Hipotensión arterial postoperatoria: el enemigo inadvertido / Postoperative arterial hypotension: The unnoticed enemy

La hipotensión postoperatoria es un problema de salud frecuentemente subestimado, asociado a una elevada morbimortalidad y a un mayor uso de recursos sanitarios. También plantea importantes retos clínicos, tecnológicos y humanos para la asistencia sanitaria. Al tratarse de un factor de riesgo modificable y evitable, este documento pretende aumentar su visibilidad, definiendo su impacto clínico y los retos tecnológicos que conlleva la optimización de su manejo, teniendo en cuenta aspectos clínico-tecnológicos, humanísticos y económicos.(AU)

Postoperative hypotension is a frequently underestimated health problem associated with high morbidity and mortality and increased use of health care resources. It also poses significant clinical, technological, and human challenges for healthcare. As it is a modifiable and avoidable risk factor, this document aims to increase its visibility, defining its clinical impact and the technological challenges involved in optimizing its management, taking clinical-technological, humanistic, and economic aspects into account.(AU)

Efectos adversos relacionados con la administración de norepinefrina por accesos venosos periféricos cortos: una revisión de alcance / Adverse effects related with norepinephrine through short peripheral venous access: Scoping review

La administración de norepinefrina por vía periférica es restringida, por la asociación de la extravasación con necrosis tisular. Método: Revisión de alcance con el objetivo de describir los efectos adversos relacionados con la administración de norepinefrina por acceso venoso periférico corto y las características de administración del fármaco en pacientes hospitalizados en servicios de UCI, cirugía y urgencias. Resultados: Se incluyeron 12 estudios de características heterogéneas por tamaño y tipo de población. La proporción de complicaciones asociadas a la administración de norepinefrina por vía periférica fue inferior al 12% en los estudios observacionales y menor al 2% en aquellos que utilizaron dosis menores a 0,13μg/kg/min y concentraciones inferiores a 22,3μg/ml. La principal complicación asociada fue la extravasación y no se presentó ningún caso de necrosis tisular en el sitio de venopunción. El tratamiento farmacológico utilizado para su manejo fue con terbutalina o nitroglicerina tópica; el tiempo de administración del fármaco osciló entre 1 y 528 horas, con una media ponderada de 2,78 horas. Conclusión: El principal efecto adverso fue la extravasación, no se presentaron complicaciones adicionales, la fentolamina y terbutalina parecen ser útiles en estos casos; su disponibilidad es una necesidad para una administración periférica segura. Es necesario que la enfermera realice una valoración estrecha y un cuidado integral en los pacientes que reciben norepinefrina por vía periférica.(AU)

Peripheral administration of norepinephrine is restricted due to the association of extravasation with tissue necrosis. Method: scoping review with the objective of describing the adverse effects related to the administration of norepinephrine through short peripheral venous access and the characteristics of drug administration in patients hospitalized in ICU, surgery, and emergency services. Results: 12 studies with heterogeneous characteristics by size and type of population were included. The proportion of complications associated with peripheral norepinephrine administration was less than 12% in observational studies and it was less than 2% in those that used doses less than 0.13μg/kg/min, and concentrations less than 22.3μg/ml. The main associated complication was extravasation and there were no cases of tissue necrosis at the venipuncture site, some extravasation cases were treated with phentolamine, terbutaline or topical nitroglycerin. The drug administration time ranged between 1-528hours with a weighted mean of 2.78h. Conclusion: The main adverse effect was extravasation, no additional complications occurred, phentolamine and terbutaline seem to be useful, and its availability is a necessity. It is essential for the nursing staff to carry out a close assessment and comprehensive care in patients receiving norepinephrine by peripheral route.(AU)

Hipotensión refractaria secundaria a tratamiento crónico con altas dosis de quetiapina / Refractory hypotension secondary to chronic treatment with high doses of quetiapine

