La participación de la inmunidad en la patogenia de la hipertensión arterial / The participation of immunity in the pathogenesis of arterial hypertension

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Angeítis primaria del sistema nervioso central: 25 años de seguimiento y leves secuelas motoras / Primary angiitis of the Central Nervous Sistem: 25 years of follow-up and mild motor sequelae

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T2 magnetic resonance for the diagnosis of deep-seated invasive candidiasis in a liver recipient without candidemia / Resonancia magnética T2 para el diagnóstico de candidiasis invasora profunda en un receptor de hígado sin candidemia

Background: T2 magnetic resonance imaging (T2MR) is a new method for the diagnosis of invasive candidiasis, although most studies have analyzed its role in patients with candidemia or not infection. Case report: We present the case of a patient with arteritis and thrombosis of the hepatic graft resulted from an undocumented fungal infection in the explanted liver.T2MR in serum was a suitable diagnostic tool for the diagnosis of the deep-seated invasive candidiasis in the absence of candidemia or the isolation of the yeast in culture. Conclusions: T2MR allowed the diagnosis of deep-seated invasive candidiasis in an immunodepressed patient without candidemia, even before the onset of symptoms

Antecedentes: La técnica T2 de visualización en resonancia magnética (T2MR, por su abreviatura en inglés) es un método nuevo de diagnóstico de candidiasis invasora, si bien la mayoría de los estudios la ha validado en casos de candidemia o cuando no hay infección. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente con arteritis y trombosis de la arteria hepática en el injerto secundarias a una infección profunda por Candida en el hígado explantado. La positividad de la técnica T2MR en suero constituyó la única evidencia de infección profunda por Candida en ausencia de candidemia o existencia de la levadura en cultivo. Conclusiones: La técnica T2MR permitió el diagnóstico de una infección profunda por Candida en una paciente inmunodeprimida en una fase muy precoz de la enfermedad

Livedo reticularis en piernas / Livedo reticularis in the legs

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Mácula eritematosa dolorosa en el tobillo de una mujer joven / Painful erythematous macular lesion in the ankle of a young woman

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Glomerulonefritis secundaria a una poliangitis microscópica complicada con la rotura de un aneurisma de la arteria gástrica izquierda / Glomerulonephritis secondary to a microscopic polyangiitis complicated by rupture of a left gastric artery aneurysm

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Aneurismas micóticos: particularidades diagnósticas y de tratamiento / Mycotic aneurysms: Diagnostic and treatment characteristics

Los aneurismas infecciosos, pese a su escasa prevalencia, suponen un desafio para el cirujano vascular que se enfrenta a ellos, dado que el diagnóstico precisa de un índice de sospecha muy elevado, habitualmente ante un paciente comprometido con sepsis, rotura arterial y localizaciones atípicas. Son cuadros que no permitan normalmente la simple escisión como tratamiento satisfactorio, que se mantiene actualmente en controversia. Se realiza una discusión acerca de los métodos diagnósticos y los tratamientos más contrastados, incluyendo el manejo endovascular

Infected aneurysms, despite their low prevalence, are a great challenge for the vascular surgeon. Thus, its diagnosis is made under a high index of suspicion, usually when faced with septic patient with arterial rupture located in atypical sites. Their treatment still remains controversial as there is no single or simple treatment. The most well-known diagnostic methods and treatments are discussed, including the endovascular point of view

Metotrexato en el tratamiento de otra patología inflamatoria crónica / Methotrexate in the treatment of other chronic inflammatory diseases

El metotrexato es un fármaco antagonista del ácido fólico, con efecto inmunosupresor y antiinflamatorio. En la ficha técnica española se refleja su indicación en reumatología para el tratamiento de la artritis reumatoide, la artritis idiopática juvenil poliarticular y la artritis psoriásica. Sin embargo, en la práctica clínica, por su buena respuesta en la artritis reumatoide, el uso del metotrexato se ha extendido a otras enfermedades inflamatorias y sistémicas no reflejadas en la ficha técnica aprobada del fármaco, e incluso en algunos tipos de artrosis. Se revisan los datos disponibles sobre su uso clínico en estas patologías (AU)

Methotrexate (MTX) is a folic acid antagonist with an immunosuppressive and anti-inflammatory effect. The Spanish summary of product characteristics includes its indication in rheumatology for the treatment of rheumatoid arthritis, polyarticular juvenile idiopathic arthritis, and psoriatic arthritis. However, in clinical practice, due to its good response in rheumatoid arthritis, the use of MTX has been extended to other inflammatory and systemic diseases not included in the approved summary of product characteristics for the drug and even to some types of osteoarthritis. The present article reviews the data available on its clinical use in these diseases (AU)

