RESUMO
La artroplastia de cadera se asocia a una elevada incidencia de eventos embólicos que, si bien normalmente no tienen trascendencia a nivel clínico, pueden suponer una causa importante de morbimortalidad en determinadas situaciones. En el caso de pacientes con defectos cardiacos que favorezcan la comunicación entre la circulación pulmonar y la sistémica, deberemos extremar toda precaución, puesto que presentan un gran riesgo de sufrir complicaciones. Exponemos el caso de una paciente de 72 años que sufrió un embolismo paradójico durante la realización de la intervención, con devastadoras consecuencias
Hip arthroplasty is associated with a high incidence of embolic events that, although usually not relevant at a clinical level, may be an important cause of morbidity and mortality in certain situations. Extreme caution should be taken in patients with cardiac defects that favor communication between the pulmonary and systemic circulation, due to their greater risk of complications. We present the case of a 72-year-old patient who suffered a paradoxical embolism during the intervention, with devastating consequences
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Embolia Paradoxal/etiologia , Complexo de Eisenmenger/complicações , Artroplastia de Quadril/métodos , Anestesia por Condução/métodos , Complicações Intraoperatórias , Acidentes por Quedas , Osteoartrite do Quadril/cirurgia , Plexo Lombossacral , Monitorização Intraoperatória/métodosRESUMO
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Humanos , Forame Oval Patente/cirurgia , Dispositivos de Oclusão Vascular/estatística & dados numéricos , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle , Embolia Paradoxal/fisiopatologia , Fatores de Risco , Variação Anatômica , Ativador de Plasminogênio Tecidual/fisiologia , Tromboembolia/fisiopatologiaRESUMO
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Humanos , Feminino , Idoso , Embolia Paradoxal/diagnóstico por imagem , Acidente Vascular Cerebral Lacunar/diagnóstico por imagem , Embolia Paradoxal/epidemiologia , Embolia Paradoxal/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodosRESUMO
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Humanos , Feminino , Adulto , Embolia Paradoxal/diagnóstico , Forame Oval Patente/complicações , Vasos Coronários/fisiopatologia , Edema/etiologia , Perna (Membro) , Acenocumarol/uso terapêuticoRESUMO
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Humanos , Masculino , Idoso , Embolia Paradoxal/prevenção & controle , Embolia Pulmonar/complicações , Heparina de Baixo Peso Molecular/administração & dosagemRESUMO
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Humanos , Embolia de Colesterol/complicações , Trombose Venosa Profunda de Membros Superiores/complicações , Embolia Paradoxal/complicações , Diagnóstico Diferencial , FlebografiaRESUMO
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Humanos , Embolia Pulmonar/complicações , Forame Oval Patente/complicações , Embolia Paradoxal/complicações , Terapia Trombolítica , TrombectomiaRESUMO
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Adulto , Feminino , Humanos , Embolia Paradoxal/etiologia , Trombose/complicações , Átrios do Coração/lesões , Cateteres Venosos Centrais/efeitos adversos , Cateterismo Venoso Central/estatística & dados numéricos , Fatores de Risco , Doença IatrogênicaRESUMO
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Humanos , Masculino , Idoso , Malformação de Arnold-Chiari/complicações , Embolia Paradoxal/complicações , Forame Oval Patente/complicações , Malformações Vasculares do Sistema Nervoso CentralRESUMO
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Humanos , Malformação de Arnold-Chiari/complicações , Embolia Paradoxal/complicações , Forame Oval Patente/complicações , Ataque Isquêmico Transitório/epidemiologia , Trombose/epidemiologiaRESUMO
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Humanos , Malformação de Arnold-Chiari/complicações , Embolia Paradoxal/complicações , Forame Oval Patente/complicações , Malformações VascularesRESUMO
Aunque la presencia de foramen oval permanente es una patología relativamente frecuente, la presencia de embolia paradójica es un cuadro clínico poco frecuente y constituye menos del 2% de las isquemias arteriales. Presentamos el caso de un varón de 55 años diagnosticado de tromboembolismo pulmonar masivo y embolia paradójica en el miembro superior derecho, secundario a foramen oval permeable. Además, pondremos de manifiesto algunas incertidumbres en cuanto al diagnóstico y tratamiento de los pacientes con embolia paradójica
Although patent foramen ovale is a relatively common disease, the presence of paradoxical embolismis a rare clinical condition, representing less than 2% of arterial ischemias. We report the case of a 55-year-old male diagnosed with massive pulmonary embolism and paradoxical embolism in the right arm, secondary to patent foramen ovale. We also highlight some uncertainties in the diagnosis and treatment of patients with paradoxical embolism
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Embolia Pulmonar/complicações , Embolia Paradoxal/complicações , Forame Oval Patente/complicações , Fatores de RiscoRESUMO