La quetiapina es un antipsicótico atípico que se usa en el tratamiento del trastorno depresivo, esquizofrénico o bipolar. Su acción reside en su acción sobre los receptores de la dopamina D1 y D2, histamina y serotonina 5HT1A y 5HT2. Sin embargo, también tiene antagonismo para los receptores α1, provocando efectos secundarios cardiovasculares, entre ellos la hipotensión. Presentamos el caso de un paciente medicado crónicamente con quetiapina que presentó hipotensión refractaria a vasoconstrictores y fluidoterapia intraoperatoria. La noradrenalina tiene un fuerte efecto α1 con una menor afinidad para los receptores β2 a diferencia de la adrenalina. Esto se traduce en una vasoconstricción periférica y la resultante mejoría del cuadro clínico. Por lo tanto, se debe considerar el fármaco vasoactivo de elección en la hipotensión refractaria en pacientes que tomen altas dosis de quetiapina.(AU)

Quetiapine is an atypical antipsychotic used in the treatment of depressive, schizophrenic, or bipolar disorders. It acts on dopamine D1 and D2, histamine, and 5HT1A and 5HT2 receptors. However, it also acts as an antagonist for α1 receptors causing cardiovascular side effects, including hypotension. We present the case of a patient chronically medicated with quetiapine who developed hypotension refractory to vasoconstrictors and intraoperative fluid therapy. Noradrenalin has a strong α1 effect with lower affinity for β2 receptors unlike adrenalin. This translates into peripheral vasoconstriction and an improved clinical picture. Therefore, it should be considered the vasoactive drug of choice in patients on high doses of quetiapine.(AU)

Análisis de la fotopletismografía para determinación de variaciones en el tono vascular y la presión arterial: Estudio basado en redes neuronales / Photoplethys mography waveform analysis for classification of vascular tone and arterial blood pressure: Study based on neural networks

Antecedentes y objetivo: El propósito del presente estudio fue evaluar si una red neuronal superficial (RN-S) puede detectar y clasificar los cambios en la presión arterial (PA), dependientes del tono vascular mediante un análisis del contorno de la onda de fotopletismografía (FPG). Material y métodos: Las señales de FPG y PA invasivas fueron simultáneamente registradas en 26 pacientes programados para cirugía general. Se estudió la aparición de episodios de hipertensión (presión arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg), normotensión e hipotensión (PAS < 90 mmHg). El tono vascular fue clasificado según la FPG en dos formas: 1) Mediante inspección visual de los cambios en la amplitud de la onda de FPG y en la posición de la incisura dícrota; donde las clases I-II representan vasoconstricción (incisura dícrota ubicada a > 50% de la amplitud de FPG en ondas de pequeña amplitud), tono vascular normal de clase III (incisura dícrota ubicada entre 20-50% de la amplitud de FPG en ondas normales) y vasodilatación de clases IV-V-VI (incisura dícrota a < 20% de la amplitud FPG en ondas grandes). 2) Mediante un análisis automatizado basado en RN-S que combina siete parámetros derivados de la onda de FPG. Resultados: La evaluación visual fue precisa en la detección de hipotensión (sensibilidad 91%, especificidad 86% y precisión 88%) e hipertensión (sensibilidad 93%, especificidad 88% y precisión 90%). La normotensión se presentó como clase visual III (III-III) (mediana y 1°- 3° cuartiles), hipotensión como clase V (IV-VI) e hipertensión como clase II (I-III); todos con significancia estadística (p < 0,0001). La RN-S funcionó bien en la clasificación de las condiciones de PA. El porcentaje de datos con clasificación correcta por la RN-S fue del 83% para normotensión, 94% para hipotensión y 90% para hipertensión. Conclusiones: Los cambios en la PA inducidos por alteraciones en el tono vascular fueron clasificados correctamente de forma automática con una RN-S con base en...(AU)

Background: To test whether a Shallow Neural Network (S-NN) can detect and classify vascular tone dependent changes in arterial blood pressure (ABP) by advanced photopletysmographic (PPG) waveform analysis. Methods: PPG and invasive ABP signals were recorded in 26 patients undergoing scheduled general surgery. We studied the occurrence of episodes of hypertension (systolic arterial pressure (SAP) > 140 mmHg), normotension and hypotension (SAP < 90 mmHg). Vascular tone according to PPG was classified in two ways: 1) By visual inspection of changes in PPG waveform amplitude and dichrotic notch position; where Classes I-II represent vasoconstriction (notch placed > 50% of PPG amplitude in small amplitude waves), Class III normal vascular tone (notch placed between 20-50% of PPG amplitude in normal waves) and Classes IV-V-VI vasodilation (notch < 20% of PPG amplitude in large waves). 2) By an automated analysis, using S-NN trained and validated system that combines seven PPG derived parameters. Results: The visual assessment was precise in detecting hypotension (sensitivity 91%, specificity 86% and accuracy 88%) and hypertension (sensitivity 93%, specificity 88% and accuracy 90%). Normotension presented as a visual Class III (III-III) (median and 1st-3rd quartiles), hypotension as a Class V (IV-VI) and hypertension as a Class II (I-III); all p < 0.0001. The automated S-NN performed well in classifying ABP conditions. The percentage of data with correct classification by S-ANN was 83% for normotension, 94% for hypotension, and 90% for hypertension. Conclusions: Changes in ABP were correctly classified automatically by S-NN analysis of the PPG waveform contour.(AU)