Causas de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio en Jerez de los Caballeros (Badajoz) en el siglo XIX / Causes of death due to circulatory system diseases in horsemen of Jerez (Badajoz) in the 19th century

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Arteritis y seudoaneurisma coronarios en la enfermedad de Behçet: una causa infrecuente de infarto de miocardio / Coronary arteritis and pseudoaneurysm in Behçet’s disease: a rare cause of myocardial infarction

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Ectasia congénita de las arterias coronarias e hiperinsulinismo: ¿sólo una coincidencia? / Congenital ectasia of coronary e hyperinsulinism: just a coincidence?

Se presenta el caso de un recién nacido con ectasia congénita de las arterias coronarias. Se repasan la frecuencia, la etiología, la clínica y la evolución de esta entidad, así como su posible relación con el hiperinsulinismo que también presentaba el paciente (AU)

The case of a newborn with congenital coronary artery ectasia is presented. Frequency, etiology, and clinical evolution of this entity and its possible relationship with hyperinsulinism also presented the patient is reviewed (AU)

Descripción de dos casos de shock hemorrágico por arteritis infecciosa secundaria a sepsis urinaria / Two cases of hemorrhagic shock due to septic arteritis secondary to urinary tract infection

La arteritis infecciosa es una entidad considerada rara y atribuida únicamente a determinados agentes con infección crónica como la lúes. Sin embargo, su incidencia puede ser más elevada de lo esperado, ya que puede complicar cuadros sépticos como los de origen urinario. Mayoritariamente se diagnostican cuando se complican, habitualmente en forma de ruptura y hemorragia oculta, a menudo mortal. Se describen dos casos de shock séptico urinario complicados con una arteritis infecciosa precoz que condicionó la ruptura de los vasos afectados y un shock hemorrágico posterior. El urgenciólogo debe estar alerta frente a esta posibilidad, dada su potencial gravedad y la necesidad de un tratamiento agresivo precoz (AU)

Infectious, or septic, arteritis is a rare condition attributed only to certain chronic infections, such as syphilis. The incidence of septic arteritis may be higher than supposed, however, as it may be a complication of certain other infections, such as those in the urinary tract. Septic arteritis is usually diagnosed when the patient develops acomplication, such as ruptured vessels or occult bleeding, and such events often end in death. We describe 2 cases of septic shock originating in complicated urinary tract infections with early septic arteritis that led the affected vessels to rupture; hemorrhagic shock followed. The emergency physician should be alert to the possibility of these potentially serious events and be prepared to treat the condition quickly and aggressively (AU)

Comparison of early (60 min) and delayed (180 min) acquisition of 18F-FDG PET/CT in large vessel vasculitis

Objetivo. Comparar la contribución de la adquisición con 18F-FDG-PET/TC a 180 min con la de 60 min en sospecha de vasculitis de grandes vasos (VGV). Material y métodos. Este estudio prospectivo incluyó 23 pacientes. El estudio PET/TC fue adquirido a 60 y 180 min (precoz y tardío) tras la administración de 18F-FDG. Se realizó un análisis visual de las imágenes valorando los troncos supraaórticos (TSA), la aorta torácica (AT), la abdominal (AA), las arterias ilíacas (AI) y las femoro/tibioperoneas (AFT). En las 115 regiones vasculares se evaluó la intensidad (0-3) y el patrón de captación (difuso/lineal). Resultados. En 20/115 regiones vasculares (17,4%) no hubo captación en la adquisición precoz y tardía. De las 95 regiones (82,6%) con captación en la adquisición precoz la intensidad no cambió en la tardía en 46 y cambió en 49. De esas 49 regiones en las que la intensidad cambió, esta disminuyó en 36 y aumentó en 13 (AT: 8, TSA: 5). En ningún caso la intensidad aumentó en la AA, las AI y las AFT. El patrón de captación en la AT fue difuso en la adquisición precoz en 16 pacientes, en 7 de ellos cambió a lineal en la tardía y desapareció en 9. El patrón precoz fue lineal en 7 pacientes, 6 de ellos mostraron un aumento de intensidad en la tardía y en uno permaneció igual. Conclusión. La adquisición tardía de 180 min con FDG-PET/TC proporciona una más detallada visualización de la pared vascular, mostrando la desaparición de la actividad del pool vascular y contribuyendo a un más correcto diagnóstico de VGV(AU)