El empleo de escalas clínicas, ecocardiografía, angiografía torácica computarizada, biomarcadores y electrocardiograma permite clasificar la embolia pulmonar aguda en masiva, submasiva y de bajo riesgo con el objetivo de poder administrar al paciente el tratamiento adecuado. En ausencia de contraindicaciones deben tratarse inicialmente con heparinas de bajo peso molecular, fondaparinux o heparinas no fraccionadas. La trombólisis es el tratamiento de elección en la embolia pulmonar masiva al tener un riesgo aceptable de complicaciones hemorrágicas. La trombectomía percutánea y la embolectomía quirúrgica son tratamientos efectivos en la embolia masiva o submasiva con disfunción ventricular derecha. A los pacientes que presenten episodios embólicos recurrentes, a pesar de recibir una anticoagulación adecuada, se les debe colocar un filtro en la vena cava inferior. Debe realizarse un ecocardiograma con suero salino agitado previamente a su administración intravenosa para descartar o confirmar un foramen oval persistente y, por tanto, una embolia paradójica (AU)
The use of clinical scales, echocardiography, computed tomography scans, biomarkers and electrocardiography, allows the classification of the acute pulmonary embolism to be classified into, massive, submassive, and low-risk in order to provide patients with a more appropriate treatment. In the absence of contraindications they should be initially treated with low molecular weight heparins, fondaparinux, or unfractionated heparins. Thrombolysis is the treatment of choice for massive pulmonary embolism with an acceptable risk of haemorrhagic complications. Percutaneous thrombectomy and surgical embolectomy are effective treatments in massive or submassive pulmonary embolism with right ventricular dysfunction. An inferior vena cava filter must be installed in patients who have recurrent episodes despite receiving suitable anticoagulation. An echocardiogram with saline serum infusion (that must be mixed prior to the intravenous administration), rules out or confirms the presence of a patent foramen ovale and therefore, a paradoxical embolism (AU)
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Humanos , Embolia Pulmonar/classificação , Terapia Trombolítica , Trombectomia , Biomarcadores/análise , Filtros de Veia Cava , Embolia Paradoxal/diagnóstico , Forame Oval Patente/diagnósticoRESUMO
La histerosalpingografía (HSG) es un procedimiento utilizado en el estudio de la infertilidad. La embolia del medio de contraste es una complicación infrecuente y está favorecida por ciertos factores. La persistencia del foramen oval permeable (FOP) complica el pronóstico, ya que puede producir embolias paradójicas. Presentamos el caso de una mujer de 32 años, derivada de un hospital comarcal por accidente cerebrovascular isquémico tras realizarse una HSG informada como dificultosa, precisando una dosis mayor de contraste (ácido diazitroico) que la habitual. Se realizó una tomografía computarizada craneal que mostró infarto cerebral hemisférico derecho. La ecocardiografía posterior al acontecimiento reveló la existencia de un FOP. Tras 8 días de evolución, la paciente presentó mejoría progresiva del déficit, con capacidad para deambular autónomamente, por lo que se procedió al alta hospitalaria con tratamiento antiagregante domiciliario. La clínica acontecida en esta paciente y los hallazgos encontrados en las pruebas diagnósticas son altamente sugestivos de ictus isquémico de la arteria cerebral media secundario a embolismo paradójico del medio de contraste a través del FOP, por lo que resulta interesante realizar una revisión del tema (AU)
Hysterosalpingography is a procedure used in the study of infertility. Embolism of contrast dye is a rare complication and is facilitated by certain factors. Persistence of permeable foramen ovale (PFO) complicates the prognosis and may produce paradoxical embolisms. We present the case of a 32-year-old woman who was referred from a district hospital due to an ischemic stroke following a hysterosalpingography reported as difficult, requiring a higher dose of contrast medium (diatrizoic acid) than usual. A cranial computed tomography scan was performed, which showed a right hemispheric stroke. Post-event echocardiography revealed a PFO. Eight days after the event, the patient showed progressive improvement and was able to walk without assistance. Consequently, she was discharged from hospital with antiplatelet therapy. The symptomology in this patient, as well as the findings of the diagnostic tests, are highly suggestive of ischemic stroke of the middle cerebral artery secondary to paradoxical embolism of the contrast medium through the PFO. A review of the topic is provided (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Acidente Vascular Cerebral/diagnóstico , Histerossalpingografia/instrumentação , Histerossalpingografia/métodos , Embolia Paradoxal/complicações , Embolia Paradoxal/diagnóstico , Embolia Paradoxal/terapia , Forame Oval Patente/complicações , Forame Oval Patente/cirurgia , Forame Oval Patente , Acidente Vascular Cerebral/fisiopatologia , Acidente Vascular Cerebral , Histerossalpingografia/efeitos adversos , Histerossalpingografia , Embolia Paradoxal/fisiopatologia , Embolia Paradoxal , /métodosRESUMO
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Filtros de Veia Cava , Isquemia Encefálica/cirurgia , Acidente Vascular Cerebral/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Embolia Paradoxal/fisiopatologiaRESUMO
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