Revisión sistemática y metaanálisis de los efectos hemodinámicos del etomidato frente a otros sedantes en pacientes sometidos a secuencia de intubación rápida / A systematic review and meta-analysis of the hemodynamic effects of etomidate versus other sedatives in patients undergoing rapid sequence intubation

Introducción: La secuencia de intubación rápida es una técnica de protección y rescate de la vía aérea que requiere el uso de sedantes para propiciar un adecuado escenario durante la intubación orotraqueal. Son utilizados diferentes sedantes inductores, siendo el etomidato el más común por sus cualidades farmacocinéticas y farmacodinámicas, donde resalta su estabilidad hemodinámica. Sin embargo, en comparación con otros sedantes esta superioridad es controvertida. Materiales y métodos: Se realizó un metaanálisis con un protocolo definido a priori y siguiendo las etapas de la guía PRISMA. Se calculó la diferencia de medias de la presión arterial sistólica antes y después de la administración del sedante, además de un metaanálisis de riesgos relativos de hipotensión. Resultados: Se incluyeron 10 estudios en los cuales la incidencia de hipotensión en el grupo de pacientes que recibió el etomidato osciló entre el 6,4% y el 75,2%, mientras que en los que recibieron otros sedantes osciló entre el 24,0% y el 65,9%. En los metaanálisis de diferencia de medias no se hallaron diferencias significativas de la presión arterial sistólica durante la preintubación 0,01mmHg (IC 95%: –0,90; 0,92), ni en la postintubación 0,98mmHg (IC 95%: –0,24; 2,20). Además, el metaanálisis de riesgos relativos indica que el riesgo de hipotensión es igual a un RR 1,19 (IC 95%: 0,92-1,54) entre quienes recibieron el etomidato y aquellos que recibieron los otros sedantes. Conclusiones: El riesgo de hipotensión posterior a la secuencia de intubación rápida con etomidato no presenta diferencias significativas comparado con otros sedantes. Sin embargo, hay heterogeneidad en los estudios incluidos.(AU)

Introduction: Rapid sequence intubation is an airway rescue and protection technique in which different sedatives are used to perform orotracheal intubation. Etomidate, due to its pharmacokinetic and pharmacodynamic qualities, particularly hemodynamic stability, is the most widely used sedative in this scenario. However, its superiority over other sedatives is controversial. Materials and methods: We performed a meta-analysis using a pre-designed protocol and PRISMA guidelines to evaluate the mean difference between systolic blood pressure before and after administration of the sedative. We also analyzed the relative risks of hypotension. Results: Ten studies were included. The incidence of hypotension in patients receiving etomidate ranged from 6.4% to 75.2%, and between 24.0% and 65.9% in patients receiving other sedatives. No significant differences were found in the mean difference in systolic blood pressure during pre-intubation 0.01mmHg (95% CI: –0.90; 0.92) or in post-intubation 0.98mmHg (95% CI: –0.24; 2.20). The relative risk analysis showed that the risk of hypotension is equal to an RR of 1.19 (95% CI: 0.92-1.54) between those who received etomidate and those who received the other sedatives. Conclusions: The risk of hypotension after rapid intubation sequence with etomidate does not differ significantly compared to other sedatives. However, the studies included in this review were heterogeneous.(AU)

Las medidas ecográficas de la vena cava inferior no predicen hipotensión arterial postinducción anestésica en pacientes tratados mediante cirugía vascular / Inferior vena cava ultrasonography before general anesthesia cannot predict arterial hypotension in patients undergoing vascular surgery