Purpose. To compare the contribution of the 18F-FDG-PET/CT acquisition at 180 min and at 60 min in suspicion of large vessel vasculitis (LVV). Material and methods. A prospective study including 23 patients was performed. PET/CT was acquired at 60 and 180 min (early and delayed scan) after 18F-FDG injection. A visual analysis was performed at the supra-aortic trunks (SAT), thoracic aorta (TA), abdominal aorta (AA), iliac arteries (IA) and femoral/tibioperoneal arteries (FTA). Intensity (0–3) and uptake pattern (diffuse/linear) were assessed in the 115 vascular regions. Results. There was no FDG uptake in the early and delayed acquisition in 20/115 vascular regions (17.4%). Of the 95 regions (82.6%) showing FDG uptake at the early, delayed or both acquisitions, intensity did not change in the delayed acquisition in 46 and changed in 49. Of the 49 regions in which the intensity changed, it decreased in 36 and increased in 13 (TA:8, SAT:5). AA, IA and FTA intensity did not increase in any of the cases. Uptake pattern at the TA in the early acquisition was diffuse in 16 patients. In 7, it changed to linear and in 9 the uptake disappeared. The early pattern was linear in 7 patients and 6 of them showed increased intensity in the delayed acquisition and in 1 remained the same. Conclusion. The 180 min delayed FDG-PET/CT acquisition provides a more detailed visualized of the vessel wall, showing the washout of the blood pool activity. Therefore, it may contribute to a more accurate diagnosis of LVVAU)(AU)

Tratamiento médico de las arteritis inflamatorias / No disponible

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Detección precoz y manejo de la enfermedad de Kawasaki: la inadvertida enfermedad de Kawasaki incompleta / Early detection and management of Kawasaki disease: the undetected incomplete Kawasaki disease

La enfermedad de Kawasaki (EK) incompleta supone el no cumplimiento de todos los criterios diagnósticos del Kawasaki completo o síndrome mucocutáneo linfonodular, siendo necesario un hallazgo de fiebre de al menos cinco días de evolución y dos o tres criterios clínicos, así como una serie de criterios de laboratorio. Las complicaciones no difieren del síndrome completo, por lo que estos pacientes tienen el mismo riesgo de desarrollar alteraciones cardiovasculares tales como aneurismas y arteritis coronarias, disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo o derrame pericárdico. Diversos estudios constatan un diagnóstico ineficaz de la EK incompleta, y consecuentemente una mayor frecuencia de alteraciones ecocardiográficas. Se presenta el caso de un paciente con fiebre de cinco días de evolución y exantema generalizado que posteriormente presenta dolor testicular, eritema perineal, enantema e inyección conjuntival que finalmente fue diagnosticado de EK incompleta (AU)

Incomplete Kawasaki disease (KD) means the non-compliance with all diagnostic criteria of complete Kawasaki, or mucocutaneous lymph node syndrome, with the presence of fever lasting at least five days and two or three clinical criteria, as well as a series of laboratory criteria. Complications do not differ from the complete syndrome, which is why these patients are subject to the same risk of developing cardiovascular disorders such as aneurysms, coronary arteritis, decreased ejection fraction in the left ventricle or pericardial effusion. Several studies have shown an inefficient diagnosis of incomplete KD and consequently, a greater frequency of echocardiographic alterations. The case of a patient with a fever lasting five days and a generalized rash is reported, who subsequently develops testicular pain, perineal erythema, enanthema and a bloodshot appearance, who was finally diagnosed with incomplete KD (AU)

Vasculitis primaria del sistema nervioso central: un reto diagnóstico y terapéutico / Primary vasculitis of the central nervous system: a diagnostic and therapeutic challenge

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Avances en el diagnóstico de las vasculitis de vasos de gran calibre: identificación de biomarcadores y estudios de imagen / Advances in the diagnosis of large vessel vasculitis: identification of biomarkers and imaging studies

Dependiendo de la región geográfica y del grupo de edad afectado, las vasculitis de vaso grande (VVG) constituyen uno de los tipos de vasculitis sistémicas más frecuentes. Mientras que la arteritis de células gigantes (ACG) ocurre de forma exclusiva en individuos de edad avanzada y es más frecuente en países con ascendencia europea, la arteritis de Takayasu (AT) afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes de países orientales. El diagnóstico de estas enfermedades se ha basado, además de los criterios clínicos, en los hallazgos histológicos característicos en la biopsia de arteria temporal (BAT) en el caso de la ACG, y en los resultados de la angiografía en la AT. Durante los últimos años, ningún nuevo biomarcador ha conseguido desplazar a los reactantes de fase aguda tradicionales (VSG y PCR) en el diagnóstico y monitorización de las VVG. Únicamente la interleucina-6 circulante se ha mostrado como más sensible que los marcadores de actividad clásicos, pero su uso está limitado por la falta de disponibilidad de su determinación de forma rutinaria. Por otra parte, las técnicas de imagen juegan un papel creciente en el diagnóstico y seguimiento de las VVG. La utilización en los últimos años de técnicas no invasivas, como la resonancia magnética, la ecografía Doppler, la tomografía por emisión de positrones y la tomografía computarizada han ayudado a mejorar el conocimiento de estas patologías, aunque se discute tanto su sensibilidad y especificidad diagnóstica frente a la BAT y la angiografía, como su valor para el seguimiento de los pacientes afectados por este tipo de VVG (AU)

