, leading to acute stroke.(AU)

Paro cardiaco tras embolia gaseosa cerebral. Caso clínico / Cardiac arrest after a cerebral gas embolism. Case report

El embolismo gaseoso arterial cerebral es un episodio grave y frecuentemente iatrogénico fatal, asociado a procedimientos invasivos. Se trata de una causa posible de paro cardiaco, y el diagnóstico es difícil. Reportamos un caso de paro cardiaco tras una embolia gaseosa en arteria cerebral, en un varón de 63 años sometido a biopsia por aspiración transtorácica con aguja ecoguiada por TAC, que fue exitosamente tratado con oxigenoterapia hiperbárica

Cerebral arterial gas embolism is a serious and often iatrogenic fatal event associated with invasive procedures. It is a possible cause of a cardiac arrest and the diagnosis is challenging. We report a case of a cardiac arrest after a cerebral arterial gas embolism, in a 63-year-old male subjected to a Computed Tomography-guided Transthoracic Needle Aspiration Biopsy, which was successfully managed with hyperbaric oxygen therapy

Gas venoso portal hepático, un hallazgo radiológico potencialmente grave / Hepatic portal venous gas, a potentially serious radiological finding

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Embolia gaseosa por catéter venoso central / Gas embolism by central venous catheter

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Aclaraciones a «Primer caso descrito de coma desencadenado por embolismo aéreo venoso retrógrado: una situación excepcional pero potencialmente letal» / Clarifications to «First described case of coma triggered by retrograde venous air embolism: An exceptional but potentially life-threatening situation

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Embolismo aéreo cerebral en neonatos / Cerebral air embolism in neonates

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Hyperbaric oxygen therapy: a key rolein the treatment of cerebral gas embolism

Stroke is an important cause of morbidity and mortality. The etiolo-gies are varied. Gas embolism is a known complication of invasive procedures, which may complicate with cerebral embolization and ischemia. Benefits of hyperbaric oxygen therapy are recognized in cerebral gas embolism when started in the first hours after the event, which are fundamental for the vital prognosis

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Ictus isquémico tras el recambio de una nutrición parenteral en un paciente postoperado / Ischaemic stroke in a post-surgical patient after replacement of a parenteral nutrition bag

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Spontaneous hepatic portal venous gas in a patient with ulcerative colitis. A case report and a review / Gas venoso portal hepático espontáneo en un paciente con colitis ulcerosa. Reporte de un caso y revisión

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Cerebral Air Embolism After CT-guided Lung Biopsy: A Case of Early Diagnosis and Successful Treatment / Embolismo aéreo cerebral tras una biopsia pulmonar guiada por CT: un caso de diagnóstico temprano y tratamiento exitoso

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Embolismo gaseoso yatrógeno de resolución espontánea / Spontaneously resolved iatrogenic air embolism

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Embolismo arterial gaseoso paradójico tras una herida incisa craneal directa / Paradoxical arterial gas embolism following a direct incisive injury to the skull

Introducción. El embolismo arterial gaseoso se define como la presencia de aire en la circulación arterial. Se trata de una causa extremadamente rara de ictus que se ha descrito en multitud de escenarios clínicos, generalmente relacionados con procesos yatrógenos. Se aporta un caso clínico en el que el embolismo arterial gaseoso sucedió tras un traumatismo craneoencefálico, y se revisan los aspectos más relevantes del diagnóstico y la etiopatogenia. Caso clínico. Mujer de 52 años que presentaba herida incisa craneofacial tras una agresión con un hacha. La tomografía computarizada inicial objetivó fractura en los arcos cigomático, esfenoidal y maxilar izquierdos, así como neumoencéfalo en los senos cavernosos y el canal carotídeo derecho. Una hora más tarde, la paciente mostró un déficit neurológico hemisférico derecho, por lo que se solicitó de forma urgente una nueva tomografía computarizada craneal con estudio vascular multimodal, que objetivó la movilización del neumoencéfalo y descartó una oclusión arterial de gran vaso. Un estudio de shunt mediante Doppler transcraneal y ecocardiografía comprobó la presencia de un foramen oval permeable como causa de comunicación arteriovenosa que justificaba un embolismo arterial gaseoso. La tomografía computarizada de control a las 48 horas confirmó la aparición de una lesión isquémica parietal derecha. Conclusión. En este caso queda reflejada la presencia simultánea de aire en la circulación cerebral arterial y venosa y la comunicación periférica a través de un foramen oval permeable. Este mecanismo de producción está escasamente documentado en la bibliografía

Introduction. An arterial gas embolism is defined as the presence of air in the arterial circulation. This is an extremely rare cause of stroke that has been described in a multitude of clinical scenarios, generally related to iatrogenic processes. A clinical case is reported in which the arterial gas embolism occurred after a traumatic brain injury, and the most relevant aspects of diagnosis and aetiopathogenesis are reviewed. Case report. We report the case of a 52-year-old woman with an open craniofacial wound resulting from an attack with an axe. The initial CT scan found fractures in the left zygomatic, sphenoidal and maxillary arches, as well as pneumocephalus in the cavernous sinuses and the right carotid canal. One hour later, the patient showed a neurological deficit in the right hemisphere, and so a new cranial computed tomography scan with multimodal vascular study was urgently requested, which revealed the mobilisation of the pneumocephalus and ruled out a large vessel arterial occlusion. A shunt study using transcranial Doppler and echocardiography showed the presence of a patent foramen ovale to be the cause ofarteriovenous communication that justified an arterial gas embolism. The follow-up CT scan at 48 hours confirmed the appearance of a right parietal ischaemic lesion. Conclusion. This case reflects the simultaneous presence of air in the arterial and venous circulation of the brain, as well as the peripheral communication through a patent foramen ovale. This production mechanism is poorly documented in the literature

Embolia gaseosa arterial tras biopsia pulmonar percutánea / Arterial air embolism after percutaneous lung biopsy

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Aire conjuntival tras neurocirugía / Conjunctival air after neurosurgery

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Embolia aérea cerebral tras colonoscopia / Cerebral air embolism after colonoscopy

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Portal air embolism after endoscopic retrograde cholangiopancreatography

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Embolia aérea intraventricular como complicación de una punción biopsia pulmonar guiada por tomografía computarizada / Intraventricular Air Embolism Complicating Computed Tomography-Guided Pulmonary Aspiration Biopsy

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