Introducción: La hipotensión arterial intraoperatoria (HIO) es un predictor independiente de mortalidad. Las medidas ecográficas de la vena cava inferior (VCI) en ventilación espontánea han sido propuestas como predictores de este evento.ObjetivoEvaluar la capacidad de las medidas ecográficas de la VCI en ventilación espontánea para predecir episodios de HIO postinducción anestésica. Pacientes y métodos: Estudiamos a 55 pacientes de alto riesgo cardíaco tratados mediante cirugía vascular. Previamente a la inducción anestésica se midió el diámetro máximo de la VCI (dVCImáx.), el diámetro mínimo (dVCImín.) y el índice de colapsabilidad (ICVCI=dVCImáx. – dVCImin.)/dVCImáx.). Se utilizaron 3definiciones de HIO: presión arterial sistólica menor de 100mmHg, presión arterial media (PAM) menor de 60mmHg o un descenso de la PAM mayor o igual al 30% respecto a la PAM basal. Resultados: No hubo diferencias significativas en el dVCImáx. ni en el ICVCI entre quienes presentaron HIO postinducción anestésica y quienes no. Las curvas ROC para el dVCImáx. mostraron un área bajo la curva de 0,55 (0,39-0,70); 0,69 (0,48-0,90) y 0,57 (0,42-0,73), mientras que para el ICVCI fueron de 0,62 (0,47-0,78); 0,60 (0,41-0,78) y 0,62 (0,47-0,78), para las definiciones de HIO de<100mmHg, PAM<60mmHg y descenso de la PAM ≥ 30%, respectivamente. Conclusiones: Las medidas ecográficas de la VCI en ventilación espontánea no son buenos predictores de HIO postinducción anestésica en estos pacientes. Los puntos de corte óptimos permiten predecir hipotensión con baja especificidad y moderada sensibilidad.(AU)

Introduction: Intraoperative hypotension (IH) is an independent predictor of mortality. Some experts have suggested that ultrasound measurement of the inferior vena cava (IVC) in spontaneous ventilation can predict IH.ObjectiveTo evaluate the capacity of ultrasound measures of IVC in spontaneous ventilation to predict episodes of IH after anaesthesia induction. Patients and methods: We studied 55 high-risk cardiac patients undergoing vascular surgery. The maximum (dIVCmax) and minimum (dIVCmin) diameter of the IVC were measured and the collapsibility index CI=(dIVCmax-dIVCmin)/dIVCmax was calculated prior to anaesthesia induction. Three definitions of IH were used: systolic blood pressure (SBP) less than 100mmHg, mean arterial pressure (MAP) less than 60mmHg, and a decrease in MAP greater than or equal to 30% compared to baseline. Results: There were no significant differences in dIVCmax or in CI between patients presenting IH after anaesthesia induction and those who did not. ROC curves for dIVCmax showed an area under the curve of 0.55 (0.39-0.70), 0.69 (0.48-0.90), and 0.57 (0.42-0.73) and ROC curves for the CI were 0.62 (0.47-0.78), 0.60 (0.41-0.78) and 0.62 (0.47-0.78) for the 3 definitions of IH (<100mmHg, MAP<60mmHg, and MAP ≥30% baseline), respectively. Conclusions: Ultrasound measurements of IVC in spontaneous ventilation are not good predictors of IH after anaesthesia induction in these patients. The optimal cut-off points show low specificity and moderate sensitivity for predicting IH.(AU)

Valor del índice de predicción de la hipotensión y el dP/dtmax para predecir y tratar la hipotensión en un paciente con miocardiopatía dilatada / The value of hypotensive prediction index and dP/dtmax to predict and treat hypotension in a patient with a dilated cardiomyopathy

El índice de predicción de la hipotensión (iPH) es un nuevo parámetro diseñado para predecir el riesgo de aparición de un evento hipotensor, definido como una caída de la presión arterial media por debajo de 65mmHg. El valor numérico del iPH se muestra en un monitor como un dígito que va de 1 a 100, donde la primera alarma de aparición de la hipotensión ocurre cuando dicho valor excede de 85. Una pantalla secundaria muestra el volumen de variación sistólica, el dP/dtmax y la elastancia dinámica arterial. Describimos el caso de un paciente con una miocardiopatía dilatada moderada que presentó varios episodios de hipotensión tras la inducción anestésica, y cómo, usando la tecnología iPH, estos fueron resueltos. Recomendamos usar el valor de iPH>85 como alarma de intervención y utilizar la pantalla secundaria para determinar su causa y adecuar su tratamiento. Creemos que la tecnología iPH puede ser una alternativa válida en el manejo anestésico de los pacientes con miocardiopatía dilatada