Depending on the geographic area and the affected age group, large vessel vasculitis (LVV) are one of the most frequent types of systemic vasculitidies. Whereas giant cell arteritis (GCA) occurs exclusively in elderly individuals and is more frequent in countries with European ancestry, Takayasuıs arteritis (TA) mainly affects young women from eastern countries. The diagnosis of these disorders has been based on the characteristic clinical picture, together with the typical histopathological features in the temporal artery of patients with GCA, and the angiography results in TA patients. During the last few years, no new biomarkers have substituted the traditional ones (ESR and CRP) in the diagnosis and monitoring of disease activity in LVV. Only the levels of circulating IL-6 have demonstrated a higher sensitivity compared with the classic acute phase reactants, but its utility is limited due to its lack of inclusion as a routine technique. On the other hand, imaging techniques play a relevant role in the diagnosis and follow-up of patients with LVV. The use of new non-invasive techniques such as MRI, Doppler ultrasound, PET scan or CT has helped to improve the understanding of these disorders, although the sensitivity and specificity of these new imaging techniques compared with the classic temporal artery biopsy or angiography for diagnosis and follow-up remains to be established (AU)

Tratamiento de las vasculitis de grandes vasos / Treatment of large vessel vasculitis

Las vasculitis primarias de grandes vasos: la arteritis de células gigantes (ACG) y la arteritis de Takayasu (AT) son enfermedades inflamatorias crónicas que afectan principalmente las arterias elásticas de gran calibre. En la actualidad hay escasas evidencias que permitan conocer cuál es el mejor tratamiento en cuanto a eficacia y seguridad, así como la mejor estrategia para mantener la remisión y mejorar el pronóstico debido a que casi no hay estudios controlados sobre el tópico, por lo que en la mayoría de los casos el tratamiento se basa en el juicio del clínico. Los glucocorticoides e inmunosupresores están indicados si hay una clara evidencia de actividad. El enfoque tradicional consiste en el uso de glucocorticoides a dosis inmunosupresoras para el manejo de los episodios de actividad inflamatoria, seguido de inmunosupresores citotóxicos (metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida o micofenolato de mofetilo) para mantener la remisión y disminuir el tiempo en corticoterapia. En fechas recientes, y dado el papel patogénico potencial del factor de necrosis tumoral en estos padecimientos, hay reportes alentadores del uso de inhibidores de esta citocina en el tratamiento de pacientes refractarios al enfoque tradicional. Las lesiones que dejan como secuela oclusión o estenosis vascular habitualmente no son reversibles con el tratamiento médico, por lo que en ocasiones requieren de tratamiento quirúrgico (angioplastia o bypass), el cual debe realizarse solo cuando la actividad de la enfermedad esté controlada de forma adecuada (AU)

Large vessels vasculitis: Giant cells arteritis (GCA), and Takayasu’s arteritis (TA) are a pair of systemic chronic inflammatory diseases characterized by specific involvement of large caliber, elastic-layered arteries. Presently, and derived from the paucity of clinical controlled trials approaching the issue, the management of GCA and TA is largely based on the clinical judgment of the treating physician. Glucocorticoids and immunosuppressive drugs are used when clear evidence of inflammatory activity is observed. The traditional management approach is to start with systemic glucocorticoid therapy at immunosuppressive dose, followed by cytotoxic immunosuppressive drugs (methotrexate, azatioprine, cyclophosphamide or mycofenolate mofetil) aimed at maintaining remission and decreasing corticosteroid therapy time. Recently, based on the potential pathogenic role of tumor necrosis factor in these diseases, a series of reports addressing the benefic effect of TNF-blockers in patients who have been resistant to the traditional management approach have been published. Non- reversible vascular lesions (such as occlusion or stenosis) may require surgical treatment (stent or bypass), however this must be done only when a complete control of the inflammatory activity has been reached (AU)