The Hypotension Prediction Index (HPi) is a new parameter, recently developed to predict the risk of a patient developing a hypotensive event, defined as a fall in mean arterial pressure below 65 mmHg. The calculated HPi value is displayed on a monitor as a number ranging from 1 to 100; where the first warning for the appearance of such event occurs when HPi values exceed 85. A secondary screen shows the stroke volume variation value; the dP/dt max; and the dynamic arterial elastance. We described a patient with a mild to moderately dilated cardiomyopathy that presented several episodes of hypotension after induction of anaesthesia and how by using HPi technology, these were successfully solved. We recommend the use of a HPi value >85 as a warning of intervention, and to use the secondary screen to determine the cause and the treatment. We consider that HPi technology may be a valid alternative for the anaesthetic management of patients with a dilated cardiomyopathy

Definiciones de hipotensión intradiálisis con poder predictivo de mortalidad en una cohorte de hemodiálisis / Intradialytic hypotension definitions with mortality prediction capacity in a cohort of haemodialysis patients

INTRODUCCIÓN: La hipotensión arterial intradiálisis (HAID) es una complicación frecuente que se asocia a una mayor morbimortalidad en hemodiálisis, aunque es una tarea pendiente la uniformidad de criterios respecto a su definición. El objetivo del estudio es analizar las características de distintas definiciones de hipotensión y su relación con la morbimortalidad en una cohorte de pacientes en hemodiálisis. METODOLOGÍA: Estudio observacional, con un seguimiento de 30 meses, que incluye 68 pacientes prevalentes en hemodiálisis con al menos 6 meses de tratamiento. Se recogieron parámetros de diálisis, y distintas definiciones de hipotensión, de 18 sesiones no consecutivas (las primeras 3 sesiones de cada mes de un período de 6 meses). Se definió como evento positivo de HAID si ocurría cualquier definición en más del 25% de las sesiones estudiadas. Se analizó el poder predictivo para cada definición de hipotensión (Nadir90, Nadir100, Fall20, Fall30, Fall20Nadir90, Fall30Nadir90, KDOQI, HEMO) mediante un análisis de supervivencia. Se estimó la relación con los eventos cardiovasculares no fatales y la mortalidad global mediante distintos modelos proporcionales de Cox. RESULTADOS: Encontramos definiciones de HAID que ocurrieron con una significativa mayor frecuencia (Nadir100: 339,8/1.000 sesiones; Nadir90: 172,3/1.000 sesiones) en comparación con otras (KDOQI: 98/1.000 sesiones; HEMO 129,9/1.000 sesiones). Con una media de seguimiento de 27,12 ± 6,84 meses se registraron 13 eventos mortales. Un mayor número de sesiones con HAID conforme a la definición Nadir90 fue un factor predictor de mortalidad (Log rank 5,02, p = 0,025), independiente según los modelos ajustados (HR: 3,23 [IC95%: 1,08-9,6], p = 0,035). Las definiciones Nadir100 (HR: 4,54 [IC95%: 1,25-16,4], p = 0,02) y Fall30Nadir90 (HR: 3,08 [IC95%: 1,07-8,8], p = 0,03) fueron predictores independientes de eventos cardiovasculares no fatales en los modelos ajustados. CONCLUSIONES: La hipotensión intradiálisis, incluso asintomática, tiene poder predictivo de mortalidad y eventos cardiovasculares no fatales en pacientes prevalentes en hemodiálisis

INTRODUCTION: Intradialytic hypotension (IDH) is a common complication and is associated with higher morbidity and mortality in patients on haemodialysis. However, there is a lack of uniformity in definitions of IDH. The main objective of this study is to analyse clinical and dialysis related factors with several IDH definitions, and its relationship with morbidity and mortality in a cohort of haemodialysis patients. METHODOLOGY: Observational study with a 30-month follow-up period that includes 68 prevalent patients on haemodialysis with at least six months of treatment. We analysed 18 non-consecutive dialysis sessions (first three of each month of a six-month period), and different definitions of IDH were recorded. A positive event of IDH was defined if any definition occurred in more than 25% of the sessions studied. Using survival analysis, we analysed the prediction capacity of each IDH definition (Nadir90, Nadir100, Fall20, Fall30, Fall20Nadir90, Fall30Nadir90, KDOQI, HEMO). The relationship with non-fatal cardiovascular disease and global mortality was estimated using different Cox proportional models. RESULTS: We found IDH definitions that occurred significantly more frequently (Nadir100: 339.8/1,000 sessions, Nadir90: 172.3/1,000 sessions) than others (KDOQI: 98/1,000 sessions, HEMO 129.9/1,000 sessions). We registered 13 fatal events with a mean follow-up of 27.12 ± 6.84 months. A greater number of sessions with IDH according to the Nadir90 definition was a predictive factor of mortality (Log rank 5.02, p = 0.025), independent according to adjusted models (HR: 3.23 [95% CI: 1.08-9.6], p = 0.035). The definitions Nadir100 (HR: 4.54 [95% CI: 1.25-16.4], p = 0.02) and Fall30Nadir90 (HR: 3.08 [95% CI: 1.07-8.8], p = 0.03) were independent predictors of non-fatal cardiovascular disease in adjusted models. CONCLUSIONS: Intradialytic hypotension, even asymptomatic, is a predictor of mortality and non-fatal cardiovascular disease in prevalent patients on haemodialysis

Entrenamiento de fuerza y presión arterial en mujeres normotensas: efectos del método conjugado / Strength Training and arterial blood pressure of normotensive women: effects of conjugated training method

OBJETIVO: Analizar el efecto del método conjugado de entrenamiento de fuerza en ejercicios para miembros inferiores sobre la presión arterial de mujeres normotensas. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio experimental en el cual participaron 10 mujeres normotensas (30,2 ± 5,2 años, 68,4 ± 5,5 kg, 1,65 ± 0,04 m, IMC 25,04 ± 2,63, presión arterial sistólica en reposo: 121 ± 5,2 mmHg, presión arterial diastólica en reposo: 74,8 ± 6,5 mmHg). Después de la valoración antropométrica y los test de 10 repeticiones máximas, las voluntarias fueron sometidas al entrenamiento que consistió en 3 series conjugadas, respectivamente, entre los ejercicios de máquina Leg Press 45º, Leg Extension y Leg Curl, con sobrecarga de 70% en 10 repeticiones máximas. La velocidad de ejecución de las fases concéntricas y excéntricas fue de 2” en cada ejercicio, y los intervalos entre las series fueron de 3’. Las mediciones de la presión arterial se realizaron por medio del método auscultatório en distintos momentos: después de 10’ en reposo; inmediatamente después del ejercicio; y cada 20’ después del ejercicio durante 60’. RESULTADOS: Se observaron cambios en la presión arterial sistólica con elevación entre los momentos de reposo y post-ejercicio y reducción entre los momentos 20’, 40’ y 60’ (F= 66,654; p= 0,0001). Se observaron cambios en la presión arterial diastólica entre el momento de reposo y el momento post-ejercicio (F= 15,258, p= 0,0001), pero sin alteración de la variable en la comparación entre los momentos 20’, 40’ y 60’ y el momento post-ejercicio. CONCLUSIÓN: El método conjugado fue capaz de generar la hipotensión post-ejercicio sólo para la presión arterial sistólica

OBJECTIVE: Analyze the effect of conjugated strength training method for lower limbs exercises on arterial blood pressure of normotensive women. Material and methods: Experimental study attending 10 normotensive women (30.2 ± 5.2 years old; 68.4 ± 5.5 kg, 1.65 ± 0.04 m, BMI 25.04 ± 2.63, systolic blood pressure at rest: 121±5.2 mmHg; dyastolic blood pressure at rest: 74.8 ± 6.5 mmHg). After anthropometric evaluation, 10 repetition maximum tests, volunteers were submitted to training, composed by 3 conjugated sets, respectively at Leg Press 45º, Knee flexion machine, knee extension machine, with load of 70% of 10 repetition maximum. The speed of concentric and excentric phases was of 2” in each exercise, and rest interval of 3’ between sets’. Arterial blood pressure admeasurement were held through the auscultatory method at distinct moments: after 10’ resting; immediately post-exercise; and every 20’ post-exercise for 60’. RESULTS: Changes were observed for systolic blood pressure with increase between resting and post-exercise and reduction between moments 20’, 40’ and 60‘ (F= 66.654; p= 0.0001). There were changes also for diastolic blood pressure between resting and post-exercise moment (F= 15.258; p= 0.0001), however without changes when comparing moments 20’, 40’ and 60‘ and post-exercise. CONCLUSION: The conjugate method was able to generate post-exercise hypotension only for systolic blood pressure

El síndrome de fuga capilar: el gran olvidado en el diagnóstico diferencial / Capillary leak syndrome: often forgotten in differential diagnosis

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Implicaciones del estudio SPRINT en la práctica clínica del anciano hipertenso / Implications of the SPRINT study on the clinical practice of hypertensive elderly people

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Manejo intraoperatorio de la presión arterial / Intraoperative blood pressure management

Una presión arterial media intraoperatoria < 60-70mmHg se asocia con mayor daño miocárdico (myocardial infarction in non-cardiac surgery), daño renal agudo y mortalidad. Una presión arterial sistólica < 100mmHg se asocia con mayor daño miocárdico y mortalidad. El daño se relaciona con la severidad y la duración de la hipotensión intraoperatoria. Se recomienda evitar la caída de la presión arterial media por debajo de > 30% de la basal. Parece razonable normalizar la presión arterial media a valores basales en rango cuanto antes. Siendo la presión arterial basal, la presión arterial habitual en casa o en su defecto la presión arterial en la consulta preanestésica. Aunque la evidencia no es concluyente, parece razonable evitar los picos hipertensivos de presión arterial sistólica > 180mmHg o presión arterial media > 110mmHg, siempre teniendo en cuenta que existe más evidencia del daño de la caída de la presión arterial media por debajo de > 30%, que del aumento de la presión arterial sistémica > 180mmHg. En pacientes seleccionados (shock séptico grave, hipovolemia grave, disfunción sistólica grave ventrículo izquierdo), es razonable el uso de una dosis baja de vasopresor profiláctico, el uso de hipnóticos con menor efecto sobre las resistencias vasculares sistémicas (etomidato o quetamina) para evitar la hipotensión asociada a la inducción anestésica. En pacientes seleccionados (hipertensión arterial crónica mal controlada, mayores de 70 años), es razonable la atenuación hemodinámica de la laringoscopia e intubación mediante fármacos de vida media corta. Una cuestión importante que puede determinar el fármaco a usar para el tratamiento de la hipertensión arterial es saber la causa de la hipertensión arterial y la existencia de problemas asociados en el momento del pico hipertensivo

Intraoperative mean blood pressure of <60-70mmHg is associated with a higher prevalence of myocardial injury in non-cardiac surgery, acute kidney injury and mortality. Systolic blood pressure of <100mmHg is also associated with an increase rate of myocardial injury in non-cardiac surgery and mortality. The injury is related to the severity and duration of intraoperative hypotension episode. Avoiding the mean arterial blood pressure to decrease below >30% of baseline, is recommended. It is reasonable to normalize mean blood pressure to baseline values as soon as possible. Baseline blood pressure defined as the usual blood pressure at home or blood pressure in the preoperative assessment. Although the evidence is not conclusive, it is reasonable to avoid the blood pressure to increase >180mmHg or mean blood pressure >110mmHg. Importantly, noting that current evidence shows there is a much higher risk of injury associated with a mean blood pressure lower than >30% of baseline, than associated with an increase of systolic blood pressure >180mmHg. It is reasonable to use low dose of prophylactic vasopressors, as well as, hypnotics with less effect on systemic vascular resistance (etomidate or ketamine) on high risk patients (severe septic shock, severe hypovolemia, severe left or right ventricle systolic impairment) to avoid anesthesia induction-associated hypotension. It is reasonable to attenuate the hemodynamic response associated to laryngoscopy and intubation, with short half-live drugs, in selected patients (chronic hypertension poorly controlled and hypertension in elderly more than 70 years-old). To determine the cause of the hypertension and the presence of problems associated with hypertension might be crucial to choose the best antihypertensive drug and, therefore, leading to the most appropriate hypertension treatment

¿Es la presión arterial «normal» la presión arterial «óptima» para cada uno de nuestros pacientes? / Is "normal" arterial blood pressure "optimal" in all patients?

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